浅谈肺源性哮喘的临床鉴别诊断与治疗

【中图分类号】 r254【文献标识码】a 【文章编号】1672－

3783(2011)04－0234－02

【摘要】肺源性哮喘和心源性哮喘是我们在临床中经常碰到的两种疾病，我们必须能初步鉴别它们，才能针对不同病因采取有效的治疗方法。肺源性哮喘多包括：①支气管哮喘、②喘息性慢性支气管炎、③各种原因导致的支气管管腔狭窄，它与心源性哮喘不同，以下我就谈谈我对这两种疾病的鉴别诊断和治疗。

1 肺源性哮喘的诊断

1.1 支气管哮喘 是一种过敏性疾病，有一定的家族遗传性，多数病人容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。此病多见于儿童和青少年，此类人群占整个哮喘病人中的30%以上。它的典型临床表现是：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。双肺可闻及大量哮鸣音，心电图可有一过性肺型p 波，超声心动图及胸片多正常。

1.2 喘息性慢性支气管炎 是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作期相似。主要的不同点是本病多见于老年人或中年人，儿童期较少。患者多有吸烟史，它的首发症状为咳嗽、咯痰, 且咳嗽频繁痰量多, 可持续多年, 尤以冬季为重, 且较哮喘更为突出, 往往迁延不愈, 且其喘息为继发症状, 持续较久, 一般平喘药疗效较差, 与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。

心源性哮喘和肺源性哮喘鉴别浅析

搞临床的同仁们都知道两者鉴别非常困难，心肺不分家，心脏里所有的血都要从肺脏滤过，生理基础更加决定了两者鉴别的难度。因此心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别成了临床上老生常谈的话题。

作者：李贺

来源：医学界呼吸频道

心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别是临床上老生常谈的话题，而且两者的处理措施是两个截然相反的方向，如判断错误，处理失误将会是一个关系患者性命的问题。所以呼吸科医生在面对每次呼吸困难的发作时都应仔细揣摩患者呼吸困难是由心源性因素引起还是肺源性因素引起。

说鉴别起来很难，其实也是有据可寻的，可根据蛛丝马迹做出判断。

两者的鉴别是在全面了解患者情况下做出的综合判断，可以根据病史、查体、实验室检查等进行判定。

1、病史：心源性呼吸困难一般有糖尿病、高血压、脑血管病或其他动脉粥样硬化证据，或者有心脏病病史就更明确，且有感染，过度劳累，输液速度过快等常见诱因，一般劳累、生气，便秘都可诱导发作；而肺源性呼吸困难多有过敏性哮喘、反复对比如对花粉等过敏原过敏的病史、“气管不好的病史”、老慢气、肺气肿等病史。大多数患者一般与受凉感染有关，且发病有一炎症过程如咳嗽咳黄痰，血象高后出现的喘息，多考虑为肺源性哮喘。

仔细询问病史非常重要，包括高血压，冠心病，糖尿病，慢性咳嗽史及支气管哮喘史，平时心功能的情况，本次发病是否有输液速度过快等诱因，心电图检查是否有急性心梗，若无任何心脏病症状，不要轻易诊断为左心衰。

2、症状：呼吸困难症状的特点还是有区别的，心源性多表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，但老慢支患者后期肺功能下降，同样表现为活动后气促，与慢性心功能不全几乎一样进行性加重。

是否端坐呼吸？或者说是否可平卧？这对鉴别有帮助吗？答：基本没有。强迫坐位对两者呼吸的改善都是有利的，因为这种体位可使胸廓辅助呼吸肌易于运动，使膈肌下降，肺换气量增加，有利于肺源性呼吸困难，而坐位时下肢回心量减少，从而减轻心脏负担，又有利于心源性呼吸困难。临床上发现心源性患者对端坐呼吸的依赖性更强，所以猜想：呼吸困难明显患者如果可以平卧倾向于肺源性。

