贫僧法号撸无神
范文一：营养失调：低于机体需要量的护理
营养失调:低于机体需要量
【定义】
非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要的状态.
【诊断依据】
主要依据:
*形体改变
*按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%~20%或更多 次要依据:
*不能获得足够的食物
*有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力，口腔疾患不能进食
*各种引起厌恶进食的患者
*不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍
*缺乏饮食知识
【相关因素】
1、与机体代谢量增高有关，如高热、感染、烧伤、癌症、外伤、甲亢等;
2、与机体摄取热量能力障碍有关，如肠道吸收障碍、慢性肠炎、血吸虫病等;
3、与机体摄入食物困难有关，如脑血管意外、脑性瘫痪、肌肉萎缩及帕金森病等;
4、与个人缺乏正确的营养知识有关;
5、与年龄有关，如青春期多见过度节食、老年期常因缺齿、味觉改变得不到所需食物;
【预期目标】
1、病人能描述已知的病因
2、病人能叙述保持/增加体重的主要措施
3、病人能叙述保持/增加体重的有利性
4、病人接受所规定的饮食
5、病人体重增加________kg
【护理措施】
1、监测并记录病人的进食量;
2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物;
3、根据病人的病因制定相应的护理措施;
4、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲; 5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐环境;
范文二：4例营养失调：低于机体需要量危重病人的饮食护理
4例营养失调:低于机体需要量危重病人的
饮食护理
山
2食
e
印一一
编者按为配合医院开展系统化整体护理及模式病房的建立,本刊从1997年第5期开始刊登撰稿动向,提倡护理人员以护理程序
内容为题,以新模式为框架,以护理诊断为题进行写作.本文是一篇选题较好,以护理诊断为题的护理论文,欢迎广大作者按此模式
撰稿.
养失调:低于机体需要量危重病人的饮食护理
摘要总结了4例营养失
调:低于机体需要量危重病
人的饮食护理.分析讨论
了其相关因素,诊断依据,
护理措施,措施依据以及护
理中存在的问题.
关键词营养失调低于
机体需要量肠内营养
饮食护理
|7,
NursingCareof4SeriousPatientsWithMalnutrition
WangQiulian,LiuSumei,ChenLiping(People’SHospitalofShaanxiProvince,Shaanxi
710068China)
AbstractDietnursingcareof4seriouspatientswithnutritionaldisorders(belowbody
req’uirement)wassummarizedTherelativedfactor,diagnosis,nursingcare,andthebasis
andprobleminnursingcarewerediscussed.
KeywordsNutritionaldisorderNutritionbelowbodyrequirementEnteralalimenta—
tionDietnursingcare
中国图书资料分类号R459.3
营养失调包括高于,潜在高于和低
于机体需要量.而在国内外住院病人营
养状态调查中发现30%,50%病人有
不同程度的营养不良,外科病人的营养
不良状态更是令人瞩目【lJ.纠正营养不
良,临床上多根据病人病情采用肠内营
养和肠外营养.本组4例危重病人以肠
内营养支持为主,将临床饮食护理与营
养调配密切结合,佐以必要的液体调节
水电解质,达成了医,护,营养师和病人
家属共同参与的营养支持服务,获得了
满意的效果.
1临床资料
1.1一般资料本组营养失调:低于机
体需要量病人4例,其中神经内科3例,
老干部病区1例.1例格林一巴利综合
征(GBS),2例脑梗塞并肺部感染及皮肤
完整性受损(褥疮),1例急性阑尾炎术
后.年龄65岁,73岁,平均年龄68.5
岁.家庭成员关心病人的健康状况,经
济支付无顾虑.膳食营养素由营养师调
配,饮食护理由主管护师负责,并及时与
主管医师沟通.
1.2相关因素
1.2.1与意识障碍有关;
1.2.2与吞咽困难有关;
1.2.3与感染有关;
1.2.4与疾病及治疗过程引起的代谢
需要量增加有关;
1.2.5与家属饮食知识缺乏有关.
1.3诊断依据
1.3.1临床表现:4例病人均有不同程
度的皮肤,毛发干枯,皮肤弹性降低,血
人有意识障碍和吞咽困难,并发皮肤完
整性受损(褥疮);1例GBS病人应用人
工呼吸机,1例手术病人伤口未愈.
1.3.2按人体测量法评估病人的营养
管脆性增加,肌肉松软.2例脑梗塞病状态(见表1).
