田同学
[中图分类号]R472
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0173-01
家庭病床是为适合在家庭进行治疗和管理而就地建立的病床,它把医、护、患、家庭联系在一起,融预防、保健、医疗、康复四位于一体,是社区护理的主要组成部分。家庭病床的开设,方便了患者,解决了患者住院、陪护、饮食、资金等困难,特别是一些慢性病患者,在脱离不开日常家庭环境和亲人的关怀下,得到了及时的治疗和护理,从而满足了基层群众的卫生服务需求,提高了社会效益。近年来我社区开展家庭病床护理,取得了一些成绩,现总结如下。
1护理特点
1.1护理内容广泛:家庭病床会面临各种各样的综合性问题,轻重患者都有,且对患者要做全面的护理工作,包括辅助治疗、生活护理、心理护理、健康教育等,任务繁重。护理人员要协助患者家属改善环境,合理安排患者生活;帮助患者进行必要的功能恢复训练;对患者家属可以配合的简单操作,护理人员要教会家属,以促进患者康复。
1.2护患关系密切:护士深入患者家庭做系统的治疗和护理,会与患者密切接触,对患者的生活环境及心理问题有深入的了解,与患者及其家庭成员之间容易沟通,有利于良好护患关系的建立,进而更加有利于护理工作的开展,促进患者的康复。
1.3心理护理要求高:家庭病床的患者多数治疗时间长且认为增加其家庭负担,故产生心理障碍,情绪容易低落。护理人员要深入的了解患者的心理活动,创造良好的沟通氛围,及时解决其心理问题。同时
也要注意家属的心理活动,说服家属理解患者并关心、体贴患者,给患者以心理支持。
1.4亲情化服务特点:亲情化服务体现“以人为本,患者至上”的服务理念,现已贯穿于临床护理工作中。家庭病床护理在家庭中进行,更有利于开展亲情化服务。护士要进行角色转换,强化角色意识,进行换位思考[1],设身处地为患者着想,做患者的朋友、亲人,分担、解决患者的痛苦。
2护理伦理要求
2.1一视同仁,平等待患:护士要平等的对待每一位患者,不以患者的职业、身份地位、财富等的差别而不同对待,不以任何借口拒绝或否定他们的合理要求,急患者所急,想患者所想,帮患者所需[2],对其热情周到服务。体谅和理解患者因受疾病痛苦而表现的急躁、冷漠、不配合等行为,向患者做耐心的的解释和心理疏导。尊重每位患者的人格,保护每位患者的利益。
2.2勤奋学习,精益求精:家庭病床护理内容的广泛性要求护理人员不仅应有专业知识,还应具备多学科知识,例如心理学、社会学、预防医学等。护理人员应掌握不同年龄患者在各种疾病中的临床特点和护理措施,避免偏科,在护理工作中不断积累经验,探索和研究新课题,为了患者的利益,刻苦学习,不断提高自己。
2.3不辞辛苦,定时服务:家庭病床的患者居住分散,远近不一,护理人员上门服务又往往单独行动,所以护理人员应为患者着想,严格要求自己,遵守时间,按时定点,风雨无阻,不能以天气、交通、私事等理由延误治疗和护理,要切实维护患者的利益。
2.4言语贴切,保守秘密:家庭病床的很多患者由于病程长、行动不便、长期受病痛折磨,增加家庭的经济负担等,容易产生消极心理,护理人员要关怀、体贴患者;与患者进行沟通,随时注意患者的心理状态,发现问题及时开导,但要避免简单、生硬、刺激性语言和消极暗示性语言。对所了解的患者家庭情况、经济情况、个人隐私等应保守秘密,不能随意乱讲,更不要参与患者家庭内部矛盾。
2.5自我约束,做到慎独:家庭病床独特的护理方式,使护理人员单独处理问题的机会更多,所以护理人员更要加强道德修养,忠于职守,遵守纪律自我约束,自觉遵守各项规章制度和操作规程,不以职谋私,达到慎独境界,为患者提供优质服务。
总之家庭病床病种较多,人员及家庭关系复杂,加上上述特点,这就要求护士必须具有扎实全面的业务素质,良好的身心素质,丰富的临床经验,及较高的职业道德素质,能够担当重任完成护理任务;工作中切实按伦理规范要求自己,为患者提供优质、安全的服务。
