逍遙欧巴
范文一：1例食管癌术后气管食管瘘的护理
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1例食管癌术后气管食管瘘的护理
作者：蔡萍
来源：《中外医学研究》2012年第35期
【摘要】 报告1例食管癌术后气管食管瘘，应用气管导管代替气管切开套管行保守治疗期间的护理，即机械通气期间的护理，确保气管导管在位，维持患者氧合，同时加强在长期使用机械通气时的心理护理、基础护理，重视营养护理。经过精心护理，患者顺利撤除机械通气，度过危重期，转回胸外科行进一步治疗。
【关键词】 气管食管瘘； 机械通气； 基础护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）35-0051-02
气管食管瘘（tracheoesophayeal fistula，TEF）是由于导管的压迫、摩擦使气管壁发生坏死，并向后壁穿透气管壁，形成气管壁与食管前壁间的异常通道[1]。气管食管瘘根据病因不同分为先天性和后天获得性，后天获得性常见原因是创伤、甲状腺和食管的恶性肿瘤，其次是医源性损伤[2]。气管食管瘘的发生大多与食管癌及其手术有关，包括食管狭窄、肿瘤复发浸润破坏、放射治疗后组织坏死、食管支架张力过大压迫、胃酸过多反流造成吻合口溃疡等原因造成穿孔[3]。而在气管切开行机械通气过程中发生气管食管瘘，临床较为少见，病死率高，为尽快恢复气道密闭性，笔者所在科室采用气管内导管替代气管套管的方法，保证机械通气顺利进行，为治疗原发病争取时间和机会，提高患者生存率。现将护理体会报道如下。 1 临床资料
患者，男，71岁。诊断食管中段癌。于2011年11月29日行食管中段癌根治术，2011年12月2日因肺部感染、呼吸衰竭，给予气管插管接呼吸机辅助通气。2011年12月8日，行气管切开术，继续机械通气治疗。2011年12月18日，出现心率加快，口中溢气，血氧饱和度不能维持，纤维支气管镜下见：气管套管尖端以下1～2 cm处发现瘘口，给予气管插管代替原气管切开套管，行机械通气治疗，并转入ICU进一步治疗，2012年3月2日撤除机械通气治疗，3 d后转回胸外科。
2 护理
2.1 机械通气护理
2.1.1 保持气管导管在位通畅 本例患者采取气管内套管代替气管套管的治疗方法，利用气管内导管的长度，使插管深度气囊的位置位于瘘口的远端，密闭气道，导管在出皮处进行缝合，因导管外留较长，应用充气后的乳胶手套，利用手套手指处对导管进行支撑，防止由于管道的重力作用致使管道脱出。将呼吸机管道正确置于支架上，避免过度移位和牵拉损伤气管内膜，在给患者更换床单和翻身、气管导管处换药时应注意扶住呼吸机管道，避免头颈部过度活
范文二：1例食管癌术后气管食管瘘的护理
1例食管癌术后气管食管瘘的护理
【摘要】 报告1例食管癌术后气管食管瘘，应用气管导管代
替气管切开套管行保守治疗期间的护理，即机械通气期间的护理，
确保气管导管在位，维持患者氧合，同时加强在长期使用机械通气
时的心理护理、基础护理，重视营养护理。经过精心护理，患者顺
利撤除机械通气，度过危重期，转回胸外科行进一步治疗。
【关键词】 气管食管瘘； 机械通气； 基础护理
中图分类号 r473.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805
（2012）35-0051-02
气管食管瘘（tracheoesophayeal fistula，tef）是由于导管的
压迫、摩擦使气管壁发生坏死，并向后壁穿透气管壁，形成气管壁
与食管前壁间的异常通道[1]。气管食管瘘根据病因不同分为先天
性和后天获得性，后天获得性常见原因是创伤、甲状腺和食管的恶
性肿瘤，其次是医源性损伤[2]。气管食管瘘的发生大多与食管癌
及其手术有关，包括食管狭窄、肿瘤复发浸润破坏、放射治疗后组
织坏死、食管支架张力过大压迫、胃酸过多反流造成吻合口溃疡等
原因造成穿孔[3]。而在气管切开行机械通气过程中发生气管食管
瘘，临床较为少见，病死率高，为尽快恢复气道密闭性，笔者所在
科室采用气管内导管替代气管套管的方法，保证机械通气顺利进
行，为治疗原发病争取时间和机会，提高患者生存率。现将护理体
会报道如下。
范文三：食管癌术后吻合口瘘护理
?专科护理?
