范文一：上海市医保指南及市医保电话,医保人员门急诊待遇等
本市医保人员门急诊待遇
注:1、医疗费账户段由患者当年账户资金支付，自负段由患者自负，共负段由医保和患者双方支付;
2、如患者有历年账户资金，可用于抵充自负段和共负段个人支付金额。
《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册》
使用规定
一、参保人员应当在门诊急诊、门诊大病就医挂号、诊疗、付费记账时主动出示和使用《就医记录》，并交医保定点医疗机构工作人员和经治医师核验及记录规定的内容。参保人员应当使用而未使用《就医记录》所发生的医疗费用，医保定点医疗机构不予记账，医疗保险基金不予结算。
二、任何个人不得冒用、伪造、变造(涂改和撕页)、出借《就医记录》。缺页或标记序号作废的《就医记录》无效。
三、参保人员需要换领、重新申请或遗失补领《就医记录》的，可到邻近区、县医疗保险经办机构办理，并按规定付费。
沪医保【2003】88号"文件 ----摘自"
友情提示
一、预约检查于当日付费，如隔日付费，需重新挂号。 二、凭检查报告单问诊的，当日不挂号，隔日如做检查或配药，需重新挂号。
三、《就医记录》有破损、缺页和作废的，需要更换后方可挂号就医。
就近办理点:龙华街道社区事物受理服务中心 地址:天钥桥南路399号
电话:54120191
四、医保卡医师、损坏，拨打 962218 社保卡遗失、损坏，拨打 962222
五、市医保咨询热线:962218
市社保卡管理中心电话:962222
市医保事务中心电话:62558001
地址:静安区康定路809号(胶州路口)
徐汇区医保事务中心电话:64164870 地址:徐汇区大木桥路104号(医学院路口)
如需查询，也可到就近的街道办事处查询，也是有受理窗口的。
下面是经典古文名句赏析～～不需要的朋友，
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经典古文名篇(一);1.陋室铭刘禹锡(唐)字梦得《刘梦得文集》;山不在高，有仙则名;2(马说韩愈(唐)字退之《昌黎先生集》;世有伯乐，然后有千里马;马之千里者，一食(shí)或尽粟一石(dàn);策之不以其道，食(sì)之不能尽其材(才)，鸣之;3(师说韩愈(唐);古之学者必有师;嗟乎～师道之不传也久矣～欲人之无惑也难矣～古之圣;圣人无常师;李氏子蟠，年十七
经典古文名篇(一)
1. 陋室铭 刘禹锡(唐)字梦得 《刘梦得文集》
山不在高，有仙则名。水不在深，有龙则灵。斯是陋室，惟吾德馨。苔痕上阶绿，草色入帘青。谈笑有鸿儒，往来无白丁。可以调素琴，阅金经。无丝竹之乱耳，无案牍之劳形。南阳诸葛庐，西蜀子云亭。孔子云:何陋之有,
2(马说 韩愈(唐) 字退之《昌黎先生集》
世有伯乐，然后有千里马。千里马常有，而伯乐不常有。故虽有名马，只辱于奴隶人之手，骈死于槽枥之间，不以千里称也。
马之千里者，一食(shí)或尽粟一石(dàn)。食(sì)马者不知千里而食(sì)也。是马也，虽有千里之能，食(shí)不饱，力不足，才美不外见(现)，且欲与常马等不可得，安求其能千里也,
策之不以其道，食(sì)之不能尽其材(才)，鸣之而不能通其意，执策而临之，曰:“天下无马～”呜呼～其真无马邪(ye),其真不知马也。
3(师说 韩愈(唐)
古之学者必有师。师者，所以传道受(授)业解惑也。人非生而知之者，孰能无惑,惑而不从师，其为惑也，终不解矣。生乎吾前，其闻道也固先乎吾，吾从而师之;生乎吾后，其闻道也亦先乎吾，吾从而师之。吾师道也，夫庸知其年之先后生于吾乎,是故无贵无贱，无长无少，道之所存，师之所存也。
嗟乎～师道之不传也久矣～欲人之无惑也难矣～古之圣人，其出人也远矣，犹且从师而问焉;今之众人，其下圣人也亦远矣，而耻学于师。是故圣益圣，愚益愚。圣人之所以为圣，愚人之所以为愚，其皆出于此乎,爱其子，择师而教之;于其身也，则耻师焉，惑矣。彼童子之师，授之书而习其句读(d?u)者，非吾所谓传其道解其惑者也。句读之不知，惑之不解，或师焉，或不(fǒu)焉，小学而大遗，吾未见其明也。巫医乐师百工之人，不耻相师。士大夫之族，曰师曰弟子云者，则群聚而笑之。问之，则曰:“彼与彼年相若也，道相似也，位卑则足羞，官盛则近谀。”呜呼～师道之不复，可知矣。巫医乐师百工之人，君子不齿，今其智乃反不能及，其可怪也欤～
圣人无常师。孔子师郯(tán)子、苌(cháng)弘、师襄、老聃(dàn)。郯子之徒，其贤不及孔子。孔子曰:三人行，则必有我师。是故弟子不必不如师，师不必贤于弟子，闻道有先后，术业有专攻，如是而已。
李氏子蟠，年十七，好古文，六艺经传皆通习之，不拘于时，学于余。余嘉其能行古道，作《师说》以贻之。
4.爱莲说 周敦颐(北宋) 字茂叔《周元公集》
水陆草木之花，可爱者甚藩(fán)。晋陶渊明独爱菊。自李唐来，世人甚爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。
予谓菊，花之隐逸者也;牡丹，花之富贵者也;莲，花之君子者也。噫～菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人,牡丹之爱，宜乎众矣～
5.得道多助，失道寡助 《孟子?公孙丑》(战国)名轲 字子舆
天时不如地利，地利不如人和。
三里之城，七里之郭，环而攻之而不胜。夫还而攻之，必有得天时者矣，然而不胜者，是天时不如地利也。
城非不高也，池非不深也，兵革非不坚利也，米粟非不多也，委而去之，是地利不如人和也。
故曰，域民不以封疆之界，固国不以山溪之险，威天下不以兵革之利。得道者多助，失道者寡助。寡助之至，亲戚畔(叛)之。多助之至，天下顺之。以天下之所顺，攻亲戚之所畔，故君子有不战，战必胜矣。
6(生于忧患，死于安乐 《孟子?告子》
舜发于畎亩之中，傅说(yua)举于版筑之间，胶鬲举于鱼盐之中，管夷吾举于士，孙叔敖举于海，百里奚举于市。
故天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾(增)益其所不能。
人恒过，然后能改;困于心，衡于虑，而后作;征于色，发于声，而后喻。入则无法家拂(bì)士，出则无敌国外患者，国恒亡。然后知生于忧患，而死于安乐也。
7(鱼我所欲也 《孟子》
鱼，我所欲也，熊掌，亦我所欲也，二者不可得兼，舍鱼而取熊掌者也。生，亦我所欲也，义，亦我所欲也，二者不可得兼，舍生而取义者也。生亦我所欲，所欲有甚于生者，故不为苟得也。死亦我所恶，所恶有甚于死者，故患有所不避也。如使人之所欲莫甚于生，则凡可以得生者何不用也,使人之所恶莫甚于死者，则凡可以避患者何不为也,由是则生而有不用也;由是则可以避患而有不为也。是故所欲有甚于生者，所恶有甚于死者。非独贤者有是心也，人皆有之，贤者能勿丧耳。
一箪食，一豆羹，得之则生，弗得则死。呼尔而与之，行道之人弗受;蹴尔而与之，乞人不屑也。
万钟则不辨礼义而受之，万钟于我何加焉～为宫室之美，妻妾之奉，所识穷乏者得我欤,向为身死而不受，今为宫室之美为之;向为身死而不受，今为妻妾之奉为之;向为身死而不受，今为所识穷乏者得我而为之:是亦不可以已乎,此之谓失其本心。
8(劝学 《荀子》(战国)名况
君子曰:学不可以已。青，取之于蓝，而青于蓝;冰，水为之，而寒于水。木直中(zh?ng)绳，以为轮，其曲中规。虽有(又)槁(gào)暴(pù)，不复挺者，使之然也。故木受绳则直，金就砺则利，君子博学而日参(cān)省乎己，则知明而行无过矣。
吾尝终日而思矣，不如须臾之所学也;吾尝跂(qí)而望矣，不如登高之博见也。登高而招，臂非加长也，而见者远;顺风而呼，声非加疾也，而闻者彰。假舆马者，非利足也，而致千里;假舟楫者，非能水也，而绝江河。君子生(性)非异也，善假于物也。
积土成山，风雨兴焉;积水成渊，蛟龙生焉;积善成德，而神明自得，圣心备焉。故不积跬步，无以至千里;不积小流，无以成江海。骐骥一跃，不能十步;驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折;锲而不舍，金石可镂。蚓无爪牙之利，筋骨之强，上食埃土，不饮黄泉，用心一也。蟹六跪而二螯，非蛇鳝之穴无可寄托者，用心躁也。
9(问说 刘开(清)字明东、方来 号孟涂
君子学必好问。问与学，相辅而行者也，非学无以致疑，非问无以广识。好学而不勤问，非真能好学者也。理明矣，而或不达于事，识其大矣，而或不知其细，舍问，其奚决焉,
贤于己者，问焉以破其疑，所谓就有道而正也。不如己者，问焉以求一得，所谓以能问于不能，以多问于寡也。等于己者，问焉以资切磋，所谓交相问难(nàn)，审问而明辨之也。《书》不云乎,“好问则裕。”孟子论“求放心”，而并称曰“学问之道”，学即继以问也。子思言“尊德性”，而归于“道问学”，问且先于学也。
古之人虚中乐善，不择事而问焉，不择人而问焉，取其有益于身而已。是故狂夫之言，圣人择之，刍荛(ráo)之微，先民询之，舜以天子而询于匹夫，以大知而察及迩言，非苟为谦，诚取善之弘也。三代而下，有学而无问，朋友之交，至于劝善规过足矣，其以义理相咨访，孜孜焉唯进修是急，未之多见也，况流俗乎,
是己而非人，俗之同病。学有未达，强(qiǎng)以为知，理有未安，妄以臆度(duo)，
如是，则终身几无可问之事。贤于己者，忌之而不愿问焉，不如己者，轻之而不屑问焉，等于己者，狎之而不甘问焉，如是，则天下几无可问之人。人不足服矣，事无可疑矣，此唯师心自用耳。夫自用，其小者也;自知其陋而谨护其失，宁使学终不进，不欲虚以下人，此为害于心术者大，而蹈之者常十之。
