范文一：甲钴胺资料

甲钴胺注射液临床使用说明

血清、脑脊液中维生素 B 12含量最高的是甲基 B 12 正 常 人 的 血 清 中 、 脑 脊 液 中 各 种 维 生 素 B 12浓 度 的 测 定

这是四种维生素 B12在正常人血清中的含量 . 甲钴胺可以高浓度的存在于血清和脑脊液中, 在血清中达 74%,在脑脊液中达 91%;其他三种维生素 B12的含量则很低。甲钴胺是人体 内正常含有的 B12一种,因此,大剂量使用对人体无害

甲钴胺是如何修复受损伤的神经组织呢?

它主要通过以下几点 : ①容易高浓度地进入神经细胞的细胞器; ②促进神经细胞内核酸和 蛋白质的合成; ③促进髓鞘形成物质 —— 磷脂的合成; ④ 促进轴突的再生;⑤促进轴浆 的转运; ⑥加快突触传递的早期恢复; ⑦ 恢复被减少的神经传递物质 —— 乙酰胆碱 。 在 这些作用中第②和③点最重要,也是其他三种维生素 B12所不具备的。

正是由于甲钴胺能够促进蛋白质的合成,为神经修复提供了必要的营养物质,促进

了轴突的再生及乙酰胆碱的合成; 我们知道神经细胞的髓鞘主要由卵磷脂组成, 甲钴胺促进 磷脂的合成, 为髓鞘的修复提供了必要物质, 恢复了神经的正常传导, 从而促进轴浆转运和 突触传递。

甲钴胺促进核酸和蛋白质以及磷脂的合成

主要表现在这个生化反应中 (见甲钴胺学术图片) 。 在 N5-甲基四氢叶酸向四氢叶酸转化中, 将甲基转给甲钴胺, 同时, 甲钴胺又将甲基转给同型半胱氨酸并在蛋氨酸合成酶的作用下转 变为蛋氨酸。因为这是一个转甲基和再甲基化的反应,必须由甲钴胺来完成。所以,甲钴胺 作为蛋氨酸合成酶的辅酶,促进了这个生化合成反应的加快。同样 , 甲钴胺作为供体,为受 损神经纤维修复所需的磷脂 -脑磷脂和卵磷脂的合成提供了甲基。这也是为什么其它三种维 生素 B12必须转化为甲基 B12才能发挥修复神经作用的原因所在。

维生素 B12对体外神经原脑磷脂和卵磷脂合成的影响

通过实验资料 , 观察甲钴胺和羟钴胺对体外神经原脑磷脂和卵磷脂合成的影响 . 卵磷脂是一种 与髓脂质、 突触和各种受体有关的重要磷脂, 它与神经功能的发展密切相关。 该实验结果表 明 :甲钴胺为受损神经纤维修复所需的磷脂 -脑磷脂和卵磷脂的合成提供了甲基 ; 而 OH-B12和 Vit B1, B6对受损神经纤维的髓鞘再生没有任何重要的直接作用。

实验发现:无论是哪一种分子量的神经肌丝蛋白, 甲钴胺治疗组的输送距离都要好于无处理 组。说明甲钴胺可以促进轴突内轴浆的转运。

a , b , r 三种不同分子量的神经分子蛋白质。

甲钴胺可以恢复被减少的神经传递物质 --乙酰胆碱。我们将大白鼠分为三组,一组给予普通 饲料喂养作为对照; 一组给予缺乏胆碱的饲料喂养; 另一组在缺乏胆碱的饲料中加入甲钴胺 10mg/kg(20支) , 10周后观察脑内乙酰胆碱的含量。实验发现:没有加入甲钴胺组与加入 甲钴胺喂养组之间有显著差异, 与对照组之间也有显著差异; 甲钴胺组与对照组无差异。 所 以这也是 应用甲钴胺早期预防老年性痴呆发生的机理所在 。

甲钴胺可以抑制丙烯酰胺引起的神经病变 . 丙烯酰胺是一种诱发实验性周围神经损害的化学 药物 . 给大鼠喝含丙烯酰胺的水 3周 , 将其分为两组 , 一组给甲钴胺肌注 , 另一组给 0.675%盐水 肌注 .3周后进行组织形态学检查 , 从图中可以看出 , 无论是神经细胞的数量还是其完整性 , 甲 钴胺组都明显好于对照组 .

甲钴胺可以促进吻合后神经的轴浆转运和再生 , 从而修复神经

实验是将家兔的腓神经切断后再吻合 , 并给予甲钴胺 5000ug/kg/日(10支) 肌注 , 观察轴突内 转运速度 , 运动神经传导速度 , 及有髓神经纤维的数目 . 实验发现 :无论是轴突内转运速度 , 运 动神经传导速度 , 还是有髓神经纤维的数目 , 甲钴胺组与对照组比较均有显著差异 . 说明甲钴 胺可以改善轴浆转运 .

周围神经病变根据其潜在原因分为三种类型

第一类 是神经节段性脱髓鞘病变 , 表现为部分髓鞘脱失 . 如 :糖尿病神经病变 , 酒精性神经病 变 , 尿毒症性神经病变及格林 --巴利综合症等 .

第二类 是 Wallerian 氏变性 , 即受压迫部位所导致的远端神经纤维坏死 . 如 :椎关节强直变性 , 椎间盘脱出症 , 腕管综合症 , 面瘫 , 青光眼性视神经萎缩等 .

第三类 是轴突变性 , 神经纤维从远端到近端发生病变 . 常见于药源性神经病变 , 带状疱疹等 . 因为甲钴胺对上述三种类型的周围神经病变均有效 , 所以可以用于临床各科室 . 在骨科 , 可用 于 …….; 在内科可用于 …… ; 在五官科可用于 …… ; 在眼科可用于 …… .

