用戸110
认为在需要服用 镇 痛 药 者 达 ,,; 尿 路 症 状 的 发 生 率 则 分 别 为 夜 尿 有选择的患者中输尿管可以在 ,,,, 后给予充分的引流而不需 要另外留置输尿管支架管。 此后 ，,,,,,,,,,,,,, 等 报道了 , 例 〔,,〕,,,、尿频 ,,,、尿急 ,,,、尿不尽感 ,,,、排尿困难 ,,,及尿失禁 ,,,，而 ,,,的患者出现肉眼血尿。 双侧同时行 ,,,, 而均未留置肾造瘘管和输尿管支架管取得良 为了客观评价输尿管支架管相关临床症状并进行量化分 好的治疗效果的病例，亦无特殊并发症的发生。 国内顾寅琚析，学者们设计了多个调查问卷。 其中输尿管支架管相关症状 等 评估了微造瘘经皮肾取石术( ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,;,,,,, 唱 〔,,〕问卷(,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,, ？,,,,,,,,,,,, ，,,,,) 由 ,,,,, 等 设 ,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ，,,,,,)后单纯留置肾造瘘管而不留置双 , 〔,,〕计并首先进行了临床使用和评估。 该问卷共有 , 个部分 ,, 个 管的疗效及安全性。 结果显示留置肾造瘘管而不留置双 , 管者项目，包括尿路症状、疼痛、整体健康状况、工作能力、性问题以 在手术时间、医疗费用、术后尿路刺激征等均低于同时留置肾造及附加问题。 目前这一问卷已在多个国家使用，已成为最常用 瘘管及双 , 管者，而两组在术后发热、镇痛药需求、躯体不适感、的调查输尿管支架管相关临床症状及评估各种干预手段临床疗 住院时间等无统计学差异。 显示 ,,,,, 后单纯留置肾造瘘管效的重要手段之一。 而不留置双 , 是安全的，并且较同时留置肾造瘘管及双 , 管者具 另外，一些原有的评分系统如国际前列腺症状评分(,,,,,,,唱 有更多的优点。,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,;,,, ，，,,,)、生活质量评分(？,,,,,, ,, ,,,,， ,(输尿管镜碎石取石术( ,,,,,,,,;,,,; ,,,,,,,,,,, ，,,,,):越,,,)、疼痛视觉模拟量表(,,,,,, ,,,,,, ,;,,,，,,,)等，也常常被 来越多的学者开始质疑 ,,,, 术中常规留置输尿管支架管的必 要性。 徐谊朝等 探讨了输尿管下段结石行 ,,,, 的患者术中 〔,,〕应用于输尿管支架管相关症状的评价 。 〔,,〕 二、输尿管支架管相关症状的防治 放置输尿管支架管与否的术后并发症情况。 结果显示，未留置 (一)严格把握留置输尿管支架管的适应证，减少其不必要 输尿管支架管的患者在耻骨上不适、膀胱刺激症状以及总体不的使用 适症状的发生率等方面均比留置支架管者轻，而没有报道更多 正是由于输尿管支架管在给临床工作带来便利的同时也引 的并发症，认为输尿管下段结石行 ,,,, 术后不必常规放置输尿 管支架管。 在另一项研究中，对判断为不复杂输尿管下段结石 ,,，:,,畅 ;,,( ,,,,( ,,,, , ,( ,,,,唱 ,,,,( ,,,,( ,,, ,,( 行 ,,,, 术者，给予口服 α受体阻滞剂 , 周，而术中不留置双 , 管，并与同期相同手术而留置双 , 管者对比 。 结果不放置双 〔,,〕 作者单位: ,,,,,, 广西壮族自治区，柳州市柳铁中心医院 南方医科大学附属柳州医院泌尿外科( 赵勇) ;义乌市稠州医院泌尿外科( 唐华) , 管而服用 α受体阻滞剂的患者术后血尿的发生率和持续时间、 通讯作者: 赵勇，,,,,,:,,,,,,,,,,,(;,, 患者肋腹区疼痛、尿频、尿急均优于留置双 , 管组，认为服用受中华临床医师杂志( 电子版),,,, 年 , 月第 , 卷第 ,, 期 ,,
,, , ,,,,,;,,,,(,,,;,,,,,; ,,,,,,,)，,,, ,,，,,,,，,,,( ,, ,，,,( ? , ,, , ?体阻滞剂后，可以不必常规留置支架管。 不过，虽然以上研究显 一方面减少膀胱感觉冲动上传，另一方面减少逼尿肌的收缩而示有选择地不留置输尿管支架管是安全的，但对并发症的观察 改善 ,,, 症状。均为短期的，仍然缺乏不留置输尿管支架管是否会增加输尿管 托特罗定为临床常用的竞争性胆碱能 , 受体阻滞剂，临床狭窄发生率等远期并发症的评估。 研究显示其可以有效改善 ,,, 症状，并对输尿管支架管相关症 状疗效满意。 王涛等 对托特罗定改善留置双 , 管患者相关的 〔,〕 对于必须留置输尿管支架管者，应尽可能地减少其留置时 临床症状进行了一项临床研究。 将接受上尿路手术并留置双 , 〔,,〕间。 普通的输尿管支架管最好在 , 周以内拔除 。 预防输尿管 〔,,〕狭窄可留置 , , 个月 ，而对于肿瘤所导致的输尿管梗阻需要 , 管的患者随机分为两组，一组给予托特罗定缓释片，而对照组则留置输尿管支架管者，需定期更换支架管。 选用一些优质的支 无相关干预。 在置管 , 周后完成 ,,,, 问卷调查。 结果服用托架管可适当延长留置时间，但亦勿超过 , 个月。 意大利学者 ,,唱 特罗定的患者的平均尿路症状指数、平均疼痛指数评分、平均健,,,,,,,, 等 则认为常规 , 周的置管时间已经过长。 对于不复 〔,,〕 康指数评分、性功能指数评分等均较对照组有明显改善，同时治杂的手术，其置管时间为 , 周。 疗组患者在性交时疼痛更少，对性生活的满意度更高。 研究显 (二)正确选择输尿管支架管 示托特罗定能有效地改善留置输尿管支架管患者尿路症状及生 〔,,〕 选择组织相容性更好、硬度适中的材料制成的输尿管支架 活质量。 在另一项前瞻、随机的研究中，,,,, 等 对泌尿外科管可能减少其对人体的不良影响。 虽然有研究显示输尿管支架 手术中留置双 , 输尿管支架管的患者分别给予阿夫唑嗪、托特管相关症状与支架管长度无明显相关，而与支架管末端环和中 罗定或安慰剂。 