不然，则所问非所学焉:询天下之异文鄙事以快言论;甚且心之所已明者，问之人以试其能，事之至难解者，问之人以穷其短。而非是者，虽有切于身心性命之事，可以收取善之益，求一屈己焉而不可得也。嗟乎～学之所以不能几(jī)于古者，非此之由乎,
且夫不好问者，由心不能虚也;心之不虚，由好学之不诚也。亦非不潜心专力之敌，其学非古人之学，其好亦非古人之好也，不能问宜也。
智者千虑，必有一失。圣人所不知，未必不为愚人之所知也;愚人之所能，未必非圣人之不能也。理无专在，而学无止境也，然则问可少耶,《周礼》，外朝以询万民，国之政事尚问及庶人，是故贵可以问贱，贤可以问不肖，而老可以问幼，唯道之所成而已矣。孔文子不耻下问，夫子贤之。古人以问为美德，而并不见其有可耻也，后之君子反争以问为耻，然则古人所深耻者，后世且行之而不以为耻者多矣，悲夫～
10. 前赤壁赋 苏轼(北宋) 字子瞻 号东坡居士
壬戌之秋，七月既望，苏子与客泛舟游于赤壁之下。清风徐来，水波不兴。举酒属客，诵明月之诗，歌窈窕之章。少焉，月出于东山之上，徘徊于斗牛之间。白露横江，水光接天。纵一苇之所如，凌万顷之茫然。浩浩乎如冯虚御风，而不知其所止;飘飘乎如遗世独立，羽化而登仙。
于是饮酒乐甚，扣舷而歌之。歌曰:“桂棹兮兰桨，击空明兮溯流光;渺渺兮予怀，望美人兮天一方。”客有吹洞箫者，倚歌而和之。其声呜呜然，如怨，如慕，如泣，如诉，余音袅袅，不绝如缕。舞幽壑之潜蛟，泣孤舟之嫠妇。
苏子愀然，正襟危坐而问客曰:“何为其然也,”客曰:“?月明星稀，乌鹊南飞?，此非曹孟德之诗乎,西望夏口，东望武昌，山川相缪，郁乎苍苍，此非曹孟德之困于周郎者乎,方其破荆州，下江陵，顺流而东也，舳舻千里，旌旗蔽空，酾酒临江，横槊赋诗，固一世之雄也，而今安在哉,况吾与子渔樵于江渚之上，侣鱼虾而友麋鹿，驾一叶之扁舟，举匏樽以相属。寄蜉蝣于天地，渺沧海之一粟。哀吾生之须臾，羡长江之无穷。挟飞仙以遨游，抱明月而长终。知不可乎骤得，托遗响于悲风。”
苏子曰:“客亦知夫水与月乎,逝者如斯，而未尝往也;盈虚者如彼，而卒莫消长也。盖将自其变者而观之，则天地曾不能以一瞬;自其不变者而观之，则物与我皆无尽也，而又何羡乎,且夫天地之间，物各有主。苟非吾之所有，虽一毫而莫取。唯江上之清风，与山间之明月，耳得之而为声，目遇之而成色，取之无禁，用之不竭，是造物者之无尽藏也，而吾与子之所共适。”
客喜而笑，洗盏更酌。肴核既尽，杯盘狼藉。相与枕藉乎舟中，不知东方之既白。
11(后赤壁赋 苏轼
是岁十月之望，步自雪堂，将归于临皋。二客从予，过黄泥之坂。霜露既降，木叶尽脱。人影在地，仰见明月。顾而乐之，行歌相答。已而叹曰:“有客无酒，有酒无肴，月白风清，如此良夜何,”客曰:“今者薄暮，举网得鱼，巨口细鳞，状如松江之鲈。顾安所得酒乎,”归而谋诸妇。妇曰:“我有斗酒，藏之久矣，以待子不时之需。”
于是携酒与鱼，复游于赤壁之下。江流有声，断岸千尺，山高月小，水落石出。曾日月之几何，而江山不可复识矣～予乃摄衣而上，履巉岩，披蒙茸，踞虎豹，登虬龙，攀栖鹘之危巢，俯冯夷之幽宫，盖二客不能从焉。划然长啸，草木震动，山鸣谷应，风起云涌。予亦悄然而悲，肃然而恐，凛乎其不可留也。反而登舟，放乎中流，听其所止而休焉。时夜将半，四顾寂寥。适有孤鹤，横江东来，翅如车轮，玄裳缟衣，戛然长鸣，掠予舟而西也。
须臾客去，予亦就睡。梦一道士，羽衣蹁跹，过临皋之下，揖予而言曰:“赤壁之游乐乎,”问其姓名，俯而不答。“呜呼噫嘻～我知之矣。畴昔之夜，飞鸣而过我者，非子也耶,”道士顾笑，予亦惊寤。开户视之，不见其处。
12(卖炭翁 白居易(唐) 字乐天 号香山居士《白氏长庆集》
卖炭翁，伐薪烧炭南山中。满面尘灰烟火色，两鬓苍苍十指黑。卖炭得钱何所营,身上衣裳口中食。可怜身上衣正单，心忧炭贱愿天寒。夜来城外一尺雪，晓驾炭车碾冰辙。牛困人饥日以高，市南门外泥中歇。
翩翩两骑(jì)来是谁,黄衣使者白衫儿。手把文书口称敕，回车叱牛牵向北。一车炭，千余斤，宫使驱将(jiāng)惜不得。半匹红绡一丈绫，系(jì)向牛头充炭直(值)。
13(木兰诗 《乐府诗集》 北朝民歌
唧唧复唧唧，木兰当户织。不闻机杼声，惟闻女叹息。
问女何所思，问女何所忆。女亦无所思，女亦无所忆。昨夜见军帖(tiě)，可汗大点兵，军书十二卷，卷卷有爷名。阿爷无大儿，木兰无长兄，愿为市鞍马，从此替爷征。
东市买骏马，西市买鞍鞯(jiān)，南市买辔头，北市买长鞭。旦辞爷娘去，暮宿黄河边，不闻爷娘唤女声，但闻黄河流水鸣溅溅(jiàn)。旦辞黄河去，暮至黑山头，不闻爷娘唤女声，但闻燕山胡骑鸣啾啾。
万里赴戎机，关山度若飞。朔气传金柝，寒光照铁衣。将军百战死，壮士十年归。
归来见天子，天子坐明堂。策勋十二转，赏赐百千强。可汗问所欲，木兰不用尚书郎;愿驰千里足，送儿还故乡。
爷娘闻女来，出郭相扶将(jiāng);阿姊闻妹来，当户理红妆;小弟闻姊来，磨刀霍霍向猪羊。开我东阁门，坐我西阁床，脱我战时袍，着我旧时裳，当窗理云鬓，对镜帖(贴)花黄。出门看火(伙)伴，火伴皆惊忙:同行十二年，不知木兰是女郎。
雄兔脚扑朔，雌兔眼迷离;双兔傍(bàng)地走，安能辨我是雄雌,
14.石钟山记 苏轼
《水经》云:“彭蠡之口有石钟山焉。”骊元以为下临深潭，微风鼓浪，水石相搏，声如洪钟。是说也，人常疑之。今以钟磬置水中，虽大风浪不能鸣也，而况石乎～至唐李渤始访其遗踪，得双石于潭上，扣而聆之，南声函胡，北音清越，枹(fú)止响腾，余韵徐歇。自以为得之矣。然是说也，余尤疑之。石之铿然有声者，所在皆是也，而此独以钟名，何哉,
元丰七年六月丁丑，余自齐安舟行适临汝，而长子迈将赴饶之德兴尉，送之至湖口，因得观所谓钟者。侍僧使小童扶斧，于乱石间择其一二扣之，硿硿(kōng)焉，余固笑而不信也。至莫(暮)夜月明，独与迈乘小舟，至绝壁下。大石侧立千尺，如猛兽奇鬼，森然欲搏人;而山上栖鹘(hú)，闻人声亦惊起，磔磔(zh?)云霄间;又有若老人咳且笑于山谷中者，或曰此鹳(guàn)鹤也。余方心动欲还，而大声发于水上，噌(zēng)吰(h?ng)如钟鼓不绝。舟人大恐。徐而察之，
则山下皆石穴罅，不知其浅深，微波入焉，涵淡澎湃而此为此也。舟回至两山间，将入港口，有大石当中流，可坐百人，空中而多窍，与风水相吞吐，有窾(kuǎn)坎镗(tāng)鞳(tà)之声，与向之噌吰相应，如乐作焉。因笑谓迈曰:“汝识之乎,噌吰者，周景王之无射也，窾坎镗鞳者，魏庄子之歌钟也。古之人不余欺也～”
事不目见耳闻，而臆断其有无，可乎,骊元之所见闻，殆于余同，而言之不详;士大夫终不肯以小舟夜泊绝壁之下，故莫能知～而渔工水师虽知而不能言。此世所以不传也。而陋者乃以斧斤考击而求之，自以为得其实。余是以记之，盖叹骊元之简，而笑李渤之陋也。
15(五人墓碑记 张溥(明) 字天如 《七录斋集》
五人者，盖当蓼(liǎo)洲周公之被逮(dài)，激于义而死焉者也。至于今，郡之贤士大夫请于当道，即除魏阉废祠之址以葬之;且立石于其墓之门，以旌(jīng)其所为。呜呼，亦盛矣哉～
夫五人之死，去今之墓而葬焉，其为时止十有一月耳。夫十有一月之中，凡富贵之子，慷慨得志之徒，其疾病而死，死而湮没不足道者，亦已众矣;况草野之无闻者欤,独五人之皦皦(jiǎo)，何也,
范文二：异地安置退休人员就医服务管理研究——以上海市为例
异地安置退休人员就医服务管理研究——以上海市为
例
摘 要
随着我国社会主义经济的快速发展,人口流动的加速,人口老龄化的加快,
社会医疗保险范围的扩大、保障水平的提高,异地安置退休人员就医需求明显
增加,而该人群是社会弱势群体,年龄大、发病率高、经济状况一般,其异地
就医的问题与困难就随之显现突出,成为涉及其切身利益的现实问题。
本文以上海为例,分析了上海市的异地安置退休人员的规模和特征,介绍
和评价了针对该人群异地就医引发的参保人员现金垫付难、报销难、自费比例
高,医疗保险经办机构监管难等问题所采取的措施,如:开展邮寄报销服务、
邮汇个人医疗账户资金、建立高额医疗费用集中审核机制、可疑医疗费用稽核
机制、稽核预警机制、举报奖励机制、跨省异地协作等。总结出该市在服务和
管理上存在的跨省异地协作的局限性、服务管理成本高、对违规行为处罚力度
不够、对异地医疗机构监管难等问题。在社会医疗保险统筹层次没有提升到国
家统筹的情况下,针对存在的问题提出相关的建议以尽量解决异地安置退休
人
员就医问题,如:加快立法提高立法层次、分三步以提高统筹层次,以及基于
服务方面和管理方面的政策建议。
本文基于对上海市社会医疗保险异地安置退休人员就医服务管理的思考,
找出存在的不足,结合自身的工作经验,试图为该市的服务管理提供一些政
策
建议,以提升服务和管理水平,解决异地安置退休人员的就医问题。关键词:
医疗保险;异地安置;服务管理 1Abstract
With the rapid development of socialist economy in China, the acceleration of
population floating, the speedup of population aging, the expansion of social medical
insurance coverage and the raising of the provision level, the demand on medical
