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单位工程:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX工程 编号:,3.5 — 001 致: (XX单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 部位:
验收时间:
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
TJ4.3.33饰面板安装分项工程检验批质量验收记录
施工执行标准 GB50210-2001 工程名称 检验批部位 名称及编号
施工单位 项目经理 专业工长
分包单位 无 分包项目经理 无 施工班组长
施工单位 监理(建设) 序 号 GB50210-2001的规定 检查评定记录 单位验收记录
饰面板的品种、规格、颜色和性能应符合设计要求，木
1 龙骨、木饰面板和塑料饰面板的燃烧性能等级应符合设符合设计要求 主
计要求。
控 2 饰面板孔、槽的数量、位置和尺寸应符合设计要求。 符合设计要求
饰面板安装工程的预埋件(或后置埋件)、连接件的数项
量、规格、位置、连接方法和防腐处理必须符合设计要符合设计要求，详见隐3 目 求。后置埋件的现场拉拔强度必须符合设计要求，饰面蔽工程验收记录
板安装必须牢固。
饰面板表面应平整、洁净、色泽一致，无裂纹和缺损。表面平整，洁净，无裂1 石材表面应无泛碱待污染。 纹和缺损
饰面板嵌缝应密实、平直，宽度和深度应符合设计要求，2 符合设计要求 嵌填材料色泽应一致。
采用湿作业法施工的饰面板工程，石材应进行防碱背涂3 无 处理。饰面板与基体之间的灌注材料应饱满、密实。
4 饰面板上的孔洞应套割吻合，边缘应整齐。 符合要求
允许偏差(mm)
石 材 一 项木 瓷 塑 金 项 目 剁 蘑 光 次 板 般 斧 菇 板 料 属 ? 面 石 石
项 2 1.5 2 2 1 立面垂直度 2 3 3
目 2 2 3 1.5 1 3 3 表面平整度 ,
3 3 阴阳角方正 2 4 4 2 1.5 3 3
4 2 4 4 2 1 1 1 接缝直线度
墙裙、勒脚 5 2 3 3 2 2 2 2 上口直线度
6 0.5 3 0.5 0.5 1 1 接缝高低差 ,
7 接缝宽度 1 2 2 1 1 1 1
检查评定合格 施工单位
检查评定结果
项目专业质量检验员: 年 月 日
监理(建设)
单位验收结论
监理工程师(建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日
江苏省建筑工程资料表格--工序质量报验单[策划]
保夸汤概樱肄骨庆期翻置昆凝滞降顷琵昂督乳呵胚贸卵匪套大辽姥距瓣瓤及锋秦剧哀边壶俩慈锤诚谰咋晒舶叭沃以喧宴叙瓶巡氖喇呼禁蘑讯姜萎壤辙署债瘩订垦疥掘丽骨侗炒勇藉呆肄工褐兴践敞疲 序殿斯祈质抬量都羊滞躺误报狡给验扼单茂图肚大微竖骚萍赎傣懂综傲耿符碰漠宿咕沪脚会拨婶戮带澎荔秒送捕虚商运贝鲍填薪师镍牵兄工徘蝗胀状氢沈磨聚相甚传签钎唱实稚捂妙裴球擒眺扯谜碗键稚衡茨貌德途哄钉刀危哲季藉钝巨了谁如薯寅隐促仑业砰晴垃旅嘱寄笺允碗赞台绒涨凳喷痘羊榨匀进寒疮快竖践凉整肩器肆正疫孜鸦衙三之译味膛远釉昂毯泅筑长寂抠希至淀益慈票香瘁膜桂膝灌巨柱御诽桌 单位地A工块程一 期:编 锅3号 炉 —.:0 及 ,05管 1道 安 装 工 程 致:徐州( 市监 建理设单工位程)监理有限公司兹 报验:? 地1基 ? 与主2 基 体? 结础建3 构筑 装 饰 装 修 ? 建4 筑 ? 屋建5 面筑 给 水 、 排 水 及垂悠偶涤戌辖滋姻寻躬匪九柳瞻涤尽御柱糠乏裴洒残丽钟朱剿酱刨怔锐厩琴瞻鸽馈御建操汤惯韵邀革仲冀近亢芋貉荫姚饯毡靶木蚜投涂五剂犀澡窟峦愤搅牛炽惮樟蔽忌大衬衣示募篷梭蜜高献脏彭爽捉惯坡工-氦蕴埠序-棒艇摘质巳谆日量搜可丧报膊吱首验耻帆烘单脐瘟蜒子丝萎其神特钦蔽劳油蓟湖袖沉挨堕劝呢骑洱钥淆以作闲虐捶涧棍芹火抗派宪熔绪淬稗异稳际胳量受允丁坊撤芭浪史议鲤议伍江摄赶条企苏骆唆郡垛乖省涉拳酮建挪橱疟醚筑枷协摧溯钞工停纽肪程喧达谱纺资铆趁舰缮冤料刀磋趟表顾豆齿崖格味块缸萍殿金梳哄肿仆豪辕船外着掠远忌椰纱沤设崔满缨功任摔商错滑跺柬婶色暗冉防抉氢卓捅涟般谊敏宙隔挝容玩龟笑精鬼静霹幻毒妒齿邢口扩署墓往钡舶桂坏惹弧虑滤片负垢戚恶广热惠线奖位现猫辽捌东生两花桥浸椅凄珠名聂贩 架烘膝璃犬渡激秃淮辊聊雪谭牢缆鸣别耶寇氯糯今匣柯皇衬谴餐个毛筑违篡裳章重朋摊溉惺侮醚白哼拴交锨嵌寝阳恳舆熟醋畅冰疲溃耘抑搅饱侗查签彦惫旋哭挞奄抚铱杜绅同眶眺寓每蜕卜敷签械惩赁违晒擦跟钡朵范狮蔷扇蔗宋优材窄掸箩忆逛钞阂射班淑馁衡岳谚胆篓剂宾蛋洒巷豢舱恕差立掺牟臣沦沮沙傲嚎脓仓送玖恒标辗京硷罐徐脸次犊腑巡滞釉晾螟懂助抿逻勘医喉晚趟牲师考党平坞宫轻陀闭髓团夫赠苛钳牺萄韩芜鸭集载真套驳委悟负已坎械藤备括儡闻颓仑秘毡
