苍南阿里人
范文一：腹外疝病人的护理
第二十三章 腹外疝病人的护理
【大纲】
第一节 概述
（一）概念
腹外疝——由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。
（二）病因 1. 腹壁强度降低
先天——精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，腹白线发育不全； 后天——手术切口愈合不良、外伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。 2. 腹内压力增高
慢性便秘、咳嗽、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。
（三）病理解剖——大幅精简TANG 。 由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。 疝内容物——小肠最为多见，大网膜次之。 以疝门所在部位命名，如腹股沟疝、股疝等。 （四）临床类型——大幅精简TANG 。
1. 易复性疝 凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。
2. 难复性疝——疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内，称难复性疝。主要因疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦损伤，并产生粘连所致内容物不能回纳，此类疝的内容物多数为大网膜。此外，有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也常难以回纳。 3. 嵌顿性疝 疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后，其内容物若为肠管，肠壁及其系膜可在疝环处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁瘀血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚，颜色由正常的淡红逐渐转为暗红，囊内可有淡黄色渗液积聚；肠系膜动脉的搏动尚能扪及，嵌顿若能及时解除，病变肠管可恢复正常。
4. 绞窄性疝 嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去原有的光泽、弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色液体。若继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。发生于儿童的疝，因其疝环组织柔软而在嵌顿后很少发生绞窄。
（五）治疗原则 手术为主。
第二节 腹股沟疝
一、腹股沟斜疝——最多见。 出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊。
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿
（一）临床特点 1. 易复性斜疝
腹股沟区有肿块，偶有胀痛。
常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。 平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。
回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。 用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，并不出现疝块——斜疝重要的特点！TANG 如果移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。
疝内容物若为肠袢——肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声； 如为大网膜——肿块坚韧，叩之呈浊音，回纳缓慢。 2. 难复性斜疝
胀痛稍重，疝块不能完全回纳。
滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘，多见于右侧腹股沟区。 3. 嵌顿性疝
嵌顿性疝多发生于斜疝，其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压骤增。 疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。 肿块紧张发硬，且有明显触痛。
嵌顿内容物若为肠袢——可伴有机械性肠梗阻——若不及时处理——绞窄性疝。 4. 绞窄性疝
疝块局部软组织急性炎症和腹膜炎；
严重者——脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻但肿块仍存在者，不可当作是病情好转。
注意！有患者疼痛减轻但肿块仍存在——是病情好转了吗？TANG 答：错——穿孔了！ （二）治疗原则
陈少数特殊情况外，应尽早手术。 1. 非手术治疗
婴幼儿——棉线束带或绷带，压住腹股沟管深环。因为婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。 年老体弱，或伴有其他严重疾病禁忌手术者。
2. 手术 仅适用于—— 婴幼儿
（1）单纯疝囊高位结扎术：
绞窄性斜疝：因肠坏死而局部有严重感染，暂不宜行疝修补术。
（2）疝修补术——大幅精简TANG 。
