范文一：脑出血微创手术治疗

脑出血微创手术治疗 阿北医药2011年11月第33卷第21期HebeiMedicalJournal.20l1.Vol33NovNo.21

doi:10.39~9/j.issn.1002—7386.2011.21.061 脑出血微创手术治疗

郑虎林曹亚梅霍龙伟高建忠王国伟白磊

【关键词1脑出血;微创手术;疗效

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)21—3301

—01

脑出血起病急,病情凶险,死亡率高,最主要的发病年龄为 40—70岁,脑血管病变及硬化与其发病原因密切相关.主要由 糖尿病,高血脂,高血压以及血管老化等引发….严密监测病 情变化,正确判断病情的发展进度,及时采取治疗措施有助于 减少各种并发症的发生.我院神经外科收诊的36例脑出血患 者均采用微创手术治疗,同时采用保守治疗的36例脑出血患 者为对照组观察,微创手术疗效显着,报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取我院神经外科2008年4月至2010年4 月收诊的脑出血患者72例为治疗对象,其中男48例,女24例; 年龄39—72岁,平均年龄52.38岁.脑CT显示:基底节出血 25例,脑叶出血19例,丘脑出血18例,脑室出血8例.GCS评 分3—5分8例,6—9分20例,10,12分44分.合并糖尿病17 例,合并高血脂l2例,有吸烟史4l例.采用随机数字表法将 所有患者分为治疗组和对照组.治疗组36例采用微创手术治 疗,男22例,女14例;年龄40—72,平均年龄(49?10)岁;对照 组36例采用内科保守治疗,男26例,女10例;年龄39,7O岁, 平均年龄(54?12)岁.2组性别比,年龄及病因等方面差异无 统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法

1.2.1治疗组实施微创手术治疗:术前采用CT定位,确定血 肿的部位及出血量,以血肿最大平面的中心作为穿刺点,选择 长度合适的YL.1型号的穿刺针进行穿刺,硬膜破孔器在颅骨 破孔,导入一根直径0.3cm左右的硅胶管引流,导出出血量的 50%,70%,即可达到减压的目的,有凝固血肿的,通过引流管 注射尿激酶等溶栓药物溶解后导出.术后给予常规降颅压,预 防感染,止血,营养神经等治疗,定期CT复查出血情况,残留血 肿小于10ml时拔管.

1.2.2对照组采取保守治疗:给予传统降颅压,保护及营养脑 细胞,预防感染,监测与预防并发症发生,高压氧治疗,早期康 复治疗等.

1.3疗效判定标准采用中国第四届脑血管病学术论坛拟定 的临床神经功能缺损程度的标准分别为基本治愈,好转,无 变化以及恶化.总有效=基本治愈+好转.

1.4统计学分析应用SPSS10.0统计软件,计量资料以?s 表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果

作者单位:719000陕西省榆林市第一医院神经外科 3301

?

临床研究?

36例患者微创穿刺均一次性成功,术后24hCT复查血肿 清除>80%者占15例,血肿清除>50%者占21例.其中出血 量<10ml者占15例,所有患者均在1周内血肿量清除拔管. 术后1个月对疗效进行疗效评价.见表1.

表l2组疗效比较n=35,例(%)

注:与对照组比较,'P<0.O1

3讨论

脑出血发病率及病死率均较高,其病情严重,变化快,大多 伴有不同程度的意识障碍,病情观察及护理工作非常困难.严 密监测病情的变化情况可以提高治愈率,可采取的措施:保持 昏迷患者呼吸道通畅,防止窒息,必要时行气管切开;吸氧以改 善脑细胞缺氧,减轻脑水肿;建立及保持静脉管道通畅以降颅 压和控制脑水肿,一般给予脱水剂如20%甘露醇,甘油果糖,白 蛋白等;应用冰帽及时行头部降温以降低脑细胞代谢;加强基 础护理预防并发症.

传统开颅手术也是常用治疗方法,全麻下操作,脑组织损 伤重,并发症多,病死率高,相比于该方法,微创手术可以达到 血肿彻底清除,迅速降低颅压,从而迅速解除血肿占位压迫及 血肿分解而产生神经毒性物质引起的继发性脑损害.全程可 在局麻状态下进行,技术流程操作简单,安全性高,创伤小,适 应广,经济,创伤很小,恢复快,并发症少,近年来微创手术已越 来越多地运用于临床,患者反应良好,及早手术可大大降低患 者死亡率及致残率,手术时机选择建议在发病后6—24h. 患者出现脑出血后,情绪焦躁,紧张,恐惧,心理压力大,护 理人员要适时进行心理干预,多与患者交流沟通,让患者了解 预防与治疗脑出血的相关知识,在精神上安慰患者,消除恐惧 感,建立战胜疾病的信心,情绪的变化在脑出血病程演变中起 着重要的主导作用H.所以,医护人员要及时观察病情变化, 及时了解患者情绪,只有相互配合,才会收到较好的治疗效果. 参考文献

1魏粉英,周凤琴,武成厚.脑出血168例临床护理.齐鲁护理杂志, 2010,16:82.,85.

2中华医学会神经病学分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 标准.中华神经科杂志,1996,29:381-385. 3王兴宽,王永超.高血压脑出血微创术98例临床观察.基层医学论 坛,2008,12:473474.

4宋兰燕,李岚芳.脑出血患者的护理体会.基层医学论坛,2011,15:

55-58.

