手托红豆
范文一：脑挫伤抢救的护理
脑挫伤抢救的护理
脑挫伤抢救的护理
高萍
,——,
王惠)
乏似
关键词脑挫伤抢救护理
中国图书虿囊号R历
/,/
脑外伤病人来势凶猛,病情变化快,难以预测,但如抢救及
时,护理得当.可明显减少死亡率,现结合临床将脑挫伤病人术
后护理报道如下:
l病倒报道
患者男.23岁,因头部l5分钟前受伤.急诊人院,诊断为脑
挫伤.查体:T36.7?,P80次/分,呼吸2O次/分,血压15/10
kPa,神志清楚.头顶部可见长1.5厘米,2.O厘米及4厘米多处
皮肤裂伤,右外耳道见血性脑脊液.瞳孔等大等园.对光反射灵
敏,颈软,心肺正常,肌胀力高,巴彬氏证(+).
人院2小时后意识由清醒转为昏迷,立即通知医生检查.诊
断为颅内血肿.即行开颅探查术,术中发现左额颞线形骨折,硬
膜外血肿清除血液150毫升,彻底止血,手术顺利.
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1测生命体征,观察意识瞳孔变化及肢体活动情况,并记
录.
2.1.2病人有头痛,呕吐时给静脉快速滴注20%甘露醇250毫
升.
2.1.3因左耳有脑脊液瘘,取左侧卧位,床头抬高30cm,枕上
铺无菌巾.
2.1.4做TAT,青霉素,普鲁卡因皮试,并肌注TAT3000”.
2.1.5患者烦燥.给予保护性约束.防止受伤.
2.1.6控制输液量.每日不超过2000毫升.严格控制输液速
作者簟位:236300安徽省阜南县县医院(高萍);安徽省
阜南县计划生育指导站(王惠)
C-]
.
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57?
度.防止肺水肿.脑水肿的发生.
2.1.7做好术前准备
2.2术后护理
2.2.1严密观察生命体征和瞳孔意识变化,术后血肿是严重的
并发症之二,必需及时发现和处理否则将危及病人生命,血肿多
发生在术后624小时内,故此.根据病情,每3O分钟至l小时
测生命体征1次,并注意观察意识瞳孔改变及肢体活动情况.
2.2.2中枢性高热,开颅手术累及丘脑下部.可出现中枢性高
热不伴有寒战.四肢温度低,但躯干温度极高,乏汗,因此,护理
上可用物理降温和冬眠疗法.抑制代谢率和病人的扰动,以减少
热量的产生,积极散发热量.
2.2.3术后饮食.术后暂禁食.意识清醒者可试进流质,逐渐过
度普通饮食,如昏迷时间超过48,72小时,应给鼻饲营养,由于
创伤的修复,感染和高热等.机体消耗量增加,应鼻饲高热量,高
蛋白,高维生素,低脂易消化流质,该患者术后第一天意识清醒,
给流质饮食.
2.2.4注意消化道出血情况.重型颅脑损伤,常因丘脑下部脑
干迷走神经功能障碍,胃肠痉挛粘膜发生坏死,引起应激性溃
疡.表现为消化道出血,腹胀,血压下降,呕吐咖啡色液体和柏油
样大便应积极给予止血药等,必要时行胃肠减压,停止鼻饲.严
密观察病情注意出血量及血压变化,还要注意口腔和皮肤护理,
心理护理,解除病人对疾病的忧虑与恐惧心理.取得合作.争取
早日康复.
3?考文献:略
(收稿:1998—09—22)
(本文编辑:崔建筠)
脑溢血的临床护理
侯永新
关键词脑溢血临床护理
——,
._————一
中国圈书资料分类号R437.5
,
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脑溢血多见于高血压患者,由于脑动脉破裂,血液渗人脑实
质.导致不同程度昏迷和瘫痪.本人通过多年对脑溢血病人的观
察,护理的体会如下:
l及时进行抢救
迅速为病人建立静脉通道,按医嘱给予脱水剂.患者头部放
置冰袋降低头温以减轻脑细胞缺氧,同时低流量输氧,并备吸引
器随时吸痰.
作奢簟位:2360ol安截省阜阳市撷采区人民医院
许蛀.
2严密观察病情
了
2.1脑水肿部分脑溢血患者可发生脑水肿.当患者出现频繁
呕吐,面色急剧苍白.烦燥不安,意识障碍逐渐加深,很快进人昏
述,两侧瞳孔不等大或忽大忽小,边缘不整,光反射迟钝或消失;
血压升高,呼吸,脉搏减慢等现象时.说明颅内压增高到严重阶
段,脑出血水肿可致脑疝,以致死亡.出现脑干受压现象.若舒
张压较原水平升高2.7,5.4kPa.收缩压较原水平升高5.4,8.1
kPa,则提示脑疝即将发生.脑疝前期体温可高达4o,42?.晚
期体温可不升,这是由于自主神经系统调节功能紊乱所致.此时
期一
蔓
卷一
塞
月一
年一
康一
健一
与一
/
/
范文二：重度脑挫伤患者的护理干预
重度脑挫伤患者的护理干预 现代中西医结合杂志
ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jul,19(21)?2
703?
