干妹妹和干妹妹是不一样的
范文一：手术治疗月经性气胸一例并文献复习
手术治疗月经性气胸一例并文献复习
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月经性气胸(Catamenial Pneumothorax，CPTX)最早由Mauler等【1】报道，1972年Lillington等【2】正式命名为月经性气胸。此类气胸是自发性气胸的一种特殊类型，主要发生在育龄期妇女，30岁-45岁女性为高发年龄段，发病与月经周期紧密相关，以月经期反复发作自发性气胸为特征，常于月经期前后48h内发生，多发生在右侧。现将自治区胸科医院收治的1例反复治疗的患者报道如下。
患者女性，40岁，间断性胸闷伴右胸痛8个月，于2013年6月当地县医院诊断右侧自发性气胸，经给予胸腔穿刺和胸腔闭式引流后气胸治愈。此后间断性发生两次右侧气胸，外院经给予胸腔闭式引流术及胸腔镜下手术治疗，气胸治愈。本次于2014年2月以第四次右侧气胸入住我科。详细询问病史得知，患者气胸发生均在月经来潮前后48-72小时发作，两次胸腔闭式引流术，曾行一次VATS手术，本次为第四次发作，为月经来潮后48小时。入院后完善相关化验检查，胸部CT:右侧气胸，右肺压缩大于50%，肺尖部实变。由于右侧胸膜腔广泛粘连，行开胸右侧肺粘连松解、胸膜肺及膈肌活检术，右肺尖部切除术，术中未探及明显的肺大疱及膈肌病变或微孔，间断缝合缩窄食管裂孔，并行充分胸膜摩擦术，术后第三日右肺复张良好予以拔管，病理:胸膜肺及膈肌充血明显，未发现子宫内膜异位情况，未发现明显肺大疱组织。术后服用抑制排卵药米非司酮及中成药血府逐瘀汤治疗。手术后随访1年未出现气胸。
讨论 月经性气胸是气胸与月经相伴出现的气胸，月经期的精神或体力压力可导致月经性气胸的发作频率增加【3】。
月经性气胸临床少见，其发生率为女性自发性气胸的0.9%，50岁以下女性气胸患者的5.6%，其发生原因主要与肺、胸膜或横膈的子宫内膜异位有关，确切的发病机制未明【4】。此外，有学者提出前列腺素的周期性分泌引起的呼吸道上皮的周期性改变也可能是月经性气胸的发病原因【5】。本病常于月经来潮前后3d内发生，有学者认为结合其他临床特点，发病时间可推迟至月经来潮后10d内【6-7】，25岁以上女性月经期间频繁发生自发性气胸应怀疑此病。文献报道月经性气胸占女性自发性气胸的2.8%一5.6%【8-9】。但近期多位学者认为月经性气胸的实际发病率应为25%一33%，可能与对此病的病理生理机制的认识逐步深入，术中通过仔细的检查得以明确诊断的病例增加有关，但统计对象均为手术治疗确诊的自发性气胸患者【10-11】。
对于反复发作的自发性气胸患者应详细询问其妇科病史及月经情况。女性患者自发性气胸反复发作3次或3次以上，且与月经周期密切相关，则应考虑为月经性气胸。Ciudad等【12】认为，生育年龄妇女反复气胸发作应考虑月经性气胸，CT和MRI有助于子宫内膜异位症病灶的诊断。胸腔镜或腹腔镜可以提供组织学证据，血清CAl25水平明显升高或调整月经周期的药物治疗有效可以协助诊断。因现代胸腔镜有高质量的成像系统及放大作用.对月经性气胸的确诊有决定性作用。可疑月经性气胸者，胸腔镜探查术应作为首选。因为散在的微小病变不易发现，本病容易漏诊，如果可能，最好选择经期手术，以便更好的发现潜在的异位内膜病变。术中应全面彻底地探查横膈、脏层胸膜及壁层胸膜。年轻患者在未行胸腔镜探查术之前，尽量避免行胸膜固定术，以免掩盖特异性的病变【13】。目前针对月经性气胸尚无明确统一的诊断标准，陈琳等【14】总结文献后提出:1.具备自发性气胸的诊断条件;2.女性患者气胸的发生与月经周期有关;3.反复发生3次以上;4.胸腔镜或腹腔镜检查发现有子宫内膜异位;血清CA125升
