阿里山的女人心很寂寞
化学名(液体) 商品名 包装 价格 用法 保
强去乙酰毛花苷丙 西地兰 0.2,0.4mg qd 丙 0.4mg/2ml 1.40
心 多巴胺 2,5ug/kg/min 甲 * 20mg/2ml 0.63
多巴酚丁胺 2,5ug/kg/min 20mg/2ml
酚妥拉明 0.1~2.0mg/min
磷酸二酯酶抑制 米力农 首剂50ug/kgiv.，续点 乙 5mg/5ml 121.2
0.375,0.75 ug/kg/min
环磷腺苷葡胺 心先安 60,80mg qd ivgtt. 乙 30mg 29.20
汉达舒 乙 30mg 18.90
利呋噻米 速尿 20,100mg bid 甲 20mg 0.48
尿 布美他尼 速尔 0.5,2mgiv./im.极量10mg/d 乙 0.5mg 23.00
血硝普钠 0.5,10ug/kg/min 甲 * 50mg 15.20
管 硝酸甘油 5,50ug/min 甲 * 5mg 3.60
扩硝酸异山梨酯 异舒吉 2,6mg/h 甲 10mg/ml 19.20
张 5单硝酸异山梨酯 欣康 乙 20mg 32.40 20mg qd ivgtt. 剂 乌拉地尔 利喜定 负荷10~50mg,维持9mg/h 乙 25mg/5ml 48.40
前列地尔 凯时 5~10ug qd缓慢iv./ivgtt. 乙 10ug/2ml 147
前列地尔粉针 0.1,0.2mg/d 乙 0.1mg
马来酸桂哌齐特 克林澳 320mg+500ml液100ml/hivgtt. 80mg/2ml
(银杏达莫) 舒血宁 乙 5ml 38.00 20ml qd ivgtt.
亿新威 乙 10ml 55.00
血塞通冻干粉 (三七总皂苷) 0.2,0.5qdivgtt.15d一个疗程，甲 0.4g 52.4
血栓通冻干粉 停药1,3天再一疗程 甲 250mg
路路通 乙 250mg/10ml 31.60
抗阿托品 甲 * 0.5mg 0.35 1mg iv.
休肾上腺素 1mg iv.3~5min重复一次 甲 * 1mg 2.10
克 间羟胺注射液 甲 * 10mg/ml 0.5~5mgiv.,15~100mgivgtt
(人参、麦冬) 参麦 甲 100ml 147 100mlivgtt. 心1~3mg/kg iv., 1~4mg/min ivgtt. 甲 利多卡因 * 0.1g 0.52
律 胺碘酮 可达龙 首5mg/kg, 后600-800mg/24h 甲 0.15g 30.50
失维拉帕米 5mg,2~3miniv.,10~15min重复 甲 * 5mg/2ml
常 地尔硫卓(粉针) 合贝爽 10mg/支 5—15ug/kg/min ivgtt 乙
硫酸镁 室速1~2g 1~2min iv.
异丙肾上腺素 1,4ug/min 甲 * 1mg 1.35
溶尿激酶 50万U/支 30min150~200万U * 栓 瑞替普酶(tpA) 派通欣 5.0MU/支 1275 抗普通肝素 125u/kgiv. 600,1000u/h维持 甲 * 12500u 3.20
凝 那屈肝素(杭州) 速碧林 0.01ml/kg bid 皮下 乙 0.4ml 70.70
达肝素(德国) 法安明 100u/kg bid 皮下 乙 2500u/0.2ml 52.10
(重组水蛭素) 疏血通 2ml 6ml qd ivgtt.
抗替罗非班 欣维宁 PCI起始3min,10 ug/kg,然后丙 5mg/100ml 456
血0.15 ug/kg/min持续36小时 小川芎嗪氯化钠 川芎嗪 乙 100ml 33.60 100ml ivgtt. 板 奥扎格雷钠液 晴尔/奥吉格 40~80mg,qd/bid ivgtt,疗程40mg/2ml
丽邦 1~2w 80mg/100ml 营左卡尼汀 可尼尤 乙 1g 76.20 1.0 qd 养 果糖二磷酸钠液 5~10gqdivgtt, 输注1g/min 丙 10g/100ml 148.0
心儿童:70,160mg/kg/d 肌 三磷酸腺苷辅酶 2ml(复方) 2ml+5%GS500mlqdivgtt.2~6w *
维生素B1 *
(黄芪) 黄芪注射液 10ml/支 10,20ml qd ivgtt. 甲
离10%氯化钾 甲 1g/10ml
子 25%硫酸镁 甲 2.5g/10ml
门冬氨酸钾镁 潘南金 20,40ml qd ivgtt. 乙 10ml 9.20
碳酸氢钠 1mmol/kgiv.10~15min再半量 甲
盐酸精氨酸 5g/20ml 5~15g ivgtt. 抗 阿莫西林舒巴坦 威奇达 乙 0.75 36.80 1.5 qd/bid 生 头孢呋辛 达力欣 乙 1g 23.40 2.0 qd/bid 素 头孢曲松钠 罗氏芬 乙 1g 93.80 2.0 qd/bid
头孢哌酮舒巴坦 铃兰欣 乙 1.5g 28.60 1.5g bid
头孢噻肟 凯帝龙 甲 2g 17.5 2.0 qd/bid
氧氟沙星 奥复星 甲 0.2g 12.20 0.2 qd/bid
左氧氟沙星 莱美兴 乙 0.3g 23.20 0.3g bid
左氧氟沙星 来立信 乙 0.3g 44.50 0.3g bid 化氨溴索 沐舒坦/伊诺舒 乙 15mg 7.60 30mg bid 痰 开顺 乙 30mg 22.40
糜蛋白酶 糜蛋白酶 雾化吸入 乙 4000u 3.80
平氨茶碱 氨茶碱 甲 0.25g 0.84
喘 二羟丙茶碱 喘定 0.25 iv/ivgtt. 极量0.75/d 乙 0.25g 0.39
多索茶碱 安赛玛 100,300mg qd ivgtt. 乙 100mg 21.60
布地萘德 普米克令舒 雾化吸入 乙 2ml 22.60
特布他林 搏力康尼 雾化吸入 乙 2ml 7.50
甲泼尼龙 甲强龙 乙 40mg 33.00 80mgivgtt 止甲氧氯普胺 胃复安 甲 10mg 0.20 10mg im. 吐 溴米那普鲁卡因 爱茂尔 丙 2ml 0.23 2ml im.