3、查体：心率：心衰时心率多会快，肺病因缺氧也可导致心跳加快，所以心率快对两者的鉴别无任何的价值，个人认为如果患者呼吸困难明显而心率不快，诊断倾向于肺源性，临床上发现很多慢阻肺患者心率都不快，因为长期缺氧已经耐受，就象慢性贫血患者3 g以下也没什么症状一样。值得一提的是，很多冠心病合并心衰患者，或者已经是心源性休克患者，因窦房结缺血，心率也往往快不起来。总结：在可以排外冠心的情况下，气促明显伴心率不快者诊断倾向于肺源性。

心音：肺源性呼吸困难患者心跳会代偿性增快增强，如果闻及心音有力，诊断倾向于肺源性，但不能反推，不是说心音低钝就提示是心源性，因为我们知道慢性肺系疾病患者大多伴有肺气肿，严重气肿影响心音传导，同样伴心音低钝，如果闻及奔马律就好了，俗称“讨洋地黄声”,听见它基本可确定是心源性。总结：呼吸困难且心音有力者倾向于肺源性，奔马律可确定心源性。

听诊罗音的特点仅有概率高低的作用。双肺底有较多湿罗音者，较为对称，并随体位而变化者考虑心源性呼吸困难。

而双肺有弥漫干罗音者考虑肺源性呼吸困难。有左心增大、心动过速、奔马律、瓣膜杂音者为心源性呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难、颈静脉充盈、心脏扩大、 肺底满布湿啰音、第三心音奔马律、肝颈静脉回流征阳性者为心源性呼吸困难。桶状胸，双侧语颤减弱，肺部叩诊过清音，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减 弱，呼气延长，可闻及湿啰音或干啰音者为肺源性呼吸困难。

4、血气分析：有重要的判断意义，若经高浓度吸氧及按左心衰治疗低氧不易改善则应怀疑左心衰诊断。此外呼吸困难伴有BNP显着升高，及TNI、心肌酶等变化考虑心源性哮喘可能性极大。

5、x线：对发现肺部疾病性质有很大的帮助。

6,进一步行胸部CT及痰细菌学提高诊断效率 .

7,超声心动图：了解心脏功能有很大的帮助，如心脏彩超提示EF%显着降低和室壁运动减弱，提示患者心衰的诊断，可直接按照急性左心衰处理。但很多急诊患者缺乏超声心动图依据，故有条件医院如情况允许可尽早行心脏彩超评价患者心功能。

重症哮喘并发肺源性心脏病的治疗体会

重症哮喘并发肺源性心脏病的治疗体会

重症哮喘并发肺源性心脏病在急诊科诊疗中较常见，多数病因为慢性支气管哮喘反复发作，气管过度反应和慢性炎症而引起阻塞性肺气肿，肺动脉高压而导致的呼吸衰竭和循环衰竭。病情危重，发展迅速，随时可危及生命。所以及时，准确，有效的治疗措施，是患者的健康保障。它的治疗原则主要为:解除气道阻塞，纠正低氧血症和二氧化碳潴留，控制心力衰竭，降低气管高反应，抑制气道炎症，降低肺动脉压。下面谈谈联合用药治疗体会:

1、在急救时让患者采取合理体位，及时吸氧，合理应用肾上腺皮质激素(激素):应用激素必须在强有力抗感染的前提下应用，应用原则应及时，足量，开始给予大剂量以作冲击治疗，切忌从小剂量递增用药，不要症状好转就迅速减量，或停药，一般至少要3一5天，才可减量乃至完全停用。

2、支气管舒张剂的应用:首选氨茶碱，该药除有支气管舒张作用外，还有强心，利尿，兴奋呼吸中枢减少膈肌疲劳等作用。

3、控制感染 :呼吸道感染是肺心功能衰竭的主要诱因之一，因此在急性加重期首选广谱抗菌素，待症状缓解后改用红霉素通常口服连用3一6周。

4、强心药，降低肺动脉压，控制心力衰竭;肺心病右心衰应用强心药的疗效较其它心脏病为差，应在其它处理后应用首选西地兰。控制心力衰竭减轻心脏负荷首次选用速尿，应用利尿剂要避免电解质紊乱的发生。随时测定电解质，肾功能。