高;5.调整月经周期的药物治疗有效。具备1、2、3条，1加4条或1加5条均可诊断月经性气胸。
目前文献报道治疗月经性气胸的方法很多，包括胸部手术治疗、妇科手术干预及激素治疗。胸部手术治疗仍是月经性气胸的一线治疗，尽可能切除肉眼可见的所有胸膜异位病灶、封闭膈肌缺孔结合胸廓切开术或机械性胸膜固定术有很高的治愈率【15】。目前认为，胸腔镜手术是月经性气胸的最佳手术选择，因其创伤小，可以全面探查整个胸膜腔，尤其是膈肌表面，较传统的胸廓切开术有明显的优势。Bagan等【16】认为手术宜在经期进行，以便更好的发现胸膜或膈胸膜的异位内膜病灶，由于胸膜损伤持续存在，且比较隐蔽，建议术中即使发现胸膜正常，也应用多聚半乳糖网孔全面覆盖胸膜表面，以防止月经性气胸复发。
月经性气胸机制复杂，治疗效果不理想，复发率高达30%-40%【17-18】，临床工作中需提高对月经性气胸的认识，早期明确诊断并给予合理的治疗。目前胸腔镜辅助微创手术合并孕激素是月经性气胸最好的治疗选择。但对于VATS手术后仍复发的病例，由于胸膜腔粘连广泛，再次VATS手术困难，宜采用开胸手术方法，分离粘连，彻底切除可疑部位，间断缝合缩窄食管裂孔，充分胸膜摩擦术，术后中西医药物联合治疗，以取得满意疗效。
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范文二：【word】 月经性气胸的诊断与治疗
月经性气胸的诊断与治疗
中国医师进修杂志2007年8月2513第3O卷第8期综合版ChinJPostsradMed,Ausust25th2007,Vo1.30,No.8C?77?
月经性气胸的诊断与治疗
陈琳
月经性气胸(CPTX)是自发性气胸的一种特殊类型,临
床上以女性患者反复发作在月经周期的自发性气胸为特征.
发病机制尚不清楚,可能与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有
关【】1.1958年Maurer首次报道了女性患者反复在月经周期
发生自发性气胸,1972年Lillington正式将其命名为CPTX
[21.已经越来越多地引起医学界的重视,现复习近10年来国
内外有关CPTX的文献,就其发病机制,诊断与治疗状况予
以综述.
一
,发病和临床特点
1.发病特点:自发性气胸多见于男性,而CPTX特发于
女性月经期,并以反复发作为特点.本病较为罕见,仅占自发
性气胸的1%,51.初发年龄常在加岁以内,30,45岁较
多见,最小年龄15岁,最大年龄74岁,多在来月经48h内
或月经期10d内出现典型的呼吸道症状.Roe和Brown[3盼
别报道1例15岁和1例16岁女孩月经初潮时发生自发性
气胸.发作间期和次数因人而异,可每个月连续或间歇多次
出现,最多有1年内反复6次月经期发生气胸的报道.Tripp
和Obney~1报道1例46岁CPTX患者,反复4次在月经期第
1天发生右侧气胸.精神因素和生理刺激可能为CPTX发病
的诱因.