甲钴胺 治疗下列各种疾病(每次 8— 10支,连续用 7— 14天)

骨科 /外科 内科 /神经内科 /内分泌科

颈椎病 糖尿病性神经病

颈肩综合症 周围神经病

坐骨神经痛 酒精性神经病

椎关节强硬变形 尿毒症性神经病

脊椎滑脱 神经痛(三叉神经痛)

椎管狭窄 药物性神经病

椎间盘突出 压迫性神经病

压迫性神经病 肋间神经痛

风湿性关节炎 带状疱疹

耳鼻喉科 眼科

耳聋、耳鸣 青光眼性视神经萎缩

面瘫 调节性眼肌疲劳

平衡功能失调 球后视神经炎

喉返神经麻痹 糖尿病性视网膜病变

味觉、嗅觉功能异常 眼肌麻痹

如何获得满意的疗效

原则:序惯疗法

周围神经损伤 针剂:4~5mg(8~10支) qd X7-10天 静注

片剂或 0.5mg 肌注维持治疗三个月

中枢神经损伤 针剂:5mg (10支) qd X10-15天 静注

片剂或 0.5mg 维持治疗三个月

为什么说正规使用甲钴胺要先用针剂,后用片剂?

我们来看甲钴胺在人体内的药代动力学变化。

使用甲钴胺注射液 500μg ,在第 4周时,体内维生素 B12的上升率是给药前的 12倍;而 口服甲钴胺 1500μg/天, 到第 4周时, 体内维生素 B12的上升率仅为给药前的 1.2倍。 所以, 先使用针剂,可以使药物很快在体内达到一个较高的浓度,从而更快的发挥药物作用。 对使用针剂实在有困难的病人, 我们建议在前 2周增加口服片剂的剂量为 3000μg/天, 也就 是口服 2片 /次,使体内药物浓度能较快的上升。

使用静脉注射甲钴胺 可改善疼痛和麻木

促进断指再植的感觉恢复

甲钴胺 对早期糖尿病视网膜病变有效

甲钴胺 改善调节性眼肌疲劳

甲钴胺 改善耳鸣症状

甲钴胺 (注射液)改善突发性耳聋听力

本研究证实,甲钴胺先注射,后口服的治疗方法可明显改善糖尿病神经病变的症状,不仅 能改善周围神经症状,而且能改善自主神经症状;不仅能使患者的主观感觉明显提高,而 且能明显提高周围神经传导速度,降低振动觉阈值。

本研究使用的序贯疗法,其优点在于将肌肉注射起效快和口服患者易接受并能维持疗效结 合起来。

以上资料数据参考日本卫材弥可保(甲钴胺)

甲钴胺药品特点

1、 一定剂量范围内有量效关系:即前期给药量越大,甲钴胺达到 峰值时间就快,就可以快速的治疗病症。所以建议前期 10— 14天内每天按照 8— 10支的用量使用效果更好。

2、 治疗过程中序贯疗法特点:先针剂在口服

3、 疗程治疗

4、 治疗中先改善症状后修复神经

5、 快速止痛

6、 甲钴胺注射液由于是人体本身含有的 B12的一种,所以大剂量 使用没有毒负作用;甲钴胺注射液不通过肝脏代谢,通过体内 循环直接排出体外,所以大剂量使用不损害人体;甲钴胺注射 液分解后的物质对人体无害,所以大剂量使用无害,或者使用 过程中产生分解后,注射人体内对身体无害。

范文二：针剂配伍禁忌

序号 药物1 药物2 配伍结果

氧氟沙星 混浊 1 青霉素

2 青霉素 氨茶碱 青霉素失活、降效

3 青霉素 碳酸氢纳 青霉素失活、降效

4 青霉素 葡萄糖 分解快

5 青霉素 阿拉明

6 青霉素 新福林 起化学反应

7 青霉素 庆大霉素 庆大失活、降效

8 青霉素 阿米卡星 阿米卡星失活、降效

9 青霉素 大环内酯类 有配伍禁忌

10 青霉素 维生素C 青霉素分解快 降效

11 青霉素 氢化可的松 青霉素降效

12 青霉素 黄岑注射液 沉淀

13 青霉素 黄连注射液 沉淀

14 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效

15 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠 降效，且外观有乳光 16 阿洛西林 维生素B6 沉淀

17 阿洛西林 氨甲苯酸 沉淀

18 阿洛西林 维生素C pH变化大于0.2，宜少配伍 19 阿洛西林 阿米卡星 pH变化大于0.2，宜少配伍 20 阿洛西林 小诺霉素 pH变化大于0.2，宜少配伍 21 阿洛西林 庆大霉素 pH变化大于0.2，宜少配伍 22 阿洛西林 头孢唑啉 pH变化大于0.2，宜少配伍 23 阿洛西林 地塞米松 pH变化大于0.2，宜少配伍 24 阿洛西林 肌苷 pH变化大于0.2，宜少配伍 25 阿洛西林 诺佳 沉淀

26 氨苄西林钠 0.5%甲硝唑 变色、沉淀

27 氨苄西林钠 氨茶碱 沉淀分解失效

28 氨苄西林钠 庆大霉素 有配伍禁忌

29 氨氯西林钠 5%或10% GS液 降效

30 氨氯西林钠 氨茶碱 沉淀分解失效

31 羧苄西林钠 0.5%甲硝唑 降效

32 羧苄西林钠 小诺米星 降效

33 美洛西林钠 环丙沙星 混浊

34 美洛西林钠 甘利欣 混浊

35 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比) 36 阿莫西林钠 5%GNS 同上

37 阿莫西林钠 氨茶碱 沉淀分解失效

38 头孢噻肟钠 碳酸氢钠 红色配伍禁忌、相互增加毒性

39 头孢噻肟钠 甲硝唑 4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深 40 头孢噻肟

钠 氟康唑 延迟混浊、变色

41 头孢噻肟钠 5%GS 白色混浊

42 头孢曲松钠 复方氯化钠 乳白色混浊

43 头孢曲松钠 氨茶碱 PH变化、降效

44 头孢曲松钠 氟康唑 沉淀

45 头孢曲松钠 万古霉素 沉淀

46 头孢曲松钠 莪术油葡萄糖 液体变为棕色 47 头孢曲松钠 氨基糖甙类 混浊

48 头孢曲松钠 速尿 混浊

49 头孢曲松钠 葡萄糖酸钙 混浊

50 头孢他定 维生素C 维生素C含量下降 51 头孢他定 氟康唑 沉淀

52 头孢他定 5%碳酸氢钠 降效

53 头孢拉啶 止血敏 混浊

54 头孢拉啶 莪术油葡萄糖 液体变为棕色 55 头孢拉啶 氨茶碱 分解失效

56 头孢唑林钠-舒巴坦钠 培氟沙星 白色混浊 57 头孢匹胺纳 培氟沙星 白色混浊、沉淀 58 头孢呋辛钠 氨基糖甙类 有理化配伍禁忌 59 头孢哌酮钠 5%碳酸氢钠 4h后变色沉淀

