范文一：间歇性跛行是怎样发生的

间歇性跛行是怎样发生的,最常见的有哪些疾病,

下肢动脉有狭窄或闭塞时～造成肢体缺血～缺血肢体在运动后产生疼痛而被迫止步～一般休息数分钟后方可继续行走～行走一定距离后又产生疼痛～临床上称这种症状为间歇性跛行。从行走到出现疼痛的距离称为跛行距离。间歇性跛行典型症状是肢体运动后～肌肉酸痛、痉挛及疲劳无力～被迫停止活动。原因是运动后～下肢的肌肉组织的代谢和耗氧量增加～当动脉有病～因血液供应不足～而引起缺氧反应～代谢产物会在这些有病肢体的肌肉里蓄积～最常见部位为小腿肌肉～会产生痉挛性疼痛或剧痛～以至不能行走～迫使病人需要站立或休息1—5分钟后～疼痛才能消失。如再行走一段路程～疼痛又复出现。行走速度越快～疼痛症状出现越早～间歇性跛行距离越短。了解间歇性跛行距离～肢体疼痛的部位～有助于确定动脉阻塞病变的部位和程度。产生间歇性跛行的最常见疾病有动脉硬化闭塞性下肢缺血、糖尿病性下肢缺血和血栓闭塞性脉管炎等。老年人跛行～除老年性关节炎、坐骨神经痛等疾病外～要警惕下肢动脉硬化性和糖尿病性下肢血管病。年轻人有间歇性跛行应警惕血栓闭塞性脉管炎的可能。

高脂血症、糖尿病、高血压和吸烟是下肢缺血性疾病的易患因素。应及早预防～平时应少吃动物脂肪、动物内脏等高脂食品～忌烟～注意运动锻炼～保持正常体重～高血脂、高血压患者应积极用药控制血脂、血压。

范文二：认识间歇性跛行

问：什么叫“间歇性跛行”？

答：“间歇性跛行”是指下肢动脉闭塞或狭窄的情况下，病人在行走一定距离后出现臀部和小腿的酸胀疼痛，迫使病人止步休息片刻后疼痛缓解，又可以行走一定距离。

问：哪些疾病可引起“间歇性跛行”？

答：凡是引起下肢动脉闭塞或狭窄的疾病都可以在早期表现为“间歇性跛行”。常见的疾病有：下肢动脉硬化闭塞症、血栓性闭塞脉管炎、糖尿病足（缺血性）等。

问：“间歇性跛行”有什么严重的后果吗？

答：“间歇性跛行”是下肢动脉供血不足的早期临床表现。如果在这个阶段没有足够的重视，可以导致从“间歇性跛行”转化为“静息痛”，严重者出现下肢坏疽。所谓“静息痛”是指病人在不行走的情况下也出现逐步剧烈疼痛，以夜间为著。所谓“坏疽”是指病人的主肢等末梢部位出现皮肤发黑、活动障碍等坏死征象。

问：“间歇性跛行”会导致截肢吗？

答：“间歇性跛行”有两个转归结果：第一种情况是，经过一定的治疗消除疾病的因素后，行走距离得到延长，疾病得到控制。第二种情况是，没有及时正确的治疗或治疗效果不佳，导致病程继续进展，有可能最终结果为截肢。

问：哪些人容易发生“间歇性跛行”？

答：造成动脉硬化的四大因素同样是引起“间歇性跛行”的主要因素：吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症。其他的因素还有：肥胖、高龄等。

问：“间歇性跛行”多好发在哪个年龄段？

答：如果是动脉硬化闭塞症引起的“间歇性跛行”，好发的年龄一般是在65岁-75岁。如果是血栓闭塞性脉管炎导致的“间歇性跛行”，好发的年龄在30~40岁左右。

问：为什么要特别重视“间歇性跛行”？

答：主要原因有三个：（1）“间歇性跛行”是下肢动脉缺血坏死的前奏。（2）在“间歇性跛行”阶段进行正确的治疗效果往往最佳，截肢率很低。（3）“间歇性跛行”往往同时反映病人的心脑血管病变状态。

问：如果没有在“间歇性跛行”阶段进行治疗，结果会怎么样？

答：上面提到在“间歇性跛行”阶段治疗往往效果会比较好，截肢率很低，但是由于不少病人在当地缺乏医疗条件或者误诊等因素，错过了这个阶段的治疗时机，根据我们过去收治的大量下肢动脉疾病患者的情况来看，出现“静息痛”时，病人的血管病变往往很广泛，治疗效果也相对较差。到了“坏疽”阶段时，往往治疗效果很差，截肢率高。

