诗字
范文一：脑膜刺激征和病理征
Babinski——巴彬斯基征
患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。
正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。
Oppenheim——奥本海姆征——推胫试验
【检查方法】病人仰卧，两下肢伸直。检查者以拇指和食指把握病人的胫骨前缘上端，然后沿胫骨前缘用力向下推进至踝部，若出现踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性。 【临床意义】奥本海姆征阳性是锥体束损害时最重要的体征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害;还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。
2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。 此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。
Gordon——戈登征——腓肠肌挤压试验
【检查方法】病人仰卧，两下肢伸直。检查者用手挤压病人的腓肠肌，若出现踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为戈登征阳性。 【临床意义】戈登征阳性是锥体束损害时最重要的体征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害;还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。
2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。 此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。
Kernig——克尼格氏征
【检查方法】患者去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90?角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135?，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。
【临床意义】由腰骶节段脊神经后根因炎症波及或受压所导致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。和布鲁金斯氏征、颈强直统称脑膜刺激征。见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。
Brudzinski——布鲁金斯氏征
【检查方法】患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性
【临床意义】是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。
Lasegue——直腿抬高加强试验
直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。
【检查方法】检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80~90度，如抬高不到70度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。
【临床意义】见于单纯性坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。此时将伸直的患肢下落5?，再将足背屈，如出现放散痛，则称为加强试验(Braqard征)阳性。
范文二：脑膜刺激征及病理征
体格检查（脑膜刺激征及病理征）考核分数：满分100分 考生姓名 日期 成绩
一、准备工作（6分）：得分：
考生准备（4分）：与患者沟通，取得患者配合（1分），洗手（口述）（1分）、穿工作服（1分）、口罩（1分）。
患者准备（2分）：考生站于患者右侧（1分），请患者取坐位或平卧位（1分）。 二、操作流程（共75分）：得分：
三、1、脑膜刺激征检查（35分）:得分：
（1）、曲颈试验（12分）：被检查者仰卧，去枕使颈部放松（3分），检查者左手托被检查者枕部（3分），右手置于前胸上部（3分），以左手力量托起枕部作曲颈动作检查（3分）。口述检查情况。
（2）、可尼克正（Kernig征）（11分）：被检查者仰卧（3.5分），检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋、膝关节屈曲成直角（4分），检查者于膝关节处试着将被检查者小腿伸直（3.5分）。口述检查情况。
（3）、布鲁津斯基征（Brudzinski征）（12分）：被检查者仰卧，双下肢伸直（3分），检查者在右侧，右手按于被检查者胸前（3分），左手托起其枕部（3分），作头部前屈动作时，观察双侧髋、膝部关节是否会有屈曲状（3分）。口述检查情况。
2、病理反射检查（40分）（考生口述阳性反射特征）：得分：
（1）、Babinski征（巴彬斯基征）（8分）：取位与检查者跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开。（考生口述阳性反射特征）