60 头孢哌酮钠 0.5%甲硝唑 4h后变色沉淀 61 头孢哌酮钠 奋乃静 变色、沉淀

62 头孢哌酮钠 哌替啶 变色、沉淀

63 头孢哌酮钠 环丙沙星 乳白色混浊

64 头孢哌酮钠 西米替丁 混浊

65 头孢哌酮钠 拉贝洛尔 变色、沉淀

66 头孢派酮钠 氨基糖甙类 沉淀或降效 67 头孢哌酮钠 止血敏 混浊

68 头孢哌酮钠 氟哌酸 乳白色混浊

69 头孢哌酮钠 葡萄糖酸钙 混浊

70 头孢哌酮钠 氧氟沙星 白色混浊

71 头孢哌酮钠 莪术油葡萄糖 液体变为棕色 72 头孢哌酮钠 培氟沙星 白色混浊、沉淀

73 头孢哌酮钠-舒巴坦钠 阿米卡星 沉淀或降效 74 头孢哌酮钠-舒巴坦钠 沐舒坦 白色混浊

75 阿米卡星 全静脉营养液 1h即出现脂肪乳的破乳现象 76 阿米卡星 铂化合物 肾毒性增加

77 阿米卡星 林可霉素 增加药物毒性反应

78 阿米卡星 两性霉素B 肾毒性增加

79 阿米卡星 多粘菌素 肾毒性增加

80 阿米卡星 速尿 耳毒性增加

81 阿米卡星 清开灵 混浊

82 小诺米星 右旋糖酐 毒性增强

83 小诺米星 强利尿剂 耳毒性增加

84 奈替米星 维生素C 降效

85 奈替米星 速尿 肾毒性增加

86 环丙沙星 青霉素G钠 1h内形成大块沉淀

87 环丙沙星 氨茶碱 沉淀

88 环丙沙星 林可霉素 沉淀

89 环丙沙星 肝素 不相容

90 环丙沙星 氨苄西林钠 乳白色絮状沉淀

91 环丙沙星 复方丹参 立即产生黄色沉淀

92 环丙沙星 红霉素 沉淀

93 环丙沙星 速尿 混浊

94 环丙沙星 磷霉素 乳白色混浊沉淀

白色混浊 95 环丙沙星 碳酸氢钠

96 环丙沙星 阿米卡星 变色、沉淀

97 诺氟沙星 氨苄西林 沉淀

沉淀 98 诺氟沙星 苯唑西林

99 培氟沙星 青霉素G钠 1h102 氧氟沙星 复方丹参 混浊、聚结成块状物

103 氧氟沙星 速尿 混浊

104 左氧氟沙星 维生素C pH升高，维生素C微细结构光谱改变

105 左氧氟沙星 三磷酸腺苷 显著变化，不能配伍 106 左氧氟沙星 复方丹

参 乳白色混浊

107 左氧氟沙星 速尿 混浊

108 小诺霉素 右旋糖苷 毒性增加

109 小诺霉素 强利尿剂 耳毒性增多

110 小诺霉素 清开灵 混浊

111 磷霉素 止血敏 变色、降效、PH值改变

112 磷霉素 复方丹参 混浊

113 磷霉素 葡萄糖酸钙 沉淀

114 红霉素 维生素C 降效

115 红霉素 生理盐水 析出结晶、沉淀

116 红霉素 林可霉素 拮抗作用、交叉耐药性

117 表阿霉素 糖盐水或复方氯化钠 不溶物呈红色漂浮状 118 表阿霉素 5%

或10%GS液 降效

119 表阿霉素 17-氨基酸 降效

120 表阿霉素 甲硝唑 降效

121 阿昔洛韦 5%或10%GS液 变色

122 阿昔洛韦 5%GNS液 变色

123 阿昔洛韦 门氡氨酸钾镁 白色絮状沉淀 124 阿昔洛韦 低分子右旋糖酐 变色

125 氟康唑 两性霉素B 延迟混浊，沉淀 126 氟康唑 氨苄西林钠 延迟混浊，沉淀 127 氟康唑 葡萄糖酸钙 延迟混浊，沉淀 128 氟康唑 头孢呋新钠 沉淀

129 氟康唑 琥珀氯霉素 气体生成

130 氟康唑 克林霉素 沉淀

131 氟康唑 红霉素 沉淀

132 氟康唑 氧哌嗪西林钠 呈胶状

133 氟康唑 速尿 延迟沉淀

134 氟康唑 安定 沉淀

135 双黄连粉针 阿米卡星 沉淀

136 双黄连粉针 氨苄西林 颜色加深 137 双黄连粉针 妥布霉素 混浊 138 双黄连粉针 白霉素 混浊 139 双黄连粉针 阿奇霉素 混浊 140 双黄连粉针 西乐欣 混浊 141 炎琥宁 白霉素 白色凝固 142 炎琥宁 维生素B6 胶冻状 143 炎琥宁 氟罗沙星 白色混浊 144 穿琥宁 白霉素 乳白色混浊 145 穿琥宁 维生素B6 乳白色混浊 146 穿琥宁 阿米卡星 沉淀