食管癌术后吻合口瘘护理
战玉芳, 许孔云
[关键词] 食管癌; 吻合口瘘; 护理
[中图分类号] R473１6 [文献标识码] B [文章编号] 1681-5122(2008) 07-0606-02
吻合口瘘是食管、贲门切除, 食管重建手术后最常见的并发症。如吻合口瘘发生于胸腔内, 死亡率较高。国内资料中吻合口瘘发生率为2１6%～6１4%, 部分患者并发败血症、急性呼吸衰竭而死亡。因此, 有效治疗胸内吻合口瘘, 提高护理质量, 减少死亡仍是胸外科的一个重要任务。1 临床资料
本组6例患者, 均为男性, 年龄50～78岁, 平均63岁。其中食管中段癌4例, 食管下段癌2例。吻合口瘘发生于术后5～15天。2 临床表现
吻合口瘘的主要临床表为:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状, 包括高热、休克、白细胞计数升高。术后要严密观察生命体征, 有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。该组6例患者均有不同程度发热(体温38. 3℃～39. 8℃) , 一般持续6～8天; 并有不同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛, 同时伴有呼吸急促, 22～30次/min,半卧位, 心率不同程度增快, 血氧饱和度降低, 吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时, 要立即报告医生, 警惕有无吻合口瘘的发生, 若出现休克症状应积极抗休克治疗, 在吻合口愈合之前坚持禁食, 要做到早发现, 早治疗。3 处理方法
吻合口瘘一经确诊, 即按以下方法处理:(1) 立即禁食。(2) 充分引流:保持引流管通畅, 引流管位置不当者即予调整或重新放置; 引流管拔除者, 立即行胸腔闭式引流术。(3) 补充营养:补给足量的葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素, 或输入新鲜血或血浆。(4) 合理使用抗生素:给予大剂量广谱、高效抗生素以控制感染。(5) 调整水、电解质及酸碱平衡。(6) 手术:6例患者中无一例开胸重新吻
作者单位:250012山东济南, 山东大学齐鲁医院
合, 有2例做过空肠造瘘术。4 护理
4１1 严密观察患者的生命体征及病情变化4１2 基础护理 首先, 病室要保持安静、清洁、舒适。当发生吻合口瘘后, 立即嘱患者禁食, 直到吻合口愈合, 并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外, 还应指导患者每日用淡盐水和温开水交替漱口, 保持口腔清洁必要时可给予碳酸氢钠溶液漱口以预防细菌感染。患者吻合口瘘初期常伴有高热, 要及时给予对症处理如物理降温, 必要时遵医嘱给予药物降温, 要经常更换衣服, 开窗通风进行室内空气消毒。因吻合口瘘的患者禁食加上身体消耗出现身体消瘦四肢无力, 因此要经常协助患者翻身, 给予皮肤护理、功能锻炼, 骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以预防疮的发生, 病情稳定的情况下可协助患者下床活动促进肌张力的恢复。在我们的悉心护理下6例患者无一例发生褥疮。
4１3 引流管的护理 (1) 胃肠减压:发生吻合口瘘后, 立即给患者行胃肠减压, 这样可以减轻吻合口局部水肿及张力, 而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器, 从而避免或减轻胸内感染。保持引流管通常防止引流管打折、弯曲、和受压, 留置胃管期间要详细准确记录24h 引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。必要时胃管间断抽吸, 待胃肠功能恢复时遵医嘱拔管。(2) 胸腔引流管的护理:当患者发生吻合口瘘时, 立即行胸腔闭式引流术, 保持胸腔闭式引流管有效引流, 妥善固定胸引管防止扭曲、牵拉、滑脱, 若病情允许多采取半卧位利于引流, 密切观察记录引流液的量、色、性质及水柱波动情况, 必要时可行胸腔灌洗, 向患者讲解冲洗的目的及意义, 每日用生理盐水500～1000ml 加庆大霉素16万u 或用敏感的抗素加入盐水中进行冲洗, 时间一般1周可消除感染, 保持胸引管伤口周围敷
料清洁干燥。冲洗时密切观察患者呼吸频率, 并鼓励患者做深呼吸, 给予拍背、咳嗽排痰, 有利于胸腔内液体排出。每日3次雾化吸入防止肺部感染。4１4 加强营养支持 食管癌术后吻合口瘘造成大量液体丢失, 蛋白质分解代谢增加, 充足的营养是吻合口瘘愈合的重要条件, 早期应视患者经济及营养状况采取肠内或肠外营养。(1) 肠外静脉营养期间严格无菌技术操作因输液时间较长, 所以一般采用锁骨下静脉穿刺, 穿刺部位敷贴每日更换, 严密观察患者生命体征及全身症状, 如出现不明原因的寒战、发热、白细胞增高应立即停止应用拔除导管进行导管头端细菌培养及血培养。因患者消耗较大常采用肠内营养配合治疗。(2) 肠内营养一般有十二指肠营养和空肠造瘘。我科护理的6例病例中有4例是放置十二指肠营养管, 2例行空肠造瘘术。肠内营养灌注前应向患者及家属解释操作目的, 并交代一定要妥善保护好管道以免误拔。肠内营养应用中要注意滴入的速度、量、温度, 第一天应每小时60ml, 次日增加倍量, 第三天改为200ml q 2h, 可用注射器注入, 也可用输液器滴入, 滴入时每次输注时间40～50min, 温度39℃～42℃, 速度60～80滴/min, 滴毕宜采取半卧位, 以防反流。灌注液种类:应选择低脂低糖富含各种维生素的无渣流食, 用牛奶、豆浆、米汤、菜汤、鸡汤、鲜果汁等交替灌注, 每日供给热卡不低2000kcal, 每次滴注前后均要用温开水30～50ml 冲洗管腔防止堵塞。滴注过程中要密切观察胃肠道反应, 观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状。配制器应煮沸消毒应用以免引起感染, 空肠造瘘口应每日换药保持清洁干燥每日记录24h 出入量。5 心理护理