问：为什么医生说下肢的“间歇性跛行”是一种全身性疾病的局部表现？

答：这是因为引起“间歇性跛行”的主要原因是动脉硬化和糖尿病，如果动脉硬化发生在心脏冠状动脉，那就是我们称之为冠心病。如果发生在脑血管则可能导致中风。一般来讲下肢的动脉硬化出现时间较为延迟，因此一旦出现“间歇性跛行”往往提示心脑血管也有一定的病变。

问：针对“间歇性跛行”有哪些治疗方法？

答：对于“间歇性跛行”的治疗主要分为两大类：一是保守治疗；二是手术治疗；其中保守治疗又分为物理治疗和药物治疗。手术治疗又分为传统外科手术和介入两种。

问：“间歇性跛行”如何进行保守治疗？

答：“间歇性跛行”一般情况下可以先考虑保守治疗。其具体措施除了严禁吸烟、控制血脂等一般措施外，采用步行训练或药物治疗，一部分病人可达到延长步行距离的效果。

问：针对“间歇性跛行”的药物治疗有哪些？

答：药物治疗分为注射药物治疗和口服药物治疗。口服药物以抗凝血、抗血管痉挛为主要机理，代表性的药物有：培达片、安步乐克等。注射类药物主要有：保达新、凯时等。

问：如果药物治疗效果不好，病程继续发展，是否一定要手术？

答：是的。对于保守治疗效果不好的病人，首先考虑创伤性较少的介入治疗，如果介入治疗效果不佳或失败，再考虑创伤较大的外科手术，如：搭桥、内膜剥离手术等。

问：出现了“间歇性跛行”要到医院做哪些检查？

答：由于椎管狭窄、静脉堵塞等疾病也可以造成类似的跛行表现，因此要明确诊断非常重要。对于怀疑是“间歇性跛行”的病人一律要做动脉系统的检查。其步骤一般为：血管外科就诊→检查下肢动脉搏动→测ABI→下肢动脉B超→CT或磁共振动脉造影→DSA造影。

问：“间歇性跛行”一定要做插管造影吗？

答：在过去，利用股动脉插管进行动脉造影被认为是“金标准”，然而近年来随着64排螺旋CT的出现，对下肢动脉疾病的诊断发生了历史性的变革。CT动脉成像可以清晰地显示下肢动脉各端的闭塞情况，扫描时间仅为数10秒，费用只有传统动脉造影的1/3左右。

问：如何定义动脉缺血引起的“间歇性跛行”？

答：为了和其他类似的跛行相区别，必须了解“间歇性跛行”的几个特征：（1）每次行走距离比较固定。（2）疼痛的出现必须是在行走一段距离之后。（3）疼痛出现的部位主要是在小腿肌肉、部分病人在臀部。（4）休息片刻后，疼痛缓解。

问：得了“间歇性跛行”如果药物治疗效果比较差，有没有创伤比较小的方法？

答：目前介入技术的发展使得间歇性跛行的治疗避免了传统手术的一些并发症。通过血管穿刺的方法导入特殊的器材对病变部位进行球囊扩张或植入支架。

问：如果下肢血管病变广泛细小血管也有闭塞的话，能否采用介入治疗？

答：过去不管是传统手术或者是介入治疗都有一个前提条件，需要病变血管的远端要保持一个良好的通畅度，称之为“流出道”。但在临床实际工作当中遇到的不少病例由于病程较长使得远端“流出道”血管也存在狭窄或闭塞的情况，这类病人过去医学上缺乏有效的手段，因此截肢率较高。近年来，“Deep球囊”技术的出现解决了膝以下远端血管病变的治疗难题。

问：膝盖以下的血管病变有什么特点？

答：以缺血性糖尿病足为代表的血管病变其特征往往是膝以下动脉广泛狭窄或闭塞。以长段闭塞为其特征之一，侧枝循环差，钙化严重。

问：为什么“Deep球囊技术”可以解决膝以下的血管病变？

答：“Deep球囊技术”是采用专用于膝下小血管病变的器材，如：“Deep导丝”、“Deep球囊”，能很好地通过病变血管段实施治疗。“Deep球囊”除了口径超小以外，还具有良好的顺应性，在扩张病变部位的同时不会引起血管的医源性损伤。