2.临床特点:CPTX除有胸闷,咳嗽,呼吸困难等自发性
气胸的共同表现外,可有胸痛,咯血,顽固性膈神经痛等症
状.更有特发于女性月经周期,反复发作的特点.好发于右
侧,但左侧或双侧也有发生.临床症状与气胸量有关,气胸量
较少者可无明显的临床表现,往往不被患者注意,在追问病
史时提示既往可能发生过少量气胸.患者常合并盆腔,胸,腹
腔等部位子宫内膜异位症和膈肌小缺孔的存在.
二,发病机制
1.子宫内膜异位症:自首次描述子宫内膜异位症以来,
局限于盆腔的子宫内膜异位症较常见,而异位于远处如皮
肤,神经或胸,腹腔的少见1.异位于支气管,肺,胸膜的子宫
内膜更为罕见,主要有支气管肺型和胸膜肺型,前者表现为
月经期咯血,后者常为CPTX.曾有报道CPTX患者约40%有
子宫内膜异位症,另外约60%的患者可能与其他因素有关.
Blaneo等【1报道,25%,37%的患者合并其他部位如胸腔,膈
肌或盆腔的子宫内膜异位症.国外研究结果表明,约90%
CPTX患者存在盆腔,腹部,膈肌,胸膜,肺等不同部位的子宫
作者单位:710038西安,第四军医大学第二附属医院呼吸内科
?
综述与讲座?
内膜异位症.这可能与诊断技术提高,尤其是内腔镜的广泛
应用有关.
以往几乎没有肺脏层胸膜子宫内膜异位症的组织
道.近年来,国外经手术或电视胸腔镜活检的报道不断增多.
Kadry等报道的3例CPTX患者,经组织学证实为子宫内膜
异位症.Maruoka等对因两次月经期右侧气胸人院47岁妇
女,持续胸腔引流后CT检查发现肺叶间仍有积气,电视胸腔
镜显示右肺上叶脏层胸膜有数个暗红色结节和白色覆盖物,
经组织活检证实为子宫内膜.Fukunagat’盼别经腹腔镜,胸腔
镜等检查发现膈肌上有褐色结节,组织学证实为子宫内膜基
质细胞,免疫组织化学检查发现这些细胞上有确切的雌激素
和孕激素受体,证实为胸腔子宫内膜异位症.因此,子宫内膜
异位于膈肌和/或胸膜,肺,在月经周期发生异位子宫内膜
的自发性脱落,引起自发性气胸是CPTX的主要原因.
2.膈肌缺孔:CPTX发生的另一重要原因是膈肌缺孔的
存在.大多数患者并未发现肺部漏气部位,提示气体可能来
自肺外.1958年提出的膈肌通道学说认为【:1:月经期不均匀
的宫缩,促使气体进入宫腔,经输卵管进入腹腔,此时闭塞膈
肌微孔的异位子宫内膜脱落,膈肌通道开放,气体进入胸腔
而发病.Maruoka等报道有17%,47%的CPTX患者合并膈
肌小缺孔.Stem等报道5例CPTX患者全部都有膈肌缺损.
国外文献报道,57例CPTX患者中,5例有膈肌缺孔1.Tfipp
和Obneyt1经电视胸腔镜发现1例右侧CPTX患者,右侧膈
肌有数个胸腹瘘管,而无腹部,右肺和右胸膜腔等病变.
三,诊断
1.病史和临床特点:病史中月经史与气胸发生的关系十
分重要;女性患者,月经来潮前3d至后5d内,甚至来潮后
10d或净后5d内,发生自发性气胸,并反复发作3次以上
者应考虑CPTX的诊断.
2.胸,腹腔镜技术:可提供直接的诊断依据和组织学资
料.
3.血清CA125水平测定:CA125是一种肿瘤血清学标
志物,常用于辅助卵巢肿瘤的诊断及化疗效果的检测.其在
CPTX的诊断意义还不清楚.但有文献报道CPTX患者血清
CA125明显升高1.1例40岁CPTX患者,血清CA125水平
高达159.6u,胸腔镜见膈肌上有多个暗樱桃红色结节,免
疫组织化学染色显示CA125阳性,部分膈胸膜切除术后15
个月未复发,且血清CA125水平恢复正常范围,提示CA125
可作为CPTX诊断及疗效的检测指标.
