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2012-05-25 10:28【大 中 小】【我要纠错】
【提问】保钾利尿药共有哪几种,排钾利尿药共有那几种,
【回答】您好～您的问题答复如下:
(1)噻嗪类利尿剂:以氢氯噻嗪(双氢克尿塞)为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收。由于钠-钾交换机制也使钾的吸收降低。噻嗪类为中效利尿剂，轻度心力衰竭可首选此药，开始25mg每日1次，逐渐加量。对较重的患者用量可增至每日75,100mg分2,3次服用，同时补充钾盐，否则可因低血钾导致各种心律失常。噻嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症，长期大剂量应用还可干扰糖及胆固醇代谢，应注意监测。
2)袢利尿剂:以呋塞米(速尿)为代表，作用于Henle袢的升支，在排钠的同时也排钾，为强效利尿剂。口服用20mg，2,4小时达高峰。对重度慢性心力衰竭者用量可增至100mg每日2次。效果仍不佳者可用静脉注射，每次用量100mg，每日2次。更大剂量不能收到更好的利尿效果。低血钾是这类利尿剂的主要副作用，必须注意补钾。
3)保钾利尿剂:常用的有:?螺内酯(安体舒通):作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿，但利尿效果不强。在与噻嗪类或袢利尿剂合用时能加强利尿并减少钾的丢失，一般用20mg，每日3次。?氨苯蝶啶:直接作用于肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。常与排钾利尿剂合用，起到保钾作用，一般50,100mg，每日2次。?阿米洛利(amiloride):作用机制与氨苯蝶啶相似，利尿作用较强而保钾作用较弱，可单独用于轻型心衰的患者，5,10mg，每日2次。保钾利尿剂，可能产生高钾血症。一般与排钾利尿剂联合应用时，发生高血钾的可能性较小。
利尿药和脱水药的利尿作用
利尿药和脱水药的利尿作用
【实验目的】
观察呋塞米（呋喃苯胺酸）和高渗甘露醇注射液对非麻醉兔的利尿作用。
【实验原理】
呋噻米是搞效能利尿药，可抑制肾小管髓袢升支粗断Na+-K+-2Cl-共同转运系统，增高肾小管中Na+、K+、Cl-浓度，降低肾脏的稀释功能；同时髓质间液高渗状态下降，使肾脏的浓缩功能也下降，结果排出大量近似等渗的尿液。
甘露醇是不易代谢的低分子量化合物，在静脉注射后，在血浆、肾小球滤液和肾小管腔液中形成高渗透压，阻止肾小管对原尿的再吸收而达到利尿作用。
【实验材料】（6人一组，组间对照）
动物（组）：雄性家兔1只。
器材（组）：兔手术台，10号导尿管，量筒，烧杯，兔开口器，兔胃管，注射器2支。
药品（组）：0.9%NaCl，1%呋喃苯胺酸（furosemide ），20%甘露醇(mannitol)，1%丁卡因溶液, 液体石蜡。
【实验方法】（家兔导尿管法）
1．取雄性家兔2只，分别称重，用胃管灌入温水40ml/kg。30min
后，将兔背位固定于手术台上。
2．将导尿管前端用液体石蜡润滑，自尿道口逆行缓慢插入膀胱。导尿管通过膀胱括约肌进入膀胱后，即有尿液自导尿管滴出。再插入1～2cm （共插入8～12cm ），用胶布将导尿管与兔体固定。
3．将最初5min 内滴出的尿液弃去不计。待尿液滴数稳定后，在导尿管下接一量筒，记录每分钟尿液滴数，收集20min 内滴出的尿液，计其ml 数（亦可用自动计滴装置计数20min 内每分钟尿液滴数），作为给药前的对照值。
4．耳缘静脉注射给药：
（1）A 兔：1%呋塞米1ml/kg（10mg/kg）；
