一：技术原理

溶栓治疗是目前最重要的复血流措施之一，重组组织溶酶原活剂 (rt-PA) 和尿激酶 (UK) 是我国前使用的主要溶栓药，通过溶栓使塞的动脉恢复血液供应，挽救血半暗带的脑组织，发生不可逆的损伤。目前认为有效抢救半暗组的时窗为 4.5 h 内或 6 h 内。由于急性缺血性脑卒中治疗时窗窄，评估病清和做诊断至关重要，医院建脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治卒中患者。表 1 是美国指关于急诊室处理时间期望达到的目标内可作为今后努力方向

1. 脑梗塞诊断

（1）急性起病；

（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力麻木，语言障碍等），少数为面神经功

（3）症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性 灶时），或持续 24 h 以上（当乏影学责任

（4）排除

（5）脑 CT/MRI 排除脑出血。

2. 现有证据

已有多个临床试验对性缺血性脑卒中 rt-PA 静溶栓疗效和安全性进行了评价。研究的治疗时窗包括发病后 3 h 内、3～4.5 h 及 6 h 内。NINDS 试验提示 3 h 内 rt-PA 静脉栓组 3 个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于慰剂组， 两组病死率似， 症状性颅出发生率治疗组高于对照组； ECASS III 试验提示发后 3～4.5 h 静脉使 rt-PA 仍

2012 年发表的 IST-3 试验提发病 6 h 内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中可能安全有效的，80 岁以上患者发病 3 h 内溶栓疗效和安全性与 80 岁以下患者相似，但 80 岁上患发病 3～6 h 溶栓的疗效欠佳。最新发表的包括 IST-3 试验的芸萃分析表明， 发 6 h 内静脉溶栓治疗急性缺血性脑中是安全有效的，其中 病 3 h 内 rt-PA 治疗的患者获

3. 指南推荐

急性缺血性脑卒中病后3h 内（I 级推荐，A 级证据）和3～4.5h(I级推荐，B 级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严筛选患者，尽脉给予rt-PA 溶栓治疗。rt-PA 的使用方法为：0.9mg/kg(最大剂量90mg) 静脉滴注，维持1个时，其中10%在1分钟内静脉推注，用药期间及用药24h 内应严密监护患者（I

二、适应症及禁忌症

最新静脉溶栓的

1. 有神经功能

2. 发

3. 年龄18岁或以上

4. 签

静脉溶栓-禁

1. 近3个月内有

2. 可疑

3. 近7天内有在不

4. 既往

5. 有颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤

6. 近期颅

7. 血压过高：（收缩压≥180mmHg 或舒张压≥100mmHg ）

8. 活动性内出血

9. 急性出血倾向，包括血小板计

10.48小时内接受过肝素治（APTT 超出

11. 已口服抗凝者，INR>1.7或PT>15秒

12. 目前正常用凝血酶抑制剂或Xa 因子抑制剂，各种敏感的实验室检查（APTT ，INR ，血小板数，ECT ，TT 或恰的Xa

13. 血糖<2.7mmol>

14.CT 提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）

静脉溶栓-相对

下列情况需谨慎考虑和

（即虽然存在一项或多项相对

1. 轻型卒中或

2. 妊娠

3. 痫性发作后出

4. 近2周内进行过

5. 近3周内有

6. 近3个月

静脉溶栓的适应证（3～4.5h ）

1. 有神经功能

2. 发病3～4.5h

3. 年龄18岁或以上

4. 签

静脉溶栓-补充相对禁

1. 年龄>80岁

2. 严重脑梗死，NIHSS>25

3. 糖尿病+缺血性卒中史

4. 其

三、操作流程

1、 初步确认为缺血性脑

2、 溶栓适应症、禁忌症表格填写，如患者家溶栓医院，通知护理人员准备栓，启动

3、 完善血常规、肾功能、电解质、血糖、血析、心电图的检查，进行NIHSS 评

4、 向家属交代病情，告知患者及家属让其了解溶栓治疗是目前唯一的急性期治疗药物，签署静脉溶栓治疗知情同书；拒绝，签

5、 根据患者体重计算阿替普酶

6、 核对患者所有检查及化验报告，确认血压、血糖是否适合溶栓，前后维持血压在180/105mmHg；血控制

7、 rt-PA 的使用方法为：0.9mg/kg(最大剂量90mg) 静脉滴注，维持1个小时，其中10%1分钟

8、 溶栓前后注意监测神

四、并发症及处理

rt-PA 输注过程中注意

1、过敏反应：显著

2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS 眼运动项分下降2分），病情加重（NIHSS 评分增

