都严肃点儿
范文一：疑难病案讨论
贵州省医学会儿科分会活动
疑难病例讨论
一、 病史:
1. 患儿，男，4岁;
2. 因“多饮、多尿20天，发热1天”入院。
3. 20天前患儿无明显诱因出现多饮、多尿，伴尿频、精神萎靡、皮肤干燥，
每日饮水量及尿量约2500ml左右，无发热、尿急、尿痛、肉眼血尿等，
遂就诊于当地医院，诊断为“多尿原因,”，未治疗。1天前患儿出现发
热，体温波动于38.5?-38.8?之间，无咳嗽、呕吐、腹泻、抽搐、头痛、
皮疹、水肿等，为进一步诊治遂就诊于我院。病后患儿精神、食欲、睡眠
欠佳，大便干燥。近期否认“肝炎、流脑、结核”等传染病病史，否认头
颅外伤史;
4. 既往体健，无药物过敏史、手术外伤史及输血史;
5. 患儿系G1P1，足月平产，出生体重3.2kg，喂养史及生长发育史无特殊;
6. 家族中无类似病史，父母均体健。
二、体格检查:
T37.6?，P98次/分，R26次/分，BP90/66mmHg，Wt 16kg，神清，神软，面色可，自动体位，发育正常，营养中等，全身皮肤未见黄染、皮疹、出血点，弹性可。全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅正常无畸形，眼眶无凹陷，巩膜无黄染，眼球运动自如，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口腔粘膜光滑，咽充血，扁桃体?度肿大、充血，颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双侧胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语音震颤无改变，无胸膜摩擦感，叩诊
呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动无异常，无猫喘及心包摩擦感，叩诊心界不大，心率98次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹未扪及包块，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及肿大，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，四肢肌力肌张力正常，关节无红肿，双下肢皮肤干燥。神经系统未引出病理反射征。
三、辅查:
1.尿常规(外院):RBC0个/HP，WBC0-2个/HP，比重1.010，尿糖(-)，PH6.5; 2.血常规(外院):WBC7.37×10^9/L， RBC 5.73×10^12/L，PLT 360×10^9/L，HGB150g/L，N68.9%， L21.6%;
3.肾功能(外院):BUN3.01mmol/L，Cr59.1umol/L;
4.血糖(外院):5.7mmol/L;
++-5.血电解质(外院):Na 142.5mmol/L，K 3.81mmol/L，Cl 106.3mmol/L，Ca 2+1.07mmol/L;
6.腹部B超(外院):肝。胆、胰、脾、肾无异常。
四、入院诊断:
1. 多尿原因:1)糖尿病,;2)尿崩症,;3.精神性多饮,
2. 上呼吸道感染
五、入院后辅查:
1)随机血糖:11.8mmol/L;
2)血常规:WBC5.0×10^9/L， RBC 5.1×10^12/L，PLT 246×10^9/L，HGB128.2g/L，N52.7%， L36.6%;
3)肝功能:AST35U/L，ALT42 U/L，TB10.2umol/L，LB4.2umol/L，DB5.8umol/L; 4)血浆渗透压:330 mOsm/kg;
-5)肾功能:BUN 2.9mmol/L，Cr42.2umol/L，HCO318 mmol/L; 6)尿常规:RBC0-2个/HP，WBC0-1个/HP，比重?1.005，尿糖(-)，PH7.00; 7)尿渗透压:195mOsm/kg;
8)禁水实验:尿比重1.005，血清钠147mmol/L，尿渗透压290 mOsm/kg，血渗透压310 mOsm/kg;
9)大便常规:无异常;
10)腹部CT平扫未见异常。
11)头颅CT:左侧额叶、顶叶及颞叶可见多个小结节状高密度影周围水肿明显，脑室形态、大小正常，中线结构无偏移，蛛网膜下腔亦无特殊发现。颅骨未见异常。诊断:颅内多发结节灶性质,肿瘤可能。
五、治疗经过
1.入院后予磷霉素、病毒唑、炎琥宁抗感染及对症支持治疗后，血糖很快降至正常;
2.记24小时出入量，饮水量约为3000ml左右/日，尿量约为3000ml左右/日; 3.家属于入院治疗3天后自请出院。出院时体温已降至正常，但仍有多饮、多尿。
主持单位:贵阳市第一人民医院儿科
地点:内科大楼十四楼会议室
时间:2011年6月10日下午2:30
敬请各兄弟单位积极参加，谢谢～
贵州省儿科医学会
贵阳市第一人民医院儿科
2011-5-5
范文二：疑难病案
患者，aaa ，女，53岁，因" 咳嗽、咳痰2月，加重1周" 入院。病史特征如下：
1、患者为中年女性，起病急，病程长。
2、主要表现为：患者2月前因受凉后出现咳嗽、咳痰，伴咽痒. 咳嗽为阵发性咳嗽，夜
间加重，无刺激性呛咳、咳血、胸闷、气促及呼吸困难。痰液为白色泡沫痰，量较多，质地
较清，无血腥及脓性分泌物。不伴寒颤、高热、头痛及肌肉疼痛。患者自行购买红霉素、止
咳片、甘草片后症状稍缓解。1周前，患者上诉症状加重，咳嗽剧烈，影响夜间睡眠，不伴
夜间端坐位呼吸及胸闷、气促。
3、既往史：患者平素体健，5年前因支气管炎入院治疗，后每年冬季均发支气管炎；
发现糖尿病5年，自服降糖药，血糖控制较理想。否认高血压病、冠心病史。否认肝炎、结
核病史。否认外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。
4、体格检查：T:36.2C P：76/次 R:20次/分BP ：120/78mmHg，神清、语晰，发育正常，
营养中等，神智清楚，步入病房，检查合作。全身皮肤巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未及，
头颅五官无异常，气管居中，胸廓正常，呼吸节律规整。无胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，
双肺呼吸粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻及干湿啰音。语音传导正常，无胸膜摩擦音。心前