?78?中国医师进修杂志2007年8月25日第30鲞第塑堡金!受鲤:垒璺丝垄!:!:!!:
4.诊断性治疗:应用调节月经周期的激素可控制CPTX
的发生,并为诊断提供佐证.Fukunagat’】以促绒毛膜释放激素
治疗,患者6个月无症状发生,并据此诊断为CVI’X.
目前尚无统一的诊断标准,总结文献我们认为:(1)具备
自发性气胸的诊断条件.(2)女性患者,气胸的发生与月经周
期有关.(3)反复发作3次以上.(4)胸腔镜或腹腔镜检查发
现子宫内膜异位症或膈肌缺孔的存在,和/或血清CA125水
平明显升高.(5)调整月经周期的药物治疗有效者.如具备
(1),(3)条,(1)加(4)条或(1)加(5)条者均可诊断CVl’X.
四,治疗
1.调整月经周期:改变患者月经周期,避免发生子宫内
膜脱落,可治疗因子宫内膜异位症引起的CPTX.此法适用于
年龄较大,不需生育的患者.常用促绒毛膜释放激素,丹那
唑,激素避孕药或孕激素如妊马雌酮,安宫黄体酮,炔诺酮,
孕酮,黄体酮等抑制卵巢功能的药物.如丹那唑0.2—0.4g/d,
月经后1—3d口服治疗数个月,但该药有一定不良反应,不
可长期服用.Lolis等为2例CVI’X患者,进行了9个月的促
绒毛膜释放激素治疗,症状消失持续l2个月后停止治疗.妊
娠也可防止子宫内膜的周期性变化,是有效治疗CPTX的方
法之一,但并不可取.
2.胸膜固定术:即通过粘连脏,壁层胸膜,消除气胸的发
生基础.此疗法适用于:(1)反复发作的年轻人,不适用激素
或妊娠者.(2)长期漏气,单纯抽气引流效果不好者.(3)找不
着漏气原因者.(4)有两侧气胸史,或怕将来两侧同时气胸
者.(5)已有肺功能不全者.常用的内科粘连法如经引流管,
胸腔套管针,胸腔镜喷洒,涂抹,静脉注射等方法,用自体血,
血浆,纤维蛋白糊等补充纤维蛋白类;或高渗糖,橄榄油,自
陶土,滑石粉,四环素,气管炎菌苗,卡介苗等刺激胸膜炎性
反应;或医用胶粘剂氰基丙烯酸酯等粘连剂粘合胸膜腔.也
可用外科粘连法如1989年始公认的电凝后涂擦纤维蛋白胶
(SPECT,SPECT?)法,温风加热,摩擦壁层胸膜,壁层胸膜
带状切除,气管堵塞术(此法主要用于全身情况不良,肺功能
不全,老年人等不宜手术的顽固性气胸)等方法封闭胸膜腔
或膈肌裂口.胸膜固定法常有胸痛,发热,胸腔积液,肺功能
损害,甚至轻度肝功能损害等不良反应,也有肺表面糜烂,脓
胸,肺梗死,休克等报道.因此,应注意观察患者,并及时处理
各种反应.
3.手术治疗:对于明确CPTX的子宫内膜异位部位,内
科治疗效果不好,张力性气胸,长期肺不复张,血气胸或同时
双侧气胸者,有显着胸膜增厚至肺膨胀不全者,10—19岁的
青少年患者手术治疗是最好的选择.可选用开胸手术?:包
括单纯膈肌缺孔修补术,部分膈肌或胸膜切除术,部分肺切
除术,肺部分切除加折叠缝合或单纯缝合,干纱布擦拭胸膜
等.有复发时,可行CT定位下相关内膜切除.也可选择妇科
手术:如输卵管结扎术,部分卵巢切除术,子宫切除术等.手
术治疗可使复发率降至2%以下,疗效最确切为开胸术加妇
科手术(尤其子宫切除术),几乎无复发.但Shibata等…报道
1例43岁患者于31岁时因CPTX行部分膈胸膜切除术,术
后右侧气胸复发,丹那唑治疗几年后停药,1997年再次出现
右侧气胸,行肺叶切除手术治愈.