重度脑挫伤患者的护理干预
章桂飞
(同济大学附属第十人民医院,上海200072)
[摘要】目的分析重度脑挫伤惠者临床护理干预对预后的影响.方法总结100例重度脑挫伤患者的临床
特点,分析采取的护理干预措施及其对预后的影响.结果100例患者通过精心护理及治疗后,基本痊愈49例,显效
好转4例,死亡2例,总有效率94%.鳍论严密观察病情变化,科学,有效护理是45倒,
降低重度脑挫伤患者护理并
发症发生率的重要保证,对促进重度脑挫伤患者的脑功能恢复,降低致残率,病死率具有重要意义.
[关键词]重度脑挫伤;护理;干预
[中图分类号]R0651.15[文献标识码】B[文章编号】1008—8849(2010)21—2703—02
重症脑挫伤患者临床症状危重,人院时多数呈昏迷状
(GCS评分<8分),舌后坠,咳嗽反射减弱或消失,呕吐物,分
预后极差.本文回顾性 泌物易堵塞呼吸道导致缺氧或窒息,
分析了我院重症监护病房(1CU)2008年1月一2o09年l1月
收治的100例该类患者临床特点及护理干预措施对预后的影
响,旨在提高护理质量和患者的生存率.
1lI缶床资料
1.1一般资料本组100例,男7l例,女29例;年龄29,76
岁,平均4】岁.住院时间最长8】d,最短】4d,平均27d.损
伤类型:脑挫裂伤3l例,硬脑膜外血肿l5例,硬脑膜下血肿 l4例,颅内血肿2l例,脑千伤lO例,开放性颅脑创伤9例. 100例中并发角膜炎症35例,口腔黏膜炎症或溃疡28例.泌 尿系感染l6例,肺炎9例;便秘4例.
1.2急救及观察要点
1.2.1伤情评估患者入院时,护士应该对患者快速进行伤 情评估,运用"一听,二看,三摸,四问,五测"的快速检诊程 序,迅速鉴定患者的意识状况,瞳孔的大小及反应情况,脉搏 呼吸及肢体瘫痪情况".
1.2.2保持呼吸道通畅,防止窒息使昏迷患者采取侧卧位 或平卧位,头部偏向一侧.为患者清除呕吐物及口鼻腔内血 性液,及时清除其呼吸道分泌物.密切观察患者的血氧饱和 度变化,对于严重呼吸衰竭的患者应及时行气管插管并及时 吸氧4,5L/rain,防止因缺氧而引发或加重脑水肿. 1.2.3呕血及便血的观察下丘脑或脑干损伤引起应激性
大量使用激素也可诱发],临床 溃疡常导致上消化道出血,
多于发病后数小时或数天内发生,主要表现为呕血和便血. 故要严密观察患者的呕吐物及大便的颜色,性质及量,如患者 呕吐咖啡样物或解柏样大便,则提示有上消化道出血. 1.2.4迅速建立静脉通路迅速建立两条静脉通路以备输 血或输液,经静脉穿刺时争取一次成功.防止患者躁动,避免 针头滑脱影响对患者的抢救.
1.2.5抗休克由于颜面部血管丰富,患者往往失血过多, 容易发生失血性休克,可通过观察患者的意识,皮肤黏膜,肢 体温度,脉搏,末梢循环,血压及尿量等判断其休克程度,其中 皮肤颜色的变化被认为是休克的一项早期指标.凡出现 休克征象者要积极行抗休克治疗,补充血容量. 1.2.6病情观察严密观察患者意识,瞳孔,血压,脉搏及呼 吸的变化,每15min监测1次.瞳孔可反映颅内病情变化,
通过观察瞳孑L大小,形态及对光反射的敏感程度,可较早地反 映颅内血肿,脑疝等病情变化.了解意识障碍的表现及演变 规律有利于及时了解病情变化,如患者由深昏迷逐渐转为浅 昏迷,或有躁动,常为病情好转的表现;若由浅昏迷过渡到深 昏迷,并伴有瞳孔,血压及呼吸变化,应注意病情进一步恶化 的可能;原发性昏迷逐渐加深或原发性昏迷很深,说明脑损伤 严重;出现进行性意识障碍,提示颅内血肿持续增大或脑水肿 加重.
1.2.7体温的观察中枢性高热常提示丘脑前部损伤,脑干 损伤或手术后,低热为出血吸收热,伤后数月体温增高常提示 并发感染,对不同原因发热的观察和鉴别,对医生的诊治 和患者预后是非常重要的.