浅谈家庭病床的护理特点及其伦理要求
浅谈家庭病床的护理特点及其伦理要求
家庭病床是为适合在家庭进行治疗和管理而就地建立的病床，它把医、护、患、家庭联系在一起，融预防、保健、医疗、康复四位于一体，是社区护理的主要组成部分。家庭病床的开设，方便了患者，解决了患者住院、陪护、饮食、资金等困难，特别是一些慢性病患者，在脱离不开日常家庭环境和亲人的关怀下，得到了及时的治疗和护理，从而满足了基层群众的卫生服务需求，提高了社会效益。近年来我社区开展家庭病床护理，取得了一些成绩，现总结如下。
1 护理特点
1.1 护理内容广泛 家庭病床会面临各种各样的综合性问题，轻重患者都有，且对患者要做全面的护理工作，包括辅助治疗、生活护理、心理护理、健康教育等，任务繁重。家庭责任护士要协助患者家属改善环境，合理安排患者生活;帮助患者进行必要的功能恢复训练;对患者家属可以配合的简单操作，护理人员要教会家属，以促进患者康复。对患者家属进行示范培训，让其掌握一些简单的医疗操作，例如拔去输液器针头等，同时对患者家属进行卫生护理常识、家庭病房环境维持等指导。家庭责任护士必须熟悉病人的病情、治疗及护理措施，了解家庭情况，给家人提供指导，必要时建议家庭准备一些常用的急救药品及设备，定时更换消毒，并严格执行无菌技术操作。记录各项护理内容，以备查询。
1.2 护患关系密切 护患关系贯穿于护理的全过程，它不仅影响护士与患者的心理需要和行为，还直接影响着患者疾病的治疗效果与康复状态。建立良好的护患关系可以按时按质完成各种治疗与护理，促进患者的早日康复。良好、亲切的护患沟通，能建立一个互相信任、理解、平等、开放的护患关系，是做好一切护理工作的前提和必要条件。要搞好护患关系，家庭责任护士还必须要尊重病人，具备高尚的情操，平等待人，学会善于容忍，必须具备精湛的技术和丰富的々业理论基础。总之，护士深入患者家庭做系统的治疗和护理，会与患者密切接触，对患者的生活环境及心理问题有深入的了解，与患者及其家庭成员之间容易沟通，有利于良好护患关系的建立，进而更加有利于护理工作的开展，促进患者的康复。
1.3 心理护理要求高 家庭病床的患者多半为心腩血管疚病，年迈体弱，行动不便，特别是偏瘫患者，生活不能自理，往往情绪低落、悲观，对康复失去信心，且认为增加其家庭负担，故产生心理障碍。护理人员要深入了解患者的心理活动，创造良好的沟通氛刚，及时排除不健康的心理障碍，解决其心理问题，增强战胜疾病的精神力量。同时也要注意家属的心理活动，说服家属理解患者并关心、体贴患者，给患者以心理支持。例如家庭病床一位患者，我们到家给做治疗时，发现患者心情不好，心前区闷痛，心搏在速率和节律上都有一些改变。与患者交谈得知，前一日晚上与其子女发生矛盾。护理人员马上给予心理上的安慰，倾听病人的叙述，然后给予劝解疏导，使其愉快。并和家庭联系，让他们与患者之间和解，患者的症状才得到缓解。 1.4 亲情化服务特点 亲情化服务体现“以人为本，患者至上”的服务理念，现已贯穿于临床护理工作中。家庭病床护理在家庭中进行，更有利于开展亲情化服务，与患者建立亲情关系，在亲情的护理行为中，给患者一种依赖感和安全感。家庭责任护士要进行角色转换，强化角色意识，进行换位思考’，设身处地为患者着想，做患者的朋友、亲人，分担、解决患者的痛苦。要具有爱心、良心、同情心，用爱心关心每一个
家庭每一位病人，时时刻刻记住病人的痛苦，视病人为亲人，尊重病人的权利和人格，做到热情、诚恳、真挚。
2 护理伦理要求
2.1 一视同仁，平等待患 护士要平等对待每一位患者，不以患者的职业、身份地位、财富等的差别而对待不同，不以任何借口拒绝或否定他们的合理要求，急患者所急，想患者所想，帮患者所需，对其热情周到服务。体谅和理解患者因受疾病痛苦而表现的急躁、冷漠、不配合等行为，向患者做耐心的解释和心理疏导。尊重每位患者的人格，保护每位患者的利益，尊重患者的人格权、隐私权，例如，在为患者进行检查治疗时应最大限度减少病人身体的裸露，操作失误时要说声“对不起”，各种检查治疗时说声“打扰了”，让患者有受尊重的感觉，可增加护患间的信任。