吻合口瘘发病急病情重, 患者常有紧张焦虑, 6例病例表现为不同程度的心理障碍。其中有4例患者不断向医务人员询问病情和预后, 发脾气, 不配合治疗; 有1例患者表现淡漠、寡言少语。情绪低落疑虑重重; 有1例患者向家属要求拟放弃治疗。针对这些心理状态, 对患者进行耐心细致的安慰解释工作, 讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症, 且吻合口瘘容易治愈, 不至于发生生命危险, 并可通过口头、书面、示范等方式进行健康教育,
也可介绍同种病例康复情况帮助患者树立战胜疾病的信心。在与患者沟通过程中一方面耐心倾听患者感受, 理解他们的痛苦; 另一方面以亲人般的姿态, 语言采用直接针对性或多样化的形式, 将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属。通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理, 体现对患者的关爱与尊重, 从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。心理护理是整个疾病治疗过程中很重要的组成部分, 成功的心理护理是其战胜疾病的关键, 也是能否进行临床治疗的基础。经过与患者不断的沟通, 6例患者均能配和护理和治疗。6 结果
6例患者均治愈出院, 平均住院天数为68天。7 讨论
吻合口瘘发生的原因:吻合口瘘的发生目前国内外多认为, 其病因同吻合技术的熟练程度、食管切端血供、吻合口处胃壁血供不良、吻合口周围感染等因素有关, 吻合口部的张力及术后必要的支持疗法也是不容忽视的因素, 吻合口瘘的发生是综合因素, 手术操作、术式固然重要, 其余各因素也有相当大的作用。虽然手术操作很成功, 保护了残胃及食管的血运, 减少了吻合口的张力, 但术后胸腔引流不畅, 继发了胸腔内感染, 吻合口浸泡于脓液内结果是可想而知的; 如若术后过早的拔除胃管, 过早进食也将增加吻合口瘘的可能性; 术后必要的营养支持是不言而喻的, 如果术后不给予足够的营养支持, 非但没有足够的能量积蓄, 反而机体要动员自身储备, 吻合口的生长必将受到影响, 吻合口瘘的发生可能性必然增大。
吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症, 病程长, 病死率高, 降低吻合口瘘的发生率, 关键在于预防。如不可避免地出现了吻合口瘘, 应以积极的态度正视之, 尽可能的早发现, 采取有效的措施, 按照及时充分的引流, 使不张的肺复张, 足量抗生素控制感染, 禁食期间良好的营养支持的治疗原则, 积极治疗, 以期达到治疗成功, 通过术后精心有效的护理可很大程度地提高治愈率, 降低病死率。
(收稿日期:2008-03-11)
(本文编辑:宋 青)
范文四：食管癌术后护理
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法，本文笔者通过对120例食管癌患者的术后护理，体会到:护士做好对食管癌患者的术后护理，细致观察病情变化，可及时发现异常，采取积极、有效、系统的治疗护理措施，使患者转危为安，安全、尽快地渡过手术关，以达到早日康复的目的，从而提高术后护理质量，提高手术成功率，降低术后并发症和手术死亡率，以提高患者的生存和生活质量，延长生命。
1.临床资料
本组120例患者，男86例，女34例;年龄最大75岁，最小32岁;术前均有胃镜检查及X线钡餐透视确诊后行食管—食管吻合术或食管—残胃吻合术。
2.护理体会
2.1做好全身麻醉术后患者的护理
2.1.1备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材
如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。
2.1.2体位
患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度,45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。
2.1.3生命体征监测
密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。
2.1.4吸氧
,4L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱 给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2
和度变化持续12,18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
2.1.5妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。
2.2对胸腔闭式引流管的观察及护理
2.2.1经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。
2.2.2密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4,6h，则提示胸内有活动性出血的可能,2,，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现2例出血，1例于术后10h行开胸止血术治愈，1例因贻误时机致出血性休克抢救无效死亡。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。