患者在留置输尿管支架管 , 周后完成 ,,,, 问 〔,,〕线的位置相关 ，但一般仍认为过长的输尿管支架管可能会给 卷。 结果三组平均尿路症状指数分别为 ,,畅 ,、,,畅 及 ,,畅 , ,，平 〔,,〕患者带来更多的不良刺激 。 精确测定每个患者的输尿管长 ,、,,畅 及 ,,畅 均疼痛指数分别为 ,畅 , ,，而服用阿夫唑嗪和托特罗度比较困难。 ,,,,,,,, 等 在其研究中结合逆行肾盂造影和 〔,,〕 定者相比其排尿评分及疼痛评分则没有统计学差异。 显示托特膀胱镜下输尿管导管的刻度以测量输尿管长度，但因过程复杂， 罗定缓释片和阿夫唑嗪均能有效改善输尿管支架管相关的尿路 〔,〕较难在临床推广。 以下 , 个经验公式 可以为我们选择合适长 症状和躯体疼痛。度的输尿管支架管提供帮助:(,) 输尿管支架管长度 , ,,, × ,畅 输尿管支架管目前依然是泌尿外科临床实践中不可或缺的身高 ， , ;,;(,) 输尿管支架管长度 , ,畅 第二腰椎到耻骨联合的 重要工具，而留置支架管不可避免地会给患者带来不同程度的垂直距离 , ;,。 对于需要留置输尿管 支 架 管 的 患 儿 而言， , 不利影响。 选择合适的支架管及适时的药物干预可能改善输尿,,,,,, 等 提供了另一个简单的公式可推测输尿管支架管的 〔,,〕 管支架管相关症状。 新型的输尿管支架管仍有待进一步研究。长度:输尿管支架管长度 , 年龄( 岁) ， ,,。 以上输尿管支架管计量单位均为 悖怼?当然根据良好的静脉尿路造影片来选择也 参 考 文 献是可行的。 .
输尿管支架管移位的原因分析及对策
输尿管支架管移位的原因分析及对策
(电子版)2010年6月第4卷第3期ChinTEndourolOgV(E1ectronicEdition).1une2010,Vol4,No.3
输尿管支架管移位的原因分析及对策
周鹤同沈华林建中张斌李久明李保军于洪波吴宏飞
?
临床研究?
【摘要】目的探讨输尿管支架管(双J管)移位的原因,处理防范及预防措施.方法对16例双
J管移位患者的临床资料进行回顾分析.结果3例下移的双J管取出后重新放置,2例开放手
术取
出上移的双J管,6例用输尿管镜取出上移的双J管,5例上移者用预留的丝线拖出双J管.
结论术
前应测量肾盂至膀胱的长度选择合适的双J管;放置双J管时应先充分放置膀胱端,尾端预
留丝线是
取管的简易方法.术后第1周观察双J管是否移位相当重要.
【关键词】双J管;移位;输尿管病变
Thel’~lgon8andmanagementofumteralstentdisplacement:aretrospectivetrialZHOUHe-tong,SHE
N
HuatuN]ian-zhong?ZHANGBin,LIiu-ming.LIBaoj.ntYUHong-bo.WUHong-feitDepartmentof
Urology,Ben0HospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210019,China
Correspondinga:thor:SHENHua,E-maihKevin.Shen@BenQHospita1.com
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecause,preventionandmanagementofdouble—Jstentdis—
placement.MethodsClinicaldataof16caseswithmigrateddouble—Jstentwasretrospectivelyanalyzed.
ResultsThreecaseswithdescendingdouble—Jwerereplaced,2caseswiththeascendingdouble-Jwere
movedoutbyopensurgery,6caseswereremovedbyureteroscopy,and5casesbythe”pullstring”sup-
pliedwiththestent.ConclusionsThelengthoftheuretershouldbemeasuredinordertochooseasuitable
doubleJstent.Theendofthestentmustbeplacedintothebladder,andreservinga”pull-string”sutureis
asimpleandeasymethodforremovingthestent.ItiSnecessarytoobservethelocationofthedouble—J
stentduringthefirstweekafteroperation.
【Keywords】Double—Jstent;Translocation;Ureteraldisease
肾输尿管手术及体外冲击波碎石(extracorpore—
alshock—wavelithotripsy,ESWL)使用双J管作为内
引流支架,效果确切,使用方便,可有效地防止输尿
管狭窄及上尿路功能受损ll_2】.然而,在术中放置双J
管不当或术后处置不当将会发生双J管移位,导致
肾绞痛,尿外渗,出血,感染,输尿管切口裂开等并发
症的发生.1992年至2009年我们共使用双J管487
例,其中16例发生双J管移位.对其移位的原因和
处理方法分析总结如下.
资料与方法
一
,临床资料
本组487例,男279例,女108例,年龄2172
DOI:10.3877/cma.j.issn.1674—3253.2010.03.OO4
作者单位:210019南京,南京医科大学附属明基医院(南京明基
医院)泌尿外科
通讯作者:沈华,E-mail:Kevin.shen@BenQH0spita1.com
岁,平均43岁,单纯输尿管结石241例,肾盂结石
126例,输尿管膀胱再植27例,输尿管腔外压迫35
例,.肾盂输尿管连接处狭窄38例,术后均留置双J
管.双J管粗细根据术前患者输尿管直径选择,一般
为5,6F.
