上消化道穿孔非
刘玉林孙晓明
JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2011,Vo1.32,No.4
【摘要】目探讨性上消化道穿孔的非手术治
2011年3间12例上消化道穿孔病例非手术治疗的
1例因腹膜加重,手术治疗.结论合理掌握适应
可取得满意疗效.
【关键词】胃十二指肠
急性上消化穿孔是胃,十二
之一,是普外常见急腹症,一旦诊断明确,床上大多急 行手术治疗.年,随着消化性溃疡药物的规则治疗,广谱抗 生索及质子泵抑制强效制酸药物的广泛应用,使消化道穿孔 的疗方案发了显着的变化,非手术治疗越来越起们 的重视n].我院2年(2009年1月,2On年3月)收治36 例急性上消化穿孔的患,其中12例采非手术治疗.现 将治疗结
1临床资料
1.1一般
岁,平均34.4岁.病程最7小时,最短1时,平均病程4. 4小时,其中空腹穿孔6例.既往有胃病史5例,且其中有2 例期有发作,长期服用非甾体类药物者.临床表现:均有 突发性中上痛,并迅速延及腹,伴有轻中度
征;X线膈可见离气体的1O例(占83.3),腹部B超有 腹腔积液的1例,另有1例诊断性腹穿阳性(淡黄色液体). 1.2治疗方法本组12例先进行非手术治.方法:禁 食,持续胃肠减压减少漏出,应用广抗感染,质子泵 抑制剂(奥美唑40mg/bid~tid)制胃酸分泌或善得 减少消化液分泌,补液和适的营养支持治疗,置病人于半 卧位减少膈下积,保守治疗期间严密观察患者腹痛情 及腹部体征,保守4,6小时腹痛无缓解,腹膜体征加重 即视为保守治疗无效,即行手术疗.保守治疗期间隔日 腹部B超检查或腹部平片检,了解腹腔情况.保守治疗5 天左右,患者排气,炎症状缓解后,可停胃肠减压予 流质饮食,进食半饮食后予出院.出院后按上消化道溃 疡正规内科治疗,1个月后安排诊复查镜. 1.3治疗结果本组12例中1例患者保守治疗6小时后, 腹痛无缓解,膜炎症状加重而手术疗,术中诊为十二指 肠球部溃疡穿孔,行孔修补术(发现系胃肠减压管扭曲, 故术前一直无流引出,而保守治疗败).其余11例患 者经上述守治疗2,4小时后腹痛显缓解,腹部体征改 善,后查腹部平片示膈下游离气体吸及B超示腹腔无积 者单
邮编215128收稿日期2011—01—10
液,非手术治疗功.所患者均痊愈出院,无并发症发生, 出院后上消化溃疡正规内科治疗,1个月
2讨论
上消化急性穿孔是,十二指肠性溃疡的常见并 发症,手术是其常规治疗手段.随着近几年疗溃疡
.所以针对消化溃疡的手术治疗已处于次要地位, 疡穿孔的手术从行胃大部切除向单穿孔修补演变.手 术的目的是促进穿孔闭合,中止胃肠内容物继渗漏对机体 造成损害.根据以往手术中的观察,大部分,十二指消化 性溃的穿孔都比较小,溃疡直径基本上都<1cm,大部分在 0.5am右[3].对这样的穿孔存在胃肠内容物渗漏停止甚 至穿孔已闭合的可能,腹腔染较轻,用非手术疗可达到 手术治疗同样的效果,并且可减少
性腹膜 胃,十二指肠消化性
炎,如何安关闭孔是治疗的关键.非术治疗主要通过 有效的胃肠减压减少漏出,加上广谱抗生素控制感染,质子泵 抑制抑制酸分泌,置病人于半卧以减少膈下积液措 施,穿孔处将行愈合,腹腔渗出逐渐吸收,一手术 而获愈.这其中,有效的肠减压至关要,考察本组唯一 守治疗失败例,放胃肠减压后,6h内无胃液出,腹痛 无缓解,腹膜炎症状加重手术治疗,中发现存在胃肠减压 管扭曲;而其1l例保守治疗成功的患胃肠减均通畅, 能有中止胃肠内容物继续渗漏,促使穿孔处闭合. 