浅而淡然_
一洗手与卫生手消毒
1、手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部 分致病菌的过程。
3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒 剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗 菌活性。
5、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则
1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂
(皂液)和流动水洗手。（
2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
6、在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂。
（1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排 泄物、伤口敷料等之后。
（3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
（5)接触患者周围环境及物品后。
（6)处理药物或配餐前。
7、医务人员洗手方法
（1） 在流动水下，使双手充分淋湿。
（2）取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为。
a 掌心相对，手指并拢，相互揉搓
b手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行
c掌心相对，双手交叉相互揉搓
d弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
e右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行
f 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
二外科手消毒
1、外科手消毒应遵循以下原则：
（1)先洗手，后消毒。
（2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
2、洗手方法与要求：
（1） 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
（2） 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3
（4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
3、外科手消毒方法 ：冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
4、注意事项
（1） 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
（2） 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
（3） 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
（5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
三手卫生效果的监测
手消毒效果应达到如下相应要求:
（1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
（2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
卫生部手卫生消毒
中华人民共和国卫生行业标准
WS/T313-2009
医务人员手卫生规范
2009-04-01中华人民共和国卫生部发布
1 范围
本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求，手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。本标准适用于各级隔离医疗机构。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，齐随后所有的修改(不包括勘误内容)或修订版菌不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否科使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB5749生活引用水卫生标准
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
3.1 手卫生
为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3.2 洗手
医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除首部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3.3 卫生手消毒
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
3.4 外科手消毒
外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌或常居菌的过程。使用的手消毒剂科具有持续抗菌活性。
3.5常居菌
能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属类、不动杆菌属等。一般情况下不致病。
3.6暂居菌
寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面
时科获得，科随时通过手传播，与医院感染密切相关。
3.7 手消毒剂
用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。
3.7.1速干手消毒剂
含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 3.7.2免冲洗手消毒剂
主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 3.8 手卫生设施
用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手
消毒剂等。
4、手卫生的管理与基本要求
4.1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 4.2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生防范，保证洗手与手消毒的效果。
4.3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。
4.4 手消毒效果应达到如下相应要求
2(1)卫生手消毒:监测的细菌菌落总数应?10CFU/cm。
2(2))外科手消毒:监测的细菌菌落总数应?5CFU/cm。
5 手卫生设施
5.1 洗手与卫生手消毒设施
5.1.1 设置流动水洗手设施
5.1.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室 、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域宜配备非手触式水龙头。
5.1.3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 5.1.4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。
5.1.5应配备合格的速干手消毒剂。
5.1.6 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。
5.1.7 卫生手消毒剂应符合下列要求:
(a)应符合国家有关规定。
(b)宜使用一次性包装。
(c)医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。 5.2外科手消毒设施
5.2.1应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。
5.2.2洗手池及水龙头的数量，水龙头开关应为非手触式。
5.2.3应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。
5.2.4应配备清洁指甲用品;可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。
5.2.5手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。
5.2.6手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。
5.2.7应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌;盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
5.2.8应配备计时装置、洗手流程及说明图。
6洗手与卫生手消毒