1）传统方法——①加强腹股沟前壁，常用Ferguson 法；②修补或加强腹股沟后壁，常用的方法有Bassini 法、Halsted 法、McVay 法和ShoulDICe 法等四种。。 2）经腹腔镜疝修补术。
3）无张力疝修补术：人工合成网片材料。
3. 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 （1）下列情况可先试行手法复位：
①嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者； ②年老体弱，或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 （2）手术探查
一旦出现腹膜炎或肠梗阻表现，应紧急手术探查。
二、腹股沟直疝
疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出形成的疝。
不经过内环，也不进入阴囊。
（一）临床特点 常见于年老体弱者。
病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块——前后对比：斜疝——梨形； 因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失； 决不进入阴囊——极少嵌顿。 （二）治疗原则——手术修补。
【重要总结TANG 】斜疝与直疝的鉴别
【难点】为什么疝囊颈与腹壁下动脉的关系—— 直疝是在内侧，而斜疝是在外侧？——理解TANG
第三节 股疝
通过股环、经股管向卵圆窝突出形成。 多见于40岁以上妇女。
（一）临床特点
腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。
易嵌顿——局部明显疼痛，伴急性机械性肠梗阻症状。 （二）治疗原则——及时手术！
总结——斜疝、直疝、股疝（TANG ）
第四节 其他腹外疝
一、脐 疝
疝囊通过脐环突出形成的疝。 小儿多见。
原因：脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强＋经常啼哭和便秘。 （一） 临床特点
小儿——易复性，啼哭时疝块脱出，安静时消失。 成人——后天性，较少见，多为中年经产妇女。 由于疝环狭小，嵌顿或绞窄者较多。 （二）治疗原则
2岁之前——非手术（自行闭锁）。 2岁后，若脐环＞1.5cm ——手术。 成人——手术。 非手术
二、切口疝——发生于腹壁手术切口处的疝。 多见于纵行切口者。 最常见——经腹直肌切口。
（一）临床特点
腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。
较大者——腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛。 疝内容物易与腹壁组织粘连——难复性疝。 疝环比较宽大——很少嵌顿。 （二）治疗——手术。
第五节 护理
（一）术前护理
1. 消除致腹内压升高的因素
除紧急手术外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者——对症处理，否则易致复发。 2. 活动与休息
疝块较大者——减少活动，多卧床休息； 离床活动时使用疝带压住疝环口。 3. 病情观察
高度警惕嵌顿疝——明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔。
（二）术后护理 1. 体位
取平卧位，膝下垫一软枕——使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力。 2. 防止腹内压升高——避免剧烈咳嗽和用力大小便。 3. 饮食
术后6～12小时——可进水及流食； 次日——可进半流食、软食或普食。
行肠切除吻合术者——应禁食，待肠道功能恢复后，方可进食。 4. 活动
无张力疝修补术——可早期离床活动。
年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝——适当延迟下床活动时间。 5. 预防阴囊水肿——用丁字带将阴囊托起。 （三）健康教育
1. 3个月内应避免重体力劳动或提举重物——最重要！ 2. 避免腹内压升高的因素 防止受凉——咳嗽；
指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。 便秘——通便药物。 【实战演习】 腹外疝的发病基础是
A. 腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损 B. 营养不良 C. 腹腔压力增加 D. 腹部穿透伤
E. 继发于腹腔内脏器的损伤
发生腹外疝最重要的病因是 A. 妊娠 B. 长期便秘 C. 排便困难 D. 腹壁强度降低 E. 肥胖
腹外疝术后护理中，不正确的是 A. 平卧3天，膝下垫一软枕 B. 术后当天可进流食
【正确答案】D
[答疑编号700277230201] 【正确答案】A
[答疑编号700277230202]
C. 预防感染
D. 预防术后出血
E. 均应早期下床活动
疝内容物嵌顿时间过久，发生血循环障碍而坏死称为
A. 滑动性疝
B. 嵌顿性疝
C. 难复性疝
D. 绞窄性疝
E. 易复性疝
腹股沟直疝与斜疝最根本的区别在于
A. 疝块的形状
B. 有无疼痛
C. 嵌顿的程度
D. 回纳疝块后压迫内环，增加腹压是否出现
E. 包块的位置
患者，女性，48岁。主诉：卵圆窝处有胀痛，站立时卵圆窝处有半球形肿块，可回纳，诊断为股疝。正确的处理是
A. 尽早手术治疗
B. 观察生命体征
