旋木104593826
时间：2011年11月18日 地点：护士办公室
参加人员：全护理人
查房人：***
护士长：大家好，今天们就65床病人郭
***：
一、临床资料
患者郭香裕，男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘30余年，再加重3天”入院。患者30余年前，无明显诱，开始出现咳、咳痰症状，多于春季及气变化时作，痰多为白色泡样痰，偶为黄，间断伴气喘。后患者确诊为“阻塞性肺疾病”。本次天气变化后，开始出现咳嗽、咳痰症状，伴气喘及轻度胸闷，痰为色泡沫样痰，量多，“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。既往有“乙肝小三”病史，对“青霉素”过敏。入院查体：体温36.3℃，脉搏90次/分，呼吸23次/，血压120/70mmHg。初诊断：1、慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。并给强心、抗凝、扩管、护胃等药物治
***：
二、疾病简析
1、定义：“慢阻肺”即慢性塞性肺疾患，是临床上见病多发病，包括慢性支气管
2、病因：
慢阻肺有多种因素共致病，中包括毛功能失调、气结构改变、气道炎症、系统失
3、临床表现
具有气道阻塞性改和阻塞性通障碍，主症状表现慢性气流受阻（不完全可）、气短（或呼吸困难）、咳嗽、鸣及粘痰
4、治疗原则
（1）保持呼道通畅：①清除呼
（2）氧疗：①疗指征 根据动脉
(60mmHg)定为氧疗
②给氧途径 鼻
③氧疗方法 Ⅰ型吸衰，多为性呼吸衰竭，可予高浓度氧疗；Ⅱ型呼吸衰
（3）增
（4）纠
（5）治原发病
李护士：
三、护理（诊断，措施，评价）
根据患者情及治
1、气体交换受损 与呼吸阻塞、呼吸面积减少起通和换气功有关 ①保持室内环境安静、舒适，温度20—22℃， 湿度50—60%。卧床休 息，协助人生活需要减少耗。摇高床头30度，协助
②监测病人的血压、呼吸、脉搏、意状态、血氧饱和度，观察人咳嗽、 咳痰情况，液的、颜色及形状，呼困难有无进行性加重等。 ③在病情允许的况下指导病人进行呼吸功能炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，
④按医嘱给予支气管张气雾剂、抗素等药物，注意用药后的应。 应氨茶碱后，患者在21日出现心率增快的状，停用氨
⑤健康教育：告知患及家属吸功能炼的知识、常用
2.呼吸模式改变
①24h心电监，严密监
（2）.健康教育：告知者及属进行气管切
患者病情稳定，呼吸困症状前缓解,血氧饱和度维持90%以上，治
2、清理呼道无
①减少尘与
②补充水分：
③遵医嘱用药，口服静滴舒坦祛，静滴氨茶碱
④定时巡视病
患者能够在机器助下效排，心慌气短
3、生
①多与病人触，
②心理护理：给患以理支，鼓励家属多
③健康教育：告知并导患家属鼻饮食的方法及
患者病情稳
4、语言交流障碍
①多与患
②指导患
③鼓励家多
患者与护士及属的交流本不存在
5、有皮
①定时
②营养支持，鼻饲高白、脂肪、碳水化合物及含多种维生素、微 量元素
③运用气
评估：患
6、营养
①静脉补营
②留置胃管，进食少半流质，禁食腻食物，免食用产气（类、土 、胡萝卜等）及易引起便秘的食物,鼻饲蛋白、高肪、低碳水化 合
③良好的进餐环，进食床头摇，取半卧，进食后切勿马上卧。 评估：基本纠正水电解质紊
7、潜在
（1）24h电监护，密监测
（2）遵医
（3）定时身，
（4）稀
（5）定
评估：患目
8、潜在
①在翻身前先吸痰；
评估：未
9、焦虑
①入院时给予热接待，注保持病室
②鼓励家属陪伴，给患者理上带来慰藉和切感，消除患的焦虑； ③随了解患者的心理状况，多与其沟通，讲解本病有关知识及预后情 况，使者对疾病有一的了解，说明不良情绪
④加强巡视病房，患者间无法睡时适当给
四、护士：
1、半卧位的意义？
（李护士）由重力作用，膈肌位下降，腔容量扩大，同时内脏器对心肺的压力减轻，肺活量
2、为什么
（肖护士）慢阻肺病人通常会出慢性低氧血症，可引病人动受限、体下降、精神神改变等，长期低流量给能改善缺氧，延长病人的生时间。COPD病人因长期二氧化碳潴留，要通过缺氧刺激呼中枢，而持续低流
制呼吸中枢。高流量给可加重
3、如何
（张护士）氧疗有指标：病呼吸困难减
4、如何
（首护士）在临床中很好把握“、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释，利
湿——湿化
翻——勤翻身。有利于痰排出，防
拍——拍背。拍背掌握确的法，注：饭后1小时内宜拍背，以免引起呕吐，拍背时
咳——咳。鼓励
护士长：今天查房大发言积极
充分，希
护理查房-慢阻肺
内一科
科室：内一科 日期时间：2013.3.19
主持人：张伟护士
参加人员：全院
床号：抢1 住
诊断：慢性阻塞性肺病 性加重、扩张性心肌、肺心病、心衰、心功能Ⅳ
内容记录
护士长：大家好，天我就抢1病人库尔班.