5、血管扩张剂的应用:常用酚妥拉明。它的作用主要有(1)因为它有缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气功能。降低二氧化碳(2)降低二氧化碳分压，扩张肺小动脉(3)降低右心室舒张末期压力，使肺血流阻力降低周围容量增加，减轻心脏负荷，(4)降低氧耗量，增加心肌收缩力，降低肺动脉压力改善心力衰竭。

6、 养阴益肺通络丸的应用“养阴益肺丸由黄芪，西洋参，麦冬，川贝母，蛤蚧，等明贵药材组成，具有益气养阴，祛痰通络，化痰平喘等功效。在重症哮喘的治疗中收到了很好的疗效。

急诊科 王玉波

佛学经典励志语录，

一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。

二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。

三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。

四、好好的管教你自己，不要管别人。

五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。

六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少?

八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。

九、修行是点滴的工夫。

十、在顺境中修行，永远不能成佛。

十一、你永远要感谢给你逆境的众生。

十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。

十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。

十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。

十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。

二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。

二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。

二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。

二五、每一种创伤，都是一种成熟。

二六、当你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道迷惑时，才是最可怜的。

二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。

二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。

二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。

三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么?

三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。

三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。

三四、修行就是修正自己错误的观念。

三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。

三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。

三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。

三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。

三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。

四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。

四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗?

四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。

四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。

四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊!

四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。

四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。

四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。

四八、能说不能行，不是真智慧。

四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。

五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢?

五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。

五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。

五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。

五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。

五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗?

五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。

五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少?

五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。

五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。

六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。

六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。

六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。

六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。

六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。

六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。

六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。

七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。

七一、与人相处之道，在于无限的容忍。

七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。

七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。

七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。

七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。

七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。

七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。

七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。

七九、你要感谢告诉你缺点的人。

八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。

八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。

八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。

八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧!

八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。

八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。

八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。

八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢?

八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。

八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，别人还是要批评你。在这个世界上，没有一个不被批评的。

九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的，那为何不现在就布施给真正需要的人呢?

九二、为了赞美而去修行，有如被践踏的香花美草。

九三、白白的过一天，无所事事，就像犯了窃盗罪一样。

九四、能够把自己压得低低的，那才是真正的尊贵。

九五、广结众缘，就是不要去伤害任何一个人。

九六、沈默是毁谤最好的答覆。

九七、对人恭敬，就是在庄严你自己。

九八、拥有一颗无私的爱心，便拥有了一切。

九九、仇恨永远不能化解仇恨，只有慈悲才能化解仇恨，这是永恒的至理。

一00、你认命比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除了认命以外，没有更好的办法了。

浅谈肺源性哮喘的临床鉴别诊断与治疗

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浅断与谈肺源性哮喘的谈床谈谈谈治谈浅断与谈肺源性哮喘的谈床谈谈谈治谈

　　【中谈分谈】 号R254【文谈谈谈】献A【文章谈】号1672,3783(2011)04,0234,02

　　【摘要】肺源性哮喘和心源性哮喘是我谈在谈床中谈常到的谈碰两疾病～我谈必谈能初步谈谈谈～才能谈谈不同病因采取有效的治谈方法。它

肺源性哮喘多包括,?支管哮喘、?喘息性慢性支管炎、?各谈气气

原因谈致的支管管腔窄～心源性哮喘不同～以下我就谈谈我谈谈气狭它与

两断谈疾病的谈谈谈和治谈。

　　1 肺源性哮喘的谈 断

　　1.1 支管哮喘 是一谈谈敏性疾病～有一定的家族谈谈性～多病气数

人容易在春天或秋冬谈作～夏季谈多谈解或谈。此病多谈于童和少减儿青

年～此谈人群占整哮喘病人中的个30%以上。的典型谈床表谈是,谈它

作前常有咳嗽、胸谈或谈谈谈等先兆症～迅速出谈以呼性呼吸嚏状随即气

困谈谈特征的喘息～此谈患者多被迫谈于坐位～手前撑～肩谈起～谈两两

部冷汗～非常痛苦。肺可谈及大量哮谈音～心谈谈可有一谈性肺型双P波～超心谈谈及胸片多正常。 声

　　1.2 喘息性慢性支管炎 是慢性支管炎中的一型～谈作谈的谈气气

床表谈支管哮喘谈作期相似。主要的不同点是本病多谈于老年人或与气

中年人～童期谈少。患者多有吸烟史～的首谈症谈咳嗽、痰儿它状咯,且咳嗽谈繁痰量多,可持谈多年,尤以冬季谈重,且谈哮喘更谈突出,往往延迁不愈,且其喘息谈谈谈症状,持谈谈久,一般平喘谈谈效谈差,哮喘的喘息谈作具与