问：膝下的血管病变经过球囊扩张后是否还需要植入支架？

答：一般情况下，膝下的血管病变经过“Deep球囊”扩张后不需要植入支架，但是对于球囊扩张后明显回缩或治疗过程中形成夹层等情况下需要植入一种特殊的支架叫“Deep支架”，专门用于膝下动脉病变的治疗。

问：“间歇性跛行”的病人经过介入治疗后不知长期效果如何？

答：介入治疗的目的是缓解病人的症状，降低截肢率，降低截肢平面，提高生活质量。但是从理论上来讲，病变血管经过介入治疗后，仍然存在再狭窄和闭塞的可能性。不过，即使这些经过治疗的血管再度发生狭窄和闭塞，病人的临床改善仍然可以获得。这是因为经过介入治疗后的一段时间内下肢动脉的侧枝循环有时间充分形成。所以，即使狭窄或闭塞复发相当多的病人由于侧枝循环的形成而不需要再次介入治疗。对于少数侧枝循环未充分形成的病人还需要再次介入治疗。

范文三：间歇性跛行

间歇性跛行：间歇性跛行在不走路的时候没有明显的不适，但一走路患病下肢就会出现酸胀不适感，以致不得不停下来休息，休息一段时间后这种不适感消失，又可以继续走路。

间歇性跛行严重的病人走50～100米就可以出现明显的不适和疼痛。

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糖尿病动脉硬化性闭塞症的流行病学

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糖尿病动脉硬化性闭塞症的临床表现

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糖尿病的食疗养生

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周围血管疾病的预防

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动脉瘤的临床表现

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大动脉炎的鉴别诊断

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大动脉炎的检查与诊断

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大动脉炎的临床表现

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血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断

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血栓闭塞性脉管炎的检查与诊断

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血栓闭塞性脉管炎的临床症状

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动脉硬化性闭塞症的治疗

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动脉硬化性闭塞症诊断根据

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动脉硬化性闭塞症的临床检查

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动脉硬化性闭塞症的临床表现

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动脉硬化性闭塞症流行病学

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中医话脉管炎

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中医话血栓闭塞性脉管炎

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血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断

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血栓闭塞性脉管炎及发病机制

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动脉粥样硬化的特点及临床表现

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下肢发冷须谨慎

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“腿凉”须注意

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34.油和糖,越少越好

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23.癌症非炎症，乃机体＂内乱＂也

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范文四：间歇性跛行

间歇性跛行

1. 神经源性 :

马尾源性:腰椎椎管狭窄

脊髓源性:脊髓受压

2. 血管源性 :动脉闭塞性脉管炎

马尾源性间歇性跛行 原因(Wilson 观点)

姿势性:主要由导致腰椎过伸的任何活动或体位引起的, 腰椎椎管狭窄, 此型较 常见。

缺血性:主要由运动导致马尾神经缺血引起 .

Dejerine 于 1906年有报道脊髓源性间歇性跛行, 其致病原因多为脊髓本身病变 及脊髓外源性原因引起。

(一)脊髓源性间歇性跛行(MIC )

脊髓源性间歇性跛行机理

(1)脊髓血液循环障碍脊髓动脉循环血量,导致脊髓缺血

(2)脊髓静脉障碍导致静脉淤血、充血所致脊髓缺血

上述两种因素共同作用的结果,加重缺血 MIC的典型临床表现

1.步行一定时间(一般 0.5~16分钟,平均 3.2分钟)或一定距离后出现下肢 无力、发沉、束带感,麻木等导致下肢不能行步

2. 伴有锥体束征

3. 坐下,卧床一定时间(1~9.6分钟,平均 3.5~3.41分钟)后症状得以缓解

4. 影像学上都有不同程度的脊髓压迫

(二) 腰椎管狭窄症引起的马尾源性间歇性跛行:当患者步行一定距离 (数米~数百米)后,出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛行,当蹲下或 坐下休息数分钟后有可继续步行, 但距离较正常人为短。 因有间歇期, 故名间歇 性跛行。严重者不能下地行走。

鉴别 :步行负荷试验 . 步行一段时间或距离后出现下肢束带感或无力不能行走 , 休 息后症状缓解或消失 , 此时查体可出现锥体束征(步行前无锥体束征者)或锥体 束征及出现更明显的锥体束征 , 为步行负荷试验(+) .