(中枢止吐药) 欧贝 2,4mg iv. 乙 4mg 50.50
安 地西泮注射液 安定 甲 10mg 0.56 5~10mg im./iv. 解复方氨林巴比妥 安痛定 丙 2ml 0.30 2ml im. 热地塞米松 地塞米松 甲 5mg 0.49
镇(金银花、板蓝根) 清开灵粉 1.2(6支)+100ml液qd慢滴 甲 0.2g 11.80
痛 山蒗菪碱 甲 6542 10mg 0.70 10mg im. 补维生素B12 维生素B12 甲 500ug 0.70 100ugqodim 血 RBC生成素 益比奥 乙 3000u 55.80 3000u tiwih
心血管内科常用静点药物用法
所给药物浓度(ug/kg/min)×体重(kg)×3 输注速度(ml/h)=
50ml针筒中药量(mg)
毛花苷丙(西地兰)注射液:0.4mg/2ml
适应症:适用于急性心衰或慢性心衰加重时，最适用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。对急性心肌梗死，在急性期24h内不宜用洋地黄类药物;二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物无效;但此两种情况如伴有心房颤动快速室率则可用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。静脉注射后10min起效，1,2h达高峰。
禁忌症:?任何强心苷制剂中毒;?室性心动过速、心室颤动;?梗阻性肥厚型心肌病(伴收缩功能不全或新房颤动除外);?预激综合征伴心房颤动和扑动;?与钙注射剂合用。
慢性心力衰竭:每次0.2,0.4mg，24总量0.8,1.2mg。
急性心力衰竭:首剂0.4,0.8mg，2h后酌情再给0.2,0.4mg。 多巴胺注射液:20mg/2ml
适应症:充血性心力衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭、休克。静注5min内起效，持续5~10min，作用持续时间的长短与剂量无关，半衰期为2min左右。一次用量的25%左右，在肾上腺神经末梢代谢为去甲肾上腺素。
禁忌症:无绝对禁忌，但诸多情况时要慎重应用:?闭塞性血管病(或有既往史者)，如动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性动脉内膜炎、冻疮、雷诺氏病，对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性;?频繁的室性心律失常时应用本品也应慎重;?应用多巴胺前必须纠正低血容量;?突然停药可引起严重低血压，故停药时应逐渐减量。滴注速度和时间要根据以下指标调整:血压、心率、心电图(异位搏动出现与否)、尿量、外周血管灌流情况。
本品为去甲肾上腺素的前体，具有剂量依赖性: ?小剂量时(0.5~2ug/kg/min)主要作用于多巴胺受体，使肾和肠系膜血管扩张，肾血流量和肾小球滤过率增加。
?小到中等剂量(2~10 ug/kg/min)，能直接激动β1受体及间接促进去甲肾上腺素的释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力和心博出量增加，最终使心排血量增加收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周阻力常无改变，冠脉血流及耗养改善。
?大剂量时(>10 ug/kg/min)激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量和尿量反而减少。由于心排血量和外周血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均升高
用法与用量:较小剂量【2~5ug/kg/min】表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显。较大剂量【5~10ug/kg/min】则出现不利于心衰治疗的负性作用。因患者对多巴胺的反应个体差异性大，应由小剂量开始逐渐增量，以不影响心率加快及血压升高为度。慢性顽固性心衰，静滴开始时按0.5~2ug/kg/min，逐渐递增，多数病人按1~3ug/kg/min给予即可生效。但最大剂量不超过500ug/min。心肺复苏时多巴胺建议剂量范围【5~20 ug/kg/min】。
多巴酚丁胺注射液:20mg/2ml
是多巴胺的衍生物，可通过兴奋β1受体增强心肌收缩力，扩张血管作用不如多巴胺明显，对加快心率的反应也比多巴胺小，静注后1~2min起效，10min达高峰，持续数分钟，半衰期为2min，肝脏代谢，代谢物经肾脏排出。用药剂量与多巴胺相同。 米力农:5mg/5ml
本品仅限于重度心衰的短期应用。首剂50ug/kg静注，继以0.375~0.75ug/kg/min静脉滴注维持。医嘱:米利农5mg+GS45ml 开始30ml泵速60ml/hr.，后20ml泵速12~21ml/hr.