147 穿琥宁 氧氟沙星 沉淀

148 穿琥宁 西索米星 沉淀

149 穿琥宁 妥布霉素 沉淀

150 穿琥宁 庆大霉素 混浊

151 穿琥宁 环丙沙星 沉淀

152 穿琥宁 培氟沙星 沉淀

153 穿琥宁 沐舒坦 白色混浊

154 穿琥宁 葡萄糖酸钙 混浊

155 复方丹参 氯化钾 混浊

156 复方丹参 甲氰咪胍 混浊

157 复方丹参 阿奇霉素 混浊

158 复方丹参 维生素B6 混浊

159 复方丹参 抗癌药物 促进恶性肿瘤的转移

160 复方丹参 细胞色素C 颜色变深、混浊、降效 161 复方丹参 培氟沙星 混浊

162 欧贝 甘利欣 混浊

163 欧贝 头孢拉啶 混浊

164 欧贝 速尿 混浊

165 欧贝 复方丹参 混浊

166 欧贝 5-氟尿嘧啶 混浊

167 欧贝 肌苷 混浊

168 速尿 洛美沙星 混浊

169 速尿 米力农 沉淀

170 速尿 甲硝唑 沉淀

171 肌苷 沐舒坦 混浊

172 5%碳酸氢纳 培氟沙星 白色混浊

173 5%碳酸氢钠 西咪替丁 混浊

174 地塞米松 非那根 白色混浊

175 地塞米松 心律平 混浊

176 维生素K1 维生素C 维生素K1失效 177 维生素K1 格利福斯 鹅绒黄色混浊 178 洛赛克 复合氨基酸 混浊

179 FDP 碱性溶液或钙盐 可能有理化配伍禁忌

180 尿激酶 碱性药物 沉淀

181 吗啡 氯丙嗪 呼吸抑制

拮抗 182 胃复安 阿托品

183 林可霉素 磺胺嘧啶钠 沉淀 184 肾上腺素 洋地黄类 易中毒

185 葡萄糖酸钙 洋地黄类 毒性增加 186 氨茶碱 酸性药物 有沉淀析出

187 庆大霉素 肝素钠 沉淀

188 布比卡因 碱性药物 沉淀

189 泰能 含乳酸钠的溶液 不相容 190 黄芪 维生素B6 混浊

范文三：甲钴胺胶囊的广泛用途

甲钴胺的商品名：泛敏补、星佳定 弥尔神。

一、功效：

【内科】

1.糖尿病性神经障碍。

2.各种神经炎神经痛。

3.肝功能异常的神经炎。

4.自律神经障碍。

5.失眠、多梦、烦躁、易怒。

6.酒精性神经炎。

【骨科】

1.坐骨神经痛。

2.椎间盘突出、骨刺。

3.肩颈酸痛、腰痛。

4.骨折、运动伤害。

【神经科】

1.多发性神经炎、三叉神经痛。

2.CVA后遗症、脑外伤。

3.血管硬化引起的神经障碍。

【耳鼻喉科】

1.面部神经麻痹。

2.耳鸣、重听、眩晕、耳聋。

3.耳平衡障碍。

4味觉、嗅觉功能异常。

【妇产科】

1.妊娠性贫血、下肢痉挛。

2.更年期神经功能异常。

【皮肤科】

带状疱疹、湿疹、各种皮肤炎症引起的神经炎神经痛。

【血液科】

巨幼红细胞贫血。

【眼科】

1.糖尿病性视网膜病变。

2.视神经炎、复视、弱视。

3.青光眼引起的视神经萎缩。 肿瘤科 放化疗引起的造血功能损害及神经损害

二、【适应症】

适用于巨幼红细胞贫血，维生素B12缺乏症，各种外周(末稍)性神经代谢机能障碍症等。

范文四：甲钴胺的不良反应

【 临床用药 】

甲钴胺的不良反应

唐丽 , 鞠翠玲 , 刘爱艳

作者单位 :山东省文登整骨医院 264400

【 主题词 】 　 维生素 B 12/副作用

【 中图分类号 】 　 R 593. 1　　　　【 文献标识码 】 　 B 　 　　　【 文章编号 】 　 1009-6647(2008) 28-7048-01

　　 甲钴 胺是一种 内源性的辅 酶 B 12, 用于 周围神经病 , 随着 其 临床 应用的 不断推 广 , 有 关其不 良反应 的报 道时有 所见 , 摘 要 如下 。

1　 严重周围神经性水肿 [1]

男 , 38岁 。 因椎间盘突出并椎管狭窄 行椎间盘突出后路 切 开髓核摘除 、 椎管扩大术 , 术后 3d 给予口服甲 钴胺片 1mg , 3次 /d,治疗期 间无不良反 应发生 。 0. 5个 月后再 次服用 甲钴胺 片 0. 5mg , 次日下午出现 呕吐 , 腹泻 , 口唇 、 面部及四肢水 肿 , 咽 部 有异物感 , 吞咽困难 , 心跳加快等 不适症状 , 立即应 用抗过敏 药 物 , 5min 后咽 部异 物感 消失 , 口 唇 、 面部 及四 肢 水肿 消退 , 吞 咽 、 心跳恢复正常 。 因未确诊为甲钴胺所致过敏反应 , 患 者次日 晨再次 口服甲 钴胺片 0. 5mg , 约 30min 后 又出 现上述 不适 症 状 , 可确诊为甲钴胺所致 。 2　 过敏反应 [2]

男 , 63岁 。 因 Ⅱ 型糖尿病并周围神经病变来就诊 , 嘱 继续服 用阿卡波糖控制血糖 , 并用甲钴胺片 500μg , 口服 , 3次 /d,用 药 3d 后患者 四肢及 胸前区 皮肤轻 度瘙痒 , 可见 散在少 量红色 丘 疹 , 4d 胸前区 及四肢伸侧皮肤可见 大量弥漫分布红色 丘疹 , 粟 粒大 小 , 压之褪色 , 奇 痒难忍 , 伴 皮肤红 肿 , 搔抓 后部分 丘疹 破 裂 、 渗出 、 糜烂 , 遂来 复诊 , 因患 者口服 阿卡 波糖 多年未 出现 过 敏 现象 , 考 虑系 甲钴 胺所 致过 敏 反应 , 遂 停用 , 应用 抗过 敏 药 物 , 7d 后皮疹消退 , 渗液消失 , 瘙痒减轻 。 巩 固治疗 15d 皮肤结

