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重庆市开县安康医院招聘医学影像专业
【下载】CT与MRI袖珍解剖图谱第三卷脊柱四肢关节部.高清版
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resonance 2007-07-25 21:29消息引用收藏分享分享到哪里,
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贝克曼GenomeLab GeXP多重基因表达定量分析系统
resonance 2007-07-25 21:30消息引用收藏分享分享到哪里,
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佛山市南海区第九人民医院招聘超声诊断专业
resonance 2007-07-25 21:31消息引用收藏分享分享到哪里,
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? 【期刊导读】Anesthesiology(温医):布比卡因毒性复苏，
长链LE优于中长链LE
resonance 2007-07-25 21:31消息引用收藏分享分享到哪里,
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? 【讨论】2011年终话题-如何修炼，才能成为优秀医药行业投
资经理,
resonance 2007-07-25 21:32消息引用收藏分享分享到哪里,
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4?C血液保存箱--海尔医疗电器
resonance 2007-07-25 21:33消息引用收藏分享分享到哪里,
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谈一下我对腕关节三角纤维软骨复合体的认
识:
三角纤维软骨复合体是腕关节关键的解剖结构，它位于腕关节的尺侧，包括腕关节尺侧伸肌
腱鞘，桡尺背侧韧带，三角纤维软骨，掌侧桡尺韧带，尺腕韧带，尺侧副韧带，以及类似半月板的结
构。这些结构的主要功能是巩固远侧桡尺关节和腕关节的尺侧，通过腕关节尺侧传递负载。三角纤维
软骨从桡腕关节封闭远端桡尺关节。其位于尺骨小头和月骨内侧面之间的中央部分厚度仅数毫米。
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? 【招聘】福建省人民医院2012招聘
心情2006 2008-09-18 20:52消息引用收藏分享分享到哪里,
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园内一腕关节MSCT专贴有关内容:
丁香园准中级站友 三角纤维软骨复合体
医师认证放射科 多层螺旋CT关节造影能够充分观察三角纤维软骨复合体。在冠状面图像119 上，纤维软骨从桡骨s型小窝的软骨附着部到尺侧插入部都可以清晰观
积分 察。尺侧插入部包括两个不同的纤维束，分别附着于尺骨基底和尺骨茎126 突，其间间隔以纤维血管组织，在MR上可以类似裂伤。但是在CT上，
得票 无法区别这些小纤维束。矢状面上可以很好的观察背侧和掌侧远端桡尺96 韧带，以及尺腕韧带。
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冠状图像清晰显示三角纤维软骨(红色标注)。矢状图像清晰显示三角纤
维软骨(红色标注的水平部分)，以及背侧和掌侧远端桡尺韧带(蓝色标
注)和尺腕韧带(红色标注的垂直部分)
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? 【经验交流】牙医囧事一箩筐
心情2006 2008-09-18 21:02消息引用收藏分享分享到哪里,
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三角纤维软骨复合体撕裂
丁香园准中级站友 三角纤维软骨复合体撕裂常规依照Palmer提出的方法进行分型。I型损医师认证放射科 伤是创伤性的，IA型特征是中央有条状穿孔;IB型是尺侧撕脱伤(相当119 于尺骨茎突基底的骨折);IC是尺腕韧带的撕脱;ID是桡侧撕脱，可能
积分 有s隐窝骨折。II型属于退行性改变，源于慢性尺腕撞击。按照时间顺126 序，IIA指三角纤维软骨的中央性撕裂(图10a);IIB，还有尺骨和月骨
得票 的软骨软化;IIC，还有一条三角纤维软骨的中央性撕裂。IID增加月三96 角骨韧带的撕裂，IIE，尺腕关节的骨性关节炎。