汇报人：
各位老师大家下午好,首先由我为大家介绍该患的病情及所实施的护理措施。 抢1床库尔班尼亚孜，入院诊断“慢阻塞性肺疾病 急性加期、心病”目前诊断为“慢性塞性肺疾病 急性加重期、扩张性心肌病、肺心病、心衰、心功能Ⅳ级、心律失常（房颤）胆囊炎伴结”，主管医生邵贵军，责任护黄丽，询既往无药过史，患者于3月11日 11:40扶病区，男，62岁，维吾尔，首体温：36.0℃，搏100次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg,精神差，神志，唇及面色发绀，左髋部有一陈旧发暗区，咳嗽、咳，为少量白色痰，轻度胸闷、气喘，偶感心慌，患者入院时精神焦虑，绪紧张，通过患者实施心理安及相关健康指导，目前患者精神一般，情绪稳，遵医嘱给予心电监护、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，告知目的及注意事项，表了解。指导病人采取半坐位，保持呼吸通畅，导患者翻身扣背，协助排痰，指患者给予高量、高蛋白、高维生素饮食，励人多饮水，保持大便通畅，定时给予病人皮肤护理。辅助检查：生化、三大常规正常，痰养结果提示正常菌。电图显示为房颤，胸片正侧位提示：慢性气管炎两下肺感，心脏B超结果提示全增大，左心功能减低，腹B超显示囊炎伴结石，颈部血管B正。在护理过程中，要注意保持患者呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，促进排痰，密切观察患者体征、尿量和神志，患者肤破损危险因素，评估为23分，防坠跌倒为0分，治疗给予抗炎、平喘、扩冠、止咳、祛痰、活化瘀
理，5%葡萄糖注射液+硝酸甘油注射液10mg以5ml/h日一次微泵泵入，血压在100/80-100/60 mmHg波动，告目的注意事项示了解，患者于313日 11:00心率为116次/分，遵给予5%葡萄糖注射20ml+西地兰注射液0.4mg慢静推，半小时后心率为100次/分，于11:30给予速尿注射液20mg静推自解小便2次，500ml,遵医嘱予Ⅰ级护理，报病重，给予清淡饮食，患者为1级护理，生活部自理，给予相应的基础护理措施，根患者病情实施安全措施，目前患者生命体征平稳，于3月16日患者家属要转上级医院治疗，字后离开病
三、护理（诊断，措施，评价）
根据患者情及治
1、气体交换损 呼吸道阻
①保持病室内环安静、适，温度20—22℃， 湿度50—60%。卧床休息，协助病人生活需要减
②监测病人的压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜
③在病情允许的情况下指导病人进呼吸功能锻炼：缩唇呼，腹式吸等，以加胸、膈呼吸肌肌和耐力，改善呼吸功能，日3~5次，每次5~10分。 ④按医给予支气管舒张气雾剂、生等药物，并注意用药的反应。 ⑤康教育：告知患者及家属呼吸功
患者病情稳定，呼吸难症较前解,血氧饱和维持在90%以上，治疗方
2、清理呼道无
①减少尘与
②补充水
③遵医嘱用药，静滴沐坦祛痰，静滴氨碱扩张支气管；注无菌操作，加强口腔护理。 ④
患者有效排痰，心慌气症状有所
3、生
①多与病人触，
②心理护理：患者以心支持，励家属与患者交流，减轻者心理负担。 ③健康教育：告
患者病情稳定，生活护理部分由护士承担。
4、有皮
①定时
②营养支持，高蛋、高肪、低水化合物及富
评估：患
5、营养
①静脉补营
②进食少量半流质，禁食油腻物，避食用产气（类、土豆、胡萝卜等）易引起便秘的食物,高蛋白、高脂肪、低水化合物及富
③良好的进餐环境，食时头摇高，取半卧位，进食切勿马上平卧。 评估：营