呋塞米(速尿)注射液:
作用在Henle袢的升支，在排钠的同时也排钾。低血钾是主要副作用，必须注意补钾。慢性心衰:口服效果不佳时可静脉注射，每次用量100mg bid。更大剂量不能收到更好的利尿效果。急性心衰快速利尿:呋塞米20~40mg静注，于2min内推完，4h后重复一次。
布美他尼(速尔)注射液:0.5mg/2ml
?慢性心衰的水肿、高血压:起始0.5~1mgiv./im.，必要时每隔2,3小时重复一次，最大剂量10mg/d。
?治疗急性肺水肿:起始1~2mgiv.，必要时隔20min重复，也可2~5mg稀释后缓慢静注(不短于30~60min)。
硝普钠粉针:50mg/支
本品为动静脉血管扩张药，静注后立即发挥降压作用，抗心衰作用在2~5min起效，停止滴注后降压作用仅持续3~5min。不良反应主要来自两方面:一是血压降低过快过剧(恶心、呕吐、肌肉颤动、眩晕、大汗、烦躁、心慌);二是氰化物和硫氰酸盐中毒(运动失调、视力模糊、头痛、昏迷)，硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大剂量使用应注意可能发生硫氰酸中毒，尤其在肾功能损害者，用药时间不宜连续超过24小时。滴注部位如药物外渗可引起局部皮肤和组织反应。
适应症:急性心力衰竭、高血压。
禁忌症:代偿性高血压，如动静脉分流和主动脉缩窄。
慎用:?脑血管或冠状动脉供血不足时对低血压的耐受性降低;?脑病或其他颅内压增高时扩张脑血管可进一步增加颅内压;?肺功能不全时本品可加重低氧血症;?肝功能损害时本品可加重肝损害;?甲状腺功能过低时本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的代谢和结合因而加重甲减的病情;?维生素B12缺乏时使用本品，可使病情加重;?麻醉中使用本品时，如有贫血和低血压应先予纠正再给药。
用法:一般开始剂量为12.5~25ug/min滴入，根据血压调整用量，以25ug/min递增，维持收缩压在100mmHg左右;对原有高血压者血压降低幅度以不超过80mmHg为度，维持量在50~100ug/min(或开始剂量0.5ug/kg/min，以0.5ug/kg/min递增，常用剂量3ug/kg/min，极量10ug/kg/min)，总量3.5mg/kg/d。用量过大过久时可与酚妥拉明交替使用。
硝酸甘油注射液
扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。降压起效迅速，停药后数分钟作用消失。患者对本药的耐受量个体差异很大，故应从低剂量用起。不良反应有心动过速、面部潮红、头痛和呕吐等。
适应症:急性心力衰竭、高血压。
禁忌症:?急性循环衰竭(休克、循环性虚脱)，严重低血压(收缩压,90mmHg);急性心肌梗死伴低充盈压(除非在有持续血流动力学监测条件下);?肥厚梗阻型心肌病;?
缩窄性心包炎或心包填塞;?严重贫血;青光眼;颅内压增高;对硝基化合物过敏。
用法:开始滴速5~10ug/min，然后每5~10min增加5~10ug/min，至滴注速率达20~50ug/min，维持收缩压在100mmHg左右。
硝酸异山梨酯注射液(异舒吉):10mg/10ml
初始剂量2mg/h,维持剂量6mg/h，最大剂量通常不超过10mg/h，可别达50mg/h。
泵入方法:20mg 加入5% GS 30ml泵入(浓度为2mg/5ml)。
酚妥拉明:10ml/1ml
急性左心衰:为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始，每5~10min
调整一次，最大可增至1.5~2.0mg/min，维持收缩压在100mmHg左右。 盐酸乌拉地尔注射液(利喜定/亚宁定):25mg/5ml
本品为选择性α受体阻滞剂，对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，能降低1
肾血管阻力和肺动脉高压。静脉给予负荷量后，降压效果通常在5分钟内显示，若效果不够满意，5min后可重复给予一定负荷药量，为维持其降压效果，负荷量后持续静点。如果血压降得太快，可致头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、心悸、上胸部压迫感及呼吸困难等症状，通常在数分钟内即可消失，无需停药。
禁忌症:主动脉狭部狭窄、动静脉分流(血流动力学无效的透析分流无效)。
静脉给药方法:负荷量10~50mg iv.，速度可达2mg/min;维持速度9mg/h(50mg 加入5%GS 40ml, 浓度为1mg/ml)。
限前列地尔注射液(凯时):10ug/2ml ?
本品主要成分为前列腺素E1。
适应症:?治疗慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等)引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛;?缺血性心脑血管疾病，改善心脑血管微循环障;?急性重症肝炎。
禁忌症:?严重心衰者禁用;?妊娠或可能妊娠的妇女;?既往对本品有过敏史者。
用法:5~10ug加入NS/GS中缓慢静注或静点。
地尔硫卓粉针(合贝爽):10mg/支
禁忌症:严重低血压或心源性休克;?和?度房室传导阻滞、病窦综合征(持续性心动过缓,50次/分、窦性停搏、窦房阻滞);严重充血性心衰;严重心肌病;对药物中任一成分过敏者;妊娠和可能妊娠的妇女。慎用:?度房室传导阻滞;伴有WPW综合征LGL综合征的房颤、房扑患者;正使用β受体阻滞剂的患者;严重肝肾功能障碍。
适应症及用法:
?不稳定性心绞痛:1~5ug/kg/min
?高血压急症/术中高血压:1~3分钟内10mg iv，然后5~15ug/kg/min ivgtt
?室上性心动过速:3分钟内10mg iv，5~15 ug/kg/min ivgtt ?初发性房颤伴快速心室率:地尔硫卓对初发房颤心室率的控制非常有效，对于70kg体重
的患者，应用地尔硫卓可遵循“15法则”，即2min内注射15mg，必要时在15min后重复一
次，继而以15mg/h维持，使心室率得到满意的控制。 维拉帕米注射液:5mg/2ml
静脉给药标准:负荷量5mg，2~3min内，必要时10~15min后重复一次;维持量5ug/kg/min
可能导致低血压，因为其作用时间长，低血压状态不容易逆转。 利多卡因注射液: 100mg/5ml
禁忌症:阿—斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征);预激综合征;严重心传导阻滞(包括窦房、房室、室内传导阻滞)。
?静脉给药标准:负荷量 1~3mg/kg iv.，速度 20~50mg/min;维持量 1~4mg/min ivgtt.