（2）、Chaddock征（查多克征）（8分）：用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至跖趾关节处，阳性表现同Babinski征。同样方法用于右侧检查。
（3）、Oppenheim征（奥本海姆征）（8分）：检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。同样方法用于右侧检查。
（4）、Gordon征（戈登征）（8分）：检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。样方法用于右侧检查。
（5）、Hoffmann征（霍夫曼征）（8分）：检查者快速弹压被夹住的患者中指指甲；引起诸手指的掌屈反应为阳性。
四、问答题（共10分）；随机答一题，得分：
1、脑膜刺激征的定义是什么？脑膜刺激征阳性常见于那些疾病？
答：脑膜受激惹的体征（2分），是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响脊髓神经（1分），当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛（1分）的一种病例反射（1分）。脑膜刺激征阳性见于脑膜炎（1分），蛛网膜下腔出血（1分）和颅内压增高（1分）等。1岁一下婴儿则是正常的原始保护反射（1分）；昏迷、深睡、大量镇静药后可以呈阳性（1分）。
2、病例反射的定义是什么？病理反射阳性常见于哪些疾病？
答：病例反射是指锥体束损害（2分），失去了对脑干（1分）和脊髓（1分）的抑制功能而出现踝和拇指背伸的现象，又称锥体束征（1分）。常见于脑出血（1分）、脑血栓形成（1分）、多发性硬化（1分）、肌萎缩侧索硬化（1分）、脊髓病变（1分）等。 五、整体评估（共9分）；得分：
1、熟练程度：优（6分）；良（4分）；一般（2分）；差（0分）
2、医德医风：优（3分）；良（2分）；一般（1分）；差（0分）
范文三：脑膜刺激征及病理征
脑膜刺激征及病理征
一、准备工作(6分):得分:
考生准备(4分):与患者沟通，取得患者配合(1分)，洗手(口述)(1分)、穿工作服(1分)、口罩(1分)。
患者准备(2分):考生站于患者右侧(1分)，请患者取坐位或平卧位(1分)。 二、操作流程(共75分):得分:
三、1、脑膜刺激征检查(35分):得分:
(1)、曲颈试验(12分):被检查者仰卧，去枕使颈部放松(3分)，检查者左手托被检查者枕部(3分)，右手置于前胸上部(3分)，以左手力量托起枕部作曲颈动作检查(3分)。口述检查情况。
(2)、可尼克正(Kernig征)(11分):被检查者仰卧(3.5分)，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋、膝关节屈曲成直角(4分)，检查者于膝关节处试着将被检查者小腿伸直(3.5分)。口述检查情况。
(3)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)(12分):被检查者仰卧，双下肢伸直(3分)，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前(3分)，左手托起其枕部(3分)，作头部前屈动作时，观察双侧髋、膝部关节是否会有屈曲状(3分)。口述检查情况。
2、病理反射检查(40分)(考生口述阳性反射特征):得分:
(1)、Babinski征(巴彬斯基征)(8分):取位与检查者跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开。(考生口述阳性反射特征)
(2)、Chaddock征(查多克征)(8分):用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至跖趾关节处，阳性表现同Babinski征。同样方法用于右侧检查。
(3)、Oppenheim征(奥本海姆征)(8分):检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。同样方法用于右侧检查。
(4)、Gordon征(戈登征)(8分):检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。样方法用于右侧检查。
(5)、Hoffmann征(霍夫曼征)(8分):检查者快速弹压被夹住的患者中指指甲;引起诸手指的掌屈反应为阳性。
四、问答题(共10分);随机答一题，得分:
1、脑膜刺激征的定义是什么,脑膜刺激征阳性常见于那些疾病,
答:脑膜受激惹的体征(2分)，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响脊髓神经(1分)，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛(1分)的一种病例反射(1分)。脑膜刺激征阳性见于脑膜炎(1分)，蛛网膜下腔出血(1分)和颅内压增高(1分)等。1岁一下婴儿则是正常的原始保护反射(1分);昏迷、深睡、大量镇静药后可以呈阳性(1分)。
2、病例反射的定义是什么,病理反射阳性常见于哪些疾病,
答:病例反射是指锥体束损害(2分)，失去了对脑干(1分)和脊髓(1分)的抑制功能而出现踝和拇指背伸的现象，又称锥体束征(1分)。常见于脑出血(1分)、脑血栓形成(1分)、多发性硬化(1分)、肌萎缩侧索硬化(1分)、脊髓病变(1分)等。 五、整体评估(共9分);得分:
1、熟练程度:优(6分);良(4分);一般(2分);差(0分)
2、医德医风:优(3分);良(2分);一般(1分);差(0分)
范文四：医学影像诊断学病理征
乳腺