2.2.3对胸液性质的观察
胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能，本组发现吻合口瘘2例，经行空肠造瘘术后3个月后痊愈，胸导管损伤1例，于术后第6天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。
2.3对血压、心率的监测和体温的观察
2.3.1血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳定后改每2,4h1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。
2.3.2对体温的观察
术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3天改为每日2次，若术后体温持续在38.5摄氏度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。
2.4保持呼吸道通畅
术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。本组有3例患者因胆小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支气管引起肺不张，出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰1,2次后，术侧肺复张，呼吸音正常。
2.5保持胃管通畅及减压器的减压效能
患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。
2.6做好口腔及皮肤护理
术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30度,45度，或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。
2.7心理护理
患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。
2.8饮食护理
患者一般于手术后5,7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6,8次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。
2.9早期活动
术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。
3.小结
通过对120例食管癌患者的术后护理，笔者体会到，科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用，在护理工作中要严密观察病情变化，加强对呼吸系统的护理，各种引流管的护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的、有计划的护理以提高患者手术的成功率，及生存质量。
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标签: 杂谈
1. 问:WORD 里边怎样设置每页不同的页眉,如何使不同的章节显示的页眉不同,
答:分节，每节可以设置不同的页眉。文件――页面设置――版式――页眉和页脚――首页不同。
2. 问:请问word 中怎样让每一章用不同的页眉,怎么我现在只能用一个页眉，一改就全部改了,
答:在插入分隔符里，选插入分节符，可以选连续的那个，然后下一页改页眉前，按一下“同前”钮，再做的改动就不影响前面的了。简言之，分节符使得它们独立了。这个工具栏上的“同前”按钮就显示在工具栏上，不过是图标的形式，把光标移到上面就显示出”同前“两个字来。
3. 问:如何合并两个WORD 文档，不同的页眉需要先写两个文件，然后合并，如何做,
答:页眉设置中，选择奇偶页不同与前不同等选项。
4. 问:WORD 编辑页眉设置，如何实现奇偶页不同 比如:单页浙江大学学位论文，这一个容易设;双页:(每章标题)，这一个有什么技巧啊,
答:插入节分隔符，与前节设置相同去掉，再设置奇偶页不同。
5. 问:怎样使WORD 文档只有第一页没有页眉，页脚,
答:页面设置,页眉和页脚，选首页不同，然后选中首页页眉中的小箭头，格式,边框和底纹，选择无，这个只要在“视图”――“页眉页脚”，其中的页面设置里，不要整个文档，就可以看到一个“同前”的标志，不选，前后的设置情况就不同了。
6. 问:如何从第三页起设置页眉,
答:在第二页末插入分节符，在第三页的页眉格式中去掉同前节，如果第一、二页还有页眉，把它设置成正文就可以了
?在新建文档中，菜单―视图―页脚―插入页码―页码格式―起始页码为0，确定;?菜单―文件―页面设置―版式―首页不同，确定;?将光标放到第一页末，菜单―文件―页面设置―版式―首页不同―应用于插入点之后，确定。第2 步与第三步差别在于第2 步应用于整篇文档，第3 步应用于插入点之后。这样，做两次首页不同以后，页码从第三页开始从1 编号，完成。
7. 问:WORD 页眉自动出现一根直线，请问怎么处理,
答:格式从“页眉”改为“清除格式”，就在“格式”快捷工具栏最左边;选中页眉文字和箭头，格式,边框和底纹,设置选无。
8. 问:页眉一般是---------，上面写上题目或者其它，想做的是把这根线变为双线，WORD 中修改页眉的那根线怎么改成双线的
答:按以下步骤操作去做:
?选中页眉的文字，包括最后面的箭头?格式,边框和底纹?选线性为双线的?在预览里，点击左下小方块，预览的图形会出现双线?确定?上面和下面自己可以设置，点击在预览周围的四个小方块，页眉线就可以在不同的位置。
