医疗风险基金管理办法

范文一：医疗风险基金管理办法

第一章总则

第一条为进一步增强医疗机构及其医务人员抗御医疗风险的能力，促进诊疗技术水平的提高和服务质量的提升，根据《医疗纠纷预防与处理办法》我县实行医疗责任风险金（以下简称风险金）制度，现结合实际制定本办法。

第二条本办法所称的医疗责任风险金制度，是指为分散医疗机构的医疗责任风险，保障因遭受医疗损害的患者获得及时赔偿（补偿）而建立的互助共济制度，其风险金由多家医疗机构按照一定的比例缴纳，并实行统一管理、统筹使用。

第三条本办法适用于我县范围内各级各类公立医疗机构。其他医疗机构可结合实际自愿参加，并参照本办法另行设立专户管理。

第二章风险金缴纳

第四条风险金按照以支定收、收支平衡、保障适度的原则由自愿参加医疗责任风险金制度的各医疗机构按规定缴纳。

第五条风险金从医疗机构业务费中列支，计入医疗机构成本。其缴纳标准为医疗机构上年度业务总收入×医疗机构风险系数×医疗机构等级比率+上年度医疗机构在岗职工人数×300元。

县级医疗单位风险系数为1.5，乡镇卫生院 1.0；二甲医院等级比率为2.5‰，二乙医院等级比率为3‰，乡镇卫生院等级比率为5‰ 。

医疗机构上年度业务总收入和上年度在岗职工人数按统计年报数核定。

第六条风险金分机构帐户和统筹帐户，总额的70％纳入机构帐户，30％纳入统筹帐户。

第七条风险金的缴纳原则上一年一次，缴纳时间为每年的1月份。风险金当年度有结余的，可滚入下一年度，其中机构账户资金按使用单位滚入。使用单位当年度享受过统筹帐户资金的，下一年度风险金缴纳时风险系数视情况提高0.2-0.5%，提高部分全部纳入统筹帐户管理。

全县乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）和纳入乡村卫生服务一体化管理的村卫生室（社区卫生服务站）为一个使用单位。

第八条机构帐户资金实行封顶额管理，封顶额原则上要求二级甲等医院为150万元，二级乙等医院为100万元，乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）100万元。统筹帐户资金必须按比例每年定期缴纳。

第九条见习或实习期内的医务人员不纳入风险金缴纳范围，其医疗行为所产生的医疗责任赔偿（补偿）金由负责其见习或实习的医疗机构承担。

第三章风险金使用

第十条医疗纠纷发生后，需要支付医疗责任赔偿（补偿）金的，风险金管理机构应当将双方当事人协商达成的协议、医调会调解达成的协议、人民法院作出的生效调解书或者判决书，作为支付赔偿（补偿）款的依据，及时予以支付。

第十一条机构帐户资金按缴纳单位分开使用，统筹帐户资金实行缴纳单位之间统筹使用。统筹帐户资金当年度使用不足时，先由机构账户垫付，下一年度缴纳后归还。

第十二条支付医疗责任赔偿（补偿）金时，先从使用单位的机构账户中列支，超过机构账户部分，由统筹账户支付，统筹账户单次支付不超过10万元，不足部分由统筹账户先行垫付，使用单位于1周内补缴。

第十三条首次缴纳风险金前已经发生或尚未结案的医疗纠纷，不纳入本办法规定的赔偿（补偿）范围。第十四条本风险金仅用于医疗纠纷或事故的民事赔偿，不包括相关法律费用。

第四章风险金管理

第十五条风险金实行专用账户、专款专用，专用账户设在县卫生局。县卫生局负责风险金的缴纳、使用过程中的受理、审核和支付等日常管理工作，县财政局、县司法局、县监察局、县审计局负责对风险金使用的监督管理和审计。

第十六条风险金的管理必须符合本办法及国家有关财务规章制度的要求，管理机构应建立健全财务管理制度，每年向缴纳单位和有关部门报送资金的使用情况，确保资金的使用安全、有效。

第五章附则

第十七条本规定由县卫生局负责解释。

第十八条本规定自2012年1月1日起试行。

范文二：医院医疗风险基金管理

医疗风险基金管理

医疗风险基金其是指医院为规范医疗过失或者医疗纠纷给医院造成的损失而设立的准备金，专款专用，其筹集方式也符合风险共担多方共筹的特点医疗风险的定义

医疗风险是指存在于医疗机构内部的，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性或可能发生的一切不安全事件主要包括：医疗事故医疗意外并发症以及由这些因素引起的医疗纠纷事件

建立医疗风险基金的意义

为了预防和降低医疗纠纷和医疗差错造成的风险，加强医务人员的风险意识以及工作过程中的热情和主人公的精神，提高风险的防范意识和处理手段，提高资金的管理能力，保障医院患者和职工的合法权益，