导管征：表现为乳头下一或数支乳导管增粗、密度增高、边缘粗糙。可见于乳腺恶性病变，但非特异。
晕圈征：表现为肿块周围一薄的环形透亮带，有时仅显示一部分，为肿块推压周围脂肪组织形成。
酒窝征：增厚的皮肤向肿块方向回缩形成。
漏斗征：乳头后方的癌瘤与乳头间有浸润时，可导致乳头回缩、内陷，即漏斗征
呼吸系统
轨道征：当扩张的支气管走行与CT层面平行时表现为轨道状。
印戒征：扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状。
肺动脉高压征象：肺血管纹理近肺门处增粗，而外围分支细小。
空气支气管征：由于实变肺组织与含气的支气管相衬托，其内可见透亮的支气管影。 碎石路征：磨玻璃样密度影内出现较为广泛的网状影。
原发综合征：肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者合称。
卫星病灶：结核球邻近的肺野可见散在的增殖性和纤维性病灶。
空气半月征：由于曲菌球不侵及空洞壁，体积又小于空洞的内腔，在曲菌球与空洞壁之间可见新月形空隙，称空气半月征。
水上浮莲征：肺包虫病中，当内外囊完全分离时，内囊陷落浮于液平面上，致液平面凹凸不平。
蜂窝肺：特发性纤维化中晚期患者，结节状影增大，同时伴有广泛厚壁囊状影，形似蜂窝状。 中央型肺癌的三阻征象：肺癌的生长使支气管狭窄或阻塞，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺气肿。
反S征：右上叶肺不张时，肺叶体积缩小并向上移位，水平叶间裂随之上移，呈凹面向下，与其肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的S状。
手套征：阻塞性支气管扩张表现为带状或条状致密影，当相邻的支气管扩张呈手套状。 胸膜凹陷征：表现为肿瘤与胸膜间的线性或幕状影。
血管造影征：CT增强检查时在肺叶及肺段实变中出现血管增化影。
晕轮征：有略高密度影环绕结节，病变边缘模糊。
袖口征：肺水肿时支气管壁和周围结缔组织内有液体积存，使支气管环形壁影的厚度增加。 蝶翼征：肺水肿时对称性双侧肺门周围的大片状影。
白肺：广泛的肺实变使两肺密度普遍明显增高，两肺肺野呈白色。
韦斯特马克征：肺缺血表现。
循环系统
肺门舞蹈征：指在透视下可见两肺门的粗大肺动脉扩张并有比较明显的搏动
卢腾巴赫综合征：房缺同时有二尖瓣狭窄。 艾森曼格综合征：先天性心脏病使得原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。
漏斗征：主动脉在动脉导管附着处呈局部漏斗状膨出，其下方主动脉骤然细小而内收。
消化系统和腹膜腔
龛影：充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像
憩室：由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像
环形征：当钡剂大部分通过后，肿瘤上下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上下缘呈弓形或环形。
粘膜线：为龛影口部一条宽1-2cm的光滑整齐的透明线。
项圈征：龛影口部的透明带。
狭颈征：龛影口部明显狭小似狭长的颈。
皮革胃：癌累及胃的大部或全部致整个胃壁弥漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔缩窄。
半月综合征：进展期胃癌Ⅱ型的X线常表现为不规则龛影，多成半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或指压状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征 激惹征/跳跃征：钡剂显影时不易停留而迅速排出
卵石征：为纵横交错的裂隙状溃疡围绕水肿的黏膜形成，弥漫分布于病变肠段。 线样征：肠管由于水肿及痉挛而狭窄，呈长短不一，宽窄不等的线状
双晕征/靶征：分层现象
梳样征：增强扫描肠系膜血管增多、增粗、扭曲，直小动脉拉长、间隔增宽，沿肠壁梳妆排列。
双环证/三环征：肝脓肿在动脉期，环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成双环征，若两者间有一强化的脓肿壁外层环则称三环征。
抱球征：供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位。
树上挂果征：早期动脉相肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影。
早出晚归征：肿瘤染色维持到肝实质后期不退。
灯泡征：肝海绵状血管瘤中，T2表现为均匀的高信号，随着回波时间延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘锐利的明显高信号信号灶。
牛眼征：少数肿瘤中央见无强化的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带。
中心点征：肿瘤包绕伴行的门静脉小分支，CT增强检查可出现囊内强化的小圆点影。 靶环征/半月征：胆总管结石时上部胆管扩张，结石部位的层面，扩张的胆管突然消失，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石。
软藤征：从肝门至肝外围由大到小的胆管扩张，呈枯树枝状。
双管征：胰头癌累及胰管和胆总管扩张。