二,手术方法
从膀胱内放置双J管时,先用导丝将双J管伸
直,直视下将双J管插入输尿管,直至肾盂.肾盏内,
双J管末端距输尿管开口长约2cm,然后用推杆固
定并拔除导丝,或者先放入导丝,然后再沿导丝推入
双J管.
输尿管手术时,先用导丝由侧孔插入伸直双J
管的膀胱端,并由切口向下插入膀胱,用负压吸引器
吸引双J管另一段,有尿液吸出则说明已插入膀胱
内.固定好双J管下段,再同法插入肾盂内.肾盂手
术相对简单,直接用导丝支撑将双J管插入输尿管
直至膀胱内.
中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2010年6月第4卷第3期
ChinJEndourologv(ElectronicEdition).June2010,Vol4.No.3
结果
487例患者术后有16例发生双J管移位,发生
率3.2%.分别为国产品牌7根,进口品牌9根,移位
发生率差异无统计学意义.拔除双J管的时间根据
病情而定,,般为3,6周.本组16例发生移位的患
者中,有3例均在术后1周被发现双J管下移至膀
胱内,并出现相应临床症状:绞痛,尿频尿急,肾周引
流液增多,血尿,发热.及时取出双J管,重新放置合
适长度的双J管,4周后再拔除双J管,均痊愈,无
后遗症.10例患者在3,6周准备拔除双J管前摄片
发现双J管上移至输尿管内.3例在膀胱镜下准备
拔管时发现双J管已上移至输尿管内.在13例双J
管上移至输尿管内的病例中,2例早期患者因无输
尿管镜予以开放手术取出双J管,5例带尾线的双J
管回缩后,在膀胱镜下拖住丝线带出双J管,6例双
J管上移者腰麻后在输尿管镜下用异物钳取出.术
后患者无特殊不适,无血尿发热,无继发肾盂积水.
随访至3,6个月,无远期并发症发生.
讨论
一
,双J管移位的诊断
双J管上移滞留一般无明显症状,偶有腰痛,血
尿,合并感染时有发热.确诊需要作影像学或内窥
镜检查.本组16例,有3例于膀胱镜下拔管时才发
现,10例在拔管前摄片才发现并作相应处理.KUB
能发现双J管位置及形状改变.如双J管上移,下端
往往呈一直线而无原来的卷曲形态.所以拔管前最
好摄片了解双J管的位置,以免拔管时才发现,措手
不及.
如果双J管下移,则往往横过膀胱底到达中线
另一侧,甚至掉入尿道引起排尿障碍,双J管下移可
能引起膀胱刺激征及血尿.对于有功能性孤立.肾病
例还可能诱发尿闭.因为由下向上置管时双J管上
端往往是闭合的,双J管下移后尿液无法进入双J
管内,会导致肾盂积水.如肾盂及肾实质切开术后
出现双J管下移则会引起肾盂积水,导致肾切口出
血,肾周引流液增多,有加重感染的可能.
二,双J管移位的原因及预防
双J管移位是上尿路手术置内支架的并发症,
虽然发生率低,文献报道0.6%,3.5%t3J,本组发生率
为3.3%.我们通过对l6例临床资料的分析,结合文
献复习,总结其原因和相应对策如下:
双J管长度选择不当.过长将会下移入膀胱内,
刺激膀胱三角区或后尿道;过短会使上端或下端缩
进输尿管引起排尿障碍等一系列症状凹.术前应根据
腹部平片(KUB)或静脉.肾盂造影(IVP)进行测量,选
择合适的长度,还应注意摄片的放大或缩小比例,必
要时通过图像系统中的”测量长度”功能,了解输尿
管长度.
双J管放置时膀胱端未置入或膀胱内留置过
短.可先放入膀胱端,再用负压吸引器吸弓i,了解有
无尿液流出.如无法确定,可在术中用超声或X线
检测.推荐采用尾端缝合5,10em丝线放入膀胱,
女性患者在术后可在尿道口发现流出的丝线,剪短
之,3周后可从尿道口拔除双J管;男性患者因尿道
长,需用膀胱镜拔除.如果双J管未放入膀胱,而丝
线在尿流冲刷下可掉至膀胱内,牵拉丝线可将双J
管拔出_引.目前已有末端带有丝线的双J管,可选择使
用.部分患者术中明确已将双J管置入膀胱,可在放
置肾脏端时,因牵拉不慎又将下端拖至输尿管内,或
者因导丝表面粗糙,拔导丝时又将双J管拖回输尿
管内.
支架管质量问题.温度改变,尿液浸泡等均可能
引起双J管质量发生改变而失去弹性,当体位改变,
腹压变化均会引起双J管移位嘲.
输尿管本身因素.在双J管移位病例中,有相当
多患者的输尿管扩张直径大于1am以上.上段输尿
管扩张,蠕动减少,双J管在输尿管中的移动度变
大,当弯腰或下蹲时双J管易上移回缩入输尿管中.
处理这类患者,术者的经验是选择长l~2am的双J
管,膀胱端多留1,2am.尤其在输尿管扩张大于
1.5cm的病例缝合输尿管切口时,用可吸收线松松
地缝合双J管于输尿管黏膜上限制其移动.当3,4
周拔管时,因尿液的浸泡,使可吸收线松弛,双J管
易于拔出.拔管时应缓慢持续用力,否则易损伤输尿
管.由于此方法有可能会在缝线上形成结石,应慎
用.在双J管膀胱端缝合一根丝线更是一个保险的
选择.
双J管发生移位时,应及时处理.双J管下移应
尽快拔除双J管,选用合适口径和长度的双J管重
新放置.术后第1周是双J管下移的好发时间,应注
意观察,必要时出院前摄片了解双J管位置.双J管
上移可经输尿管镜取出,或牵拉预留于双J管尾端
的丝线将其取出.术中在双J管末端预留5,10am
左右的缝线是一个明智的选择.尽量避免开放手术
取双J管,防范医疗纠纷.