2.2 勤奋学习，精益求精家庭病床护理内容的广泛性要求护理人员不仅应有专业知识，还应具备多学科知识，例如心理学、社会学、预防医学等。家庭责任护士要经常学习一些新知识、新方法、新技术，不断提高自己的技术水平，不断提高服务认识，积极进取。还要有机智灵活的应变能力，能够在病情突变的情况下，采取果断的应急措施，恰当地救治处理病情。护理人员应掌握不同年龄患者在各种疾病中的临床特点和护理措施，避免偏科，在护理工作中不断积累经验，探索和研究新课题，为了患者的利益，刻苦学习，不断提高自己。
2.3 不辞辛苦，定时服务疾病的发生、发展和转归是一个连续的过程，疾病的诊断、治疗和护理也是一个连续不断的过程，任何一个环节都不能随意中断，而家庭病床的患者居住分散，远近不一，护理人员上门服务又往往单独行动，所以护理人员应为患者着想，严格要求自己，遵守时间，按时定点，风雨无阻，不能以天气、交通、私事等理由延误治疗和护理，要切实维护患者的利益。如家庭病床收治的心脏及脑血管疾病患者，大多数都是恢复期的病人，他们在治疗原发性疾病的同时，还要长期坚持一定强度与一定形式的锻炼，以促进功能恢复，这就要求家庭责任护士按时到家指导和帮助患者。护士还要针对每位患者的护理要求进行个别指导，对患者家属讲清患者的病情进展及转归，并教给他们一些鹰础生活护理。对一些技术性强的护理操作，如:输液、导尿、换药、灌肠以及其他特殊治疗护理由我们执行，但要告诉他们这些操作的目的、重要性及注意事项，以取得患者及家属的配合。如:我们在护理一位脑出血手术后并发偏瘫的老年患者的过程中，教会了家属大小便的护理、保留尿管的护理、皮肤的护理、又教会了家属定时帮助病员作双下肢功能锻炼和按摩，并且我们在定期为病员作针灸和更换保留尿管的同时还亲手示范和了解病员的全身情况。这样使这位偏瘫近1年的男性病员未发生任何并发症。
2.4 情语贴切，保守秘密 家庭病床的很多患者由于病程长、行动不便、长期受病痛折磨、增加了家庭的经济负担等，容易产生消极心理，护理人员要关怀、体贴患者，与患者进行沟通，随时注意患者的心理状态，发现问题及时开导，但要避免简单、生硬、刺激性语言和消极暗示性语言。对所了解的患者家庭情况、经济情况、个人隐私等应保守秘密，不能随意乱讲，更不要介入患者家庭内部矛盾中。对于一些肿瘤患者，要根据实际情况，与家属共同商量，何时把真实病情告知患者，切不可冒失行事。总之家庭责任护士应遵守职业道德，充分尊重患者人格，保护隐私，不向外界泄露相关内容，不将患者隐私作为笑料，一切均应从患者的利益出发，避免患者由于隐私问题再次受到身心伤害。
2.5 自我约束，做到慎独慎独是一种情操、一种修养，也是一种自律。所谓慎独，是指人们在独自活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范行动，而不做任何有违道德和法律之事家庭病床独特的护理方式，使护理人员单独处理问题的机会更多，如果护士为图方便、省事而简化操作程序或马虎应付，若不出问题，患者及家属很难知道，如取无菌液体时，省略对瓶塞部的消毒，就可能会造成药液微粒污染，使病人出现输液反应;再如给病人导尿时，不按照操作常规进行，消毒不严，虽然病人不知道，但却隐藏着泌尿系统感染的可能。护士应该时刻为病人的安危着想，“日三省吾身”，树立高度的责任心，持之以恒，防微杜渐，重视护理工作中的每个细节，坚守自己内心的道德底线，坚定为病人服务的信念。所以护理人员更要加强道德修养，忠于职守，遵守纪律，自我约束，自觉遵守各项规章制度和操作规程，不以职谋私，达到慎独境界，为患者提供优质服务。