3、血压大于185/110mmHg持续存在或伴

4、严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血。

（1）过敏反应处理

a 、停rtPA ；b 、停ACEI/ARB；c 、高流量吸氧；d 、据情况应用抗组胺药：扑尔敏口服；异丙嗪肌注；皮质激静推；肾

（2）出血（尤

溶栓后出血以脑出血最为严重，也是溶栓治疗最严重的并发症。

a 、脑出血的识别：1）、神经功能恶化；2）、新发头；3）、恶心、呕吐；4）、血压急性高；5）、癫

b 、出血的处理原则：1）静或动穿刺点出血：压迫止血；2）血压升高，颅内出血；血压降低，胃肠道出；输血，凝功能检查，神经外科会，溶态获得纠正后才应考虑外科治疗。3）状性ICH ：请神经外科诊，CT 随诊，神经外科手必须在凝血障碍正后进行，否则按原

(3) 再灌注损伤闭塞的血管经溶栓治疗再通后形成脑缺血的 再灌注损伤，是溶栓治疗的要并发症。目前认为自由基损伤、超 载、脑水肿等是再灌注损伤的重机。预防和治疗方面

(4) 血管再闭塞栓治疗再通后，血管再塞的发生为 10%~20%，是溶栓患者病情好转后再重的最常见原因。其机制可 能与以下几点有关：①溶时，纤溶酶不但纤维蛋白或纤维蛋白 原，而且通过活子V 加速凝血酶的形成，并直接激活血小板，导 致血浆和溶栓部呈高状态，尤其在溶栓后短期内更明；② 血栓溶解的同时，原有斑块仍然在，是血栓再次形成的源地， 残留血栓具有高度的致性，是血栓扩大和

五、风险防范

1. 严格选择适应症，排除禁忌症，和病家属充分沟通、交代病情和能发生

2. 掌握治疗时机

3. 严密

4. 采取相应的预防

六、溶栓后治疗

24小时后常规加用抗血小板聚集药物，24小时后复查脑CT ，有病情变化随时复查脑CT 。第二天常复查

急性脑梗塞的介入溶栓治疗

浙江创伤外科 !

. .

急性脑梗

成力伟

叶碎林

张

诚

张学磊

王伟明

田

达

金一勤

? 临床研究 ?

作者单位 9:!:

丽水, 浙

急性脑梗塞是临床上常见疾病,治疗不甚 理想。本院近 ; 年来经 <=>、 脑血管造影和 ?) 检查 证实急性脑梗塞 %;例, 并通过经股动插管, 超 择动脉内尿激酶介入溶栓疗, 效果满

临床资料

@4一般资料:

男 :%例, @@例; 年龄 ;@4;岁。 %;例急性脑梗塞中外伤性脑

!4临床表现:

首发症状为不同程度的意识障 和肢体活动障碍, 发病时 %A@!小时。 按 B?C 计分 法分类:B?CD#分者 $例, B?CE#分者 :#。于发 病

:4影像学检查:?) 检查表现为扇形、 三形 楔形低密度病灶, 边界清或不, 梗塞位及范围与 闭塞动脉分布区相吻

%4梗塞的部位:

右颈内动脉闭塞 $例, 左内动 脉闭塞 ; 例, 大中动脉 F 例, 大脑后动脉 :例。 大深部动脉支闭塞所致的小梗塞共 !@, 其中

;4方法:全部病例均在发病后 @!时内介 溶栓治疗。 在局麻行右股脉插管, 行病变侧颈内 动脉血管造影, 根据脑梗塞位, 将 )*+0G微导送 至大脑前动脉、 大脑动脉系统或颈

梗塞程度严

H4结果:B?CD#分的患者于溶栓后 @

清醒 :例, !A:清醒 ! 例,昏迷未好转 @

例并发脑疝死亡。 B?CE#分的患者意识障碍于 @A:周内全部恢复。肌力于 @周内恢复常 @;