区无隆起，心尖部无震颤、摩擦感及抬举性搏动。心界未叩及明显增大，心率76次/分，各
瓣膜听诊区未闻及杂音、心包摩擦音。无毛细血管搏动及枪击音。腹稍胀，全腹无压痛及反
跳痛、肌紧张，肝、脾未及，双肾区无叩痛，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
5、辅助检查：
重庆市第四人民医院2012-2-14胸片：两肺纹理增多，紊乱，双下肺及左中肺小斑片状
模糊影，余（-）。本院心电图：1、窦性心律 2、T 波低平 3、电轴左偏；血常规：WBC 5.1*109/L；
随机血糖：5.9mmol/l
6、诊断：
双下肺肺炎:患者2月前因受凉后出现咳嗽、咳痰，伴咽痒。咳嗽为阵发性咳嗽，夜间
加重，痰液为白色泡沫痰，量较多，质地较清。查体肺部可闻及湿啰音，无哮鸣音，重庆市
第四人民医院2012-2-14胸片：两肺纹理增多，紊乱，双下肺及左中肺小斑片状模糊影，余
（-）。故考虑诊断。
7、鉴别诊断：
上感：患者出现咳嗽、咳痰，咽痒。病程1月，查体肺部可闻及湿啰音，无哮鸣音，重
庆市第四人民医院2012-2-14胸片：两肺纹理增多，紊乱，双下肺及左中肺小斑片状模糊影，
余（-）。故暂不考虑。
8、诊疗计划：
1）内科护理常规 二级护理
2）并完善相关辅查
3）抗炎、祛痰等对症治疗
经治医师：bbb
患者aaa ，女，77岁，因" 心累、气促1月，加重1周" 入院。现总结病情如下：
1、老年女性，病程长。
2、现病史：患者3年前无明显诱因出现胸闷、心悸、气促，伴头晕，常于夜间发作，
每次持续15-20分钟，位于心前区，无胸痛，休息数分钟后可缓解，无头痛、黑朦、视物旋
转，无呼吸困难。此后上述症状反复出现，并多次赴医院就诊，于2012年2月在重庆医科
大学附属第二医院住院治疗，诊断为"1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病型 左
室大 全心力衰竭 心功能3级；2、原发性高血压3级 极高危 3、2型糖尿病；4、肺炎；
5、脑供血不足；6. 低血钾；给予纠正心衰、抗感染、控制血糖、血压等治疗，病情好转出
院。患者今日到我院继续治疗，门诊就诊以" 冠心病、原发性高血压3级、2型糖尿病" 收入
院。患者发病以来精神、食欲较差，体重无明显变化，无尿频、尿痛，无肉眼血尿，大便正
常。
3、既往史：" 高血压病、糖尿病" 史10年，长期规则药物治疗（具体不详），自诉血压
控制较理想，血糖控制尚可；否认肝炎、结核病史；药物过敏史及预防接种史不详。
4、查体：T 36.4℃，P78次/分，R20次/分，BP 113/67mmHg。一般情况尚可，全身淋
巴结未扪及；双侧瞳孔等大等圆，直径2mm ，对光反射灵敏，间接对光反应存在；气管居
中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音；心前区无异常搏动，心尖搏
动位置在第五肋间左锁骨中线外1.5cm 处，搏动范围2.00cm ，心率87次/分，律齐，各心脏
瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音粗，闻及少许湿啰音及哮鸣音；腹软，无压痛、反跳痛、
肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音无亢进，双侧肾动脉区未闻及血管杂音；双下肢轻度凹陷性水
肿。
5、辅查：随机血糖：22mmol/l，血常规：WBC 5.0*109/l 粒细胞百分比90%
6、诊断及依据：
(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病型 左室大 全心力衰竭 心功能3级：
患者老年女性，既往有高血压病史，有活动后胸闷、气促症状，重庆医科大学附属第二医院
住院治疗，故诊断。
(2)高血压病3级，极高危：既往病史10年，故诊断。
(3)II型糖尿病：已诊断明确。
（4）肺部感染：双肺呼吸音粗，闻及少许湿啰音及哮鸣音；
7、诊疗计划：
（1）内科护理常规
（2）二级护理
（3）低盐、低脂、低糖饮食
（4）完善相关检查
（5）给予纠正心衰、抗感染、控制血糖、血压等治疗
经治医师：bbb
患者aaa ，老年女性，84岁，因" 畏寒、腹胀、乏力、呕吐、腹泻1天" 入院。病史特点如下：
一、现病史：患者昨日受凉后，今晨出现畏寒，伴恶心，进食后呕吐，呕吐胃内容物，
解黄色稀糊样大便2次，无粘液和脓血，有排气，无黑便，伴腹胀、四肢乏力，无咳嗽、咳
痰、呕血，无胸闷、心慌，无腹痛，双下肢无水肿。遂来我院就诊。门诊以" 肝硬化、糖尿
病、上呼吸道感染" 收入院。
此次病程中，患者精神、食欲差，睡眠尚可，小便正常，体重无明显变化。
二、既往史：肝硬化病史2年，2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病眼病10余年，长期使
用胰岛素，血糖控制尚可。否认高血压病、冠心病史，否认" 肝炎、结核" 病史。2010年在
重医附二院行两次食管曲张静脉结扎术，2011年7月在重医附二院住院期间有输血史。否
认外伤史。对丹参类药物过敏，否认食物过敏史，预防接种史不详。
三、入院查体：T 37.5°C ，P 82次/分，R 20次/分，BP 110/64mmHg。营养欠佳，发育
正常，慢性病容，贫血貌，扶入病房，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染，全身浅表淋
巴结未及，未见蜘蛛痣，可见肝掌。双侧眼睑结膜、巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光
反射存在。口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体不大。气管居中，双侧甲状腺不肿大，颈静
脉未见明显怒张。胸廓正常，呼吸节律规整，双侧呼吸动度一致，胸壁无静脉曲张。双肺叩
诊呈清音，双肺呼吸音粗，偶可闻及少量湿罗音，未闻及哮鸣音。心界不大，心率82次/
分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹稍膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；
腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及。叩诊呈鼓音，肝肾无叩痛，移
动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，足背动脉搏动有力，生理反射存在，病理征未
引出。
四、辅查：2011-12-07门诊血常规示：WBC 4.6*109/L，GRA% 93.4%，HGB 92g/L，
PLT 49*109/L。
五、诊断及诊断依据、鉴别诊断：
1. 肝硬化失代偿期：患者在重医附二院行腹部CT 已确诊。
2. 脾功能亢进：患者在重医附二院行腹部CT 已确诊。
3. 慢性肾功能不全，糖尿病肾病：已经确诊。
4.2型糖尿病：重医附二院已经确诊。
5. 肺部感染：患者昨日受凉后出现畏寒、腹胀、乏力、恶心、呕吐、腹泻，查体：T 37.5°
C ，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音及哮鸣音。血常规示：WBC 4.6*109/L，GRA% 93.4%，
HGB 92g/L，PLT 49*109/L。患者肺部阳性体征不明显，但中性粒细胞高，考虑肺部感染，
可行胸片进一步确诊。
鉴别诊断：
消化性溃疡：患者有呕吐、腹胀、乏力、纳差症状，但无明显腹痛，可能性不大，可行
胃镜确诊。
六、诊疗计划：
1. 完善三大常规、肝肾功、心电图、腹部B 超等相关辅查。
2. 拟以能量、抗炎、止吐、抑酸等对症处理。
3. 请代杰主治医师查看病人并完善诊疗计划。
4. 必要时转上级医院治疗。
经治医师：bbb
患者aaa ，女，78岁，因" 头昏7天，双下肢皮肤红肿4天" 入院。病史特征如下：
1、患者为老年女性，起病急，病程短。
2、主要表现为：患者7天前出现头昏，伴劳累后心累。头晕为持续性，与体位变化无关，
不伴视物旋转、耳聋、耳鸣。患者于家中行走后觉心累、气促。无呼吸困难、胸闷、喘息。
不伴畏寒发热、流涕、乏力，不伴头痛、恶心、呕吐，不伴四肢无力、麻木。患者未予以重
视，未行诊治。4天前患者发现双下肢红肿伴皮肤瘙痒，不伴感觉、活动障碍、四肢末端冰
冷。未予治疗，患者今日来我院门诊，门诊以" 丹毒" 收住院。
发病期间，患者不伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、意识障碍、双下肢水肿。精神、
食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。
3、既往史：患者15年前发现高血压，自服中成药降压，用药不规律。血压波动于
180-130/130-60mmhg.2年前发现脑梗塞、冠心病。否认糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核
病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。
4、体格检查： T 36.2℃ P82次/分 R 21次/分 BP150/90mmHg。神清、语晰，发育
正常，营养中等，神智清楚，步入病房，检查合作。全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结
未及，头颅五官无异常。伸舌居中，双侧鼻唇沟无异常。气管居中，肝颈静脉回流征（-）。
胸廓正常，呼吸节律规整。无胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸粗，未闻及明显的干
性啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心界向左增大，心率82次/分，心音有力，偶可闻及早搏，
各瓣区未闻及杂音。无毛细血管搏动及枪击音。腹微隆，全腹无压痛及反跳痛、肌紧张，肝、
脾未及，双肾区无叩痛，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。双下肢膝关节以下可见对称性皮肤
红肿，未见静脉曲张、淤血、瘀斑，皮温稍高，双下肢踝关节处可见浅表溃疡，无出血、流
脓。双下肢无凹陷性水肿。
5、辅助检查：门诊血常规示：粒细胞78.3*10E9。
6. 初步诊断及鉴别诊断：1）高血压病III 级，极高危：患者老年女性，有高血压病史15
年，最高血压180/100mmhg，自服中成药降压，用药不规律，血压波动于
180-130/130-60mmhg，故诊断。
2）高血压心脏病，左心室扩大，心功能II 级：患者有高血压病史10余年，查体见心
界左下扩大，既往查心脏彩超示左心室扩大，故考虑诊断。
3）冠状动脉粥样硬化性心脏病，左心扩大，心功能II 级：患者为老年女性，有15年
高血压病史，血压控制不理想。既往有院外诊断为" 冠心病" ，故考虑诊断。
4）双下肢丹毒：4天前患者发现双下肢红肿伴皮肤瘙痒，查体见：双下肢膝关节以下
对称性皮肤红肿，未见静脉曲张、淤血、瘀斑，皮温稍高。故考虑诊断。
鉴别诊断：
双下肢皮下蜂窝组织炎：患者皮肤红肿，但无畏寒、发热，查体：皮下无硬结、脓肿，
血象不高，故可能性不大。
7、诊疗计划：
1）完善心电图、胸片等辅助检查。
2）对症给予控制感染、控制降压、改善血循环等对症支持治疗。
3）请代杰主治医师查看病人并完善治疗方案。
经治医师：bbb
患者aaa ，女，39岁，因" 腹痛5小时" 入院。病史特点如下：
1. 青年女性，起病急，病程短。
2. 主要表现为：患者5小时前睡觉时不明诱因出现腹痛，腹痛呈间断性疼痛，部位于剑
突下拳头大小, 持续约2小时后自行缓解30分钟后再次出现，进食后疼痛加重。疼痛不伴牵
涉痛及放射痛，无右上腹绞榨性疼痛改变。不伴恶心、呕吐，无返酸、嗳气，无腹胀、腹泻。
疼痛影响睡眠，自行改变体位及按压腹部疼痛无缓解。患者自行服用祛痛片1颗，无明显缓
解，今晨解黑大便1次，不成形，约500ml 。
3. 既往史：既往体健，否认慢性支气管炎、肺气肿等病史；否认肝炎、结核等传染病病史；
否认高血压、冠心病、糖尿病病史，预防接种史不详，否认外伤、输血史，否认药物、食物
过敏史。
4. 体格检查：T36.1℃ P66次/分 R21次/分 BP106/66mmHg。一般情况尚可，全身淋巴结
未扪及；双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm ，对光反射灵敏，调节反射存在；气管居中，甲
状腺不大，未见颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音；心前区无异常搏动，心尖搏动位置