?复苏用药标准:1~1.5mg/kg iv.，如无效可每3~5min重复一次，如总量达到3mg/kg仍不能成功除颤则停用利多卡因，下一步给予胺碘酮治疗;如有效则以1~3mg/min静滴。
?急性心肌梗死:50~100mg iv.，5~10min重复一次，至早搏消失或总量达到300mg，继以1~3mg/min ivgtt.。
静脉给药方法:50mg，加入5%GS 20ml iv.(1~2.5min内推完); 然后1000mg，加入5%GS 250ml ivgtt.(5~20滴/分，20滴/ml) 胺碘酮注射液:150mg/3ml
?静脉给药标准:负荷量 5mg/kg，20~120min内注入;维持量 600~800mg/24h
?复苏用药标准:首次150mg缓慢静脉注射(大于十分钟)，如无效，可重复给药总量达500mg，随后10mg/kg/d维持静点。每日总量可达2g，根据需要可维持数天。
异丙肾:1mg/2ml
用于治疗原发性或电除颤后的心动过缓，以提高心率，增加新排血量，1~4ug/min。
禁忌症:高血压、冠心病。
阿托品:0.5mg/ml
禁忌症:青光眼、前列腺肥大。
尿激酶:25万u/瓶
30min内静脉滴注150万~200万U。
肝素:12500u/100mg/2ml
禁忌症:肝素过敏;出血倾向(血友病、紫癜、血小板减少、活动性肺结核、内脏肿瘤、细菌性心内膜炎、溃疡病活动期、颅脑内出血、严重肝功不全、硬膜外麻醉、创伤、月经量过多)、严重高血压。
?肝素化125u/kg(6000~8000u)静推，后以600~1000u/h维持(把2支肝素配到250ml液体内，浓度是100u/ml)。
?心导管室预防用药:3000~5000u静推，后每延长1h，补充肝素1000u。
?儿童用量:按体重一次注入50U/kg，以后每4h给予50~100U。 ?老年用药:60岁以上老年人，尤其是老年妇女对本要敏感，用药期间容易出血，应减量并加强监测。
?孕妇:肝素不通过胎盘，故孕妇可用其预防血栓形成与栓塞，妊娠最后 3个月或产后，有增加母体出血危险，须慎用;也有肝素致早产和死胎的记载。 ?1mg鱼精蛋白可中和125u(1mg)肝素。
替罗非班(欣维宁)注射液:5mg/100ml
1，用于不稳定心绞痛和非Q波心肌梗塞，预防心脏事件:起始30分钟滴注速率0.4ug/kg/min，然后以0.1ug/kg/min速率持续静滴，滴注至少持续48小时，可达108小时。
2，用于进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。在血管造影期间可持续滴注，起始3分钟内推注负荷量10 ug/kg，然后以0.15 ug/kg/min速率静脉滴注，持续36小时。
?本品可与肝素联用，从同一路径输入;不能与地西泮(安定)在同一管路中使用。
?本品应与肝素及阿司匹林联合应用。
?对于严重肾功能不全的病人(肌酐清除率小于30ml/min)，本品剂量应减少50%。
?老年病人不需调整剂量。
静脉注射强刺激性药物渗漏的干预
静脉注射强刺激性药物渗漏的干预
?66?
静脉注射强刺激性药物渗漏的干预
郑金兰
静脉注射造成药物外渗,导致局部组织损伤l临床常有发 生,如治疗不当可致组织坏死,给患者带来较大痛苦.笔者总 结多年来处理静脉给药造成外渗的临床经验,现将干预措施 介绍如下.
1渗漏原因分析
1.1血管因素,环境温度,药物因素,溶液中微粒,患者躁动, 静滴速度等均为药物外渗的诱因.
对疼痛无反应,对药物外渗 1.2危重患者皮肤敏感度降低,
时的不适感无反应,护士易疏忽.
1.3危重及休克患者血液循环不良,药物在局部停留时间 长,特别是心衰患者多有组织水肿,静脉回流差,血管通透性 高.一旦药液外渗可加重水肿.
1.4多巴胺是心血管危症的常用药物,对老年人血管的收缩 作用明显,当药物渗出血管外时易导致局部组织坏死. 2干预措施
2.1血管选择?情况允许时选择深静脉置管,如锁骨下静
避免渗漏.?选择粗而直的上肢静脉,避免下 脉,可长期应用,
肢远端静脉给药(如足背,内踝等).据资料报道,95以上的 渗漏损伤发生在下肢,因下肢静脉有静脉瓣,药物在局部停留 时间长易产生刺激,导致药物外渗;另外,远端静脉给药,药液 不能迅速到达靶器官,影响治疗及抢救效果
2.2局部药物涂擦,外敷应用小静脉注射强刺激药物时, 用山莨菪碱(654—2)药液涂擦穿刺点及穿刺近心端局部皮
肤;654—2外敷能扩张局部皮肤血管,提高穿刺成功率,在扩 张局部血管的同时使血流增加,溶液浓度被稀释,减少渗漏的 发生.
2.3更换穿刺血管有人在实验研究中发现,多巴胺,多巴 作者单位:364l00福建省永定县医院
中国乡村医药杂志2005年3月第12卷第3期
酚丁胺合用静脉输液,持续8小时即有局部血管及组织的炎 细胞浸润,12小时可发生上皮细胞坏死,造成不可逆损伤.因 此,建议用药中避免一个穿刺点长时间持续应用,应3,4小时 更换血管1次.不能中心给药者,可用留置针建立静脉双通道, 交替使用,以利静脉的恢复.
2.4局部皮肤出现水泡,变黑,坏死,应立即进行药物封闭, 同时外敷药物.常用利多卡因5,6ml,地塞米松5mg,庆大霉 素8万单位局部封闭,同时用山莨菪碱针剂外敷,经临床应用 效果较好;多巴胺渗漏用酚妥拉明封闭效果更好.方法:选择 4.5或5.5号注射针头,在渗漏皮肤边缘做星状封闭,进针角 度15.,2O.,边进针边推药,直至患处中心,使药物均匀扩散, 阻断渗漏的药物继续向深层组织扩散,注射药量以能使红肿 范围明显突出皮肤为宜.封闭点数量的多少应根据渗漏部位 的大小而定,一般2,5个.进针时避开血管,以免造成皮下淤 血.有资料报道,处理药液外渗用穴位封闭效果优于局部封 闭.
