范文一:正确书写输血记录
输血治疗病程记录规范书写
根据《辽宁省医疗机构临床用血管理方案》对输血治疗病程记录的要求,结合我院实际情况,制订了输血治疗病程记录书写规范内容如下:
一、 当班完成输血记录。
二、 输血记录内容包括:
1、 输血前记录:输血原因,生命体征,一般状况及相关辅助检查
结果;输注血液种类及数量,ABO 血型及 RH(D )血型;
2、 输血后记录:输血疗效,生命体征,有无输血不良反应及救治
措施、转归。
3、 输血后24-48小时复查相关的辅助检查并作出效果评价,记录
到病程记录中。
4、 手术中输血不需要另写输血记录,而是在手术记录、麻醉记录
中如实写出血量及输血量,并且手术记录、麻醉记录、术后记录中出血量与输血量完整一致。麻醉师在输血结束后需要将输血情况记录到麻醉单左侧的事件中。
三、 附件(举例说明)
1. 以血液病房患者为例,输血记录如下:
(1) 输血前记录:
(2) 输血中记录:
(3) 输血后记录:
2. 术中输血记录,如下:
范文二:PICC、cvc输血记录书写
PICC 、 CVC 、输血护理记录单的书写
1、 CVC 置管:
患者在局麻下行 x 部位深静脉置管, 置入深度 x 厘米, 穿刺处无渗血 渗液,无红、肿、痛现象,补液点滴通畅,固定妥善,宣教相关知识 及注意事项,患者知晓。
CVC 换药:
今常规更换 CVC 肝素帽及贴膜,穿刺点无红肿渗出(如有红肿则写 明红肿范围及处理) ,现导管长度 **cm,再次予带管知识宣教。
2、 PICC 置管:
患者静脉穿刺困难 /需化疗 /长期输液,遵医嘱 PICC 置管,常规下 /B超引导下 /非超声引导下 MST 技术置入巴德三向瓣膜式 /巴德 POWER 前端开口式 4Fr 导管一根,置入部位 xx 肢 xx 静脉,置入长 度 xxcm ,置管前上臂围 xxcm ,一次穿刺成功,穿刺点无菌纱布覆盖 外贴 HP 贴膜,现无明显渗血,弹力绷带适当包扎,交代注意事项, 发健康教育手册,密切观察局部出血等情况。护送患者行胸片检查。 患者返回病房, X 线报告示:导管头端位于 xxxx ,现予补液,最大流 速 /分,调整输液速度 60滴 /分。 (填报 picc 传报表)
PICC 换药:
今常规更换 PICC 肝素帽及贴膜,穿刺点无红肿渗出(如有红肿则写 明红肿范围及处理) ,现导管长度 **cm,上臂围 **cm,再次予带管知 识宣教。
3、输血如何进行护理记录
第一次记录:输血开始
如医嘱与血库所发剂量不一样 :今医嘱申请 (血小板 /红细胞 /冷沉淀 /血浆)? ml ,血库实发?,已汇报医生,予输血前用药,现以 40滴 /分钟开始输注, 穿刺局部无渗出, 向患者 /家属告知输血相关注意事 项,表示知晓。
如医嘱与血库所发剂量一样 :现遵医嘱输注 (血小板 /红细胞 /冷沉淀 /血浆)? ml ,予输血前用药,现以 40滴 /分钟开始输注,穿刺局部 无渗出,向患者 /家属告知输血相关注意事项,表示知晓。
第二次记录:
红细胞输注(15分钟) :患者主诉无畏寒、寒战、腰痛等不适,皮肤 无皮肤瘙痒,调整输血滴速为 80滴 /分(据实记录)
血小板 /冷沉淀 /血浆(5分钟后) :患者主诉无畏寒、寒战、腰痛等 不适,皮肤无皮肤瘙痒,调整输血滴速为 80— 120滴 /分(据实记录)
第三次记录:
输血结束:输血结束,主诉?,安置患者,保留血袋
注意:
1、如果红细胞有好几袋,就要每一袋都分开写(开始、 15分钟、结 束)
2、其他的血制品不管多少袋都只有记三次;
3、更换袋子时,除了冷沉淀中间不需要用生理盐水冲,其他均要用 生理盐水冲;
4、输注时间:(1) 1个单位的全血或成分血应在 4小时内输完; (2) 血小板应在 20-30分钟输完; (3) 1个单位的血浆,应尽可能快的在 20-30分钟输完;
5、血袋处理:(1)输血结束后送血库保存并登记完整; (2)血袋上 要注明——病区、床号、姓名、输血日期、结束日期、签名; (3)血 袋处理登记:输血信息,血库人员接受时间与签名。
范文三:输血护理记录书写(可编辑)
输血护理记录书写
我们有输血记录单,逐项填上即可。护理记录单
上就不写了(病危的除外)
feng702003 于 2006-7-13 13:43
我们这里是在记录单上填上输入的量与血型,而输完的血袋送回输血科(袋子上
需注明病人输入的时间和输完时间,输入护士的签名)
若是有反应者应填写输血反应单送回输血科
谢谢楼上两位了.我们的输血记录是这样要求的,写在护理记录单上1:首先要写病人的血红蛋白是多少?然后是沟通记录.输血的反应和并发症跟病人0>.查对无误后输入哪种血型(血量多少毫升(血代号是多少,献血者姓名(先每分钟多少滴,经观察,,分钟后无反应再调节输血速度多少滴每分钟(输血通常无反
应(,(输血完毕,经观察三十分钟后无反应(
特别提醒大家:
输血结束后,血袋保存,,小时,以备出现特殊情况后的处理(
例如有输血反应等需要化验血样(((((
在科室保管即可(
血袋弃之请注意扔至医疗垃圾,要进步焚烧(
友情提示:”切记我们的输血三查十对,防止事故的发生(”
惠子 于 2006-7-15 11:20输血的过程
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无
