每晚一句晚安一句我爱你
近二三十年来，随着我国经济水平的增长、人民生活水平的日益提高，我国糖尿病患者数目急剧增加。据估计目前我国共有糖尿病患者约6000万。糖尿病已经成为我国和全世界面临的严峻的公共卫生问题。
糖尿病患者必须在掌握一定的糖尿病知识的前提下，以饮食、运动控制为主，辅以一定的降糖药物并配合血糖的自我监测才能将血糖控制达标。目前的降糖药物有很多种，作用也有强有弱，对于不同的患者来说，只有最适合的药物，没有最好的药物。因为选择降糖药物必须根据患者的体重指数、胰岛β细胞功能、肝肾功能情况、有无并发症、合并其他疾病的情况综合考虑。口服降糖药物目前主要有双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）、非磺脲类胰岛素促泌剂（餐时血糖调节剂）五大类。下面就这五类口服药物的优缺点及适用对象做一简要讨论。
1.双胍类
双胍类药物主要有苯乙双胍和二甲双胍。这类药物能够增加外周组织对葡萄糖的利用、减少胃肠道对葡萄糖的吸收、抑制肝肾的糖异生。此外该类药物还具有一定的降血脂、降血压、降体重、改善血液高凝状态的作用，因而被广泛使用。这类药物能够降低空腹和餐后高血糖，而对于空腹血糖比较高的病友，由于自身基础胰岛素分泌不足，所以必须配合其他类的药物控制血糖。双胍类药物有较强的降糖效用，但对正常血糖并没有继续降低的作用，极少出现低血糖，故二甲双胍也可用于糖尿病前期和肥胖的患者。二甲双胍的最小有效剂量是0.5g/日，最佳剂量是2.0g/日，中国人以不超过2g/日为宜，对于体型较大的患者最大用量不宜超过3g/日。大约20%使用这类药物的患者会出现胃肠道反应，主要症状为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。初次使用的病友可以由小剂量开始，如果能够耐受，再逐步增加剂量以达到最大疗效。二甲双胍具有降低体重的作用，因此对于体重较轻的病友慎用。这类药物最严重的不良反应是乳酸酸中毒，多见于使用苯乙双胍的患者，而二甲双胍在治疗剂量范围内几乎不发生乳酸酸中毒。该类药物主要通过肾脏排泄，对于中、重度肾功能不全的病友可能会造成药物的蓄积，所以要慎用。对于有肺纤维化等严重肺部疾病或肿瘤患者，由于机体可能处于缺氧状态，容易产生乳酸，所以这类病友也要慎用双胍类药物。
2.磺脲类
磺脲类药物主要包括格列奇特、格列吡嗪、格列苯脲、格列美脲、格列喹酮等多种。这类药物主要通过结合胰岛β细胞膜上特异性受体，促进胰岛素分泌而发挥降糖作用的，是目前最便宜的一类口服降糖药物。这类药物最常见的不良反应是低血糖，大多数使用磺脲类药物的病友都发生过低血糖。因此使用这类药物一定注意剂量由小到大，注意按时定量进餐很重要。服药后不进餐、少进餐或不恰当的增加运动量和运动时间都很容易导致低血糖。其他的不良反应还包括胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀），少数患者会出现过敏反应（皮肤瘙痒、皮疹）。在这类药物中，格列苯脲降糖作用最强，也是唯一一个代谢产物仍然有降糖作用的降糖药物，作用维持时间最长，也最容易发生低血糖反应，在使用中应该密切关注。格列喹酮是作用维持时间最短、作用最弱的一个磺脲类降糖药物，其最大的特点是95%药物都经胃肠道排泄，因此，对于轻中度肾功能不全的病友使用比较安全。这类药物还有多种药物剂型，如普通片、缓释片和控释片。患者在使用时要注意普通片和缓释片是可以掰开服用的，而控释片不能掰开服用。这类药物还会引起体重增加，故对于使用该类药物的肥胖患者应该进行更为严格的饮食和运动控制。