3小结
3.1静脉输入强刺激性药物时应密切观察局部皮肤有无苍 白,肿胀,发红等,一旦出现药液渗漏,立即更换输液部位,并 根据不同的药液对局部进行适当处理(不以是否回血作为更 换输液部位的条件).
3.2一般性药液渗漏出现的局部肿胀可采取湿热敷,一般炎 性病变可用654—2针剂10rag吸入iml注射器内,少量多次
注入炎性部位,间隔期间用细棉签进行局部涂擦,以促进局部 血液循环;也可用喜疗妥擦拭;血管通透性高,渗出多者,可用 硫酸镁湿敷.
总之,应谨慎对待静脉给药时的药液渗漏问题,及时发 现,及时妥善处理,以免造成局部组织坏死等严重后果. (收稿:2004—08一lo编辑:阳光)
评你评议实例(29)参考答案
首先应当指出的是,作者为了观察双水平气道正 压呼吸机抢救治疗COPD合并?型呼吸衰竭患者的 临床效果,设立了可以比较的平行对照组,而且两组 患者都进行了治疗前后的对比观察,这样的观察方法 是完全正确的.治疗组与对照组两组在治疗后,Paoz 值均有所上升,通过统计学检验证明差异都有显着 性,说明两组可能都是有效的,这在临床上也是很正 常的现象.作者指出治疗组治疗后Pao:平均值上升 的幅度明显高于对照组,也是正确的,但作者并未进 一
步给出数据资料.如何表示上升幅度,两组之间各 自上升的幅度差异有多大,这种差异有没有统计学上 的意义,都有待进一步分析之后才能做出结论. 根据实例所提供的资料,可以比较简单地进行另 一
种分析,该方法是临床上最常用的规范方法.即对 此两组治疗后的PaO:平均值(前提是两组该指标在 治疗前是可比的).据作者提供的资料可以看出,治疗 组治疗后PaO平均值为71.56?10.25,对照组为 58.56?10.65.治疗组高于对照组(3.45,P<o.05).
(编辑:马呜岗)
静脉注射的技巧
靜脈注射的技巧
一. 適用對象：
靜脈輸液治療對嚴重傷病者而言是一項非常重要的治療，因此被稱為生命之線(life line) ，它也是給予藥物最重要的途徑，身為災難救護人員，應於平時加強訓練和實務操作以救人危難於一時。本章除了技巧外，希望學員能學會特殊的靜脈注射法，以符合災難的需求。
二. 靜脈注射的目的
1. 補充體液及電解質。
2. 補充血液成份。
3. 給予藥物。
4. 採檢血液行檢驗分析。
三. 用具準備：以下所列之設備及器材為靜脈輸液療法所需
1. 適當的輸液：以N/S或L/R為佳，以非PVC ，非玻璃裝為佳。
2. 靜脈輸注管路：以滴速快者為佳，如普通輸液套、急速輸血套。
3. 靜脈注射針：以粗管徑者為佳，至少為20G 。
（1） 蝴蝶針：固定效果不好，易引起靜脈破裂輸液滲漏。
（2） 靜脈留置針：較方便固定。
4. 酒精棉片或懮碘棉片，抗菌軟膏。
5. 固定膠帶
6. 止血帶
7.OP site
8. 固定板
9. 空針(抽血用)
四. 靜脈注射部位的選擇：
以週邊靜脈為主，其中上肢優先於下肢，肢體必須無外傷骨折，無洗腎之人工瘻管，災難時不必拘泥於週邊靜脈，亦可選擇如頸脈、股靜脈等血管，常見的注射位置如下：
1. 手背上的靜脈。
2. 前臂靜脈。
3. 手鐲前窩的靜脈。
4. 上臂的靜脈。
5. 長隱靜脈。
6. 頸外靜脈。
7. 股靜脈。
五、靜脈注射之步驟：
1. 對病患做靜脈注射之解釋
2. 準備靜脈注射的工具
（1）檢測要注射溶液的外觀有無污染，液體是否清澈，日期是否過期
（2）夠輸液管路與溶液相連並排除管路內的空氣
3. 選擇合適大小的靜脈留置針，如果要快速輸液為目地最好能使用14#~16#，除此
外可使用18#~20#。
4. 做好傳染病控制、穿手套、口罩
5. 選擇靜脈注射位置：先從手背及前臂靜脈開始找起，找尋一條又直又容易下手的靜脈，通常前臂的靜脈較好固定所以應優先選擇，選擇好後，以止血帶綁於注射位置的近心端，可能在關節處，只要將其下的靜脈閉鎖的鬆緊度即可。如果還要在同一肢體建立第二條靜脈，應建立在第一條靜脈的近心端，靜脈注射位置盡量不要在關節處，應在傷口的近心端，如果是要打在長隱靜脈那注射部位應從骨踝內側開始尋找可用之靜脈，如果選擇的是病人頸外靜脈，那要將病人仰臥，頭放低且頭偏向注射的對側。
6. 以酒精或碘酒消毒注射部位
（1）以酒精清除注射部位上的汙物(死皮、寫漬)
（2）外式為以酒精或碘酒在注射部位由內向外同心園方向消毒出去
7. 固定繃緊度要進針之位置，以針的斜面向上由要打的靜脈旁或靜脈上進入皮膚(小孩或嬰兒應以針的斜面向下，將針進入皮膚內) ，當針進出靜脈從可看到回血知情形，應順勢再前進2mm ，之後針體固定不動，將軟針導管之部份推入靜脈中，再將硬針抽出同時壓緊軟針導管的前端防止血液流出，如果需要病人血液檢查，接上空針筒抽出血液。
8. 將止血帶鬆開，接上預備好的靜脈輸液管路，並打開管路，檢查是否順暢。
9. 近針處繫上抗菌軟膏，並固定覆蓋之