下肢神经源性间歇性跛行(NIC )不一定都是腰椎椎管狭窄的表现,还要考虑 到由于脊髓受压所致的 MIC ,说明:MIC 与 CSM 密切相关。结论:SM 有着密切的 关系。

必须鉴别 神经源性间歇性跛行 和 血管源性间歇性跛行 ,

后者主要是由于大动脉的狭窄导致下肢血运障碍造成。 血管源性间歇性跛行也是 由行走引起,尤其是山坡。站立缓解症状,而卧位加重症状。

神经源性间歇性跛行 通常先引起腰疼然后疼痛向下到下肢。 血管源性间歇性跛行 通常先引起下肢疼痛然后再向下腰部扩展, 详细的病史可以鉴别这两种不同类型

的间歇性跛行,但在老年病人这两种跛行可以同时出现。

范文五：间歇性跛行的建议

Colin VP-1000教育训练 2005.05.30

间歇性跛行

Intermittent Claudication

ABI 诊断间歇性跛行的黄金标准

※What is Claudication?

所谓间歇性跛行(Claudication)

是指走路时一走就会脚痛，脚麻无力，停下休息通常可改善症状。其中常见原因分两种：

(1) 神经性 -因 为走路时脊椎神经会因充血而更肿胀。大多是因为脊柱 的退化，这种退化或说老化的过程包含 软骨、关节、韧带、骨刺等等。称之为Lumbar Spina Canalis Stenosis，简称 LSCS

(2) 血管性 -粥状动脉硬化所引起的周边动脉阻塞性疾病peripheral arterial occlusive disease 简称 PAOD

※Clinical Statistics Result临床统计

● 根据统计，约有3-6%六十岁的老年人会有这种间歇性脚痛的情形，而且随着年纪的增加有逐渐增加的趋势。

● 这些病人通常在一年内有五％会进展到坏死

● 而且以每年二％的比例恶化下去

※Risk Factors

以抽烟是最大的危险因子，因为它会造成动脉硬化加速，血管收缩并且会抑制侧肢循环的形成。截肢的比率是不抽烟者的11倍。其它重要的危险因子：年纪大、糖尿病、高血压、高血脂。

※Mortality of Claudication间歇性跛行的死亡率

● 五年达30%

● 十年达50%

● 十五年达70%

● 最近三、四十年来，这些数字并没有下降的趋势。

※Diagnosis

● 当有间歇性跛行的症状时，便需要及时就医检查，由医师来问?视?触?听诊周边动脉的脉抟

● 并安排四肢动脉血压的检查，以ABI 作为评估缺血程度的指数。

● 肌电图，血管超音波，影像检查。

※鉴别诊断

*因为脚血管阻塞，造成这病人脚的脉搏微弱，休息时若站着也可能会好，神

经性的要弯下身子或坐下才会舒服。

※ASO - Fontaine Classification

Arteries are occluded by irregularly deposited lipid and insufficient blood flow in peripheral arteries causes various symptoms.

Stage I Asymptomatic Arterial Insufficiency (肢体麻感，皮肤温度下降 ) Stage II Intermittent Claudication (间歇性跛行)

Stage III Ischemic Rest Pain (休息疼痛，夜间疼痛) Stage IV Ulceration, Gangrene (溃烂坏死)

※VP-1000

运动负荷试验(Exercise Stress Test)

● 对象----*ABI值0.9-1.0

*1.0以上但有间歇性跛行症状

*有血管杂音

● 运动负荷试验(Exercise Stress Test)

方法 : 1.运动前先测量一次-V1000

2. 踏车运动机 ? 跑步机 ? 台阶试验等后立即再定 时每两分钟测量V1000

● 结果判读:

1. 试验后下肢血压较运动前低20%以上--- PAOD

2. 恢复原血压需3分钟以上----- PAOD

3.ABI 未下降但有间歇性跛行症状----神经性

根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：

Ⅰ级，0.8

ABI<>

0.7

ABI<>

※Conclusion

● 通常股动脉病变的病人会合并有心脏冠状动脉、大脑动脉、肠动脉及肾动脉等的病变同时存在，因此在评估此类肢体动脉阻塞的病人时，须要合并这些器官血管的检查。

● 假使只有间歇性脚痛的症状，若能早期就医，通常预后是不错的

● 周边动脉疾病，主要是动脉狭窄，下肢又比上肢常见，好发于老人、吸烟、糖尿病、高血压及高胆固醇病人

● 常见的症状为手脚痛、麻、易疲劳或有间歇性的跛行，通常在运动后症状加重，休息可缓解，严重的病人会有四肢冰冷、发绀、肌肉萎缩，甚至下肢伤口溃疡而最终造成截肢。

● 诊断上可先侦测病人下上肢血压比(Ankle-Brachial Index-ABI)，或做运动试验。

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