双泡征：胃和十二指肠球表现为明显胀气扩大，器质性狭窄在立位时的表现。 假肿瘤征：在绞窄性肠梗阻中，两端闭锁的绞窄肠段中充满大量的液体，在周围充气肠管的衬托下形成类似于肿瘤样的征象。
咖啡豆征：闭袢性肠梗阻时，肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块，成为“假肿瘤”征。如充气闭袢肠管呈
脾曲截断征：脾曲以上的大小肠积气、积液和扩张，结肠脾曲以下之大肠无积气、积液。
泌尿生殖系统和腹膜后间隙
肾自截：全肾钙化。
蛇头影：病侧输尿管膀胱入口处有一囊肿，即扩张、膨出的末段输尿管，囊肿与扩张的输尿管相连犹如伸入膀胱的蛇影。
CHAN OSCAR
范文五：空泡征的CT_病理再研究
空泡征的 CT -病理再研究
彭光明 蔡祖龙 祝庆孚
摘要 目的 :探讨小肺 癌内空泡 征的病理基 础、 CT 表现 及其诊断 价值。材 料与方法 :对 直径≤ 3cm 的 97个恶性结节、 27个良性结节进行了病理与 CT 的对照研究。 结果 :在恶性病例中 , CT 图像上 显示空泡征占 36%(35/97) , 证实了 空泡征的病理基础 是肿瘤内未被癌组 织取代的含气肺组 织 , 未闭 细支气管 , 肿瘤坏死及肺泡癌中的含气腺腔。结论 :CT 检查在显示空泡征中具有重要价值。
关键词 肺肿瘤 断层摄影术 , X 线 计算机 病理学
Vacuole sign :computed tomographic and pathologic correlation P eng Guangming , Cai Zulong , Zhu Q ingf u . D ep artment of M RI ,
the Gener al H osp ital of Guangz hou M ilitary Command ,
Guangz hou 510010
Abstract P urpose :T o ev aluat e the diag nostic value o f the v acuo le sig n in small pulmo na ry car -cinoma and co rr elate t he CT finding s w ith pat holog y . M at eria ls and methods :Co rr elativ e study of thin-section CT and patho lo gy wa s done o n 97br onchog enic carcino ma ≤ 3cm in dia meter a nd 27be-nign nodules. R esults:T he v acuo le sig n was o bser ved in 36%(35/97) of malig na nt no dules and oc-cur ed mo r e frequently in a lv eolar cell car cinoma (66%) than in any o ther types . It s patho lo gic basis included not o nly residual air co nt aining lung tissue spar ed by ca ncer invasio n , small bro nchi and minute focal necr o sis w it hin t he tumo r but also cy stic glandular spaces for med in t he tumo r. Co nclu-sion:T he vacuole sig n is valuable in t he CT diagno sis o f lung cancer , especially alveo lar or a cinar carcino ma .
Key words L ung neoplasms T omo gr aphy, X-r ay co mputed Pat holog y
肺 癌 阴影 中 小 的低 密 度 影被 称 为空 泡 征 [1~3]。国内肖湘生等 [2]对肺癌空泡征的病理 基础、 X 线表现进行了研究。 笔者以直径≤ 3cm 小肺癌的 CT -病理对照为基础 , 试图进一步探 讨肺癌空泡征的病理成因、 CT 表现及其诊断 价值。
资料及方法
笔者搜集 了符合孤 立肺结节 定义的 260例 , 阅读了病史及 CT 扫描所见。 然后把符合以 下条 件的 病例 用 于本 研究 :(1) 用 To moscan 350扫描 机 进行 完 整 的 CT 扫 描 ; (2) 1. 5~
作者单位 :100853北京 市 , 解放军总医院 放射科 [彭光 明 (现在广州 军区广州总医院 磁共振室 510010) 、 蔡祖龙 ], 病 理 科 ()
3mm 薄层通过结节 ; (3) 结节手术切除 ; (4) 术
后肺标本与 CT 图像进行对照研究。 122例符 合以上标准。男 100例 , 女 22例 ; 年龄 35~78岁 , 平均年龄 60. 4岁。其中有 2例在第 1次手 术后又出现原发结节 , 均分别予以手术切除。 结 节总数 124个 , 其中恶性结节 97个 , 良性结节 27个。
用 Tom oscan 350CT 扫描机 , 先以层厚和 间隔均为 9mm 自胸腔入口扫至膈面 , 然 后以 1. 5~3mm 层厚对病变做薄层扫描 , 曝光时间 1. 2或 2. 4秒 , 扫描时间 4. 8或 9. 6秒。 用适当 的窗宽、 窗位进行摄影。 CT 图像上的空泡征被定义为结节内直径 ≤ 5m m 的气体密度影或低密度影 , 可单个或多 个。如果在相邻 2个以上层面出现低密度点状 ?