10. 紀錄整個靜脈注射之過程
六、靜脈注射之併發症：
1. 血管受傷後造成血腫，靜脈栓塞
2. 消毒不夠造成日後的局部感染或全身感染
3. 過多空氣進入血管內，造成肺靜脈栓塞
4. 靜脈留置軟針斷裂造成異物栓塞
七、靜脈注射的技巧：
靜脈注射並非一種難以學習的技巧，只要經由適當的學習過程，經常的練習使能熟練。靜脈注射的情境通常具有相當壓力，時間亦非常緊迫，尤其是災難的現場更是如此，因此平時的不斷實作是增加技巧的不二法門。除此之外，在此要介紹N 種特殊的靜脈注射技巧。
1. 注射粗管徑之靜脈留置針：注射粗管徑之靜脈留置針的優點在於可增加輸注速度，利於休
克病患之急救，亦應選擇較大的血管施行，但休克病患的血管通常會產生塌陷的現象，不利於粗管徑靜脈留置針的注射，但可以施行下列方式：
（1） 先注射較細之靜脈留置針，並接上軟袋輸液
（2） 在注射點上方的肢體綁上止血袋，加壓軟袋輸液，同時觀察靜脈鼓起情形，當發
現靜脈鼓起時，停止加壓軟袋輸液，並關上滴連控制閘，維持靜脈充盈現象，並
防止靜脈破裂
（3） 於充盈之靜脈上，原注射位置上方施行粗管徑之靜脈注射
2. 深部靜脈注射的技巧：當有些情況連塌陷的血管都不可得的情況時，就必需使用深部靜脈
注射的技巧，其位置有頸靜脈、股靜脈，亦需選擇較長的注射針，注射的部份需加強消毒，注射的步驟與前同。
3. 快速輸液的方法：當病患嚴重休克，急需輸液補充以救命時，便需使用快速輸液法，其可
在5分鐘內予以輸液達1000-2000CC
（1） 使用粗管徑靜脈留置針
（2） 打兩條以上靜脈留置針
（3） 使用軟袋輸液或急速輸液套(可加壓)
（4） 使用加壓袋加壓
靜脈注射技巧的培養在於平時，不斷的實作與改進，才能於急難時發揮所長，成功建立生命之線（life line）。
静脉注射强刺激性药物的观察与护理的论文
静脉注射强刺激性药物的观察与护理的论文 静脉注射强刺激性药物的观察与护理的论文
【摘要】介绍临床上常用于静脉注射的作者:郑秀娥谭远琼林仕莲
强刺激性药物的种类，探讨一旦出现药物药液外渗的情况时，护理人员应当如何处理。对于已经发生药液外渗的患者，又应当如何进行观察并加强护理护理，以防一切不良后果的发生，也避免给患者带来不必要的痛苦。 【关键词】静脉注射;强刺激性药;观察;护理 在临床护理工作中，护理人员经常会需要给患者注射一些刺激性较强的药物。殊不知，这些药物如果不小心外渗到患者的周围组织而不及时予以处理或处理不当，就可能引起患者局部组织的坏死，甚至导致其出现功能障碍或截肢的严重后果。因此，护理人员在为患者注射强刺激性药物的过程中，一定要加强观察和护理，以防药液外渗，须知，及早发现外渗、及时妥善处理这一点尤为重要。WWw.11665.COM本文旨在针对静脉注射刺激性药物的临床实践与观察谈一谈个人体会。 1掌握临床上常见的强刺激性药物的种类 护士要对每位患者所用的药物做到心中有数。临床常见的强刺激性药物主要有:血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等;高渗药物，如50%的葡萄糖、甘露醇、山梨醇等;阳离子溶液，如氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等;抗肿瘤药，如丝裂霉素、更生霉素、阿霉素、长春新碱、氮芥等。 2预防药液外渗的方法 2.1选择适当的注射部位对于长期输液的患者来说，要有计划地使用血管，在选择穿刺静脉时要按照由小到大、由远心端到近心端的顺序逐渐使用，这样做可以使受损伤的静脉有充分的时间得以修复，这也是减少药物外渗的一个因素。 2.2熟练掌握穿刺技术静脉注射药物外渗，最主要的原因是由于穿刺不当，针头脱出血管外所致。因此，护士必须熟练掌握穿刺技术，提高静脉穿刺一次成功的几率，避免反复穿刺给患者造成的不必要的机械损伤，进而导致药物外渗。另外，穿刺成功后的妥善固定也至关重要，因而不容忽视。 2.3做好宣教告知患者和家属，要加强穿刺部位的自我保护意识，护理人员也要向患者说明其重要性。要避免随意活动穿刺肢体，防止针头脱出血管外，造成药物外渗。 2.4正确掌握注射方法和注射速度，以及药物的剂量浓度这些都是直接影响刺激性药物对血管损