9. 问:Word 中的脚注如何删除,把正文相应的符号删除，内容可以删除，但最后那个格式还在，应该怎么办,
答:步骤如下:1、切换到普通视图，菜单中“视图”――“脚注”，这时最下方出现了尾注的编辑栏。2、在尾注的下拉菜单中选择“尾注分隔符”，这时那条短横线出现了，选中它，删除。3、再在下拉菜单中选择“尾注延续分隔符”，这是那条长横线出现了，选中它，删除。4、切换回到页面视图。尾注和脚注应该都是一样的。
10. 问:Word 里面有没有自动断词得功能常常有得单词太长了，如果能设置下自动断词就好了
答:在工具―语言―断字―自动断字，勾上，word 还是很强大的。
11. 问:如何将word 文档里的繁体字改为简化字,
答:工具―语言―中文简繁转换。
12. 问:怎样微调WORD 表格线,WORD 表格上下竖线不能对齐，用鼠标拖动其中一条线，可是一拖就跑老远，想微调表格竖线让上下对齐，请问该怎么办,
答:选定上下两个单元格，然后指定其宽度就可以对齐了，再怎么拉都行pressAlt，打开绘图，其中有个调整坐标线，单击，将其中水平间距与垂直间距都调到最小值即可。打开绘图，然后在左下脚的绘图网格里设置，把水平和垂直间距设置得最小。
13. 问:怎样微调word 表格线,我的word 表格上下竖线不能对齐，用鼠标拖动其中一条线，可是一拖就跑老远，我想微调表格竖线让上下对齐，请问该怎么办,
答:可以如下操作:?按住ctl 键还是shift，你have a try?double click the line, try it )?打开绘图，设置一下网格(在左下角)。使水平和垂直都为最小，试一把～,?press Alt
14. 问:怎么把word 文档里已经有的分页符去掉,
答:先在工具―― 选项―― 视图―― 格式标记，选中全部，然后就能够看到分页符，delete 就ok了。
15. 问:Word 中下标的大小可以改的吗
答:格式―字体
16. 问:Word 里怎么自动生成目录啊
答:用“格式样式和格式”编辑文章中的小标题，然后插入-索引和目录
17. 问:Word 的文档结构图能否整个复制 论文要写目录了，不想再照着文档结构图输入一遍，有办法复制粘贴过来吗,
答:可以自动生成的，插入索引目录。
18. 问:做目录的时候有什么办法时右边的页码对齐,比如:1.1 标题..........11.2 标题...............2
答:画表格，然后把页码都放到一个格子里靠右或居中，然后让表格的线条消隐就可以了，打印出来就很整齐。
19. 问:怎样在word 中将所有大写字母转为小写,比如一句全大写的转为全小写的答:格式-更改大小写-小写
20. 问:在存盘的时候，出现了问题，症状如下:磁盘已满或打开文件过多，不能保存，另开新窗口重存也不管用。如何解决,
答:把word 文档全选，然后复制，然后关掉word，电脑提示你粘贴板上有东西，要不要用于别的程序，选是，然后，再重
新打开word，然后粘贴，然后，保存。
21. 问:WORD 中的表格一复制粘贴到PPT 中就散掉了，怎么把WORD 里面的表格原样粘贴到PPT 中,
答:1)比较好的方法是:先把表格单独存为一WORD 文件，然后插入,,对象，选由文件创建，然后选中上面的WORD 文件，确定;2)还可以先把表格copy 到excel 中，然后copy 到PPT 中，这个也是比较好的办法;3)可以先做成文本框，再粘贴过去;4)复制粘贴，但是在PPT 中不能粘在文本框里面;5)拷屏，做成图片，再弄到PPT 里面。
22. 问:有没有办法将PPT 的文字拷入WORD 里面,
答:另存就可以了。只要以.rtf 格式另存即可
23. 问:word 中图片的分栏如何处理,假如有:1 2 图3 4 这样的结构，我想实现:1 3 图
(要横跨两栏)2 4 但是，试了半天总是:1 2 图3 4 怎么办呀,help～
答:设置图片格式――版式――高级――文字环绕――环绕方式选上下型――图片位置――对齐方式选居中――度量依据选页面，要先改文字环绕，然后才能改图片位置
24. 问:用word 写东西时字距老是变动，有时候自动隔得很开，有时候进入下一行的时侯，上一行的字距又自动变大了，这是为什么,怎么纠正啊,
答:是因为自动对齐的功能，格式――段落――对齐方式可以选。还有允许断字的功能如果check 上，就不会出现你说的情况了。
25. 问:在使用WORD 的样式之后，如标题1、标题2 之类的，在这些样式前面总会出现一个黑黑的方块，虽然打印的时候看不到，但看着总是不舒服，有没有办法让它不要显示呢, 答:“视图”,,“显示段落标志”，把前面的勾去掉。其实这个很有用，可以便于知道哪个是标题段落
26. 问:文章第一页下面要写作者联系方式等。通常格式是一条短划线，下面是联系方式，基金支持等。这样的格式怎么做出来,就是注明页脚吗,
答:插入――脚注和尾注
27. 问:文字双栏，而有一张图片特别大，想通栏显示，应该怎么操作, 答:可以选择的内容，按双栏排。选择其他内容，按单栏排。
28. 问:Word 里面如何不显示回车换行符,
答:把视图-显示段落标记的勾去掉或工具-选项-视图-段落标记
29. 问:有没有方法把WORD 里的软回车一下子替换掉,识别出来的文字全带着软回车，能把他们一次全删掉吗,,
答:查找，替换，按CTRL+H;软回车好象是^l，在特殊字符里有
30. 问:在WORD 里的框框里怎么打勾,
答:画个文本框，文本框里写一个钩，然后拖过去;或者先在WORD 里插入符号“?”，然后选中“?”，到-》格式-》中文版式-》带圈字符-》选“?”
31. 问:还是不行，这样拷过去的框框字体是windings 的，而原来的是宋体的，两者有很大的区别。
答:根据模板新建专业型传真，里面有框，双击后打勾，copy 就ok
32. 问:Word 中怎么在一个英文字母上打对号,
答:透明方式插入图片对象，内容是一个?