表14例病人营养状况分析
1.3.3实验室检查(见表2):
表2实验室检查结果
例号淋白
按身高,体重对照表及实验室检查
参考值【?,提示以上4例病人均需要
营养支持.
1.4护理措施
1.4.1评估病人营养失调的原因.
1.4.2与营养师协作,应用人体测量
法,评估病人营养不良的程度.
1.4.3了解病人的饮食习惯,帮助病
人,家属识别营养状态下降的有关因素,
认识增加营养摄取是适应机体代谢及治
疗过程的需要,解释营养在治疗过程中
的重要性.
1.4.4营养师调配膳食,平衡各项营养
成分,选择适合病人状况的饮食类别.4
例病人中,例1与例2给予人工配制匀
浆膳,例3,例4病人给成品匀浆膳加菜
蓉等.
1.4.5协助病人进食.进食时间,种类
尽量符合病人的饮食习惯.
1.4.5.1创造良好的进食情境:包括情
绪,环境,舒适等.呼吸道分泌物多者,
餐前先清理呼吸道,避免进餐中间和餐
后30min内吸痰,防止情绪及局部刺激
致呕吐,甚至返流窒息.
1.4.5.2病人取坐位或半坐位,对意识
营
Q,?.4
?
48?山西护理杂志1998年4月第12卷第2期
SHANXINURSINGJOURNALApril,1998Vd.12No.2
清楚的管饲病人,先闻后喂,以刺激食
欲,帮助消化.
1.4.5.3进餐速度适中,以不引起疲劳
为度.
1.4.5.4进餐前后保持良好的口腔卫
生,口腔护理每日2次,4.次.
1.4.5.5指导家属学会消毒处理餐具.
1.4.6监测进餐前后有无胃部饱满,腹
胀,有无腹泻,便秘;测量进出液量并记
录,为调节水电解质提供参考.
1.4.7病人出院前,将饮食处方教给家
属,并指导饮食调配与制作方法,必要者
提供便携成品.
1.5预期目标
1.5.1在一定时间内,病人家属认识肠
内营养支持的必要性,积极参与并配合
肠内营养支持过程.
1.5.2在一定时问内,病人营养不良的
临床表现得到改善,病情好转.
1.5.3在一定时间内,病人体重增加,
其它测量指标有改善.
1.5.4在一定时间内,实验室检查指标
有改善.
1.6效果评价对照预期目标进行评
价.
1.6.1病人家属很快认识了肠内营养
支持的重要性,必要性,在经济,护理及
饮食调配过程中发挥了积极的作用.
1.6.24例病人临床表现均有明显改
善,病情好转,3例伤口愈合,2例头发,
眉毛变黑并长出长寿眉.
1.6.34例病人人院与出院时人体测
量结果均有改善(见表3).
1.6.44例病人人院,出院时实验室检
查结果均接近正常(见表4).
由表3,表4可见,4例病人采取营
养支持后,体重等均有所增加,尤以例3
较为显着,说明营养供给满足了机体需
要,并有蛋白质合成.淋巴细胞计数增
多,免疫力增强.
2讨论
2.1相关因素分析
2.1.1年龄因素:4例病人年龄均在65
岁以上,平均68.5岁,为老龄病人,均有
随年龄的增大,摄入,消化,吸收功能降
低,成为老人营养不良因素之一.
2.1.2病理因素:疾病本身引起的意识
障碍,吞咽困难,呕吐,味觉改变,使病人
进食模式和食物结构型态改变,影响了
进食或食量,而感染,手术,机体修复又
使机体代谢需要量增加,加重了营养不
表34例病人入院与出院时人体测量结果
表44例病人入院与出院时实验室检查结果
良.
2.1.3情境方面:病人病情及治疗过程
(手术,使用呼吸机)使病人情绪紧张,恐
惧,抑郁,影响了食欲;感知缺失,进食困
难,共同造成摄入不足,是营养不良的又
一
因素.
2.1.4社会因素:有的病人家属认为,
年老有病,进食量少,到医院输液,给药
就可以,不了解肠内,外营养的差别,不
懂该给病人吃什么,喝什么,怎样吃,什
么时间吃,吃多少,使病人失去了亲人有
效的营养补充条件.