1.3护理措施
1.3.1气管切开后护理?环境要求:保持空气清新,控制 室温在18,2O?,湿度70%以上.每13以紫外线消毒室内, 对地面进行湿式清扫.?体位护理:患者应取去枕平卧位,使 颈部舒展,抬高床头15—30.,既有利于呼吸,也有利于脑静 脉回流.为患者翻身时应使其头,颈,躯干处于同一轴线,防 止气管套管旋转角度过大,影响通气而窒息.?换药:套管切 口敷料每13更换1,2次,保持敷料清洁,干燥,套管口用无菌 computedtomographyangiographyfordeterminationofcoronary.ar-学影像技术,2003.19(9):1239—1240
terystenose$[J].AnJCardiol,2001,88(10):1191—1194[4]郭启勇.实用放射学[M].3版.
北京:人民卫生出版杜,2007:
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2704?现代中西医结合杂志
ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jul,19(21)
湿纱布覆盖,防止异物落入.?呼吸道护理:按时气管内滴 药,定时滴入l%碘化钾溶液稀释痰液,防止干燥转化成痰 痂,同时遵医嘱行雾化吸入,每日至少3次.
1.3.2角膜炎症的预防及护理保持眼部清洁卫生,洗脸时 先用清洁的温湿毛巾由内眦向外眦清洗干净眼部皮肤上的油 垢,然后再洗其他部位.对昏迷,眼不能闭合的患者,每天用 盐水擦洗眼睛,并用生理盐水湿纱布遮盖双眼以防止角膜受 损;白天用1%氯霉素眼药水点眼2次/d,晚间涂红霉素或金 霉素眼膏.睫毛勿粘在结膜内.
1.3.3饮食与营养指导由于本组患者均有颌面部损伤,难 以由口进食,均鼻饲流质.为使患者适应高渗饮食,开始时量 宜少,以100mL/次为宜,以后逐渐增至200—300mL/次,间 隔时间为3h.鼻饲饮食浓度可逐渐增加,避免饮食浓度和渗 透压过高引起腹泻,腹胀.
1.3.4口腔护理意识清醒的患者清洁口腔是通过含漱进
用注射器抽取20mL的含漱液,经磨牙间隙的软管将漱 行的,
口液注入口内,注入后让患者轻轻左右摆头,使漱口液在口内 充分流动,可用吸引器吸出或让患者自己低头将漱口液吐在 弯盘内,反复操作3,4次,操作时动作要轻柔,避免用力牵 拉.为昏迷患者用无菌持物钳持消毒棉片以"蘸"的方式进 行消毒,而不是擦洗的方法.消毒棉片不宜过大,过厚,缠卷 时不要露出镊子的尖端,以防损伤皮肤黏膜及创面. 1.3.5留置导尿管的护理注意观察尿液的颜色及量的变 化,并及时记录,为患者补充液量提供临床依据.留置导尿管 后,每天用0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口2次,保持导尿 管清洁无菌.在病情许可的情况下鼓励患者多饮水,多排尿, 进行生理性膀胱冲洗,不主张用具有抗菌能力的药物冲洗膀 胱,避免产生耐药菌株引发感染.
1.3.6心理护理多与清醒的患者交流,了解其生理,心理
需要,同时做好患者家属的心理护理.患者出院前为其做好 出院指导,使患者和家属掌握一定的保健知识,有利于康复. 1.4疗效判定标准基本痊愈:神经功能缺损评分减少 90%,100%,病残程度0级;显效:神经功能缺损评分减少 46%,89%,病残程度1—3级;好转:神经功能缺损评分减少 15%,45%;无效:神经功能缺损评均减少不足15%或增加 乃至死亡.以基本痊愈加显效计算总有效率.
2结果
通过医师的治疗和精心护理,基本痊愈49例,显效45 例,好转4例,无效2例,总有效率94%.