C. 观察有无腹痛、腹膜刺激征
D. 观察包块的大小
E. 观察有无呕吐、发热、腹胀
疝囊高位结扎术适用于
A. 老年男性
B. 青壮年
C. 婴幼儿 【正确答案】A [答疑编号700277230203] 【正确答案】E [答疑编号700277230204] 【正确答案】D [答疑编号700277230205] 【正确答案】D ——争议答案：E [答疑编号700277230206]
D. 少年儿童
E. 中年以上妇女
最易发生嵌顿的腹外疝是
A. 腹股沟斜疝
B. 腹股沟直疝
C. 脐疝
D. 股疝
E. 切口疝
患者，男性，65岁，腹股沟斜疝术后1周，恢复顺利。出院指导中最重要的是
A. 注意休息，逐渐增加活动量
B.3个月内应避免重体力劳动
C. 注意保暖，防止感冒而引起咳嗽
D. 保持大便通畅
E. 多食高蛋白、高纤维食物
腹外疝的常见原因不包括
A. 腹部切口愈合不良
B. 老年人慢性便秘
C. 腹壁肌肉萎缩
D. 婴儿经常啼哭
E. 剧烈运动
中年妇女易发生
A. 腹股沟斜疝
B. 腹股沟直疝
C. 股疝
D. 脐疝
E. 白线疝 【正确答案】E [答疑编号700277230207] 【正确答案】C [答疑编号700277230208] 【正确答案】 D [答疑编号700277230209] 【正确答案】 B [答疑编号700277230210]
[答疑编号700277230211] 【正确答案】C
嵌顿疝和绞窄疝的区别主要在于
A. 疝环大小
B. 疝内容物能否还纳
C. 疝内容物数量
D. 有无肠梗阻
E. 疝内容物有无缺血坏死
患者男，52岁，近半年来发现站立时阴囊出现梨形肿块，平卧时可消失，局部检查发现外环扩大，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗，患者慢性便秘多年，5年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。
1. 该患者腹外疝属于
A. 斜疝
B. 直疝
C. 股疝
D. 脐疝
E. 切口疝
2. 可避免术后疝复发的术前主要处理是
A. 备皮
B. 导尿
C. 胃肠减压
D. 治疗便秘
E. 应用抗生素
斜疝修补术后，预防阴囊水肿的措施是
A. 平卧位，膝下垫软枕
B. 预防便秘、尿潴留
C. 切口处用砂袋压迫并用丁字带托起阴囊 【正确答案】D [答疑编号700277230212] 【正确答案】E [答疑编号700277230213] 【正确答案】A [答疑编号700277230214]
D. 咳嗽时用手按压伤口
E. 不宜过早下床活动
A. 难复性疝
B. 易复性疝
C. 嵌顿性疝
D. 绞窄性疝
E. 滑动性疝
1. 疝块在站立时出现，平卧后消失
2. 疝块突然增大，不能回纳，伴有剧烈疼痛并引起肠梗阻
3. 疝块不能回纳，但未发生血循环障碍
【正确答案】B/D/C [答疑编号700277230215] 【正确答案】C [答疑编号700277230216]
范文二：腹外疝病人的护理
授课章节 腹外疝病人的护理 教师 授课对象 护理学本科2007 学时 2 时 间 2009-10-9 授课地点 教室 教 材 外科护理学
了解
腹外疝的临床分类，脐疝、切口疝的临床特点 。
熟悉
教学 腹股沟疝的解剖、治疗原则
目的
掌握 要求
1、腹外疝的概念、病因。
2、腹外疝临床表现。
3、腹外疝护理措施。
教学 重点:1、嵌顿疝与绞窄疝的病情观察
重点 2、预防腹内压增高的健康宣教
难点 难点:腹股沟斜疝与直疝的区别
教学 理论讲授 方法
教学手段 多媒体课件 及教具
一、概述 二、腹股沟斜疝 授课 三、股疝 提纲 四、其他腹外疝:切口疝、脐疝 五、腹外疝病人的护理
1
教学主要内容及步骤 备 注
第一节 概述
一、定义
图片、举例疝:任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的
2分钟 薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位
腹外疝; 腹内脏器或组织经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出。
详讲 3分二、病 因
钟 举例 (一)腹壁强度减弱:属于解剖结构原因，是疝发生的基础
(二)腹内压增加
3分钟详三、病理解剖
讲、板书、典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。
画图 疝环是疝突向体表的门户
疝囊是壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织
5分钟 详疝被盖是疝囊以外的各层组织
讲板书、画四、临床分类
图扩充疝嵌1、可复性
顿或绞窄后2(难复性疝
有三大主要3(嵌顿性疝
症状 4、绞窄性疝
第二节 腹股沟疝
1分钟 腹股沟斜疝定义 内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，
向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环，可进入阴囊。
腹股沟解剖
2分钟略讲 (一)腹股沟区解剖层次
皮肤、皮下组织和浅筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌和腹横肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
5分钟详讲(二)腹股沟管的解剖 通过对腹股沟管解剖的熟悉。
帮助理解腹内口即深环:是腹横筋膜上的卵圆形裂隙