2.2措施依据
2.2.1补充营养是增加机体抵抗力,顺
利度过急性期的基本条件.祖国医学曾
有”凡欲诊病者,必问饮食后处”.说明
疾病与饮食营养关系十分密切.随着现
代医学和营养学的发展,针对各种疾病
的具体情况,运用科学方法供给病人所
需营养素.通过调整膳食或肠外营养的
方式增加或减少某些营养物质,以达到
预防和治疗疾病.实践证明,恰当的营
养支持能够使药物,手术和放疗取得较
好的效果.
2.2.2整体护理提高了饮食护理的效
果.通常病人饮食由医生下医嘱,护士
抄单通知膳食科,再送病房.危重病人,
进食模式改变后,多由营养科配制混合
奶按时管饲,病人营养状况差,热能供给
不足,多依赖静脉供给而忽视了肠内营
养素的调整.而临床护士多注重操作,
不重视病人的饮食及营养状况,更不做
营养评估.整体护理实施后,护士对病
人的健康状况需进行全面,连续的评估,
以了解了病人的饮食习惯及病情对饮食
的要求,并能认真与病人家属沟通,宣
传,解释肠内营养的重要性,主动做好饮
食护理,及时供给膳食营养,参与结果评
估,使营养科与临床联系更紧密,从而实
现了医,护,营养师与病人家属共同组成
的营养支持服务组,有效地改善了病人
的营养状况.
2.2.3饮食结构.老龄病人营养失调,
只有专业营养调配才能解决问题.因为
一
般的”补”,只是增加一些必需的营养
素,而不是”平衡”.4例病人中两例采
用人工配制匀浆,2例选用成品匀浆加
菜蓉等,主要是”平衡”营养.匀浆膳是
由多种纯天然食物配制而成的营养齐全
的平衡膳,口服,管饲均可.
2.2.4良好的进餐环境,清洁的口腔卫
生,舒适的卧位姿势,适中的进食速度是
增进食欲,保证营养摄入的重要因素.
2.2.5肠道营养病人,特别是管饲,易
引起腹泻等并发症,其原因复杂,可能与
营养液的渗透压,污染等有关,因此选择
配制,饮食卫生是工作的重点之一,监测
也很重要.以上4例无一例并发症发
生.
2.3存在问题
2.3.1病人家属营养支持意识缺陷表
现为:
a)不明确营养在疾病恢复中的重
要性,对肠内营养支持有的持观望态度.
b)认为给予病人所谓”补药”,不懂
机体营养平衡.
c)认为输注就是营养支持.
鉴于以上问题,提示护士应把饮食
营养支持宣教作为重要的工作内容之
神1斜辱俺山西护理杂志1998年4月第12卷第2期
SHANXINURSINGJOURNAlApril,1998Vo1.12No.2’49’
2.3.2在营养支持中,存在着重肠外轻
肠内,即在危重病人的营养支持中有冷
落肠内营养的现象.因此要把握好肠内
营养的各个环节,预防各种并发症,提高
肠内营养支持效果.
2.3.3由于医院设备条件所限,危重病
人测量体重难度大,常使评估者测而生
畏.
2.3.4临床护理人员认为,护理人员不
足,无护理员,耐心细致的饮食护理,费
时费事,力不从心.
总之,4例营养失调,低于机体需要
7
量的危重病人,得到了医,护,营养师的
高度重视,营养支持以肠内为主,肠外为
辅,改变了危重病人营养支持习惯,达到
了预期的目标.通过4例危重病人营养
支持护理,激励了营养师的工作热情,促
进了护士学习的积极性,丰富了护理工
作内涵,提高了护理价值,也促进了医,
护,营养师的合作信心.
参考文献
1徐启明.要素膳的临床应用进展.中国肠
内与肠外营养杂志,1996,4(1):46
2林菊英,金乔中华护理全书.南昌:江西
科学技术出版社,1994.8,82
3邹恂.新护理诊断手册.北京:北京医科大
学,中国协和医科大学联合出版社,1994.
14,16,112,128
作者简介:王秋莲,女,1962年出生,陕西
合阳人,1990年毕业于第四军医大学,护士
长,主管护师.工作单位:710068,陕西省人
民医院.刘紊梅,陈丽萍工作单位同第一作
者.
(收稿日期:1998—01—05)
(本文编辑李亚琴)
神经内科实施系统化整体护理效果评价
摘要对神经内科实施系统
化整体护理后的167例住院
病人,从肺部感染的发生率
及平均住院日方面与实施系
统化整体护理前的154例病
人进行对照比较.结果显
示:对照组发生肺部感染31
例,发生率为20.13%;实验
组发生肺部感染10例,发生
率为5.99%,经检验,有
显着性差异(P<0.005).