总之家庭病床病种较多，人员及家庭关系复杂，加上上述特点，这就要求家庭责任护士必须具有扎实全面的业务素质、良好的身心素质、丰富的临床经验及较高的职业道德素质，能够担当重任，完成护理任务。工作中切实按伦理规范要求自己，为患者提供优质、安全的服务。
伦理管理的特点
伦理管理的特点
行为涉及到多种相关人群之间的经济利益关系，比如顾客、员工、股东、供应商、竞争者、政府以及其它社会团体等，因而企业伦理管理的实质就是以符合社会文化的伦理道德标准为基础，正确处理这些“利益相关者”之间的经济利益关系。所以，企业伦理高于社会伦理，企业伦理管理具有自身的特点： 全方位性
企业伦理管理的全方位性体现在两个方面：
一是管理内容的全方位性。对内企业要实行人本伦理管理，全方位地尊重员工的人权；对外在企业与顾客、企业与社会之间寻求和谐的伦理关系，实行全方位的质量伦理管理；在企业与自然之间要尊重自然，保护环境，实行全方位的生态伦理管理。二是管理目的的全方位性。内容的全方位性也就决定了目的的全方位性，21世纪是保护环境和满足消费者各种需求的世纪，企业必须通过全方位伦理管理做到：
让顾客满意，满足消费者的一切合理要求；让员工满意，创建强有力的企业文化，尊重员工的基本人权，增强员工的向心力；让股东满意，消除渎识，减少挥霍，保证资产保值增值；让经营者满意，杜绝欺诈，加强信用，与相企业建立良好关系；让社会满意，增进社会福利，承担社会责任；让世界满意，树立全球观念，尊重异邦文化，维护世界利益；让地球满意，尊重自然，减少污染，保护生态环境。
层次性
伦理管理应用
综合社会契约论认为企业是由社会各方按契约组成的一个利益共同体，规范该利益共同体行为的契约存在两个层次：宏观社会契约提供了全球性规范(最高规范) ，而微观社会契约提供了社团规范。由此认为企业伦理管理也需要分为三个层次进行：
1）普通伦理。普遍适用于世界上所有人的最高伦理规范。它包括：核心的人权、尊重所有权的尊严的义务以及维持自然和社会可持续发展的义务。也就是说企业必须通过普遍伦理管理，来尊重和维护人们的人身自由权、财产所有权、生存权、人身安全及健康权、政治参与权、知情权和发展权，保护环境，消除污染，维护和平。
2）民族伦理。管理离不开一个国家或民凑的文化背景和社会状况，管理必须和民族文化相结合，企业伦理管理更应如此。东西方文化存在很大区别，其社会道德伦理也各有特点，因此，企业伦理管理不能离开本国、本民族的国情、民族性和文化。
3）职业伦理。伦理管理除了要符合其普遍性和民族性的要求外，还必须以职业道德为基础，实行职业伦理管理，以建立高于普遍伦理和民族伦理的具有企业自身文化特点的职业伦理，职业伦理也称之为企业个性伦理。
恒久性
恒久性包括三方面的含义：
1）作用的深刻性。伦理管理不同于经济管理，它直接指向人的精神世界，通过改变人的思想价值观念来控制、调节人的行为，从而控制、调节企业的行为。因此。它所解决的是企业深层次的问题，它的作用也是深刻的：一方面它使企业成为一个具有高度凝聚力的和谐大家庭，另一方面它为企业的长期持续的成长创造一个和谐的外部生态伦理环境。
2）效益的长远性。企业伦理管理的效益不能着眼于短期，而只能立足于长远。其效益指标已不再仅以货币计算，而是以为此而获得的信用、声誉和企业成长的可持续性来衡量。也就是说，实施伦理管理，企业短期内可能为此要付出昂贵的代价，但长期所换来的却是宝贵的信用、声誉和企业可持续性的成长。
3）实施的坚持性。要管好一个企业，就是要管好它的未来，企业伦理管理就是对企业未来的管理。因此，要使企业有持续的未来，必须长久坚持伦理管理。企业伦理管理作用的深刻性和效益的长远性也决定了它实施的长久坚持性。
伦理管理的特点
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伦理管理的特点