综观本组病例,除l例78岁者为本地农民外,另外11 均为年轻男性外地务工人员,这可能是本地处沿海,外来 务工者较多,又多为年轻者,他们工作压力较大,且作息惯 不良.对于这些年轻患者,显然若能通过采取非手术治疗治 则意义非一般,对其今后生活的影响就更小.况且,年轻 患者身体状况良好更有利于耐渗漏出的物质对机体干扰 及其发的炎性反应对机体的干扰,更利采取非手治疗. 非手术治疗不宜所有病例均采用,对例有一定的选 择,个人会如下:1)年轻患者,体质好的患者;2)腹膜局 限,或弥漫性腹膜炎能经短时间治疗观察减轻者;3)空穿孔 者更易保守成;4)B超提示无腹腔积液或腹腔
[7]潘德君.肠癌并发
[8]翁剑华,瑜玲,翁
张笃,董坤,黄建朋,等,大肠
例临床分析[J].西部医,2009,21(2):256--257 建民,刘畅.大肠癌并急性肠梗阻33例
生,2008,24(15):2277—2278
齐齐哈尔医学院2011年第鲞筮塑
s],Jb腹股沟嵌顿疝
夏悦明陈招式肖吓
【摘要】目探讨儿腹股沟嵌顿疝手法复位的相
在12~24h之间,一般情况良好的嵌顿性腹股沟斜疝
30~40.,屈髋,屈膝,术者于患儿右侧用左手握持疝
吸气时持续匀用力,同时左手放松.呼气时右手停止
出.此法反多次进
要严格掌握住适应及禁忌症,手法正确,小儿腹股
好.
【关键词】腹股沟嵌
嵌顿性腹股
见疾病之
儿嵌顿性腹沟斜疝进行手法复
1临床资料及方法
1.1一般资料选嵌顿时间在12,24h之间,一般 好者试行手法位.本组281例:256例,女25例.年龄: 最小20d,最大6岁.就诊时间:小于6h58例;6,12h196 例,>12h27例.其右侧223例左侧58,进入阴囊85 例.合并症:上呼吸道感染35例,肺炎16例,胃肠炎18例,
1.2方法患儿仰卧,臀部垫高30~40.,屈髋,屈膝,术于 患儿右侧用左手握疝囊颈部,右手四指于底部向腹股 沟方向挤压,吸气持续均用,同时左手放松.呼气时 右手止用力,左手固定内环,以防回纳肠管再次突出.此法 反复多次进行,至疝内容全部还纳.成,可有明显陷 落感,腹股沟区肿物消失,患儿哭闹停或静入睡. 1.3观察复位后一般观半小时,再次检查确认肿物消失 后方可回家.对嵌顿时间长,复位时间长,患儿一般情况差 作者:福建省宁市医院普外科,福建医科
?
565?
者,建议住
2结果
281例复位
3讨论
腹股沟斜在任何年龄均可生,2岁以下小最多见, 其病因主要是先天性鞘状突未闭合.嵌顿性腹股沟疝不能 及时恰处理,往往成绞窄性肠梗阻,肠坏死而引起严重的 后果.小儿疝颈和疝环较之成人比较柔软,腹
腹腔压力也较弱,而小儿的血管弹性较好.因此,血液循环 障由脉回流受阻,瘀血,肿发展到坏死的进程较 慢[2].且嵌顿,疝囊周围组织肿,剖关不清;小儿疝 囊壁较薄,水肿更易撕裂.加之不少患儿合并上呼吸道 感染,肺炎,胃肠炎等疾病,麻醉手术风险大,增加术后感染 疝复发机率.故一般张嵌顿时间在12,24h之间,患 全身及局部情况良好者,可先行手法位,待局部水肿消退后 再择期行疝囊高位结扎术.同时亦不能盲目行手法复位,否 则挤破肠管或将坏死推入腹腔,果严重.因,掌握手 复位的适应症,禁忌症和复位方法以及合并症