医疗风险基金的管理

医疗风险基金的定义

医疗风险基金是指通过提取全体医务人员奖金的固定比例以及医院进行的配套资金扶持而用于解决医疗纠纷医疗差错等医疗风险的专款基金

医疗风险基金的筹集

医疗风险基金的筹集应遵守风险共担，风险统筹原则

一方面，医院本身应该分担大部分对于拿工资的医务人员来讲，医院有能力承担高于医院人员的风险基金，要本着以人为本的宗旨科学设定医院的计提比例另一方面，全体医务人员共同分担医疗风险存在于诊断治疗康复的全过程，在这个过程中涉及到了医院的各个科室，所以每个科室都应该承担一部分责任。由于科室之间确实存在风险程度不同的现象，所以每个科室的提取比例也不同对于高风险的科室计提比例高一些，对于风险较小的科室计提比例相对较小一

些。医院对各科室提取的金额进行一定比例的配套

一方面，医院成立医疗风险基金管理小组，该小组对医院医疗风险基金的筹集使用进行管理在医院内部公开资金的使用情况，使信息公开化透明化因为这关系到每一位医务人员缴纳的基金的使用权；

另一方面，财务科建立以科室为单位的医疗风险基金明细账医疗风险基金是设立在专用基金下的二级会计科目，应该遵守专款专用的原则财务人员应对每一笔资金的进出及时准确的记录，严格按照专款专用的原则

医疗风险基金的使用

凡是由医疗事故或者医疗纠纷引起的赔付，不论是协商调解诉讼解决的，凡涉及到的民事经济赔偿额都由医院风险基金和责任人共同承担，只是两者承担的比例不同责任人全年的赔偿额度规定上限，科室主任也应对自己管辖范围内的事故承担责任；

医疗风险基金的返还

首先，对于当年没有医疗事故的科室应当返还该科室的医疗风险基金的固定比例，并且给予该科室负责人奖励，适当降低其下一年的计提比例，剩余的部分则转入下一年度使用。其次，对于风险基金超支的科室首先要提高其下一年度的缴纳比例，必须承担高风险高付出的原则超支的部分可以由院方或者其他有结余款的科室代缴，下一年度补足院方或者其他科室的代缴款

范文三：浅谈医疗风险基金管理

管理世界

CONTEMPORARYECONOMICS

浅谈医疗风险基金管理

○夏毓敏

（浙江省温州市中医院

浙江温州

325000）

【摘要】医疗卫生事业中出现风险的可能性很大，而且一般损失严重，为了加强医疗风险管理以及医务人员的风险意识，我国政府出台了相关的政策，即设立医疗风险基金二级科目。本文首先分析了出台此政策的重要性和必要性，然后从医疗风险基金的定义、筹集方式、管理方法、使用事项、款项返还五个方面进行了阐述，希望对推进医院建立此会计科目有理论和实践帮助。

【关键词】医疗风险基金

财务管理

筹资

于弱势的一方，为了保障医院的正常运行，保证医院安静、安全的环境，医院多数会出钱私下和解。这种做法其实是弊大于利。一方面不利于规范医疗行业的制度，不利于市场制度的建设，不利于社会风气的建设。当医院和病人之间出现纠纷时，双方处于对立的立场，病患不信任医院出具的任何推托风险责任的证明，医院也没能派人员专门解决这类事件，仅是息事宁人拿钱了事。这不仅对医院在以后的工作中没有起到风险管理的作用，而且使得社会风气恶化，有些病患会利用医院的这个弱点，政府应该就这个问夸大事实和自己的损失以获得赔款。社会、

题展开，加强医疗风险管理，颁布新政策，整顿医院医疗行业的市场风气。另一方面，对于医院来讲，并不能从根本上解决医疗风险问题，只是一时平息而已，一旦再次出现纠纷或者风险，医院还要出钱息事，这不利于医院的资金管理。如果只要有事医院就用钱解决事情，很容易造成资金周转不开的问题，这不仅不利于医院的正常运转，而且威胁到其他病人的治疗。

3、建立医疗风险基金的意义

为了预防和降低医疗纠纷和医疗差错造成的风险，加强医务人员的风险意识以及工作过程中的热情和主人公的精神，提高风险的防范意识和处理手段，提高资金的管理能力，保障医院、患者和职工的合法权益，改善现有的风险处理办法是亟需解决的问题。根据《医疗事故处理条例》等法律法规的规定，医院应根据自身特点，履行新的风险管理的方法，即在专用基金下设立二级科目———医疗风险基金科目。