(收稿日期:2010—03—28)

范文二：脑出血微创手术后的护理

一阅 目嘧露 脑 出血微创手术后的护理 王 粉 娥 沈 小娟 冯 文 萍 商洛 职业技术学 院附属 医院 ， ( , , , 陕西 商洛 , , , ) 发病 急 ， 脑出血是临床常见疾病 ， 预后 差 ， 病情危重 ， 在我 ( ,, 再 出血 术后 引流管的血液颜 色多为暗红色 ，如果 病死 率高 、国居 民中发病 率高 、 约 复发 率高 ， 占全部 脑卒 中 的 呈鲜红 色， 突然引流血量增 多 ， 提示有 可能发生 意识不清加重 ，, , 。 安全性 , ,, , ”经颅微创穿刺血肿清除术是 目前操作简便 、 应立 即报告医生进行 处理 。 再出血 ， 较好的一 种治疗方法 。 , ,年 一 , ,年共收治 , 我院 自 ,, ,, ,例患 ( , , 肺部感染 的预防和护理 保 持呼吸道通畅 ，及时彻 同时做好 手术后 的护理 ，者采用经颅穿刺术 ， 配合早期康 复训 观察 痰液 的性质 及量 ， 底吸 出口腔及 呼吸道分泌物 ， 定时翻身 取得满意效果 ，练， 现报告如下。 叩背 ， 清醒患者鼓励咳嗽 、 咳痰 ， 每 气管 定时雾化 吸入 ， 日 ,次 ， , 临床资料 定时气管 内滴药 ， 切开患者 ， 遵 严格无菌操

例 ， , ， , ,岁 , ,岁 。意识作 ， 医嘱合理使用抗 ,例患者中男 ,

障 , 女 ,例 年龄 , , 生素防止肺 部感染 。 ,例 伴偏瘫 , 例 ，碍者 , ， ,例 脑疝形成者 , 例 。, , 失语 , ， , ,示 ( ,, 应 激性溃 疡的预 防与护理 注 严 密观察呕 吐情况 ， , , , 例 , , ,, , ,, , , ,例。发 幕上血肿 ,, , , ，, , , ,例 ，,, 以

性状 ， 意患者大便 的颜 色 、 清醒患 使用预防消化道出血的药上 ,

物 ， ( , ,, 平均 , (, 病到入院时间 ,,, , ， , 。 , 以后逐步改 为半流食 到普食 ; 者术后 ,,可进流食 ， 吞咽困难 , 方 法 定时 胃管 内注入 流食 ， 及 昏迷 患者 给鼻饲 ， 米汤 ， 如牛奶 、 防止 ( ,, 人院后积极术前 准备 ，向患者家属详 细介绍穿刺原 避免刺激性食物及生 、 、 消化道黏膜的 自身损伤 ， 冷 硬食物 。有 必要性及并发症 、 术前后 的注意事项 ，理、 手 以取得患者家属 的 立 给生理盐 水加去 甲肾上 消化道 出血者 ， 即停止进食或 鼻饲 ， 密切配合 。 腺素或凝血酶 口服或 胃管注入 。 (, 将收缩压控制在 ,, ,,, , , , 控制血压 ， ,,, , , , , ,, ( , ( , , 褥疮 的预 防和护理 每 ,,翻身 叩背 ,次 ，定时按 ,,, , )舒 张 压控 制 在 , — , ,, ， 时保 持 血压 稳 定 ， , ( ,,， , ,,, , 同 减 摩、 保持床单平整干燥无渣屑 。增强营养 ， 擦洗 ， 昏迷患者使用 少血压波动。 气垫床或垫气圈 。 ( 协助医师穿刺 。术 中备 吸痰器 、 ,, 常规备皮后 ， 氧气装 ,, 预防 泌尿 系感染 ( 量 气味 、 观察尿液 的颜 色 、 、 比重 ， 血压计 、置、 心 听诊器 、 电监护及各种急救药品 。并严密观察术 每天会 阴护理 ,次 ， 留置尿 管的患者每 日更换 引流袋 ， 保持外 随时做好抢救 准备 。中患者病情变化， 沉淀 、 晶时每天膀胱 冲洗 ,次 ， 阴清洁 。尿液有浑浊 、 结 严格无 , 术后 护 理 防止逆行感染 ， 时行尿常规检查 。 菌操作 ， 定 ,, 术后密切观察患者 意识 、 ( 生命体征的变化 。 瞳孔 、 ,, 颅内感染 的预 防和护理 ( 室内定时开窗通风 ，每 , ( ,,密切观察引 流管情况 :未与脑 室相通 的引 ,, 术后 , 尽量减少 人员流动 ， 紫外线消毒 ， 穿刺针一般放 严格无 菌操作 ，流管 应固定在床头低于头部位 置 ; 应固定于 脑

若与脑室相 通 ， , , , 合理使用抗生素预防颅内感染 。 置 , , ， ,; 引流管护理 :室平面上 , ,。 性质 ， ?严密观察引流液的颜色 、 ( ,, 静脉血栓 的预防 与护理 活动肢体 每 日,次 ， 每次 并做好记 录。每天更换引流袋 ， 防止逆行感染 。 严格 无菌操作 ， ,,,, ,,, 昏迷患者被动活动肢体 同时按摩 四肢肌 肉并定 , , , ,，?保持引流管通畅 ， 遵 妥善固定 ， 医嘱保持一定高度 ， 防止引流 时翻身活动。管扭 曲、 脱落或打折 ， 及时清 除管腔 中的血凝块和破碎组织 。? ,, 口腔感染与溃疡的预防和护理 ( 口腔护理每 日 ,次 ， ,的碘伏棉球消毒 保持穿刺部位及敷料干燥无污染 ，每天用 , ,, 口唇 干燥者涂润 滑油 ， 注意观察 ,腔黏膜 的变化 ， 多给维生 素 穿刺点周围及 引流管 ,次 。 应先 固定好穿刺针 ， ?搬运患者时 ， 饮食 。 避免 颅内压波动 ，暂时关 闭引流管再搬运患者 ， 防止逆行感染 , 术后饮食 指导 , , ， , 瞳孔 、和引流管脱 落。?拔管前必须 闭管 , 一 ,, 观察意识 、 低脂 、