在第五肋间左锁骨中线1.5cm 处，心率66次/分，律齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音；双
肺呼吸清，未闻及明显干湿啰因及哮鸣音；腹软，剑突下压痛明显，无反跳痛、肌紧张。肝
脾未满意及。墨菲式征（-）, 麦氏点无压痛。双下肢无水肿，NS （-）。
5. 辅查：血常规：WBC:20×109/L L YM:4.0×109/L MIO:0.4×109/L GRA ：15.6×109/L
GRA%：78% RBC:4.57×1012/L HB:129g/L PLT:115×109/L
6. 初步诊断、依据：腹痛待查： 急性胃炎？：患者主要表现为腹痛、黑便。腹痛以剑突
下疼痛为主，呈间断性疼痛，不伴牵涉痛及放射痛，无右上腹绞榨性疼痛改变。但患者血项
高，白细胞WBC:20×109/L。不排除为消化道感染所致。
胃溃疡：患者起病主要表现为剑下疼痛，疼痛呈间断性，进食后加重，夜间疼痛明显。
疼痛具有节律性，起病进食有一定关系，故考虑。建议患者于上级医院行胃镜检查以明确。
7、鉴别诊断：胆囊炎：患者既往无胆结石、胆囊炎病史。此次发病起病急，表现以上腹部
疼痛为主。但患者无纳差、厌油、皮肤黄染，查体墨菲氏征（-），故可行腹部B 超检查以进
一步明确。
7. 治疗计划：
（1）内科护理常规，二级护理并完善相关辅助检查。
（2）治疗予以抗炎、抑酸、补充电解质等对症支持治疗。
经治医师：bbb
患者aaa ，女，55岁，因" 胸闷、心悸2年，加重3天" 入院。现总结病情如下：
1、中年女性，病程长。
2、现病史：患者2年前出现胸闷、心悸、气促，伴头晕，视物眩晕，位于心前区，无
胸痛，休息数分钟后可缓解，无头痛、黑朦，无呼吸困难。此后上述症状反复出现，中山医
院住院治疗，诊断为"1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病型 ；2、高血压3级 极
高危；经治疗后出院，患者近三日出现胸闷、心悸今到我院就诊，门诊就诊以" 冠心病、高
血压3级 极高危、脑卒中" 收入院。患者发病以来精神、食欲可，体重无明显变化，无尿频、
尿痛，无肉眼血尿，大便正常。
3、既往史：" 高血压病史5年，脑卒中病史3年，长期规则药物治疗（苯磺酸氨氯地平、
复方丹参丸、血塞通、肠溶阿司匹林等）；否糖尿病病史，否认认肝炎、结核病史；于8年
前行子宫全切术；药物、食物过敏史及预防接种史不详。
4、查体：T 36.2℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 150/92mmHg。一般情况尚可，全身淋
巴结未扪及；双侧瞳孔等大等圆，直径2mm ，对光反射灵敏，间接对光反应存在；气管居
中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音；心前区无异常搏动，心尖搏
动位置在第五肋间左锁骨中线内1.5cm 处，搏动范围2.00cm ，心率76次/分，律齐，各心脏
瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清晰，未闻及杂音；腹软，无压痛、无反跳痛、肌紧张，
肝脾未触及，肠鸣音无亢进，双侧肾动脉区未闻及血管杂音；双下肢无凹陷性水肿；右侧肢
体肌力明显低于左侧肢体。
5、辅查：随机血糖：7.0mmol/L
心电图：窦性心律 明显逆钟向转位
6、诊断及依据：
(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病型：患者中年女性，既往有有活动后胸
闷、气促症状，重庆中山医院住院治疗，故诊断。
(2)高血压3级 极高危：已诊断明确。
（3）脑卒中后遗症：患者现右侧肢体肌力明显低于左侧肢体，中山医院明确诊断脑卒中。
7、诊疗计划：
（1）内科护理常规
（2）二级护理
（3）低盐、低脂、低糖饮食
（4）完善相关检查
（5）给予扩张血管、营养心肌、控制血压等对症治疗
经治医师：bbb
患者aaa ，中年男性，59岁，因" 咳嗽、咳痰伴活动后心累4天" 入院。病史特点如下：
1. 中年男性，起病急，病程短。
2. 主要表现为：患者4天前受凉后出现咳嗽、咳痰。咳嗽为阵发性单咳伴喘息，无刺激
性呛咳。痰液为少量黄色粘液痰，较浓稠不易咳出, 咳嗽白天较重不影响睡眠。不伴粉红色
泡沫痰及咯血，无铁锈色痰及脓臭痰咳出。同时出现活动后心累、喘息，自觉平路行走20
米或上楼梯两层后出现上诉症状，休息后可明显缓解。不伴呼吸困难及端坐呼吸，无双下肢
水肿。患者于18号夜间出现寒战、发热，测体温38.5C ，输液治疗后体温恢复至正常。19
号白天再次出现高热39.6C ，于我院门诊输注抗生素后未再发热。1天前患者自觉活动后心累加重，伴呼吸困难及胸前区压迫感。
3. 既往史：既往体健，否认慢性支气管炎、肺气肿等病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认高血压、冠心病、糖尿病病史，预防接种史不详，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。
4. 体格检查：T36.2℃ P80次/分 R22次/分 BP103/78mmHg。一般情况尚可，全身淋巴结未扪及；双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm ，对光反射灵敏，调节反射存在；气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音；心前区无异常搏动，心尖搏动位置在第五肋间左锁骨中线1.5cm 处，心率80次/分，律齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音粗，两肺散在哮鸣音及痰响，未闻及明显湿啰音；腹软，右下腹压痛，余无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。双下肢无凹陷性水肿，四肢肌力及肌张力正常。双足背动脉可触及。NS （-）。
5. 辅查：心电图：窦性心律。
6. 初步诊断、依据：1）、支气管炎：患者受凉后出现咳嗽、咳痰，伴劳累后心累、胸闷、喘息，同时出现寒战、高热。查体可闻及双肺呼吸音粗，两肺散在哮鸣音及痰响，未闻及明显湿啰音。故考虑诊断，可行胸片以进一步明确。