392? C hin J Radiol , 1996, 30, . 6
病理对照是通过病理标本、 大切片及病理 切片与 CT 图像进行对照研究。
结 果
在 CT 图像上 , 97个恶性结节中 , 有 35个 可见空泡征 , 占 36%; 而 27个良性结节 (包括 结核瘤 16个、 炎性假瘤 6个、 错构瘤 2个 , 曲菌 球 1个 , 囊肿 2个 ) 中无一个见到空泡征 , 两者 相比较有极显著性差异 ( 2检验 , 2=32. 404, P <0. 001)="" 。在恶性结节中空泡征仅见于细支="" 气管肺泡癌、="" 腺癌及鳞癌="" ,="" 其中以细支气管肺泡="" 癌最多见="" ,="" 腺癌次之="" ,="" 鳞癌最少="" (附表="" )="" 。经统计="" 学处理="" ,="" 空泡征在肺泡癌及腺癌与鳞癌之间有="" 极显著性差异="" (="" 2检验="" ,="" 2="7." 453,="" p=""><0. 01)="" ,="" 而肺泡癌与腺癌之间无显著性差异="" (="" 2检验="" ,="" 2="0." 473,="" p="">0. 05) 。
附表 肺癌类型与空泡征
病理 个数 空泡征 (个 ) 百分率 (%) 肺泡癌 291966
腺癌 271348
鳞癌 27311
其他 140
图 1 薄层 CT 像示含气密度的管状影及点状影 (空泡征 ) 。结节 1. 7cm ×2. 0cm 大小
图 2 兴趣区的病理切片示含气密度的管状影及点状影均为未闭的细支气管。 瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长 , 肺泡结构仍 保持完整。诊断 :细支气管肺泡癌
图 3 C T 示结节密度不均匀 , 可见多数小空泡。结节直径 0. 9cm
图 4 镜下见 癌细胞呈伏壁式生长 , 并形成多数乳头状结构 伸向肺泡腔 , 肺泡腔充满粘液并扩张 , 部分肺泡 腔已被乳头状 结构填塞。诊断 :细支气管肺泡癌
图 5 C T 示结节内含气密度的点状影 , 偏心。结节直径 1. 7cm 。病理检查见坏死组织已大量排出 , 遗留空腔。诊断 :鳞癌
典型 病理表 现 :对 充气 固定后 的标 本经 CT 扫描后找到相应的层 面 , 剖开肿瘤进行观 构 , 在显微镜下证实为血管 , 而其余筛孔样区则 是细支气管结构。 7例中 4例为腺癌 , 3例为肺 8
? 393?