二、医疗风险基金的管理

近日，为了解决医疗纠纷问题，让医务人员能够从专业职业的角度出发全身心地投入工作，让医院这个民生机构正常运转，各地纷纷举行试点，在专用基金下设置二级科目“医疗风险基金”。其是指医院为规范医疗过失或者医疗纠纷给医院造成的损失而设立的准备金，专款专用，其筹集方式也符合风险共担、多方共筹的特点。我国医疗风险基金管理处于开始阶段，还有很多问题没有解决，离完善的医疗风险管理制度还有很长一段路要走，我国要汲取国外这方面的经验和管理方法，在社会主义市场经济下建设符合我国特色的医疗风险管理制度。

一、建立医疗风险基金的背景及意义

1、对医疗风险的认识

随着科学的发展和医疗技术的提高，一些曾经被认为是不治之症的病现在已经找到了解决办法，医疗卫生事业的快速发展大大提高了社区居民的健康水平。人们对医院的依赖也越来越大，我国的医疗卫生事业取得了巨大的成就。但是医疗过程中的风险也是巨大的，且贯穿于诊断、治疗和康复的全过程，具有不确定性、风险代价高、无法预测的特点。即使是很成熟的技术由于不可控因素的发生也会导致风险或者不利事件的发生。医务人员和社会新闻人在做宣传工作时要谨记效益与风险是同时存在的。

2、医疗风险的定义及传统风险管理的缺点

医疗风险是指存在于医疗机构内部的，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性或可能发生的一切不安全事件。主要包括：医疗事故、医疗意外、并发症以及由这些因素引起的医疗纠纷事件。

风险一旦发生，医院和患者在博弈的过程中，一般医院处

1、医疗风险基金的定义

医疗风险基金是指通过提取全体医务人员奖金的固定比医疗差例以及医院进行的配套资金扶持而用于解决医疗纠纷、错等医疗风险的专款基金。各省市医院根据自己的实际经营情况设定各科室的奖金提取比例。

2、医疗风险基金的筹集

医疗风险基金的筹集应遵守“风险共担，风险统筹原则”。一方面，医院本身应该分担大部分。医院的非营利性性质决定了其经营目的是救死扶伤，救治患者，提高全体公民的身体素质，而不是赚取利润。所以当医院出现风险时也应当承担

《当代经济》2011年11月（下）

管理世界

CONTEMPORARYECONOMICS

医院本身的社会责任，必须对其单位内部造成的医疗纠纷进行越来越多的人开始关赔偿和补救。随着人们生活水平的提高，

心和注意自己的身体状况，这也导致了我国医疗卫生事业的快速发展，医院的主要收入为手术费、医药费以及政府补助。政府对医院的财政补助决定了其非营利性以及承担着重要的社会责任，对于拿工资的医务人员来讲，医院有能力承担高于医院人员的风险基金。医院提取的具体比例由当地医院和政府部门共“以人为本”的宗旨科学设定医院的计提比例。同协商，要本着

另一方面，全体医务人员共同分担。医疗风险存在于诊断、治疗、康复的全过程，在这个过程中涉及到了医院的各个科室，所以每个科室都应该承担一部分责任。风险基金的提取从每月员工奖金中直接扣除。由于科室之间确实存在风险程度不同的现象，所以每个科室的提取比例也不同。对于高风险的科室计提比例高一些，对于风险较小的科室计提比例相对较小一些。所以评价科室的风险性也是一项非常重要的工作，一般可以参照近几年的医疗纠纷事故及其赔付情况进行分析，对于出现纠纷事故比较多的以及赔付额度比较大的科室设置较高的比例，对于那些出现风险概率非常低并且赔付额度比较小的科室计提较小的风险基金比例。一般情况下外科系统比例高于内科系统，内科系统高于医技科室，医院对各科室提取的金额进行一医院累定比例的配套。在设计比例时也要注意不能整体过高，计计提的风险基金金额不应超过当年医疗收入的1‰—3‰，具体比例由当地的财政部门和医院主管部门进行协商。

3、医疗风险基金的管理

一方面，医院成立医疗风险基金管理小组。由业务院长担任组长，各科室选取合适的人员为小组成员，该小组对医院医疗风险基金的筹集、使用进行管理。小组成员有着共同的目标，同时要求成员要有全方面的知识水平，不仅是医疗方面还有财务会计方面的人才。小组的主要职能为：确定科学的合理的医院医疗风险基金管理办法，并组织实施；定期审核基金的筹集金额，资金的每一项支出是否合理；定期向上级汇报医疗风险基金的使用金额，剩余金额，在医院内部公开资金的使用情况，使信息公开化、透明化。因为这关系到每一位医务人员缴纳的基金的使用权；小组应该对当年医疗风险基金的使用去向进行总结说明。分析哪个科室出现的医疗纠纷、医疗事故较多，一方面可以作为下一年科室计提风险基金比例的设定，另一方面可以提醒出现风险事故较多的部门应该进行分析，为什么会出现事故，哪方面需要改进和提高。这对提高部门和医院的效益都是很有帮助的。