care of trans-regional resettled retirees increased significantly. Since this group is
socially vulnerable, with the older age, the high health risk, and the weak financial
capability, they have increasingly big problems in their trans-regional medical
treatment, which matters a lot to the interests of their ownWith the
evidence from Shanghai, this paper analyzes the sizes and
characteristics of trans-regional resettled retirees in Shanghai, introduces and
evaluates the measures which were triggered by such difficulties as advance cash
payment, reimbursement, high proportion of self-payment, and medical insurance
supervision resulted from the remote medical treatment across regions. The measures
includes reimbursement for services which were carried out by mail, remittance of
personal medical accounts funds, establishment of a concentrated auditing of high
medical costs, audit mechanisms for questionable medical costs, audit alarm system,
reporting incentive mechanism, inter-provincial remote collaboration, etc. This paper
summarizes current problems in services and management in Shanghai, such as the
limit of inter-provincial remote collaboration, high cost of service management,
insufficient penalties on violations, and the difficulties on the
cross-regional medical
institution supervision, etc. Under the circumstances that the pooling of social
medical insurance has not expanded to the national scale, this paper puts forward
proposals accordingly to try to solve the medical problems of the trans-regional
resettled retirees, such as: speeding up legislation to improve the legislative level,
three steps to improve the pooling level, and the policy proposals based on services
and managementThe paper is based on the medical services management of social health
insurance of trans-regional resettled retirees in Shanghai. To identify the
shortcomings of management, combined with my working experience, I try to2provide some policy suggestions, to improve the level of service and management,
and to solve the medical service problems for trans-regional resettled retirees
Key words: medical insurance; trans-regional resettlement; service management3
目 录
第1章 导论1
1.1研究背景1
1.2研究意义2
1.3相关概念的界定4
1.4文献综述4
1.4.1异地安置退休人员就医存在的问题和困难 4 1.4.2产生异地安置退休人员就医问题和困难的原因研究. 6
1.4.3异地安置退休人员就医管理上的对策研究 7 1.5研究内容及方法9
第2章 我国异地安置退休人员的就医需求10 2.1异地就医的种类和数量. 10
2.2异地安置退休人员就医需求增加及其原因 12 2.2.1人口流动 12
2.2.2人们对医疗的需求不断提高13
2.2.3我国正迎来全民医保时代. 13
第3章 上海市异地安置退休人员就医服务管理的分析. 15
3.1上海市异地就医服务管理的总体情况分析 15 3.1.1异地就医人员的特征分析. 15
3.1.2异地安置退休人员的特征分析 16 3.1.3异地就医服务管理的特征分析 17 3.2异地安置退休人员就医服务管理办法及评价. 17
3.2.1 2000年的政策及评价. 17
3.2.2 2001?2006年采取的主要措施及评价19 3.2.3 2007年至今积极探索的措施及评价. 23 第4章 上海市异地安置退休人员就医服务管理的问题及原因分析 28
4.1跨省异地协作机制的局限性 28
4.2跨省异地协作机制的持久性欠缺29
4.3服务管理成本高. 291
4.4对违规行为处罚力度不够30
4.5对异地医疗机构监管难. 31
4.6产生异地安置退休人员就医服务管理问题的原因分析32 第5章 完善异地安置退休人员就医服务管理的政策建议34 5.1指导思想??突出以人为本的服务理念34 5.2加快立法、提高立法层次34
5.2.1制定跨省异地协作的法律. 34
5.2.2制定反诈骗医疗保险基金的法律. 35 5.3基于服务方面的政策建议35
5.3.1跨省定点医疗机构协议管理35
5.3.2委托商业保险机构经办服务管理. 36 5.4基于管理方面的政策建议36
5.4.1医疗费用零星报销可尝试多种付费方式. 36 5.4.2特殊疾病实行定点就医 37
5.5提高社会医疗保险统筹层次三步走 37
参考文献 39
致 谢 42
2异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
第1章 导论
1.1研究背景
我国改革开放以来,由于各种原因,原先实行的公费医疗和劳保医疗制度
已经不再适合社会经济形势的发展,故于1994?1996年期间,国务院在江苏省
镇江市和江西省九江市进行了社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度
的试点。1996?1998年,在“两江”试点的基础上扩大试点,全国有29个省、
自治区和直辖市中40多个城市参与。1998年,国务院颁布了《关于建立城镇职
工基本医疗保险制度的决定》 (以下简称44号文)。2002年,党中央、国务院颁
布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,提出建立新型农村合作医疗制度
并开始试点。到2007年,该制度建设由试点阶段转入全面推进阶段。同年,国
务院颁布了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》,将没有医疗保
障制度安排的城镇非从业居民纳入社会医疗保障体系。至此,我国已经建立
了
覆盖全体社会成员的医疗保障制度,从制度上实现了全民医保。
随着我国医疗保险制度改革的深入,医疗保险的覆盖人群越来越广。截止
2008年底,全国参加城镇职工基本医疗保险人数2亿人(其中农民工4266万人),
参加城镇居民基本医疗保险人数1.18亿人,合计全国城镇基本医疗保险参保人
1 2
数突破 3.18 亿人, 参加新型农村合作医疗的农民 8.15 亿人。 2009 年《医药
卫生体制改革近期重点实施方案(2009年?2011年)》明确:至2010年,城镇
职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的参保率提高
到90%以上,这就意味着中国正迎来真正的“人人享有基本医疗卫生服务”的全
民医保时代。
由于我国社会主义市场经济的快速发展,人口老龄化和人口流动的加速,
1
2008年全国社会保险情况[EB/OL].