平均住院日实验组也较对照
组为短.提示:实施系统化
整体护理可提高护理质量.
关键词系统化整体护理
神经内科肺部感染平均
住院日
蔡志翔李宛V,历筱珍邹玉英梅美銮赵尽玉杨丽洁-_?-?’一?’’’.’__,
3-
,
7
EffectsofPracticeofSystematicApproachtOHolisticNur——
singCareinDepartmentofNeurology
CaiZhixiang,LiWan,LiXiaozhenelal(ThirdPeople’SHospitalofWenzhouCity,
Zhejiang325000China)
AbstractComparativeanalysiswascarriedoutin169inpatients(experimentalgroup)
hospitalizedafterpracticingthesystematicapproachtoholisticnursingcareand154
inpatients(controlgroup)hospitalizedbeforepracticingthesystematicapproachto
holisticnursingc.~reinthedepartmentofneurology.Theresultsshowedthatthe
incidenceofpneumoniawas20.13%incontrolgroupand5.99%inexperimental
group.TherewassignificantdifferencebetweenthetWOgroups(byX2test,P<0.005),
andthemeanhospitalizeddurationwasshortenedinexperimentalgroup.Itsuggeststhat
thesystematicapproachtoholisticnursingcaremayimprovenursingquality.
KeywordsSystematicapproachtoholisticnursingcareDepartmentofneurology
PneumoniaMeanhospitalizedduration
中国图书资料分类号R473.5
系统化整体护理是以病人为中心,
以现代护理观为指导,以护理程序为核
心,将护理临床业务和护理管理各环节
系统化的模式,是最先进的护理模式….
我院于1996年5月开始在拥有31张床
位14名护理人员的神经内科试行系统
化整体护理,经过一年多的临床实践,证
明系统化整体护理能给病人提供全面的
身心护理,减少护理并发症,缩短平均住
院日,是一种先进的护理新模式.
1资料
对照组:实行系统化整体护理前半
年即1995年9月一1996年2月所有的
出院病人154例,男87例,女67例;其
中脑出血,脑梗塞107例,蛛网膜下腔出
血及其它47例.
实验组:实行系统化整体护理后半
年即1996年9月一1997年2月所有出
院病人167例,男102例,女65例;其中
脑出血,脑梗塞112例,蛛网膜下腔出血
及其它55例.
2结果
2.1实行系统化整体护理后护理并发
症明显减少神经内科昏迷,偏瘫,老年
病人多,基础护理工作繁重,是护理并发
症的好发科室.实施系统化整体护理
后,护理并发症明显减少,由于开展前对
褥疮,口腔粘膜改变,尿路感染的护理记
录欠全面,故无法作比较.现将开展前后
两组病人的肺部感染率作一比较,详见
表1.
表1实施整体护理前后
两组病人肺部感染率比较例
注:xk14.38P<0.005
范文三：4例营养失调低于机体需要量危重病人的饮食护理
山西护理杂志1998年4月第12卷第2期 SHANXINURSINGJOURNAL April,1998Vol.12No.2?47?
?专题笔谈:系统化整体护理?