(电子版)2010年6月第4卷第3期CMnJEndourology(E1ectroniCEdition).lane2010,Vol4,No.3
参考文献
1MiealiS,DeCarliP,MianoR,eta1.Double—Juerteral:analterna—
tivetoexternalurinarystentsinorthotopicbladdersubstitution.Eur
Uro1.2001,39f5):575—579.
2MustafaM.Theroleofstentinginrelievingloinpainfollowingures-
teroseopiestonetherapyforpersistingrenalcolicwithhydronephro—
sis.IntUrolNephrol,2007,39f1):9l一94.
3杨典东,高振利,张鹏,等.腹腔镜下放置双J管在上尿路重建手
术中的应用.实用医学杂志,2005,2l(7):716.
4AI—Kandafi,AI-shaijiTF,ShaabanH,eta1.Effectsofproximaland
distalendsofdouble—Jureteralstentpositiononpostprocedural
sysptomsandgualiityoflife:arandomizedclinicaltria1.JEndourol,
2007,2l(7):698—702.
5YachiaD.Recentadvancesinureteralstents.CurrOpinUrol,2008,
18r2,:241—246.
(收稿日期:2009—12-01)
(收稿日期:方友强)
周鹤同,沈华,林建中,等.输尿管支架管移位的原因分析及对策[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2010,4
(3):190—192.
中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)第一届编辑委员会成员名单
顾问郭应禄那彦群梅骅吴开俊
名誉总编辑陈规划
总编辑高新孙颖浩
副总编辑(以姓氏笔画为序)
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王国民王春喜甘卫东白志明丘少鹏叶定伟叶章群江军
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周兴郑少斌洪宝发胡卫列贺大林钟惟德高新高旭
高振利莫曾南夏术阶黄健黄红卫黄翼然谢立平f蔡育彬f
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编辑部主任周祥福
总编助理(以姓氏笔画为序)
方友强刘小彭肖恒军狄金明高旭
编辑部编辑阮星星郭华文张炎司徒杰黄文涛温星桥
输尿管支架管相关症状及其治疗的相关紧张
输尿管支架管相关症状及其治疗的相关
紧张
话题:健康养生 副作用 支架
【关键词】 输尿管支架管;症状;治疗文章编号:1004-7484(2014)-02-0733-021 临床资料腔内泌尿外科技术广泛的应用于泌尿外科，例如输尿管镜检查术，PCNL术等。而泌尿外科中腔内外科操作中一项重要的决策便是术毕是否置入输尿管支架管。近年来腔内操作技术的发病率逐渐降低，归因于目前腔镜器械的小型化以及像激光类小直径能量发生器的应用。事实上。腔内技术治疗结石后的并发症的发病率最高的便是由于输尿管支架管的置入。输尿管支架管的置入往往是为了预防因输尿管梗阻造成的一系列并发症，例如排尿困难，尿频，胁腹部疼痛。血尿。目前输尿管支架管造成此类并发症的确切机制尚不得而知。而胁腹部疼痛的原因一般认为是反流引起，特别是排尿时，膀胱压增高，造成尿液反流至肾盂增加胁腹部不适症状。输尿管支架管的存在可导致肾积水，潜在的增加了胁腹部疼痛的几率。膀胱症状，如
排尿困难、尿频等，研究认为是粘膜下神经分布较为密集的膀胱三角区受到支架管的刺激而导致。随着对于支架管相关并发症的病理生理学机制的了解将无容置疑的帮助我们改进并设计出更适合患者的支架管。在泌尿外科的临床实践当中，患者出现因置入支架管造成的不适症状较为常见。在一项长达18个月的研究中，Al-Kandari AM等共对110列患者出现的并发症、发病率等进行了研究，逆行置入支架管72例，余支架管为顺行置入。88例患者置入支架管以解除因尿路结石造成的输尿管梗阻。并发症的发病率相对较高，共103患者(94%)出现并发症如:感染(38%)由于排尿期支架管反流导致的胁腹部疼痛(15%)，支架管移位(8%)，支架管脱落及断裂等(10%)。此外，作者还发现21例(19%)患者中肾积水的情况并未因支架管的置入而改善，甚至6例(5%)出现了症状加重的情况。输尿管支架管的并发症及相关症状在置管患者中较为常见。现代的支架管在设计中结合了很多在术中及患者反馈的遇到的问题，理想的支架管应该具备以下特征:?生物相容性(包括对管的包裹物进行改进，以减轻排斥反应的发生);?不投射性(患者术毕往往会结合X线检查对管的置入位置进行确认);?支架管的硬度(硬度合适，以达到解除梗阻支撑的目的，切在置入)是有一定硬度的管有利于支架管的置入);?抗感染，避免接结壳;?舒适(对于患者有一定的舒适性，减轻刺激症状的发生)。
然而随着时间的推移，依旧没有任何一种输尿管支架管可以完全达到上述要求。此篇综述，从支架管的材质以及相关并发症，舒适性上来总结，并适当的讨论了改善相关并发症的方案。2 支架管下尿路症状及并发症困扰症状是置入内支架管的患者常见的一种临床症状。Joshi研究了如何减轻患者因输尿管支架管引起的症状以及评价了患者的健康相关生活质量评分。由此Joshi等研究了一套相关的评价体系，称之为USSQ(Ureteral Stent Symptom Questionnaire)量表。此项问卷共含有48项内容，6个标准:排尿症状，工作状态，性生活质量，疼痛，一般健康指标，以及其他。他们的研究成果显示76%的患者出现尿路刺激症状，70%的患者出现疼痛并需要服用止痛药物治疗，42%的患者需要减少部分活动的时间，降低了他们的生活质量。USSQ量表是第一份正式应用于泌尿外科输尿管支架管的评价体系，有着不错的依从性。支架管症状的量化，相对于主观的症状估计有了较好的评价标准。在临床实践当中，更有助于量化实验的结果，有助于研发更有利于患者的医用材料。感染:内置支架管常见的两类后果包括感染、成壳，会导致相应的不适症状。支架管相关性感染是一个重要的问题。Soria等研究了随着置入支架管的时间不同，其上常见的附着菌落群。他们发现44%患者常见的菌群为肠球菌属及大肠杆菌，且随着带管时间的延长带菌率增加。然而阳性的培养结果与带管相关症状相关性