另一方面，财务科建立以科室为单位的医疗风险基金明细账。医疗风险基金是设立在专用基金下的二级会计科目，应该遵守专款专用的原则。财务人员应对每一笔资金的进出及时准确的记录，严格按照专款专用的原则。严格按照规章制度，不能因为私人感情或者领导的原因就违反医疗风险的管理制度。

4、医疗风险基金的使用

凡是由医疗事故或者医疗纠纷引起的赔付，不论是协商、调解、诉讼解决的，凡涉及到的民事经济赔偿额都由一员风险

基金和责任人共同承担，只是两者承担的比例不同。有法律判决书的按照法律判决书行事；医患双方经过协商决定的，由专家委员会讨论根据当事人的责任以及赔偿的额度确定医院具体责任人的承担额，责任人全年的赔偿额度规定上限，具体数医院医疗风险基金管理小组、专家委员会共同商量目由院方、

决定。科室主任也应对自己管辖范围内的事故承担责任；对专家委员会所作决定有意见的可以在接到赔偿通知后的三个工作日内以书面形式向院方提交复议申请。责任人必须严格执行复议后的结果，不能再次提出异议。

5、医疗风险基金的返还

首先，对于当年没有医疗事故的科室应当返还该科室的医疗风险基金的固定比例，该比例由医疗风险基金管理小组决定。并且给予该科室负责人奖励，适当降低其下一年的计提比例，剩余的部分则转入下一年度使用。其次，对于年度内科室有结余的基金款，转入下年度科室的继续使用或者由医疗风险基金管理小组统筹分配。应认真分析科室基金有结余的原因：是计提的比例过高还是本年度该科室有较好的管理降低了风险发生的概率，如果是因为该科室因为引进了新技术或者提高了医疗水平都应该给与奖励。最后，对于风险基金超支的科室首先要提高其下一年度的缴纳比例，必须承担高风险高付出的原则。超支的部分可以由院方或者其他有结余款的科室代缴，下一年度补足院方或者其他科室的代缴款。

三、结束语

医疗卫生事业是一个实践性强、风险高的行业，而且医院的医疗工作具有风险不可预测性以及风险代价高的特点，这决定了医院必须做好风险防范工作。近些年来医院出现医疗纠纷的案件逐步增加，受到了媒体和社会的广泛关注，医院作为责任方有着不可推卸的责任，为了解决纠纷案件的困扰，医院在专用基金下设立了二级科目医疗风险基金，专门用于赔偿医疗纠纷和医疗事故的经济赔偿。本文首先分析了医疗风险基金的筹资方式、管理方法、背景和意义，然后从医疗风险基金定义、使用、款项返还五个方面仔细研究了医疗风险基金，推进了医疗风险基金在实际中的应用。

【参考文献】

[1]都鹏飞：医疗机构设立医疗风险基金的实践与思考[J].科技

创新导报，2008（12）.

[2]陈辽平：香港医院的医疗风险管理[J].中国医院管理，2000

（9）.

[3]周俊等：我院设立医疗风险基金的做法和体会[J].中国医院

管理，2004（12）.

[4]杨勇、柴长春：设立医疗风险基金的作用和意义[J].解放军医

院管理杂志，2006（5）.

[5]医院财务制度［EB/OL］.中央政府门户网站，2011.

《当代经济》2011年11月（下）

范文四：浅谈医疗风险基金管理

　　【关键词】医疗风险基金财务管理筹资

　　一、建立医疗风险基金的背景及意义

　　1、对医疗风险的认识

　　2、医疗风险的定义及传统风险管理的缺点

　　风险一旦发生，医院和患者在博弈的过程中，一般医院处于弱势的一方，为了保障医院的正常运行，保证医院安静、安全的环境，医院多数会出钱私下和解。这种做法其实是弊大于利。一方面不利于规范医疗行业的制度，不利于市场制度的建设，不利于社会风气的建设。当医院和病人之间出现纠纷时，双方处于对立的立场，病患不信任医院出具的任何推托风险责任的证明，医院也没能派人员专门解决这类事件，仅是息事宁人拿钱了事。这不仅对医院在以后的工作中没有起到风险管理的作用，而且使得社会风气恶化，有些病患会利用医院的这个弱点，夸大事实和自己的损失以获得赔款。社会、政府应该就这个问题展开，加强医疗风险管理，颁布新政策，整顿医院医疗行业的市场风气。另一方面，对于医院来讲，并不能从根本上解决医疗风险问题，只是一时平息而已，一旦再次出现纠纷或者风险，医院还要出钱息事，这不利于医院的资金管理。如果只要有事医院就用钱解决事情，很容易造成资金周转不开的问题，这不仅不利于医院的正常运转，而且威胁到其他病人的治疗。