工序质量报验单工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室外给水管道安装工程检验批质量验收记录
部位: 给水系统 验收时间: 2014年4月27日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期:
注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室外给水管道安装工程检验批质量验收记录
部位: 回水系统 验收时间: 2014年4月15日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 锅炉房管道安装工程检验批质量验收记录
部位: 锅炉房管道 验收时间: 2014年8月1日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期:
监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管道焊接检验记录 部位:给水管道
验收时间: 2014年4月23日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管道焊接检验记录
部位:锅炉房管道 验收时间: 2014年5月23日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管道焊接检验记录 部位:回水管道
验收时间: 2014年4月9日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间:
项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管沟回填检查记录 部位:给水管道
验收时间: 2014年4月27日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管沟回填检查记录 部位:回水管道
验收时间: 2014年4月27日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室外给水管沟及井室安装工程检验批验收记录
部位:给水管道 验收时间: 2014年4月28日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室外给水管沟及井室安装工程检验批验收记录
部位:回水管道 验收时间: 2014年4月28日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室内采暖系统水压试验及调度安装分项工程检验批质量验收记录 部位: 锅炉房管道 验收时间: 2014年7月23日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
TJ4.3.33饰面板安装分项工程检验批质量验收记录
施工执行标准 GB50210-2001 工程名称 检验批部位 名称及编号 施工单位 项目经理 专业工长
分包单位 无 分包项目经理 无 施工班组长
施工单位 监理(建设) 序 号 GB50210-2001的规定 检查评定记录 单位验收记录
饰面板的品种、规格、颜色和性能应符合设计要求，木
1 龙骨、木饰面板和塑料饰面板的燃烧性能等级应符合设符合设计要求 主
计要求。
控 2 饰面板孔、槽的数量、位置和尺寸应符合设计要求。 符合设计要求
饰面板安装工程的预埋件(或后置埋件)、连接件的数项
量、规格、位置、连接方法和防腐处理必须符合设计要符合设计要求，详见隐3 目 求。后置埋件的现场拉拔强度必须符合设计要求，饰面蔽工程验收记录
板安装必须牢固。
饰面板表面应平整、洁净、色泽一致，无裂纹和缺损。表面平整，洁净，无裂1 石材表面应无泛碱待污染。 纹和缺损
饰面板嵌缝应密实、平直，宽度和深度应符合设计要求，2 符合设计要求 嵌填材料色泽应一致。
采用湿作业法施工的饰面板工程，石材应进行防碱背涂3 无 处理。饰面板与基体之间的灌注材料应饱满、密实。
4 饰面板上的孔洞应套割吻合，边缘应整齐。 符合要求
允许偏差(mm)
石 材 一 项木 瓷 塑 金 项 目 剁 蘑 光 次 板 般 斧 菇 板 料 属 ? 面 石 石
项 2 1.5 2 2 1 立面垂直度 2 3 3
