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偏瘫病人的护理
一、定义
偏瘫：又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。按照其程度可分为轻瘫、不完全性瘫和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4-5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2-4级，全瘫：肌力0-1级，瘫痪肢体完全不能活动。
二、病因
偏瘫病因多样复杂，总的来说都与血脂增高等疾病有关，概括起来有以下几点：
1、动脉粥样硬化
2、高血压
3、脑血管先天性异常
4、心脏病
5、糖尿病
三、诱因 偏瘫的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则多是缓慢的，在这个病理变化过程中，中风的诱发因素促使这个变化过程突然升级，中风的诱因大致有：
1、情绪不佳（生气、激动）
2、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）
3、过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改变。
4、气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑不当等
5、各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。
6、服药不当，如降压药使用不妥。
四、偏瘫病人的特点：
1、偏瘫患者以中、老年者居多；
2、大多有语言障碍；
3、多伴有精神症状，严重者可有意识障碍；
4、生活完全或部分不能自理；
5、可有大小便失禁；
6、发生安全问题危险性高；
7、病人抵抗力低，容易发生各种并发症。
五、护理
1、心理护理
偏瘫病人由于恢复慢、活动受限而产生悲观失望、精神忧郁等各种心理。因此在护理此类病人时应有同情心和耐心，尊重和体贴关心他们，避免刺激和损伤病人自尊的言行；指导病人正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，增强病人自我照顾的能力与信心，使他们鼓起生活的勇气，主动配合治疗和进行自我锻炼。
2、预防并发症的发生
压疮是瘫痪病人常见的并发症。因此，从入院即主动宣传预防压疮的
重要意义，制定措施，建立翻身卡，昼夜坚持2小时翻身一次，危重患者翻身时先理顺各种管道及导线。病人骨突处用海棉、棉圈加以保护。保持皮肤清洁干燥。肢体被动活动和按摩预防深静脉血栓。
3、做好病室环境的管理。
瘫痪病人抵抗力低下，容易被各种病毒和细菌所感染。因此需做好病室的消毒清洁工作，定时通风，保持空气清新，减少探视人员来往，保持病室环境安静、干净、整洁，这些措施能有力地防止交叉感染，为患者创造良好的治疗和休息环境。
4、保持病人身体清洁。
对入院的患者在24h内进行卫生处理，包括头发、五官、全身皮肤、会阴、指甲等都彻底清洗干净，严重患者每日全身清洗，保持“三短九洁”，穿着宽松舒适患服，这些细致的工作对患者的治疗和健康的恢复起到了重要的作用。
5、保持床单位的清洁。
瘫痪病人伴有大小便失禁时，保持床单位的干净、舒适、整洁尤为重要。被服定时更换，如有汗液、呕吐物、体液、粪便污染时应立即更换，避免潮湿和污物对患者形成负性损伤因素。
6、做好大小便护理。
瘫痪病人因为卧床和进食少，肠胃蠕动慢，易发生便秘，大便干结等问题。解大便如用力过猛，易发生再出血情况，有时患者神智不清，有用手抓大便情况发生，使护理工作处于被动局面。为了使病人清洁舒适，可用开塞露五支，用中号肛管灌肠，效果很好，按计划大部分
在白天处理患者大便问题，防止中夜班护理人员少而造成患者解大便痛苦，同时使患者得到充分的睡眠，有利于恢复健康。长期使用导尿管，应每日膀胱冲洗两次，每日更换引流袋。
7、重视安全，防止坠床。
对烦躁不安有精神症状的患者，应适当加以约束和防护，及时巡视病房，防止坠床和摔伤。对神志恍惚或神志不清的病人加床档防护，认真交接班。
8、保证患者水分营养摄入。
营养摄入是病人增强机体抵抗力的基础，促进患者食欲，不能进食的患者，用鼻饲法保证营养。
9、保持病室安静，避免患者情绪波动。
尽量减少患者亲友探视，按时作息。
10、病情观察要及时。
观察病情是诊断、治疗、护理工作的前提，及时观察病情能使患者早日得到确诊和及时治疗，反之，延迟诊断和治疗，甚至使病人失去抢救的时机。熟悉观察病情的方法和经验，勤巡视。
11、健康指导。
指导病人及家属一些必须的护理方法，为患者康复出院能得到有效的家庭护理做好准备。包括出院用药、饮食、营养、皮肤护理、大小便护理、功能锻炼、预防瘫痪肢体发生废用畸形的方法等等。通过家庭护理最大限度的提高瘫痪病人的生活质量。
偏瘫病人的护理
偏瘫病人的护理 2005年3月;臣3鲞—l3
偏瘫病人的护理
张钦芬王胜军
(山东省青岛市黄岛区红石崖医院266426) 中图码分类号:473.5文献标识码:^文章编号:1684--5846(2005)03—0l39,Ol
偏瘫是脑中风病人后遗症,做好护理工作,对促 进疾病的康复和功能的恢复,缩短卧床时间,提高治 疗后的生存质量都有十分重要的意义.