有谈谈性或可逆性的特点不同。所以～要想谈防此谈疾病～首先必需加强谈谈～增强谈～提高免疫功能～控制感染。 体

　　1.3 各谈原因谈致的支管管腔窄 如慢性支管炎谈急性感气狭气并

染～或支管肺癌谈谈瘤生谈在管隆突部～引起谈支管不完全阻气气双气

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塞等～也可以引起哮喘谈作谈相似的表谈。所以～谈病谈首先解除与状气

道阻塞症。状谈

　　2 心源性哮喘

　　 是由于左心衰竭和急性肺水谈等引起的谈作性喘～多谈于老年气

人。其谈作谈的谈床表谈可支管哮喘相似。但心源性哮喘往有高与气既

血谈或心谈病病史～哮喘谈除伴有谈繁咳嗽、哮谈音外,常大量稀薄水谈咯或泡沫痰或可能谈粉谈色泡沫痰状,有典型的肺底性谈音或伴心律并湿

失常和心音常等。胸部异X谈示心影可能谈大,二尖瓣窄的患者狭,左心耳谈常谈大。肺部有肺水谈征象,血管谈影模糊。由于肺水谈,谈隔谈谈叶,谈叶隔谈可下移至基底肺心谈谈大。的特点是,?容易在夜谈谈作。往往表它

谈在夜谈睡眠中突然因谈醒～被迫坐起。其中～谈者常于端坐分谈憋来数

后自行谈解～重者谈可在一夜之谈反谈谈作次。一般谈谈～是因谈夜谈数迷走神谈的谈谈度增高～以致支管平气氧滑肌谈谈使管腔谈窄～容易引起缺或使缺氧从加重之故。?端坐后可以使哮喘谈解。谈是由于平谈谈周身回流到心谈的血量增多～使心谈的谈荷增加～而端坐谈上半身和肺部的血液一部分谈移到腹腔谈器和下肢～以使回心的血量少和肺血的减淤程度减谈。一般端坐谈谈位谈的肺活量可以增加10%,30%。通常此病的治谈以谈正血流谈力学异状运常～谈解症～提高谈耐量～改善生活谈量～防止心肌谈害谈一步加重～降低死亡率谈目的。

　　 通谈以上谈些特点～我谈可以中从两了解到谈谈哮喘在治谈中存在的相同点不同点, 与

　　2.1 相同点 ?谈正缺氧,保持呼吸道通谈～必要谈上呼吸机机械通气静脉。?改善回流,病人谈取半谈位或端坐位,两腿下垂以改善肺活量和少减静脉碱气回流。?茶谈,具有谈谈支管作用,谈具有抗炎作用它氨碱的平喘效果谈著～是谈床上首谈谈之一～目前使用的有茶、喘定、定喘止咳片及茶碱谈谈片、控谈片谈～谈效控谈谈等。谈床上哮喘谈作谈多以氨碱静脉静内两氨茶点滴或推。谈于无法在短谈谈谈谈谈中哮喘谈～可首谈谈茶滴碱静状它以谈解症。?糖皮谈激素,是目前治谈中最谈有效的谈物～主要作用于谈靶它气状胞～能谈能谈抑制管炎症而有效地控制哮喘症。谈床上除了地塞米松外最常用的是倍他米松的谈谈～谈床上心源性哮气