目 2 表面平整度 2 3 , 1.5 1 3 3
3 3 阴阳角方正 2 4 4 2 1.5 3 3
4 接缝直线度 2 4 4 2 1 1 1
墙裙、勒脚 5 2 3 3 2 2 2 2 上口直线度
6 接缝高低差 0.5 3 , 0.5 0.5 1 1
7 接缝宽度 1 2 2 1 1 1 1
检查评定合格 施工单位
检查评定结果
项目专业质量检验员: 年 月 日
监理(建设)
单位验收结论
监理工程师(建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日
[业务]江苏省建筑工程资料表格--工序质量报验单
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工序质量报验单工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室外给水管道安装工程检验批质量验收记录
部位: 给水系统 验收时间: 2014年4月27日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期:
注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室外给水管道安装工程检验批质量验收记录
部位: 回水系统 验收时间: 2014年4月15日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 锅炉房管道安装工程检验批质量验收记录
部位: 锅炉房管道 验收时间: 2014年8月1日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期:
监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管道焊接检验记录 部位:给水管道
验收时间: 2014年4月23日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管道焊接检验记录
部位:锅炉房管道 验收时间: 2014年5月23日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管道焊接检验记录 部位:回水管道
验收时间: 2014年4月9日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间:
项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管沟回填检查记录 部位:给水管道
验收时间: 2014年4月27日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管沟回填检查记录 部位:回水管道
验收时间: 2014年4月27日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室外给水管沟及井室安装工程检验批验收记录
部位:给水管道 验收时间: 2014年4月28日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室外给水管沟及井室安装工程检验批验收记录
部位:回水管道 验收时间: 2014年4月28日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室内采暖系统水压试验及调度安装分项工程检验批质量验收记录 部位: 锅炉房管道 验收时间: 2014年7月23日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
TJ4.3.33饰面板安装分项工程检验批质量验收记录
施工执行标准 GB50210-2001 工程名称 检验批部位 名称及编号 施工单位 项目经理 专业工长
分包单位 无 分包项目经理 无 施工班组长
施工单位 监理(建设) 序 号 GB50210-2001的规定 检查评定记录 单位验收记录
饰面板的品种、规格、颜色和性能应符合设计要求，木
1 龙骨、木饰面板和塑料饰面板的燃烧性能等级应符合设符合设计要求 主
计要求。
控 2 饰面板孔、槽的数量、位置和尺寸应符合设计要求。 符合设计要求
饰面板安装工程的预埋件(或后置埋件)、连接件的数项
量、规格、位置、连接方法和防腐处理必须符合设计要符合设计要求，详见隐3 目 求。后置埋件的现场拉拔强度必须符合设计要求，饰面蔽工程验收记录
板安装必须牢固。