! 例。 ; 例失语

复(其中 @

。 讨

论

@4发

急性脑梗塞是临床上常 病, 首先好发于脑卒中, 约占脑血

!4溶栓

溶栓治疗脑梗塞时机 取决于:(@)引起脑梗塞的原因; (! )病变部位的深 浅; (:) 有无主要器的疾病; (%) 年龄的大小, 年龄 越小, 相

发病至溶栓手术的时间, 此 点最重要。 &L,-L*等 J%K据它例溶栓疗的经验 认为, 从发病到溶栓不宜超过 H 小时。 本组病例中在 %AH小 时 内 行 溶 栓 治 疗 :H例 , #A@! 时 治 疗 F 例均得良好效果。故者建议溶栓治疗的时间可 以 HA@!小时内进。外溶栓治疗的用药剂量, 注入时间和术后辅助治疗病人的预后也起着重要 的作

:天持续静

;

并复查血小板出、 凝血 均为正常。 同时必须注意有无并发颅内出

!!$

浙江创伤外科 !

! !

9收稿日期:!

(编辑:吴

群)

作者单位 >?!:

市中心医院

双手严重毁损

陈英艳

患者的心理状态与疾病康

临床资料

本组 !<>

男 :

平均 !#岁。其机器轧伤 :<例,>

护理体会

:4建立

融洽的护患 关系取得心理护理实效的关

!<>

灾难, 患者表现出极度的恐惧和痛。此 时护应主动关心陪伴患者,尤其患 者的家人赶到之前。认真倾听患者的诉 说 , 用 真 诚 、 切 的 语 言 来 感 慰 患 者 , 以 娴

!4移情性疏导、

安慰、 支持和鼓励:移 情就是感情进入程,就从他的 角度去感受和理解他人感情。做心 理护理时始终将自己入到患者的感情 之中, 设身处地地为者着想, 并做因 人而异。 !<例患 者="" 中=""><例 患="">

带来巨

和婚姻等一系列问题。因此患在恐惧 之 后 就 逐 生 了 焦 虑 、 悲 观 、 失 望 、 抑 等 情 绪 。 在 !< 患="" 者="">

)C6*DE精神

者中心治疗 F 理,鼓励患者充分表内 心的感受, 同时确认患者内心的痛, 待 患者心情平静下来后

解释, 帮助患者寻找精神支柱, 患者 勇接受生活的挑战。护士经常与 者谈心,向患者说明截肢是挽救生命的 必要措施,医已尽量保留了体长度。 时 给 患 者 做 一 些 双 手

?4减

手 术 回 病 房 后 护 士立即将患安置于舒适的体位并 患肢;患者提出问题护士能耐心仔 细解释, 不吞吞吐、 含糊其辞言过其 实。 医护人员可出现忧虑、 惋惜、 嘲笑等 不良的情绪和行为,则将患者留下 不良心理暗示。同时护士积极患者 家属做好沟通,让家属从生活上、 情 感上关心鼓励患者,而应给予过多的 埋怨和指责。另外保持病房的

9收稿日期:!

(编辑:沈

宏)

压和神经系统症状和体征变化, 还顾电解、 酸碱平衡以免影响效。 根据以上情况, 笔者在临床 上行溶栓治疗主要选择以几点:(:)病时间在

?4尿激酶应用:

尿激酶是一种纤溶酶原激活物, 也是性特异纤溶直接激活剂,有较的溶 血栓作用,还可以清除抑制因子对纤维酶的抑制 作用。尿酶具有无抗原、 副作用、 可反复应用 等优点, 目前已广泛应用