3.1手法复适应症1)嵌时间<12h(婴儿)或l2, 24h(幼Jb),一情况者;2)局部情况:局部皮色泽基本 正常,疝块张力不高,内环松弛;3)无腹膜刺激征便血. 有腹腔积液但经疗明显有少者;5)非恶性溃疡穿孔者. 本人体会非手术治疗如现以下况之一者,应及时手 术治疗:1)保守治疗4,6时,无明显好者,如:腹痛加重, 腹膜炎范扩大,体征明显重;2)有中毒性休象,立即 抗休克治疗的同时积极术;3)腹部B超示腹腔积液明显增 多.缺点这是通过回顾性研究所得到的个人体会,若 有条件通瞻性研究确立B超所示腹腔积液的量及其变 化与保守治疗成功间的量化关系更有说服力. 如全身情况较差,早期休克及全身中毒症状者或可疑 是溃疡穿孔者不主张手术治疗.并经保守疗痊愈的 病人1个月后应常规进行胃镜检查,排除恶性溃疡并观察 溃疡愈情,以决定进一步治疗
综上所,上消化道孔非手术治指征应严格把握,治 疗期间观察要严密,应能取得满意结.其比诊行溃疡彻 底性手术风险小,减少了胃部切除术后难治的远期
对溃疡病穿孔患是一种较妥善的治疗方法.尤其是在现 今微创外科代,上化道穿孑L非手术治疗是个趋
参考文献
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[2]洪维聪,王冲杰.上消化道急性穿孔保守治疗的分析洪[J].现
[3]马进,蔡军.消性溃疡穿孔保守治疗的定量指标探讨口]. 国普
上消化道穿孔非手术治疗指征探讨(附35例报告)
上消化道穿孔非手术治
例报告) 逝堂2005
或穿孔;无:溃疡大,穿孔,前房积脓加重,继发
2结果
两组患者临疗见表1.经统计学处理,差
表1两组临床疗效
望型塑!墼塑堕查墼
治疗组2684.61311.540117.6 对照组201155.0063000210.00142.3 注:两组
3讨论
近年来,由于广抗生素,皮质类固醇及抗病毒药的 广泛使用,眼真菌感染有逐渐增势,真菌成为感染性 眼病的主要病原之一….二性霉素B是谱抗真菌药物, 能与敏感真菌细胞膜的固醇结合,以改变的通透,破坏 真正常代谢,从而到抑制真菌生长的目的,但药单用 剂量大且毒素作用大,限制了其临床应用.氟康唑属三 唑类抗真菌药,作用机制为氯原子与细胞P一450内亚 铁红素的原子结合,抑制细胞色素的激活和
753?
使细胞内羟固醇的堆及麦角固的合成障碍,从而损害 真菌胞膜的功能和结构.氟康唑脉注射由等渗氯化钠 无菌水溶液配制而成,水溶性真菌药,可通过
障,对多种菌均有明显抑制作用,能自由穿眼部组 织,发炎的眼部穿透力强l2].作者使用局部清创烧灼术. 除去病变区坏死组织及角膜上皮,有利于真菌药物组 织内的渗透,剂又可破坏菌体的酶蛋白成分,提高杀菌作 用.局部滴氟康唑使结膜囊内持有效的药物浓度,到 充分有效,不间断
早期正的诊断和治疗是菌性角膜炎治成功的关 键,使角膜在受感染的初期或浅层组织受损期内得到最 治疗.康唑液眼联合碘灼术治疗真菌性角膜炎安全, 便,实惠,是较为有效的理想
参考文献
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494,496.
2陈祖基.三类抗菌药及其在眼科的应用.国外医学?科学
上消化道穿非手术治疗指征探
上消化穿孔,传统以术探查治疗主.我院1993 年,2OO3年共收治上消化道穿孔病人203例,其35例采 用非手术治疗,30例获得成功.现分析报告如下. 1临
1.1一般资料本35例.男29例,女6例;年21,73 岁,均年龄39.2岁.现为中上腹突发性剧痛,呈刀割样 持性,其中空腹时引起27,进食后引起8例.上腹痛时 伴有呕吐血性物5例.入院体征:部平坦,剑下至脐 上区有明压痛,反跳痛,局部有卫.右下腹部穿刺未见 有脓性物.腹部x线透视,见膈下有游离气体15例,余2o 例Cr检查提示均有肝下区有积液;7有少量游气 体.
实12例),胃溃肠病史4例,无症状者3例.