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2
2009中国卫生统计年鉴.
////.
2009-08-261异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
生活水平的显著提升,人们对医疗卫生服务的需求也日益提高,加上医疗资源
配置不平衡,无论是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险,还是新
型农村合作医疗,参保人员异地就医的现象日益增多。异地就医成为关系到人
民群众切身利益的问题,引起了社会的广泛关注。2006 年 12 月,17 位居住在
深圳的离退休老人致信**总理,反映他们异地就医报销难的问题,建议实
行全国医保联网,异地就医发生的医疗费用由两地医保部门直接结算,并提出
希望享受与就医地参保人员同样的待遇。2007年8月23日,原劳动和社会保障
部副部长胡晓义在中国政府网与网民在线交流时,异地就医的医疗费用报销问
题是网民最为关注的问题。中国社会科学院对全国28个省、自治区、直辖市进
行的调查显示,2007年17个备受关注的社会问题中,“看病难、看病贵”排名
第一。在同年的两会提案和建议中,异地就医问题的数量占到当年医疗保险相
关提案和建议的近百分之五十。
然而 1998 年的 44 号文未对异地就医服务管理做出相关规定,城镇居民基
本医疗保险的服务管理原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行,新
型农村合作医疗相关政策中也未提及异地就医的服务管理。我国目前的医疗保
险服务管理还不能完全适应医疗保险事业快速发展的需要,因此,异地就医服
务管理问题成为现阶段医疗保险服务管理方面面临的突出问题。随着我国全民
医保的铺开,作为社会医疗保险的先行者城镇职工基本医疗保险制度经过12年
的发展并不断地完善,已经建立起一套比较规范的经办服务体系,形成功能比
较完善、网络比较健全的信息管理系统。城镇职工基本医疗保险制度正处于健
康稳定的运行中,目前其发展方向是优化管理、细化管理,使所有参保人员在
各方面都能获得更优质的社会化服务,其中当然也应该包括异地就医的服务管
理,尤其是针对异地安置退休人员就医的服务管理。
1.2研究意义
上海从2000年建立城镇职工基本医疗保险制度以来,每年进行异地就医登
记的参保人员呈逐年上升趋势,其中异地安置退休人员一直是主要人群。到2006
年进行异地就医登记的人数突破 10 万人,达 106135 人,其中 93816 人是异地
2异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
安置退休人员,占88.39%;而当年该市各种类型异地就医的总医疗费用为26983
万元,其中异地安置退休人员的费用就有 25809 万元,占所有异地就医医疗费
1
用的 95.65%。上海的异地安置退休人员数量大,异地安置医疗费用金额多,以
上海为例,对异地安置退休人员的异地就医服务管理进行研究就显得非常具有
现实意义。本文详细介绍了该市为解决该人群异地就医问题所采取的做法,对
该人群目前异地就医的现状、存在的问题进行分析,并提出建设性的建议,实
行两步同时走:一方面方便该人群的异地就医和报销,另一方面加强监管以确
保医疗保险基金的支付安全。为进一步完善其他统筹地区的异地安置退休人员
就医服务管理提供参考。
研究异地安置退休人员就医问题是为了解决存在的现有问题、完善目前的
服务管理,解决该人群的异地就医问题不仅有利于医疗保险参保人员利益的维
护,有利于医疗保险基金安全的维护,还有以下更深层次的意义。
1、让退休职工分享社会经济发展成果。**总理曾说过:“建设一个民
主法制、公平正义、诚信友爱、充满活力的社会主义和谐社会,就是要使人们
的聪明才智和创造力得到充分发挥,使改革和发展所创造的社会财富为全体人
民所共享。”这句讲话阐明了一个道理,即经济发展的目的是为提高全体人民
的福利水平,最终促进整个社会和谐发展。从理论上讲, “共享改革成果”其实
质就是对社会财富实行第二次分配。为了使已经退休的职工能够分享到社会经
济发展的成果,除了在社会养老保险方面提高他们的基本养老金,还应该在社
会医疗保险方面保障他们应有的权利,完善异地就医服务管理使他们的利益不
受到损害,使异地就医就象在参保地就医一样快捷、方便、选择范围大。
2、有助于树立服务型政府形象。异地就医问题是由于社会流动性增强而提
出的新课题,社会反映强烈。医疗保险管理部门和经办机构在进行服务管理时,
应该具有“以人为本”的服务理念,更多地从异地安置退休人员的角度看问题,
解决问题。完善异地安置退休人员就医服务管理,是建设服务型政府的具体体
现,也是树立服务型政府形象的机会。
3、有利于构筑社会主义和谐社会。异地安置退休人员就医服务管理问题是
涉及老百姓切身利益的现实问题。随着该人群数量越来越多,范围越来越广,
1
医疗保险参保人员异地就医管理研究课题组.我国医疗保险参保人员异地就医管理服务问题研究,2007,
10-183异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
其异地就医问题会更加突出。退休人员的异地就医问题成为一个亟待解决的民
生问题。虽然异地安置退休人员是少数群体,但作为社会的弱势群体、特定群
体,解决该群体的异地就医问题,维护该群体的合法利益,能够充分体现社会
的公平性,营造社会的和谐氛围,对构筑社会主义和谐社会具有促进作用。
1.3相关概念的界定
本文中的“异地”是指社会医疗保险参保人员缴纳医疗保险费的所属统筹
地区以外的其他中国统筹地区(除香港、澳门、台湾)。
本文中的“异地安置退休人员”是指社会医疗保险参保人员退休后,由于
返回故乡、跟随家属、在异地购房或其他原因需要长期(一般在半年以上)在
异地居住,并在参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记手续的。
本文中的“异地就医”是指社会医疗保险参保人员因为疾病在异地的医疗
机构接受检查和治疗的行为。
本文中的“异地就医服务管理”是指社会医疗保险经办机构根据相关的政
策组织实施办理异地就医业务中属于社会医疗保险管理范围的全过程。具体服
务管理范围包括异地就医人员的登记管理、就医行为的监管、医疗费用审核、
待遇支付以及调查等具体业务。
1.4文献综述
针对社会医疗保险异地安置退休人员就医服务管理的研究,虽然已经引起
社会各界的关注与重视,但目前还没有找到系统论述的著作,只能通过中国期
刊全文数据库和Internet找到一些关于所有异地就医人员就医管理研究的短篇
文章,笔者从中摘取与异地安置退休人员就医服务管理相关的内容做个综述。
1.4.1异地安置退休人员就医存在的问题和困难
姜日进、刘军帅、王朝霞(2004)认为异地就医会产生四个问题:一是异
地医疗的个人负担高于本地医疗,自负比例普遍偏高。二是异地安置人员的医
4异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
疗消费却低于本地。三是参保人异地就医的医疗机构不受本人所属统筹地区的
政策约束和具体管理,其合法权益很容易受损。四是异地医疗是医疗保险管理
的难点之一,主要表现在:(1)参保人就医的医疗机构在外地,本地医保机构
鞭长莫及,难以对其实施有效的管理和监督。(2)参保人居住和就医分散,一
方面大部分人就医条件差,基本权益易受到损害,另一方面对少数人的冒名就
医,弄虚作假等问题医保机构难以查处。(3)不能实行计算机管理,人工审核
效率低,对一些疑难问题异地调查成本高。
邱伟、龚忆莼、贺国俊等(2006)认为异地就医管理的难点在于:一是参
保人退休定居外埠,流动性大。二是地区之间存在着操作标准不一致。三是全
国区域性医疗保险的规章制度、操作标准不统一,使不法人员有机可乘。四是
对少数参保人利用医疗费现金结算途径搞违规违法、骗保诈保的行为,处罚和
裁决缺乏有效的准绳。
李晓莲、李家兴(2006),马利、彭云红(2008)均认为,随着异地就医人
次数逐年上升,异地医疗当中一些深层次的矛盾和问题也随之显现,其中主要
问题在于异地就医监管是难点,已严重影响到医疗保险基金的安全运行。
周国治(2007)认为在金保工程异地业务系统未建立的情况下,异地就医
的弊端主要有:一是就诊时的身份难确认,容易出现冒名住院现象。二是医疗
机构诊疗行为不规范。三是医保管理形成“真空” 。四是患者核报费用困难、不
方便。
罗玉君(2008)以湖南省永州市2005、2006、2007年三年的相关数据为例,
认为:首先,异地就医个人负担高于本地医疗,人均医疗总费用也大大高于本
地平均水平。其次,因为就医范围有限,无特殊病种和家庭病床治疗的待遇,
使异地就医参保人员的合法权益难以得到有效保障。第三,异地就医的监督管
理是个难点:一方面对异地医疗机构难以进行有效监督和管理,另一方面,对
于参保人员的骗保,不易进行调查和监控,还表现在异地就医医疗结算审核难。
医疗保险参保人员异地就医管理研究课题组(2007)提出异地就医问题表
现为四难:垫付报销难、适用政策难、医院监管难、核实查处难。5异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
1.4.2产生异地安置退休人员就医问题和困难的原因研究