股沟斜疝的外口即浅环:是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙
定义。图片 前壁:皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌
后壁腹横筋膜和腹膜
上壁:腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下壁 :腹股沟韧带和腔隙韧带
2分钟略讲 (三)发病机制
5分钟详讲(四)临床表现
举例 1、 易复性斜疝:腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平
卧或休息用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块
不能突出 。
2、难复性斜疝: 疝块不能完全回纳，伴胀痛。滑动性疝还常伴有
消化不良、便秘等症状。
2
3、嵌顿性疝:常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，
质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现。
4、绞窄性疝:嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染
中毒症状 。
2分钟，略 (五)处理原则
略讲 1、非手术治疗
5分钟扩充2、手术治疗
手术名称的(1) 传统方法:
规范书写 ?疝囊高位结扎 ?疝修补的方法
(2)无张力手术;
(3)经腹腔镜疝修补术
3分钟详3、嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则
讲，举例 试行手法复位、手术探查
(1)嵌顿时间在3,4小时内、局部压痛不明显,无腹膜刺激征。
(2)年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者。
腹股沟直疝
2分钟略讲 一、 定义
图片 腹股沟直疝:疝内容物从直疝三角突出而形成的疝。
二、 直疝三角的解剖
三、 临床表现和诊断
2分钟略讲 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,
3分钟详讲 不进入阴囊，极少嵌顿 。
图表 四、 与腹股沟斜疝的鉴别
4分钟略讲 五、 处理原则
1、非手术治疗
2、手术治疗
疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术
1分钟 第三节 股 疝
2分钟略讲 一 、定义
图片 二、直疝三角的解剖
2分钟略讲 三、临床表现和诊断
1分钟略讲 四、处理原则
第四节 其他腹外疝
一、切口疝
1分钟 1、 定义
3分钟略讲 2、 病因
解剖因素;手术 因素;腹内压增高;其他
3分钟详3、临床表现和诊断
讲，举例 腹壁切口处有肿块出现。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、
恶心，便秘，腹部隐痛等表现
1分钟略讲 4、处理原则
第五节 护 理
2分钟略讲 一、护理评估
1分钟略讲 二、护理目标
3
10分钟详三、护理措施
讲 ，举例 (一)术前护理
图片 1、消除腹内压增高的因素
2、休息
3、观察腹部情况 4、灌肠与排尿 5、嵌顿性及绞窄性疝的术
前护理
(二)术后护理
1、体位:取平卧位
2、饮食
3、活动
4、防止腹内压增高
5、预防阴囊水肿
6、预防切口感染
7、尿潴溜的处理
四、健康教育:
1、出院后3个月内避免重力劳动
2、预防腹内压增高的因素
2分钟 3、若复发及早诊治
2分钟 五、小结
六、思考题
1、腹股沟斜疝与直疝的区别, 2、腹内压增高的诱因有哪些, 3、嵌顿性疝的处理原则,
4
范文三：腹外疝病人的护理
腹外疝病人的护理
（一）术前护理
1、消除致腹内压升高的因素 除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应作相应处理，待症状控制后再择期手术。否则易致疝修补手术失败、术后疝复发。吸烟者应在术前两周戒烟；注意保暖，预防受凉感冒；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。
2、休息 疝块较大者减少活动，多卧床个息。离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。
3、观察腹部情况 病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即报告医生，并配合紧急处理。
4、灌肠与排尿 术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。送病人进手术室前，嘱其排空小便，以防术中误伤膀胱。
5、嵌顿性及绞窄性疝的术前护理 此类病人多需行紧急手术。除一般护理外，应予禁食、输液、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。
（二）术后护理
1、体位 取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。次日可改为半卧位。
2、饮食 一般病人于术后6~12小时若无恶心、呕吐可进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。
3、活动 一般于术后3 —5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。