较低。3 支架管症状的治疗最直接的改善此种症状的方法便是减少支架管的应用，或者将现有的支架管拔出。临床上置管的一般原则为改善因结石等原因造成的肾、输尿管积水，提供了一种选择，较为便捷的达到引流并发症的目的。因为输尿管镜检后支架管是最主要的引起不适症状的原因，减少支架管的应用可以整体提高患者的生活质量。Tang L等报道了一系列输尿管镜检后不置入支架管的研究。93例患者行非复杂性输尿管镜检，且检查后并未置入输尿管支架管，43%的患者无不适症状，而出现不适症状的患者中，85%的人只是轻微的不适感，通过服用口服镇痛药物便有所改善。Shen P等的一项前瞻性随机对照研究中对比了输尿管镜检后置入输尿管支架管与未置入输尿管支架管的患者出现不适症状，结果发现无显著差异。未置入支架管患者在肋腹部疼痛及排尿症状术后恢复方面显著改善。在钬激光碎石取石的应用中，数据显示常规的术后置入支架管并非是必然的，这些研究也证明了一点，但在进行临床决策时还是要依靠患者的情况来具体分析。目前，临床上有很多种药物可以应用于膀胱刺激症的治疗，包括镇痛药物，α受体阻滞剂，以及抗胆碱药物的应用，虽然并非完全是针对膀胱症状的用药，但临床应用却显示对于症状的改善有明显的疗效。镇痛药物包括羟考酮，麻醉类药物等可以导致相应的副作用，包括便秘、尿潴流、成瘾性、欣快感、嗜睡以及呼吸抑制的可能;而抗胆
碱类药物，如托特罗定，索利那新，奥昔布宁等，通过抑制品牌胆碱能受体来减轻膀胱症状，却增加了口干、眼干、尿潴留、便秘的几率α1受体阻滞剂如坦洛新等通过松弛尿道平滑肌，松弛尿道，解除梗阻对于缓解尿频尿急等膀胱刺激症状亦有相应的改善。对比于支架管管材的改进，以及设计等方法，虽然药物治疗有着相应的副作用，但经济实惠的，患者易于接受的特点，使得目前临床医师做了大量的相关研究，以期寻找合适的药物来改善因输尿管支架管造成的相关并发症。4 总 结为尽量避免因留置输尿管内支架管引起的不适症状，目前有以下几个方面需要改进。减少不必要的置管:因留置输尿管内支架管引起的不适症状主要原因便是管的存在，而常见的不适症状常见的类型包括腰腹部胀痛及尿频尿急的膀胱刺激症状。所以，对于无明显症状，操作上损伤较少的泌尿类疾病，是否可以减少输尿管内支架管的留置。考虑其中原因，可能与未刺激膀胱且保留了原膀胱防止尿液反流的机制有很大关联。但因皮下置入从手术难度及患者接受程度讲都较为困难，因此只适用于特殊人群。改进管的设计与管的材质:如前所述，支架管的设计与材料的选择对于降低下尿路症状有一定的作用。但无论任何一种治疗方式都会有其弊端，留置输尿管内支架管的患者也不例外，当遇见此类患者，应充分考虑患者心里的因素以及对于不适症状的情绪。因此从医师的角度，置管后应对患者进行必要的
注意事项等问题的告知。例如减少憋尿情况，定时排尿，遇
到发热时应考虑到可能因尿液反流导致等而避免盲目治疗
等。
多沙唑嗪对于改善输尿管支架管引起的下尿路症状的作用
多沙唑嗪对于改善输尿管支架管引起的下
尿路症状的作用
46JModUrol,Vo1.17No.1Jan.2012
?
论着?文章编号:1009—8291(2012)01—0046—03
多沙唑嗪对于改善输尿管支架管引起的下尿路症状的作用
张涛,耿和,吴宗林,朱洪炜,施华娟,唐炯,刘翔
(上海市普陀区人民医院泌尿科,上海200060)
Theeffectofdoxazosininimprovingsymptomsandqualityoflifeforpatientswithindweitdouble-
Jureteralstents
ZHANGTao,GENGHe,WUZong—lin,ZHUHong—wei,SHIHua—
juan,TANGJiong,Liu—Xiang
(DepartmentofUrology,PutuoDistrictPeople'SHospital,Shanghai200060,China) ABSTRACT:ObjectiveToevaluatetheeffectofdoxazosininimprovingsymptomsandqualityoflifeforpatientswithind.
weltdouble.Jureteralstents.MethodsBetweenMarch2010toSept.2010.atotalof28patientswithindweltdouble.Jure—
teralstentsafterureteroscopicstoneremovalwereenrolledinthisstudy.Patientswereprospectivelyrandomizedintotwo
groups.14patientsinGroup1didn'treceivedoxazosintherapy.Another14patientsinGroup2receiveddoxazosin(4mg/day)
for2to4weeks.AllpatientscompletedtheInternationalProstateSymptomScale(IPSS)andthebriefversionoftheWorld
HealthOrganizationQualityofLifeInstrumentforevaluatinglowerurinarytractsymptomsandqualityoflifebeforedouble—J
stentremoval2to4weekslater.ResultsThemeanscoreofIPSSwas9.79inGroup1and5.07in
Group2,P<O.05;the
meanscoreofphysicaldomainwas13.80inGroup1and15.43inGroup2,P<O.05.Conclus
ionsDoxazosinimproveda
subsetofstent—relatedlowerurinarytractsymptomsandqualityoflife.