戴伟、龚勋(2007)认为是因为统筹地区之间缺乏医疗保险信息平台,造
成医保经办机构对异地就医的医疗费用收费细则和医疗流程等缺乏有效的
监
管。还从不同的对象出发,分析了产生异地就医问题的原因,对于参保人来说,
从自身利益出发,希望医疗保险经办机构报销更多的医疗费用,往往要求就诊
医院将自费的项目更改为可报销的项目,或者采用虚开发票等方式谋取利益。
对于异地的医疗机构来说,参保人在其就诊,其医疗费用的支付方式往往只能
是被动地接受按项目付费,因此医疗机构会提供过度的医疗服务,导致医保基
金的流失。对于医疗保险管理机构来说,工作人员没有接受过系统的专业知识
学习,而医疗保险的报销过程涉及到医学、财务管理和政策法规等多学科多方
面的知识,对医疗保险管理机构人员的要求非常高,因此管理的难度较大。
医疗保险参保人员异地就医管理研究课题组(2007)认为:经济社会发展
不平衡,导致难以形成全国一体化的医疗保障制度;异地就医的高额医疗费用,
导致难以形成跨地区的费用统筹机制;各地医保经办机构面临的管理压力,导
致难以顾及来自异地医保的管理责任;医疗卫生体制的改革迟迟未能起步,
导
致难以为异地就医管理创造良好的外部条件。
林枫(2008)以为,由于各统筹地区医疗保险政策不统一、医疗保险信息
相互不联网、医疗保险经办机构不协作等原因给参保人员报销医疗费用带来不
便,给医疗保险管理部门带来医疗费用管理与控制上的困难。
王同海、张德利(2008)认为属地化的管理、政策的不一致性、信息系统
开发各行其是、统筹层次偏低等引发异地就医的问题和困难。此外,医疗机构
的管理混乱、家丑不可外扬的封闭观念,以及不法商贩制假、贩假现象的猖獗,
相关部门管理和治理力度的软弱等不良的社会现象为本来就不到位的医保管理
雪上加霜。
贺国俊、乌家伟、曾乔林等(2009)总结了产生异地就医问题“一低三弱”
的原因:统筹层次低、异地监控机制薄弱、跨地区协作机制薄弱、异地就医报
销手段薄弱。
周全林、胡敏洁(2009)从参保地和转入地的不同角度分析了产生我国老
年人异地医保困境的原因,得出主要是由于各自地方政府利益从中作梗,引发
6异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
参保地不愿将参保人的医保关系转往外地,而转入地不愿意接受退休老人医保
关系的转入。
1.4.3异地安置退休人员就医管理上的对策研究
姜日进、刘军帅、王朝霞(2004)以青岛市医保机构为下属县级统筹单位
在市区安置及转市区治疗的参保人员代理管理和结算等取得了较好的效果为
例,提出在现有统筹层次和管理模式下,各地医疗保险经办管理机构应该加强
联系和协作,可以在异地安置人数相对集中的城市选定几所医院作为异地定点
医院,并签定协议纳入管理。上级机构加强协调,为下级机构提供帮助和支持
是目前解决异地医疗管理难题的重要途径。与此同时应提高医疗保险的社会统
筹层次、尽可能统一各地医疗保险药品目录和诊疗项目名称及标准、可以借鉴
计划经济时代职工两地互相对调的形式解决部分异地安置人员医疗保险关系转
移而逐步建立异地安置退休人员医疗保险关系转移的机制以根本上解决异地就
医的问题。
李晓莲、李家兴(2006)在各城市的社保经办机构对就医地定点医疗机构
的管理中引入“异地参保患者协同管理”这一新的管理模式。建议通过劳动和
社会保障部信息中心与各省、自治区、直辖市搭建的全国劳动保障网络化信息
平台,实现对异地就医人员的网络化协同管理。在劳动和社会保障部中央数据
中心建立各试点城市“异地就医人员基本信息数据库”,作为异地就医网络化管
理的基础。社保经办机构通过联接于中央数据中心、社保经办机构和定点医疗
机构之间的计算机网络实现对异地就医人员医疗费用支付管理。异地就医的参
保人员选择的医院应为已与安置地或派驻地社保经办机构实现联网的定点医疗
机构。
邱伟(2006)认为,要杜绝异地就医人员的骗保行为,应源头上加强异地
就医人员的管理,对其加强法制宣传和教育,同时规范医疗行业的服务行为,
完善经办机构服务管理机制,实行地区“异地就医”的“异常行为”人员的监
管。建议在参保人员异地就医医疗费现金结算服务管理中,采取“因地制宜”
委托地区医疗保险经办机协助管理,以“服务协议”约定的形式,开展参保人
员就医定点医疗机构的认定、信息存放、医疗服务诚信监管等业务;地区行
政
7异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
监管部门的医保、医政、医药,按照纲要性条款联合执法形成制度化,加大违
规违法人员的处罚力度,遏制违规医疗行为的发生;构建与完善省、市、地区
级社会劳动保障、医疗保险互联网,提供区域间政策、制度、参保人就医状况
等查询的交流与合作平台,作为专业化服务的技术支撑。而稽核部门对跨区域
大额医疗费进行审核,以及对涉嫌骗取医保基金的行为进行监管时,医疗保险
经办机构的专管部门也应以组织协调的方式给予支持和保障。
随着“金保工程”的推进,各地都在积极搭建信息网络平台,但都以自身
的政策为依托,因此出现了部分重复建设,各地数据不可对接、不可共享,导
致经办机构无法直接对异地就医的参保人员进行监管的情形,李亚芹、瞿波
(2008)建议要在加强医保信息网络建设的同时,也要统筹网络建设,实现各
统筹地区网络数据的有效对接,从网络技术、操作平台上为异地就医的直接医
疗机构结算建好基础。
林枫(2008)认为在解决异地就医问题时,必须围绕“方便参保人员报销
医疗费用、有利医保经办机构管理医疗费用”这两个目标。由于异地就医的参
保人员分散在不同的统筹地区,且各统筹地区医疗保险政策差异性很大,使
得
医保经办机构结算医疗费用的效率很低,成本很高,可以鼓励发展信息技术服
务外包企业,由他们向医院提供系统软件,并承担结算。另外可以尝试“委托
结算”,即参保人员凭卡直接在异地就医的医院按异地就医政策结算医疗费用,
然后医院与就医地的医保经办机构结算费用,最后就医地的医保经办机构与参
保地医保经办机构根据委托协议结算费用。
而贺国俊、乌家伟、曾乔林等(2009)建议从实际情况出发,由中央主管
部门统一组织指导,统筹地区积极参与,同省优先开展,建立统筹地区之间的
异地就医托管协作关系,初步形成以异地人员登记管理、受理异地参保人员报
销申请、协助参保地经办机构审核报销资料、配合参保地经办机构调查为主要
内容的协作机制,随着我国的社会医疗保险的发展,统筹层次的提高,最终形
成全国性的异地就医人员托管制度和托管体系。
王虎峰(2008)根据欧盟跨国就医管理方式及经验,建议在我国构建异地
就医管理服务的政策框架,其中包括成立全国异地就医协调机构和专家组,协
调中央部门之间、各省之间和各统筹地区之间的政策并研究谋划解决方案;由
异地就医协调机构设定医疗保险的最低保障条件和标准,规范报销办法,在各
8异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
统筹区域之间实现异地就医报销的统一标准;建议从中央到地方,明确授权给
相应医疗保险经办机构协同监管的职能,从而使异地就医现象摆脱“无人管”
的不利局面;建议考虑区分门诊和住院、短期和长期、工作和旅游以及退休异
地安置等不同原因,对异地就医实行分类管理。
1.5研究内容及方法
本文主要从以下几部分研究异地安置退休人员就医的服务管理:
第 1 章简单叙述本文的研究背景和意义、内容和方法,对相关概念进行界
定,对相关文献进行回顾、研究与评价。
第 2 章根据搜集的资料和数据,对导致在异地发生就医行为的各种原因进
行归纳,对我国异地安置退休人员就医需求增多的原因进行分析。
第 3 章主要对上海市的异地就医人员尤其是异地安置退休人员的规模、特
征进行分析和归纳,同时介绍了该市为加强异地安置退休人员就医服务管理的
多种措施,并对其进行评价。
第 4 章主要分析总结了上海市的关于异地安置退休人员就医服务管理目前
存在的问题以及引起问题的原因。
第5章针对上海市的关于异地安置退休人员就医服务管理目前存在的问题,
提出相关的政策建议。
本文的主要研究方法是文献研究法、访谈法、案例研究法。通过Internet
检索、中国期刊全文数据库等途径搜集文献资料,广泛查阅相关期刊文章、政
策文件等,通过文献研究方法掌握当前学术界、业界在异地安置退休人员就医
服务管理领域的研究动态,了解国家及地方对于该人群异地就医服务管理的相
关政策规定、解决方案。再通过与上海市级医疗保险经办机构负责异地就医服
务管理的管理人员、部分经办工作人员和异地安置退休人员的访谈,了解上海
在完善异地就医服务管理上采取的措施及其实施情况和运行效果。同时通过案
例研究法评估某些政策的运行效果,分析服务管理上的问题。9异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
第2章 我国异地安置退休人员的就医需求
2.1异地就医的种类和数量
由于我国经济的快速发展,社会流动性增强,出于各种原因引发异地就医
行为的社会医疗保险参保人员越来越多,根据参保人员发生异地就医的不同原
因,概括出以下几种情况:
第一种就是“异地安置”,有些社会医疗保险的参保人员在退休以后由于各
种原因不愿继续居住在参保地,而是到异地长期居住,一般在半年以上。一部
分退休人员选择回到自己的故乡定居,一部分退休人员选择和已经在异地定居
的家属一起居住可以互相照顾,一部分退休人员在异地购置了房产而去异地养
老,还有一部分退休人员因为其他各方面的原因到异地居住。这类人群也就是