6、潜在
①24h心电监护，严密测生命征，以便及
③定时翻身，避免
④稀释
⑤定时消毒病室。
评估：患目
7、潜在
①在翻身前先排痰；
评估：未
8、焦虑
①入院时给予热接待，注保持病室
②鼓励家属陪伴，给患者理上带来慰藉和切，消除患的焦虑； ③随时了患者的心理状况，多其沟通，讲解本病有关知识及预后情 况，使患对疾病有一定了解，说明不良情绪
④加强巡视病房，患者间无入睡时适当
护理查房-慢阻肺
护 理 查 房
病例：
一、临床资料
患者XX，男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘40余年，再发加3天”入院。者40余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳痰症状，多冬春季及天气变化时作，痰多为白色泡沫样，偶为脓痰，间断伴喘。后患确诊为“慢性阻性肺疾病”。患20086月因“慢性阻塞性肺疾病急性发2型呼吸衰竭”行气管开术呼吸机辅助呼吸。本次因天气变化后，开始出现咳、咳痰症状加重，伴气喘及轻度胸闷，为白色泡沫样痰，量多，“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。往有“乙小阳”病史，对“青素”过敏。入院查体：体温36.3℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/65mmHg。初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病2、2型吸衰竭3、呼吸性酸中。入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV，潮气量360ml，呼吸频率20/。并给予强心、抗凝、管、护胃等药物治
二、疾病简析
1、定义：“慢阻肺”即慢性塞性肺疾患，是临床上见病多发病，包括慢性支气管
2、病因：
慢阻肺有多种因素共致病，中包括毛功能失调、气结构改变、气道炎症、系统失
3、临床表现
具有气道阻塞性改和阻塞性通障碍，主症状表现慢性气流受阻（不完全可）、气短（或呼吸困难）、咳嗽、鸣及粘痰
4、治疗原则
（1）保持呼道通畅：①清除呼
（2）氧疗：①氧疗指征 根据动脉血气分析果进氧疗，血
②给氧途径 鼻
③氧疗方法 Ⅰ型呼吸衰，多为急性呼吸衰，可
（3）增
（4）纠
（5）治原发病
三、护理（诊断，措施，评价）
根据患者情及治
1、P：气体交换受损 与呼道阻塞、呼吸面积少引起气和换气能有关 I：①保持病室内环安静、舒适，温度20—22℃， 湿度50—60%。卧床休 息，协病人生活需要减氧耗。摇高床头30度，协
②监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识态、血氧饱和度，观察人咳嗽、 咳痰情况，液的量、颜色及形状，呼吸难有无进行性加重等。 ③在病情允许情况下指导病人进行呼吸功锻：缩唇呼吸，腹式呼 等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，
④按医嘱给予支气管张气雾剂、抗素等药物，注意用药后的应。 应氨茶碱后，患者在21日出现心率增快的状，停用氨
⑤健康教育：告知患及家属吸功能炼的知识、常用
O：患者
2、P：呼吸模式改变
I：①使用呼吸机辅助吸。24h心电护，严密监测生
②进行气切开
③健康教育：知患者家属进
前治疗方
O：患者病情稳定，呼困难症较前缓,血氧饱和度维
3、P：清呼吸道
I：①减尘埃
②补充水分：