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三角纤维软骨复合体外伤性裂伤 (a,b)冠状和矢状CT关节造影显示三
角纤维软骨复合体中心带状裂伤(IA型)。 另一病人冠状CT关节造影
显示尺侧裂伤(白箭头)和退行性中心性撕裂(IIC型)(黑箭头)
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? 【经验，原创】别人都叫我面霸，我笑纳(近期面试医药研发
行业数家公司心得体会)
心情2006 2008-09-18 21:04消息引用收藏分享分享到哪里,
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这一分型方法的优点在于其对常见病变的描述。但是创伤性撕裂和退变
撕裂之间的区别界限并不清，尤其是累及三角纤维软骨桡侧的时候。软丁香园准中级站骨软化不总是与三角纤维软骨的中心性穿孔有关。另外，本分型方案没友 有包括远侧桡尺韧带破裂导致远侧桡尺关节失稳的情况。因此，常规上医师认证放射科 来讲，描述三角纤维软骨复合体损伤时主要包括受累结构及其程度，而119 不对外伤性和退行性病变病因进行鉴别。
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126 附图说明:
得票 三角纤维软骨复合体退变性撕裂。矢状CT关节造影显示三角纤维软骨复96 合体中心撕裂(IIA型)(箭头)。另一病人冠状CT关节造影显示三角纤
粉丝 维软骨复合体中心撕裂(IIC)。(c)第三个病人冠状CT关节造影显示三加关注 角纤维软骨复合体中心撕裂(实心白箭头)，月骨和三角骨软骨软化(空
心白箭头)，以及月三角韧带撕裂(IID型)(黑箭头)
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? 【原创】丁香园用药助手获得2011移动开发者大会创新应用最
佳应用奖
正常人体运动学第四章腕关节运动学
三、腕关节运动学
（一）腕关节的组成和运动方向
（二）腕关节的功能解剖
（三）腕关节的生物力学
（一）腕关节的组成和运动方向
1．腕关节的组成
? 桡腕关节
? 腕骨间关节属于联合关节
? 腕掌关节
1．腕关节的组成（主要结构）
（1）桡腕关节：桡骨腕关节面及尺骨头下方的关节盘组成关节窝与手舟骨、月骨及三角骨的近侧面组成的关节头构成，属于简单关节、椭圆关节。
（2）腕骨间关节：近侧的手舟骨、
? 月骨及三角骨和远侧的大多角骨、
?
?
? 小多角骨、头状骨、钩骨组成。 近侧腕骨间关节（平面关节） 远侧腕骨间关节（平面关节）
? 腕横关节或腕中关节（简单、球窝关节）
（3）腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底组成。
?
?
?
? 拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底构成（鞍状关节） 辅助结构：关节盘、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带。 关节特点：关节腔宽广，关节囊松弛，关节囊前、后、桡、尺侧都有韧带加固，腕掌侧韧带比桡腕背侧韧带坚韧、限制桡腕关节后伸运动。 运动：屈伸、收展、环转（桡腕关节、腕横关节、拇指腕掌关节） 。
（二）腕关节的功能解剖
1．运动腕关节的主要肌群
?
?
? 屈：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌 伸：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、示指伸肌、尺侧腕伸肌 外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌
? 内收：尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌
屈：桡侧腕屈肌（第2掌骨底）、掌长肌（掌腱膜）、尺侧腕屈肌（豌豆骨）、指浅屈肌（2-5指中节指骨两侧）、指深屈肌（第2至5指远节指骨底前面）
伸：桡侧腕长伸肌（第2掌骨底）、桡侧腕短伸肌（第3掌骨底）、指伸肌（2-5指中节远节指骨底背面）、示指伸肌（示指指背腱膜）、尺侧腕伸肌（第5掌骨底）
外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌（第2掌骨底）
内收：尺侧腕屈肌(豌豆骨)、尺侧腕伸肌(第5掌骨底)
2．运动拇指腕掌关节的主要肌群
?
?
?
?
? 屈：拇长屈肌、拇短屈肌 伸：拇长伸肌、拇短伸肌 外展：拇长展肌、拇短展肌 内收：拇收肌 对掌：拇对掌肌、小指对掌肌
（1）拇长屈肌
? 起点：前臂骨间膜
?