6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:
(a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 (b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手或代替洗手。 6.2在下列情况下，医务人员应根据以上2条原则选择洗手或使用速干手消毒剂: (a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
(b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
(c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
(d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
(e)接触患者周围环境及物品后。
(f)处理药物或配餐前。
6.3医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒:
(a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 (b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 6.4医务人员洗手方法，见附录A
6.5医务人员卫生手消毒应遵循以下方法:
(a)取适量的速干手消剂于掌心。
严格按照医务人员六部洗手法洗手。 (b)
(c)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
7外科手消毒
7.1外科手消毒应遵循以下原则:
7.1.1先洗手，后消毒。
7.1.2不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 7.2洗手方法与要求:
7.2.1洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 7.2.2取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
7.2.3流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
7.2.4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
7.3外科手消毒方法
7.3.1冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 7.3.2免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
7.4注意事项
7.4.1不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
7.4.2在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
7.4.3洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
7.4.4术后摘除外科手套后，应用肥皂(皂液)清洁双手。
7.4.5用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
8手卫生效果的监测
8.1监测要求
医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒的监测;当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
8.2监测方法按照附录B进行。
8.3手卫生合格的判断标准细菌菌落总数符合4.4的要求。
附录A 医务人员洗手方法
附录B 手卫生效果的监测方法
洗手与卫生手消毒
洗手与卫生手消毒
6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:
a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
6.2 在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：
a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤 口敷料等之后。
c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
e)接触患者周围环境及物品后。
f)处理药物或配餐前。
6.3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
6.4 医务人员洗手方法，见附录A。
6.5 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：
a)取适量的速干手消毒剂于掌心。
b)严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。
c)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
7 外科手消毒
7.1 外科手消毒应遵循以下原则：
a)先洗手，后消毒。
b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7.2 洗手方法与要求
7.2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
7.2.2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
7.2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
7.2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
7.3 外科手消毒方法
7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒 剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
7.3.2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
7.4 注意事项
7.4.1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
7.4.2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
7.4.3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
7.4.4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
7.4.5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
消毒灭菌与手卫生
消毒灭菌与手卫生
宿州眼球事件
2005年12月11日，宿州市立医院，10名患者白内障手术后均出现绿脓杆菌感染，其中9人单侧眼球被摘除
原因：手术室进行中耳炎手术时，患者排出大量绿脓杆菌分泌物，之后在同一手术间进行了眼科手术；手术器械重复使用时，用75%酒精擦拭消毒；医院自制的冲洗液被污染 1998年4月1日~5月31日深圳市妇儿医院共手术292例病人，4月22日~7月14日发生手术感染166例，开始为小结节，继尔化脓成窦道，20例切口分泌物培养出龟分支杆菌，医院手术室因消毒剂戊二醛浓度计算错误，结果造成166人手术切口感染长期不愈，最后确定是龟分支杆菌感染，其耐药不易治愈。该院院长、药局主任、手术室等负责人均被撤职，医院损失近6亿元。
卖血感染艾滋病
1985年10月，经吉林省卫生厅批准，由长春生物制品研究所和搜登站镇卫生院联手建立了一家献血站
一道沟村部分村民在1985年至1994年，因为卖血而先后患上艾滋病
2003年7月4日总共化验了104个人，其中有26个感染了艾 滋病，还有将近90个人感染了丙肝
2006年安徽华源药业生产的克林霉素磷酸脂葡萄糖
注射液（欣弗）事件波及10多个省份，造成近百人
发生不良反应，11人死亡
调查发现该注射液无菌检验和热源质检测不合格，
原因是生产过程中未按批准的工艺参数灭菌
批准的灭菌程序：105 ℃ ，30min
实际的灭菌程序：101～104℃, 1min～4min
这些事件告诉我们什么？
医院感染与医院每个部门、每个人都是相关的
医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作不容忽视
医院感染控制是医疗安全的重要组成部分
医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱
消毒灭菌的概念
消毒：杀灭或清除环境物品上的病原微生物，使之达到无传播感染的作用
灭菌：杀灭或清除环境物品上的所有微生物，使之达到无菌水平
消毒灭菌方法的选择原则
使用卫生行政部门批准的消毒药械，并按照批准的范围和方法使用
根据医疗用品的危险程度
根据消毒物品的性质
根据污染微生物的种类
根据医疗物品的危险程度
根据消毒物品的性质
耐高热、耐湿物品 压力蒸汽灭菌
怕热、忌湿和贵重物品
器械