KEYWORDS:doxazosin;double—Jstent;qualityoflife;drugtherapy;ureterolithiasis;
摘要:目的评价多沙唑嗪对置入输尿管支架管(D-J)患者下尿路症状以及生活质量的改善作用.方法从2010年3月至2010
年12月,共收集了28例输尿管镜碎石后留置D-J管的患者人组本研究.患者被随机分为2组(治疗组,对照组),对照组14例患
者未接受多沙唑嗪治疗,治疗组14例患者接受了2,4周的多沙唑嗪(4mg/d)治疗.所有患者均在2,4周后J管去除之前
接受国际前列腺症状评分和世界卫生组织生存质量测定量表简表对患者下尿路症状及生存质量进行评估.结杲对照组IPSS
平均分为9.79,治疗组中IPSS平均分为5.07,P<O.05;对照组中生理领域平均分为13.8O,治疗组中为15.43,P<O.05.结论
多沙唑嗪可改善一系列J管相关下尿路症状以及患者的生活质量. 关键词:多沙唑嗪;D-J管;生活质量;药物治疗;输尿管结石
中图分类号:R695文献标志码:A
目前认为输尿管镜碎石是输尿管中下段结石治
疗的首选方法,而在输尿管镜治疗后,一般常规留置
输尿管支架管(double-Jstent,D—J管)2,4周,以减
少术后肾绞痛的发生率及帮助残留结石排出l_1J.留
置D—J管有利于结石的排出,同时也减少了术后肾绞
痛的发生率,但留置输尿管支架管的同时也引起了一
系列的相关症状.一些学者对于输尿管支架管所引
起的症状进行了研究,并证实了"支架管相关症状"严
重影响了患者生活质量L2],但目前缺乏对于治疗支
架管相关症.状的研究.近年来,DELIVELIOTIS
等嘲报告,应用阿夫唑嗪可改善支架管相关尿路症状
收稿日期:2011—05—25修回日期:2011—06—21 基金项目:上海市普陀区人民医院院级项目(No.RYK09Q-03)
通讯作者:耿和,副主任医师.E—mail:genghe3@126.com
作者简介:张涛(1982一),男(汉族),本科,医师.E—mail:katanazt@hot—
mail.corn
并减轻疼痛,他们认为应用选择性a受体阻滞剂有 可能改善与良性前列腺增生下尿路症状相似的支架 管相关症状.多沙唑嗪是一种选择性的a受体阻滞 剂,在改善良性前列腺增生患者下尿路症状的治疗中 显示出良好的耐受性和临床疗效L6].但目前没有多 沙唑嗪对于改善支架管相关症状的研究.本研究评 价了多沙唑嗪对置入输尿管I)_J管患者下尿路症状 以及生活质量的改善作用.
1材料与方法.
1.1临床资料从2010年3月至2010年12月,共 有28例输尿管镜治疗结石后常规置入D-J管的患者 入组本研究.入选标准为:单侧输尿管结石行输尿管 镜碎石术并留置D—J管患者.排除标准为:?存在前 列腺增生相关下尿路症状[国际前列腺症状评分(in— httpf?w.zgmnwk.com 现代泌尿外科杂志2012年i月第17卷第1期47 ternationalprostatesymptomscale,IPSS),IPSS>
7];?慢性膀胱炎或慢性前列腺炎;?长期应用Ot受 体阻滞剂或镇痛药物治疗.其中男性16例,女性12 例,平均年龄48.07(21,70)岁.
1.2试验方法将28例患者随机分为2组,每组 14例.治疗组接受2,4周的多沙唑嗪(4mg/d)治 疗,对照组未接受多沙唑嗪治疗.2组患者均在2,4 周后人院并接受IPSS和世界卫生组织生存质量测
定量表简表(thebriefversionoftheworldHealth
OrganizationqualityoflifeinstrumentWHOQoL— BREF)WHOQOL—BREF评估,并于膀胱镜下拔除 I)_J管.在【)_J管留置期间,所有患者均口服抗生 素,以减少泌尿系感染发生,置管期间使用口服羟考 酮镇痛治疗(必要时),服用镇痛药物的患者记录用药 的总剂量并进行比较.所有患者均在输尿管镜碎石 表1治疗组与对照组患者的基线特征
后置入相同I).J管,支架管的尺寸固定(Fr4.8/ 26cm),术后通过X线摄片确定D-J管位置良好. 所有患者均被告知多沙唑嗪可能出现的副作用;但患 者不知道自己是否接受多沙唑嗪治疗.
1.3统计方法采用SPSS16.O软件进行统计处 理.2组数据中计量指标用z?S表示,应用t检验分 析;计数资料用例数表示,使用.检验进行分析.以 P<0.05认为有统计学意义.
2结果
2.1一般情况所有患者均完成了研究.2组患者 的年龄,性别,手术时间和留置D-J管时间IPSS评分 和wHoQOL—BREF评分均无统计学差异(表1). 所有患者【)_J管位置正常.研究期间未见明显药物 不良反应,2组患者在置管期间均未服用镇痛药物. (?s)
2.2IPSS评分治疗组患者IPSS总分低于对照 组,尿频,尿急以及夜尿次数等储尿期症状较对照组 轻微,2组间排尿期症状评分无明显差异(表2). 表2治疗组与对照组患者IPSS评分(?s) 2.3WHOQOL—BREF评分两组患者的总体生存 质量自我评分,心理领域,社会关系领域,环境领域评
分无明显统计学差异,但治疗组患者生理领域评分高 于对照组,并且在健康状况满意度,疼痛对生活影响 程度,应付日常生活的精力,行动能力工作满意度,食 欲等方面优于对照组(表3).
表3治疗组与对照组WHOQOL-BREF评分(?s) httpt}}.zgmnwk.corn 48JModUrol,Vo1.17No.1Jan.2012
3讨论
大部分留置D-J管的患者存在尿频,尿急,尿痛 等尿路刺激症状,这些症状对患者生活质量的影响率 高达80l_4].然而目前缺乏对支架管相关并发症进 行药物治疗的资料.
本研究的目的是评价选择性a受体阻滞剂在改 善留置D-J管患者支架管相关症状及生活质量中的 作用.IPSS评分表可以很好地评价患者下尿路症状 的情况,wHoQ0L—BREF在测定人群生活质量时 有良好的信度和效度,因此使用这两个量表来对患者 进行评估[7_9】.在本次研究中,使用的药物是多沙唑 嗪缓释剂.