1.2治方法本组35均先进行非手术.方法:持 续胃肠减压;用H2受体拮抗或质离子泵抑制剂少胃酸; 善得定或思宁减少消化液分泌;应用抗生素;全身支持 治疗.密观察4,8h腹部情况及全
1.3结果35例中30例非手术治疗成,一般经1—2天 治疗后腹显减轻或消失(其中4例并发膈下脓疡,经B 超定位抽吸治愈),愈后经胃镜检查十二指肠球部溃疡28 例,胃疡2例.5内科治疗失败,中术.其中2例 系十二指肠球部溃疡出血量多且不止而中转手术,3例腹膜 炎扩散而中手术(中十二肠球部疡1例,胃癌1例, 胃
作者单位:325400
2讨论
上消化道穿孔是上化道溃疡见并发症之一,传统 观念多以手术治疗为主,者有选性地对部分病例进行 非手术治
局限性腹膜炎是非手治疗的首要征.腹膜炎的局 限说明溃疡穿孔点较小,流入腹腔造成污范围小,并已被 大网膜等组织所包裹.作者将
1.5区(上腹部区),不能超2个区围.有报…认为 全腹的轻度腹膜炎也可以非手术治疗,但作者认为风险较 大,中手术率高,易导致误治疗.一短期内(一般观 察4,8小时)腹膜炎有扩大趋势,要及时中手术治疗.本 组3例系此原因转手
空腹穿孔是非手术指治疗的又要素.由于进食后 穿孔造成腹腔污染明显加重,易导致下脓疡
炎扩散中转手术.而空穿孔27例中,出现膈下脓疡仅1 例.说明消道穿孔非手术治疗指应尽量选择空腹穿孔. 从病例分析,发现上化道穿孔出现局限腹膜 炎者,以十二指肠球部溃疡为多(31/35),多以空腹穿孔 (27/31),加十二指肠球部溃疡常不考虑有癌变可,非手 治疗成功后常可物治疗达到痊愈.而本胃溃疡穿 孔4例均为食后穿孔,然腹炎局限性,但局部腹腔污染 较十二指球部溃疡穿孔明显严重,中转手术率高.膈下脓 肿等并发症多,并且还要考虑是否在胃癌穿孔可能.本 组十
?
754?
作者认为非术治应仅限于十二指肠球部溃疡穿
本组中十二肠球部溃疡穿孔并发出5例,2例因 出增加而中转手术治疗.对此作者认为十二指肠球部 溃疡穿孔并发出血者宜早期手术佳,因穿孔后局炎 症水肿更重,浸润破裂的血管难以达到止血目的,另 外,保守治疗成功后,发再次出血可能性仍存,故手术 治疗更能
浙江临床学2005
如全身情况较,有早期克及全身中毒症状及有溃 疡病史,曾经科正
综上所述,消化
参考文献
1朱继,李秋英,庆敏.选择性手术治疗上消化道穿孔104例 体会.现代中西医结合杂志.2O04,5:636. 剖宫产后腹壁切口子宫内异位症11例临床分析
子宫内异位症多发于生育年龄女的盆腔脏器, 盆腔外"内异症"较少见.作者系统回顾院7年剖宫产 术后腹壁切口子宫内膜异位症11例,报告如下. 1一
19971月,2003年12月本院收治剖宫术后腹壁切 口子宫内膜异位症患者11例,年龄26,40岁,平均32岁, 均为足剖宫产.将床症状,体征出现的时间与剖宫产 术的间隔期作为发病潜
36个月9例.相临床表现,均与月经相关的周期性 部切口疼痛,并逐渐增大的触痛结节包块,其中3例服 用米非司酮3,6个后仍出现经期切口疼痛,块无缩小. 结节均位于切口疤痕皮下,2,3cm大小,活受限,触明 显.其下腹横切口5例,切口6例.除1例结节位直 切口中段,其余均位于切口边.局部超声检查疤痕皮下 可见2,3cm回声偏低区,轮廓欠清,其中1例见包块内 规则液区,子宫附件未见
2结果
11例均在麻下行切口子宫内膜异位灶切除术,切 除病灶及边正常组织?5mm及部分筋膜.1例腹部直切 口病灶累及腹直肌及腹膜者,行部分腹膜切除.切口 规缝合,I期愈合.病检符合临床诊断.术后3例 予内美通治疗,其中1例服药后出现肝功能损害而停,2 例3个
3讨论