报告一

组行脑动脉主干闭塞溶栓疗的病例, 有 %例 !%小时内复查 H) 发现出血性脑梗灶,说溶栓有 发生出血的倾向。故在应用

血倾向, 如监测出、 凝血时适当给止血剂。同 时术配合合治疗, 诸如应用脑保护剂, 改善血液 凝集能,钙离子抗剂,并选择适宜的剂量或剂 型, 将会使微

参考文献

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%

&E,-E*’1’,D073EDL1OE*PE*.24Q60+7/D.E*6+*.E*/0+7R/P*/D67N./0

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脑梗塞急性期溶栓治疗

急性期脑

1定义：使用药，使血栓溶解，到管再通的目的，从而使受阻的管灌流区域的脑组织重新

溶栓治疗是脑

2静脉

① 年

② 临床诊

③ 发病时间至静

④ 脑CT排除颅内出，早期脑梗死低密度改变及其他明显早期

⑤ 患者或

6 正常凝血状态

3溶栓治疗禁忌症

（1）活动性内出血或者伤折的证据，不能除外颅内出血(可疑蛛网

（2）神经功

（3）脑出血、蛛网

(4)凝血功能异常

（5）发

（6）神经功能缺损考虑

（7）最近三个内有颅内手术，

出血，最近14天有外科手，最近7天有腰穿或者不宜压迫止血部位的动脉

（8）有明显出倾向血小板数于100 ，有出血倾向的疾病，急性胰腺炎，败血

糖尿病性出血性网膜炎，胃肠或泌尿生

（9）

(10)严重高压未能未能好制，其溶栓治疗前收缩压 大于180，或者舒张

（11）CT显示早梗死低密度大于1/3大脑中动

3溶栓的药物

(1)重组组织型纤溶

剂量：0.9mg/Kg/次,最高剂量不超过90mg

用法：

10％剂量在1－2分钟内立即iv.

其余90％在60分钟iv.drip完毕

输注完毕

(2)尿激酶(UK)（6小时内）：

剂量：100万~150万u/次

途径：加入100ml—200ml NS iv.drip

时间：30分钟内滴完

4用药注意事项

（1）用

（2）药品

（3）

（4）保证

（5）保证药物在规间内输注（加强巡视、用调数器、

5溶栓并发症：溶栓治疗的危险是合并症状性脑出血，其1/3的出血

其他主要并发症1死灶继发性出血或身体其他

2再灌注

3溶栓后在闭塞

6动脉溶栓：对大脑中动等他动脉闭塞引起的严重脑卒中患者，如果

小时内）

7溶栓后的注

避免不必

尽量减少肌

药物注射完毕

注意注射部

24小时内

用药30分

8溶栓后的护

仔细聆听病人主诉：如腹痛（系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀（周

（1）卧床休息，耐做好解释工作，溶栓过程中

（2）生命体征的观，持续心电监测，观察血压、血氧

（3）吸氧，以提高血氧饱，防止低氧血症造成的血管内膜细胞损害而

（4）及时，准按医嘱给予栓，注意观察药物过敏（发热、寒战、皮疹、瘙痒及

（5）密切观并发出血症及灌注水肿.皮肤及粘膜：有无皮下出血,牙龈

注射部位有无渗血

消化道系

泌尿系统：血尿

颅内出血：意识加深，头颅CT检查（用药24小时

(7)观察

(8)加强溶后的护理指，饮食方面，避免进食粗糙、硬、热食，防止损

造成出血，加强锻炼，一活动量不易过大，一周后如无头痛头晕，

做好健康宣教

（9)预防并发症（颅内出血，再闭塞，药

急性脑梗塞的早期溶栓治疗

综述

医学创新研究２００７年５月第４卷

ＭＥＤＩＣＩＮＥＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮＲＥＳＥＡＲＣＨ

急性脑梗塞的

王全胜

昌吉市人

【中图分类

【文献标识码】Ａ

脑梗塞多为血栓形成或栓塞脑动脉所致，因而想的方法是早期使塞脑血管再。正因如，溶栓治疗急性脑梗塞一直引起人们广泛关注，甚至有学者提出溶栓是治疗急性梗塞的唯一办。近年对这一疾病的病生理学的研究了很大进展。目前，溶药物的应用，介入放射技和导管技术的快速发，缺血性脑血管病的急性期治疗提供了一个良好的疗方法。现就急性脑梗塞的溶治疗的现状和

当血管壁损伤时，纤维蛋白的形成，对损伤血管的效修复起着至为关键作；随着血修复的日益善，必须清除纤维蛋白才能恢复其原的血流状；而机体依靠浆酶的内源性纤溶途径，在管壁有效修复部一系列酶的激活和抑制作下，以相同的速严格地制着纤维蛋白的降。正常情况下，血浆酶只产生有纤维蛋白血凝块的位，不产生于体循环中；血浆酶严格地控制着纤维蛋白的解，从而避免因纤维蛋持续存或异常堆积导致血

昌吉８３１１００）

【文章编号】１６７ｌ

年美国心脏学会（ＡＨＡ）的卒中委员制了“急性脑卒中溶栓治疗的指导原”心’，使以后的临床研究

动脉溶栓与静脉溶栓治疗相比有较高的血通率，但往耽误时间而抵消其优点。随机对研究显示，对发病６ｈ内脑中动脉闭塞的缺血性卒中患者采用重尿激酶原（ｒ—ｐｒｏｕＫ）脉内溶栓是安全、有效的，但一结论尚需进一步