本文所述的“异地安置退休人员”。
第二种就是“异地工作”,有些社会医疗保险的参保人员由于工作单位在国
内其它地方设有分支机构等诸多原因,被所在单位派遣到异地工作。
第三种就是“转外就医”,这是由于我国卫生资源分布不均衡造成的特殊的
异地就医形式。有些社会医疗保险的参保人员由于受到所在统筹地区的医疗技
术或设备等条件的限制,所患疾病不能治疗或者治疗效果不好,经过参保地的
医疗机构和医保经办机构确认,确实需要到治疗水平更高的异地医疗机构就医。
以上三种情况由于是有计划的行为,这些人群在去异地前都需要在参保地
的医保经办机构办理异地就医登记手续,这样在异地发生的医疗费用就能由社
会医疗保险基金支付。
而第四种就是临时的异地就医,社会医疗保险的参保人员由于旅游、学习、
出差、探亲等非上述原因,临时在异地短期(多在半年以内)逗留,在该时间
段内突发疾病而在异地急诊就医,包括急诊住院。这种异地就医是没有预见性
的。
基于人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心组织的在全国19个统筹
10异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
地区进行2006年全年度异地就医情况全样调查结果的基本判断,目前我国各类
异地就医登记人员中以异地安置为主,占所有登记人员总数的71.41%,异地工
作占 24.12%,转外就医占3.11%,其它类型的异地就医占1.36%;异地就医的医
疗费构成中也以异地安置为主,占所有医疗费总额的72.69%,异地工作占4.69%,
1
转外就医占16.05%,其它类型的异地就医占6.56%。 如图1、图2所示:
其它 1.36%异地工作 4.12% 转外就医 3.11%异地安置
71.41%
图1 我国异地就医登记人员的构成情况其它
6.56%转外就医
6.06%
异地工作 4.69%异地安置72.69%图2 我国异地就医医疗费用的构成情况
1
医疗保险参保人员异地就医管理研究课题组.我国医疗保险参保人员异地就医管理服务问题研究,2007,
10-1811异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
2.2异地安置退休人员就医需求增加及其原因
改革开放30年以来,我国国民经济实现快速增长。1979--2007年,国内生
1
产总值年均实际增长9.8%,大大高于同期世界经济年平均增长3.0%的速度。随
着我国经济的蓬勃发展,导致人口流动的加速,人口老龄化的加快,社会医疗
保险范围的扩大、保障水平的提高,居民人均可支配收入增长,人们对自身健
康状况越发重视。异地安置退休人员就医需求的增加,一方面是由于人口流动
直接导致异地安置退休人员数量的增加,另一方面是由于人们对医疗的需求不
断提高、我国正迎来全民医保时代等原因导致该人群就医需求的增加。最终使
异地安置退休人员的就医人数、就医频率、发生的医疗费用直线上升。
2.2.1人口流动
人口流动是导致异地安置退休人员就医需求增加最直接的原因。目前我国
正处于全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化阶段,随着工业化、城
镇
化的快速发展,我国已经进入了人口流动迁移最为活跃的时期。国家统计局
《2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报》显示,全国人口中,流动人口为
14735万人,其中跨省流动人口4779万人。与2000年的第五次全国人口普查相
2
比,流动人口增加296万人,跨省流动人口增加537万人。2010年1月21日,
国家统计局局长马建堂在新闻发布会上表示:“根据抽样调查数据推算,我国
2009年总的流动人口规模达18000万人左右,其中外出农民工是主体。相关调
查资料显示,2009年末农村外出的劳动力14900万人。”人口的流动导致异地安
置退休人员的增加,一方面包括退休人员本身的异地安置,另一方面,劳动力
的流动会引发其已退休的父母跟随子女的流动而发生异地安置。而现在流动的
劳动力也可能在不久的将来成为另一股异地安置退休人员的来源。
1
大改革大开放大发展??改革开放30年我国经济社会发展成就系列报告之一[EB/OL].
////.
2
2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报[EB/OL].
////.12异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
2.2.2人们对医疗的需求不断提高
随着国家经济的快速发展,居民人均可支配收入逐年增长,人们的生活水
平越来越高,对自身的健康状况也愈发重视。同时医学技术的不断进步,医疗
设备的不断完善,许多以前治疗效果不佳或者不能治愈的疾病都能通过新的技
术和治疗手段改善治疗效果,延长生命周期,提高生活质量。一方面人们在主
观上理所当然地希望在发生疾病后能得到良好的治疗,另一方面从客观上有好
的药物和设备提供良好的治疗,还有医疗保障可以减轻就医成本。因此,人们
对就医的需求程度比以前国家缺医少药、医疗保险制度不完善时的需求提高了
许多,而异地安置退休人员都是中老年人,以老年人居多,作为疾病高发人群,
虽然由于各种原因他们离开自己工作了几十年的参保地到异地定居,但是无论
住在哪里,他们都希望得到安置地最高水平的治疗,因而对就医提出更多的需
求。与此同时,人们也对医疗机构所提供的医疗服务提出比以往更高的要求。
2.2.3我国正迎来全民医保时代
我国目前运行的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农
村合作医疗三种社会医疗保险覆盖了全国所有人群。从制度上实现了全民医保。
1
截止到2008年底,全国总人口为132802万人, 参加城镇职工基本医疗保险和
2
城镇居民基本医疗保险的人数达到 3.18 亿人, 而参加新型农村合作医疗的农
3
民达到 8.15 亿人, 三个险种的参保总人数达 11.33 亿人,约占当年总人口的
百分之八十五。这个参保比例已经接近《医药卫生体制改革近期重点实施方案
(2009年?2011年)》中提出的2010年的目标,中国正迎来真正的全民医保时
代。
全民医保,也就是人人都参保。它会通过一系列反应,导致异地安置退休
1
2008年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].
////.
2
2008年全国社会保险情况[EB/OL].
////.
b97d-bd7f271044d2&tidCms_Info,2009-06-12
3
2009中国卫生统计年鉴.
////.
2009-08-26 13异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
人员就医需求增加。首先随着参加社会医疗保险的人数增多,直至全覆盖,异
地安置的退休人员绝对数量和就医需求也会相应增多。其次,随着城镇居民基
本医疗保险和新型农村合作医疗制度的完善和发展,参保人数的增多,性质如
同参加城镇职工基本医疗保险的异地安置退休人员一样的异地安置的老年人群
会越来越多,其异地就医的需求不断上升。再次,随着农民工参加城镇职工基
本医疗保险的人数增加,他们成为以后异地安置退休人员的后备军。14异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
第 3 章 上海市异地安置退休人员就医服务管理的分析
3.1上海市异地就医服务管理的总体情况分析
3.1.1异地就医人员的特征分析
上海市从 2000 年开始建立城镇职工基本医疗保险制度,至今已有 10 年的
发展历程。每年进行异地就医登记的人数呈上升趋势,该市的异地就医人员一
直以来都有以下两大特征:
第一大特征是异地就医人员中以异地安置的退休人员为主,其中又以回故
乡养老居多。
众所周知,上海是一座历史悠久的移民城市。开埠后上海出现近代史上第
一次移民潮,移民迅速增加。抗日战争时期出现第二次移民潮,1942年人口增
至 392 万人。1946--1949 年内战时期出现第三次移民潮,人口从 1945 年 330
余万人增至1949年初540余万人。当时本地籍的居民仅占全市总人口15%,其
余均为客籍人口。国内移民有江苏、浙江、安徽、福建、广东、山西等18个省
区。1950年1月移民以江、浙两省最多,均超过百万人;其次是广东、安徽、
山东,均超过 10 万人;再次是湖北、福建、河南、江西和湖南。从 1951 年开
始中国陆续出台了一系列严格的户籍管理手段,统一了城市户口管理制度;在
全国范围内进行户口登记,直至1958年《中华人民共和国户口登记条例》的颁
布,建立了城乡二元的户籍制度。相关政策连续不断地出台加剧了移民现象,
上海人口在此期间迅速增长,从1950年492.7万人徒增至1958年750.8万人,
1
净增了250余万人。 鉴于上海的这段移民历史,有相当数量的移民退休以后回
故乡定居养老并至今健在,成为目前异地安置退休人员中的主力军。同时由于
上海生活成本提高、子女工作流动性增大、在异地购置不动产增多等诸多因素,
加重了异地安置现象。根据相关统计,上海登记异地就医的参保人群中绝大多
1
上海通志[EB/OL].////.