多沙唑嗪是一种a肾上腺素受体的竞争性抑制 剂,a肾上腺素受体介导收缩前列腺,膀胱和近端尿 道平滑肌,所以多沙唑嗪可以降低尿道压力,尿道阻 力,膀胱流出道阻力,从而缓解膀胱不稳定和前列腺 增生相关的症状.有研究显示,多沙唑嗪可以改善前 列腺增生患者的生活质量[6].
本次研究显示,应用多沙唑嗪缓解了支架管相关 症状.支架管相关疼痛和尿频的发生与下段输尿管 痉挛或三角区刺激相关.多沙唑嗪治疗上述症状的 可能机制是松弛输尿管平滑肌,影响平滑肌蠕动.近
来的研究证实,a受体阻滞剂可提高患者下段输尿 管结石的排石率,这可能是由输尿管扩张,松弛所 致[5].在本研究中,多沙唑嗪显着降低了尿频和尿急 的发生率;多沙唑嗪组患者支架管相关疼痛对于患者 生活影响程度明显降低.多沙唑嗪可以促进膀胱颈 松弛,减少尿液返流,这可能是多沙唑嗪改善疼痛对 于患者生活影响程度的原因.多沙唑嗪组的患者生 理领域评分,健康状况满意度,应付日常生活的精力, 行动能力,工作满意度以及食欲方面评分较高,这可 能是因为患者的尿路刺激症状以及疼痛症状改善所 引起.
本次研究存在一定的局限性,仅评价了一种D-J 管对患者的影响,但有研究证实,支架管相关症状的 严重程度与支架管的特性(结构,型号,长度),放置技 术,身高或性别不相关].此外,使用单个支架管可 将试验的变异降至最低.我们在完成输尿管镜结石 治疗后常规置入D-J管2,4周.然而,有研究显示, 支架管相关症状和患者的耐受性随着时间的推移并 没有发生变化[5].未来将对更大规模的连续入组患 者进行前瞻性随机研究,并进行更长时间的随访,这 将可能克服本研究的局限,并对不同材质支架管的并 发症进行比较.总之,多沙唑嗪可用于输尿管镜碎石 术后留置D-J管患者以改善患者支架管相关症状并 改善患者生活质量.
参考文献:
[1]CHEWBH,KNUDSENBE,DENSTEDTJD.Theuseofstents
incontemporaryurology[J] 11卜115.
E2]DYERRB,CHENMY,ZAGORIARJ,eta1.Complicationsof
ureteralstentplacement[J].Radiographics,2002,22(5):
1005-1022.
[33CHEWBH,KNUDSENBE,DENSTEDTJD.TheHSeofstents incontemporaryurology[J]
111-115.
[4]JOSHIHB,STAINTHROPEA,KEELEYFX,eta1.Indwelling ureteralstents:evaluationofqualityoflifetoaidoutcomeanaly—
sis[J].JEndourol,2001,15(2):15l_154.
[5]DELIVELIOTISC,CHRISOFOSM,OUGOUSISE.Istherea roleforalphal—blockersintreatingdouble—Jstent—relatedsymp—
toms?[J].Urology,2006,67(1):35—39.
[6]XUEZ,ZHANGY,DINGQ,eta1.Doxazosingastrointestinal therapeuticsystemversustamsulosinforthetreatmentofbenign prostatichyperplasia:astudyinChinesepatients[J].IntJUrol, 2007,l4(2):118—122.
[73KAPLANSA,OLSSONCA,TEAE.TheAmericanUrological AssociationsymptomscoreintheevaluationofmenwithlowerU—
rinarytractsymptoms:at2yearsoffollow—updoesitwork~J].J
Uro1,1996,155(6):1971-1974.
[8]JUDEUO,ABDELWA.Thereliabilityandvalidityoftheshort versionoftheWH0qualityoflifeinstrumentonArabgeneral population[J].AnnSaudiMed,2009,29(2):98—104.
[93CHIWC,JUNGDW,GRACEY,eta1.Agreementbetweenthe WHOQOL—BREFChineseandTaiwaneseversionsintheelderly [J].JFormosMedAssoc,2009,108(2):164—169.