首选高压灭菌, 如采用化学消毒剂灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂
光滑表面
多孔材料表面
根据微生物的种类
我院常用的消毒灭菌方法
灭菌方法
高压蒸汽灭菌、干热灭菌
环氧乙烷灭菌、等离子体灭菌
化学灭菌剂：戊二醛消毒液、过氧乙酸
高效消毒剂
戊二醛消毒液、过氧乙酸、含氯消毒剂
中效消毒剂
碘伏、碘酒、安尔碘、乙醇
低效消毒剂
氯已定、季铵盐类（新洁尔灭）
消毒灭菌注意事项
高压灭菌物品有效期
棉布包装材料：夏秋季7天，冬春季14天
无菌容器开启后：24h
纸塑包装：半年（某些不常用小件物品可采用纸塑包装存放，如急救车内无
菌镊等）
戊二醛使用注意事项
用于灭菌时需浸泡10h 以上
用于器械消毒时浸泡30min
腹腔镜、膀胱镜、关节镜、宫腔镜等高度危险性物品用戊二醛灭菌必须保证
浸泡时间
浸泡物品使用前用无菌水冲洗
不用于手术缝线的灭菌
凡用于手术的一切物品尽可能采用高压灭菌，避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌
彻底清洁是保证消毒灭菌质量的先决条件
复用医疗物品的处理要按程序进行
去污过程
可用等离子体灭菌的物品
各类内窥镜器械
呼吸机管道
氧疗器材，如：面罩、雾化吸入管道
其他怕湿、怕热的医疗用品
需要注意的问题
医疗物品做到一人一用一灭菌（消毒）
封管液针头、吸痰管、空针、止血带
严格无菌操作技术
皮肤消毒方法、无菌管道的连接
避免空针满把抓、针头插在液体瓶上
使用过程中保证无菌，疑有污染应及时更换
需要注意的问题
无菌物品的管理
去掉外包装、专柜放置、按顺序摆放、保持清洁
有灭菌标识和失效期标识
抽出备用药放入无菌盘套内
静脉用药现配现用，最长不超过2小时
开启的无菌包装、药液及无菌液体注明时间
复用物品的消毒
消毒液标识清楚、保持清洁、浓度符合要求
一般物品500mg/L，特殊感染1000～2000mg/L
消毒时间符合规定
消毒后备用物品保持干燥
消毒灭菌器具保持清洁
消毒剂监测
含氯制剂每日监测
戊二醛每周监测
监测结果要及时记录
监测结果指导工作
你的 手卫生吗？
什么是手卫生？
洗手
卫生手消毒
外科手消毒
手卫生现状
带菌率高
医务人员双手的带菌数约3.9×106cfu/cm2
且平均每分钟增加16cfu
25%护士手上分离到金葡菌，可达106~107cfu
86.1 %的医护人员手上携带革兰阴性杆菌
洗手率低 依从性差
医生自评洗手率73%,实际洗手9%
护士自评洗手率94.6%,实际洗手率36%
我院现状
手术室医护人员早上开始工作时手部卫生合格率57.1%
普通病房医护人员操作后手部卫生合格率54.0%
ICU 医护人员操作后手部卫生合格率19.4%
常见病原菌
大肠埃希菌
金黄色葡萄球菌
鲍曼不动杆菌
肺炎克雷伯菌
铜绿假单胞菌
如何传播？
手卫生指南
WHO 已于2005年10月10日正式颁布了《手卫生指南（高级草案）》
国家卫生部制定的《医疗机构医务人员手卫生指南》，对手卫生方法和设施做出了明确规定 手卫生标准
Ⅰ、Ⅱ类环境医务人员手卫生标准：
≤5cfu/cm2
Ⅲ类环境医务人员手卫生标准：
≤10cfu/cm2
Ⅳ类环境医务人员手卫生标准：
≤15cfu/cm2
手卫生设施要求
有报道，放在肥皂盒中的肥皂带菌率100%、其中致病菌率42.9%；改用线绳悬挂肥皂，带菌率16.7%，其中致病菌率8.3%
阴沟杆菌能在潮湿的肥皂表面增殖，细菌数可达109cfu/cm2
六步洗手法
什么时候洗手？
接触病人前、后
进行无菌操作前、后
接触血液、体液和被污染的物品后
脱手套后
卫生洗手可有效减少手部暂居菌
流水肥皂洗手可将手上60%～90%的微生物清除，若用刷洗法清除率可达90%以上 肥皂洗手30s ，手部金葡菌的对数减少值为2.54，铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8 正确的洗手可使细菌数由103～105cfu 减少到0～ 102cfu
六步洗手法的洗手效果
卫生手消毒
应用指征
前2 接触病人前
无菌操作前
后3 接触体液后
接触病人后
接触病人环境后
卫生手消毒前后手卫生合格率
外科手消毒
外科洗手的效果比较
常见的错误理念
戴手套可以代替洗手或手消毒
戴一双手套做很多项操作
为患者进行操作后洗手，操作前不洗手
护理两位患者之间，如静脉输液、肌肉注射时不洗手
洗手后用工作服擦手
长指甲者手部带菌数是短指甲者的1.7倍
标准预防
定义
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论
是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，
必须采取防护措施
基本特点
既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播
强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传
至病人
根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离
和微粒隔离
今天你洗手了吗
洗手、卫生手消毒和外科手消毒
医务人员手卫生规范 一、洗手与卫生手消毒
1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:
(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 (2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
、在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂: 2
(1)直接接触每个患者前后，从统一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 (2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 (3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
(5)接触患者周围环境及物品后。
(6)处理药物或配餐前。
3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒:
(1)接触患者的血液
(2)体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
4、医务人员洗手方法见附录A。
5、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法:
(1)取适量的速干手消毒剂于掌心。
(2)严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。
3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 (
二、外科手消毒
1、外科手消毒应遵循以下原则:
(1)先洗手，后消毒。
(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
2、 洗手方法与要求
(1)洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
(2)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
(3)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
(4)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
3、外科手消毒方法
(1)冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明书。
(2)勉冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
4、注意事项
(1)不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
(2)在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 (3)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
(4)术后摘除外科手套后，应用肥皂(皂液)清洁双手。
(5)用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性
使用;清洁直接用品应每日清洁与消毒。
三、手卫生效果的监测
1、 监测要求: 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症
监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门的义务人员手进行消毒效
果的监测;当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。 2、 监测方法、;按照附录B进行。
2、 手卫生合格的判断标准: (1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应?10cfu,cm 3
2 (2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应?5cfu,cm