3.α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖和伏格列波糖。其降血糖的作用机制是抑制α-糖苷酶的活性，延缓食物尤其是碳水化合物的吸收。服用方法以餐前随第一口主食嚼服效果最佳。阿卡波糖和伏格列波糖的区别在于前者以抑制葡萄糖淀粉酶为主，后者以抑制双糖酶为主，而葡萄糖淀粉酶在食物的消化吸收过程中处于上位酶，双糖酶处于下位，所以阿卡波糖作用较伏格列波糖强。阿卡波糖和伏格列波糖引起的最常见的不良反应是胃肠道反应，主要包括腹胀、腹痛、腹泻，主要原因是结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵产气而引起。这类药物很少吸收入血，所以对于肝肾功能较差的患者使用是比较安全的，但对于肝肾功能差引起胃肠道症状的病友这类药物慎用；肠梗阻、结肠炎、胃肠道肿瘤及曾行胃肠手术者不宜用。由于此类药物抑制碳水化合物的吸收，所以对于使用α-糖苷酶抑制剂引起的低血糖，不能够服用饼干、馒头等碳水化合物来缓解低血糖症状，最有效的方法是进食少量的糖水或含糖饮料。
4.噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类主要包括吡格列酮和罗格列酮。其主要作用的位点为胰岛β细胞核上的过氧化增殖子活化受体γ(PPARγ受体)。此类药物的药理作用有减少脂肪分解，增加脂肪合成，减少循环游离脂肪酸、减少肝脏输出葡萄糖、增加肌肉脂肪组织对葡萄糖的摄取。这类药物最常见的不良反应为肝功能损伤和水肿，在使用过程初期要注意监测自己的肝脏功能。心功能衰竭的患者使用此类药物发生水钠潴留的机会增加，从而加重心脏负担，所以要慎用此类药物。使用此类药物还有促进女性排卵的作用，所以采用口服避孕药的女性同服此类药物有可能导致避孕失败。此类药物一般起效较慢，连续服用2~3周后才会看到血糖下降，有些病友甚至更长4~8周才起效，所以短时间服用这类药物的患者要有耐心，不要随意停药。
5.餐时血糖调节剂
餐时血糖调节剂目前主要有瑞格列奈和那格列奈两种药物。其作用机制和磺脲类一样都是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，但与磺脲类作用的结合部位不同。这类药物主要用于以餐后高血糖为主的2型糖尿病病友，起效时间不到30分钟，维持4小时，只能控制一顿饭后的血糖，因此称为餐时血糖调节剂。由于作用时间短、排泄快，一般不会出现夜间低血糖。对轻度肾功能不全的患者使用此类药物较安全。而对于中重度肾功能不全者使用瑞格列奈更好，其主要通过胆道排泄。须注意，此类药物不应与磺脲类药物合用。
对于1型糖尿病友和病程较长的2型糖尿病友，由于胰岛β细胞分泌胰岛素处于绝对不足的状态，选择磺脲类和餐时血糖调节剂是不合适的。应该积极地进行胰岛素的治疗，必要时可以配合口服降糖药。
对于老年人选择降糖药物一定要结合患者的肝肾功能情况以及其他合并症的情况选择降糖药物。对于妊娠糖尿病患者，由于没有足够的证据表明哪些口服降糖药物会对胎儿造成不良影响，还是建议首选饮食控制，控制不佳的情况下使用胰岛素治疗。
适合才是最好的
适合才是最好的
《伊索寓言》中有一则关于乡下老鼠和城市老鼠的故事:城市老鼠和乡下老鼠是好朋友。有一天～乡下老鼠写了一封信给城市老鼠～信上这么写着:“城市老鼠兄～有空请到我家来玩。在这里～可享受乡间的美景和新鲜的空气。过着悠闲的生活～不知道意下如何,” 城市老鼠接到信后～高兴得不得了～立刻动身前往乡下。到那里后～乡下老鼠拿出很多大麦和小麦～放在城市老鼠面前。城市老鼠不屑的说:“你怎么能够老是过种清贫的生活呢,住在这里～除了不缺食物～什么也没有～多么乏味呀:还是到我家玩吧～我会好好招待你的。”乡下老鼠于是就跟着城市老鼠进城去。