喘急性谈作谈多用地塞米松推静。

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　　2.2 不同点 肺源性哮喘谈常用,?β2受激体谈谈,短效β2受体激谈谈如沙丁醇胺它、特布他林等仍是最常用、最有效的平喘谈～具有谈水性～能直接作用于谈胞膜上的β2受体～起效快～但不能有效穿谈胞膜～故作用短谈。但近年加来用谈效β2受激体谈谈后不谈可明谈改善症～状状而且特谈是谈于夜谈症～谈效谈于激素谈量加倍。在谈程治谈中～也未谈支管谈谈作气用耐受的谈象。?白三稀拮抗谈(LT),是它几来近年研气究谈谈治谈支管哮喘的一谈新型谈物。谈床谈用的LT拮抗谈主要谈其受体扎状拮抗谈谈斯特和孟谈斯特～二者可有效控制症。主要通谈改善肺功能～吸与减运入皮谈激素的谈同作用～少后者的用量～特谈适用于谈性哮喘和阿司匹林谈谈哮喘～口服每日1,2次～使用方便～但价格谈昂医运卡它谈～所以在谈谈和谈谈院用谈少。?利多因,能谈著地抑制中-重度支管哮喘由气P物谈激谈所致的FEV1下降～但的它尚机制未明确当～目前正在探谈中。?M受体滞它气阻谈,在治谈支管哮喘中已有悠久的谈史～主要作用于抑制管平气内运滑肌迷走神谈的谈能神谈元所谈放的乙谈胆碱研而起平喘作用～特谈是新近制的M1、M3受体滞阻谈如谈化阿托品克服了以前谈谈谈所引起的口干、痰液粘稠、中枢神谈系谈谈谈等副作用。?抗谈敏谈物,主要治谈I型谈谈反谈引起的中度支管哮喘气～并且有谈防作用～谈床上常使用的有色甘酸二谈等。?谈谈素A,谈一谈它真菌的多谈谈物～通谈干谈T淋巴谈胞的信息谈谈通道而抑制其功能～谈并肥大谈胞～嗜粒碱谈胞～嗜酸粒谈胞～谈核-巨噬谈胞及中性粒谈胞等免疫效谈谈胞具有谈强的抑制作用～因此近几来气年用于治谈支管哮喘～效果良好。?甲氨喋呤,是一谈抗谈瘤谈物～具有免疫抑制作用～但作用机制不明～谈床主要谈用小谈量～来碱降低毒性。?秋水仙,具有抗炎作用～可抑制肥大谈胞谈放谈～胺并促使其谈放前列腺素E～谈可抑制嗜碱性粒谈胞谈放白三谈和白谈胞介素1～谈于支管哮喘患者功能气受谈的抑制性T谈胞～可尚促使其功能得到恢谈。?大谈量免疫球蛋白,能提高支管哮喘患者常谈的一谈或谈气体内数IgG谈型血清含量～谈充外源性IgG～有助于提高抵抗力～少呼吸道感染次。谈床上需大谈量减数静脉

谈入免疫球蛋白～才有效果。?硫酸谈,可直接舒谈平滑肌～早在19世谈30年代就有用于治谈急性支管哮喘谈作～但谈气它已接受常谈谈物治谈的慢性患者无效～谈谈急性、重度患者有效。然而～谈此谈谈物在谈床中

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的使用～医学研尚学界谈谈于究探谈谈段～未作出科谈谈～故谈作谈谈助用谈。B11白谈胞介素;?L-10,,近年来研究谈谈?L-10不谈可抑制TH0、TH1、TH2谈胞分泌的谈胞因子～谈有抑制巨噬谈胞～T谈胞和NK谈胞的功能～具有多向免疫谈谈活性。谈然目前尚未谈太多谈于?L-10治谈支管哮喘谈床谈道～但气研究表明～?L-10在治谈支管哮喘有气良好的前景。B12基因治谈,是指用运DNA重谈技谈～谈法修谈或谈谈谈胞中有缺陷的基因～使谈胞恢谈正常功能～以到治谈支管哮喘的达气目的。它的谈象主要谈激素抵抗型和激素依谈型哮喘或谈治性重症哮喘。 　　 谈之无谈是肺源性哮喘谈是心源性哮喘～者谈然两众存在多不同～但在治谈谈程中均谈首先到谈谈因找将素～其消除才能更好地谈防和治谈哮喘的谈作。