3.1腹壁切口子宫内异位症发病机制子宫内膜异位好 发于生育年妇,机制尚不明确.目比较一致的意见 是…:(1)经血逆流种植;(2)血行一淋巴散;(3)医源散 播;(4)免疫学说.而医源散播剖腹产术后的腹壁疤痕 子宫内膜异位的典型例子.在剖宫产时,子宫内碎片 "污"切口,切口被污染的机会更大.本11例内异 结节中1O例位于切顶.尽管剖宫产时,子宫内膜碎片 "污染"切口并不少见,而发生内膜异位症并不多见,国外报 道发生率为0.o3%,0.45%.这与经血逆流常见,腔 内膜异症的发生率并高的机制相似.内膜碎片的遗传 作者单位:312000浙江
特质,生物学活性以局部或全身素是造成这种差异的 主要因素,并不完全取决于切口是否"污染"[.产后雌 激素水平的下降也不利于位内膜的生长,但随着
体内雌激素平恢复正常,使种
靶器官组织一内膜以存活.组疾病潜伏期主要集中在 术后16个月,36个之间,持腹壁切口子宫内膜异位症 是雌
3.2腹切口内异症的诊断组资料示,腹壁症 常有典型的临床表现,如切口有触痛性结节或包块,随月经 出现周性疼痛,此前剖宫产史,据,可明确病灶存在. 外周血CA一125均正常范围可能与灶局限有关.病切 片是诊断的确
3.3腹壁异症的治疗本资料显,有3手术前曾行 药物治疗,停药后月经恢复切口又有疼痛,且结节无缩小. 王友芳等L3J报了甾体素对不同位内异症的作,其 中以腹部切口病灶反应最差.推测原因可能是切口愈合进 程形成坚硬的瘢痕使物很难渗透到病灶发
术是腹壁内异症一确切有效的治疗方法.除非患龄 较大,已绝经期又坚决要求守治疗,否则都应手术治 疗.术后是否需要激素治疗,作者为只要病灶完全切除 (病灶周边正常组织?5mm及部分筋膜组),无需物治 疗.术后用内美通可能引起肝功损,需注意监测,张 晓兰报L4J腹壁切口子宫内膜异位症9例,5例术后口服达 那唑6个月,其中23个月后肝功能异
3.4壁切口内异症防尽管腹壁切内异症发病机制 尚未明确,但规范的剖腹产技术,切口护以及腹壁口的 清是必要的,而腹壁切口内异症复发,彻底的病灶除是 预防再次复发的有效
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[word doc]上消化道出血非手术治疗的现状
上消化道出血非手术治疗的
蛇志JournalofSNAKE(Science&NAtureareKEytOhealth)2010年第22卷第3期Vo1.22No.3,2010
“中脘”,”天枢”,”足三里”,”太冲”穴.?”脾俞”,”
除.中脘”外,均侧取穴,两组穴位交替使用.针刺
用上海产G6805—2型治疗仪加电,连续波,频率每
次,留针30rain,每天1次,连用3天.结果两组患
门排气时间,非手术治愈率,中转手术率,死亡率,
时间比较,有显着性异(均P<O.05).提示复方
配合电针治疗EPISBO疗效显
2手术治疗
主张保守治疗并不是绝对不手术,对于术后早期
应区别对待.虽然EPISBO首选保守治疗,但当患
温持续上升,白细胞升高,腹痛,腹胀加重,明显的
症状.或怀疑有绞窄性肠梗阻发生时,应及时中转
术要尽量简单,以除梗阻为原则,一般采用[】g]t粘
扭转复位I部分肠段修补及切除I温生理盐水冲洗.
作尽可能轻柔,避免不必要的广泛游离,多用锐性
用钝性分离,保护肠管,使之表面浆膜化[2.
3小结
综上所述,EPISBO宜首选保守治疗,尤其是术
避免手术,严密观察,以免导致更严重的并发症.
EPISBO患者守治疗可取得满意的疗效,但在保
程中,应严密观察病情变化,当患者肠梗症状:缓
重,并出现体温升高,腹膜炎症状和体征时,应及时
治疗.