?
?
? 止点：拇指远节指骨底掌侧 作用：屈拇指腕掌、掌指和指骨间关节 起点：屈肌支持带 止点：拇指近节指骨底 （2）拇短屈肌
?
?
? 作用：屈拇指腕掌、掌指关节 起点：前臂骨间膜 止点：拇指远节指骨底背侧 （3）拇长伸肌
? 作用：伸拇指腕掌、掌指和指骨间关节
（4）拇短伸肌
? 起点：前臂骨间膜
? 止点：拇指近节指骨底背侧
? 作用：伸拇指腕掌、掌指关节
（5）拇长展肌
? 起点：前臂骨间膜
? 止点：第1掌骨底桡侧
? 作用：外展拇指
（6）拇短展肌
?
?
? 起点：屈肌支持带 止点：拇指近节指骨底桡侧 作用：外展拇指
（7）拇收肌
? 起点：屈肌支持带、第3掌骨体掌面
?
?
?
? 止点：第1掌骨尺侧 作用：内收拇指 起点：屈肌支持带 止点：第1掌骨桡侧 （8）拇对掌肌
? 作用：拇指对掌
（9）小指对掌肌
?
?
? 起点：屈肌支持带 止点：第5掌骨尺侧 作用：小指对掌
（三）腕关节的生物力学
1．腕关节的运动范围
2．腕掌关节的运动范围
3．附加运动
4. 腕的稳定性
1.腕关节的运动范围
?
? 屈-伸：屈曲范围60°～70°，伸展范围45°。屈腕在桡腕关节为50°，在腕中关节为35°；伸腕在桡腕关节为35°，在腕中关节为50°。 内收-外展：内收范围35°～40°，外展范围20°。腕中关节在外展运动中起1/2的作用，在内收运动中
起1/3的作用。外展终末是由于手舟骨与桡骨茎突接触，内收终末是由于桡侧副韧带的紧张。
2.腕掌关节的运动范围
? 拇指腕掌关节：可作屈60°、伸60°、收0°、展90°、环转和对掌运动。由于第1掌骨的位置向内侧
旋转了近90°，故拇指的屈伸运动在冠状面上，收展运动在矢状面上。对掌运动则是拇指向掌心、拇指尖与其余4个指尖掌侧面相接触的运动。
其他腕掌关节：属于平面关节，活动范围很小。 ?
3．附加运动
? 当前臂和手放松时，腕处于不稳定状态，允许有一定量的被动运动。
?
一手固定桡尺骨，一手放在近端腕骨处，腕骨可向背侧、掌侧，内侧和外侧滑动移位；若将手放在腕中关节两侧，也可滑动移位；每块掌骨可与相邻的掌骨之间做被动运动。
4．腕的稳定性
?
?
?
? 腕关节中近侧关节和腕中关节的存在形成了双铰链的系统，能提供其固有的稳定性； 复杂的韧带限制和精确的多关节面相对使关节稳定； 手指和腕周围伸肌和屈肌系统的排列使外力和内力有一个好的平衡，有利于腕关节的稳定性； 腕关节联合体是由桡骨末端尺骨末端以及两排腕骨组成。桡尺骨末端关节是由尺骨和桡骨的C形凹槽构成
的，最佳的关节接触和稳定性大约出现在前臂旋前和旋后的手腕中立位。
四、指关节运动学
（一）指关节的组成和运动方向
1．指关节的组成
（1）掌指关节：
? 主要结构、关节类型及运动：由掌骨头与近节指骨底构成，共5个。拇指掌指关节属于滑车关节，可作屈伸运
动；其余四指为球窝关节，由于没有回旋活动的肌肉，加之受两侧韧带的限制，故不能做回旋运动，可作屈、伸、收、展、环转运动。
关节特点：关节囊松弛薄弱，其前后有韧带加强。关节囊的两侧有侧副韧带，从掌骨头两侧向下附着于指骨底两侧，此韧带在屈指时紧张，伸指时松弛。当掌指关节屈曲时，仅能作屈伸运动。因此，握拳时，掌指关节最稳定。
（2）指骨间关节
? 主要结构、关节类型及运动：由各指相邻两节指骨底和指骨滑车构成，共9个，属于滑车关节，可作屈伸运动。 ? 关节特点：指骨间关节囊松弛薄弱，关节腔较宽广，关节囊的前面及两侧面有韧带加强。指骨间关节只能作屈
伸运动，由于受到屈肌腱和韧带的限制，屈的幅度比伸的大。
（二）指关节的功能解剖
1．运动拇指掌指和指骨间关节的主要肌群
? 屈：拇长屈肌、拇短屈肌
? 伸：拇长伸肌、拇短伸肌
2．运动2-5指掌指关节的主要肌群
?