痂 , 脱落鳞状皮屑痊愈 。 3　 低血压晕厥 [3]

男 , 51岁 。 因脑 血管意 外后遗症 给予甲 钴胺片 、 人参 再造 丸 、 呋喃 硫胺 、 大 活络丸 , 服药 2h 后感 头晕无 力 , 站 立不稳 , 黑 朦 , 即卧床休 息 , 测 BP 80/60mm Hg , 次日晚餐后又单服甲钴胺 500μg , 2h 后再次出现头晕 、 黑朦 、 乏力 , 站立不 稳 , 上厕时晕厥 倒地 , 测 BP 70/50mm H g , 经口服糖开水 , 静滴 5%葡萄糖氯化 钠 , 卧床休息后恢复正常 。 停药后未出现类似症状 。 4　 面部红肿 [4]

女 , 58岁 。 因双侧隐神 经痛 、 双内 吸肌炎症 , 给 予甲钴胺片 500μg, 口服 , 3次 /d。 服 用 4d 后出现面部红肿 , 患者有肿胀感 , 无瘙痒症状 , 停药 1d 后 , 面部 红肿减轻 , 2d 后红肿 消退 , 恢复 正常 。 【 参考文献 】

[1]　 庞家莲 . 口服甲钴胺片致严重周围神经性水肿 1例 [J ].中国药业 ,

2006, 15(14):8.

[2]　 赵泉 , 赖 总善 , 韦惠 明 . 甲 钴胺 致过 敏 反应 1例 [J].医 药导 报 ,

2002, 21(1):51.

[3]　 韦惠 明 . 甲钴胺 致低血压 晕厥 1例 [J].中国社区 医师 (综 合版 ) ,

2004, 6(23):257-268.

[4]　 刁雨辉 . 甲钴胺片致面部红肿 1例 [J].中国药师 , 2005, 8(2):176. 收稿日期 :2008-03-17; 修回日期 :2008-07-14　　 责任编辑 :郭怀勇

抗生素所致过敏性休克

韩宁玲 1, 苏戈 2

作者单位 :1. 南京工程兵工程学院门诊部 , 江苏 南京 210007; 2. 青岛生

建机械厂医院

【 主题词 】 　 抗生素 /副作用 ; 过敏反应 /病因学

【 中图分类号 】 　 R593. 1　　　　【 文献标识码 】 　 B 　 　　　【 文章编号 】 　 1009-6647(2008) 28-7048-02　　 对近年来文献报道抗生素所致过敏 性休克摘要如下 。 1　 头孢拉定

女 , 60岁 。 因 “ 上 感 ” 给予头孢拉定胶囊 0. 5g 口服 , 3次 /d,约 2min 后患者自述双上肢瘙痒 , 伴心悸 、 头晕 、 胸 闷 , 随即出 现 休克现象 , 全身大汗 淋漓 , 心 悸脉搏弱 , 呼吸困 难 , 意识 模糊 , 血 压下降 , 即予抗过敏 休克治疗 , 30min 后上述症状 逐渐缓解 , 提

示对青霉素过敏及 过敏体质者应慎用 本品 ; 首次用药建 议做皮 试 [1]。

2　 头孢唑啉

女 , 52岁 。 因急性 支气管炎给予头孢唑啉 3. 0g +生理盐水 250ml 静滴 , 2次 /d,静滴 1min 患者突然烦躁不安 、 憋气 , 面色 苍白 , 出冷 汗 , 自述濒 死感 , 血压下 降 , 即予抢 救 , 40min 后恢复 正常 。 提示用药过程 中应严密观察病 情变化 , 发现问题 及时处 理 [2]。

7048中国误诊学杂志 2008年 10月第 8卷第 28期 　 Ch in J M isdiagn , Oct 2008V ol 8No . 28

范文五：甲钴胺在眼科的应用

甲钴胺在眼科的应用

李 臻

※

(综述 ) , 刘大川 (审校 )

(首 都医科 大学 宣武医 院眼科 , 北京 100053)

中 图分类 号 :R973 文献 标识 码 :A 文 章编号 :1006-2084(2011) 20-3138-03

摘 要 :眼睛 是一个 神经 分布密 集的器 官 , 很多 眼 病的 发 病 过 程中 都 会 影 响到 视 神 经 甚至 中 枢 神 经系统 , 神 经的损 伤直 接影响 着疾 病的预 后。随 着对 眼科疾 病的 深入研 究以 及患 者 对良 好 视功 能 要 求的不 断提高 , 眼 科疾 病的治 疗中 越来越 多地涉 及到 神经保 护的 问题。 甲钴 胺因 为 具有 良 好的 神 经 保护作 用 , 适合 在多种 眼科 疾病治 疗中应 用 , 并显 示 出 良 好的 治 疗 效 果。 现 将对 甲 钴 胺 在眼 科 方 面 的应用 进行汇 总 , 为广 大眼 科医师 在临床 应用 过程中 提供 依据。

关 键词 :甲 钴胺 ; 眼病 ; 视神经

Application o f Methy lcobalamin in Ophthalmo logy LI Zhen, L IU Da-chuan. (Department of Ophthal-mology, Xuanwu Hos pital, Capital M edical Univers ity, Beijing 100053, China)

Abst rac t:The ey e is a n or gan with dense innervation. The pathogenesis of many eye diseases can affect the optic nerve, even central ner vous sy stem. Ner ve damag e directly affects the prog nosis of diseases. With in-depth study on eye diseases and incr eased r equirment of good visual function in patients, ner ve pr otection is m ore and mor e inv olved in the treatment of eye diseases. Due to its good neur opr otective effect, methylcobal-amin applies to the treatment of many eye disea ses, a nd shows good ther apeutic effect. H ere is to sum marize the application of methy lcobalamin in the eye diseases, and provide basis for ophthalmologists in their clinical a pplication.