编者按 为配合医院开展系统化整体护理及模式病房的建立,本刊从1997年第5期开始刊登撰稿动向,提倡护理人员以护理程序内容为题,以新模式为框架,以护理诊断为题进行写作。本文是一篇选题较好、以护理诊断为题的护理论文,欢迎广大作者按此模式撰稿。
4例营养失调:低于机体需要量危重病人的饮食护理
王秋莲 刘素梅 陈丽萍
摘要 总结了4例营养失
调:低于机体需要量危重病人的饮食护理。分析讨论了其相关因素、诊断依据、护理措施、措施依据以及护理中存在的问题。
关键词 营养失调 低于机体需要量 肠内营养 饮食护理
NursingCareof4SeriousPatientsWithMalnutrition
WangQiulian,LiuSumei,ChenLiping(People’sHospitalofShaanxiProvince,Shaanxi710068China)
Abstract Dietnursingcareof4seriouspatientswithnutritionaldisorders(belowbodyrequirement)wassummarized.Therelativedfactor,diagnosis,nursingcare,andthebasisandprobleminnursingcarewerediscussed.Keywords Nutritionaldisorder Nutritionbelowbodyrequirement Enteralalimenta2tion Dietnursingcare
中国图书资料分类号 R459.3
营养失调包括高于、潜在高于和低于机体需要量。而在国内外住院病人营养状态调查中发现30%～50%病人有不同程度的营养不良,外科病人的营养不良状态更是令人瞩目[1]。纠正营养不良,临床上多根据病人病情采用肠内营养和肠外营养。本组4例危重病人以肠内营养支持为主,将临床饮食护理与营养调配密切结合,佐以必要的液体调节水电解质,达成了医、护、营养师和病人家属共同参与的营养支持服务,获得了满意的效果。1 临床资料
1.1 一般资料 本组营养失调:低于机
1.2.5 与家属饮食知识缺乏有关。1.3 诊断依据
1.3.1 临床表现:4例病人均有不同程
度的皮肤、毛发干枯,皮肤弹性降低,血
管脆性增加,肌肉松软。2例脑梗塞病
年龄岁
67656973
人有意识障碍和吞咽困难,并发皮肤完整性受损(褥疮);1例GBS病人应用人工呼吸机,1例手术病人伤口未愈。1.3.2 按人体测量法评估病人的营养状态(见表1)。
表1 4例病人营养状况分析
例号性别
1234
身高
cm169166175173
体重
kg51474160
三头肌皮褶上臂肌围上臂围厚度(mm)
5.07.04.0
cm19.422.816.0
cm212517
营养状态中度营养不良
中度营养不良 混合性营养不良重度营养不良
男男男男
水肿—水肿
1.3.3 实验室检查(见表2):
表2 实验室检查结果
例号
1234
体需要量病人4例,其中神经内科3例,
老干部病区1例。1例格林—巴利综合征(GBS),2例脑梗塞并肺部感染及皮肤完整性受损(褥疮),1例急性阑尾炎术后。年龄65岁～73岁,平均年龄68.5岁。家庭成员关心病人的健康状况,经济支付无顾虑。膳食营养素由营养师调配,饮食护理由主管护师负责,并及时与主管医师沟通。1.2 相关因素1.2.1 与意识障碍有关;1.2.2 与吞咽困难有关;1.2.3 与感染有关;1.2.4 与疾病及治疗过程引起的代谢需要量增加有关;
淋巴细胞计数血红蛋白血清白蛋白×1090.0120.0300.0140.013
g/L9010312091
g/L28333029
按身高、体重对照表及实验室检查参考值[2,3],提示以上4例病人均需要营养支持。
1.4 护理措施
1.4.1 评估病人营养失调的原因。1.4.2 与营养师协作,应用人体测量
法,评估病人营养不良的程度。
1.4.3 了解病人的饮食习惯,帮助病
人、家属识别营养状态下降的有关因素,
认识增加营养摄取是适应机体代谢及治疗过程的需要,解释营养在治疗过程中的重要性。1.4.4 营养师调配膳食,平衡各项营养成分,选择适合病人状况的饮食类别。4例病人中,例1与例2给予人工配制匀浆膳,例3、例4病人给成品匀浆膳加菜蓉等。1.4.5 协助病人进食。进食时间、种类尽量符合病人的饮食习惯。1.4.5.1 创造良好的进食情境:包括情绪、环境、舒适等。呼吸道分泌物多者,餐前先清理呼吸道,避免进餐中间和餐后30min内吸痰,防止情绪及局部刺激致呕吐,甚至返流窒息。1.4.5.2 病人取坐位或半坐位,对意识
表3 4例病人入院与出院时人体测量结果
例号
1234
清楚的管饲病人,先闻后喂,以刺激食
欲,帮助消化。1.4.5.3 进餐速度适中,以不引起疲劳为度。1.4.5.4 进餐前后保持良好的口腔卫生,口腔护理每日2次～4次。1.4.5.5 指导家属学会消毒处理餐具。1.4.6 监测进餐前后有无胃部饱满、腹胀,有无腹泻、便秘;测量进出液量并记录,为调节水电解质提供参考。1.4.7 病人出院前,将饮食处方教给家属,并指导饮食调配与制作方法,必要者提供便携成品。1.5 预期目标1.5.1 在一定时间内,病人家属认识肠内营养支持的必要性,积极参与并配合肠内营养支持过程。1.5.2 在一定时间内,病人营养不良的临床表现得到改善,病情好转。1.5.3 在一定时间内,病人体重增加,其它测量指标有改善。1.5.4 在一定时间内,实验室检查指标有改善。1.6 效果评价 对照预期目标进行评价。1.6.1 病人家属很快认识了肠内营养支持的重要性、必要性,在经济、护理及饮食调配过程中发挥了积极的作用。1.6.2 4例病人临床表现均有明显改善,病情好转,3例伤口愈合,2例头发、眉毛变黑并长出长寿眉。