7. 鉴别诊断：肺源性心脏病：患者近期出现劳累后心累、喘息伴胸前区压迫感。但患者既往无慢支炎、肺气肿、COPD 病史，近期发病时无端坐呼吸及双下肢水肿，故排除。
8. 治疗计划：
（1）内科护理常规，二级护理并完善相关辅助检查。
（2）治疗予以抗炎、扩管、祛痰等对症支持治疗。
经治医师：bbb
患者aaa ，老年女性，61岁，因" 反复咳嗽、咳痰12年伴活动后胸闷、气促5年复发1周。" 入院。病史特点如下：
1. 老年女性，起病急，病程长。
2. 主要表现为：患者缘于12年前每于受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽为阵发性咳嗽，伴喘息，咳痰为白色泡沫痰，无粉红色泡沫痰及咯血，无铁锈色痰及脓臭痰咳出。经抗炎止咳化痰对症治疗可缓解。以后每于秋冬季节交替时反复发作，每年均超过3个月，5年前患者自觉活动后气促、胸闷、心累，休息后可缓解。不伴呼吸困难及夜间端坐位呼吸，无下肢水肿。1周前不慎受凉后上述症状复发并加重，伴头晕、头痛，四肢乏力、纳差。自服感冒通及阿奇霉素片无明显好转，仍然咳嗽、咳痰、活动后心累，今日来我院门诊就诊，门诊以1、
慢性支气管炎 2、肺部感染， 收入我科。
3. 既往史：患者平素体弱易感冒。有慢性支气管炎病史12年，有肾盂肾炎病史，曾作胆结石切除术，否认糖尿病、冠心病、高血压病史，否认肝炎、结核等传染病病史；否认药物食物过敏史；无烟酒不良嗜好；预防接种史不详。
4. 体格检查：：T36.6℃ P82次/分 R23次/分 BP130/80mmHg，一般情况尚可，全身淋巴结未扪及；双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm ，对光反射灵敏，调节反射存在；气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张；心前区无异常搏动，心尖搏动位置在第五肋间左锁骨中线处1.5cm 处，心率82次/分，律齐，各瓣区听诊区未闻及杂音；桶状胸，两肺叩诊过清音。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细湿罗音，腹软，剑突下压痛，余无反跳痛及紧张，未及包块。肝脾未及。双下肢无水肿，双足背动脉可触及。NS （-）。
5. 辅查：暂缺。
6. 初步诊断、依据：1）、慢性支气管炎：患者既往有12年慢支炎病史，1周前出现咳嗽、咳痰。查体双肺呼吸音粗右下肺可闻及细湿罗音，病史明确，故诊断。
7. 治疗计划：
（1）完善三大常规、心电图、肝肾功、电解质等相关辅助检查。
（2）治疗予以抗炎、解痉、祛痰等对症支持治疗。
（3）请代杰主治医师查看病人并完善治疗方案。
签名 bbb
患者aaa ，女，82岁，因" 心悸、气促8年，复发加重1天" 入院，病史特点如下：
1. 老年女性，病程长；
2. 病程表现：患者8年前无明显诱因突发心悸、气促，无胸痛，无头晕头痛，无视物旋转，无黑朦晕厥，无恶心呕吐，休息10-15分钟可自行缓解，余重庆市第三人民医院诊断为" 冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病型" ，经治疗（具体不详）后症状明显好转。此后症状反复发作，均无明显诱因，休息10-15分钟可缓解, 多次到医院就诊，治疗有效。患者自诉未住院期间未行任何药物治疗。1天前患者无明显诱因复发心悸、气促且较前加重，伴恶心干呕，无头晕头痛，无胸痛，无视物旋转，无黑朦晕厥，休息10分钟后缓解。今天来我院就诊，门诊以" 冠心病，心房颤动" 收治入院。患者发病以来精神、食欲较差，体重无明显变化，大小便无明显异常。
3. 既往史：患者平素体质较差，否认高血压病、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认
手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
4. 体格检查：T 36.1℃，P 64次/分，R 20次/分，BP 132/57mmHg。发育正常，营养中等。全身淋巴结未扪及；双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm ，对光反射灵敏，调节反射存在，眼无震颤；气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音；心前区无异常搏动，心尖搏动位置在第五肋间左锁骨中线外1.5cm 处，心率64次/分，律不齐，二尖瓣听诊区可闻及舒张期金属样杂音；双肺呼吸音清，未闻啰音及哮鸣音；腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。双下肢不肿，四肢肌力及肌张力正常，双足背动脉可触及。
5. 辅查：心电图：1. 过缓型心房颤动；2. 非特异性ST 改变。
腹部B 超：未见明显异常。
6. 入院诊断及诊断依据：1）冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病型，心功II 级：患者8年心悸、气促病史，既往于重庆市第三人民医院诊断为" 冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病型" ，可诊断。
2）心房颤动：患者心脏听诊律不齐，二尖瓣听诊区可闻及杂音，心电图示过缓型心房颤动，可诊断。
7. 治疗计划：
1）内科护理常规；
2）二级护理、低盐低脂饮食、留陪；
3）完善三大常规、胸片等相关辅查；
4）给予活血、抗凝、扩管、营养等对症支持治疗。
经治医师：bbb
患者aaa ，80岁，因" 反复腹痛4月，加重3天" 入院，本例病史特点如下：
1、患者为老年女性，起病急，病程长。
2、主要表现为：患者4月前无明显诱因出现阵发性腹痛，以剑突下为甚，每次持续时间不等，呈绞痛，以进食后尤甚，与改变体位无明显关系，疼痛无转移，不伴性钻顶样及牵涉痛，不伴畏寒、发热、恶心、呕吐，不伴返酸、嗳气、腹胀、腹泻，不伴胸闷、胸痛、呼吸困难等不适。多次到我院住院治疗，3天前前患者进食后腹痛症状加重，伴脐周疼痛。无恶心、呕吐，无反酸、哎气，不伴发热及寒颤。患者为求诊治，今日再次到我院就诊，门诊以" 胆结石、胆汁反流性胃炎" 入我院疗，患者患病以来，精神差、饮食差、二便正常，体重减轻。