　　3、建立医疗风险基金的意义

　　二、医疗风险基金的管理

　　1、医疗风险基金的定义

　　医疗风险基金是指通过提取全体医务人员奖金的固定比例以及医院进行的配套资金扶持而用于解决医疗纠纷、医疗差错等医疗风险的专款基金。各省市医院根据自己的实际经营情况设定各科室的奖金提取比例。

　　2、医疗风险基金的筹集

　　医疗风险基金的筹集应遵守“风险共担，风险统筹原则”。

　　一方面，医院本身应该分担大部分。医院的非营利性性质决定了其经营目的是救死扶伤，救治患者，提高全体公民的身体素质，而不是赚取利润。所以当医院出现风险时也应当承担医院本身的社会责任，必须对其单位内部造成的医疗纠纷进行赔偿和补救。随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始关心和注意自己的身体状况，这也导致了我国医疗卫生事业的快速发展，医院的主要收入为手术费、医药费以及政府补助。政府对医院的财政补助决定了其非营利性以及承担着重要的社会责任，对于拿工资的医务人员来讲，医院有能力承担高于医院人员的风险基金。医院提取的具体比例由当地医院和政府部门共同协商，要本着“以人为本”的宗旨科学设定医院的计提比例。

　　另一方面，全体医务人员共同分担。医疗风险存在于诊断、治疗、康复的全过程，在这个过程中涉及到了医院的各个科室，所以每个科室都应该承担一部分责任。风险基金的提取从每月员工奖金中直接扣除。由于科室之间确实存在风险程度不同的现象，所以每个科室的提取比例也不同。对于高风险的科室计提比例高一些，对于风险较小的科室计提比例相对较小一些。所以评价科室的风险性也是一项非常重要的工作，一般可以参照近几年的医疗纠纷事故及其赔付情况进行分析，对于出现纠纷事故比较多的以及赔付额度比较大的科室设置较高的比例，对于那些出现风险概率非常低并且赔付额度比较小的科室计提较小的风险基金比例。一般情况下外科系统比例高于内科系统，内科系统高于医技科室，医院对各科室提取的金额进行一定比例的配套。在设计比例时也要注意不能整体过高，医院累计计提的风险基金金额不应超过当年医疗收入的1‰―3‰，具体比例由当地的财政部门和医院主管部门进行协商。

　　3、医疗风险基金的管理

　　4、医疗风险基金的使用

　　凡是由医疗事故或者医疗纠纷引起的赔付，不论是协商、调解、诉讼解决的，凡涉及到的民事经济赔偿额都由一员风险基金和责任人共同承担，只是两者承担的比例不同。有法律判决书的按照法律判决书行事；医患双方经过协商决定的，由专家委员会讨论根据当事人的责任以及赔偿的额度确定医院具体责任人的承担额，责任人全年的赔偿额度规定上限，具体数目由院方、医院医疗风险基金管理小组、专家委员会共同商量决定。科室主任也应对自己管辖范围内的事故承担责任；对专家委员会所作决定有意见的可以在接到赔偿通知后的三个工作日内以书面形式向院方提交复议申请。责任人必须严格执行复议后的结果，不能再次提出异议。

　　5、医疗风险基金的返还

　　三、结束语

　　医疗卫生事业是一个实践性强、风险高的行业，而且医院的医疗工作具有风险不可预测性以及风险代价高的特点，这决定了医院必须做好风险防范工作。近些年来医院出现医疗纠纷的案件逐步增加，受到了媒体和社会的广泛关注，医院作为责任方有着不可推卸的责任，为了解决纠纷案件的困扰，医院在专用基金下设立了二级科目医疗风险基金，专门用于赔偿医疗纠纷和医疗事故的经济赔偿。本文首先分析了医疗风险基金的背景和意义，然后从医疗风险基金定义、筹资方式、管理方法、使用、款项返还五个方面仔细研究了医疗风险基金，推进了医疗风险基金在实际中的应用。

　　【参考文献】

　　[1] 都鹏飞：医疗机构设立医疗风险基金的实践与思考[J].科技创新导报，2008（12）.

　　[2] 陈辽平：香港医院的医疗风险管理[J].中国医院管理，2000（9）.

　　[3] 周俊等：我院设立医疗风险基金的做法和体会[J].中国医院管理，2004（12）.