Key words :Methylcobalamin; Eye disease; Optic nerve

目前 , 临 床 工 作中 对 中 枢 神 经系 统 损 伤 的 修复 和再生仍缺乏 有 效 的手 段 , 但 一 些临 床 研 究 中 发现 甲钴胺具有改 善 青 光眼 患 者 视 野 损伤 的 作 用 , 更有 个别研究 报道了甲 钴胺对 中枢神经 系统同 样具有保 护作用。甲钴 胺 是 一种 成 熟 的 药 物制 剂 , 同 时具 有 保护神经元细胞 , 促 进神经 元轴 突及 髓鞘再 生 , 提高 神经纤维 兴 奋 性 等 作 用 , 已 经 在 临 床 中 广 泛 应 用。 这给眼科医师提供了 一个简 便、 安全、 有效 的视 神经 保护的治疗手段。现将 甲钴胺 在眼 科方面 的应 用汇 总如下。

1 青光眼

青光眼是一 种 常 见 的 严重 不 可 逆 性 致 盲 眼 病 , 为世界第三大致盲眼 病 , 致盲 率为 10%

[1]

。 青光眼

所导致的 盲目主要 表现为 一种具有 特征性 视神经损 伤和相应视功能损害的视神经病变。

长期以来 , 眼 压 升高 被 公 认 为 是 青光 眼 重 要 的 独立危险 因 素 [2]

。 因此 , 临 床 上 对青 光 眼 的 治 疗也 主要是降低患者的眼 压 , 常 用的 手段 有降眼 压药 物、 激光和手术治疗。但是 仍有一 些患 者在眼 压得 到良 好地控制后 , 视野损 害却 不断 进展。因 此 , 广大 眼科 医师认识到单靠控制 眼压不 足以 治愈 该病。对 于青 光眼的治 疗要在控 制眼压 的同时阻 止视野 损害的发 展 , 减少青光眼性致盲。

甲钴胺是一 种 对 神 经有 高 度 亲 和 力 , 能 促 进 神

经再生的药物。郭文毅等 [3]

研究甲 钴胺 对青 光眼视 野损害的疗效 时 发 现 , 在 眼 压 控 制良 好 的 各 种 类型

青 光 眼的 患 者 中 , 肌内 注 射 3周 后 改 为 口 服 , 甲 钴 胺 持 续治疗 100d 后研究的 29例 48只 眼 的 视 野 没 有 进 一 步 恶 化 , 其 中 原 发 性 开角 型 青 光眼组的 25只眼 中 , 经 过甲 钴胺治疗后视野出现了 部分 恢复。在另一项临床观 察研 究 中 , 研 究 者 选 取 眼压 控 制 稳定但同时伴有不同程 度的 视野缺损的原发性开角 型和 原 发 性 闭 角型 青 光 眼 患 者 ,

进行为期 6个 月的 甲 钴 胺 口 服治 疗 , 在 用 药的 不 同 时间对视 野 缺 损进 行 评 估 [4]

。结 果 显 示 , 用药 前 与 用药后 3个月视野缺损情况无明显差异 , 而 6个月时 视野缺损明显改善。 提示 长期口 服甲 钴胺 应当至 少 6个月以上 , 对青光眼视野损害是有 改善的。国 外学 者曾进行过为 期 1年 的 临 床 观察 , 得 到 了 相同 的 结 果 , 并且进一步验证了甲钴胺的安全性 [5]

。

尽管甲钴胺表现出 对青 光眼 患者视 野的 良好 保 护作用 , 但也应清醒地 认识 到 , 这 一保 护作 用是基 于 眼压得到良 好 控制 的 前 提 下 , 高 眼 压 造 成 的视 网 膜 神经节细胞 的 持续 性 损 害 停 止后 , 甲 钴 胺 等神 经 保 护剂才能发 挥 出神 经 修 复 和 再生 的 作 用 , 使得 青 光 眼患者受 损 的 视 野得 到 改 善。因 此 , 对 青光 眼 的 治 疗仍然要强 调 积极 有 效 的 降 低眼 压 , 同 时 长期 联 合 使用甲钴胺等具有神经保护作用的药物。 2 视网膜疾病

视网膜是眼睛视 觉信 息的直 接接 收 者。视网 膜 分为神经上 皮 和色 素 上 皮 , 其中 的 神 经 上 皮层 中 包 含了三级神经元 :视网 膜光 感受器 细胞、 双 极细胞 及 视网膜神经节细胞。 视网 膜的多 种疾 病均 涉及到 神 经保护方面的治疗。

2. 1 糖尿 病性 视 网 膜 病变 目 前 世 界 上 糖尿 病 患

者达 1. 5亿 , 我 国大 约有 2000万 [6]

。由 糖尿 病引 起 的失明占盲人总数的 25%以上 [7]

。糖尿病引起 的眼 失明在全 身 疾 病 引起 的 眼 失 明 中占 首 位。 其中 , 增 殖性 糖尿 病性 视 网膜 病变 (dia betic retinopa thy, DR)

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是最主要的 引 起 不 可 逆性 盲 的 眼 病。因 此 , 早期 发 现并治疗 DR 是眼科医师面临的巨大挑战。

尽管目前临床上 诊断 D R 的 金标 准 是荧 光 血管 造影 , 韩 伟等 [8]的研 究发现 , 早 期无 或轻度 DR 患者 的视野较正 常 相 比 , 视 野 指 数 均 有明 显 改 变。视 野 检查可能较眼底荧光造影 更能 早期发 现 DR 。据 此 , 黄斌等 [9]对 42例 (84眼 ) 的 糖尿 病患 者采 用迈 之灵 联合甲钴胺口服治疗 , 分别 记录 治疗 前、 治 疗后 3个 月和 6个 月 裸 眼及 校 正视 力、 视野 及 自觉 症 状。结 果显示 , 迈之 灵联 合 甲 钴胺 治 疗 早 早 期 DR, 视 野指 标治疗前与治 疗后 3个 月 比 较 无 明显 变 化 , 与 治疗 后 6个月比 较 有 显 著性 差 异 , 提 示此 两 种 药 物 联合 治疗对早期 DR 的视网膜组织具有保护作用。