少食动物油 ， 低胆 固醇 的饮食 ， 饮食 要有 规律 ， 生命体征 、 低盐 、

烦躁不安 ， 有无颅内压升高。若 出现意识障碍 ， 双侧 多食 富含维生素食物 ， 不能过饱 ， 勿食辛辣刺激性食物 戒烟酒 ，瞳孔忽大忽小 以至不等大 ， 呼吸缓慢 不规则 ， 血压升高 ， 应立 即 如浓 茶 、 和饮料 ， 咖啡等。开放封闭的引流管 ， 同时采取相应 的抢救措施 。若病情平稳 即 , 功能锻炼与出

可拔管 ， 拔除引流管时应适 当加压包扎 。拔管后 除应注意 观察 ,院指 导

,开始肢体 功能锻炼 ， 术后 , 术后 ,周 一 由被动到 主动 ， 意识 、 生命体征外 ， 瞳孔 、 还应注意穿刺处有无 脑脊液漏。 周 意识清楚 、 , ， 可鼓励 自行翻身 、 生命体征平稳者 ， 站立及肢体 , 术 后 并 发 症 的预 防和 护理 下床 的主动训练 ， 锻炼 时 , 防止跌 伤 ， 人搀扶 ， 活动时 以不疲劳 , ,年第 , 基层医学论坛 , , ,卷 ,月下旬 刊 ? 园目嘧露 语为 度 。 言康 复 可 采 用 图 片 、 手势 相 结 合 ， 由单 字 至 词组 到 句 子 ( (, 波动或加 ,, 患者睡眠的好坏 预示着患者病情的好转 、 鼓励患者讲话 。反复刺激 ， 遵 出院后定期复查血压 ， 医嘱坚持用 要做好患者 的睡眠护理 ， 剧 。因此 ， 主动为患者创造 良好 的睡 药 ， 持情绪稳 定 ， 保 大便通畅 ， 如有不适及 时复 坚持功能锻炼 ， 眠环境 ， 病室空气保 持新鲜 ， 、 将其安置在单 间病房 ， 温 湿度 适 诊。 工作人员做 到说话轻 、 路轻 、 宜， 走 保持 病室 内安静 。 操作轻 、 参 考 文 献 , 每晚 加 :,左右为患者热水浸 泡双脚 以促进睡 眠 ，夜 班护士 周艳宏 ，, 杨期东 ， 等( 王文志 ， 中国三个城市社 区人群脑卒 中死亡及 如难 以入睡及 时报告值班医生处 严 密观察患者夜间睡眠情况 ， ,( 其类型分布特征『〕 , , ，( ),, , 中华老年心血管病杂 志，, , , , :, , 理。 (( , 又有糖尿病 ， ,, 患者入 院时吞咽 困难 ， 做好 饮食护理 王粉娥 ， ，,岁 ， 作者简介 : 女 , 大专 学历 ， 毕业于陕西省延安 大学 ， 尤 为重要。 清淡易消化的糖尿病.

范文三：脑出血微创手术临床效果分析

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脑出血微创手术临床效果分析

作者:栗志弘

来源:《中国实用医药》 2015年第 33期

【摘要】 目的 观察脑出血微创手术的临床效果。方法 100例脑出血患者, 随机分为微创 组和传统组, 每组 50例。微创组实施小骨窗微创血肿清除术, 传统组实施大骨瓣开颅手术。 对比两组术后并发症和血肿清除率、治疗后日常生活能力。结果 微创组患者并发症发生率仅 为 8.0%, 明显低于传统组的 24.0%;血肿清除率高达 96.0%, 明显高于传统组的 60.0%;日 常生活能力明显优于传统组, 两组比较差异均具有统计学意义(P

【关键词】 脑出血;微创手术;临床效果

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.061

脑出血起病急骤、病情凶险, 致残率和死亡率较高, 是急性脑血管疾病的严重类型。其 是脑实质内血管出现破裂所出现的出血现象, 由于颅内压骤然升高, 患者经常伴随恶心呕 吐、头痛现象 [1], 如不及时进行抢救, 患者将出现丧失意识的情况, 危及到生命安全。为了 观察微创手术的疗效, 本研究选取相关病例进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2014年 1月~2015年 3月本院脑出血患者 100例为临床研究对象, 随 机分为传统组和微创组, 每组 50例。传统组患者中, 男 24例, 女 26例;年龄 67~80岁, 平均年龄(70.24±4.32)岁;体重 45~80 kg, 平均体重(62.34±6.13) kg ;患者出血部位为:丘脑出血 8例, 脑室出血 2例, 基底节区 37例, 小脑出血 3例。微创组患者中, 男 25例, 女 25例;年龄 67~81岁, 平均年龄(70.34±4.19)岁;体重 44~82 kg, 平均体重