33. 问:WORD 里怎么显示修订文档的状态,文档修订后，改后标记很多，但是在菜单里没有“显示修订最终状态”等，怎么调出来,
答:工具,自定义,命令,类别(工具),命令(修订),把“修订”等拖到工具栏上
34. 问:怎样把许多分开的word 文档合并成一个文档。我的论文是按照章节分开写的，但现在图书馆要提交电子版的学位论文，是一个文档的，我找了很多选项但好象不能合并，选择插入文件功能，可以加入内容，但文档中的页眉却插不进去，有谁有高见, 答:acrobat6 可以直接把多个文档打印成一个pdf 文档。可以提交pdf 格式的论文，先一个一个word 文档转换为pdf 格式的，然后在pdf 文档菜单的文件菜单中，选上作为pdf 格式打开，追加上就可。
35. 问:Word 里面要写方程式怎么办啊,
答:插入,对象,公式编辑器equation，如果没有公式编辑器Equation，要自己从光盘中安装，或者安装Mathtype 公式编辑器按右键把它拖出来,,插入,,命令,,自定义,,工具应该是倒过来
36. 问:想在WORD 里面表示矩阵，怎样才能画出那个很大的矩阵括号, 答:装公式编辑器mathtype 好了~:)
37. 问:Word 的公式编辑器怎么安装,
答:工具,自定义,插入,公式编辑器，把它拖到工具条上即可;或者安装OFFICE 后，再次安装，选增加功能吧，会有提示的
38. 问:Word2000 下调用公式编辑器的快捷键
答:点击菜单[工具]-[自定义]，点击对话框下方[键盘]，在[类别]里选择[插入]，在命令里选择[InsertEquation]，指定你的快捷方式
39. 问:WORD 中出现公式的行往往要比只有文字的行来得宽，如何把这些行改的跟只有文字的行一样宽,
答:段落行距设为固定值即可。这样会有一个问题，比如设置为18 磅，有些公式符号(特别是有下标的)不能全部显示打印稿可以显示。怎么解决这个问题,这个如何解决还需要考虑。
40. 问:我的文档就是公式多，应该怎么办,
答:公式多的时候，最好的消除这个问题的办法就是每打几个公式就要存盘，如果连续打太多，就会出现这个问题。出现问题的时候:?选中所有内容，ctrl，C?把WORD 所有文档关闭。
?最关键:出现一条信息，务必选择“是”?重新打开WORD 编辑器，?ctrl，V，粘贴?ctrl，S，存盘
41. 问:怎样在word 里面的公式编辑器中输入空格,
答:ctrl+shift+space
42. 问:如何使word 中公式全都小一号,一个一个选实在麻烦
答:在Mathtype公式编辑器中:首先，在Mathtype 中的菜单Size 中选define,定义所需的字号大小;再次，在Mathtype 中的菜单preferences 中的equation preference 的save to file 存贮所定义的字号文件;返回word 中:在Mathtype菜单中选Format equation1)在MathType preference file 中，选你刚才所定义的文件;2)在Range 中，选Whole document。最后，选OK，即OK了。
43. 问:如何将WORD 中的公式编缉拉到外面
答:工具,自定义,命令,插入,右边找公式编辑器，往上脱
44. 问:怎样可以去掉word 里面公式，或是图片上方总是出现的灰色的横条啊,以前没有的，不知道怎么跑出来了，看着怪晕糊的。。。。。
答:工具,选项-视图-域底纹，选不显示，或选取时显示，就可以了
45. 问:整个论文用一个WORD 文档，太大，不好编辑，一个地方有增删，后面那么长一个文档版面分布会变得乱七八糟，特别是图表之类的东东。想让每章的偶数页自动显示自己的章号和题目，WORD 里这个能够自动实现吗,
答:不要整个论文放一个WORD 文档，一章一个，然后每章就可以奇偶分开处理了
46. 问:论文按照章节写的，想把它们合并成一个文件，并保持原有的文件格式。采用了在文件末尾插入分节符的方法，但插入后有些文件的部分格式发生了变化，请问如何解决, 答:用主控文档的方法比较好，在大纲模式里设置的;采取插入文件的方式，格式有些变化
47. 问:WORD 里边怎么样显示行号,
答:在页面设置那里，板式选项，最下面有个行号选项
48. 问:Word 里面怎么插入半个空格,
答:先在word 的工具栏上，点中双箭头那个纽，就可以看到原先看不到的空格，然后再编辑一下这个空格的大小，比如小五或小四什么的。
49. 问:只要一回车，或是改变光标位置的任何操作，都会使上一行的)变成,，有人遇到过这个问题么,
答:是不是设置了自动替换啊，符号里的自动替换看看吧～
50. 问:WORD 有没有可以按单词的首字母进行排序,就是从A-Z 进行排 答:表格中的内容可以按照拼音排序，弄到excel 里，排序，再回来
51. 问:怎么在word 里面打R^2
答:先打R2，然后用鼠标选中2,同时按Ctrl，“shift”和+