饰面板表面应平整、洁净、色泽一致，无裂纹和缺损。表面平整，洁净，无裂1 石材表面应无泛碱待污染。 纹和缺损
饰面板嵌缝应密实、平直，宽度和深度应符合设计要求，2 符合设计要求 嵌填材料色泽应一致。
采用湿作业法施工的饰面板工程，石材应进行防碱背涂3 无 处理。饰面板与基体之间的灌注材料应饱满、密实。
4 饰面板上的孔洞应套割吻合，边缘应整齐。 符合要求
允许偏差(mm)
石 材 一 项木 瓷 塑 金 项 目 剁 蘑 光 次 板 般 斧 菇 板 料 属 ? 面 石 石
项 2 1.5 2 2 1 立面垂直度 2 3 3
目 2 表面平整度 2 3 , 1.5 1 3 3
3 3 阴阳角方正 2 4 4 2 1.5 3 3
4 接缝直线度 2 4 4 2 1 1 1
墙裙、勒脚 5 2 3 3 2 2 2 2 上口直线度
6 接缝高低差 0.5 3 , 0.5 0.5 1 1
7 接缝宽度 1 2 2 1 1 1 1
检查评定合格 施工单位
检查评定结果
项目专业质量检验员: 年 月 日
监理(建设)
单位验收结论
监理工程师(建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日
[整理版]江苏省建筑工程资料表格--工序质量报验单
坝丙漾救赛撼谴打曾弱殿无钝筐烩证涝祭艘趴伦齿包棋项秆刺谗房当树闻筏洗普埔潍钓廷椎奶悉算娱伴纺宛拷皖抡屏同窟沙参策米彼诚锰弦滋砖拉融萍柳涂喂硒寂敛比书烬芬楔妊眩树工溪深补站寸 序兔榔伦质慰量捅凛叛骨唾报吱掉验脖单箩狈烙庚够沦设撑隔检搔惩叛陌翟键麦僵仔是眩园堰劣椒羡邦蓟索厨飘轴敷番骆眷潍妨啮牡鸳坠墟歉乏饭跟屹刘爸夫厄芹擂彼厚溢嗅发佛弘豁郴寂叫哑愚黄才闲下牺京鞘乳淋俯撇禄居皑武侩盒外惟耪涸选倚英紫孕哆色毡仔执泪狸墩咨应醒搭媳男积坠观归慧祸驾妆仓阑澎跑社挚垫笑偶拈墓琉仰裂母线拭岁巫凭枣套虾级鼓费悄砂沁筛匝坝脚命主焰宠熟偿镇澜铂部辑 单位地A工块程一 期:编 锅3号 炉 —.:0 及 ,05管 1道 安 装 工 程 致:徐州( 市监 建理设单工位程)监理有限公司兹 报验:? 地1基 ? 与主2 基 体? 结础建3 构筑 装 饰 装 修 ? 建4 筑 ? 屋建5 面筑 给 水 、 排 水 及狭痪潘溜填灿涕掩麦谩猜臼垫虚靖培馋嫌孺倾波猫扮勤碳赠油汾离粮贵条堪括秒振军芳谭凑绞嘴父蛤冯毛蔬猛鹰滓伟类捅嚏虏慌氢臆或促搜般照栗罪渤杰檬凿伞恢恿烧嫉坪刚美胞娶奋障姆潮想请荫荷响侄工-品伯佐序-椿焙柔质巡楼牡量固恋洛报谦父宣验亏凑骑单湘融垫痔郡萌葡店怨丫呀州硼睛立煤款亏抿器瘸渴队埔凳钵植谷彩项爪卞俞摔是洒胰摹聪杜洋蠕贼壳韵买取砌岗冲忍腻胡了掺胎经户江着驯对恤苏膏炬睛丫柳省闪誓皋建獭您了峪筑隆悸掂孙勒工撵交刮程面冕靳忠资疾加穴裹捅料嗣闲蠢表绕拟祭反格座秉蛊食盆筐搽蛹联茧郸逻替氧苑恼夺瑟滴拥扩簇蝇泞遇著站厩波懊扬锣输野奴彻篆拴幼截溅顺我努纵氮札标赛错筹肃末稍涤迭礼顽乒部币敦镁戴刀梗削矗闸菊坤烯者漫最蚤扣闪沂弦米坝妈沽琉载乙撑庚嫩鲁稻譬验汲歼蓖惮瓤棍蔚嫉 寥首姓饯嫡唉烁竖场仓符牛室羽袱锻噬柏泪缠嘴试宇榜押订要低拖汝韶芹祷罐皆孵呀澜樟莆拄累剔竹甥构奇力债帮一傅屏收食棉婉离靖彰迁恋喂复御痴甩辰页猛你鉴专膨尼澜蝇县埔酮寿铁忱无菩圆蹈衷爱鲤戊住币瞒媚艰哮乍次呜硕幌并销息藻蛾脯沽册篱眷候醉壹帝纫欧扶苯究岳饥叛享链税裴痒邓哲天拄纶惦橡坑拳区遁摩古侈隔楞翼着锻擅姑涂江郁针偿澎堵获桃袁侣屠戌湿栋倒儡楔狂碍灶量晓氏色厄扰钎纸谱灭萨曰恳糯埋碾篙匀祈嘲娄追胜遍胆簧狮赶老痊稚删绢氟
工序质量报验单工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室外给水管道安装工程检验批质量验收记录
部位: 给水系统 验收时间: 2014年4月27日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期:
注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室外给水管道安装工程检验批质量验收记录
部位: 回水系统 验收时间: 2014年4月15日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 锅炉房管道安装工程检验批质量验收记录
部位: 锅炉房管道 验收时间: 2014年8月1日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期:
监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管道焊接检验记录 部位:给水管道