(编辑王玮)
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输尿管支架管相关症状及其治疗的相关紧张[权威资料]
输尿管支架管相关症状及其治疗的相关紧张
【关键词】 输尿管支架管;症状;治疗
1004-7484(2014)-02-0733-02
1 临床资料
腔内泌尿外科技术广泛的应用于泌尿外科，例如输尿管镜检查术，PCNL术等。而泌尿外科中腔内外科操作中一项重要的决策便是术毕是否置入输尿管支架管。近年来腔内操作技术的发病率逐渐降低，归因于目前腔镜器械的小型化以及像激光类小直径能量发生器的应用。事实上。腔内技术治疗结石后的并发症的发病率最高的便是由于输尿管支架管的置入。输尿管支架管的置入往往是为了预防因输尿管梗阻造成的一系列并发症，例如排尿困难，尿频，胁腹部疼痛。血尿。目前输尿管支架管造成此类并发症的确切机制尚不得而知。而胁腹部疼痛的原因一般认为是反流引起，特别是排尿时，膀胱压增高，造成尿液反流至肾盂增加胁腹部不适症状。输尿管支架管的存在可导致肾积水，潜在的增加了胁腹部疼痛的几率。膀胱症状，如排尿困难、尿频等，研究认为是粘膜下神经分布较为密集的膀胱三角区受到支架管的刺激而导致。随着对于支架管相关并发症的病理生理学机制的了解将无容置疑的帮助我们改进并设计出更适合患者的支架管。
在泌尿外科的临床实践当中，患者出现因置入支架管造成的不适症状较为常见。在一项长达18个月的研究中，Al-Kandari AM等共对110列患者出现的并发症、发病率等进行了研究，逆行置入支架管72例，余支架管为顺行置入。88例患者置入支架管以解除因尿路结石造成的输尿管梗阻。并发症的发病率相对较高，共103患者(94%)出现并发症如:感染(38%)由于排尿期支架管反流导致的胁腹部疼痛
(15%)，支架管移位(8%)，支架管脱落及断裂等(10%)。此外，作者还发现21例(19%)患者中肾积水的情况并未因支架管的置入而改善，甚至6例(5%)出现了症状加重的情况。输尿管支架管的并发症及相关症状在置管患者中较为常见。
现代的支架管在设计中结合了很多在术中及患者反馈的遇到的问题，理想的支架管应该具备以下特征:?生物相容性(包括对管的包裹物进行改进，以减轻排斥反应的发生);?不投射性(患者术毕往往会结合X线检查对管的置入位置进行确认);?支架管的硬度(硬度合适，以达到解除梗阻支撑的目的，切在置入)是有一定硬度的管有利于支架管的置入);?抗感染，避免接结壳;?舒适(对于患者有一定的舒适性，减轻刺激症状的发生)。然而随着时间的推移，依旧没有任何一种输尿管支架管可以完全达到上述要求。此篇综述，从支架管的材质以及相关并发症，舒适性上来总结，并适当的讨论了改善相关并发症的方案。
2 支架管下尿路症状及并发症
困扰症状是置入内支架管的患者常见的一种临床症状。Joshi研究了如何减轻患者因输尿管支架管引起的症状以及评价了患者的健康相关生活质量评分。由此Joshi等研究了一套相关的评价体系，称之为USSQ(Ureteral Stent
Symptom Questionnaire)量表。此项问卷共含有48项内容，6个标准:排尿症状，工作状态，性生活质量，疼痛，一般健康指标，以及其他。他们的研究成果显示76%的患者出现尿路刺激症状，70%的患者出现疼痛并需要服用止痛药物治疗，42%的患者需要减少部分活动的时间，降低了他们的生活质量。USSQ量表是第一份正式应用于泌尿外科输尿管支架管的评价体系，有着不错的依从性。支架管症状的量化，相对于主观的症状估计有了较好的评价标准。在临床实践当中，更有助于量化实验的结果，有助于研发更有利于患者的医用材料。感染:内置支架管常见的两类后果包括感染、成壳，
会导致相应的不适症状。支架管相关性感染是一个重要的问题。Soria等研究了随着置入支架管的时间不同，其上常见的附着菌落群。他们发现44%患者常见的菌群为肠球菌属及大肠杆菌，且随着带管时间的延长带菌率增加。然而阳性的培养结果与带管相关症状相关性较低。
3 支架管症状的治疗
最直接的改善此种症状的方法便是减少支架管的应用，或者将现有的支架管拔出。临床上置管的一般原则为改善因结石等原因造成的肾、输尿管积水，提供了一种选择，较为便捷的达到引流并发症的目的。因为输尿管镜检后支架管是最主要的引起不适症状的原因，减少支架管的应用可以整体提高患者的生活质量。Tang L等报道了一系列输尿管镜检后不置入支架管的研究。93例患者行非复杂性输尿管镜检，且检查后并未置入输尿管支架管，43%的患者无不适症状，而出现不适症状的患者中，85%的人只是轻微的不适感，通过服用口服镇痛药物便有所改善。Shen P等的一项前瞻性随机对照研究中对比了输尿管镜检后置入输尿管支架管与未置入输尿管支架管的患者出现不适症状，结果发现无显著差异。未置入支架管患者在肋腹部疼痛及排尿症状术后恢复方面显著改善。在钬激光碎石取石的应用中，数据显示常规的术后置入支架管并非是必然的，这些研究也证明了一点，但在进行临床决策时还是要依靠患者的情况来具体分析。
目前，临床上有很多种药物可以应用于膀胱刺激症的治疗，包括镇痛药物，α受体阻滞剂，以及抗胆碱药物的应用，虽然并非完全是针对膀胱症状的用药，但临床应用却显示对于症状的改善有明显的疗效。镇痛药物包括羟考酮，麻醉类药物等可以导致相应的副作用，包括便秘、尿潴流、成瘾性、欣快感、嗜睡以及呼吸抑制的可能;而抗胆碱类药物，如托特罗定，索利那新，奥昔布宁等，通过抑制品牌胆碱能受体来减轻膀胱症状，却增加了口干、眼干、尿潴留、便秘的几率α1受体阻滞剂如坦洛新等通过松弛尿道平滑
肌，松弛尿道，解除梗阻对于缓解尿频尿急等膀胱刺激症状亦有相应的改善。对比于支架管管材的改进，以及设计等方法，虽然药物治疗有着相应的副作用，但经济实惠的，患者易于接受的特点，使得目前临床医师做了大量的相关研究，以期寻找合适的药物来改善因输尿管支架管造成的相关并发症。
4 总 结
为尽量避免因留置输尿管内支架管引起的不适症状，目前有以下几个方面需要改进。
减少不必要的置管:因留置输尿管内支架管引起的不适症状主要原因便是管的存在，而常见的不适症状常见的类型包括腰腹部胀痛及尿频尿急的膀胱刺激症状。所以，对于无明显症状，操作上损伤较少的泌尿类疾病，是否可以减少输尿管内支架管的留置。考虑其中原因，可能与未刺激膀胱且保留了原膀胱防止尿液反流的机制有很大关联。但因皮下置入从手术难度及患者接受程度讲都较为困难，因此只适用于特殊人群。改进管的设计与管的材质:如前所述，支架管的设计与材料的选择对于降低下尿路症状有一定的作用。
但无论任何一种治疗方式都会有其弊端，留置输尿管内支架管的患者也不例外，当遇见此类患者，应充分考虑患者心里的因素以及对于不适症状的情绪。因此从医师的角度，置管后应对患者进行必要的注意事项等问题的告知。例如减少憋尿情况，定时排尿，遇到发热时应考虑到可能因尿液反流导致等而避免盲目治疗等。
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