　　[4] 杨勇、柴长春：设立医疗风险基金的作用和意义[J].解放军医院管理杂志，2006（5）.

　　[5] 医院财务制度［EB/OL］.中央政府门户网站，2011.

范文五：医疗风险基金能为医疗风险埋单吗？

OBSERVATION观察改革论坛

医疗风险基金能为医疗风险埋单吗？

中国卫生人才万方数据

2012.03 CHINA HEALTH HUMAN RESOURCES

医疗卫生行业是一个高风险的特殊行业，“医疗风险无处不在”已经成为业内共识。尽管医疗责任保险是分担和化解医疗风险的有效途径，但是由于种种原因，医疗责任保险在我国实施情况并不乐观。在此背景下，一些医疗机构内部出现了另外的保险形式，即医疗机构自设医疗风险基金，以强化医护人员的责任意识和风险意识，提高医疗机构抵御医疗风险的能力和水平。

A医院就是设立医疗风险基金的医疗机构之一。在设立医疗风险基金之前，医疗纠纷事件一旦发生赔款支付，通常是A医院承担绝大部分，然后按一定比例对科室奖金进行扣除，科室内部分摊。这样的赔付方式，相当于只是象征性的惩罚，对当事人不构成约束，不利于降低医疗风险，也起不到让当事人从医疗纠纷中吸取教训的作用。因此，如何形成一种合理的赔款分担机制，被提上了该院的议事日程。经过多方调研、民主决议、反复论证，最后A医院尝试建立医疗机构内部的医疗风险基金，以用于医疗纠纷赔偿的支付。

A医院的医疗风险基金来源主要有两部分：一是从科室奖金中提取的资金，二是医院配套的资金。在具体操作上，首先，医院统计出各科室近3年来医疗纠纷实际赔付数，分别计算赔款数占当年奖金的比例，进而算出近3年赔款数占奖金总额的平均比例；其次，根据科室风险程度的不同，按照手术科室大于非手术科室、外科系统大于内科系统、临床科室大于医技科室的总体原则，综合确定相对合理的医疗风险系数。该医疗机

构将风险系数分为1%、2%、4%、6%四个等级；医院在各科提取的医疗风险基金基础上按1∶1比例进行配套，存入医院医疗风险基金账户。

为了使医疗风险基金的管理和使用更加规范，该院还成立了医疗风险基金管理领导小组，由分管副院长担任组长，财务科、人事科、医务科、护理部等职能部门负责人作为领导小组组成人员，负责对医疗风险基金的筹集、使用等进行管理。

医疗风险基金主要用于医疗纠纷的赔付补偿，无论是经协商、调解还是法律诉讼解决的民事赔偿款额，均从该科室风险基金中支付。风险基金已用完的科室，如再发生医疗纠纷赔偿事项，由医院医疗风险基金支付赔偿数额的80%，其余20%由医院医疗风险基金领导小组研究判定，在厘清责任的基础上，由责任科室及当事人按责任比例承担。对医务人员确无过失，因非医疗因素引起的无过错赔偿，由医疗机构承担，不从该科室医疗风险基金中支出。对于当年度未发生医疗事故及医疗纠纷赔偿的，返还该科室医疗风险基金的80%，且明确规定返还金额的5%奖励科室主任。

A医院这种有奖有罚、共同分摊风险的医疗风险基金制度，是对妥善解决医疗纠纷赔付的有益尝试，在该院运行了近3年的时间，收到了良好的实践效果。不过，作为医疗机构自救之道的医疗风险基金制度，其存在是否合理，是否能够为医疗风险埋单以及如何才能保证其良性运行与发展，依然是值得深入探讨的问题。

专家点评

邱蓬鹭

中国医师协会医疗风险管理专业委员会副总

干事

“

万方数据

医疗风险≠医疗执业过失责任赔偿

的成因和实施治疗的全过程。同种致病因子在每一个患者机体上都可能会表现当医务人员处在“危机四伏”的执为不同的症状与体征，同样，相同的诊业环境里时，社会上大多数人都将医疗疗方案在不同的患者机体上也可能会表损害结果和医疗纠纷之间的关系归结为现为不同的结果，故需要医生凭借自己“赔钱”。如果有哪一家调查机构愿意的技术技能对诊疗效果做出基本预测，把医疗卫生行业近十年来因医疗纠纷而并在诊疗过程中进行连续不断的观察，支付的数额按照年度排比和累加的话，