验收时间: 2014年4月23日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管道焊接检验记录
部位:锅炉房管道 验收时间: 2014年5月23日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管道焊接检验记录 部位:回水管道
验收时间: 2014年4月9日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间:
项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管沟回填检查记录 部位:给水管道
验收时间: 2014年4月27日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 管沟回填检查记录 部位:回水管道
验收时间: 2014年4月27日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室外给水管沟及井室安装工程检验批验收记录
部位:给水管道 验收时间: 2014年4月28日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室外给水管沟及井室安装工程检验批验收记录
部位:回水管道 验收时间: 2014年4月28日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单 工序质量报验单
单位工程:A地块一期锅炉及管道安装工程 编号:,3.5 — 001
致:徐州市建设工程监理有限公司 (监理单位)
兹报验:
? 1地基与基础 ? 2主体结构 ? 3建筑装饰装修
? 4建筑屋面 ? 5建筑给水、排水及采暖
? 6建筑电气 ? 7智能建筑 ? 8通风与空调
? 9电梯 ? ?
子分部/分项/检验批名称: 室内采暖系统水压试验及调度安装分项工程检验批质量验收记录 部位: 锅炉房管道 验收时间: 2014年7月23日
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章):
项目经理: 时间: 项目监理机构签 承包单位签收
收人姓名及时间 人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录:
1(收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间: 。
2(
检查人: 日期: 监理意见:
? 可进行后续施工。
? 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师: 日期: 注:1(未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2(承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
TJ4.3.33饰面板安装分项工程检验批质量验收记录
施工执行标准 GB50210-2001 工程名称 检验批部位 名称及编号 施工单位 项目经理 专业工长
分包单位 无 分包项目经理 无 施工班组长
施工单位 监理(建设) 序 号 GB50210-2001的规定 检查评定记录 单位验收记录
饰面板的品种、规格、颜色和性能应符合设计要求，木
1 龙骨、木饰面板和塑料饰面板的燃烧性能等级应符合设符合设计要求 主
计要求。
控 2 饰面板孔、槽的数量、位置和尺寸应符合设计要求。 符合设计要求
饰面板安装工程的预埋件(或后置埋件)、连接件的数项
量、规格、位置、连接方法和防腐处理必须符合设计要符合设计要求，详见隐3 目 求。后置埋件的现场拉拔强度必须符合设计要求，饰面蔽工程验收记录
板安装必须牢固。
饰面板表面应平整、洁净、色泽一致，无裂纹和缺损。表面平整，洁净，无裂1 石材表面应无泛碱待污染。 纹和缺损
饰面板嵌缝应密实、平直，宽度和深度应符合设计要求，2 符合设计要求 嵌填材料色泽应一致。
采用湿作业法施工的饰面板工程，石材应进行防碱背涂3 无 处理。饰面板与基体之间的灌注材料应饱满、密实。
4 饰面板上的孔洞应套割吻合，边缘应整齐。 符合要求
允许偏差(mm)
石 材 一 项木 瓷 塑 金 项 目 剁 蘑 光 次 板 般 斧 菇 板 料 属 ? 面 石 石
项 2 1.5 2 2 1 立面垂直度 2 3 3
目 2 表面平整度 2 3 , 1.5 1 3 3
3 3 阴阳角方正 2 4 4 2 1.5 3 3
4 接缝直线度 2 4 4 2 1 1 1
墙裙、勒脚 5 2 3 3 2 2 2 2 上口直线度