3讨论
脑挫伤是一种常见的原发性脑损伤,是由于外力作用形 成的软脑膜完整而脑皮质浅层出血和/或挫碎.脑挫伤临床 特点:?意识障碍较严重,持续时间长,甚至伤后昏迷持续 到死亡;?意识恢复后多有头痛和脑激惹及功能障碍;?常有
循环障碍及 比较明显的自主神经功能紊乱,严重者可因呼吸,高热导致死亡;?出现神经系统方面的症状,体征,如失语,偏 瘫等;?出现脑水肿.临床中因护理不当而出现护理并发症, 不仅加重病情,甚至危及生命.特别是对重度脑挫伤患者如 不能及时发现病情变化并采取有效救治措施,均可导致患者 死亡.所以要充分认识,积极采取有效的防护措施,这是 降低重度脑挫伤患者护理并发症发生率的重要保证.本组 100例重度脑挫伤的患者,通过精心护理,其有效率为94%. 本组就护理并发症的成因进行了分析,探究其有效的干预措 施,取得了较好的临床效果,减少了并发症的发生,提高了救 治率,降低了病死率,也为患者节省了费用.因此,积极,正 确,有效的护理措施在整个临床治疗过程中有着重要的意义. 创伤作为"发达社会疾病",在我国近几年发病率已明显 增加.近年来,由于农村城市化步伐的加快,地市道路建设
的迅猛发展,人口增长等综合因素,导致外伤特别是脑外伤患
者逐年增加.重度脑挫伤病死率,致残率高,时刻威胁着人类
的健康,其所造成的后果涉及身体,心理,智力等各个方面,给
患者及家庭带来了痛苦,给社会造成了负担.虽然药物治疗
对重度脑挫伤患者有着不可代替的位置,但是精心,系统的护
理也同等重要,它可以减少并发症的发生,缩短病程,促进康
复,同时可以减少患者的经济负担.重度脑挫伤患者虽然预
后不佳,但是如果能得到良好,有效,正确的护理,就能有效预
防并发症,降低病死率.所以认真观察病情,加强护理工作非
常重要,在重度脑挫伤患者的抢救,治疗及护理中发挥了极其
重要的作用,是延长患者生命和获得成功治疗的关键.
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[收稿日期]2010—02—18
范文三：一例重度脑挫伤患者的抢救护理体会
一例重度脑挫伤患者的抢救护理体会
医学信息2010年3,q第23卷第3期临床护理
一
例重度脑挫伤患者的抢救护理体会
于胜芳
【摘要】目的:通过重度脑挫伤病人的抢救护理,可提高护理人员对危重脑挫伤病人的抢救水平.降低死亡率.方法:通过对重
度脑挫伤病人三个月的病情观察与护理分析,该病发病突然,来势迅猛,家属没一点心理准备.因此,我们医护人员一边抢救病人,
密切观察生命体征,特别是神志,瞳孔的变化,一边耐心细致的做好家属思想工作,讲一些康复的事例,稳定情绪.结果:通过医护
人员对重度脑挫伤病人的积极抢救和精心护理,使病人获得新生,重新走向工作岗位,赢得病人,家属的好评.结论:密切的观察病
人的神志,瞳孔变化,为治疗和护理提供可靠依据,促进病人早日康复,并为危重病人赢得抢救时机,是抢救治疗的有效保证..
【关键词】密切观察;及时抢救;恰当护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1006—1959(2010)03,0157—01
重度脑挫伤病情危重,治疗护理困难,死亡率高,如果抢救
及时,处理正确,可转危为安.现将一例重度脑挫伤患者抢救
成功的经验做以下小结.
l病例摘要
李某某,男,23岁,于2006年8月10日6点30分因车祸伤
以重度脑挫伤,脑干损伤,头皮裂伤等收住,入院前40rain,患者
头部损伤,当时神志不清,呈喷射性呕吐,小便失禁,伤口流血
不止.人院查体温:7,5?P88次/分,R.30次/分,BP166/
82mmHg,神志不清.星浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵 敏,颈有抵抗感,心肺无异常,腹平软,双下肢强直,腱反射抗 进,克氏,布氏征阳性,双侧巴彬斯征阳性,即刻给予清创缝合, 抗炎,止血,降颅内压,吸氧,吸痰,压疮护理等,并设置特级护 理.11日患者呈深昏迷,晨查1"40?双上肢僵直,抽搐.肌肉注 射冬眠1号氯丙嗪,异丙嗪,杜冷丁各半量,一日两次,20%甘露 醇250ml静滴,每6h一次,建立了一套完整的护理程序,确定神 志,瞳孔变化为观察的主要指标.12日患者呈中昏迷状态,四 肢抽搐稍有好转.13日至14日继续冬眠及物理降温,15日晚 9:30患者突然体温升高,脉搏增快,呼吸变慢变弱,即刻肌注洛 贝林3mg,克拉明0.375g,物理降温等处理后,呼吸平稳,体温降 到正常,16日至19日,患者呈浅昏迷,双侧巴斯氏征阴性,右侧 肢体偏瘫,20%甘露醇静滴,一日三次,27日患者呈嗜睡状,有 咳嗽.呻吟及吞咽反射,出现间歇性抽搐,呈现大脑僵直状,20% 甘露醇250ml静点,一日二次,30日患者处于昏睡状态,元抽 搐,右下肢偏瘫,治疗同前,CT检查提示;左侧颞部脑挫伤.9 月6日患者处于朦胧状态,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,能与 家属简单对话,下肢能活动,11月1日患者神志请楚,能与家属 对话,并能回答简单的问题,下床活动,功能锻炼,于11月20日 痊愈出院.