(62.63±6.13) kg ;患者出血部位为:丘脑出血 8例, 脑室出血 3例, 基底节区 35例, 小脑 出血 4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 传统组行传统大骨瓣开颅手术。微创组行小骨窗微创血肿清除术。对所有患者行 头颅 CT 后确定切口部位和血肿所在位置, 术前对患者行全身麻醉, 在标记部位距离皮层最 近的位置进行切开, 注意避开重要的脑部功能区域和脑部大血管, 切开后用撑开器撑开, 进 行颅骨钻孔并扩大成 3 cm×3 cm的骨窗, 探针到达血肿腔后缓慢抽吸将血肿液清除。在硬膜 处作 “ 十 ” 字切口并进行悬吊, 置入显微镜, 在显微镜直视下逐层清理血肿, 并注意避开功能 区域和大血管, 血肿清除完毕后, 如果有活动性出血, 则以电灼将活动性出血止住。将血肿 清除完毕及活动性出血止血后, 在血肿壁贴附明胶海绵, 并进行留置引流。

范文四：脑出血微创手术临床路径

脑出血微创外科干预临床路径研究

一 . 进入路径标准: 1.第一诊断必须符合ICD10:I61脑出血疾

病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院2.

期间不需要特殊处理也不影响第一诊断

的临床路径流程实施时，可以进入路径

3.既往高血压病史，急性起病，出现头痛伴

或意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

4.头颅CT证实脑内出血改变。

5.幕上血肿?30ml，,25ml中线结构移位脑

室受压明显。

6.幕下血肿?10ml。

7.基本排除动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、

瘤卒中等非高血压脑出血因素。

二. 每位进入并完成路径病人补助科研费用600.00元。

三(微创外科干预方法:1.硬通道微创血中穿刺。

2.软通道微创血中穿刺。

3.小骨窗开颅血肿清除。

四(进入路径病人均采用表格统计管理。

五(选择治疗方案:根据《临床诊疗指南-神经病学分册》、《临

床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生

出版社)及《成人自发脑出血治疗指南》AHA/ASA2007版。

1.一般治疗:卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治

感染。

2.控制血压。

控制脑水肿，降低颅内压。 3.

4.控制体温。

5.防治癫痫。

6.防止应激性溃疡

7.微创手术。

8.每日尿激酶冲洗2-4次，共3-5天。

9.促进神经系统功能恢复

10.改善脑循环功能

11.早期康复治疗。

六(临床路径标准住院日为14-21天。

七(住院后检查的项目。

1.必需检查的项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功

能、血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、

艾滋病等);

(3)头颅CT 、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目:头颅MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。

八(选择用药。

1.脱水药物:甘露醇、甘油果糖、速尿等。 2.降压药物:按照《中国脑血管病防治指南》及《成人自发脑出血治疗指南》AHA/ASA2007版执行。

3.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。一般应用头孢曲松或头孢噻肟。 缓泻药。 4.

5.纠正水、电解质紊乱药物。

6.改善脑循环功能

7.促进神经系统功能恢复

九(监测神经功能和生命体征

1.生命体征监测。

2.NIH卒中量表和GCS量表评分。

十(出院标准。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

十一.变异及原因分析。

1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院

费用增加。

3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致

住院时间延长和住院费用增加。

4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重

而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 5.住院期间血肿增加，脑疝需转为开颅手术。 6(昏迷时间长，需气管切开，费用增加。

二、高血压脑出血临床路径表单

适用对象,第一诊断为高血压脑出血,ICD-10,I61.902,

行微创钻孔引流术,ICD-9-CM-3,01.24,

患者姓名, 性别, 年龄, 门诊号, 住院号,

住院日期, 年 月 日 出院日期, 年 月 日 标准住院日,?21天

住院第1日 住院第2日 住院第3日 住院第4日

时间

,手术当天, ,术后第1天, ,术后第2天, ,术后第3天, , 病史采集,体格检查 , 临床观察生命体征变化, 临床观察生命体征变, 临床观察生命体征

及神经功能恢复情况 化及神经功能恢复情变化及神经功能恢, 完成病历书写、相关检查

况 复情况 , 复查血生化及血常规 , 制定治疗方案,术前准备

, 观察切口敷料情况 , 手术切口换药 主要, 根据病情考虑是否需要, 向患者和/或家属交代病

气管切开 , 观察引流液性状及引, 观察引流液性状及情,签手术知情同意书 诊疗流量 引流量 , 观察切口敷料情况 , 临床观察神经系统功能

, 复查头CT,评价结果, 尿激酶冲洗2次 情况6小时,无继续出血, 观察引流液性状及引流工作

调整管端位置 征象 量 , 完成病程记录

, 尿激酶冲洗2次 , 穿刺点定位,微创钻孔引, 尿激酶冲洗2次

流术 , 完成病程记录 , 完成病程记录

长期医嘱, 长期医嘱, 长期医嘱, 长期医嘱, , 一级护理 , 一级护理 , 一级护理 , 一级护理 , 术前禁食水 , 术后流食或鼻饲肠道内, 术后流食或鼻饲肠道, 根据病情更改饮食