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上消化道出血非手术治疗的
周开隆
(广西浦北县人民医院内科,广西浦北535300)
[关奠词]上消化道出血I非手术治疗I现状
[中圈分类号]R573.2[文
doit10.3969/j.issn.1001—5639.2010.03.038
上消化道出血(uppergesitiresitbleeding,UGB)是指屈
氏韧带以上的消化道出血,是临床常见的急症,必
理,若治疗不及时或不当,病死率较高].上消化
病因很多,有器官身溃疡,炎症,机械,肿瘤,血管
身性血液病等].据一项UGB原因调查分析,非
破裂出血占74.6,其中溃疡病占48.7,胃炎
4.5和3.1%,门脉高压引起的食管胃底静脉曲张
占25.4[.UGB的非手术治疗原则是卧床休息,
禁食,积极输血,液,密切观察病情变化,查找出血
择简易有效的止血方法,在进行内科积极治疗的同
265
]]]]]nI竺I
蛇志JournalofSNAKE(Science&NAtureareKEytohealth)2010年第22卷第3期Vo1.22No.3,2010
手术准备,现就上消化道出血的非手术治疗的现
下.
1一般疗法
1.1治疗中优先考虑生呻正体液丢失和恢复血压
内通路,识别伴发疾病并予以适当治疗,有出血性
应绝对卧床休息,必要时吸氧,烦躁不安者给予适
如肌注安定,非那根等.有肝病者忌用吗啡,巴比妥
如有呕吐暂禁食I如仅有便血者,可进少量温凉流质
应避免饮用牛奶,因过多饮食使胃窦扩张而使胃泌
放,牛奶含钙.可通过刺激胃泌素释放而增加胃酸分
于止瓶[.病情好转后,逐渐转为正常饮食.密
吸,黔搏,I衄匪变化及尿量,全身循环情况,并进
检查,评估出血的
测定,以指导输血,输液的速度
1.2评估出血的严重程度(1)轻度出血(完全代偿
呕血,黑粪.无休,出血量在500ml以内,脉搏
常,血红蛋白>100g/L.(2)中度出血(代偿不全
量400~1000ml,通过神经体液调节不能有效维持
量,出现组织器官代偿不全,患者表现为烦躁不安,
白,四肢厥冷,出,脉搏加快,血压下降,脉压差变
减少,出现休克,补液,输血后休克纠正.(3)重度
偿失调期)t出血超1000ml,表现为意识淡漠,懒
四肢发绀,厥冷,少
血压明显下降,收缩<13.3kPa,需大量补充血容
速输血1000ml休克仍不能纠正,血压不稳定.患
白<80g/LL.
1.3输血,输液对大失血者必需立即输血,在检
配血的同时或是轻度失血不需输血者,即可酌情选
水,5%葡萄糖溶,林格氏液,706代血浆,血浆制
子右旋糖酐(右旋
正常或接近正常的循环血量,一旦配血完毕应同
血,必要时给予加压输血,输血量至少应使病人血
持在60g/L以上.应避免输液过多过快而引起
肿.对失血性休克者切记不应使用升压药物,因休
要为失去有效的循环血量,治疗应以迅速补足血容
此时若未积极扩容而加用肾上腺素一类的血管收
会加重心,脑,肾等重要组织器官的缺血缺氧,造成
果[1,.
2目服药物局部止
UGB原则上应给予禁食处理,但司以经口服给
局部止血治疗的目的,各种药物可交替,间隔口服.
物都可以经胃管给药,可收到比口服更好的效果.
时,留置胃管有利于观察有无活动性出血,同时可
内积血,在清除胃内容物后,经胃管给药,往往可以
服更好的止血效果.
2.1凝血酶宜在犒床应用前新鲜配制.由于胃
胃内容物的存在,往往影响口服凝血酶的局部止血作
有文献报道,凝血酶联合奥美拉唑治疗UGB28例,
266
率(96.4%)高于对照组(75.0%)c.
2.2硫糖铝在溃疡表面形成保护层,减少胃酸的
到局部止血的目的[7].
2.3氢氧化铝凝胶口服后达到提高胃内pH的
少胃酸的侵蚀并抑制胃蛋白酶的活性,提高止血效
2.4冰盐水日服后使局部血管收缩,减少出血.
胃管注入3,4?
胃黏膜充分接触后尽快抽出,反复灌洗,使其抽出
变得色淡乃至完全终止出血为
2.5去甲肾上腺素溶液应用去甲肾上腺素8mg加
ml冰盐水中,每60~100ml,间隔1,4h不
2.6孟氏(Monsel1)液为一种碱式硫酸铁,具有
作用,其作用机制是通过促进血小板及纤维蛋白
成,并使出血病灶的红细胞聚集,血液加速凝固,闭
管而止血.5%盂氏每次5O,100ml,4,6h可重
部分患者给药后可有恶心,呕吐及痉挛性腹痛[7].