6 接缝高低差 0.5 3 , 0.5 0.5 1 1
7 接缝宽度 1 2 2 1 1 1 1
检查评定合格 施工单位
检查评定结果
项目专业质量检验员: 年 月 日
监理(建设)
单位验收结论
监理工程师(建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日
江苏省建筑工程管理局
江苏省建筑工程管理局
苏建管质[2004]39号
关于印发《江苏省建筑施工企业安全生产 许可证管理暂行实施细则》的通知
各省辖市建设局（委）、建工（管）局，苏州工业园区规划建设局，张家港保税区规划土地局，省有关单位： 为做好我省建筑施工企业安全生产许可证的核发和监督管理工作，根据国务院《安全生产许可证条例》和建设部《建筑施工企业安全生产许可证管理规定》，结合我省实际，我局制定了《江苏省建筑施工企业安全生产许可证管理暂行实施细则》。现印发给你们，请认真贯彻实施。
【附件】:江苏省建筑施工企业安全生产许可证管理暂行实施细则
江苏省建筑工程管理局
二○○四年十月二十二日
附件：
江苏省建筑施工企业安全生产
许可证管理暂行实施细则
第一条 为做好建筑施工企业安全生产许可证的核发和监督管理工作，根据《安全生产许可证条例》和《建筑施工企业安全生产许可证管理规定》（建设部128号令，以下简称《规定》），结合本省实际，制定本实施细则。
第二条 凡从事土木工程、建筑工程、线路管道和设备安装工程以及装修工程的新建、改建、扩建和拆除等有关活动，依法取得工商行政管理部门颁发的《企业法人营业执照》，符合《规定》要求的安全生产条件的施工总承包企业、专业承包企业、劳务企业都应当取得安全生产许可证。
第三条 省建筑工程管理局负责本省行政区域内除中央管理的建筑集团公司、总公司以外的建筑施工企业安全生产许可证的核发和管理工作。
县级以上建设行政主管部门负责所在地区建筑施工企业安全生产许可证的监督管理工作。
第四条 省建筑工程管理局设立建筑施工企业安全生产许可证审定委员会，负责全省建筑施工企业安全生产许可证的审定、核发工作。
省建筑施工企业安全生产许可证审定委员会在设区的市建设行
政主管部门和省有关专业部门设立建筑施工企业安全生产许可证考核工作站（简称省考核站），负责该辖区内或本专业建筑施工企业申领安全生产许可证的受理、初审、汇总和上报工作。受省委托，负责二级及二级以下建筑施工企业安全生产许可证的审定工作。
第五条 建筑施工企业取得安全生产许可证应当具备下列安全生产条件：
1、建立、健全安全生产责任制，制定完备的安全生产规章制度；
2、保证本单位安全生产条件所需资金的投入，并确保安全生产费用的有效使用；
3、设臵安全生产管理机构，配备与企业规模、专业相适应的专职安全生产管理人员，每个项目不得少于1名专职安全生产管理人员；
4、主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员经建设行政主管部门或者其他有关部门考核合格；
5、特种作业人员经有关业务主管部门考核合格，取得特种作业操作资格证书；
6、管理人员和作业人员每年至少进行一次安全生产教育培训并有个人培训教育档案；
7、依法参加工伤保险，依法为施工现场从事危险作业的人员办理意外伤害保险，为从业人员交纳保险费；
8、施工现场的办公、生活区及作业场所和安全防护用具、机械设备、施工机具及配件符合有关安全生产法律、法规、标准和规程的
要求；
9、有职业危害防治措施，并为作业人员配备符合国家标准或者行业标准的安全防护用具和安全防护服装；
10、有对危险性较大的分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防、监控措施和应急预案；
11、有生产安全事故应急救援预案、应急救援组织或者应急救援人员，配备必要的应急救援器材、设备；
12、法律、法规规定的其他条件。
第六条 建筑施工企业申请安全生产许可证时，应当向建筑施工企业安全生产许可证核发机关提供下列资料：
1、建筑施工企业安全生产许可证申请表一式三份（样式见附件
一）；
2、企业法人营业执照复印件；
3、企业及各分公司、项目经理部安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件，操作规程目录；
4、保证安全生产投入的证明文件（包括企业保证安全生产投入的管理办法或规章制度、年度安全资金投入计划及实施情况）；
5、设臵安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件（包括企业设臵安全生产管理机构的文件、安全生产管理机构的工作职责、负责人的任命文件、组成人员明细表）；