2. 既往史：5年前因腹痛在中山医院就诊，诊断为" 胆囊结石，胆囊炎" ，并已行手术切除；2年前患者再次出现腹痛，在中山医院诊断为" 胆总管结石" ，再次手术但未发现结石；否认糖尿病、冠心病、高血压等疾病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认药物食物过敏
史；无烟酒不良嗜好；预防接种史不详。
3. 查体：T37℃ P80次/分 R ：20次/分 BP100/60mmHg。发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，神清合作。全身皮肤巩膜黄染，全身浅表淋巴结未及。头颅五官无畸形，眼脸无水肿，巩膜黄染，瞳孔等大等圆约2.5mm*2.5mm，对光反射存在。颈软，肝颈静脉回流征阴性。胸廓正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显的干湿啰音及哮鸣音。心界不大。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹壁静脉无怒张，无胃或肠蠕动波及肿物隆起。腹部平软，剑突下及脐周压痛，无反跳痛、肌紧张不明显，肝、脾和肾未触及，Murphy 征（-），肝区、脾区叩痛，移动性浊音 （-），肠鸣音正常，无血管杂音。双下肢无水肿，足背动脉可触及搏动。
4. 辅查：暂缺
5. 目前诊断、依据：
(1)胆总管结石：患者4月前出现腹痛，以剑突为甚。既往因胆结石行胆囊切除术，2年前因胆总管结石行手术9治疗。腹部CT （9月15日中山医院）：1、胆总管、肝总管、左右肝管明显扩张，下端可见类圆形高密度影，故考虑诊断。必要转诊上级医院行腹部加强CT 确诊。
(2) 冠状动脉粥样硬化性心脏病：第三军医大学大坪医院明确诊断。
6、鉴别诊断：
胆管肿瘤：患者位老年女性，阵发性腹痛数年，伴有皮肤黄染，但查体未及明显的包块。入院后我科腹部B 超提示：肝内胆管扩张，其内见13*16mm团状中等强回声，后方无声影。故不能排除诊断。
7. 诊疗计划：
（1）完善肝肾功、血脂、腹部B 超等检查。
（2）对症给予消炎、解痉、保护胃粘膜、补液等治疗，密切观察病情变化。 经治医师：bbb
患者aaa ，女，84岁，因" 咳、喘、累6天，加重伴双下肢水肿3天" 入院。本例有如下特点：
1、老年女性，起病急，病程短。
2、患者入院前6天左右因为受凉出现咳嗽，咳白色粘痰，量中等，咳痰较费力，连续剧烈咳嗽后伴喘息。到大溪沟社区卫生服务中心门诊就诊，口服中药治疗，上述症状无明显好转。3天前患者咳嗽、咳痰症状加重，咳嗽后伴明显喘息，仍咳白色粘痰，且双下肢出现水肿，以左足背明显，活动后水肿加重，卧床休息后水肿有所减轻。夜间能平卧入睡，不伴喘憋。为进一步治疗，今日到我院门诊就诊，门诊行胸片检查示：1. 两下肺炎症；2. 心影增大。门诊以" 肺炎、高心病、冠心病、2型糖尿病" 收入院。
3、高血压病史、2型糖尿病史7年余，高心病史、冠心病史5年余。长期坚持服用施慧达、太罗、脑心通、银杏叶片、复方丹参滴丸、阿司匹林肠溶片等降压、降糖及保护心脑血管药物。血压、血糖控制可。否认肝炎、结核病史，否认手术史，否认输血史。2004年因摔倒导致胸椎压缩性骨折。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详
4、入院查体: T 36.4℃ P 72次/分 R 22次/分 BP 117/61mmHg。发育正常，意识清楚，
步入病房，自动体位，查体合作。双唇轻度紫绀。全身皮粘膜未见黄染，头颅五官未见畸形，颈软气管居中。甲状腺不肿大。胸廓正常，双侧呼吸动度一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺明显散在哮鸣音及湿罗音。心界不大，心率72次/分，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软，未见肠形及儒动波，全腹无压痛反跳痛，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢凹陷性水肿，以左足明显。
5、辅助检查：门诊行胸片示：两肺纹理增粗、增多，模糊，见散在分布斑片斑点状密度增高影，边缘模糊，病灶以两下肺明显；双膈面光整，肋膈角模糊；心影增大，主动脉硬化；纵膈居中、增大；两侧胸廓对称；其他未见异常。诊断提示：1. 两下肺炎症；2. 心影增大。
6、初步诊断及依据：
1. 肺炎：患者有咳嗽、咳白色粘痰，查体双肺散在哮鸣音及湿罗音，门诊胸片示：两下肺炎症，故诊断。
2. 高心病，心功能2级：患者既往高心病史5年余，此次受凉后出现咳嗽、喘息、心累伴双下肢水肿，活动后加重，休息后好转，门诊胸片示：心影增大。故诊断。
3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病：已经确诊。
4.2型糖尿病：已经确诊。
7、鉴别诊断：
慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿：患者既往无每年咳嗽3月以上，连续两年的病史，胸片示：两下肺炎症，无肺气肿表现。故基本排除。
支气管哮喘：患者此次咳嗽、咳痰为主，年轻时无类似发作，胸片示两下肺炎症，故基本排除。
8、诊疗计划：
1）内科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食；
2）完善相关辅查；
3）抗炎、解痉、止咳、扩管、利尿消肿等对症治疗。
4）请上级医师查看病人进一步完善治疗方案。
经治医师：bbb
患者aaa ，老年女性，78岁，因" 摔伤伴腰部疼痛3天" 入院。本例病史特点如下：
1. 老年女性，起病急，病程短。
2. 现病史：患者3天前夜间起床时自觉头晕，从床上摔倒至地上晕厥5分钟，后自行清醒无意识丧失。醒后腰部剧烈疼痛疼痛，疼痛影响睡眠。患者无法自行站立及保持坐位，大小便时可在搀扶下床，其他时间均在床平卧。不伴双下肢放射痛，无肢体麻木及感觉减退。不伴头部剧烈疼痛及恶心、喷射性呕吐。无昏厥、黑朦、四肢无力及偏侧肢体瘫痪。
3. 既往史：平素体弱，易生病。40年前因胆囊炎于重医行胆囊切除术。发现糖尿病20年，每日于家中服用二甲双胍格列苯脲2颗/bid，未正规监测血糖。发现高血压10年，最高血压190/110mmhg,自服替米沙坦40mg/bid,未正规监测血压。5年前因股骨颈骨折于重医附二院行内固定术。