2护理体会
2.1就诊时护理:该病发病突然,病情重,家属极为紧张, 即要做病人的抢救工作;迅速测量生命体征,建立静脉输液软 通道,给予吸氧,吸痰,清创缝合,止血等处理,又热情耐心的做 好家属的思想工作,取得他们的信任,树立战胜疾病的信心. 维持水电解质和酸碱平衡.24小时设专人特级护理,对病人生 命体征,神志,瞳孔变化,抢救过程中的特殊药品剂量,时间,出 现的主要症状并留置导尿管以观察脱水的效果等,准确无误的 记录在危重患者护理记录单上,并建立翻身卡片,床头交接班
制度,杜绝了各种并发症的发生,使各项护理工作顺利进行. 2.2神志,瞳孔的观察:神志观察主要是观察意识是否好 转或恶化,因此患者的任何细小动作,反射均有实际意义,如一 度烦躁不安后即转为安静嗜睡状态,对强烈刺激反应迟钝,这 说明病情恶化,深昏迷患者出现吞咽动作,咳嗽为好转,瞳孔的 观察,这一观察是脑血管疾病病情变化的关键指征,密切观察 瞳孔的大小,对光反射等,如有双侧瞳孔大小不等,提示有颅内 出血或血肿形成.
2.3生命体征的观察:设置特级护理,专人负责观察患者 的生命体征的变化,若有变化及时报告医生进行处理,测量的 时间应按病情而定,而不是机械的根据医嘱而测量,一般测量 时间易短,先测呼吸,后测脉搏,血压.
2.4脱水疗法的观察:主要作用是脑组织脑脊液水分减 少,缩小体积,降低颅内压,效果佳者为20%甘露醇250ml加压 快速静滴;一般每6h一次,并用留置针,保护静脉血管,防止反 复穿刺,给病人带来的痛苦.等病情好转者,逐渐减量到停药. 2.5鼻饲:抽鼻饲管时要特别小心三个狭窄的通道,鼻饲 应少量多餐,温度和体温相同,速度不宜过快,鼻饲液一般为高 蛋白,高热量高维生索饮食,鼻饲前要反复吸胃内容物.鼻饲 后要用温开水冲洗胃管,并将末端反折,用纱布包好. 2.6并发症的护理:保持呼吸道通畅,防止发生吸人性肺 炎,保持床单无皱褶无渣屑,建立完整的护理程序,定时翻身按 摩,定时床头交接班,每2h翻身一次,防止压疮的发生,有条件 者.可睡气垫床.加强基础护理;防止角膜炎和口腔炎的发生, 预防大便秘结,2,3d无大便,给予小剂量轻泄剂,禁用高压大 量灌肠.预防关节痉挛,肌肉萎缩,保持肢体功能位,防止足下 垂,每日2,3次做四肢关节被动活动,肌按摩,病房内空气新 鲜,阳光充足,严格执行消毒隔离制度,避免交叉感染及院内感 染的发生.
本例住院103d,在医护人员的精心治疗和护理下,实行了 一
套完整的护理程序,工作责任到人,杜绝了并发症的发生,病 人奇迹般的痊愈出院.
作者单位:730500甘肃省临洮县人民医院
4综述
通过对927例社区高血压护理病历进行分析和随访可知, 护理前后社区居民在知识,态度,行为等方面都有很大变化,由 此可见,社区护理不仅使人们对高m压的认知有所提高,而且 合理膳食的意识也明显增强.社区护理开展后,老年人患者变 得更容易接受别人意见,生活方式和不良的行为习惯也得到了 改善,体重和血压都有所下降.
此外,人们还应注意对高m压并发症的控制,通过长期不 懈地开展社区健康教育,消除高血压的危险因素,做到"预防为 主,防治结合"的方针,在治疗时把降低血压,调节血脂作为 核心.
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一
l57—
范文四：脑挫伤合并颅内血肿的观察与护理
脑挫伤合并颅内血肿的观察与护理
?汐四目啮露
脑挫伤合并颅内血肿的观察与护理
陈秋玲
(延长县人民医院,陕西延长717100)
'一
【摘要】目的探讨脑挫伤合并颅内血肿患者的护理方法 及疗效.方法回顾性分析82例脑挫裂伤合并颅内血肿患者 的观察与护理.结果疗效按GOS评分评价,死亡1例,存活 81例,其中恢复良好70例,中残8例,重残3例.结论通过 护理人员精心的照料和细致的护理脑挫伤合并颅内血肿患者 可以获得满意的效果.
【关键词】颅内血肿脑挫裂伤观察护理
脑挫伤是脑挫伤和脑裂伤的统称,是由于脑组织在颅脑内 滑动及碰撞所引起的,可单发,也可多发,好发于额极,颞极及 其基底【lJ.挫伤时软脑膜下有散在的点状或片状出血灶,轻者可 没有原发性意识障碍,重者可致深昏迷,严重者甚至死亡,护理 难度大.