３．１适应证（１）年龄２２０ｍｍＨｇ，或者

释放的组织型血浆纤

是一种丝氨酸蛋白酶，它能将血浆酶原转化为血酶，ｔ—ＰＡ的这种激用只发生在纤维蛋白凝块的部位，而很少发生在体循环中，这是因ｔ—ＰＡ和血酶原均要和纤维蛋白血凝块面赖氨酸的残基合，才能在此形成具有生活性的血浆酶。可能形的少量血浆酶被在于血中的血浆酶抑制剂所抑，因而在正常情况下，酶不能很好地发挥降纤作用。但是，若给于超生理量血浆酶原激活剂，则可发生纤维白降解作用，甚

关于脑梗塞的溶栓治疗，早在４０多年前就有小溶栓对研究，因缺乏规范化的设计和足够的例数，能做出科学的评价，并由于继脑出血率和死亡率较高而停止。２０世纪８０年早期，结合动脉造进行动脉溶栓，通率达７０％，但出血率也达１０％～２０％。当时ｃＴ

静脉溶栓始于９０年代早期，一方面是ＣＴ的普，能早除外脑血；另一方面是心肌梗死静脉栓取得大突破的影响，使人们对急性梗死是否也能应用溶栓治疗给予极大的关注。几年来，有关急性梗死溶栓治疗的床报道逐渐增多，１９９６［８］建承，黄健，蒋渝，等．原发性

类型的关系．中华普

［９］许元鸿，郭仁宣，

外科杂志，２００１，１６（２）：７３［１０］Ｎａｋａｍｕｍ

Ｓ．

Ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｇａｕ—

素，阿延长，血小板计数２２．

２ｍｍｏＬ／Ｌ¨Ｊ。

４溶栓治疗的时间窗

缺脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此溶栓时机有时间限度，即时间窗。Ａｓｔｒｕｐ等于１９８１提出缺血半暗带理论为时间窗的存在提供了理论基础。该理论为缺血半暗带和中心坏区是一个动态的病理生转过程，如果能及时恢复血供，缺血半暗区的大部分脑细胞可以避免缺皿性坏死。但间窗仍是目前内外术界论的焦点，至今不能统一。最近应核磁扫描成像（ＭＲＩ）和正电发射断层扫描（ＰＥＴ）等研究认为３—６小时内溶栓治疗十分有效的。目前认为，动脉脑梗死动脉溶栓治的时窗为３～６小时；基底动脉、大脑循的梗死和侧枝循环好的前循环梗死可以适当延长时间窗ＨＪ。确定溶栓治疗间窗的依据是该时间内缺血半暗带的存在，恢复供后神经功可望恢复，即溶栓治疗的主要目的是救处可逆损伤态的半暗带区组织。但暗带是否存在不仅取决于缺血持续时间，且还受临床病情、闭塞类型及部位、侧支环、体温、组织对血的耐受性以及全身代谢状等因素的影响＂ｊ。一２４９例溶栓治疗报告，６小时内用药果明显

ｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈ

ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ

ＭＩ．ｓｕｐｅｒｓｅｃｔｉｖｅｆｏｒｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ

ｉｎｔｍ—ａｎｅｄａｌｃｈｅｍｏ－

ｃａｎｃｅｒ．

ＢｒＪ

Ｓｕｒｇ，

１９９３，８９（７）：９１２

【收稿日期】２００７—２—２５

ｂｌａｄｄｅｒｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＡｒｃｈＳｕｒｇ，１９９４：１２９：６２５

—２０一

万方数据　

医学创新研究２００７年５月第４卷

ＭＥＤＩＣＩＮＥＩＮＮＯＶＡＴｌ０ＮＲＥＳＥＡＲＣＨ

ｔ．｜二÷÷一ｏ。＿｜ｉ＿一。？？｜ｉ｜一｜一｜｜。。。Ｉ？。

述

临床上亦有人观察到，有分患者在缺血性脑卒发病１ｈ后溶栓疗效欠佳，而有些患者在发１２ｈ溶栓却取得较好的疗效ＨＪ，有待验

由于溶栓药的半衰期、生物利用度及其和血结的特异性各不相同，不同的药其溶栓果和副作用相差较大，故溶栓药

５．１第一代溶栓药物包括链激酶（ｓＫ）和尿激酶（ｕＫ），它们的溶栓效果明显，与血栓的亲和较差，故其作用主要是全身性出血（包括颅内出血）。ｓＫ具有接的纤溶酶原激作。由于静脉内注射ｓＫ有较高症状性脑出血率早期病死率，加之ｓＫ为外源白，可造成过敏反，故目前渐被ｕＫ取代。ｕＫ使纤酶原中的精氨酸一缬氨酸学链断裂，直接使纤溶酶变溶酶，溶栓能力较链激酶强，且不具抗原性，较少引起出血副用，其疗效和安全性在国已被多数床研究证实。目前在