营养 内营养 及增加肠道内营养 , 监测血压 重

, 监测生命体征 , 监测生命体征 , 监测生命体征 临时医嘱,

点 , 脱水等对症支持治疗 , 脱水等对症支持治疗 , 脱水等对症支持治, 血常规、血糖、心电图、

疗 凝血功能、血型, , 促进神经系统功能恢复 , 促进神经系统功能恢医

复 , 促进神经系统功能, 肝肾功能、尿常规、血电临时医嘱,

嘱 恢复 解质、感染性疾病筛查 临时医嘱, , 血常规及血生化

, 改善脑循环功能 , 胸部X线平片,术后复查, 头部CT

头颅CT

, 心、肺功能检查,酌情,

, 入院宣教 , 观察患者一般状况及神, 观察患者一般状况及, 观察患者一般状况

经系统状况 神经系统功能恢复情及神经系统功能恢主要, 观察患者一般状况及神

况 复情况 经系统状况 , 观察记录患者神志、瞳

护理孔、生命体征 , 观察记录患者神志、瞳, 观察记录患者神, 完成术前准备

孔、生命体征 志、瞳孔、生命体, 观察引流液性状及记量 工作 , 术后观察记录患者神志、

征 , 观察引流液性状及记量 瞳孔、生命体征

,无 ,有,原因, ,无 ,有,原因, ,无 ,有,原因, ,无 ,有,原因, 病情

1. 1. 1. 1. 变异2. 2. 2. 2. 记录

护士

签名

医师

签名

住院第5日 住院第6日 住院第7日 住院第8日 时间

,术后第4天, ,术后第5天, ,术后第6天, ,术后第7天,

, 临床观察生命体征, 临床观察生命体征变, 临床观察生命体征变, 根据切口情况予以拆

变化及神经功能恢化及神经功能恢复情化及神经功能恢复情线

复情况 况 况 , 临床观察神经功能恢

, 观察切口敷料情况 , 观察切口敷料情况 , 观察切口敷料情况 复情况 主要

, 观察引流液性状及, 有感染征象患者,拔, 完成病程记录 , 复查头部CT 诊疗引流量 管,根据药敏试验结果, 根据患者病情,考虑

调整药物 , 尿激酶冲洗2次 停用抗菌药物 工作

, 完成病程记录 , 复查头部CT,酌情, 完成病程记录

拔管

, 完成病程记录

长期医嘱, 长期医嘱, 长期医嘱, 长期医嘱,

, 一级护理 , 一级护理 , 一级护理 , 一级或二级护理

, 根据病情更改饮食, 根据病情更改饮食及, 根据病情更改饮食及, 术后普食或继续肠道重 及增加肠道内营养 增加肠道内营养 增加肠道内营养 内营养

, 监测生命体征 , 监测生命体征 , 监测生命体征 , 促进神经系统功能恢点

复 , 脱水对症支持治疗 , 脱水对症支持治疗 , 脱水对症支持治疗

医 , 改善脑循环功能 , 促进神经系统功能, 促进神经系统功能恢, 促进神经系统功能恢

恢复 复 复 临时医嘱, 嘱

, 改善脑循环功能 , 改善脑循环功能 , 改善脑循环功能 , 血常规、肝肾功能、

凝血功能 临时医嘱,

, 头颅CT , 复查头部CT

, 观察患者一般状况, 观察患者一般状况及, 观察患者一般状况及, 观察患者一般状况及主要

及神经系统功能恢神经系统功能恢复情神经系统功能恢复情神经系统功能恢复情

复情况 况 况 况 护理

, 观察记录患者神志、, 观察记录患者神志、瞳, 观察记录患者神志、, 观察记录患者神志、工作 瞳孔、生命体征 孔、生命体征 瞳孔、生命体征 瞳孔、生命体征

,无 ,有,原因, ,无 ,有,原因, ,无 ,有,原因, ,无 ,有,原因, 病情

1. 1. 1. 1.