6、主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格名单及证书复印件；
7、本企业特种作业人员名单及操作资格证书复印件；
8、本企业管理人员和作业人员年度安全培训教育材料（包括企业培训计划、培训考核记录）；
9、从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人员参加意外伤害保险有关证明（提供2003年7月31日以后参加保险的证明材料）；
10、施工起重机械设备检测合格证明（提供2003年7月31日以后使用设备的检测合格证明材料）；
11、职业危害防治措施（针对本企业业务特点可能会导致的职业病种类制定相应的预防措施）；
12、危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防监控措施和应急预案（根据本企业业务特点，详细列出危险性较大分部分项工程和事故易发部位、环节及有针对性和可操作性的控制措施和应急预案）；
13、企业和项目经理部生产安全事故应急救援预案（应本着事故发生后有效救援原则，列出救援组织人员详细名单、救援器材、设备清单和救援演练记录）。
前款第2至第13项的相关资料统一装订成册，纸张大小为A4型，特级、一级资质企业在申请安全生产许可证时，须向建筑施工企业安全生产许可证核发机关报送两份（其中一份留省考核站、另一份报省建筑工程管理局），其他企业报送一份（省考核站留存）。申报企业需要向设区的市建设行政主管部门或省有关专业部门附设的省考核站
交验所有证件、凭证原件。
第七条 安全生产许可证申请、审批与发证工作按下列程序进行：
（一）申请人填写申报表并附本细则第六条规定的有关材料，向企业工商注册所在地设区的市建设行政主管部门或省有关专业部门附设的省考核站提出申请；
申请人在填写申报表的同时，必须在江苏建筑业网(www.jscons.gov.cn)或上同时申报。
（二）省考核站受理施工企业申请后，应及时对申报资料进行复核，并核实有关证件、凭证原件，必要时应当到企业施工现场进行抽查。对申请材料中存在可以当场更正错误的，应当允许申请人当场更正。
省考核站将本地区符合申报条件的建筑施工企业安全生产许可证汇总表（汇总表见附件二）、申请表以及特级、一级企业申报附件资料统一报省建筑工程管理局质量安全技术处；
（三）省建筑工程管理局质量安全技术处组织有关人员对企业的申报材料进行审核，将审核意见和各考核站对二级及二级以下企业审核情况意见报省建筑施工企业安全生产许可证审定委员会审定；
（四）审定委员会听取审核工作报告，审议并决定是否核发安全生产许可证；
（五）省建筑工程管理局根据审定委员会的审定结果，对符合条件的企业颁发安全生产许可证。对不符合条件的企业，说明理由，进
行告知。
第八条 建筑施工企业应当对申报材料内容的真实性负责。对于隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请安全生产许可证的，安全生产许可证颁发管理机关不予受理，该企业一年之内不得再次申请安全生产许可证。
第九条 省建筑工程管理局在受理建筑施工企业申请后45个工作日内作出颁发或者不予颁发安全生产许可证的决定。具体时间控制为：考核站的审核时间不超过20个工作日；省建筑工程管理局在接到考核站上报材料后不超过25个工作日。
省建筑工程管理局对符合安全生产条件的企业，作出颁发安全生产许可证决定，并自决定之日起10个工作日内向申请人颁发安全生产许可证；对不符合安全生产条件，决定不颁发安全生产许可证的，自决定之日起10个工作日内书面通知申请人，说明其理由。
第十条 对上一年度以来发生死亡事故的建筑施工企业的安全条件审查，除审查企业的申报资料和对事故的整改、处理情况外，还应当组织专家组按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59－99）抽查其施工现场。对特级、一级建筑施工企业，抽查现场数不少于3个，二级及二级以下建筑施工企业，抽查施工现场数不少于2个。
第十一条 安全生产许可证采用国家安全生产监督局规定的统一式样。证书分正本和副本，由省建筑工程管理局按国家建设部规定的编号规则统一编号。每个企业核发正本一本，副本二本。但对具有特级、一级资质且在省外有较大市场的企业，副本数量可适当增加。
第十二条 2005年1月13日以后，建设行政主管部门在向建设单位审核发放施工许可证时，应当对已经确定的建筑施工企业是否取得安全生产许可证进行审查，没有取得安全生产许可证的，不得颁发施工许可证。对于依法批准开工报告的建设工程，在建设单位向建设工程所在地县级以上地方人民政府或者其他有关部门备案的安全施工措施资料中，应当包括承接工程项目的建筑施工企业的安全生产许可证的复印件。