（2）B 兔：20%甘露醇注射液5ml/kg。
给药后同前计数20min 内的尿量，并比较2兔给药前后尿量的变化。
【注意事项】
1．为避免导尿不畅，可在导尿管的尖端两侧各剪一小孔。导尿管插入的深度也应适当。
2．插入导尿管动作宜轻缓，以免损伤尿道口，若尿道口受刺激红肿，可局部举行仪式抹1%丁卡因溶液。
【实验结果】
要求：以表格形式记录实验内容及结果，包括实验动物的种类、
性别、体重、药物名称、剂量、给药方式、收集尿液的时间间隔、收集量、给药前后尿量的变化等。表格形式自行设计。
【结果分析】
分析方向：
1．利尿药及脱水药的定义各是什么？在本实验中能否看出两者的区别？
2．常用利尿药的作用部位和作用机制是什么？
保钾利尿药和排钾利尿药的种类
【提问】保钾利尿药共有哪几种？排钾利尿药共有那几种？
【回答】您好！您的问题答复如下：
(1)噻嗪类利尿剂：以氢氯噻嗪（双氢克尿塞）为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收。由于钠-钾交换机制也使钾的吸收降低。噻嗪类为中效利尿剂，轻度心力衰竭可首选此药，开始25mg每日1次，逐渐加量。对较重的患者用量可增至每日75～100mg分2～3次服用，同时补充钾盐，否则可因低血钾导致各种心律失常。噻嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症，长期大剂量应用还可干扰糖及胆固醇代谢，应注意监测。
2)袢利尿剂：以呋塞米（速尿）为代表，作用于Henle袢的升支，在排钠的同时也排钾，为强效利尿剂。口服用20mg，2～4小时达高峰。对重度慢性心力衰竭者用量可增至100mg每日2次。效果仍不佳者可用静脉注射，每次用量100mg，每日2次。更大剂量不能收到更好的利尿效果。低血钾是这类利尿剂的主要副作用，必须注意补钾。
3)保钾利尿剂：常用的有：①螺内酯（安体舒通）：作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿，但利尿效果不强。在与噻嗪类或袢利尿剂合用时能加强利尿并减少钾的丢失，一般用20mg，每日3次。②氨苯蝶啶：直接作用于肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。常与排钾利尿剂合用，起到保钾作用，一般50～100mg，每日2次。③阿米洛利(amiloride)：作用机制与氨苯蝶啶相似，利尿作用较强而保钾作用较弱，可单独用于轻型心衰的患者，5～10mg，每日2次。保钾利尿剂，可能产生高钾血症。一般与排钾利尿剂联合应用时，发生高血钾的可能性较小。
抗利尿素调节水代谢的生理功能
抗利尿素调节水代谢的生理功能
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抗利尿素是由下丘脑的视上神经核和室旁神经核所形成。位于口渴
中枢的前方，彼此有分布的交错。抗利尿素形成后附着于神经纤维蛋白
携带体，沿着下丘脑垂体神经束往下移动，贮存于垂体后叶的微血管基
膜附近，当神经冲动到达时，抗利尿素便释放出来。
由於口渴中枢和调节抗利尿素分泌中枢是邻接的，彼此作用是协同
的。当人体体液缺乏时，便会引起口渴而饮水；和抗利尿素的分泌使排
尿减少，保持人体体液不变。
这一生理作用极为重要，鱼类因为没有抗利尿素，只能在水中生活，
并不停地喝水；两栖类这一生理功能不完善，故不能远离水域；鸟类因
将尿液高度浓缩，就不能把旺盛的新陈代谢的产物完全排泄干净；只有
哺乳动物(包括人类)这一调节水代谢的生理功能高度发展，才能在陆地
上自由生活，又有充足的尿液来排泄身体内新陈代谢所产生的废物。如
果人体缺少抗利尿素，就要喝大量的水，甚至晚上都要起床喝水数次。