伤程度的因素。 临床上在使用刺激性强的药物，尤其是抗肿瘤药物进行静脉穿刺后，要先注入10毫升的生理盐水，确定回血良好无误后，再接稀释过的刺激性药物。注射过程中，速度要缓慢，并且边注射边观察回血情况。注射后仍然要给予生理盐水冲注，至少要用20毫升的生理盐水冲洗静脉，降低局部药物的浓度，减轻药物对血管的刺激。在注射完毕拔针时，也要注意对血管的保护。应采用指腹按静脉走行方向，同时招压皮肤和血管穿刺点，并适当延长按压的时间。 3药液外渗的处理 护理人员在为患者注射强刺激性药物时，一旦发生外渗，应立即停止该部位的注射。应积极争取在可逆期采取治疗，切勿存在侥幸等待的心理。首先，护理人员应抬高患者的患肢，并及时报告医生。其次，对不同药物的外渗，应使用不同的处理方法。 3.1血管收缩药液外渗可将5,10毫克酚妥拉明溶于20毫升的生理盐水中，局部浸润，或用100,200毫克乙酰胆碱局部浸润。 3.2葡萄糖酸钙外渗可用硫酸镁湿敷，如已出现水泡，可用无菌注射器抽出水泡液，再用0.1%的雷佛奴尔湿敷。如已出现局部坏死的现象，可用高渗蛋白加抗生素湿敷。如无蛋白，可用新鲜鸡蛋加白糖1,2克，调匀，每日敷1,2次。 3.3甘露醇外渗可用硫酸镁湿敷或用酚妥拉明浸润注射。 3.4抗肿瘤药物外渗可用25毫克醋酸泼尼松加10毫0.25%的普鲁卡因升局部封闭。也可用穴位封闭，取穴:手背取中渚、外关、阳池、阳溪四个穴位;前臂内侧选内关、郗门、少海、曲泽四个穴位;足背选足三里、丘墟、悬钟三个穴位。抗肿瘤药物外渗，可局部注射拮抗剂，效果较好，如氮芥用硫代酸钠拮抗;丝裂霉素、更生霉素用维生素c解毒;长春新碱、阿霉素用碳酸氢钠解毒;榄香烯用维生素b12效果较好。另外，使用中药黄连、黄柏、如意金黄外敷，对刺激性药物外渗也有效力。 4加强护理 在临床工作中，护理人员对注射了强刺激性药物的患者要特别加强护理，尤其要加强巡视，认真观察，注意患者的反应，仔细听患者的主诉。对于不能自诉感觉的患儿，反应迟钝的老年人以及昏迷，休克的患者来说，更应该严密观察其输液的情况。向患者及家属宣教相关知识，引起他们的足够重视，以取得配合。尤其要向患者说明的是，输液部位有不适或疼痛，不要强行忍着，要及时告诉医护人员，以便及时妥善处理，防止发生严重
的后果。 总之，对于静脉注射强刺激性药物的患者，护理的关键是预防药物外渗。同时，护士对药物性质的掌握，技术熟练程度以及药物外渗的处理等方方面面，都要有高度的责任心和责任感。只有这样，才能防止一切不良后果的发生，才能避免给患者带来不必要的痛苦。
[doc] 猪静脉注射青霉素G钾的药物动力学参数
猪静脉注射青霉素G钾的药物动力学参数
华南农业大学增刊1991.54~59
】.so州lChinaAV.UnIv.
猪静脉注射青霉素G钾的药物动力学参数
曾振灵冯淇辉
(鲁医药理研竞室)
擒要本文对青霉素O押在猪体内的药物动力学特征进行了分析.6头精体t29.3士1.I
(平均值士标准整)?按每体t静脉注射单荆量青?素0钾15000IU一给药后分别在O?5,10,
l5.8O.45响及i,I.5.2,3h收集血样.采用t生物洼定血潦青霉素0的藩度.以电子
一
时回效据.血药浓度麓时何变化符音=窒开放辏叠.所稃主蚕均力学
参戴为t分布半囊期(to)0.14:1:0.0Sh|j肯除半寰期(tB)O.70:i:0.2lh}寰覆分布謇取
696:i:0—144I/ks;悻清除事(a?)II一67:i:I-02州/(k|’min)}药时 (vd)0—
曲鳗下面积
(AUC)21.57~I.93h?IU,.本文还根据单荆量给药参数推算给药方案.供瞢层临床参考
关蕾调青露素.钾,猪,药物动力掌
青霉素G(PenicillinG)是一种窄谱抗生素,主要对多种革兰氏阳性细菌和少数革兰氏
阴性细菌有效.对猪.它主要用于治疗猪链球菌病,猪丹毒,脓肿,败血症,破伤风等疾
病啪.虽然青霉素巳使用了几十年,但在我国兽医临床目前仍是应用最广的抗生索之一.青
霉素G在多种家畜的药物动力学研究国内外已有报道,但国内有关猪静脉注射青霉素G的
动力学研究尚未见报遭.本研究目的是对静弥注射青霉素G钾在猪休内的血药浓度变化进
行定量分析,并通过数学模型进行模拟.求出有关参效,为兽医临床合理用萄提供理论依
据.
1材料和方法
1.1试验动物
选用广州沙河畜牧场临床健康的大花白一长白杂交肥育猪6头?公母各半?均巳阉割,
体重范围28.0,30.5kg.平均值士标准差为29.3士1.1kg.实验期间蒙食,但自由饿水.
1.2俄试药品和试剂
注射用青霉紊G钾(批号A851112),华北制药厂产品{标准品(批号
85o322)由中国
兽药监察所提供,标准效价每mg相当于1606IU.下列试剂均为分析纯:磷酸氢二钾,磷
酸=氢钾,盐酸,氯化钠,氢氧化钠和葡萄糖还有牛肉谩膏粉,琼脂一均为国产.蛋白
胨(批号A840174)为日本产品,胰蛋白胨及酵母浸膏粉为英国产品.
1.3试验方法
试验当天猪称重后.按15000IU/kg体重的剂量在猪耳缘静脉快速推注青霉素G钾.
给药前采空白血样,给药后5,i0.15.30,45rain及I,1.5,2,3h分男9从前腔静脉采
血1次.每次3,8ml,离心分离血清,置冰箱保存?当天测定.
l990—0|一lO啦稿
曾撮灵等:猪静注射青霉索0钾的药钫动力学势效55
1.d血清青霉素G的浓度潮定
甩微生物管碟法,参考文献0有关测定方法,并作适当修改.