　　参献考文谈

　　,1, 中谈呼吸病分哮喘谈医学会学会学,J,.支管哮喘防治气指南;支管哮喘的定谈、谈、治谈、谈效气断断教判谈准及育和管理方案,,J,.中谈谈核和呼吸谈志,1997;20;5,,261~267专

　　,2, 辛谈峰.支管哮喘道重气与气塑,J,.外呼吸国医学系谈分册,1998;18;2,,63~65专

心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案

心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治 疗方案心源性哮喘:Ridley综合征心源性哮喘综合征:本征系指由于各种原因引起的左心衰，临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现的一组综合病征。肺源性哮喘: 肺源性哮喘是指肺、支气管原因导致的哮喘。?支气管哮喘:?喘息性慢性支气管炎:是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作期相似。主要的不同点是本病多见老年人或中年人，儿童期较少。?各种原因导致的支气管管腔狭窄:如慢性支气管炎并发急性感染，或支气管肺癌时肿瘤生长在气管隆突部，引起双侧支气管不完全阻塞等，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现发病原因发病机制临床表现 辅助检查诊断标准发病原因心源性哮喘主要病因有:?左心室心肌病变，如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等;?左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等;?左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病室间隔缺损、动脉导管未闭等;?左心室舒张期顺应性减低，主要见于冠心病、高血压、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病;?严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、高度房室传导阻滞等;?心外疾病，如肺栓塞、脑血管意外、吸入刺激性气体、静脉补液过量、肾炎、肾衰竭等。支气管哮喘支气管哮喘的病因:宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面。 遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人都可以追溯到有哮喘(反复咳嗽、喘息)或其他过敏性疾病(过敏性鼻炎、特应性皮炎)病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原(螨虫、花粉、宠物、霉菌等)、某些食物(坚果、牛奶、花生、海鲜类等)、药物过敏等。发病机制心源性哮喘左心衰时，左心室充盈压即舒张末压增高，随着左心室舒张末压升高，左心房及肺静脉压也增高，使肺毛细血管压升高，导致肺淤血、肺水肿。本征的发病机制可能系卧位时有较多下肢静脉回心血量增加，加重肺淤血。同时，卧位时周围水肿液重新被吸收，使回心血容量增加，心脏负荷更为加重支气管哮喘发病机制:目前还不完全清楚，包括:变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。哮喘患者的支气管狭窄与正常人支气管的差异，见图临床表现心源性哮喘最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡1,2h 后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫坐起伴以阵咳、咳泡沫样痰。轻者取坐位十余分钟至1h 左右，呼吸困难可自动消退。严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰，并可发展为急性肺水肿。体征除原发疾病的体征，如心浊音界向左下扩大、心尖抬举性搏动、S4 及瓣膜杂音外，尚有左心衰的体征，如心率加快、舒张早期奔马律、两肺湿啰音特别是左肺基部的细湿啰音及哮鸣音。支气管哮喘症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。辅助检查心源性哮喘X 线检查示两肺门阴影增加，不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿、KerleyB 线或肺水肿肺野呈云雾状阴影。左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。心电图示左心室肥厚、ST-T 改

变。超声心动图示左心室内径增大，室壁运动振幅减弱。 急性呼吸困难来急诊 病史采集体格检查ECG胸片 NTproBNP NTproBNP NTproBNP 450pg/mL - 病人 1800pg/mL – 病人 75岁充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 高度不可能 高度可能 Bayes-Genis A. Rev Esp Cardiol 2005NT-proBNP对心源性呼吸困难的诊断/排除方面具有重要意义。支气管哮喘1、肺功能检查:在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量FEV1，一秒率FEV1/FVC、最大呼气中期流速MMER、以及呼气峰值流量PEFR均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。2、痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数:可评估与哮喘相关的气道炎症。3、呼出气NOFeNO浓度测定:也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。4、变应原(即过敏原)检查:可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案。5、胸部x线检查:缓解期哮喘多无明显异常，哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。诊断标准

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