③遵医嘱用药，口服静滴舒坦祛，静滴氨茶碱
④定时巡视病
O：患者能够在机器助下效排痰，心慌气短症状
4、P：
I：①多与人接
②心理护理：给患以理支，鼓励家属多
③健康教育：告知并导患家属鼻饮食的方法及
O：患者病情
5、P：语言交流障碍
I：①多与
②指导患
③鼓励家多
O：患者与护士及属的流基
6、P：
I：①定
②营养支持，鼻饲高蛋、高脂、低碳化合物及富含多维生素、微
③运用气
O：患者
7、P：营
I：①静补充
②留置胃管，进食少量流质，禁食油食物，避免用产气（类、 豆、胡萝等）及易引起便秘的食物,鼻饲高蛋白、高肪、低碳水
③良好的进餐环，进食床头摇，取半卧，进食后切勿马上平。 O：基本纠正水电解质
8、P：潜
I：①给予持续呼吸辅助吸，24h心电监护，严
②保持气切
③遵医嘱
④定时翻身，避免
⑤稀释
⑥定时用
O：患者前
9、P：潜
I：①
②正确固定内套管，会厌闭障碍，应暂禁食或进食先将气管套管
O：未发
10、P：焦虑 与日常活动时供氧不足、疲乏有关
I：①入院时给予情接，注保持病室的整
②鼓励家属陪伴，给患者心理带来慰藉和亲切感，消除患的焦虑； ③随了解患者的心状况，多与其沟通，讲解病有关知识预后情 况，使患者对疾有一定的了解，明不良情绪对病情的有害
④加强巡视病房，在患夜间法入睡适当给予镇静治。 O：患者焦虑
四、交流问答
1、半卧位的意义？
由于重力作用，膈肌位下降，胸腔容量大，同时腹内脏
2、为什么
慢阻肺病人通常会出现慢性低氧症，可引起病人活动限、重下降、精神经改变等，期低量给氧能改善缺，延长病人的生存时间。COPD病人因长二氧化碳潴留，主要通缺刺激呼吸中枢，持续低流量给氧，持PaO2在60mmHg
枢。而高流给氧可重慢阻肺
3、如何
氧疗有效指标为：病人吸难减轻、呼
4、如何
在临床中应很好地握“、翻、拍、咳”四字
湿——湿化
翻——勤翻身。有利于痰排出，防
拍——拍背。拍背掌握确的法，注：饭后1小时内宜拍背，以免引起呕吐，拍背时
咳——咳。鼓励
慢阻肺患者护理查房
自贡汇东
科室:综合科
时间:2017-01-17
地点:
参加人员: 钟、钟燕琳、刘婷、袁
1. 床号:15 姓名:江汝 性:男 年龄:58岁 住院号20?17012?3 2.诊断:1.慢性阻塞性?肺病急性加?重期 2.肺心
发
主持者:刘
一、 责护
1.简要病情:
患者江汝君?～男～58岁～婚～农民。因“反复嗽、咳十年～加伴心慌?、气二天”2016?年12月2?5日12:10入院。患者10年?因受凉后?出现咳嗽、白稠痰?。在私人诊?予以静脉输?液疗后好?转。此后每因受?
、咳白色泡沫?痰～量少～不易
感?胸闷、气促不适。并伴有头?、头痛、中上腹阵?性痛等症?状～无视物旋转?、发热、寒、盗汗、胸、咯血、腹泻、呕吐等症状?。自服药物症?状无明显缓?解，遂来我?诊，自发病以来?患者精神、饮食欠
既往史:平素体质差?，“慢阻肺”病史10年?，“肺心病”病史2年;长期头、头痛，曾诊断“脑血管供血?不”。患胀、呃逆，于6年在?本市第四人?民医院行胃?镜检查，断为“慢性糜烂?胃炎”，次于多家?医院输治?疗。否认“高血压病、糖病”、“肝炎、结核、
入院查体:T :37.0? P:88次/ R:20次/分 BP:124/76mmH?g，全身肤粘?膜无黄，口无发绀?，咽部充血，扁体未见?。颈静脉无怒?张，肝颈回?流征阴性。胸呈桶状?，双肺呼吸动?度一，叩呈过清音?，双肺呼音?降低，双肺闻及?明显湿性啰?音，双底为?甚，可闻哮鸣?音。心前无异?常隆起，叩诊心界无?大，心率88次?/分，律齐，心音低钝。腹平坦，，
?内科护理?规，二级理，低盐低
?急查气分?