1.d1试验菌与培养基金黄色葡萄球菌(26003)为试验菌,由广东省药检所提供.试
验菌液按药典”制备,经试圈,每100ml菌层培养基需加菌液0.25m1.滴加1.0IU/ml青
霉索G标准品的小钢管的抑菌圈直径达l7,19rnIrI.以蛋白胨6g,胰
蛋白胨dg,酵母攫
膏粉3g,牛肉浸膏粉15g,葡萄糖lg,琼脂16~18g,蒸馏水加至l000ml制戚菌层培
养基}将上述配方中的胰蛋白胨和葡萄糖减击,即戚底层培养基.
14.2标准品原液甩l%磷酸盐缓冲液(pH6.O士O.05)稀释青霉索G标准品,配成1
000nJ/r~的标准品原液,分装成许多小管,在一20?冰箱保存.
1.4.3标准曲线的制备用健康猪无菌血搏稀释标准品原液成064,0.8,1.0,125,1.56
IU/rI1l系剜浓度,制备标准曲线,相关系投(r)为09986
1.4.d测定方法将高压融化后的底层培养基20均匀铺干培养皿内作为底层.凝固
后,再将融化的菌层培养基在48,50?之间加入适量试验菌{葭馄匀,吸取5mL均匀摊布于
底层之上作为菌层,然后放上6个小钢管.待测血清样品先甩无菌猪空白血清稀释成适宜
浓度,然后将3个小钢管滴加待测样品和3个小钢管滴加青霉素G标准品血精稀释液(1.0
IU/m1)的培养皿37?恒温培养l6,18h,最后测量抑菌圈直径.根据标准曲线及稀释倍投
计算不同采血时间血清霉索G的浓度.
L5数据分析
投据处理甩苹果一I电子计算机.将实测血药浓度一时间数据,按已编制的非线性最
小二乘法计算药物动力学参数的BASIC语言程序,输入到计算机中.投据处理自动进行,计
算机根据算出的残整平方和,相关系投以及计算浓度,实测浓度的差值分布作为辨别与选
择动力学模蛩的统计指标,相关系投最接近l者和残差平方和最小者作为选择模蛩的参
考,再根据F检验法确定最合适模强.本文计算以残投法(ResidueM鼬)即以最忧残
投组合的计算结果作为迭代初值,进行非线性最小二乘法计算.分别算出每头猪的动力学
参投,进一步计算平均值和标准差.
2试验结果
6头猪静脉注射青霉索G钾后不同时间
的血清药物浓度见表l,药时曲线见图l.计
算机程序分析药时投据表明,青霉紊G钾在
猪体内的动力学最佳数学模型为二室开放模
型,即血药浓度与时间的关系可用下列方程
表达:
O~A~-”+Be一
llj
时棚(-)
图16头猪静注青霉寮O钾(16O?rU/k罩)后韵
药时曲线(平均实蔼懂)
式中D代表血清药物浓度(IU/mi),t为时间(h),,B分别代表分布相和清除相的初
始血药浓度(1U/mr),a,B分别是分布速率常投及消除速率常数(h).对6头猪的药时投据分
别计算动力学参投,其平均值士标准差见表2.由每头猪的模型方程分别计算血药浓度理论
值,平均值士标准差觅表1.再将实测血药浓度平均36.12士3.64
26.05士3.73
l0.8l士2.0l
5.53士0.71
3.35士0.32
1.e3士0.22
0.92士0.14
0.33士0.1l
538
眚6.t|
26.33
l0.68
5.35
3_2?
l_62
0.92
0.3l
.平均难士标堆盖表示
寰26头猪静洼青霉素.钾(15Oo0m/)的药袖动力学?数
‘由6头特血药难度的平均值算得
3讨论
猪静脉注射15000IU/kg青霉素G钾后,可获得较高的血药浓度,瞬时血药浓度为
77?22+6.39IU/m[?分布半衰期O.?士0.03h,说明静注青霉素G钾能很快在猪体内达到
分布平衡,迅速分布于全身各组织,有利于治疗敏感菌引起的急性疾病,快速产生药理效
曾挺是等?猪静注射青霉素.钾的药物动力学参数57
本试验得青霉素G钾在猪体内的消除半衰期0.70士0.21h,表观分布容积0.696士
0.144I/kg及体清除率11.67士1.02ml/(ks?min).据Mercer等(1978)报道青年杂种猪按
11000IU/kg的剂量静脉注射.其消除半衰期是l9.d5士I.69min,表观分布容积是0.53士
0.12I/k县及体清除率是1g.06士5.06ml/(ks?min)D)3,与本试验比较,两者结果有较大的差
异,究其原因,可能与猪的品种,剂量等不同有关.
青霉素G主要通过肾脏排出,注射水溶藏后一般在尿中可回收剂量的60,100,在
尿中约2O的青霉素由肾小球过滤,8O左右通过肾小管分泌_】”.青霉素G在多种动物体
内消除半衰期的报道见表3.从表3可见,青霉素G的消除半衰期较短,种属闻的差异较小,
这与一般认为主要通过肾脏消除的药物,其消除半衰期的种属差异小[_是一致的.
本研究所得的药物动力学参数可为兽医临床合理用药提供理论嵌据.由于青霉素G的
最小抑菌浓度(MIC)范围较广.由0.01~lIU/ml(对高度敏感菌的MIC0.01,0.06IU/m!;
中熙敏感菌的MIC0.06,lIU/m1)口).基于动力学参数箅得猪静脉注射青霉索G
华南农业大学增刊
(15000[U/k8)的血药有效浓度维持时问为1.99,6.38h.因此,对于高度敏感菌感染(例如
猪链球菌病),可考虑按I5000IU/kg剂量每隔6h静注1次.而对中度
敏感菌(例如猪丹毒),
按计算每天用药6次以上,这在临床实践中有很多困难,故可用增加给药剂量来减少用药次
数.
致谢承蒙华南农业大学基础部李宝铨副教授提供药物动力学参数计算桃程序,谨致谢意.
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