4.中医中药治疗:CVI’X中医辨证属气滞血瘀,气不循常
道,而气胸频发,胸闷胸痛.气郁血阻,冲任失调而见月经量
少色暗,经来腹痛.治疗当以行气活血,化瘀止痛为主.张文
光和段健伟报道用血府逐瘀汤治疗CPTX,取得较好的效
果.血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加牛膝,桔梗而成.
综上所述,提高对CPTX的认识,对月经期发生自发性
气胸的患者应高度警惕CPTX的可能,减少误诊误治的发
生.依其发病与临床特点,采用现代影像学和内腔镜技术尽
早明确诊断.并根据发病机制,年龄,病情状况,选择激素治
疗,胸膜固定术,电视胸腔镜,开胸手术,妇科手术或妊娠等
适当的治疗措施.
参考文献
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(收稿日期:2007-03—12)
范文三：损伤性气胸
损伤性气胸
胸膜腔 内 积气称为气胸。 在胸部损伤中, 气胸的发生率仅次于肋骨骨折。 气胸是因利器或 肋骨断端刺破胸膜、 肺及支气管后, 空气进入胸膜腔所致。气胸一般分为闭合性、 开放性和 张力性三类。
一、闭合性气胸
(一)病理生理
闭合性气胸系空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔, 伤道立即闭合, 不再有气体进入胸膜 腔,此类气胸抵消胸膜腔内负压,使伤侧肺部分萎陷。多为肋骨骨折的并发症,由于肋骨断 端刺破肺表面,空气漏入胸膜腔所造成。
(二) 临床 表现
肺萎陷 30%以下者,多无明显症状。大量气胸者,可出现胸闷、胸痛和气促等,气管向 健侧移位,伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。
(三)辅助检查
胸部 X 线检查 可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气,有时尚伴有少量积液。
(四)治疗原则
小量气胸可于 1—— 2周内自行吸收, 无需治疗。 大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气, 减轻肺 萎陷, 必要时行胸膜腔闭式引流术, 以排除积气, 促进肺及早膨胀。适当应用抗生素预防感 染。
二、开放性气胸
(一)病理生理
开放性气胸系胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通, 以致空气随呼吸自由出入胸膜腔。 主 要是由刀刃锐器或弹片、 火器造成胸部穿透伤造成开放性气胸时, 由于患侧胸膜腔和大气直 接相通,伤侧胸膜腔负压消失, 肺被压缩而萎陷; 两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位,健侧肺 受压。 吸气时, 健侧胸膜腔负压升高, 与伤侧压力差增大, 纵隔向健侧进一步移位; 呼气时, 两侧胸膜腔压力差减小, 纵隔移回伤侧, 导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动, 称为纵隔扑 动。纵隔扑动影响静脉回流,导致循环功能严重障碍。此外,吸气时健侧肺扩张,吸入的气 体不仅来自从气管进入的空气, 也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体; 呼气时健侧的气体不 仅排出体外, 亦排至伤侧的支气管及肺内, 含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺 氧。
(二)临床表现
常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。胸部检查时可见伤侧胸壁伤口,呼吸 时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。 胸部及颈部皮下可触及捻发音, 伤侧胸部叩诊呈鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失,气管、心脏向健侧移位。
(三)辅助检查
胸部 X 线检查 示伤侧肺明显萎缩、气胸,气管、心脏及纵隔明显移位。