?
? 屈：指浅屈肌、指深屈肌、蚓状肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌 伸：指伸肌、示指伸肌、小指伸肌 外展：骨间背侧肌、小指展肌 ?
? 内收：骨间掌侧肌
（1）指浅屈肌
? 起点：肱骨内上髁
? 止点：2-5指中节指骨两侧
? 作用：屈肘、屈腕、屈掌指和近端指骨间关节
（2）指深屈肌
?
? 起点：前臂骨间膜 止点：2-5指远节指骨底
? 作用：屈腕、屈掌指和指骨间关节
（3）指伸肌
? 起点：肱骨外上髁
?
? 止点：2-5指中节远节指骨底背面（指背腱膜） 作用：伸肘、伸腕、伸指
（4）示指伸肌
? 起点：前臂骨间膜
?
?
?
? 止点：示指指背腱膜 作用：伸示指 起点：肱骨外上髁 止点：小指中节远节指骨底背面 作用：伸小指 （5）小指伸肌
（6）蚓状肌
?
?
? 起点：指深屈肌分腱的桡侧 止点：2-5指指背腱膜 作用：屈掌指关节，伸指间关节
（7）骨间掌侧肌
? 起点：2、4、5掌骨体靠近中指的缘
? 止点：2、4、5近节指骨底背侧，指背腱膜
? 作用：2、4、5指向中指靠拢，屈2、4、5掌指关节，伸指间关节
（8）骨间背侧肌
? 起点：1、2、3、4、5掌骨体相邻面
? 止点：2、3、4指近节指骨底背侧和指背腱膜
? 作用：固定中指，使示指和环指远离中指，屈2、3、4掌指关节，伸指间关节
（9）小指展肌
? 起点：屈肌支持带
? 止点：小指近节指骨底
? 作用：外展小指
3.运动2-5指指骨间关节的主要肌群
?
? 屈：指浅屈肌、指深屈肌 伸：指伸肌、示指伸肌、小指伸肌、蚓状肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌
（三）指关节的生物力学
1.拇指关节的运动范围
?
?
? 掌指关节：屈曲范围45°～60°，伸展范围0°～20°。 指骨间关节：屈曲范围80°～90°，伸展范围5°～10°。 对掌：拇指指尖与其余4个指尖掌侧面可相接触。
2.2-5指关节的运动范围
? 掌指关节：屈曲范围约90°，示指范围略小，中指、环指、小指依次递增。伸展范围0°。伸指位时，外?
? 展内收范围约20°，屈指位时，外展内收范围约1°～2°。 近端指骨间关节：屈曲范围120°，伸展范围0°。 远端指骨间关节：屈曲范围90°，伸展范围0°。
3.手的稳定性和控制
? 手指关节的稳定性来自关节面的形状和特有的肌腱系统。
?
?