５．２第二代溶栓药①组织纤溶酶原激活剂（卜ＰＡ）

织溶酶原激活剂（ｒｔ—ＰＡ）：天然的ｔ—ＰＡ由内皮细胞所分泌，是一种特异性纤溶酶原激，１９８１年体外合成，１９８５年Ｐｅｎｎｉｃ８等过ＤＮＡ重组技术生产ｎ—ＰＡ【９ｏ。体实证明ｎ—ＰＡ的生化特性基本符合提纯的ｔ—ＰＡ。理论上，ｔＰＡ（或ｎＰＡ）应比ｓＫ、ｕＫ的溶栓用更强，出血危险性小。南ｒｔ—ＰＡ的有效性和安全性到了临床多中心大研究的证实，目前ｎ—ＰＡ在美及世界各地是唯一被正受的超早期溶栓治疗物。ｔ—ＰＡ的半期极短（仅３～６ｍｉｎ），需持续给，而且其来源有限，价格较贵，故目在我国很少用。②单链尿激酶纤溶酶原激活物（ｓＣＵＰＡ）：ｓＣＵＰＡ是从尿和细胞培养基中分离出的单链氨白酶，也可应用ＤＮＡ重组技产生。ｓｃｕＰＡ激活纤溶酶原时需有纤维蛋白的存在，因此被认为是一种纤维蛋白有相对选择性的溶栓药。动物实验已实了ｓｃｕＰＡ的溶作用，但未证明它的溶栓效果优于ｔＰＡ和ｕＫ。有关ｓｃｕＰＡ的临床试验开展较少。还

５．３第三代溶栓药脑动脉闭塞的病因不同，其栓子的成分也不完同。单用溶酶原类活药对有些富含血小板的栓子不能发挥作，体内纤溶抑体系的存在也阻碍了溶栓物的疗效。为解决上述问题，现在已研制出了新一代栓药。它们具有半衰长，对血浆中蛋白水解酶抵抗力强，对纤维蛋择性更高等特点。但目前尚处在实验室研究阶段，还未进入ｆ临床实验。第三

维蛋白抗体靶向溶栓药，抗血小板膜Ⅱ”Ⅲａ受体靶向

②阿太普酶（ａｌｔｅｐｌａｓｅ）与尿激酶原的突体、异体或复合物；③从动物或细菌中提取新物质（

６．１静脉给药静脉内溶栓的理论床研较完善，因其操作简单，有利于短从进入医院到开始注射用药的时间，故临床应用较多。但由于溶栓被血液稀释，要达到溶栓的效果，需要大剂量，因而

６．２动脉给药动脉给药的方法可分为两种：①区

内给药法，即诊断性管造影时局部注射溶栓药，药物

万　

方数据脉或椎动脉的

性动脉内给药法，用超选择性微导管直接药物注入血栓附近栓内部，栓处药浓度较高。目前多主张采用超选择性动内溶栓，此可使溶栓药在血栓附近的浓度增加，栓的疗效提高，溶栓的药量和副作用少，微导管的机械作用及注入药物的冲击力有利于血栓的溶。脉内给药的缺点：①对设备条件要求高；②技术条件要求高；③需要一的准备时间。

６．３

动脉溶栓与静脉溶的比较动脉和静脉溶栓究

式更好，目前尚存在争论。不同给药途径溶栓疗的研究结果，各家道一。柯行等¨１。动脉溶栓３０例和静脉溶栓３２例进行对照研，总有效率别为８０％和５３．１３％。宋吉运等‘¨道ｕＫ动脉或静脉溶栓的效率无明显差，但动溶栓组的治愈或本治愈率高于静脉溶栓组。也有人认为，动脉内药较高的再通率，但所取得的临床效果有可能被时间搁及介入操作的潜在危险所抵，动脉局部给药