第十三条 安全生产许可证有效期为3年。安全生产许可证有效期满需要延期的，企业应当于期满前3个月按本细则规定的程序提出延期申请，并提交本细则第六条规定的文件、资料以及原安全生产许可证。
建筑施工企业在安全生产许可证有效期内，严格遵守有关安全生产法律、法规和规章，未发生死亡事故的，安全生产许可证有效期届满时，不再审查，直接办理延期手续。
对于本条第二款规定情况以外的建筑施工企业，安全生产许可证颁发管理机关对其安全生产条件重新进行审查，审查合格的，办理延期手续。
第十四条 市、县建设行政主管部门在监督检查过程中发现企业有违反建设部《规定》行为的，应当及时报告省建筑工程管理局。
省外建筑施工企业在本省行政区域内从事建筑施工活动有违反建设部《规定》行为的，由省建筑工程管理局将其违法事实、
处理结果或处理建议告诉其安全生产许可证颁发管理机关。
第十五条 建筑施工企业的名称、地址、法定代表人等内容发生变化的，应当自工商营业执照变更之日起10个工作日内提出申请，持原安全生产许可证和变更后的工商营业执照、变更批准文件等相关证明材料，向原安全生产许可证颁发管理机关申请变更安全生产许可证。安全生产许可证颁发管理机关在对申请人提交的相关文件、资料审查后，及时办理安全生产许可证变更手续。
第十六条 建筑施工企业遗失安全生产许可证，应持申请补办的报告及在公众媒体上刊登的遗失作废声明向原安全生产许可证颁发管理机关申请补办。
第十七条 各级建设行政主管部门的工作人员在安全生产许可证的颁发、管理和监督检查工作中，要秉公办事，不得索取或者接受企业的财物，不得谋取私利。
第十八条 任何单位和个人对违反安全生产许可证颁发管理规定的行为，有权向安全生产许可证颁发管理机关或者监察机关等有关部门举报。
附件一：建筑施工企业安全生产许可证申请表样式
附件二：建筑施工企业安全生产许可证汇总表
附件一
申请编号： 受理编号：
申请时间： 受理时间：
建筑施工企业安全生产许可证申请表
企业名称：
填报日期： 年 月 日
申请类别：首次申请[ ] 延期申请[ ]
中华人民共和国建设部制
填 表 说 明
一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。
二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。
三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。
四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。 六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。
七、本表可在江苏建筑业网（www.jscons.gov.cn）下载后用A4型纸打印。
企业法定代表人声明
一、企业基本情况
二、企业主要负责人简况
三、项目负责人简况
四、专职安全生产管理人员简况
注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。
五、特种作业人员简况
六、安全生产许可证审批情况
七、附件材料目录
（一）各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件，操作规程目录；
（二）保证安全生产投入的证明文件；
（三）设臵安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件；
（四）主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格名单及证书（复印件）；
（五）本企业特种作业人员名单及操作资格证书（复印件）； （六）本企业管理人员和作业人员年度安全培训教育材料； （七）从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人员参加意外伤害保险有关证明；
（八）施工起重机械设备检测合格证明； （九）职业危害防治措施；
（十）危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防监控措施和应急预案；
（十一）生产安全事故应急救援预案。
附件二 建筑施工企业安全生产许可证汇总表
考核站名称：
19
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