? 手的外来肌和固有肌的协调活动允许掌指体的控制。 掌指体：由一个掌骨和三个指骨组成，表示手指的运动链。拇指、示指、中指、环指、小指。 每个手指的独立工作在某种程度上受伸肌肌腱的限制。中指、环指独立活动受一定限制，示指、小指有较
大的功能独立性。
4.腕手功能的相互影响
腕的运动对于增加指和手的精细运动控制是基本的,腕伸和指屈是相互促进的。
（1）多关节肌“主动不足”
多关节肌作为原动肌工作时，其肌力充分作用于一个关节后，就不能再充分作用于其他关节，这种现象叫多关节肌“主动不足”。
（2）多关节肌“被动不足”
多关节肌作为拮抗肌出现时，已在一个关节处被拉长后，在其他的关节处再不能被拉长的现象，叫多关节肌“被动不足”。
5.手的功能
（1）手的功能模式
? 力性抓握：是手指在三个关节弯曲时进行的有力的动作，物体握在手指和手掌间。
? 精确抓握：在一个精确控制方式中拇指和手指屈肌之间对小物体的控制。
力性抓握与精确抓握的一个重要区别是每个姿势中拇指基本上不同的位置。在力性抓握中，拇指内收；在精确抓握中，拇指外展。
力量和精确在所有力性抓握和精确抓握姿势中都起着作用。在力性抓握中，精确的因素反映在拇指的姿势中。当对精确的要求最小时，拇指包在中指的上面完全执行增强的作用。当对精确的要求大时，拇指内收和圆柱体的长轴呈一条直线，能够控制力作用的方向。
（2）手的13种基本功能
? 悬垂
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
? 托举 触摸 推压 击打 动态操作 球形掌握 球形指尖握 柱状抓握 勾拉 二指尖捏 多指尖捏
? 侧捏
（3）手“休息位”
?
?
?
?
?
?
? 指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势 腕关节背伸10°～15° 轻度尺偏 MP及PIP关节呈半屈曲 从示指到小指，越向尺侧屈曲越多 拇指轻度外展，指腹接近示指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势 临床意义：①是分析手部创伤的基础；②是修复肌腱确定张力的位置。
（4）手“功能位”
? 腕关节背伸20°～30°
? 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈
?
?
?
其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动 临床意义：①手根据不同需要，能很快产生不同动作，是张手、握拳或捏物等的基础位置；②是手部各种组织创伤外固定包扎的原则。
腕关节融合术
腕关节融合术
腕关节包括 3排关节,即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底部之间 的关节。临床常见的腕关节结核多累及全部关节,融合时也应包括全部 3排关节。但如桡骨下端粉碎性骨 折、舟状骨折引起的损伤性关节炎等,病变仅累及近端 1~2排关节时,只需有限融合该排关节。这样可以 保留腕关节的部分活动。术中对不需融合的关节,应注意避免损伤。
标签:腕关节融合术 寻医问药
[适应证 ]
1. 由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称,引起严重的关节功能障碍,或顽固 的关节疼痛,影响工作和生活,经非手术治疗无效,又不适合用其他手术来保留关节动度者,宜施行关节 融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎,化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕,不宜行 关节成形术等手术者。
2. 成人全关节结核,关节面破坏,估计不能保留关节功能,可在病灶清除的同时施行关节融合术;并 有畸形者,可同时矫正畸形。
3. 由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪,引起关节严重不稳,影响整个肢体功能,而单纯肌腱转移又不 足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能,固定局部关节可以改善肢体功能者,宜施行关节融合术。如脊 髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪,上肢不能上举,若将肩关节固定于功能位,可借肩胛胸间的滑动而改善上 肢的功能。