52. 问:Word 中发现空格都是小圆点，是怎么回事情,每输入一个空格就出现一个小圆点，怎么把它消除掉啊,这个空格会打印出来吗,
答:不会打印出来，如果想不显示:工具,选项,视图格式标记中前面的勾去掉即可
53. 问:word 如何使两个表格能排在一起,我做的表格每一个都比较小，但是表格数比较多，我想两个表格排成一行，请问该怎么做,
答:试试在局部分栏，每个分栏中一个表格。
54. 问:为什么换机器打开WORD 文档排版变了,在一台机器上排好板的WORD 文档换在另一台机器打开就变了,页码都不对了，怪哉。
答:是默认的页面设置不一样吧，或者版本不同
55. 问:Word 里面插入表格的问题，同一表格前后两行被分在了不同的页上，想他们在同一页怎么做,
答:转换成图文框可能更容易排版一点，或者加个文本框
56. 问:怎么在word 里画坐标图在word 里有了坐标图，文字却加不加去怎么办 答:作图时直接将文字加上去;word 中的绘图工具条，文字环绕里面寻找合适的方案，把图放在文字的底层
57. 问:WORD 文件有密码，怎么办呢,
答:找破解软件，比如advanced_office_2000_password_recovery_pro_v1.03，但不一定好用。
58. 问:怎么给word 文档加密,
答:打开文档，另存为―工具―常规选项―打开、修改权限密码，保存
59. 问:Word 文件怎么转化为postscript 文件,
答:先转化为pdf，然后打印到文件，通过distiller 生成ps。
60. 问:Word 无法识别origin 中的汉字怎么办,用origin 做的图形中有汉字，copy 到word 中就成了问号，因此我不得不先用export 把图形变为jpg 文件才能解决这个问题，有没有方便的解决办法,
答:ORIGIN 里面的字体改成宋体或者仿宋
61. 问:请教怎么把Origin 中的图表拷贝到Word,
答:点origin 的Edit 菜单里的copy page 到word 里粘贴就行了
62. 问:把origin 的图复制粘贴到word，总有一大块的空白，这个空白有什么工具可以去掉吗,还有就是用word 自带的图表工具画图时，也是有一大块空白去不掉，这个可以解决吗,
答:右键选择图片工具栏，点裁减
63. 问:插入的图片为什么老是处于页面的顶端，想拖下来放到其他地方，却又自动跑到顶端去，就是拖不下来，请问该如何处理
答:改变图片的属性，就可以了。
64. 问:如何保证一幅图像固定在某一段的后面，另一段的前面，而不会因为前面段落的删减而位置改变,
答:右键点击图片,设置对象格式―版式―嵌入型
65. 问:如何把在WORD 里面图形工具画的图转化为jpg,
答:另存为html 格式，然后在html 文件对应的文件夹里找
66. 问:请问什么格式的图片插入word 最清晰,手头持有png 和tif 格式，复制粘贴到word 中模糊一片，请问转换成什么图片格式用于word 最清晰,什么方法(插入图片来自文件还是直接复制粘贴)对清晰度有否影响,
答:emf，eps 等矢量图最清晰，不会因为缩放损失分辨率，而jpeg，bmp 等点阵图就不行了。
67. 问:在WORD 中如何让图片的左、上、下边都是文本,
答:在分栏的数量为1的情况下实现。图片选中后右键，设置图片格式--版式-四周型就可以了
68. 问:jpg 文件插入word 文件以后怎么让文件变小,jpg 格式图片插到word文件以后文件变的巨大，有什么方法可以让它小一点,最好能一张软盘放的下。
答:两个方法:?用photoshop 改变图片的分辨率，当然要看得清楚，然后插入word?word 有强大的压缩功能，把文档另存为比如:temp.doc，看看是不是小了很多。
69. 问:Matlab 仿真图片大家一般怎么弄到word 里面的相对横轴和纵轴修改一下的说 答:一般都是在Matlab 里面把所有的直接修改好了，然后再保存的时候用jpg 格式，在word 中间导入就好了
70. 问:如何向WORD 中的图片添加文本,想在图片上输入一些说明文字 答:插入文本框，将版式设成“悬浮”在WORD 的绘图工具里面有个自选图形，找到你要的括号，直接在页面上画就可以了。可以移动，大小也可以改。然后把他挪到文字边上，即可。一个小窍门就是用CTRL+箭头可以进行微调。如果你觉得经常需要对这些文字编辑，怕图形错位的话，可以将需要的文字打在一个文本框里，记得将文本框设置成透明无色的(这样就看不见文本框了)，然后将文本框和你的括号(或其他符号)组合成一个图形，就万无一失了
71. 问:AUTOCAD 的图拷贝到WORD 下如何处理