中华放射学杂志 1996年 6月第 30卷第 6期
周围则是较坚实的瘤体 , 显微镜下观察证实所 谓“ 非实性肿瘤组织” 为残存的正常肺组织。 7例偏心 , 1例位于中央 , 其中 5例为腺癌 , 3例为 肺泡癌 ; 2例腺癌组织内有扩张细支气管及肺 大泡 (图 1, 2) 。 15例肺癌在切面可见小裂隙状 结构 , 13例为细支气管肺泡癌 , 2例为腺癌。镜 下所见为沿肺泡 壁生长的癌组织未封闭肺泡 腔 , 腔 内遗留 大量 粘液 , 使 肺泡 腔扩张 (图 3, 4) 。 3例肿瘤在 CT 图像上表现为小空泡 , 大体 病理在肿瘤相应切面为豆渣样物 , 镜下为坏死 组织 , 由于坏死组织在标本制作过程中大量流 出 , 大切片在肿瘤切面有较大的空腔 (图 5) ; 病 理诊断 3例均为鳞癌。
讨
论
一、 关于空泡征的病理基础及 CT 表现
本研究规定癌灶中低密度影≤ 5m m 称为 空泡征 , 藉此与肺癌空洞区别。 文献认为空泡征 的部分原因是由于小灶坏死 [2]
。 据观察 , 鳞癌和 腺癌均常见小灶坏死 , 但并非是空泡征形成的 直接原因 , 只有在坏死组织少量排出 , 形成小空 腔时 , 或坏死组织脱水、 体积缩小形成真空时才 表现为空泡征。 例如鳞癌的坏死常是大量的 , 有 时占据癌体积的 50%以上 , 但坏死组织仍大量 残存在癌灶内。 尽管 CT 有良好的密度分辨 , 但 仍难以表现癌灶内的坏死组织 , 或者可能仅在 纵隔窗可显示肿瘤组织密度不均匀。其原因可 能 与坏死组织脱水 (凝固性坏死 ) 有关 , 致 CT 图像上密度差异并不显著。而当坏死物部分排 出后 (或坏死组织脱水浓缩 , 形成真空时 ) , 癌灶 内遗留小空泡 , CT 才有所表现。 本组 3例鳞癌 的空泡征即是由于坏死所致。 笔者认为 , 在直径 ≤ 3cm 的小肺癌中 , 如果空泡征是由于癌组织 坏死 , 继而坏死物少量排出所致 , 则可能向癌性 空洞过渡。 当肺癌进一步增大 , 坏死组织进一步 增多 , 坏死物大量排出 , 空泡扩大 , 则形成空洞。 同时 , 空泡的形成可能与坏死组织脱水、 体积缩 小形成的真空状态有关 , 正如正常儿童的肩及 髋关节 X 线照片上所见到的所谓真空征象一 样 [包裹性气胸 , 即并非有真正的气体进入 [5]
。
由于 X 线平片是平面成像 , 因此 , 笔者推 测在平片上的空泡征包含了部分含气支气管。 事实上 , 在 CT 图像上 , 癌灶内头尾走行的含气 支气管可表现为低密度的小点状影 , 即空泡征。 从方法上 , 笔者将相邻 2个以上层面的低密度 影排除在空泡征之外 (而计入空气支气管征 ) 。 从这个意义上说 , CT 能非常精确地区分二者。 其次 , 某些空泡也表现为衰减值较高 , 病理相关 显示 :呈伏壁式生长的腺癌及细支气管肺泡癌 , 由于癌细胞在肺泡壁排列不均匀 , 部分形成乳 头状突入肺泡腔。 癌细胞分泌的粘液和脱落、 碎 裂的乳头状瘤结构一起充满整个囊腔。因此 , CT 图像上衰减值较高。此时 , 用适当的窗宽 /窗位 (1400~200HU /-350~-450HU ) 可以 非常满意地显示这种衰减值相对较高的空泡。
二、 关于空泡征在小肺癌中的诊断价值
本组 97个恶性结节中 , 有 35个可见空泡 征 , 占 36%; 而 27个良性结节中均未发现空泡 征 , 两者 在 统 计 学 上有 极 显 著 性 差 异 (P <0. 001)="" 。="" 因此="" ,="" 空泡征的出现对肺癌有相当重要="" 的诊断价值。文献中认为需要鉴别的是结核瘤="" 和肺脓肿的蜂窝状小空洞="" [2,="">
。 例如在小结核瘤 内有干酪样坏死灶与支气管相通后形成的小空 泡 , 在 CT 影像形态学上就很难与肺癌的小空 泡区分。本组 16个结核瘤虽未见到这种表现 , 但临床上仍应避免误诊。
空泡征在小肺癌中的出现率还与组织学类 型有关。 本组病例中 , 肺泡癌的空泡征出现率最 高 , 占 66%; 其次是腺癌 , 占 48%; 鳞癌则相对 较少 , 占 11%; 其他类型的肺癌未见有空泡征。
我们认为 , 直径≤ 3cm 的肺癌在体积增大 后 , 由于受到小叶间质结构的阻挡 , 扩张空间有 限 , 因而原来较疏散的组织结构会变得更致密 , 空泡征的发生率也可能会相对降低。大多数学 者也认为 , 空泡征的出现率随肿瘤增大而明显 减少 [2]
。 因此 , 空泡征的出现对早期周围型小肺 癌有重要的诊断意义 , 尤其提示对肺泡癌和腺 癌的诊断。但是 , 由于普通 X 线的空间分辨率 ?