(四)治疗原则
1.紧急封闭伤口 用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口, 再用胶布或绷带包扎固定, 使开放性气胸变为闭合性气胸。
2.抽气减压 行胸膜腔穿刺,减轻肺受压,暂时解除呼吸困难。
3.进一步清创、缝合胸壁伤口,并作胸膜腔闭式引流术。
4.剖胸探查 适用于疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者,予以止血、修复损伤或清除 异物。
5.预防及处理并发症 吸氧、纠正休克,应用抗生素预防感染。
三、张力性气胸
张力性气胸又称高压性气胸, 肺或支气管裂口与胸膜腔相通, 且形成活瓣, 吸气时空气 从裂口进入胸膜腔, 呼气时活瓣关闭, 空气只能进入而不能排出, 使胸膜腔内积气不断增多, 压力不断升高。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。
(一)病理生理
胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩, 并将纵隔推向健侧, 挤压健侧肺, 产生呼吸和循 环功能严重障碍;有时胸膜腔处于高压下,积气被挤入纵隔并扩散至皮下组织,形成颈部、 面部、胸部等处皮下气肿。
(二)临床表现
1.症状 主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克,甚至窒 息。
2.体征 气管向健侧偏移;伤侧胸部饱胀, 肋间隙增宽,呼吸幅度减小, 明显皮下气肿。 叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。
(三)辅助检查
胸部 X 线检查示胸膜腔大量积气、肺萎缩,气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺, 有高 压气体向外冲出,抽气后症状好转,但很快加重,如此反复。
(四)治疗原则
1.立即排气减压 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第 2肋间锁骨中点连线处刺入。
2.胸膜腔排气,以降低胸膜腔内压力。
3.胸膜腔闭式引流术 在积气最高部位放置胸腔引流管(通常在第 2肋间锁骨中线处) , 连接水封瓶。 一般肺裂口多在 3—— 7日内闭合, 待漏气停止 24小时, 经 X 线检查证实肺已膨 胀后拔除引流管。
4.剖胸探查 若胸腔闭式引流管内不断有大量气体溢出、病人呼吸困难未见好转,提示 可能有肺及支气管严重损伤,应行剖胸探查并修补裂口。
5.应用抗生素,预防感染。
范文四：损伤性气胸
损伤性气胸
损伤性气胸
(一)定义
创伤后，空气进入胸膜腔称为损伤性气胸。有血液并存称血气胸。
(二)分类
1.闭合性气胸
(1)定义:空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后伤口闭合。
(2)表现:伤侧肺萎陷在30,以下者，无明显症状，可于伤后1,2周内自行吸收，无需特殊治疗;超过30,者可出现胸闷、胸痛和气促症状;气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
(3)治疗:经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺排气或行闭式胸膜腔引流。
2.开放性气胸
(1)定义:胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由出入胸膜腔。
(2)表现:伤侧肺完全萎陷，健侧肺部分萎陷，气体交换量减少;纵隔摆动，循环功能严重紊乱;吸人气体含氧量不足，部分残存的二氧化碳呼吸时往返于两肺之间，加重组织缺氧。病人有显著的呼吸困难、发绀甚至休克。呼吸时胸壁伤口可听到“嘶嘶”响声;伤侧胸部饱满，气管移向健侧，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
(3)治疗:立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，同时防治休克;还应彻底清创抗感染，做闭式胸膜腔引流。