2. 2 中心性 浆液 性 脉 络 膜 视网 膜 病 变 随 着 现代 生活节奏的加 快 和 事业 压 力 的 加 重 , 中 心 性 浆 液性 脉络 膜 视 网 膜 病 变 (centra l serous chorioretinopathy, CS C) 的发生率有逐渐增加的趋势。 CSC 好 发于青壮 年男性 , 虽 具有 一 定的 自 限性 , 但 其自 然 病程 较 长 , 且发病部位主 要 位 于黄 斑 部 , 在 疾病 期 严 重 影 响患 者视功能 , 被视为上 班族 的视 力杀手。 因此 , 尽 快治 愈有着重要的意义。

目前 , 临床上无针 对性治愈 CS C 的药物 , 激光治 疗虽能缩短病程 , 但 如果使 用不 当 , 反而会 给患 者带 来灾难性的后果 , 且 受一些 医院 条件 的限制 , 并 不能 广泛开展。

虽然视神经纤维 (没 有 S chw ann 神 经膜 ) 与一般 周围神经不同 , 但 视网 膜 色 素 上 皮细 胞 顶 部 有 较多 的微绒毛突起 , 将 光感 受 器 外 节 包埋 于 黏 多 糖 间质 中。若视网膜 浆 液 性脱 离 , 将 导致 视 网 膜 感 觉细 胞 的突触传递受限 , 视 细胞 的营养 受 损 , 从而 产生 CS C 的各种 症状 , 而 CS C 即 属 于渗 出 性视 网 膜 脱 离 [10]。 甲钴胺可促进核酸、 蛋白质 和磷 脂的 合成 , 能恢 复被 减少的神经递 质 , 促进 突触 传递 的 早期 恢 复 [11]。有 研究者采用前 瞻 性 的随 机 研 究 , 比较 单 纯 口 服 甲钴 胺片剂及肌苷片 1个月后 , 两组 CSC 患者的视 力、 眼 底 , 荧光血 管 造 影 检查 黄 斑 渗 漏 的情 况。 结 果显 示 甲钴胺治疗 CSC, 总有效率为 55. 9%, 视力提 高和荧 光素渗漏消退 眼 数 均明 显 高 于 对 照组 , 两 组 比 较差 异有统计学意义 [12]。甲 钴胺可 适用 于 CS C 的治 疗 , 它能促使视网膜外层 组织的 早期 修复 , 缩短 病程 , 改 善视力而提高其生活质量。

可见 , 在各种视网膜 疾病 的早 期 , 及早 应用 甲钴 胺等具有神经 营 养 作用 的 药 物 , 可以 预 防 或 阻 止疾 病的快速进展 , 更好地保护患者的视功能。

3 视神经挫伤

视神经挫伤是指外力 冲击作 用下 所导 致的 视神 经功能部分 或 全部 丧 失 , 是 重要 的 外 伤 性 致盲 因 素 之一。目前 , 临 床 上 对 急 性期 的 视 神 经 挫伤 常 采 用 联合应用皮质类固 醇激 素 , 20%甘露 醇、 能量 合剂 及 血管扩张 剂等 治 疗 措施 [13, 14]。 经上 述 治 疗 后 , 少 数 患者的视力 在 短期 内 恢 复 较 好甚 至 接 近 正 常 , 但 是 仍难以避 免 视 神 经 萎 缩 和 视 功 能 下 降 的 结 局。 因 此 , 视神经挫 伤是 一 类 严 重 的危 害 患 者 视 功能 的 眼 部损伤 , 早期 使用 促 进 神 经 修复 和 促 进 再 生的 治 疗 措施 , 对降低 外伤 所 造 成 的 病理 损 害 和 功 能恢 复 具 有积极作用。

戴旭 等 [15]观 察 了 一 组 视 神 经 挫 伤 的 患 者 (35例 ) , 比较球后注射 甲钴 胺 治疗 组及 妥拉 苏林 注 射液对照 组 治 疗 后视 力 变 化 情 况。结 果 显 示 , 治 疗 组 的 治 疗 有 效 率 为 83. 33%, 而 对 照 组 有 效 率 为 41. 18%, 两 组 在 临 床 应 用 中 未 发 现 明 显 的 不 良 反 应。说明甲钴胺治 疗视神 经挫 伤是 安全 有效 的。夏 群等 [16]进一步对 照观 察了 甲钴 胺 和普 通维 生素 B 12治疗视神经 挫 伤的 临 床 疗 效 , 在 患 者 急 性 期采 用 传

统的治疗方法 , 同时给予 甲钴胺 或维 生素 B

12

联 合维

生素 B

1

肌 内注 射 , 20~30d 后 改为口 服甲 钴胺或 维

生素 B

12联合维 生 素 B 1治 疗 , 疗 程 3~12个 月 , 随 访 观察视力、 对比灵敏 感度和 视野。结 果显 示 , 该组 患 者采用甲钴胺治疗 后 , 视力 较治疗 前显 著提高 , 其 中 78. 95%的患者视 力 提高 ≥ 2行 , 对 比 灵敏 度 的阳 性 识别率提升 1倍 , 其灵 敏度值 显著 改善 , 视野 有一 定 程度的改 善 , 并且 没 有 明 显 的不 良 反 应。更 全 面 地 证实了甲钴 胺 治 疗 视神 经 挫 伤 的 有效 性 和 安 全 性。 孔祥梅等 [17]进一步研究了甲钴胺对钳夹伤大鼠 视神 经的保护作用 , 研究结 果显 示 , 甲 钴胺 用于 大鼠视 神 经钳 夹伤后 的治疗可 使轴突 和视网膜 神经节细 胞的 异形改变 减 少。 同时 甲 钴 胺 还 可以 促 进 轴 突 再 生 , 治疗 1个月 时 治疗 组 中 即 见 到可 疑 新 生 轴 突 , 与 损 伤对照组 2个 月时 才 见 有 可 疑新 生 轴 突 相 比 , 可 以 使 轴突新 生的 时间 提前 。从 轴 突、 视网 膜 神 经 节 细 胞 的计数 来 看 , 甲 钴 胺 治 疗 后 数 目 明 显 增 多 , 可 以 显 著减少 视 网 膜 神 经 节 细 胞 和 轴 突 的 退 变 、 丧 失 ,