1资料与方法
1.1临床资料我院2006年一2010年共收治82例脑挫 伤患者,男60例,女22例,年龄16岁66岁,平均年龄36岁. 其中闭合性颅脑损伤70例,颅内开放伤l2例.12例颅内开放 伤均有意识障碍,双侧瞳孔散大GCS评分5分者2例,一侧 瞳孔散大并GCS评分5-8分者2例,无瞳孔散大GCS评分 5~7分者8例.并伴有血压下降5例,脾破裂3例,血气胸伴肋 骨骨折2例.
1.2方法我们对5例脑挫伤合并颅内血肿超过30mL,
中线结构移位超过1cm或脑室受压,环池消失,意识障碍加 重,一侧瞳孔进行扩大者行去骨瓣减压血肿清除引流术,均治 愈,无颅内感染发生.
2结果
结果按GOS评分评价,本组82例患者中死亡1例,存 活81例,其中恢复良好者7O例,中残8例,重残3例(其中持 续植物状态生存1例).
3护理体会
3.1术前护理脑挫伤合并颅内血肿的病情处于动态变 化之中,因此必须严密观察患者意识状态,生命体征,瞳孔,神 经系统症状等变化,及时发现颅内血肿的迹象,并在紧急降低 颅内压的同时及时做好术前准备.
3.2术后护理
3.2.1生命体征的监测严密心电监测及时发现病情变 化,密切观察意识,瞳孔的变化,监测并记录24h血压,脉搏, 呼吸,体温,血氧饱和度的变化,病情重者每10min,30min 作者简介:陈秋玲,女,41岁,大专,毕业于西安交通大学,主管护 师.E-mail:576435900@qq.com 监测1次或平稳后每1h-2h监测1次.监测时,为避免患者躁 动影响结果准确性,应先测呼吸,再测脉搏,最后测血压.在分 辨清楚高热原因后对症处理,感染引起的高热,应给予抗生素 治疗.护理中应保持呼吸道通畅,加强营养及基础护理,病房 每天紫外线灯消毒2次,每次30min60min,同时使用"84"消 毒液拖地.中枢性高热常表现为瞳孔缩小,脉搏快,呼吸急促, 此高热对药物降温不敏感,物理降温加冬眠治疗效果较好.我 们还常使用电动冰帽冷敷及全身大血管冰袋冷敷,酒精擦浴, 以降低脑组织耗氧量,减轻脑水肿,降低颅内压.降温过程中, 注意降温速度,以每1h下降1?为宜,保护皮肤,定时更换冷 敷部位,观察皮肤颜色,防止皮肤及耳廓冻伤,使体温保持在
36,37?.
3.2.2观察意识意识障碍的程度可协助辨别脑损伤的 轻重,一般伤后立即出现昏迷,其程度和持续时间与损伤程度, 范围直接相关,多数患者超过30min,严重者可长期持续昏迷. 急性颅内压增高的患者常有剧烈头痛,频繁恶心,喷射性呕吐, 意识不清,头痛且表现为躁动不安,本组颅内开放伤的12例患 者均有不同程度的此类症状,因此严密观察烦躁程度以及呕吐 的性质,次数等有助于颅内压的判断.有些患者还表现为剧烈 头痛,频繁呕吐,昏迷,同侧眼睑下垂,瞳孔散大,对侧肢体瘫痪 及生命体征改变,还有的患者有剧烈头痛,后期表现为昏迷,双 侧瞳孔散大,呼吸突然停止,继之心搏停止,这是小脑幕裂孔疝和 枕骨大孔疝的表现.若出现此类情况,应立即报告医生,同时保持 呼吸道通畅,使其平卧头偏向一侧或侧卧,头部抬高15o 20.,利于静脉回流,降低颅内压,并快速静脉点滴20%甘露醇 250mL+速尿40mg,同时准备急诊手术.
3.2.3观察瞳孔瞳孔变化是脑损伤患者病情变化的重 要体征之一,需密切观察并记录,发现异常及时报告医生,并做 好抢救准备.
3.2.4昏迷的护理护理人员应将患者头偏向一侧,保持 呼吸道通畅,谨防舌根后坠,及时清除鼻咽部分泌物,分泌物多 时伴有缺氧症状,可行气管切开,并给予持续高流量吸氧.要做 好气管切开的护理,每天定时煮沸内套管,及时更换套管纱布 垫,每日3~4次.套管口覆盖双层盐水纱布,保持套管通畅,及 时清除分泌物及痰液,每次吸氧不超过15s,连续吸痰不超过 3min.严格遵守无菌操作,做到一人一用一管,拔管前先堵管 24h,48h,吞咽反射正常,呼吸平稳,咳嗽,咳痰通畅,分泌物减 少,意识障碍减轻,GCS评分1O,14分,可行拔管,应在日间拔 管,以便观察.