抗利尿素的作用是能使水分透过肾小管的远端和集合管，如果没有
抗利尿素，则肾单位这一段对水分是不透过的。在正常情况下，肾单位
这一段的水被吸收90％。故尿液只相当原尿水分的1％～2％。
抗利尿素能使肾单位远端吸收水分，目前认为是抗利尿素增加了腺
苷酸环化酶的作用，增加了肾小管和集合管细胞中的环状3′，5′-磷
酸腺苷的含量，改变了肾小管远端和集合管的细胞功能。
抗利尿激素和各种蛋白质及肽类激素，都是通过增加环状3′，5′
-磷酸腺苷而起作用，当发挥作用后，又被细胞内的磷酸双酯酶破坏，将
环状打开为非环状的5′-单磷酸腺苷，抗利尿素作用也就终止。环状
3′，5′-磷酸腺苷能使肾小管远端和集合管的细胞的细胞膜呈现许多小
洞，允许水分透过，这就是抗利尿激素的基本作用。
影响抗利尿素分泌因素有：(1)位于颈内动脉的渗透压受耐器可因渗
透压的改变而兴奋。当渗透压改变在2％以上即可影响，体液渗透压增
加时抗利尿素分泌增加；反之分泌减少。(2)细胞外容积的改变会影响血
压改变，可使心房、主动脉和颈动脉的压力受耐器受到兴奋。当细胞外
容积改变10％，压力受耐器就兴奋，比渗透压改变更为敏感，更易引起
抗利尿素分泌。
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[剖析]抗利尿素疗养水代谢的心理功效
抗利尿素调节水代谢的生理功能
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抗利尿素是由下丘脑的视上神经核和室旁神经核所形成。位于口渴
中枢的前方，彼此有分布的交错。抗利尿素形成后附着于神经纤维蛋白
携带体，沿着下丘脑垂体神经束往下移动，贮存于垂体后叶的微血管基
膜附近，当神经冲动到达时，抗利尿素便释放出来。
由於口渴中枢和调节抗利尿素分泌中枢是邻接的，彼此作用是协同
的。当人体体液缺乏时，便会引起口渴而饮水;和抗利尿素的分泌使排
尿减少，保持人体体液不变。
这一生理作用极为重要，鱼类因为没有抗利尿素，只能在水中生活，
并不停地喝水;两栖类这一生理功能不完善，故不能远离水域;鸟类因
将尿液高度浓缩，就不能把旺盛的新陈代谢的产物完全排泄干净;只有
哺乳动物(包括人类)这一调节水代谢的生理功能高度发展，才能在陆地
上自由生活，又有充足的尿液来排泄身体内新陈代谢所产生的废物。如
果人体缺少抗利尿素，就要喝大量的水，甚至晚上都要起床喝水数次。
抗利尿素的作用是能使水分透过肾小管的远端和集合管，如果没有
抗利尿素，则肾单位这一段对水分是不透过的。在正常情况下，肾单位
这一段的水被吸收90,。故尿液只相当原尿水分的1,,2,。
抗利尿素能使肾单位远端吸收水分，目前认为是抗利尿素增加了腺苷酸环化酶的作用，增加了肾小管和集合管细胞中的环状3′，5′-磷酸腺苷的含量，改变了肾小管远端和集合管的细胞功能。
抗利尿激素和各种蛋白质及肽类激素，都是通过增加环状3′，5′-磷酸腺苷而起作用，当发挥作用后，又被细胞内的磷酸双酯酶破坏，将环状打开为非环状的5′-单磷酸腺苷，抗利尿素作用也就终止。环状3′，5′-磷酸腺苷能使肾小管远端和集合管的细胞的细胞膜呈现许多小洞，允许水分透过，这就是抗利尿激素的基本作用。
影响抗利尿素分泌因素有:(1)位于颈内动脉的渗透压受耐器可因渗透压的改变而兴奋。当渗透压改变在2,以上即可影响，体液渗透压增加时抗利尿素分泌增加;反之分泌减少。(2)细胞外容积的改变会影响血压改变，可使心房、主动脉和颈动脉的压力受耐器受到兴奋。当细胞外容积改变10,，压力受耐器就兴奋，比渗透压改变更为敏感，更易引起抗利尿素分泌。
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