与 维生素 B

12

治 疗 组 比 较 , 也 有 显 著 性 差 异。 增 加 甲 钴胺剂 量 以 及 延 长 甲 钴 胺 治 疗 时 间 均 显 示 出 更 好 的治疗 作用 。

4 带状疱疹病毒感染

眼 部带状 疱 疹 是 潜 伏 性 水 痘 -带 状 疱 疹 病 毒 引 起三 叉神 经眼 支及其 分支 (额 神 经、 泪 神 经、 鼻 睫 状 神 经 ) 的 急性 发作性 痛性 疾 病。 眼部 是 带 状疱 疹 的 好 发部位 , 尤其 老年患 者 , 由 于 组 织 退化 , 神 经 修 复 功 能降低 , 因 而 易 发 生 后 遗 神 经 痛 , 应 该 引 起 足 够 的 重视。

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阿昔洛韦是目前治疗带状 疱疹的首选药物 , 但对

缓解后遗神经痛 作用较弱。胡韶 楠等 [18]

通过试 验证 实 , 甲钴胺能促进神经的愈合 , 可快速缓解疼痛。戴旭 等 [19]

的研究认为 , 联合应用阿昔洛韦和甲钴胺治疗眼 部带状疱疹在止痛时间、 后遗 神经痛等方面均 明显优 于单独使用阿昔洛韦治疗组。建议对于眼部带状疱疹 患者应尽早 应用 甲钴 胺 , 不 仅能 快速、 有 效地 控制 症 状 , 而且能明显缓解疼痛 , 预防后遗神经痛的发生。 对顽固性眼带状 疱疹 后 神经 痛 , 朱 月 萍 [20]

采用 聚肌胞、 甲钴胺和地塞米松注 射液 眼眶 缘注药 (每次 1. 5~2. 0mL, 隔 日 1次 , 5次 为 1个疗 程 ) 加 口 服抗 抑郁药 等 (阿 米 替 林 片 25~50mg/d,奇 曼 丁 100~200m g/d, 艾司唑仑 1~2mg/d) 联合 治疗 , 取 得了较 为满意的临床效果。

祖国医学中 对 带 状 疱 疹也 有 较 为 深 入 的 研 究。

带状疱疹中医称 蛇串 疮 , 缠 腰火 丹。田 中 伟等 [21]

采 用中西医 结合的方 法治疗 顽固性带 状疱疹 后遗神经 痛 , 采用中药加味联 合甲钴 胺的 治疗 方法 , 取得 了较 单用中药或甲 钴 胺 治疗 更 为 明 显 的疗 效 , 显 示 了中 西医结合治疗的巨大优势。

5 麻痹性斜视

麻痹性斜视 是 由 创 伤、 炎 症、 病 毒 感 染、 血 管 性 疾病、 内分泌障碍、 中毒 等诸多 因素 导致眼 外肌 本身 或支配眼外肌 运 动 的神 经 功 能 障 碍 , 而 致 使 眼 球向 受累肌作用方 向 转 动不 能 或 不 足 , 表 现 出 眼 位 偏斜 和复视 [22]

。临床治疗除了针对可能的病因采取相应 的措施外 , 通常予以维生 素 B 12、 维生素 B 1等 药物促 进神经功能的康复。

近年来许多 临 床 研 究中 , 比 较 了 甲钴 胺 与 普 通 维生素 B 12两者的治疗效 果 , 一致认 为甲 钴胺 组的疗 效显著好于普 通维 生素 B 12组 [23]

。甲钴 胺 作为 活性 型维生素 B 12与非活性普 通维 生素 B 12相 比能 更容易 高浓度地进入神经组 织的细 胞器。 正常人 血清 及脑 脊液中甲钴胺 占 总 维 生 素 B 12的 绝大 多 数。 动 物实 验也证实 , 给 大 鼠 注射 同 等 剂 量 的甲 钴 胺 和 普 通维 生素 B 12后 , 在 周 围 神 经 中 检 测 到 甲 钴 胺 的 水 平 很 高 , 而普通维生素 B 12的量很低。夏群等 [24]

通过观察 发现 , 甲钴胺 组 的 治愈 率 和 总 有 效率 均 高 于 普 通维 生素 B 12组 , 但其 差异无 统计学意 义。而从 治疗的时 间过程看 , 甲 钴 胺 组的 平 均 治 愈 时间 较 普 通 维 生素 B 12组明显缩短 [(6. 77±3. 48) 周 vs (8. 71±4. 54) 周 ], 差异有统计学意义。在 不同病 因引 起的 眼肌麻 痹以及单一或 复 合 神经 麻 痹 方 面 , 两 组 的 疗 效 无明 显差别。在用甲钴胺治 疗观察 的过 程中未 发现 其不 良反应。因此 , 其安 全 性 和 有 效性 是 治 疗 眼 肌麻 痹 性斜视、 复视时首选该药的原因。

6 结 语

甲钴胺 可 广 泛 应 用 于 各 种 常 见 眼 部 疾 病 的 治 疗。其使用 方 法多 样 , 除 传统 的 口 服、 肌 内 注 射 外 , 还可采用眼 周 注射 , 眶 周 注 射以 及 中 医 穴 位注 射 的 方法。根据 各 种 疾 病的 病 因 , 单独 或 联 合 使 用。 其 疗效确切 , 长期使用 安全、 有效。 尽管对 于甲 钴胺 在 眼部疾 病 治 疗 中 的 作 用 机 制 仍 需 进 行 更 深 入 的 研 究 , 但不可否 认甲 钴 胺 已 然 成为 眼 科 医 师 用于 保 护 眼部神经 , 全面提高患 者视 功能的 有利 治疗方 法 , 提 倡在临床中广泛应用。 参考文献

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收 稿日期 :2011-04-28 修回 日期 :2011-07-14

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