?予以注射用?莫西林克?拉维酸钾
化痰，长春西扩?张脑管，口服
丁胺醇扩?张支气。临给予消?旋山莨菪碱?
辅助检查:C-反应蛋白4?0.9mg/L～肝功:ALT 9U/L～AST 18U/L,ALT/AST 0.5,肾功、血糖、电解质、CO2结合?力、肌酶谱、血脂等未见?显常。心电图:窦性律～电轴不偏～ST改变～P波改变结?合临床。
二、 带
洗手，擦腋
三. 目前在的?
1、针对理，
患者一情?况差，咳嗽、咳色泡沫?，量少，不易咳出，
?气体交换?损 :与肺泡通
?清理
?活无耐
?体过
?知识乏:
?潜在
2、护士李
?病
?呼吸
?活
?尿量
?患及其
?纠正
3、护士
?气体交换?损 :与肺泡
?保病室
?给舒适的?体位，
?给
?指导人有?
?鼓病人
?定时监测?脉气分
?必要时遵?应用吸?兴奋剂及
?清理呼吸?无
评估者痰?液的色、量、性
效排痰技巧?，使排。排痰前向
由下向上。适当增饮?量，遵嘱给予?雾化吸，必要时给予?吸痰。 ?活动
?评估起患?活动无
?鼓励者床?活动，并
?根据患者?情
接到
?鼓励患者?行吸功?锻炼，提
少量多餐，以少用
脏荷，
4知识缺?:患
?向者介
?结合患者
?指导患者
?指导患者
钟媛护士
?
?能有效咳嗽?
?
?
?患者
四、责任士
如何
五、护理学习
COPD病?
第一期:无自症状?。格检查、
状?期，于
第二期:有通气碍?。当床出现?
?标准即肺气?
嗽、疲劳感。体
和残气量?增加
第三期:低氧症，除上症状?以
紫绀?，氧分
第四期:二氧碳潴?，出现睡或?意障碍，有二氧化?潴留 第五期:肺心病，分为代
慢阻肺的护理查房
护理查房
1床患者佘耀华，女性，90岁，患者因“咳嗽、咳痰、憋20余年，加重伴发热5天”以“慢性塞性肺疾病“于2015年13号09:00辅助入病房。神志，精神可。体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP150/80mmHg。既往有冠心病病史。双肺诊呼吸音粗可闻散在哮鸣音，PH：7.39，PCO2：52mmHg，PO2：95mmHg，SO2：97%。入院给予内科Ⅰ级护理，低低脂饮食，测血压Bid，卧休
是一种具有气流受限特的可以预防和疗的疾病，流受限不完全逆、呈进性发展，与肺部对香烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反增强有关。
病因与发病机制
COPD发机理至
（一）气道炎症
（二）蛋
（三）氧
危险因素
引起慢阻肺危险因包括个体
(一)个体因素
某些遗传因可增加
（二）环境因素
1.吸烟：吸烟
2.空气污染：学气(、氧化氮和
3.职业性粉尘和化物质：当业性粉尘(氧化硅、煤、棉尘和蔗尘等)及化学质(烟雾、过敏原、工业废气和室内气污染等)的浓度过大或接
4.生物燃料雾：生燃料是指
5.感染：吸道
6.社会经济位：慢肺的发病
（一）症状
1.慢性咳嗽：为首发症。初为间性咳嗽，晨较重，以后早晚或日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数者无咳嗽症
2.咳痰：咳少量液痰，清较多。合并
3.气短或呼吸困难：是COPD的型表现。早期仅活动后出现，后逐渐加重，严
4.喘息：部分者，特别重度患可出现喘症状。 5.全身症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉
（二）体征
COPD早体征
1.一般情况：膜及皮肤绀，严重
2.呼吸系统：呼吸浅快，助呼吸肌参与呼运动，严重时呈胸腹矛盾吸；状胸，胸廓后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈清音，肺肝界移；两肺呼吸音减低，
3.心脏：可见突下心尖动；心浊音界缩；心音遥远，剑突部音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心