394? C hin J Radiol , 1996, 30, . 6
蔡祖龙等 [3]
报告一组空泡征发生率最高的孤立 型细支气管肺泡癌中 , 术前 X 线无一例提到空 泡征 , 而 CT 的显示率达 76. 3%。 因此 , 笔者认 为 , CT 是目前发现空泡征的重要的影像学检 查方法 , 在普通 X 线发现孤立性肺结节时 , 有 必要进一步作 CT 、 尤其是薄层或高分辨 CT 扫 描。
参
考
文
献
1Zw irew ich CV, Vedal S, M iller RR, et al. Solitary pul-monar y n odu le :h igh -resolution CT and r adiologic -path o-
logic correlation. Radiology, 1991, 179:469.
2肖湘生 , 洪应中 , 荣 独山 . 空泡征的 病理基础及其 对肺癌 早期诊断的价值 . 中华放射学杂志 , 1988, 22:31. 3蔡祖龙 , 曹 丹庆 , 郭 晓东 . 孤立型 细支气 管肺泡 癌的 CT 诊断 . 中华放射学杂志 , 1994, 28:20. 4作山
子 , 大山 行雄 , 今西 好正 , 他 . 肩关节周 围 . 上肢
! ? 骨 #正常变异 . 画像诊断 , 1991, 11:809. 5Berdon W E, Dee GJ , Abr ams on S J, et al. Localized pn eumothorax adjacent to a collaps ed lobe:a sig n of
b ron chial obstruction . Rad iology , 1984, 150:691.
(收稿 :1995-08-03)
(本文编辑 :任晓黎 )
椎管内硬膜外脂肪肉瘤一例
张 明 鱼博浪 杨广夫 王泽忠
患者 男 , 55岁。进行性双下肢无力 , 大、 小便失禁 1月余。
图 1 矢状位 T 1加权图像 (T R =500毫 秒 , T E =40毫 秒 ) 。 T 4, 5区 段椎管内脊髓背侧硬膜外可见一 1. 2cm ×1. 3cm ×2. 6cm 大小肿块 , 呈不规则分叶状 , 但境界清楚的高、 中混杂信号。
图 2 横切位 T 2加权图像 (T R=1500毫秒 , TE =60毫秒 ) 。肿块呈较高信号 , 密度不均匀。肿块与脊髓间有低信号细带相 隔。
图 3 病理组织切片示瘤组织主要由分化成熟的脂肪瘤样细胞构成 , 瘤细胞大小不一 , 核 深染 , 有异型 , 可见印戒状脂肪母细 胞。
说明 :椎管内硬膜外脂肪肉瘤非常罕见 , 以肿瘤内存在有大量脂肪样高信号为其特征。鉴别诊 断主要应考虑脂肪瘤和海绵状 血管瘤合并出血。脂肪瘤呈均质脂肪样高信号 ; 海绵状血管瘤合并出血时临床有脊髓压迫症状突然加重的病史 ; 利用 M R 脂肪抑 制序列或 CT 扫描可资鉴别 , 即高信号部分为脂肪而非出血。
(收稿 :1995-11-20 修回 :1996-01-20)
(本文编辑 :史 红 )
作者单位 :710061西安医科大学第一附属医院影像中心
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395? 中华放射学杂志 1996年 6月第 30卷第 6期