3.2.5脑室引流管的护理术后硬膜下放置引流管继续
914基层医学论坛2011年第15卷1O月下旬刊
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引流,以排空其内血性液或血细胞凝集块,利于脑组织膨胀出 和消灭死腔,必要时冲洗.术后患者取平卧位或头低足高患侧卧 位,以便充分引流,引流袋应低于创腔30em,搬动时应夹闭引流 管,以免引流液反流,引起颅内感染.引流袋每24h更换1次,严 格无菌操作,防止感染,同时注意观察引流液的性质和量,如有异 常及时报告医生处理.对于躁动患者,应防止引流管脱落,通常术
,证实血肿消失后拔管. 后3d左右行CT检查
3.2.6基础护理做好基础护理,对于长期卧床和昏迷患者 至关重要,有利于防止压疮,口腔,泌尿系和肺部的感染.我们要严 格做到七勤,六洁,三防,特别是防lE压疮的发生.对于眼睑闭合不 全者,给予眼药膏保护,无需随时观察瞳孔时,可用纱布遮盖上眼 睑,甚至行眼睑缝合术.
3.2.7康复指导加强四肢运动功能的锻炼,对患侧肢体进 行推拿,按摩.鼓励患者早日下床活动,提高其自信,协助患者制 订康复计划,进行废损功能训练,如:语言,记忆力等方面的训练, 以提高生活自理能力以及社会适应能力圈.
综上所述,通过护理人员细致人微的观察和精心的护理,脑 挫伤合并颅内血肿患者可以取得满意的治疗效果. 参考文献
【1]中华医学会神经外科学分会临床技术操作规范?神经外科分册嗍.北 京:人民军医出版社,2007:11.
[2]栾召强,冯东侠.硬膜网格成形与常规减压影像学对比分析叨.临床神 经外科杂志,2008,5(1):134.
『3】王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2005:317— 342.(收稿日期:2011-03—26)
高龄股骨颈骨折关节置换手术
治疗48例护理体会
谢应珍
(万荣县人民医院,山西万荣044200)
【摘要】目的探讨高龄股骨颈骨折患者的康复护理.方 法对48例股骨颈骨折患者有针对性地加强关节活动和股四 头肌功能锻炼等康复护理.结果48例患者经皮肤牵引及实 施全关节置换手术治疗后,恢复良好,未发生伤口感染和关节 脱位等并发症,均康复出院.结论康复护理可缩短住院天数, 有利于提高的生活质量,是老年人股骨颈骨折愈合及康复的重 要保证.
【关键词】高龄股骨颈骨折全髋关节置换术康复 护理
随着社会的老龄化,股骨颈骨折在超高龄患者中占有相当 大的比例,该病已经成为骨科的常见病.此类骨折极易发生骨 作者简介:谢应珍,女,47岁,大专,毕业于山西职工医学院,主管 护师.
折不愈合,导致股骨头坏死.患者长期卧床,容易导致压疮,泌 尿系感染,心肺功能衰竭等并发症.传统的治疗方法以卧床牵 引以及各种手术固定为主,疗效不确切.采用全髋关节置换术 可大大减少患者平均住院时间,减少各种并发症,解决疼痛和 功能问题.因此,积极创造条件,采用手术治疗是提高患者生存 质量的必然选择.
我院自2004年2月一2o09年2月,对8O岁以上的48例 股骨颈骨折患者进行了人工股骨头或全髋关节置换手术,疗效 满意,现将高龄股骨颈骨折手术治疗的护理体会总结如下. 1临床资料
本组48例患者,男23例,女25例;年龄80岁,85岁 23例,85岁一90岁18例,90岁以上7例.致伤原因:摔伤4O例, 车祸伤8例.伴有原发性高血压18例,冠心病16例,老年性慢 性支气管炎8例,肺气肿,肺功能轻一中度障碍12例,糖尿病
3例,泌尿系疾病4例;其中l8例伴有两种以上并发症. 2护理措施
2.1术前护理?心理康复指导:突如其来的骨折给老 年人的心理造成沉重的打击,因失去活动的独立性而产生恐 惧,焦虑不安和危机感.由于患者年龄大,又加上骨折后长期卧 床,生活不能自理,给家庭和社会带来一定的负担,造成其心理 压力很大,情绪低落,常常会产生孤独无助感,不积极配合治 疗.结合老年人的心理特点,护士必须以心理护理为主导,功能 锻炼为核心,针对具体问题,讲解相关医学知识,积极进行卫生 知识宣教,介绍本科医护人员和技术水平.多与患者交谈,协助 老年人之间相互沟通,相互了解,彼此熟悉,以增加其对医护人 员的信任,从而减轻心理压力,解除后顾之忧,使其保持最佳的 心理状态积极配合治疗,争取早日康复f".?饮食护理:老年人 由于消化系统功能减弱,加之骨折后卧床,肠蠕动减弱,因此要 加强饮食护理.早期饮食宜清淡,富于营养,易消化,可给鲫鱼 汤,豆汤,少量水果及蔬菜;早期宜食高蛋白及富含铁,钙的食 物,如猪肝,瘦肉,牛奶等;后期宜进高热量,补肝.肾的食品,如 多喝骨头汤,适量增加水果及蔬菜量.对有高血压,冠心病,糖尿 病的患者,应结合患者具体病情合理安排饮食.