2. 2. 2. 2. 变异

记录

护士

签名

医师

签名

住院第9日 住院第10日 住院第11日 住院第12日

时间

,术后第8天, ,术后第9天, ,术后第10天, ,术后第11天,

, 临床观察神经功, 临床观察神经功能恢, 临床观察神经功能, 临床观察神经功能

能恢复情况 复情况 恢复情况 恢复情况

主要, 完成病程记录 , 观察切口情况,换药 , 完成病程记录 , 完成病程记录

, 查看化验结果 , 完成病程记录 诊疗

工作

长期医嘱, 长期医嘱, 长期医嘱, 长期医嘱,

, 一级或二级护理 , 一级或二级护理 , 一级或二级护理 , 一级或二级护理 重

, 术后普食或继续, 术后普食或继续肠道, 术后普食或继续肠, 术后普食或继续肠点 肠道内营养 内营养 道内营养 道内营养

, 促进神经系统功, 促进神经系统功能恢, 促进神经系统功能, 促进神经系统功能医

能恢复 复 恢复 恢复 嘱 , 改善脑循环功能 , 改善脑循环功能 , 改善脑循环功能 , 改善脑循环功能

, 观察患者一般状, 观察患者一般状况及, 观察患者一般状况, 观察患者一般状况主要况 切口情况 及切口情况 及切口情况

, 观察神经系统功, 观察神经系统功能恢, 观察神经系统功能, 观察神经系统功能护理能恢复情况 复情况 恢复情况 恢复情况

, 如果病情允许患, 如果病情允许患者可, 如果病情允许患者, 如果病情允许患者工作

者可下床活动 下床活动 可下床活动 可下床活动

,无,有,原因 ,无,有,原因 ,无,有,原因 ,无,有,原因 病情

1. 1. 1. 1. 变异2. 2. 2. 2. 记录

护士

签名

医师

签名

住院第13日 住院第14日 住院第15日 住院第16日 时间

,术后第12天, ,术后第13天, ,术后第14天, ,术后第15天,

, 临床观察神经功, 临床观察神经功能恢, 临床观察神经功能, 临床观察神经功能

能恢复情况 复情况 恢复情况 恢复情况 主要, 完成病程记录 , 完成病程记录 , 复查头颅CT , 评估头颅CT结果

, 复查实验室检查,, 查看实验室检查结诊疗

如血常规、血生化、果

肝肾功能 工作 , 完成病程记录

, 完成病程记录

长期医嘱, 长期医嘱, 长期医嘱, 长期医嘱,

, 一级或二级护理 , 一级或二级护理 , 一级或二级护理 , 一级或二级护理

, 术后普食或继续, 术后普食或继续肠道, 术后普食或继续肠, 术后普食或继续肠重

肠道内营养 内营养 道内营养 道内营养 点 , 促进神经系统功, 促进神经系统功能恢, 促进神经系统功能, 促进神经系统功能

能恢复 复 恢复 恢复 医

, 改善脑循环功能 短期医嘱, 嘱 , 头颅CT

, 血常规

, 血生化、肝肾功能

, 观察患者一般状, 观察患者一般状况及, 观察患者一般状况, 观察患者一般状况主要

况及切口情况 切口情况 及切口情况 及切口情况 护理, 观察神经系统功, 观察神经系统功能恢, 观察神经系统功能, 观察神经系统功能

能恢复情况 复情况 恢复情况 恢复情况 工作

, 如果病情允许患, 如果病情允许患者可, 如果病情允许患者, 如果病情允许患者

者可下床活动 下床活动 可下床活动 可下床活动

,无,有,原因 ,无,有,原因 ,无,有,原因 ,无,有,原因 病情

1. 1. 1. 1. 变异2. 2. 2. 2. 记录

护士

签名

医师

签名

住院第17日 住院第18日 住院第19日 住院第20日 住院第21日

时间

,术后第16天, ,术后第17天, ,术后第18天, ,术后第19天, ,术后第20天,

, 临床观察神经功能, 临床观察神经功, 临床观察神经功, 临床观察神经功, 确定患者能否出

恢复情况 能恢复情况 能恢复情况 能恢复情况 院 主要, 完成病程记录 , 完成病程记录 , 完成病程记录 , 完成病程记录 , 向患者交代出院

注意事项、复查诊疗日期

, 通知出院处 工作

, 开出院诊断书

, 完成出院记录

长期医嘱, 长期医嘱, 长期医嘱, 长期医嘱, , 通知出院

, 一级或二级护理 , 一级或二级护理 , 一级或二级护理 , 一级或二级护理 重

, 术后普食或继续肠, 术后普食或继续, 术后普食或继续, 术后普食或继续点 道内营养 肠道内营养 肠道内营养 肠道内营养

, 促进神经系统功能, 促进神经系统功, 促进神经系统功, 促进神经系统功医

恢复 能恢复 能恢复 能恢复

嘱

, 观察患者一般状况, 观察患者一般状, 观察患者一般状, 观察患者一般状, 帮助患者办理出主要及切口情况 况及切口情况 况及切口情况 况及切口情况 院手续

, 观察神经系统功能, 观察神经系统功, 观察神经系统功, 观察神经系统功护理恢复情况 能恢复情况 能恢复情况 能恢复情况

, 如果病情允许患者, 如果病情允许患, 如果病情允许患, 如果病情允许患工作

可下床活动 者可下床活动 者可下床活动 者可下床活动

,无,有,原因 ,无,有,原因 ,无,有,原因 ,无,有,原因 ,无,有,原因 病情

1. 1. 1. 1. 1. 变异2. 2. 2. 2. 2. 记录

护士

签名

医师

签名

范文五：脑出血患者微创手术的围手术期护理

脑出血患者微创手术的围手术期护理

中国实用医药2010年8月第5卷第22期ChinaPraeMed,Aug2010,Vo1.5.No.22

不适并做调整.

3.5手术配合检查器械性能,根据手术步骤及时传递器 械,备齐多个型号的假体材料,正确使用骨水泥,减少骨水泥 毒素的副作用,全髋置换手术多采用锯,钻,有大量骨碎屑在 创口内残留,故术中要用大量盐水冲洗,最好采用高压脉冲器 冲洗.[

4术后护理

4.1平衡镇痛,舒适护理术后应用自控式镇痛泵,减轻患 者创口疼痛,避免疼痛刺激引起老年患者不可预料的身体和 精神上的不良后果,以利于患者的术后恢复.

4.2转运搬动患者时,注意维持患者下肢于外展位,防止内 收,内旋,预防脱臼._]

4.3下肢功能锻炼术后尽早行股四头肌舒,缩锻炼,鼓励 并协助患者做主动或被动的膝关节,踝关节运动,以增加腓肠 肌泵的作用,足踝的伸,屈内外翻运动能增加股静脉血流速 ?

l91?

度,可预防下肢深静脉血栓形成.

5体会

老年髋关节疾病患者多伴有多种慢性病,麻醉,手术创伤 易引起病情变化,除了要求手术者操作熟练外,必须做好充分 的术前准备,及时观察病情,密切术中配合,洗手护士要熟悉 器械的种类及型号,严格无菌操作,保证手术安全. 参考文献

[1]王慧玲,张晓萍,付艳,等.髋关节置换手术后脱位的原因分析

及护理对策.中华护理杂志,2003,9:685-687. [2]林群,范爱珍,陈英如,等.全髋关节置换手术配合.中华现代护 理学杂志,2004年第二期.