1.6.3 4例病人入院与出院时人体测量结果均有改善(见表3)。1.6.4 4例病人入院、出院时实验室检查结果均接近正常(见表4)。 由表3、表4可见,4例病人采取营养支持后,体重等均有所增加,尤以例3较为显著,说明营养供给满足了机体需要,并有蛋白质合成。淋巴细胞计数增多,免疫力增强。2 讨论2.1 相关因素分析2.1.1 年龄因素:4例病人年龄均在65岁以上,平均68.5岁,为老龄病人,均有随年龄的增大,摄入、消化、吸收功能降低,成为老人营养不良因素之一。2.1.2 病理因素:疾病本身引起的意识障碍、吞咽困难、呕吐、味觉改变,使病人进食模式和食物结构型态改变,影响了进食或食量,而感染、手术、机体修复又使机体代谢需要量增加,加重了营养不
()入院时
51474160
()入院时
5.07.04.0
()入院时
21.025.017.0
出院时
55495062
出院时
8.09.06.03.2
出院时
23.526.021.025.5
水肿水肿
表4 4例病人入院与出院时实验室检查结果
例号
1234
1)入院时出院时
0.0120.0300.0140.013
9
入院时
9010312091
入院时
28333029
出院时
133115129128
出院时
30353536
1.7901.7401.8200.025
1)单位:×10良。
2.1.3 情境方面:病人病情及治疗过程(手术、使用呼吸机)使病人情绪紧张、恐惧、抑郁,影响了食欲;感知缺失,进食困难,共同造成摄入不足,是营养不良的又一因素。2.1.4 社会因素:有的病人家属认为,年老有病,进食量少,到医院输液、给药就可以,不了解肠内、外营养的差别,不懂该给病人吃什么、喝什么、怎样吃、什么时间吃、吃多少,使病人失去了亲人有效的营养补充条件。
2.2 措施依据
2.2.1 补充营养是增加机体抵抗力、顺
的要求,并能认真与病人家属沟通,宣
传、解释肠内营养的重要性,主动做好饮食护理,及时供给膳食营养,参与结果评估,使营养科与临床联系更紧密,从而实现了医、护、营养师与病人家属共同组成的营养支持服务组,有效地改善了病人的营养状况。
2.2.3 饮食结构。老龄病人营养失调,
只有专业营养调配才能解决问题。因为一般的“补”,只是增加一些必需的营养素,而不是“平衡”。4例病人中两例采用人工配制匀浆,2例选用成品匀浆加菜蓉等,主要是“平衡”营养。匀浆膳是由多种纯天然食物配制而成的营养齐全的平衡膳,口服、管饲均可。
2.2.4 良好的进餐环境,清洁的口腔卫
利度过急性期的基本条件。祖国医学曾有“凡欲诊病者,必问饮食后处”。说明
疾病与饮食营养关系十分密切。随着现代医学和营养学的发展,针对各种疾病的具体情况,运用科学方法供给病人所需营养素。通过调整膳食或肠外营养的方式增加或减少某些营养物质,以达到预防和治疗疾病。实践证明,恰当的营养支持能够使药物、手术和放疗取得较好的效果。2.2.2 整体护理提高了饮食护理的效果。通常病人饮食由医生下医嘱,护士抄单通知膳食科,再送病房。危重病人,进食模式改变后,多由营养科配制混合奶按时管饲,病人营养状况差,热能供给不足,多依赖静脉供给而忽视了肠内营养素的调整。而临床护士多注重操作,不重视病人的饮食及营养状况,更不做营养评估。整体护理实施后,护士对病人的健康状况需进行全面、连续的评估,以了解了病人的饮食习惯及病情对饮食
生,舒适的卧位姿势,适中的进食速度是增进食欲、保证营养摄入的重要因素。
2.2.5 肠道营养病人,特别是管饲,易
引起腹泻等并发症,其原因复杂,可能与营养液的渗透压、污染等有关,因此选择配制、饮食卫生是工作的重点之一,监测也很重要。以上4例无一例并发症发生。2.3 存在问题
2.3.1 病人家属营养支持意识缺陷表
现为:
a)不明确营养在疾病恢复中的重要性,对肠内营养支持有的持观望态度。
b)认为给予病人所谓“补药”,不懂机体营养平衡。
c)认为输注就是营养支持。
鉴于以上问题,提示护士应把饮食营养支持宣教作为重要的工作内容之一。
2.3.2 在营养支持中,存在着重肠外轻
肠内,即在危重病人的营养支持中有冷落肠内营养的现象。因此要把握好肠内营养的各个环节,预防各种并发症,提高肠内营养支持效果。2.3.3 由于医院设备条件所限,危重病人测量体重难度大,常使评估者测而生畏。2.3.4 临床护理人员认为,护理人员不足,无护理员,耐心细致的饮食护理,费时费事,力不从心。
总之,4例营养失调、低于机体需要
量的危重病人,得到了医、护、营养师的
高度重视,营养支持以肠内为主,肠外为辅,改变了危重病人营养支持习惯,达到了预期的目标。通过4例危重病人营养支持护理,激励了营养师的工作热情,促进了护士学习的积极性,丰富了护理工作内涵,提高了护理价值,也促进了医、护、营养师的合作信心。 参考文献
1 徐启明.要素膳的临床应用进展.中国肠
科学技术出版社,1994.8、82
3 邹恂.新护理诊断手册.北京:北京医科大
学、中国协和医科大学联合出版社,1994.