1心理护理
偏瘫病人由于长期卧床,恢复慢,活动受限,在
寂寞,恐惧感,甚 心理上容易产生一种孤独,悲观,
至产生一种厌世情绪.因此就要求对他们进关心体 贴,要做到百问不烦,要有同情心,耐心,细心,让 病人相信你,满足病人情感上的需求,增强病人战胜 疾病的信心,并嘱其进行适应性功能锻炼,以促进病 人早日康复.
2对病人的环境卫生及生活上的要求
要保持空气清新,温度适宜,布局合理.对易碎 易炸易燃品应离老人远些,防止意外.应加床挡,防 止病人坠床.定时给病人清洁卫生,避免出现异味. 病人长期卧床,消化吸收差!,宜给予营养丰富,易消 化的半流质饮食,注意蛋白,糖,脂肪的合理调配. 3预防并发症
病人长期卧床,易出现各种并发症,导致病人病 ?l39?
情迁延不愈,甚至死亡.
3.1防止褥疮的发生病人的床铺应保柔软,干燥, 清洁,每2小时帮助病人翻身1次,对受压处的皮肤 进行护理,每曰1,2次.对已成褥疮者要及时处理 创面.
3.2防止肢体的废用性萎缩要帮助病人适当活动 四肢,以防止肌肉出现废用性萎缩,并节出现废用性 僵直.
3.3防止坠积性肺炎指导病人主动咳嗽,防止痰 液粘稠,亦可以用抗生素,a一蛋白酶超声雾化吸入. 3.4防止静脉血栓的形成长期卧床病人应每天给 病人按摩,促进血液循环,以防止静脉血栓的形成. 3.5防止泌尿系感染病人应摄入足够的水份,保 持内裤清洁,需要导尿时应严格进行无菌操作,同时 要做好病人的会阴部护理.
偏瘫病人的护理是一项细致,辛苦而又十分重要 的工作,需要护理人员尽心,细心,耐心,精心,热 心地进行护理.只要护理措施得当就能促进病人的功 能早日恢复,提高病人的生活质量.
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综合园地?
基层医院根管治疗术中发生问题及对策初探 拜惠英王雪梅
(武警青海总队医院口腔科青海810000) 【关键词】根管治疗术中失败基层医院
中图分类号:R781.33文献标识码:^文章编号:l684,5846(2005)03—0139,02
良好的根管治疗术后牙冠修复合适,牙齿咀嚼功 能正常,水肿,瘘管消失,无触,叩痛.但若治疗方 法不当或治疗器械落后,可出现一系列相关的问题,
我科自2002年5月"--'2004年5月间行根管治疗患者
26例,28颗患牙,在治疗中发生问题,归纳整理,
诊治体会如下.
偏瘫病人的护理
偏瘫病人的护理
功能锻炼
这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器官生理功
能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。心、肺功能减退，影响呼吸和血液循
环，因此，功能锻炼有利病体康复，要循序渐进，持之以恒。
完全性偏瘫阶段
可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被
动活动不要用力过度。每次全身锻炼约１５－３０分钟。每天数次。瘫痪肢体位置
要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持９０℃。
部分功能恢复阶段
这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人翻身、起坐。站立锻炼，先扶床
架、椅背站立，然后徒手站立。肢体简单 运动锻炼，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘
关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。
基本恢复阶段
在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步
行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖
独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤
匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼。
饮食护理
饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进
食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食
盐的摄入，一般每天５克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液
后再灌注食物，以防食物误入气管。每次食物灌注完毕，要灌注少量温开水清洗管
腔，然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。
其他
要帮助病人树立信心。要经常翻身，以免发生褥疮。注意居室卫生，经常开窗通风，
但又要避免穿堂风，当心着凉感冒。保持大便通畅，必要时通便。要保证病人有足
够的时间休息和睡眠，以利早日康复。
偏瘫患者的护理常规