答:有几种办法:一是可以在WORD 中进行CAD 编辑的方法:将CAD 的背景设为白色，然后将CAD 窗口缩小，到你想复制的图形的大小，正好可以容纳就可以了，否则WORD 里面有很大的空白，然后，拷贝，选中所有的图形中的线条，右键。到WORD 中粘贴。二是，先转为wmf 文件，具体先将窗口缩小，如上，然后，按emport，选中线条，存储。WORD 中，插入，图形，来自, 文件，找到文件就可以插入了。
72. 问:文章用WORD 打开时，原有的公式全是红叉，以及WORD 中图变成red cross(红叉)怎么办,
答:基本上没有办法挽救回来了，只能重新插一遍图。据微软的技术支持所说，红叉是由于资源不够引起的。也就是说，如果你所编辑的文档过大，可能因为资源问题导致图片无法调入，从而显示红叉。可是实际情况是，有时候所编辑的文档并不大，可是还是出现红叉。这就可能是因为你设置了快速保存，在选项菜单中可以找到。这是由WORD 的文档结构所决定的。当你设置为快速保存时，每次保存的时候只是把你改动过的部分添加到文档尾部，并不重写文档本身，以达到快速的目的。所以，你会看到一个本来并不长的文档的实际大小可能有好几兆。当取消了快速保存后，文档长度将大大减小。还有一个减小红叉出现可能性的
办法是把图片的属性中的浮动去掉。这样可能在编辑的时候有一定的困难，但是对于避免红叉的出现确实很灵。再说一句，一旦红叉出现了，应该是没有办法恢复的，只有再重新贴图。
73. 问:如果Word 突然定在那里了怎么办,
答:重新打开会回复，或者在word自身的templates 里面找到近期文件，重写的不用太多。
74. 问:如何解决word 说磁盘已满不让保存的问题,
答:有时候，当要保存一个文件时，Word 会弹出一个对话框说是磁盘空间已满，无法保存文件，可实际上磁盘上空间还很大。这是非常令人恼火的一件事情。这一信息最常见的原因是Temp 文件夹已经达到了一个文件夹中可以包含的最多文件数的上限。这时的解决方法很简单:在【资源管理器】中右击安装有Windows 系统的磁盘，在出现的快捷菜单中单击【属性】，将出现【属性】对话框，从【常规】选项卡中选择【磁盘清理】按钮，此时将出现【磁盘清理】对话框。执行磁盘清理完毕以后，Windows 会弹出一个新的对话框。在【要删除的文件】框中选中【临时文件】选项，然后选择【确定】。Windows 将删除临时文件。要人工删除临时文件，进入临时文件夹，删除任何旧的临时文件(临时文件以波浪号开始，以(tmp 扩展名结束)，返回Word，再次试着保存文件。如果此时还不能正确保存文档，可以采取以下的方法，步骤如下:(l)按Ctrl，A 选定整个文档。(2)按Ctrl，C 将整个文档复制到内存中。(3)关闭Word 程序。此时系统会提示:您将大量文本放在了'剪贴板'中，是否希望在退出Word 后这些文本仍可用于其他程序,。(4)选择【是】按钮。(5)重新打开Word 程序。(6)按Ctrl，V，将复制下来的文本粘贴到新文件中。注意:在删除临时文件时，可能会出现一个对话框，提示不能删除正在使用的文件。这是因为Windows 运行的时候，需要不断地用到一些临时文件。因而，在人工删除临时文件时，试着在开始时只删除几个文件，然后对桌面上的回收站进行清空。否则可能无法删除所有选择的文件。
范文五：食管癌术后护理
食管癌术后护理
1鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰
2评估疼痛程度，及时按医嘱使用止痛剂和镇静剂
3留置胸腔闭式引流管按胸腔闭式引流护理常规护理
4胃管的护理妥善固定胃管，观察胃管引流是否通畅，引流液的颜色性质量等，保持胃肠减压通畅。手术后胃肠减压5-6天，至肛门排气后按医嘱拔出胃管。如果引流液为大量血性或献血，应报告医生，及早处理。胃管位置不可随意调整
5饮食的护理：胃肠功能未恢复前禁止经口进食。手术后拔出胃管后，可进清流质，从每天50ml过渡到200ml。手术后第14天拔除营养管后可进全流质逐渐到半流质、流质、普食。 6配合治疗：留置鼻肠管或空肠造瘘管的病人，手术后第1天根据医嘱注入营养液。营养液注入速度应循序渐进，根据病人耐受力逐渐增加热量可达到1500-2500kcal/天。使用营养液时观察病人有无腹胀腹痛呕吐等，保持营养管通畅，静脉营养按静脉营养病人护理。 7并发征的观察和护理
A吻合口瘘：颈部吻合口瘘多表现为颈部伤口渗液，伤口周围出现红肿现象，进食时可出现食物。报告医生加强伤口换药，促进愈合。早期食管熊内吻合口瘘表现为急性张力性气胸、高热、呼吸困难甚至发生感染性休克及突然死亡。部分病例可有剧烈胸痛。马上报告，按医嘱进行紧急处理，包括脓胸引流、抗感染及全身支持疗法。必要时进行再次手术准备 B乳糜胸：胸管引出大量乳糜液，按胸腔闭式引流护理，禁脂饮食
C肺不张：范围小者，可出现呼吸困难，脉快多汗及烦躁不安，大面积肺不张表现为呼吸困难、发绀、血压下降，甚至昏迷。鼓励病人有效咳嗽排痰，必要时进行鼻导管纤维支气管镜吸痰。
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