2.2术后护理?病情观察:严密观察生命体征变化, 24h内持续心电监护直至平稳.观察切口渗血情况,保持引流 管通畅,并观察引流液的性状及引流量.正确评估切口疼痛程 度,及时注射止痛剂缓解症状.密切观察肢体血运,感觉,活动 情况等,有针对性地观察血压,血糖变化,使其保持在一定范围 内.?体位护理:根据麻醉方式不同,采用相应体位,患肢须保 持外展中立位,外踝处应放置沙袋以防患肢外旋,特别要防止 患肢内收及髋关节过度屈曲,以防止人工关节脱位.?预防并 发症护理:预防压疮,肺部及泌尿系感染,卧床期间应每2h 1次翻身,叩背,翻身时动作应轻柔,幅度不可过大,健侧卧位
时,两大腿间放一枕头,以避免患肢过度内收.强化患者做深呼 吸和有效的咳嗽,咳痰,以促进痰液排出,防止坠积性肺炎的发 生.骶尾部用5%的红花酒精每天2次进行按摩,以促进血液循 基层医学论坛2011年第15卷10月下旬刊915
范文五：脑挫伤
神经外科健康教育处方
——脑挫裂伤
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称。
一. 临床症状
常有头痛、呕吐; 意识障碍等; 依损伤的部位和程度而不同，可无神经系统缺损的表现；若是功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。
二. 表现及饮食建议
脑挫裂伤（急救住院期）
（1）脑挫裂伤后住院治疗期间，应有陪护，经常注意患者的意识、肢体活动情况。如发现患者病情变化明显及时报告医护人员。（2）患者发生呕吐时，应尽量使患者侧卧位，擦净呕吐物，以防窒息。（3）对于重度颅脑损伤患者，应在医护人员的指导下，给予定期的翻身拍背，同时对僵硬的肢体进行被动活动，以防褥疮及肢体强直化。（4）对鼻饲者，应在医护人员指导下给予一些营养价值高、易消化的流质，或由医院营养室配给。
脑挫裂伤（康复期）
（1）患者恢复早期多有头痛，家属应加强对病人起居的照顾。（2）对肢体、语言等功能残缺患者，应在积极的药物治疗同时，让其加强
功能性锻炼。（3）可让患者用耳塞等多听些轻松愉快的音乐，促进患者的脑组织功能的觉醒。（4）做好思想工作，耐心解释，促进其了解伤情，解除患者对“后遗症”不能治疗的忧虑，增强患者康复的信心。（5）参加一些力所能及的社交活动或社会生产性劳动，避免由于交往过少而引起新的精神障碍，如孤独感、绝望感。
1. 轻型脑挫伤饮食宜给予活血、养心安神、健脾益气生血之品，如田七瘦肉汤、猪心、鱼类、桂圆、木耳、山楂等，多食新鲜蔬菜、水果。忌食：辛辣、煎炸之品，如辣椒、烧鹅等。
2. 中型脑挫裂伤局部软组织损伤严重。饮食宜低盐、健脾，养心安神及补脑益髓之食物，如莲子、百合、大枣、猪脑杞子汤，白芷串芎鱼头汤等。
3. 重型脑挫伤早期应禁食，由静脉输入营养液，病情好转后给予低盐、高蛋白、高热量流质或半流质，不能进食的病人，可鼻饲饮食。恢复期三周以后，可进食健脾、养心安神、补血益脑之品，区猪脑炖杞子汤，白芷川芎鱼头汤、莲子、百合、大枣、鸡汤等。
【出院指导】
1. 如有后遗症状者，坚持功能锻炼以及药物治疗，如症状加重请及时复诊。
2. 若行手术治疗，有颅骨缺损，注意保护骨瓣减压窗，少去公共场所，外出戴安全帽。超过3cm 骨窗，一般可在伤后三月行颅骨修补术。
3. 有外伤性癫痫的病人按时服用抗癫痫药物，不能单独外出、不能攀高、骑车、驾车、游泳等，以防意外。