行为涉及到多种相关人群之间的经济利益关系，比如顾客、员工、股东、供应商、竞争者、政府以及其它社会团体等，因而企业伦理管理的实质就是以符合社会文化的伦理道德标准为基础，正确处理这些“利益相关者”之间的经济利益关系。所以，企业伦理高于社会伦理，企业伦理管理具有自身的特点: 全方位性
企业伦理管理的全方位性体现在两个方面:
一是管理内容的全方位性。对内企业要实行人本伦理管理，全方位地尊重员工的人权;对外在企业与顾客、企业与社会之间寻求和谐的伦理关系，实行全方位的质量伦理管理;在企业与自然之间要尊重自然，保护环境，实行全方位的生态伦理管理。二是管理目的的全方位性。内容的全方位性也就决定了目的的全方位性，21世纪是保护环境和满足消费者各种需求的世纪，企业必须通过全方位伦理管理做到:
让顾客满意，满足消费者的一切合理要求;让员工满意，创建强有力的企业文化，尊重员工的基本人权，增强员工的向心力;让股东满意，消除渎识，减少挥霍，保证资产保值增值;让经营者满意，杜绝欺诈，加强信用，与相企业建立良好关系;让社会满意，增进社会福利，承担社会责任;让世界满意，树立全球观念，
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尊重异邦文化，维护世界利益;让地球满意，尊重自然，减少污染，保护生态环境。
层次性
伦理管理应用
综合社会契约论认为企业是由社会各方按契约组成的一个利益共同体，规范该利益共同体行为的契约存在两个层次:宏观社会契约提供了全球性规范(最高规范)，而微观社会契约提供了社团规范。由此认为企业伦理管理也需要分为三个层次进行:
1)普通伦理。普遍适用于世界上所有人的最高伦理规范。它包括:核心的人权、尊重所有权的尊严的义务以及维持自然和社会可持续发展的义务。也就是说企业必须通过普遍伦理管理，来尊重和维护人们的人身自由权、财产所有权、生存权、人身安全及健康权、政治参与权、知情权和发展权，保护环境，消除污染，维护和平。
2)民族伦理。管理离不开一个国家或民凑的文化背景和社会状况，管理必须和民族文化相结合，企业伦理管理更应如此。东西方文化存在很大区别，其社会道德伦理也各有特点，因此，企业伦理管理不能离开本国、本民族的国情、民族性和文化。
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3)职业伦理。伦理管理除了要符合其普遍性和民族性的要求外，还必须以职业道德为基础，实行职业伦理管理，以建立高于普遍伦理和民族伦理的具有企业自身文化特点的职业伦理，职业伦理也称之为企业个性伦理。
恒久性
恒久性包括三方面的含义:
1)作用的深刻性。伦理管理不同于经济管理，它直接指向人的精神世界，通过改变人的思想价值观念来控制、调节人的行为，从而控制、调节企业的行为。因此。它所解决的是企业深层次的问题，它的作用也是深刻的:一方面它使企业成为一个具有高度凝聚力的和谐大家庭，另一方面它为企业的长期持续的成长创造一个和谐的外部生态伦理环境。
2)效益的长远性。企业伦理管理的效益不能着眼于短期，而只能立足于长远。其效益指标已不再仅以货币计算，而是以为此而获得的信用、声誉和企业成长的可持续性来衡量。也就是说，实施伦理管理，企业短期内可能为此要付出昂贵的代价，但长期所换来的却是宝贵的信用、声誉和企业可持续性的成长。 3)实施的坚持性。要管好一个企业，就是要管好它的未来，企业伦理管理就是对企业未来的管理。因此，要使企业有持续的未来，必须长久坚持伦理管理。企业伦理管理作用的深刻性和效益的长远性也决定了它实施的长久坚持性。
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热案透视医德良心筑起医患和谐的伦理底线
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