康复科偏瘫患者护理常规 一.观察要点
1.皮肤情况、有无肺部、泌尿道等并发症。
2.患肢肌力、疼痛性质及运动情况。
3.情绪精神状态。
4.并发症的预防:挛缩、僵硬、畸形、肩关节半脱位、肩手综合征、肩关节周围炎、足趾屈曲、内收等。
二(护理措施
1.按康复科一般护理常规。
2.评估病人的Brunnstrom分级，疼痛、心理状态,给予心理疏导,树立生活的信心。
3.给予日常生活活动能力指导,满足病人的生活需求,做好基础护理,大便失禁时,应及时擦拭,并保持肛周皮肤清洁。
(一)预防褥疮
1.入院时检查全身皮肤，压疮评分。
2.保持床单整洁，减少对皮肤不良刺激。
3.定时翻身Q2H，予防褥疮床入睡,按摩受压部位，翻身时避免拖、拉等动作。必要时涂鞣酸软膏保护。
4.加强营养，增强抵抗力,保持皮肤清洁。
(二)预防泌尿系统感染
1.定时清洗会阴部、肛门。
2.协助患者早期下床促使排空膀胱残余尿液。
3.尿储留时，应在无菌操作下可进行导尿,必要时留置导尿管或膀胱冲洗。
4.长期留置导尿管者，可进行膀胱冲洗，定期检查尿常规和尿培养，如有感染，应及时应用有效的抗生素，鼓励多饮水。
(三)预防肺炎，注意保暖，避免受凉，保持呼吸道通畅，鼓励咳痰，每2小时翻身拍背一次。
(四)预防肠胀气和便秘，鼓励多食蔬菜、水果。少食致胀气的食物。便秘时按摩腹部,予以缓泻剂或2-3日灌肠一次。必要时人工排便。 (五)预防跌倒、烫伤、冻伤。强调护栏保护的重要性，预防跌倒标志醒目,家属随身陪同。应用热水时温度不超过50度，注意患者患肢温度的耐受性。天冷时及时注意保暖。
(六)预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复。瘫痪肢体置于功能位，防止足下垂，可用护足架或皮枕支撑足掌,按摩瘫痪肢体1-2次，并作被动运动。当运功功能开始恢复时,应积极鼓励患者开展上肢及躯干功能锻炼。离床时,给予轮椅或者拐杖及支架保护,练习行走,以便及早恢复下肢功能。(七)饮食护理:饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天5克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物，以防食物误入气管。每次食物灌注完毕，要灌注少量温开水清洗管腔，然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。 三.健康宣教
1.向病人及家属讲解有关疾病的知识及预防各种并发症的措施,取得家属的配合。
2.出院时讲解继续功能锻炼的方法,每天活动肢体各关节,按摩肌肉,抬高患肢,防止关节僵硬和肌肉萎缩。注重家庭康复训练.
3.禁止使用热水袋,预防烫伤.
4.建立良好的生活方式,生活有规律,注意防寒保暖,保持心情愉快。
偏瘫病人的心理护理
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偏瘫病人的心理护理
作者：黄顺爱 丛娟 尚徳慧
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0265-01
对于偏瘫病人，以前在护理上只注意基础护理，加强口腔护理、皮肤护理，多翻身、防褥疮。近年来，通过对脑血管疾病所引起偏瘫的患者观察，觉得这些病人度过昏迷阶段清醒之后，心理状态都不同于正常人，有着特殊的心理需要和不良的心理反应。不良的心理状态是影响疾病转归的重要因素。所以护士除给治疗及多方面的基础护理外，还必须做好心理护理--分析产生不良心理变化的因素，满足患者的心理需要，改变他的不良心理状态。使他在绝望中看到希望，增加与疾病作斗争的勇气，产生了对患侧肢体功能锻炼的毅力，取得提早康复出院的效果。
1 不良心理状态的分析
1.1 共性的不良心理状态
脑血管意外病人都是从一个运动自如的状况突然致病，如在工作岗位上突然变成偏瘫，日常生活不能自理，此时都可出现一个共性的心理状态：沉闷不语，烦躁多虑，痛苦失望，伤心流泪，悲观厌世。
1.2 差异性的不良心理状态
由于职业，文化水平，社会地位的差异，而出现不同的不良心理反应，大约可分为以下三种类型：
① 较有知识或者修养的患者：思想上出现的最大痛苦是病瘫在床，单位内的一切工作及存在的问题无法安排解决，今后不能再回到岗位上，感到要与同事们分手而伤心。这些较有修养的病人，虽然不善于外露，但是内心却是相当的苦闷。对干部和教师而言，探望者较多，还可从探望者中带来精神上及情绪上的波动。病人还希望医护人员能对病情作出详细的讲解。 ② 农村老年患者：性格固执，适应力差，反应迟钝，思想上单纯考虑一个问题：半身瘫活着还是死去好，因为瘫在床上只能给小辈带来累赘。由于经济状况可影响病人在心理情绪，担心子女要付上一笔较贵的医药费，为此担忧焦虑。今后不能参加劳动，连自己都不能养活而感到绝望，拒绝治疗及绝食，甚至产生轻生的恶念。
③ 退休工人：对突然发病不能正确对待，忍受不了这一打击和偏瘫带来的痛苦，产生紧张、沉闷、消极、多思，感到对子女没尽到责任，埋怨命运为什么对自己如此残酷。对疾病的了解认识似懂非懂，常悄悄地节制饮水饮食来强忍住大小便，免得多添麻烦。