4.腹部：肝下移，右功能不全
5.其他：长期氧病可见状指/趾，
辅助检
1.肺功能检查：
肺功能检查是判断气流限的重性较好客观指标，对慢肺的诊断、严重程度评价、疾病
2.胸部X线检查：X线检查对确定肺并发症及与其他疾病(如肺质纤维、肺结核等)别具有重要意义。阻肺X线胸片可无明显化，以后出现肺纹理增多和紊乱等非性改变；主要X线征象为肺过度充气：肺容积大，胸腔前后径长，肋骨向变平，肺野透亮度增，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺
3.脉搏氧饱和(SpO2)监测血气分析：慢阻肺稳定期患者如FEV1占预计值%0.55可诊断为红细胞增多症，有些患者表现为血。患者合感染时，痰涂片中可
并发症
自发性气胸、肺动脉高压、慢肺原性心脏病、静脉栓栓症、呼吸能不全或衰竭COPD的常见并发。COPD所致呼吸功能不和衰竭主要现为通气性呼吸障碍的点，出现呼吸肌疲劳、低氧血症和（或）高碳酸血症，病程表现为慢
1. 稳定：患
2. 急性加重期：在病过程中，病出现超越日状况的持恶化，并需改变COPD的日常基础药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性
治疗 （一）
教育与督导吸烟的COPD者戒，并避免暴露二手烟。戒烟已被明确证明
嘱患者尽量避免防止粉尘、烟雾及害气体吸；帮助患者掌握COPD的基础知识，学会自我控制疾病的
2.药物治疗
（1）
支气管舒张
受体激动剂和抗胆碱能药。首吸入治疗。短效制适用各级COPD患者，按需用，缓解症状；长制剂适用于中度以上患者，可预防和减轻状，增加运动耐力。基黄嘌呤类药物亦有气管舒张作用。同作用机制与作用时间的
1）β2受体激动剂：短效β2体激动剂（SABA）主要沙丁胺醇（Salbutamol）、特布他林 （Terbutaline）等
9
（Salmeterol）、福莫特（Arformoterol）等，作用持
2）抗胆碱药：短效抗胆碱药（SAMA）主要有异丙托溴铵（Ipratropium bromide）定雾化吸入剂，起效沙丁胺醇慢，疗效持续6-8小，每次40-80μg，每日3-4次；长抗碱药（LAMA）主
3）甲基黄嘌呤类药物：包括短效和长效剂型。短效型如氨茶（Aminophylline），常用剂为每次100-200mg，每3次；长效剂型缓释茶碱（Theophylline SR），常用剂量为每次200-300mg，每12小时1次。高剂量茶碱因其潜在毒作用，不建议常规应用。烟、饮酒、服用抗厥药、利福平等可引起肝脏酶损并短茶碱半衰期，低疗效；高龄、持续热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，时应用西咪替丁、大环内类药物、氟喹诺酮类药物和口服孕等均可能使茶碱血药浓度增加。由于此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近，建有条件的医院监测碱的血药浓
（2）糖皮质激素
长期规律吸入糖皮质激素适重度和极重度且复急加重的患，可减少急加重数、增加运耐量、改善生活质量，不能阻止FEV1的下降趋势。联合吸入糖皮质激素和效β2受体激
（3）其他药物
1）祛痰药：用药物有
2）抗氧化剂：有证提示，氧化剂如羧
10
3）疫苗：主要指流感疫苗肺炎疫苗。接种感苗可预防感，避免流引发急性加重，适用于各级临床严重程的COPD患者；建议年龄超过65岁及虽低于此龄但FEV155%）；肺动脉高压（平均
2）氧疗方法：一般用鼻导管氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/d，使患者在静息状态下，到PaO2≥60mmHg
3）抗菌药物。
抗菌药物治疗在COPD患者住院疗中居重地位。当患者吸困难加重，咳嗽伴有痰量多及脓性痰时，应根据病情严重程度，结合当地见致病菌类型、耐