及时调整。这是医疗风险客观存在的证除了总金额会令人瞠目结舌以外，还会明，所以医生需要在一个安全的诊疗环发现一个更令人悲观失望的结果：在十境里执业，凝神静思、心无旁骛地去发年里，医疗纠纷的数量和埋单的数额均现、去改善，将医疗风险控制在一个最低是年年攀升，且无停止攀升的迹象。为什的水平上。同时他们还需要一个宽容的么赔了这么多钱换来的不是和谐安全的诊疗探索空间，要允许他们发生一些小执业环境，而是水涨船高的医疗赔偿？错误，允许有生命无法抢救回来，允许他是行业风气在腐烂？还是我们被急速变

们在生命攸关时做出两权相害取其轻的

设立医疗风险基金为医疗风险埋单的做法，

首先是模糊了医疗风险与执业过失责任的概念，与情理不符；其次是制造了风险泛化的暗示，这一暗示会给医生们在心理上带来恐惧。

化的社会大环境裹挟着，被当成社会危诊疗决策，更应允许他们在束手无策时机的“牺牲品”？这个问题的答案勿需赘做出放弃诊疗的决定。

言，但解困之道，却是需要从业人员深

上述这些情境都属于医疗风险的范思再三的。

畴，而只有当医疗损害后果出现，且这一设立医疗风险基金能为医疗风险埋损害后果与医疗执业过失行为构成直接单吗？对此，首先要解决的问题是，何谓或间接的因果关系时，才是医疗机构应医疗风险？为什么要为医疗风险埋单？

承担的赔偿责任。因此，设立医疗风险基医疗风险产生于医生探究患者疾病

金为医疗风险埋单的做法，

从医疗风险

CHINA HEALTH HUMAN RESOURCES 2012.03 中国卫生人才

OBSERVATION观察改革论坛

的客观存在性这个角度看，首先是模糊了医疗风险与执业过失责任的概念，与情理不符；其次是制造了风险泛化的暗示，这一暗示会给医生们在心理上带来恐惧，在行为上会为了规避风险而循规蹈矩、放弃探索。

在对医疗风险因子进行跟踪排查的过程中发现，凡是设立医疗风险基金用于应对患方索赔的医院，诊疗风险回避已经在科室内形成潜规则。在对一些伴有医疗损害结果的医疗纠纷事件进行回顾性排查过程中，发现超过80%以上医疗损害结果缘于低级错误，其中有相当一部分的事件是医生们对辅助检查报告结论的信任大于对患者主诉及查体结果的信任。而在对这些错误进行归因分析后发现，临床医生出错的最多原因是问诊过于简单，使患者的重要疾病信息被遗漏，其结果是一方面使医生对患者疾病信息的知之不全，影响了直觉—知觉功能的发挥，导致诊疗盲目性；另一方面是进一步加深了患者的不信任感，诊疗配合度差使医生们出现知觉盲点，诊断过程犹如大海捞针，因误诊、错诊、漏诊造成治疗错误的发生率增高。

鉴于此，建议医疗机构放弃以设立医疗风险基金的方式解决医疗损害责任赔偿问题，明确“医疗风险≠医疗执业过失责任”的概念，降低医务人员的心理敏感性，给他们一个内外安全的执业环境。

对于因医疗执业过失造成的医疗损害，笔者仍建议按照国际惯例——医疗行业投保医疗责任保险的方式，将医疗损害的赔偿责任风险转嫁给保险公司，让医生们能以轻松、平静、关爱、积极的心态服务于患者，使医患沟通顺畅，关系和睦，这是规避医疗损害风险的最佳策略。

中国卫生人才万方数据

2012.03 CHINA HEALTH HUMAN RESOURCES

综上所述，医疗责任风险保障制度的建立，应以外部资源为主，针对个体而不应针对群体。否则，人人自危的意识一旦被泛化，诊疗风险回避行为足以将人文医学这个中枢神经系统毁坏殆尽，还会有更多的医疗损害结果出现，继而使民众对医疗领域的信任度进一步减低，医疗执业环境更加恶化。而医疗行为一旦失去患者的参与和支持，形同无源之水、无本之木。这才是真正的医疗风险，一旦失控，将会是整个人类社会的灾难。

张雪

哈尔滨医科大学医学法学教研室副主任、副教授

医疗风险基金过渡时期的权宜之计

近年来，医疗纠纷和医疗诉讼日益增多，媒体报道的医疗机构的赔偿数额也是屡创新高。日益严峻的赔付形势和逐步增多的医疗风险，已经成为了医疗机构日常管理中最受关注的现实课题和临床医务工作者必须直面的挑战。

众所周知，医疗行业是一个高技术、高风险的行业，有些医疗损害后果客观上是难以避免的。医疗风险具有风险水平高、复杂、高度不确定性以及后果严重等特点，因此世界各国都极其重视医疗风险管理研究。发达国家对医疗机构