有作者认为，不同的溶栓药应采用不同的给径，选择性溶剂宜动脉内给药，而ｔ—ＰＡ等选性纤溶剂静脉或动脉应用能取得良好效果。亦有学者联合应用静脉和脉溶栓方法，以达到既快速溶，又局部用药的目的，但其效果否优于单一途径用

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性颈动脉系统脑梗死初步

［９］张淑琴，主编．经内科学进展［Ｍ］．春版社，２００ｌ，１０９［１０］韦星．急

（３）：４０３—４０４

［１１］柯行娆，廖，欧阳锋，等，超选择性动脉溶栓

治疗急性脑梗死的临

】５４

【收稿日期】２００７—３—２２

—２１—

急性脑梗

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被

王全胜

昌吉市人民医院急诊科,疆,昌吉,831100现代保健·医

MODERN HEALTH(MEDICINE INNOVATION RESEARCH)2007,4(14)1次

参考文献(11条)

1. 王年贵;丁铭

2. 闫乐京 UK、rtpA静脉溶栓治疗急性脑梗的床疗效对比分析[期刊论文]-中华医学究杂志 2004(03)3. 张玲;王立 中

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10. 韦联 急性缺血脑

11. 柯行娆;廖平;欧阳锋 超选择动溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗的临床

本文读者

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2. 李寒松. 张平. 张宇超. 鄂淑云 静溶治疗超期脑梗的护理体会[期刊论文]-中国代药物应2010,4(6)3. 林进. 陈东明. 王月碧. LIN Jin. CHEN Dong-ming. WANG Yue-bi 急性脑梗塞早期的静脉溶栓疗研究[期刊论文]-心血管康复

4. 叶允瑞. 梁东红 脑梗栓疗发脑出血相关因素研现状[期刊论文]-右江民族医学院学报2001,23(4)5. 马敏 急性脑梗塞溶栓的护理进展[期论文]-医

6. 黄秀琴 尿激酶静脉溶治

7. 张宇杲. 宋后燕 溶栓治急性梗塞现状与进展[期刊论]-外医学（分子生物学分册）2001,23(5)8. 覃尚红 急性梗死静脉溶栓治疗的护理进展[期刊文]-中国实用

9. 郑秀玲. 张海华. 牟海. Zheng Xiuling. Zhang Haihua. Mou Haixia 重组组型纤溶酶溶栓疗急性脑梗塞30例观察与护理[期刊文]-齐鲁护

10. 胡艳波. 宁. 张立霞. 栾生. 付晶. 景元海 老年干眼症的临特征分

引证文献(1条)

1. 刘世丽. 李志. 孙华山 重组组织纤酶原激活物对急性缺血性脑梗死疗的临床研[期刊论文]-中风与神经疾病杂

引用本文格式：全胜 急性脑梗的期溶栓治疗[期刊论文]-现

急性脑梗塞静脉溶栓治疗的护理体会

急性脑梗塞

关键词急性脑

随着我国人口的逐渐老龄化, 脑血管疾病在老龄人中占很大的比例, 它的死、致残率, 直接影响着们的生活水平和生活质量。而脑梗塞约脑卒中的15%～20%。合目前国内外脑梗塞的治疗方[1]有:溶栓(脉溶栓, 动脉溶栓) 、架置入、抗凝、抗小板聚、降纤、神经保护、干细胞移植及康复治疗等。而溶治疗, 在国内被公认为治急性脑梗塞的最有效治疗方法。现对我院自2005年至2009年32例急性脑塞患者经脉溶栓治疗的临床

1资料与方法

1.1一般资料

32例患者中男性20例, 女性12例; 年龄38～70, 中位年52岁; 发病时间6小时以内, 深昏迷0例, 浅昏迷2, 语言功能障碍18例, 偏瘫32, 其中伴随糖尿病5例, 合并高压病15例。符合栓治疗要求[2]:①急脑缺血疾病在发病6内; ②年龄为18～80岁; ③维持血低于180/105mmhg;④脑CT

1.2治疗方法

使用尿激酶100～150万u 加0.9%生理盐水100ml 稀后静滴,30分钟内完成, 同时予以依达拉针30mg 加入0.9%生理盐水中静滴, 胞二磷胆碱0.75加入液体中静滴。脑肿予以20%露醇脱水治疗。24小后复查头颅CT, 出血者, 再使用阿司匹林100mg/d,维持10天, 奥扎

1.3

神经功能缺损程度评标准采用欧洲卒量

基本治愈:ESS 91～100分,

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