通常COPD轻度或中度患者急性加重时，主要致菌常为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌卡他莫拉菌。COPD度或重度患者急性加重时，上述常致菌外，常有肠杆菌科细、铜绿假单孢菌及甲氧西林金黄色葡萄球菌等染。发生铜绿假单孢感染的危险因有：近期住院、频繁应用菌物、以往有铜假单孢菌分离定植等。根据可能的细菌感染采用适当的抗菌药物治疗（见表3）。长期应用
4）支气管舒张剂。短效β2受激动剂较适用于COPD急性重的治疗。效果不显著，议加抗胆碱能药物（丙托溴铵，噻托溴铵等）。于较为严重的COPD急性加重，可考虑滴注茶碱类药物，须警惕心血管与神
5）糖皮质激素。COPD急性重住院患者在应用气管张剂基础上，可口服或静滴注糖质激素。使用皮质激素要权衡疗效及安全。建议口服尼松龙每日30-40mg，连续7-10d减量停药。也可以
疗程并不增加
6）利尿剂。COPD急加重合右心衰时可选用利尿剂，尿剂不可过量过急使用，以避免血
7）强心剂。COPD急性加重并有左心室功能不全可适应用强心剂；对于感染已经制，吸功能已改善，利尿剂治疗后右心功能仍未善者也可适当用强心剂。应用强心剂慎，因为COPD 患者长期处于缺氧态，对洋地黄的耐受性低，
8）血管扩张剂。COPD性加重并肺动脉高压和心功能不全时，在改善呼吸
9）抗凝药物。COPD者有高凝倾向。卧床、红细胞增症或脱水以纠的患者，如禁忌证均可考虑使用肝或低分子肝素。COPD急性加重合并深静脉血栓成和肺血栓栓症时应予相应抗凝治
10）呼吸兴奋剂。重患者，如现PaCO2明显升高、意识模糊、咳嗽反射显著减，若无条件使用或不同意使用机械通，在努力持气道通畅的前
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吸及苏醒状态。目前国内用的药物为尼刹米（可拉明）、山梗菜（贝林）和吗苯吡酮等。由于中枢呼吸兴奋剂作用有限，且易产生耐受性，同时惊厥、升高压、增加全身氧耗量
11）机械通气
重症患者可根病情需要，选择无创
①无创机械通气：应用无正压通气（NIPPV）可降PaCO2，缓呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难，从而少气管插管和有创呼吸机的使用，缩短住院天数。使用NIPPV要注意掌握合理的操
NIPPV的应用指征：
适应证（至少符合下述的2项）为中重度呼吸困难；伴辅助呼肌与呼吸并现胸腹矛盾运动；中重度酸中毒（pH7.30-7.35）和
禁忌证（符合下述条件之一）为吸抑制或停止；心血系统能不稳定（固性低血压、重心律常、心肌梗死）；嗜睡、意识障碍或不合作；易误吸者（咽反射异常，严重上消化血）；痰液黏稠或大量气道分泌物；期曾行面部或胃食管手术；
②有创机械通气：在积极药和NIPPV治疗件下，患者呼吸衰竭进行性恶化，出现危及生命的酸碱失衡
有创机械通气的具体应用征：严重呼吸难，辅助呼吸参与呼吸出胸腹矛盾运
一般护理：
病情观察：观察痰
用药观察：急性发作期，根据医嘱使用药。密切观察物疗效及良反。吸入激类药物时注意指导病口腔深部漱口，减少药物局部残留。 氧疗则：持续低流低浓度鼻导管氧气吸
深呼吸和有效咳嗽：指导病人每2-4小时进行数次随意的呼吸，吸气末屏气刻后爆发性咳嗽，促使分物从远端气道随流移向大气道。 背部叩击：叩击震动背部，间接的使附在肺泡周围及气壁的痰液松动脱落。击时间15-20钟为宜，每日2-3次，餐前进
饮食护理：高热
休息与活动：急性发期有发热、息时应卧休息，取舒适位或半卧位，衣服要宽松，褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动限制。 理护理：针对病情
健康教育：
（一）教和劝
（二）呼吸功能锻炼
1、腹式呼吸
2、缩唇呼吸
（三）体力练：
（四）长期家氧疗：