的风险分担措施虽各有不同，但采用最多的就是通过保险方式转移医疗风险。在美国、新西兰和澳大利亚等国家，为了应付可能出现的医疗风险，医疗机构和和医务人员为了保护自身的利益，会主动向保险公司购买医疗责任保险，一旦发生了医疗风险，由保险公司出面负责赔付，给予受害人以经济赔偿。借鉴发达国家的成功经验，我国也进行了医疗责任保险的有益尝试。早在2000年，当时中国人民保险公司就曾推出过医疗责任保险，但是市场反应却是“叫好不叫座”。2002年《医疗事故处理条例》正式实施后，许多保险公司看好医疗责任保险的市场前景，但是事与愿违，由于医疗责任保险在条款设计、保险费率的厘定、保险理赔的限额、理赔手续等诸多方面存在问题，特别是保险公司拒赔医疗机构自行和解的医疗纠纷以及投保后医疗机构并不能够真正从医疗纠纷中解脱出来，因此医疗责任保险并未得到医疗机构的广泛认可，也没有发挥其应有的功能和作用。

在医疗责任保险不健全，现实可供选择的风险分担途径又极其匮乏的情况下，像案例中的A医院一样，部分医疗机构经过认真分析和权衡利弊后，决定将医疗风险留在医疗机构内部，建立医疗机构内部的医疗责任保险体系和医疗风险共担机制，设立医疗风险基金，由医疗机构和医疗人员来共承风险，提高医疗机构风险控制和预防的能力。医疗风险基金作为医疗机构自留风险的方式，在理论和实践层面都是可行的。按照2010年7月1日实施的《侵权责任法》的规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，由所属的医疗机构承担赔偿责任。

”这是法律关于医疗机构替代责任的规定，法理依据在于医务人员与

“

医疗机构之间存在特定的隶属或雇佣关系，任何雇员在工作过程中造成损失，应由雇主承担替代责任。当然，医疗机构承担赔偿责任后，可以向有重大过失的医务人员进行全部或部分追偿。因此，在法律上，医疗风险基金是可行的。在实践层面，多数医疗机构有比较稳定的业务收入和财力支配的空间，能够从业务收入中提取一定比例资金建立医疗风险基金，同时医疗工作高风险的职业特点也决定了其应该在从业人员的收入报酬中体现出来。

在医疗风险基金制度中，通过周密科学的制度设计能够把被动承受的医疗风险成本转化为主动地对患者履行责任、施以精神抚慰或必要的经济补偿。像案例中的A医院，在具体操作中是将医疗机构的医疗风险和医疗机构的业务收入以及医务人员的工资或奖金挂钩，这种做法可以强化医疗机构及其人员的风险意识，通过医疗机构有意识的风险识别、风险评估以及风险控制等措施，把组织风险与个人风险统一起来，变单纯的利他行为为利己行为，实现医疗机构及其人员行为与目标的统一。这种更加

在观念上强化医疗风险的责任意识，建立和完善医疗风险的管理制度和措施，重视医疗风险管理的运行程序，对于潜

的医疗机构有一定的作用，特别是风险发生频率不高，预计赔偿额度在支付能力范围之内的医疗机构，不失为解决医疗风险的有效途径。但是考虑到医疗风险基金本质上仍旧是医疗机构的一种自留风险方式，医疗风险仍然集中于医疗机构内部，随着医疗风险发生的频率增高，赔偿数额增大，单纯的自留风险往往会给医疗机构带来巨大的经济损失，医疗风险基金必然会存在支付力不足的问题。因此，医疗机构采取医疗风险基金仅仅是在我国相关法律制度以及医疗责任

积极主动的风险预防和化解措施要比被动承担诉讼赔付更有利于和谐医患关系的构建。

当然医疗机构建立医疗风险基金只是第一步，在此基础上，医疗机构必须

在风险较大的疑难病症诊治方案必须经过全面论证，并有患者或其家属参与，以期尽量避免因信息不对称而导致的医患矛盾冲突。同时必须指出的是，医疗风险基金对于规模比较大、经济实力比较强

保险不健全的情况下的权宜之计，是过渡时期的产物，最终的解决之道仍旧是通过健全、完备、适合中国国情的医疗责任保险制度来解决，当然这将是个漫长

而渐进的过程。

“

万方数据

医疗风险基金仅仅是在我国相关法律制度以

及医疗责任保险不健全的情况下的权宜之计，是过渡时期的产物，最终的解决之道仍旧是通过健全、完备、适合中国国情的医疗责任保险制度来解决。

CHINA HEALTH HUMAN RESOURCES 2012.03 中国卫生人才

医疗风险基金能为医疗风险埋单吗？

刊名：英文刊名：年，卷(期)：

中国卫生人才

CHINA HEALTH HUMAN RESOURCES2012(3)

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