[3]韩彩娟,王改霞,杨红梅,等.髋关节置换患者健康知识水平及 其影响因素调查分析.中国护理管理,2009,11. 脑出血患者微创手术的围手术期护理

张晓霞

【摘要】微创手术的开展,为脑出血患者争取了时间,提高了抢救率,降低了致残率,

手术前后的护

理,对保证其疗效有特别重要的意义.经过围手术期细致完善的治疗护理,可以获

得较好的治疗效果.

术前术后护理是预防并发症,保证患者康复,改进生活质量的重要措施. 【关键词】脑出血;微创;护理

微创手术作为治疗高血压脑出血和外伤性颅内血肿,与 开颅手术比较,微创手术采用局麻,手术时间短,损伤小,对脑 深部血肿,上脑尤其适合,特别是对年老体弱,一般情况差的 患者非常适用,术前术后护理对保证其疗效有特别重要的 意义.

1对象与方法

1.1对象2006年1月至2010年2月,本组高血压脑出血 进行微创清除术116例,其中基底节血77例,丘脑出血24 例,脑室出血12例,小脑出血3例,亚急性慢性血肿8例,年 龄52,80岁,出血量25,8Oml.

1.2方法均采用北京万福特公司生产的YL.1型一次性颅 内血肿粉碎穿刺针,依据CT片三维立体定位,低速电钻驰动 下直接钻透颅骨送人血肿中心抽出血肿的液体部分,插入针 行血肿粉碎血肿后注入尿软酶50u+生理盐水2ml,闭管4h 开放引流,1—3次/d冲洗,至复查CT证实血肿基本消除后 拔针.

2术前护理

?术前要仔细观察并记录患者的症状和体征,如意识状 态,体温,脉搏,血压,呼吸及瞳孔的大小,光反应程度,肢体活 动情况,语言反应能力,以便与手术后对比,评价手术的效果. ?患者剃全头,保证术区头皮的清洁,完整.?遵医嘱完成各 项实验室检查,如血,尿常规,凝血象,血糖,血型等;根据病情 需要选作心电图,血生化,肝,肾功能,复查CT定位.?对疼 痛,烦躁者,遵医嘱应用镇静剂,止痛剂等药物,及时解除躁动 维持安静状态.对清醒患者要简单介绍手术方式,消除患者 的紧张,焦虑情绪,增强其战胜疾病的信心.

作者单位:725100陕西省汉阴县人民医院

3术中护理

通常采用局部麻醉,协助患者取侧卧位(病侧向上),头 部与床面平行.有烦躁不安者应加约束带,专人固定头部. 术中医护人员经常询问患者感觉,用鼓励和安慰性语言,为患 者创造一个安全的治疗环境.

4术后护理

4.1微创术后的监护

4.1.1正确把握引流管最高点的位置?血肿与侧脑室相 对独立存在,脑室内无积血,进行低位引流,即将引流管自然 置于床头,低于血肿水平进行引流;?血肿与侧脑室相对独立 存在,脑室内有积血,或侧脑室被血肿压迫闭合而未能显示, 进行高位引流,即将引流管最高点置于穿刺点上方10cm, 15em处,切勿高低颠倒.

4.1.2严格无菌技术?病室每日臭氧空气消毒2次,严格 限制探视时间;?每日伤口敷料换药1次,如有浸湿及时更 换,引流管,引流袋每日更换;?保持引流管通畅,防止引流管 受压,成角,折叠,观察引流液的量,性质,若血凝块堵塞引流 不畅时应及时冲洗,冲洗时应严格无菌操作,预防逆行感染.

冲洗方法:用生理盐水500ml加肝素1支反复冲洗血肿腔, 待引出液澄清后注入尿激酶2×104U加生理盐水2ml,夹闭 引流管4h开放引流.

4…13引流管的护理其他搬动患者头部时,为防止引流管 脱落和逆行感染,先固定好穿刺针,暂时夹闭引流管.烦躁不 安患者给予上肢约束,防止引流管拔除,必要时给予镇静. 4.2脑功能监护

4.2.1评定意识障碍的程度意识障碍是脑功能的一个突 出表现,意识障碍程度的评定对指导抢救判定预后有重要 意义.

?

192?中国实用医药2010年8月第5卷第22期ChinaPraeMed,Aug2010,Vo1.5,No.22

4.2.2监护颅内压脑出血患者颅内压增高,严重时并发脑 疝并死亡,通过患者意识,瞳孔,头痛,呕吐程度及颅内压监 测,遵医嘱及时准确地使用脱水,降颅内压药物并观察疗效. 4.2.3脑保护体温~38~C者,头部使用冰帽,通过局部亚 低温治疗以降低脑代谢,保护脑组织,同时保持呼吸道通畅, 持续氧气吸人,改善缺氧状况.

4.3心脏功能的监测与护理持续床旁心电监护,严密观察 心率,心律,心电图及血压变化,定时监测心肌酶,预防脑一心 综合征的发生.有计划安排每日输液量,控制输液速度,心电 图示心肌供血不足时,使用甘露醇时注重控制量与滴速,同时 消除一切增加心脏负担的因素,避免兴奋,激动,用力排便等. 4.4气道和呼吸功能的监测与护理常规进行呼吸功能监 测,密切观察呼吸的频率,节律及深浅度,定期查血气分析. 给予患者勤翻身,叩背,保持呼吸道通畅,鼓励意识清醒患者 主动咳嗽,对于昏迷和吞咽困难,鼻饲者防止吸人性肺炎的发 生.痰多,咳嗽无力,呼吸不畅者尽早行气管插管或气管切 开,及时清除分泌物,保持呼吸道通畅,保证有效给氧.一旦

出现呼吸衰竭先兆症状时,及时给予呼吸机辅助通气,防止低 氧血症对脑及其他脏器的进一步损害.