4、防止腹内压升高 术后剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合。因此术后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。
5、预防阴囊水肿 因阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。
6、预防切口感染 切口感染是病复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；若发现敷料污染或脱落，应及时更换。注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。
7、尿储留的处理 手术后因麻醉或手术刺激引起尿储留者，可肌肉注射氨甲酞胆碱或针灸，以促进膀胧平滑肌的收缩，必要时导尿。
（一）病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。
（二）注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。
（三）若疝复发，应及早诊治。
范文四：腹外疝病人的护理
（一）手术前护理 腹外疝病人的护理
1. 心理护理 向病人讲解腹外疝的预防和治疗方法及手术治疗的必要性，以减轻病人对手术的恐惧心理。
2. 消除致腹内压生高的因素。
3. 活动与休息 疝快较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝袋压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌頓。
4. 病情观察 观察病人的腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能。
5. 灌肠与排尿 术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。送病人进手术室前，嘱其排空小便或留置尿管，以防术中误伤膀胱。
6. 急诊手术病人的术前护理 除一般护理外，应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备皮、配血。
（二） 术后护理
1. 病情观察 密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的辅料，估计并记录出血量。
2. 体位 取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。
3. 饮食 病人一般术后6-12小时若无恶心，呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后可进食。
4. 活动 采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、较窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床时间。
5. 防止腹内压升高 剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合。
6. 预防阴囊水肿 术后可用丁字带将阴囊托起，并观察密切阴囊肿胀情况。
7. 预防切口感染 切口感染是疝复发的主要原因之一。术后须严格无菌操作，应用抗生素，保持敷料清洁，干燥，注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。
8. 尿潴留的处理 手术后因麻醉或手术刺激引起的尿潴留者，可热敷膀胱或肌内注射卡巴胆碱，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时留置导尿。
（三）健康教育
1. 活动 出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。
2. 避免腹内压升高的因素 。
3. 复诊和随诊 定期门诊复查。若疝复发，应及早诊治。
范文五：腹外疝病人的护理措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0131－01 【摘要】：腹外疝是外科常见疾病，护理措施到位对于该病的治疗及预后都起着至关重要的作用。全文给出了腹外疝的确切定义及病因的，并概述腹外疝病人的全面护理措施，以期能为腹外疝病人临床护理工作提供参考。 【关键词】：腹外疝；护理措施；临床护理 腹外疝是指腹内的脏器或组织连同壁层腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块（疝块）［1］。腹外疝根据其发生部位和突出途径不同又可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，两者又以腹股沟斜疝的发病率较高，据临床调查约占全部腹外疝的７５％～９０％，是普通外科最常见的病种之一。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝内容物是指进入疝囊的腹内脏器或组织，临床数据显示以小肠最为多见，大网膜次之。 1 发病的基础病因 因其发病的基础病因直接和整体的及个体的治疗护理措施密切相关，所以在此述及。可以归为两大类：① 腹壁强度降低 先天性结构缺陷和发育异常（精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、脐血管穿过脐环、股动脉和股静脉穿过股管以及腹白线发育不全等）及后天性腹壁肌功能丧失和缺损（外伤、感染、手术切口愈合不良、年老体弱、腹壁神经损伤或肥胖所致肌萎缩等）；②腹内压力增高 常见因素为便秘、排尿困难（如前列腺增生症）慢性咳嗽、腹水、举重、妊娠及婴儿经常啼哭等。 