3.张力性气胸
(1)定义:胸部损伤后，胸壁伤l:1或肺、支气管裂口呈单向活瓣，每当呼吸时气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔压力不断升高。
(2)表现:伤侧肺完全萎陷，纵隔移位，呼吸循环功能严重障碍，可出现皮下气肿。病人极度呼吸困难、发绀和休克。伤侧肋间隙增宽，呼吸音消失，皮下气肿。以上表现进行性加重。
(3)治疗:立即排气减压，同时纠正休克，行闭式胸膜腔引流，
必要时手术。
范文五：浅谈月经性气胸
浅谈月经性气胸
(作者 :___________单位 : ___________邮编 : ___________)
【关键词】 月经性气胸 ; 治疗 ; 护理
月经性气胸 (CPTX)是自发性气胸的一种类型, 特发于月经期的女性 患者, 临床上以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征。 其详细发 病机制不完全清楚, 与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关, 导致伴随月 经周期反复发作的自发性气胸 [1]。
1 临床表现
(1)特发于女性月经期以反复发作为特点, 与精神因素和生理刺 激有关 ;(2)一般自发性气胸的表现:胸闷、咳嗽、呼吸困难等 ;(3)伴随 有胸痛、咯血、顽固性膈神经痛,好发于左侧,偶有发生于右侧或双 侧,临床症状与气胸量有关。
2 发病机制
2.1 子宫内膜异位症 子宫内膜的正常位置是生长在子宫腔面, 若子宫内膜生长在其他部位的组织引起的病变称为子宫内膜异位症。 当异位于膈肌和 (或 ) 胸膜、肺在月经期发生异味子宫内膜的自发性脱 落,引起自发性气胸是月经性气胸的主要原因。
2.2 膈肌缺孔 大多数患者并未发现背部漏气部位, 提示气体可 能来自肺外,月经期不均匀的宫缩,促使气体进入宫腔,经输卵管进 入腹腔,此时闭塞膈肌微孔的异味子宫内膜脱落,膈肌通道开放,气 体进入胸腔而发病 [2]。
3 治疗
3.1 药物治疗 (1)治疗自发性气胸的药物如抗生素、止咳平喘 等药 ;(2)调整月经期的药物常用促绒毛膜释放激素、丹那唑、激素避 孕药或孕激素等 ;(3)内科黏连发用药如自体血、血浆、高渗糖和滑石 粉等 ;(4)中药治疗, CPTX 属气滞血瘀,气不循常道,而气胸频发, 胸闷胸痛。常用血府逐瘀汤加味:当归 20 g,生地 15 g,桃仁 15 g, 红花 15 g, 赤芍 15 g, 积壳 15 g, 柴胡 15 g, 川芎 15 g, 牛膝 15 g, 桔梗〗 12 g,甘草 10 g,元胡 10 g,郁金 10 g。水煎服,每日 1剂 [3]。
3.2 手术治疗 (1)开胸手术:包括单纯膈肌缺孔修补术、部分 膈肌或胸膜切除术、 部分肺切除术、 肺部分切除加折叠缝合或单纯缝 合、干纱布擦拭胸膜等 ;(2)妇科手术:输卵管结扎术、部分卵巢切除 术、子宫切除术等。
4 护理
4.1 心理护理 CPTX 的患者发病时病情较重, 又反复发作导致 患者心情过度紧张, 此时护理人员应当给予关怀, 为患者讲解疾病的 相关知识及治疗效果, 及时回答患者所提出的问题为其排除忧虑, 树 立信心积极配合治疗。
4.2 休息 卧床休息,稳定情绪,限制活动量。
4.3 氧疗 给予持续低流量吸氧, 严重者可给予面罩或高流量吸 氧。
4.4 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、适量纤维素饮 食。
4.5 卫生护理 月经期要每日清洗外阴,避免坐浴防止感染。 4.6 出院指导 避免重体力劳动和剧烈运动, 按时服药, 防止便 秘,定期复查。
【参考文献】
1 刘春丽 , 刘静莉 , 孙亚妮 , 等 . 月经性气胸的护理报道 . 解放 军护理杂志 ,2003,1(7):46.
2 陈琳 , 肖晔 , 谢永宏 , 等 . 月经性气胸 3例并文献复习 . 中国 实用内科杂志 ,2000,16(2):142-143.
3 张文光 , 段健伟 . 血府逐瘀汤治疗月经性气胸 1例 . 时珍国 医国药, 1998,10(7):538.
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