乡下老鼠看到那么豪华、干净的房子～非常羡慕。想到自己在乡下从早到晚～都在农田上奔跑～以大麦和小麦为食物～冬天还得在那寒冷的雪地上搜集粮食～夏天更是累得满身大汗～和城市老鼠比起来～自己实在太不幸了。
聊了一会了～他们就爬到餐桌上开始享受美味的食物。突然～“砰”的一声～门开了～有人走了进来。他们吓了一跳～飞也似地躲进墙角的洞里。
乡下老鼠吓得忘了饥饿～想了一会了～戴起帽子～对城市老鼠说:“乡下平静的生活～还是比较适合我。这里虽然有豪华的房子和美味的食物～但每天都紧张兮兮的～倒不如回乡下吃麦子来得快活。”说罢～乡下老鼠就离开都市回乡下去了。
大道理:不同个性、习惯最终会使彼此回归到自己所熟悉的架构里。我们在构筑自己的目标的时候～也要充分考虑自己的个性、习惯。不考虑自己的优势和个性的目标不是适合自己的目标。
适合才是最好的
适合才是最好的
前几天听了五年级张艳娜老师的一节单元整体教学示范课,了解学校在课堂教学改革方面积极进行探讨。
首先是邓校长对单元整体教学------“创新和美课堂丰盈和谐文化——形态课堂推进会”的介绍，使我对单元整体教学的背景、文化和单元整体教学的版块、环节有了全面的了解，真令人耳目一新～
首先，我觉得课堂上，氛围都比较安静，学生能静下心来品味语言文字，潜心阅读。孩子们配合的积极性比较高，这就提高了课堂效率。
其次，把一个单元的内容分为三个模块，孩子们掌握起来更加容易和牢固。感知、探究、提升，每一个步骤都很清晰。
最后，在单元整合的同时，教会了孩子们学习理解类似文章的方法，能够很容易做到触类旁通。
但是，这种教学模式我觉得适合有一定基础、有一定学习能力的高年级段，适合系统性强，主题鲜的单元学习，不能一刀切，也不适合大面积铺开来搞。
所以，单元整体教学我们需要探讨，不同的年级段、不同的内容、不同的学情、不同的学科是否都要尝试,我想说辞不一。究竟什么方法、什么样的教学模式适合，我认为自己用起来得心应手，不违背教材，有利于学生可持续学习的模式和方法都可。总之，适合自己的，便是最好的～
适合才是最好的
本文并不是针对某人或某企业，而是面对国内一种现象，提出疑问与告劝，并借此呐喊，就此而已，别无他意。
近年来，随着经济的发展，随着改革开放的深入进行，国内的企业得到了长足的发展，企业管理方面也是卓有成效，管理方法也是多种多样别树一帜。但大多数的方法都是从国外借鉴或者可以说是完全搬过来的。从80年代的5s管理、6σ（西格码）、到最近的“erp”、《第五项修炼》等等。
1、文化背景的差异
世界是由多民族构成的，各民族之间的差异也是显而易见的，特别是文化差异优为明显，到过国外的人对此可深有体会。曾经有这样一个故事：日本某著名企业与国内一家电企业合资，在召开产品订购会，外方总经理觉得来者都是客，应该给所有给予会人员报销往返车船交通及住宿等费用，而对于中方副总经理提出的应该与会者送点礼品而往返费用由其自理（这笔费用本来各与会者回自己单位就能报销）的建议却置之不理，其理由不符合日本公司的惯常做法。结果尽管该合资企业实际支付的交通等费用远高于送礼的费用，但参加订货会的人数却一年不如一年。中国与日本同为东亚的国家，历史上有颇有渊源，习惯上思维上尚有如此差距，更别说是东方与西方的差距。
2、企业环境的不同
除了文化背景的差异、生活习惯的不同，还有一个企业环境的不同。国内的同一类企业，其企业环境都不见得相同，其管理模式上也有差别，国内与国外就更不用说。每个企业有各自的风格、优势。适合你的并不一定适合我。如果脱离实际，势必会造成上糊下怨，长此下去会产生抵触的情绪，最好弄得画虎不成反类犬。有句名理说得好：最好的不一定适合，适合才是最好的。