14、16、112、128
作者简介:王秋莲,女,1962年出生,陕西合阳人,1990年毕业于第四军医大学,护士长,主管护师。工作单位:710068,陕西省人民医院。刘素梅、陈丽萍工作单位同第一作者。
(收稿日期:1998
01
05)
(本文编辑李亚琴)
内与肠外营养杂志,1996,4(1):46
2 林菊英,金乔.中华护理全书.南昌:江西
神经内科实施系统化整体护理效果评价
蔡志翔 李 宛 历筱珍 邹玉英 梅美銮 赵尽玉 杨丽洁
摘要 对神经内科实施系统
化整体护理后的167例住院病人,从肺部感染的发生率及平均住院日方面与实施系统化整体护理前的154例病人进行对照比较。结果显示:对照组发生肺部感染31例,发生率为20.13%;实验组发生肺部感染10例,发生
2
率为5.99%,经χ检验,有显著性差异(P
EffectsofPracticeofSystematicApproachtoHolisticNur-singCareinDepartmentofNeurology
CaiZhixiang,LiWan,LiXiaozhenetal(ThirdPeople’sHospitalofWenzhouCity,Zhejiang325000China)
Abstract Comparativeanalysiswascarriedoutin169inpatients(experimentalgroup)hospitalizedafterpracticingthesystematicapproachtoholisticnursingcareand154in2patients(controlgroup)hospitalizedbeforepracticingthesystematicapproachtoholisticnursingcareinthedepartmentofneurology.Theresultsshowedthattheincidenceofpneumoniawas20.13%incontrolgroupand5.99%inexperimentalgroup.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(byχ2test,P
中国图书资料分类号 R473.5
系统化整体护理是以病人为中心,以现代护理观为指导,以护理程序为核心,将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式,是最先进的护理模式[1]。我院于1996年5月开始在拥有31张床位14名护理人员的神经内科试行系统化整体护理,经过一年多的临床实践,证明系统化整体护理能给病人提供全面的身心护理,减少护理并发症,缩短平均住院日,是一种先进的护理新模式。
1 资料
出院病人154例,男87例,女67例;其中脑出血、脑梗塞107例,蛛网膜下腔出血及其它47例。
实验组:实行系统化整体护理后半年即1996年9月—1997年2月所有出院病人167例,男102例,女65例;其中
脑出血、脑梗塞112例,蛛网膜下腔出血及其它55例。
2 结果
2.1 实行系统化整体护理后护理并发
后,护理并发症明显减少,由于开展前对
褥疮、口腔粘膜改变、尿路感染的护理记录欠全面,故无法作比较,现将开展前后两组病人的肺部感染率作一比较,详见表1。
表1 实施整体护理前后两组病人肺部感染率比较组别对照组
实验组
例数
154167
例
%
肺部感染
3110
肺部感染率
20.135.99
症明显减少 神经内科昏迷、偏瘫、老年病人多,基础护理工作繁重,是护理并发症的好发科室。实施系统化整体护理
对照组:实行系统化整体护理前半年即1995年9月—1996年2月所有的
χ2=14.38P
范文四：营养失调_高于机体需要量
(1)交换
营养失调:高于机体需要量 营养失调:低于机体需要量营养失调:潜在高于机体需要量
有感染的危险
有体温改变的危险
体温过低
体温过高
体温调节无效
反射失调
便秘感知性便秘
结肠性便秘
腹泻
大便失禁
排尿异常压迫性尿失禁 反射性尿失禁
急迫性尿失禁
功能性尿失禁