4. 查体：T ：36.4℃ P:92次/分 R:25次/分 BP159/91mmHg。发育正常，营养中等。全身皮肤巩膜无黄染，无淋巴结肿大。双侧瞳孔等大形圆，约2.5mm ，对光放射存在。气管居中，双侧甲状腺不肿大，无颈部静脉搏动。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及哮鸣音。心尖搏动位于左锁骨中线外1.5cm ，无抬举样搏动，心界叩诊不大，心率92次/分，心律齐，
各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝肋下2cm, 质软。脾未及，双肾区无扣痛，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肝颈静脉回流征(-)。腰椎压痛明显。四肢肌力、肌张力正常，无关节变形。左右直腿抬高实验（-），加强实验（+）。右腿"4字" 实验（-），左腿"4字" 实验（+）。双下肢无水肿。NS （-）
5. 辅查：心电图：1、窦性心律2、QTC 延长3、心电轴左偏
6. 入院诊断及依据：
（1）腰椎骨折？：患者为老年女性，有骨质酥松病史。3天前摔倒后腰椎剧烈疼痛，无法自行站立及保持坐位。查体见腰椎明显压痛，拟行腰椎摄片以明确诊断。
（2）II 型糖尿病 ：患者糖尿病20年，每日于家中服用二甲双胍格列苯脲2颗/bid，未正规监测血糖。入院时随即血糖16.5mmol/l,现予以血糖检测，并调整降糖药用量及用法，必要时行胰岛素治疗。
（3）高血压III 级，高危：发现高血压10年，最高血压190/110mmhg,自服替米沙坦40mg/bid,未正规监测血压，入院时血压158/90mmhg，现予以血压检测，并输注血塞通以改善脑部及冠脉供血。
（4）骨质疏松：患者为为老年女性，5年前因股骨颈骨折于重医附二院行内固定术，已诊断为骨质疏松。
7. 治疗计划：
（1）完善血常规、肝功、肾功、血脂、腰椎摄片等检查，
（2）血糖、血压检测及控制，改善冠脉循环，补充电解质及能量等对症支持治疗。 经治医师：bbb
患者aaa ，女，84岁，因" 头晕、畏寒、发冷1周，加重伴呕吐3次" 入院。本例有如下特点：
1、老年女性，起病急，病程短。
2、患者入院前1周受凉后出现头晕、畏寒、发冷，无视物旋转，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸。家属带其到私人诊所输液治疗（具体用药不详）。治疗3天，患者症状无明显好转，5天前进食后呕吐1次，呕吐胃内容物，仍诉头晕、间断性发冷。1天前患者又呕吐2次，呕吐胃内容物，并诉头晕、胃部不适，伴心慌、出冷汗。无视物旋转，无咳嗽、咳痰，无胸闷、呼吸困难。为进一步治疗，今日到我院就诊，门诊以" 冠心病、上呼吸道感染" 收入院。
3、既往史：冠心病史2年余，间断服用对症药物。
4、入院查体: T 36℃ P 80次/分 R 21次/分 BP 125/75mmHg。发育正常，意识清楚，扶入病房，自动体位，查体合作。双唇无紫绀。全身皮粘膜未见黄染，头颅五官未见畸形，颈软气管居中。甲状腺不肿大。胸廓正常，双侧呼吸动度一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软，未见肠形及儒动波，全腹无压痛反跳痛，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
5、辅助检查：暂缺。
6、初步诊断及依据：
1. 上呼吸道感染：患者受凉后出现头晕、畏寒、发冷1周，加重伴呕吐3次，查体双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。病程中胃纳差，精神较差。故考虑诊断。
2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌缺血型：已经确诊。
7、鉴别诊断：
肺炎：患者无咳嗽，咳痰，无发热，查体未闻及干湿啰音，可行血常规进一步确诊有无感染。
8、诊疗计划：
1）内科护理常规，二级护理，普食；
2）完善相关辅查；
3）止吐、护胃、改善血供、能量支持等对症支持治疗。
4）请上级医师查看病人进一步完善治疗方案。
师：bbb 经治医
范文三：疑难病案讨论（1）
刘某某 男 29岁自述两周前开始左腿僵硬，整个腿只能伸直，不能打弯，屈膝，下蹲，步履艰难，生活受限。检查腰椎，神经无病，整个腿不红不肿，摸大腿根以下韧带僵硬，不是很疼。
自云：前一段时间，因风湿吃了很多祛风活络和温补肾阳的药，诸如附子，干姜，威灵仙之类的药以后就逐渐出现此症。
刻诊：脉长滑略虚，舌微红苔薄白，稍口干，眼涩，饮食尚可，小便正常，大便较少，不干。
中医诊断：痉证（金匮要略），本想定为痿证，思之不合适，此症明显是热药伤津，筋脉失养所造成的，很接近中医痉证，所以就定为此名。西医就叫韧带硬化吧。
此病临床很少见，治之有一定难度，故公布出来，请大家分析讨论，发表高见，集思广益，如何处治。
附上：我的第一次处方。治则:柔肝和络，濡养筋脉。仙灵脾30g 伸筋草30g 赤芍60g 白芍60g 炙甘草50g 木瓜20g 生地90g 蝉衣25g 怀牛膝30g 蜈蚣4条 全虫10g 当归15g 蚤休15g 丹参30g??三副 水煎服日三次。食疗加服老鸭汤。（古道瘦马写于2014.2.15晨）
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范文四：疑难病案百例选
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疑难病案百例选
作者：孟景春 出版日期：1986.05 页数：166 分类：医学 >医案、医话(临床经验)
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章节目录
目 录
一、内科病症
（一） 头部病症类
脑动脉硬化
脑萎缩
雷头风
阙上头痛（一）
瘀血头痛
阙上头痛（二）
阴寒头痛
（二） 咳嗽病症类
罕见的痰饮咳嗽
咳嗽咸痰
咳嗽痰色青黄
饥饿咳嗽
早晚信咳
（三） 出血病症类
血友病
咳嗽痰中带毛
严重齿衄
颤抖瘀血症
（四） 瘙痒病症类
周身奇痒
十年顽痒
舌尖奇痒
鼻痒
全身瘙痒
阴痒
（五） 呃逆症类
瘀血内阻呃逆
寒温夹杂呃逆
胃气下陷呃逆
（六）睡眠病症类
顽固性失眠
嗜睡症
嗜睡与不眠交替
梦游症（一）
梦游症（二）
（七） 汗症类
闭汗
偏头不汗
腋汗
阴汗
烘热自汗
周身无汗
顽固性手足自汗
重症肌无力
（八） 肌肉病症类
严重肌肉萎缩
肉?