破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊,病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,
用符合标准的输血器进行输血。
取回的血应尽快输用,不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧
烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。 输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有
无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:
,(减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路; ,(立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员,及时检查、治疗和抢救,并
查找原因,做好记录。
发生输血反应的处理
疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:
,(核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入; ,(核对受血者及供血者,,,血型、,,(,)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测,,,血型、,,(,)
血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验); ,(立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游
离血红蛋白含量;
,(立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,
应作进一步鉴定;
,(如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;
,(尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;
,(必要时,溶血反应发生后,,,小时测血清胆红素含量。
输血完毕后,医护人员的职责
输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输
血科(血库)保存。输血科(血库)每月统计上报医务处(科)。 输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。?
范文四:医院输血治疗病程记录书写规范
医院输血治?疗病程记录?书写规范
根据《三级综合医?院评审标准?实施细则,2011年?版,》中对输血治?疗病程记录?的要求~结合我院实?际情况~制定了输血?治疗病程记?录书写规范?~内容如下:
一、每次输血结?束后24小?时内完成输?血记录~要求独立书 ?写,
二、输血记录内?容包括:
1、输血原因:患者的症状?、体征及相关?的辅助检查? 结果,
2、输注的血液?成分、数量、ABO血型?及Rh,D,血型,
3、患者输血过?程的病情变? 化,
4、有无输血不?良反应及处?理措施,
5、输血开始、15分钟及?结束时间。
三、不同输血方?式的选择与?记录。
四、手术中输血?不需要另写?输血记录~而是在手术?记录、麻醉记录中?如实写出血?量及输血量?~并且手术记?录、麻醉记录、护理记录、术后记录中?出血量与输?血量要完整?一致~输血量与发?血量一致。
五、输血后及时?复查相关的?辅助检查并?做出输血效?果评价~在病程记录?中体现即可?~不需要独立?书写。
二〇一四年二月?二十八日
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范文五:医院输血治疗病程记录书写规范
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医院输血治疗病程记录书写规范
根据《三级综合医院评审标准实施细则,2011年版,》中对输血治疗病程记录的要求~结合我院实际情况~制定了输血治疗病程记录书写规范~内容如下:
一、每次输血结束后24小时内完成输血记录~要求独立书写,
二、输血记录内容包括:
1、输血原因:患者的症状、体征及相关的辅助检查结果,
2、输注的血液成分、数量、ABO血型及Rh,D,血型,
3、患者输血过程的病情变化,
4、有无输血不良反应及处理措施,
5、输血开始、15分钟及结束时间。
三、不同输血方式的选择与记录。
四、手术中输血不需要另写输血记录~而是在手术记录、麻醉记录中如实写出血量及输血量~并且手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量与输血量要完整一致~输血量与发血量一致。
五、输血后及时复查相关的辅助检查并做出输血效果评价~在病程记录中体现即可~不需要独立书写。
二〇一四年二月二十八日
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