完全性尿失禁尿储留 组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)体液过多
体液不足
体液不足的危险
心输出量减少
气体交换受损
清理呼吸道无效
低效性呼吸型态不能维持自主呼吸呼吸机依赖有受伤的危险
有窒息的危险
有外伤的危险
有误吸的危险
自我防护能力改变
组织完整性受损
口腔粘膜改变
皮肤完整性受损
有皮肤完整性受损的危险 调节颅内压能力下降精力困扰
(2)沟通
语言沟通障碍
(3)关系
社会障碍
社交孤立有孤立的危险 角色紊乱
父母不称职
有父母不称职的危险
有父母亲子依恋改变的危险 性功能障碍
家庭作用改变照顾者角色障碍 有照顾者角色障碍的危险 家庭作用改变:酗酒
父母角色冲突
性生活型态改变
(4)赋予价值
精神困扰
增进精神健康:潜能性
(5)选择
个人应对无效
调节障碍
防卫性应对
防卫性否认
家庭应对无效:失去能力 家庭应对无效:妥协性 家庭应对:潜能性
社区应对:潜能性
社区应对无效
遵守治疗方案无效(个人的) 不合作(特定的)
遵守治疗方案无效(家庭的) 遵守治疗方案无效(社区的) 遵守治疗方案有效(个人的) 抉择冲突(特定的)
寻求健康行为(特定的)
(6)活动
躯体移动障碍
有周围血管神经功能障碍的危险
有围手术期外伤的危险 活动无耐力
疲乏
有活动无耐力的危险 睡眠状态紊乱
娱乐活动缺乏
持家能力障碍
保持健康的能力改变 进食自理缺陷
吞咽障碍
母乳喂养无效
母乳喂养中断
母乳喂养有效
婴儿吸吮方式无效 沐浴,卫生自理缺陷 穿戴,修饰自理障碍 入厕自理缺陷
生长发育改变
环境改变应激综合征 有婴幼儿行为紊乱的危险 婴幼儿行为紊乱
增进婴幼儿行为(潜能性)
(7)感知自我形象紊乱 自尊紊乱
长期自我贬低
情境性自我贬低
自我认同紊乱
感知改变(特定的)(视、听、运动、味、触、嗅)
单侧感觉丧失
绝望
无能为力
(8)认知
知识缺乏(特定的) 定向力障碍
突发性意识模糊
渐进性意识模糊
思维过程改变
记忆力障碍
(9)感觉
疼痛
慢性疼痛
功能障碍性悲哀
预感性悲哀)
有暴力行为的危险:对自己或对他人
有自伤的危险
创伤后反应
强奸创伤综合征
强奸创伤综合征:复合性反应 强奸创伤综合征:沉默性反应焦虑 恐惧
范文五：营养失调：高于机体需要量的护理
营养失调:高于机体需要量
【定义】
个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量，有超重的危险的状态 【依据】
主要依据:
*形体改变(超重或肥胖);
*按身高与体重之比值计算，超过正常平均值的10%~20% *不正常的饮食型态，进食需求的食物量大，不良的饮食习惯 次要依据:
*把进食当作应对机制，如在社交场合下，焦虑存在时等 *代谢紊乱
*活动量少
【相关因素】
1、与每日摄入热能与消耗量不平衡有关，如因味觉或嗅觉障碍引起摄入量增多，或个体餐后缺乏饱满感所致;
2、与不良饮食习惯有关，如集中于晚上进食，饱食后静坐; 3、与日常活动量过少有关，如脑力劳动者的静坐生活方式，体力消耗少;
4、与缺乏基本营养知识有关，食谱搭配不合理;
5、与妊娠期有关，整个妊娠期体重增长超过12.5kg; 6、与接收激素治疗有关;
【预期目标】
1、病人能叙述减轻体重的主要措施
2、病人能描述如何选择适当的饮食，以达到减轻体重的目的 3、病人能认识到体重过重的危险
4、病人开始执行锻炼计划
5、病人体重有下降趋势
【护理措施】
1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因; 2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害;
3、指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为的技巧，如:限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等;
4、鼓励病人实施减轻体重的行为。
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