4. 先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板 融合术,或在畸形矫正后施行。
[禁忌证 ]
除一般择期手术的禁忌症以外,有下列情况者也应禁忌融合:
1. 邻近关节已有骨性强直者,不宜作关节融合术。如髋关节融合后,其活动可由正常的腰椎及膝关节 来代偿,以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬,髋关节融合将会给病人造成极大困 难。
2. 两侧肢体的相同关节中,一侧已有强直者,对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合,起、 卧、行、坐均会有很大困难。
3. 儿童关节软骨丰富,关节融合不易发生骨性融合,还容易损伤骨骺,影响生长发育;同时,儿童在 肢体发育阶段和肌肉的持续作用下,融合了的关节可以再发生变形。因此,年龄在 12岁以下的儿童,不宜 施行关节融合术。
[术前准备 ]
1. 关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术,故是一个比较 复杂的手术。所以,应根据这些手术要求决定手术方案,全面考虑,尽量争取一次手术、一个切口解决问 题,务求以最小的代价取得最好的效果。
2. 关节融合后活动丧失,会引起病人的思想顾虑,术前应予释疑:融合一个影响肢体功能的关节,会 改善整个肢体的功能。
3. 肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多,有发生休克的可能,术前应配好一定量的血液备用。肘、 膝以下关节施行手术时,应用充气止血带,保持术野清晰,以利手术进行。
4. 炎性关节病变(如结核性、化脓性)应于术前应用抗生素或抗结核药物,以控制感染或防止业已静 止的病灶复发。
5. 如关节有软组织挛缩,在术中畸形将不易被矫正,关节复位也会有困难,即使勉强复位也难以保持 稳定;如术中强力矫正,会引起神经、血管等的损伤,也会引起术后肌肉的痉挛,甚至造成再脱位等并发 症。因此,术前应先行牵引,尽量克服挛缩;并设计在术中解除挛缩的步骤。
[麻醉 ]
上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻;下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉;脊柱融合术可用硬膜外麻醉 或局麻,需要时选用全麻。
[手术步骤 ]
1. 体位 仰卧位,上肢外展、旋前放在手术台旁小桌上。
2. 切口、显露 腕背正中纵切口或 S 形切口,从桡骨尺缘腕上 5cm 至第 3掌骨基底。切开腕背韧带, 将伸拇长肌、伸指总肌腱分向两侧拉开,即可见腕关节囊(见腕关节背侧显露途径)。
⑴切除掌骨基底部、桡骨腕骨的关节软骨面
3. 切除软骨面 纵行切开桡骨下端的骨膜,并作骨膜下剥离。切除腕关节的关节囊,显露关节组成骨。 凿除桡、腕、掌骨的软骨面,彻底清除病灶 [图 1 ⑴ ]。腕骨小而多,四周均为关节面,严重结核病人的软 骨面掌浮于骨上,比较容易清除。但在损伤性关节炎等疾病,软骨面基本正常,凿除比较费时,可利用相 应的圆凿耐心细致地凿尽,以免影响愈合。同时,由于手术野的限制,操作须仔细,防止损伤掌侧的软组 织。桡尺下关节应注意保存,如有病变已呈僵硬,应同时做尺骨远端切除术(见尺骨远段切除术),以恢 复前臂的旋转功能。
⑵在腕掌骨基底部凿槽,从桡骨下段切取骨片
⑶将桡骨片滑行嵌入骨槽植骨,用碎骨填充骨间隙
图 1左侧腕关节融合术
4. 关节外融合 将腕置于功能位 (背屈 20°~25°、 第 3掌骨与桡骨在同一轴线上) , 由专人保持位置。 在腕骨和第 2~4掌骨基底部的正中线上,用凿凿一宽 1.5cm 、深 0.5cm 的骨槽 [图 1 ⑵ ]。在桡骨下段取 6cm 长、与骨槽等宽的骨片,向远端作滑行嵌入移植 [图 1 ⑶ ]。关节间隙及承受骨与植骨之间的缝隙,用 碎骨片紧密填充。缝合腕背韧带,即可稳定地固定植骨片,最后缝合皮肤。
[术后处理 ]
术后自肘上至掌骨头部作石膏托外固定于屈肘 90°、前臂中立位和腕关节背屈 20°~25°位。如第 1掌 骨与腕骨间关节被融合,需将此关节固定在对掌位。 2周后拆线,改用前臂筒形石膏固定,直至骨性愈合。
腕关节疼痛
腕关节疼痛
针刺阳池穴治疗腕关节疼痛14例, 取得较满意效果.