小儿高热惊厥护理体会

朱向丽

4.s应激性胃溃疡的监测和护理密切观察患者呕吐物及 大便的性质,量,色,留置胃管者鼻饲前抽取胃液,警惕应激性 溃疡的发生.避免辛辣及生硬食物,清醒患者及早进食,意识 障碍或消化道出血患者24h一48h后留置胃管,通过鼻饲给 患者饮食,确保营养的供给,鼻饲时应避免反流和窒息. 4.6肾功能的监测与护理定期监测血生化,并注重观察尿 量,色,密度,酸碱度的变化,警惕非少尿性肾衰竭,预测脑一 肾综合征发生.避免使用对肾脏有损害的药物,使用甘露醇 记录尿量,以小剂量分次输注,或加用呋塞米交替使用,减少 甘露醇的用量,对于有急性肾功能损害的恢复期患者,可改用 甘油果糖脱水治疗.

4.7机体内环境及血糖的监护严密监测血钾,氯,钠,钙, 血糖及动脉血气,记录24h出入量,根据结果调整治疗方案, 并同时采用胃肠外和胃肠内联合营养.

5小结

本组患者除一例因高龄及出血量太大死亡外,经过围手 术期细致完善的治疗护理,获得了较好的治疗效果.由此可 见,合理有效的护理是保证手术成功不可缺少的重要环节. 【摘要】目的探讨4,JL高热惊厥的临床护理措施.方法回顾分析60例患者的临床

资料.结

果经治疗及精心护理本组均痊愈出院.结论高热惊厥是儿科常见急症,其起病急,

发病率高,精心

的护理是患儿康复的关键.

【关键词】d~JL;高热惊厥;护理

高热惊厥是儿科常见急症,其起病急,发病率高,多见于

婴幼儿.一般是由于感冒初的急性发热,惊厥大都发生在体 温骤升达到38.5,4O?时.意识丧失,全身性对称性强直性 阵发痉挛,还可表现为双眼凝视,斜视,上翻.如不及时有效 处理,可使脑细胞损坏,严重者则易引起癫痫及智力低下等不 良后果.我院2006年3月至2009年12月60例高热惊厥患 儿的护理体会报道如下:

1临床资料

1.1一般资料收集2006年3月至2009年l2月收治的患

,均符合d,JL高热惊厥诊断标准.其中男32例,女28 儿6O例

例;其中单纯型高热惊厥4O例,复杂型高热惊厥20例;初次 发作41例,再次发作l9例,最多达4次,经治疗及精心护理 本组均痊愈出院.

1.2临床症状典型的高热惊厥最常见于4个月一3岁的 小儿.先发热后惊厥,发病初期体温升高至38.5?以上,惊 厥发作多在高热的12h内,表现为突然发病,意识丧失,头向 后仰,眼球固定上翻或斜视,面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性 痉挛.惊厥持续在10min之内,不超过15rain,发作后很快 清醒,缓解后患儿精神正常,神志清楚,一般情况好.患儿多 伴有呼吸道和消化道感染,而无中枢神经系统感染及其他脑 损伤.惊厥发作后2周脑电图正常,患儿体格检查和智力发 育正常.往往有家族遗传倾向.

作者单位:471900河南省偃师市人民医院

2护理

2.1急救保持呼吸道通畅.将孩子放平,去枕,头偏向一 侧,解开衣扣,及时清理口腔内的分泌物,呕吐物,以免吸人气 管,引起窒息或吸人性肺炎.同时防止患儿咬伤舌部.惊厥 且严重发绀时,应立即吸氧,以减少低氧性脑损伤.无抗惊厥 药时可按压人中,合谷,注意不要太用力,避免损伤皮肤,给孩 子带来不必要的痛苦.

2.2控制惊厥首选安定类药物,安全,快速,5min内生效, 一

般剂量0.3—0.5mg/kg,小婴儿一次用量不得超过5mg, 按不同年龄最多不超过10mg,可肌肉或静脉注射,遵医嘱肌 肉注射鲁米那3—5mg/kg,或给予安定0.3—0.5mg/kg静 脉缓慢注射,1mg/min,必要时可重复应用1次,24h内可应 用2,4次,也可用10%水合氯醛或0.9%NS20ml保留灌 肠,必要时每4h重复1次,对由于细菌或病毒感染引起高热 而致惊厥者应该使用抗生素控制感染.

2.3发热护理物理降温,头部置冰枕,打开包被,冷水毛巾 湿敷前额,温水擦浴患儿颈部,腋窝,大腿根部.发疹性疾病 不宜用酒精擦浴,避免对皮肤刺激.以预防发生高热惊厥. 因为高热可进一步加重痉挛,造成恶性循环,增加消耗,引起 脑水肿,所以必须使体温控制在38~C以下.

2.4吸氧惊厥患儿因呼吸不畅,加之耗氧增加,导致组织 缺氧.脑组织缺氧时,脑血管通透性增加,可引起脑组织水 肿,致使惊厥加重,缺氧程度及持续时间的长短,对惊厥性脑 损伤的发生及预后均有一定影响,故应及时给予氧气吸人,并

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