15异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
数是异地安置退休人员。例如2006年,上海的异地安置退休人员达93816人,
1
占所有异地就医登记人员的88.39%。
第二大特征是异地就医人员中不存在转外就医人员。
目前我国卫生事业发展中存在的一个突出问题就是卫生资源配置不合理。
对于一个城市来说,大量高新医疗设备和优秀医护人才等优质资源过度向大医
院集中,而对于整个国家来说,这些优质资源过度向大城市集中,尤其是北京、
上海等一线城市。截止到2008年底,全国共有1192家三级医疗机构,包括甲、
2
乙、丙等以及未评级的。 而上海到2008年底,全市的土地面积为6340.5平方
3
公里,占全国总面积的0.06%。在中国0.06%的土地上却拥有占全国3.78%的三
级医疗机构45家。其中不仅有综合性医疗机构,还包罗了肿瘤、胸科、妇产科、
五官科、中医等专科性医疗机构。上海的医疗卫生资源非常丰富与优质,因此,
上海的医疗保险政策中没有关于转外就医的规定,也就不存在转外就医人员。
3.1.2异地安置退休人员的特征分析
2006年,上海的异地安置退休人员达9万余人,占所有异地就医登记人员
的88.39%,同年,异地安置退休人员的医疗费用有2.58亿元,占所有异地就医
4
医疗费用的95.65%。 到2008 年,异地安置退休人员的医疗费用达3.23亿元。
根据国家的法定退休年龄,可以推算出异地安置的退休人员基本上都是女性50
岁以上、男性60岁以上的中老年群体,极少数是由于某些原因提早退休的,而
这部分人群中又以完全丧失劳动力提早退休为主,更是频繁就医的人群。上海
市卫生局的统计数据显示:2008年,该市户籍人口平均期望寿命81.28岁,其
5
中男性79.06岁,女性83.50岁。 如果按一退休就异地安置直至死亡的方法计
算,有些女性退休职工异地安置的时间和其工作年限持平,可达30余年。综上
1
医疗保险参保人员异地就医管理研究课题组.我国医疗保险参保人员异地就医管理服务问题研究,2007,
10-18
2
2009中国卫生统计年鉴. ////.
2009-08-26
3
上海政府官方网站 ////.
4
医疗保险参保人员异地就医管理研究课题组.我国医疗保险参保人员异地就医管理服务问题研究,2007,
10-18
5
2008年上海市卫生数据.////.16异地安置退休人员就医服务管理研究??以上海市为例
所述,上海市的异地安置退休人员的特征就是人数多、安置时间长、医疗费用
高。
3.1.3异地就医服务管理的特征分析
上海市的异地就医服务管理的特点是其服务对象主要是异地安置退休人
员。由于上海的异地就医人员中绝大多数为异地安置退休人员,在关于异地就
医服务管理方面所制定的政策、采取的措施主要是以异地安置退休人员为服务
管理对象,以异地安置退休人员的特点为出发点,即年龄大、慢性病发生率高、
就医率高、经济一般甚至拮据等。部分措施更是有的放矢,只为异地安置退休
人员服务。上海的异地就医从某种程度上说就是异地安置退休人员的异地就医,
而上海的异地就医服务管理就是异地安置退休人员就医的服务管理。因此,相
关的经验、成果可以作为全国其他省市服务管理当地的异地安置退休人员就
医
的借鉴内容。尤其在2009年新医改明确提出以异地安置的退休人员为重点建立
异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法的大背
景下,上海在异地就医服务管理上积极探索的新方法有着实践意义。
3.2异地安置退休人员就医服务管理办法及评价
上海市从建立城镇职工基本医疗保险制度开始,就一直非常关
范文三：2014年上海市退休人员涨工资 上海养老金调整方案
2014年上海市退休人员涨工资 上海养老金
调整方案
从2014年1月1日起，上海市退休人员涨工资，养老金大幅上涨，2014年上海市就退休人员养老金做出调整方案。2014年国家连续10年上调企业退休职工养老金，第10次增加养老金，补低、缩小企业退休人员与公职退休人员退休金的差距，全国7400多万企业退休人员因此受益。采取积极措施，不断提高企业职工基本养老保险基金的支付能力，确保政策及时落实到位。
从2013年1月1日起调整企业退休人员基本养老金。企业单位退休人员明年有望涨工资，有关退休工人涨工资的问题，据有关透露，是从2013年3月份涨工资，退休职工一年工龄60元涨到100元。
企业单位退休人员2014年有望涨工资，有关退休工人涨工资的问题，据有关透露，是从2013年3月份涨工资，退休职工一年工龄60元涨到100元。这次调整企业退休人员基本养老金的对象，为2008年12月31日前已经办理退休手续人员。调整的水平，按照当地2008年企业退休人员月人均基本养老金的10%左右确定。
014年上海市退休人员涨工资，养老金调整方案时，将采取普遍调整和特殊调整相结合的办法，继续向退休早、基本养老金相对偏低的人员等倾斜。具体实施方案将由各省、区、市人民政府根据本地实际情况研究制订，报人力资源社会保障部、财政部审批后实施。
目前，人力资源社会保障部、财政部已就这项工作进行了部署，各地劳动保障部门和财政部门正在抓紧组织实施，确保明年春节前广大企业退休人员拿到调整后的养老金。
013年已经公布了1月1日开始对企业退休人员，即310万的退休人员人均增长15%收入，这个增长幅度大约人均增长300元/月，这个幅度是历年来最高、绝对值当然也是最高的。同时，对镇保养老金和农保养老金的人员，同样都增长15%。
其次，35万全市事业单位的退休人员，根据国家的有关规定，将从2014年1月1日起，有一个新的相关制度，将使这部分人的收入增加，目前已经有了初步方案，将在2月份正式公布，这就是35万事业单位退休人员的收入增长。
上海市退休人员涨工资
范文四：关于对上海市企业具有高级职称退休科技人员
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关于对上海市企业具有高级职称退休科技人员
等特殊对象“专加”养老金的通知
各区、县劳动和社会保障局各部、委、办、局、控股(集团)公司，上海市社会保险事业基金结算管理中心，各区、县劳动和社会保障局，各区、县社会保险事业管理中心:
根据劳动和社会保障部、财政部《关于调整企业退休人员基本养老金的通知》(劳社部发 ,,,, ,,号)中关于“调整养老金要注意向具有高级职称的退休科技人员适当倾斜”的要求，经上海市人民政府批准，现将上海市企业具有高级职称的退休科技人员等特殊对象“专加”养老金的办法通知如下:
一、范围对象
上海市,,,,年底以前已按城镇养老保险规定办理退休(职)手续、按照企业办法计发并增加基本养老金，符合以下相关条件的高级专业技术人员(含高级政工师，下同)和高级技师:
,、,,,,年职称制度改革以后退休的高级专业技术人员，退休前需获得国家或本市高级专业技术职称(资格)评审委员会评审通过的高级专业技术职称;且退休时聘用在相应的高级专业技术职务岗位满一年，或获得高级专业技术职称后在相应职务岗位上聘期满两年及以上。
,、,,,,年职称制度改革以前退休的高级专业技术人员(专业技术级别为,到,级)，退休时专业技术级别,级(,,,(,元，含相当工资额)及其以上的，比照正高级职称增加养老金;专业技术级别,级(,,,(,元，含相当工资额)及其以上的，比照副高级职称增加养老金。
,、企业退休的高级技师，退休前需获得劳动保障部门颁发的高级
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技师资格证书，并在相应的高级技师岗位上由用人单位聘用。 二、“专加”养老金标准
上述人员具有(比照)正高级职称的，每人每月增加,,,元;具有(比照)副高级职称的，每人每月增加,,,元;高级技师，每人每月增加,,,元。上述人员具有(比照)多项高级专业技术职称的，不重复享受。
三、审批、申领和发放
,、高级专业技术人员的职称评聘情况，由其退休时所在单位认定，按照干部管理权限报上级主管部门复核。
对企业具有高级职称的退休科技人员等特殊对象“专加”的养老金，需由本人所在单位申请并提出意见，填报《企业具有高级职称的退休科技人员等特殊对象“专加”养老金审批表》(以下简称《审批表》)，报上级主管部门批准。