一、取对侧三阴交穴：对拇食环指对应部位的腕关节扭伤效果佳。“落枕穴”后一寸也可以。
二、腕关节扭伤后，若压痛点较局限者，可用上病下取法治疗；具体方法为： 压痛点在养老穴处, 取对侧申脉穴治之；
压痛点在阳池穴处, 取对侧丘墟穴治之；或对侧居髎穴；
压痛点在太渊穴处, 取对侧照海穴治之；
压痛点在阳溪穴处, 取对侧商丘穴治之；
压痛点在腕正中处, 取对侧解溪穴治之；
三、压痛点明显者，也可以“左病右取，右病左取”法治之，如右中泉压痛点较明显, 可以左侧中泉穴针刺治之.
四、压痛点明显者，也可以“以阴治阳，以阳治阴”法治之，如右中泉压痛点较明显，痛点在前臂之阳，可在前臂之阴对应点治之。
五、对侧太溪有针入痛止之效。
治疗手腕疼痛在痛处的经络上端肩膀周围取穴拔罐是非常行之有效的方法。
腕关节腱鞘囊肿
主 诉：发现右腕关节肿物3年余。
现病史：3年前患者无意间发现右碗关节处有一发生米大小肿物，当时因无任何症状，未处理；现右腕关节处肿物逐渐增大且右腕关节活动疼痛，影响日常生活；来我院就诊，门诊以" 右碗关节腱鞘囊肿" 为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。
既往史：患者平素体健，否认有' 冠心病、糖尿病' 等慢性疾病；否认有' 结核、肝炎' 等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；预防、接种随当地社会计划进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。
家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。
体格检查
T:36.7℃ P:78次/分 R：20次/分 BP：126/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压
痛。无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。心率：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平软，对称，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。腹肌不紧张，平软、肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无移动性浊音。肛门外生殖器未见异常。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，四肢检查详见专科检查；生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查
步行入病房，脊柱生理曲度正常，各棘突无压痛，活动可。右关节被侧处可见一凸起肿物约鸡蛋黄大小，活动度稍差，触疼（-) ；右碗活动疼痛，右手末梢血运及感觉可，余肢体未见异常。
辅助检查
心电图示：正常心电图。
初步诊断：
右碗关节腱鞘囊肿。
住院医师:xxx
患者：xx 、xx 、xx 岁、xx ，住院号xxx 。于2014年10月27日09时30分以" 发现右腕关节肿物3年余。" 为主诉入院。
病史要点：3年前患者无意间发现右碗关节处有一发生米大小肿物，当时因无任何症状，未处理；现右腕关节处肿物逐渐增大且右腕关节活动疼痛，影响日常生活；来我院就诊，门诊以" 右碗关节腱鞘囊肿" 为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。T:36.7℃ P:78次/分 R：20次/分 BP ：
126/84mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。心率：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平软，对称，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。腹肌不紧张，平软、肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无移动性浊音。肛门外生殖器未见异常。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，生理反射存在，病理反射未引出。
重要体征：步行入病房，脊柱生理曲度正常，各棘突无压痛，活动可。右关节被侧处可见一凸起肿物约鸡蛋黄大小，活动度稍差，触疼（-) ；右碗活动疼痛，右手末梢血运及感觉可，余肢体未见异常。
辅助检查：心电图示：正常心电图。
初步诊断：右碗关节腱鞘囊肿。
诊断分析：1、发现右腕关节肿物3年余；2、右关节被侧处可见一凸起肿物约鸡蛋黄大小，活动度稍差，触疼（-) ；右碗活动疼痛，右手末梢血运及感觉可，余肢体未见异常。
鉴别诊断：软骨瘤，
诊疗计划：1. 完善各项检查及准备。2. 择期手术治疗。3. 术后患肢制动，抗炎及对症治疗。4、功能锻炼。
住院医师：xxx