3、人员素养的差距
在管理中，人员始终是最活跃的因素。管理好人，物的管理就好办多了。有一人士曾说过：人的管理解决了，一切都好办了。人员的管理中涉及到人员的素质问题。人员素质高，解决问题就容易的多了，反之，人的素质跟不上（在管理中，特别是一些比较先进的管理方法，是需要素质比较高的人员才能产生好的效果），结果可想而知。有一例说美国某公司刚进入中国，曾豪情万丈想干一番事业。给业务人员最好的薪金，报销一切的外出费用，就算是业务员没有拉到业务。老板们认为给你最好的待遇，你就会卖力的工作。结果呢？业务员认为我没有开展业务，照样有高的工薪，好的福利。何必辛苦呢跑东跑西。一年后，情况可想而知，公司亏损了，外方带着困惑离开了中国。
4、民族的劣根
这一点不用多说，来看其中的一个故事吧。说美国的一家公司决定给员工加薪，由于其职员大多来自亚洲，因此分为了中国组、越南组、日本组、韩国组，每组只有一人可以加薪。很快结果出来：日本组上报的人是技术最好，他们认为最好就应拿最高的工资；越南组上报的是他们中工资较低，韩国组也报上名去，唯有中国组没有结果，老板对此十分吃惊，中国人觉悟这么高，他们不要加薪，难道他们是活雷锋？下去一问，才知道他们认为要么全部平均加，要么都不加，绝不能让某人得成，真让人哭笑不得。老板知道后一直在摇头。
管理是一门严谨的学科，一门操作性非常强的学科。可以学习，可以借鉴，在学习运用上要跟环境、跟实际结合地一起，生搬硬套不得。邻居阿婆给我讲了个故事很有启迪性，说是有个卖黄历的，给他老婆讲一个故事：有个卖花生油的，他老婆每天偷偷的拿走一瓶，到年底当她丈夫在为过年发愁时，她一并拿了出来，丈夫万分惊喜，直夸婆娘聪明。而卖黄历的老婆听在耳记在心，她也每天偷拿一本黄历，到年底一起拿给丈夫，他丈夫只有摇头苦笑。卖黄历老婆生搬硬套，没想到人家卖的油是没有时限的，而自家卖的黄历是有时限的，会过时的（过是的黄历还会有谁要），所以其丈夫面对旧黄历只有苦还能干什么？
所以生搬硬套是会碰壁，是行不通的，是会受到规律的惩罚。还是那一句话：适合才是最好的。
适合才是最好的
父亲年少时跟随老中医学医，18岁即能为乡亲们治病，在老家附近的几个村庄，父亲治病的声望很高。
那时还是在生产队时代，别人“汗滴禾下土”，一个大男人，干一天农活，得8工分就不错了；而我父亲，在村医疗合作社，给病人治治病，陪病人聊聊天，就能得10工分。
那时我年幼，很为父亲不用去地里干活而骄傲。父亲也很自豪：他是因为学了一门手艺，懂得一点医术，生活才如此轻松，全家人才没有在那个特殊年代挨饿受冻。
虽说我家的生计，沾了父亲从医的光，父亲也从不讳言当医生的好处，可他从来没有说过，要我们兄弟四人从医。特别是在我们上学后，面临职业选择时，他还对我们说：“你们若是喜欢医学，就跟我学；不感兴趣，就算了。”
事实证明，我们兄弟四人，没有一人对医学感兴趣。大哥毕业后，当了一名小学老师；二哥选择到一家供销公司去上班；四弟选择了当兵；我呢，则对 “文学”产生了浓厚的兴趣，常给报刊写写稿。
如今，我们兄弟四人谁也没有去当医生，可也活得滋润，衣食无忧，父母也很为我们四兄弟而骄傲。
那天回老家，父亲说：“你们虽然没有一个人学医，但也过得不错，四个娃都有出息啊！”
去年，我儿子高考填志愿，这可是决定将来他从事什么职业的大事。儿子把高考志愿填报指南看了一遍又一遍，还是左右摇摆不定。我把父亲和我们兄弟四人的故事讲给他听，儿子瞬间明白了我的用意。可能是受了爷爷的影响，后来儿子填报了一所医科大学，准备将来当一名医生。
其实，人活在世上，不存在什么职业是最好的，只有适合自己的，才是最好的。
（据《北方新报》钱永广/文）