肉萎
进行性肌营养不良症
（九） 前阴病症类
缩阳症（一）
缩阳症（二）
不射精
阳痿（二）
阳痿（一）
阳痿（三）
阳痿（四）
阴茎发热
强中症（一）
强中症（二）
血精（一）
血精（二）
血精（三）
血精（四）
（十） 其它病症类
水潴性肥胖症
无脉症兼虚性肥胖型黑痒
面尘
食入恶寒
狐蜮
神志恍惚
男子乳房发育症
男子乳核
奔豚（一）
奔豚（二）
百合病
蝶鞍瘤
硬皮病（一）
硬皮病（二）
硬皮病（三）
顽固性贲门痉挛
单纯性肥胖病
形同木偶
大便后眩晕
眩晕颤震
猪囊虫病
定时呕吐
小便不禁
因惊卒哑
肢端肥大症
食不知味
黑瘅
喜笑不休
痉挛性斜颈
二、妇科病症
（一）经期病症类
临经规律性头痛
经来两手掌背起疱发痒
经来阴内吊痛
经来绕腰一周疼痛
经量渐少而体日肥胖
临经音哑
经期遗尿
经来抽搐
定时漏经
经期癫痫
经前期紧张症（一）
经前期紧张症（二）
经前期紧张症（三）
经前期紧张症（四）
经前期紧张症（五）
老年带下
（二） 带下病症类
白崩
银丝带
（三） 妊娠期病症类初孕乳泣
妊娠咳嗽遗尿
乳汁溢出
（四） 妇科杂病
阴痛
阴吹（二）
阴吹（一）
梦交（一）
梦交（二）
外阴白斑
面部黄褐斑（一）
面部黄褐斑（二）
面部黄褐斑（三）
面部黄褐斑（四）
产后大汗
脑积水
三、儿科、外科病症
定时瘫痪
点头运动症
精神失常
新生儿硬皮症
摇头症
皮肌炎重症
四、耳鼻咽喉、眼科病症两目歧视
双目暴盲
两眼睑瞬动
复发性口疮
多年口疮
舌缩
口臭………………………151 顽固性干性鼻炎
五、综合征及其他病症席汉氏综合征
白塞氏综合征
何杰金氏病
阿狄森氏病
早期雷诺氏病
范文五：疑难病案 （血友病）
血友病????? 张萃农
吴x x，男，42岁。1977年6月20日初诊.
素体阴虚内热，平昔经常鼻衄、牙龈出血，业已三十余年
面色晄白无华。今年起小便出血三次，大便干硬。旬日来背部
漫肿，色紫成片，舌淡苔白。常有亢热，西医诊为血友病，自己
屡用花生米治疗，迄未获效
细生地15克、元参l5g、麦冬15克、赤白芍各9g、紫
草茸9克、大青叶3g、丹皮9g、山桅9g、白茅根3、红枣
7枚，二剂
二诊症状略解，原方加枸杞子9g，二剂。
三诊背部漫肿渐消，色紫亦略淡.大便干硬难解。
细生地15g、麦冬15g、元参9g、制首乌12克、甘枸杞
9g、大青叶3g、紫草茸9g、丹皮参各9g、赤白芍各9克、
红枣7枚、白茅根3g，三剂
又:紫花地丁3克摘公英3克煎汤代茶
四诊症状渐解。原方加当归3g、黄芪15克，五剂.
按语:本病起自童年，已历三十三年，由于先天不足，水亏
火旺，经所谓阴虚生内热也。平昔鼻衄齿衄，为阳络被戕,渐
至小便出血，阴络亦受伤矣。面色晄白无华，舌淡苔白，本质
气血俱亏，虽阴虚内热，与感证化操，迥不相伴，自不可同日
而语也。药用增液，首乌、枸杞子、红枣、当归补血等俱为培本
而设，并因背部漫肿，色紫成片，兼用清热凉血及善于消炎之
紫花地丁、大青叶、紫草茸、丹皮、山桅、白茅根以标本兼顾，故
能收显著之效，仅诊治四次，服药十二荆，即痊愈出院。
又按本例收效之佳，与重用枸杞子有莫大关系。王孟英
氏赏赞其功，谓“纯甘多液，能补精神气血之耗份。凡濒危病
人，根蒂欲离者，可加八两许，殊胜人参、熟地也。”
(选自《江苏医药·中医分册)》