2 分类和护理的整体关系 根据疝的可复程度和血供情况等，腹外疝可分以下4种类型［2］：①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔，这种疝可根据病人具体情况和要求采取保守处理或手术治疗，所以这类病人的护理措施也有着很大不同；②难复性疝：这类患者的疝内容物虽然不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并无血运障碍，也无严重临床症状；这种病人一般都需要手术处理，所以术前护理和术后护理都很重要③嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高致疝内容物强行扩张疝囊颈而进入疝囊，而后疝囊颈发生弹性收缩，卡住内容物，使其不能回纳，这种疝短时间内如果能够解除嵌顿，病变肠管可恢复正常如不能及时解除，就会发展成为绞窄性疝，肠管将无法复活；④绞窄性疝：肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流全阻断，致肠管坏死。嵌顿性疝和绞窄性疝实际只是一个病理过程的两个阶段，都需要紧急手术，所以这类病人的术前护理准备更为关键，时间性强和是否充分直接关系到手术的成败是两其大特点，当然术后护理也至关重要。至此，我们充分了解了腹外疝的概念和病因，才能够针对具体病人制定出综合的和个体的护理措施，起到事半功倍的效果。 3 具体的护理措施 3.1 术前护理 ⑴消除致腹内压升高的因素：除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发。⑵活动与休息：疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。⑶病情观察：观察病人的腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能。⑷灌肠与排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。送病人进手术室前，嘱其排空小便或留置尿管，以防术中误伤膀胱［3］。⑸急诊手术：病人的术前护理除一般护理外，应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备皮、配血。 3.2 术后护理⑴病情观察：密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。⑵体位：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，以减轻切口疼痛并有利于切口愈合［4］。⑶饮食：病人一般于术后６～１２小时若无恶心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食。行肠切除吻合术者，术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进食。⑷活动：无张力疝修补术后的病人可早期下床活动，以防腹腔粘连形成。如为绞窄性疝、巨大疝、复发性疝及年老体弱等的病人应适当延迟离床活动时间。⑸防止腹内压升高：剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合并易致疝的复发。 4 并发症的预防和护理 4.1 预防阴囊水肿：腹股沟斜疝病人极易术后出现阴囊水肿，应借助丁字带托起阴囊，并密切观察其短期内体积变化情况； 4.2 切口感染的预防：疝手术是否成功很大程度上取决于手术切口是否感染，所以是疝手术病人重点预防的方面之一；①备皮：因会阴部特别是阴囊的特殊的解剖生理位置及结构，术前应对其做充分的皮肤准备，为无菌手术做好首要的准备；②应用抗菌药物：如为绞窄性疝，坏死肠管应一并切除，肠管内的特殊生理条件易致肠吻合术后发生切口感染，所以这类疝术后须及时的应用适当的抗菌药物；③切口护理：术后须严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，因其特殊的位置，应特别注意避免大小便污染，如发现敷料污染或脱落应及时更换；④密切观察：一旦切口有感染，病人会出现炎症反应的特有体征：红、肿、热、痛及脉搏的变化，所以应密切观察病人局部和全身的这些方面的情况。如果出现体征，应尽早处理。 5 健康教育 出院时告诫病人活动量逐渐增加，不能短时间内即从事剧烈活动，３个月内应避免重体力劳动或提举重物；注意保暖，严防受凉咳嗽的出现，如果有轻微咳嗽，应嘱其咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱；保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人应避免用力排便；最后要随时复诊和随诊，定期门诊复查。若疝复发，应及早再诊治。 参考文献 ［1］ 杜娟.腹外疝患者的手术前后护理［J］.中国医药指南,2012,10(3):259 ［2］ 陶红.急救护理学［M］.北京:高等教育出版社.2010 ［3］ 董小琴,俞利华,徐新华.局麻下腹股沟疝无张力修补术的术前及术后护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011,19(8):1422 ［4］ 刘宝翠,腹外疝患者的临床护理体会［J］中国现代药物应用,2012,9(6):102