,、单位在报送《审批表》，申领“专加”养老金时，需提供以下相关材料(出示原件并附复印件):
(,)《高级专业技术人员任职资格证书》及《高级专业技术职务任职资格评定申报表》、《思想政治工作人员专业职务任职资格证书》及《思想政治工作人员专业职务申报表》;
(,),,,,年职称制度改革以前专业技术级别为,,,级的有关材料;
(,)《高级技师合格证书》或《职业资格证书》(高级技师);
(,)高级专业技术岗位、高级技师岗位的聘用证书。
,、各区、县社会保险事业管理中心对单位报送的材料进行审核，并负责发放“专加”的养老金。
各单位、各部门要严格掌握条件，按要求履行审批手续。 四、经费列支渠道
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“专加”养老金所需资金，按国家规定由养老保险基金予以支付，有不足部分由上海市财政每年在城镇养老保险统筹基金补贴总额中统筹解决。
五、执行日期
本通知自,,,,年,月,日起施行。
上海市劳动和社会保障局
上海市人事局
中共上海市委宣传部
上海市财政局
沪劳保养发(,,,,),,号 ,,,,年,,月,,日
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范文五：上海市事业单位退休人员补贴工作培训
上海市事业单位退休人员补贴工作培训及补贴标准
上海市事业单位退休人员补贴工作培训及补贴标准
今天的培训内容：
一是讲解规范后的补贴政策，
二是讲解一下清算办法以及规范后的发放。
一、实施范围
参加本市城镇职工养老保险的事业单位中已办理退休（退职）手续的人员，以及本试行意见实施后到达退休年龄并按规定办理了退休（退职）手续的人员。
本市原事业单位转制前按事业性质退休（退职），退休后按规定享受事业单位退休待遇的人员。
操作：
1、 2011年12月31日前到达退休年龄的人员（含2009年12月31日后死亡的人员），纳入此次信息采集工作。
2、2012年1月1日到达退休年龄的，按照新办法，按社保的要求进行办理。
二、规范后的政策框架
按照国家有关规定，适当调整现行事业单位退休人员月养老金收入的结构，规范事业单位退休人员补贴。（看结构图）
规范后的收入=国家规定的退休费+补贴+特贴保留+其他保留
1、国家规定的退休费=按国家规定计发的基本退休工资+津贴补贴等
项目+历年增加的退休费
国家规定的津贴补贴项目包括：粮油补贴、教龄津贴、护龄津贴、特级教师津贴、特殊教育津贴、老劳模津贴、归侨津贴等。（见文件）
2、退休人员补贴由本市规定的津贴补贴等地方养老金和单位发放的共享费等项目归并后组成。
本市按照规定清理取消违规项目后，列入归并的津贴补贴项目包括地方职务（岗位）津贴、物价补贴、生活津贴、医保补贴性工资、八类地区工资补贴、书报洗理费、住房提租补贴、养老保险补贴、高知特殊补贴、原按照本人1995年底前累计缴费额的一定比例增发的养老金、按本市增长机制增加的养老金等项目。（见文件）
（1）补贴标准=补贴1+补贴2
（2）补贴1：（2012年1月1日前，已经达到退休年龄的人员）=养老保险统筹基金支付的养老金+单位发放的补充养老金—国家规定的退休费—特贴保留。
2012年1月1日后退休的人员：
补贴1=企业办法计发的养老金—国家规定的退休费
企业办法计发的养老金由社保核定。
补贴2 =补贴标准—补贴1
3、特贴保留，我们对目前已经享受高级知识分子补贴的一半进行了保留，这部分不包括在补贴标准中。
4、其他保留（3月份及以后发放的），原共享费发放水平高的单位，规范前的收入（指的是11年规范前的收入）超过12年规范后按照规
定发放的水平，高出部分我们称之为“其他保留”，按照国家规定应一次性或逐步冲销。
其他保留=11年规范前的收入—（国家规定的退休费+12年补贴标准+特贴保留）
总的原则是，
1、规范后社保支付额=原社保发放总额+补充养老金
=国家规定的退休费+补贴1+特贴保留
2、规范后单位支付额=补贴2+其他保留
3、国家规定的退休费、补贴（含补贴1、补贴2）由社保统一发放，其他保留由单位发放。
需要说明：
1、退休人员的补贴标准：原则上按本人退休时的工资对应的职务（职级）享受本市规定的补贴标准。（聘用制干部除外）
2、军转干部按照退休前单位聘任的职务职级享受本市规定的补贴标准（国家规定的退休费按照退休前岗位工资对应的职务职级享受）。
3、义务教育退休教师：是执行义务教育教师专业技术人员工资标准退休的人员，原则上由主管部门审核、确认的。按照同职级人员补贴标准的1.1倍执行。
4、退职人员，按照社保的退职标识，补贴标准按照事业单位同职级退休人员补贴标准的70%执行。（见文件）
5、2012年1月1日后发放养老金的人员，完全按照补贴标准发放，
没有其他保留。
为了做好2010、2011及2012年1-2月份两年多的清算工作，以及3月份开始发放补贴的正常操作，下面我讲解一下指标说明。
三、指标说明
我们下发的信息中（见电子信息），30多项指标为单位填报的信息。其他的指标一部分我们取自社保，还有一部分是根据单位填报的职级、退休年月、国家政策以及补贴政策生成的信息。
1、规范前收入=规范前社保发放养老金额+补充养老金额+单位发放的共享费(转制人员补充养老金已包含在社保发放的养老金内)
2、国家规定的退休费=(按国家基本工资、特殊岗位津贴、老劳模津贴计发的退休费)+国家规定历年增加退休费
3、按国家规定历年增加退休费合计：根据明细表中的20余项指标自动计算生成。
4、由于此项工作涉及两年多的清算以及今后的发放工作，因此，我们在信息上作了标注：
绿颜色的是2010年的清算数据，
红颜色的是2011年的清算数据，
蓝颜色的是2012年的清算数据。
由于这些是当年数据，所以增资额、保留部分都是当年的规范后收入与规范前收入的比较，这些数值也是为了当年清算用的，跟3月份以后发放的补贴没有关系。
今后补贴的发放数据，除了国家规定的退休费外，社保（补贴1和特贴保留）、单位（补贴2和其他保留）以及规范后的增加额的数据我们在78—84列进行了标注。
注：工资额指标：逢分进角。
这次涉及到两年多的清算及三月份的正常补贴，数额较大，4月份只发放正常补贴部分，钱变少了，和老同志做好解释工作。
四、关于筛出部分人员信息的说明
我们对单位上报的信息又进行了再次核对，我们认为下列人员相关信息需要进一步核实，核实清楚后再进社保：
1、单位职级与社保不一致的人员；
2、单位填报的退休年月与社保信息相差12个月及以上的；
3、06工改前：单位填报的（基本工资+保留补差）比社保数据小150元的，单位填报的(基本工资+保留补差)比社保数据〉250元的； 06工改后：岗位〉2800元的或者是薪级工资〉1990元的； (社保的基本工资为0的，我们以单位填报的为准。)
4、保留补差〉300元的；
5、补充养老金〉1200元的；
6、单位共享费月均发放额〉5000元的；
7、特殊岗位津贴〉600元的；
8、执行93工改、06工改标准的人员，94年8、9号文及之前的文件都填写数字金额的人员；
上述这些人员，我们在反馈的错误信息中都会有标识，如第8类人员，我们会在执行工资类别上标红颜色。
9、对职级需要修改的人员，单位在上报信息中填报了标识“1”，这些人员进不了社保。
社保的职级为??，空格、建国后的，我们都以单位填报的职级为准，所以这些人员单位上报信息如果选择了1，也进入了社保。
五、操作说明
1、今天下发的光盘中，一部分是我们备案后送交社保的人员信息，一部分是审核不通过的人，单位手中还有一部分是由于职级、身份证等原因未进库的人员。（社保在审核过程中还会把一些不符合条件的人员关在外面。）
2、由于各种原因，3月9日未发放补贴的人员，信息核实后，3月12日、13日可以按照（2月8、9号下发）模板2的要求，清算3个月单位共享费，重新上报信息。4月份上报信息的按照4个月进行清算，上交的时间是9、10号两天。
需要说明的是：未列入的人员，请联系社保进行核对（要求主管部门审核盖章），核对好以后再来上报信息。
3、为了配合规范补贴费的操作，我们设计了软件，帮助大家打印明细表、审批表、名册表。汇总表要求主管部门自己做。请主管部门统一将名册表、汇总表的电子光盘、纸质的一式两份（盖章、签字）于3月5、3月6日两天分别交工资处、市社保中心（区县交到区社保
中心）。
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