我院采用的方法也收到一定的效果,即取去甲肾
8mg加冰冻生理水100ml口服或胃内灌注,药
注入胃后应变换体
后抽尽胃内容物,
(或立止血2u),变换体位,若疑为食道静脉
(EVB),可将胃管头端置于食管下段,使止血药
于出血部位,每1,2h重复1次,直至吸出胃内容
性物为止.
3三腔二气囊管压迫
三腔二囊管或四腔囊管(Minnesota管)压迫
于药物治疗无效的管,胃底静脉曲张出血[1.].
且控制出血迅速有效,止血成功率约为60%,9O,
作用外,它还可作为监护措施.国内外学者提倡用
时止血,作为其他介入治疗的术前应用[】.但气
在以下几个问题t(1)患者常因痛苦很难接受或坚
停止气囊压迫时再出血率达5o%l(2)气囊压迫时
血成功率高,但压迫时间长,可造成食管坏死,溃
孔.在压迫治疗过程中,还可发生吸人性肺炎,气
息,食管破裂等并发
4内镜下局部止
近年来,随着内镜技术的不断发展,急诊内镜已
疗UGB的首选措
激光及金属钛夹等[“,止血率可达8O%,9O[“].
4.1内镜下喷洒药物常用药物有.复方五倍子液(
,
2Om1),孟氏,凝血酶,去甲肾上腺素液.经内
接喷洒到出血病灶及其周围.盂氏液止血有效率85,
9O%.由于原液可使平滑肌剧烈痉挛,曾有使用纤
肌肉挛缩过紧不能拔出的报道,宜稀释后使用[1钉.
止血枪喷洒粉状止血药是近年来国际上新开发出
工具,应用止血枪经内镜喷洒凝血酶和思密达或藻
血有效率可达82.应用止血枪喷洒粉状止血药
血药能更好地粘附于出血灶,不易流动,有助于发现
蛇志JournalofSNAKE(Science8LNAtureareKEytOhealth)2010年第22卷第3期Vo1.22No.3,2010
更适用于黏膜弥漫性出血病
4.2内镜下局部注射药物用于内镜下局部注射
物有硬化剂和血管收缩剂,可单独应用或两者合用.
有无水乙醇(99.5%酒精),高渗盐水,5鱼肝油酸钠,1%乙
氧硬化(ethoxyskero1)醇等.血管收缩剂为肾上腺
二者合用有助于出血血管内血栓形成,对于内镜下
到的活动性出血病变均可使用,对消化性溃疡出血,
凝切除后出血,贲黏膜撕裂症效果明显[2,14].文
用凝血酶作为栓塞剂,对15例肝硬化食道静脉曲
患者进行血管内栓塞
套管,对曲张静脉
5鱼肝油酸钠1.0ml,凝血酶总量不超过2000U,
消失率第3周达86.7,15例患者均一次注射完成
访1年未见再出血[1.组织粘合剂适用于食道胃
张破裂及溃疡性动脉出血.在内镜下,用注射针在
溃破口旁约1cm左右处穿刺后立即向曲张静脉注
合剂,血液凝固后,立即拔出注射针.常用的粘
氰丙烯酸正辛酯(D-TH)和N一丁基一2一氰基丙稀酸酯(histo-
aery1).这利用组织粘合剂与血液接触后数秒钟
聚合和硬化,能迅速闭塞溃破的出血口,达到止血
组织粘合剂对食道,胃静脉曲张破裂出血即时止
越,但在消除食道,胃静脉曲张方面并不优于硬化剂,
面也不如内镜下硬化剂和套扎术治疗[1.
4.3加热凝固止血通过局部加热使出血血管封
闭合.该方法对小动脉出血比较有效,而对中:等和
血的疗效不太满意.加热凝固止血方法有热探头,
器,双极或多极电烙器,微波凝固及激光照射凝固等[1.应
用微波治疗仪和欧
功率为96%[|].应用电凝止血时,应注意电极头容
炭化,并与炭化组织发生粘连,撕拉后可发生再出血,
生电火花,在治疗时要经常向腔内注水以避免粘连[“].近
年可供止血的激光氩激光(a~gonlaser)及石
(Nd,YAG)种,适用于糜烂,溃疡,癌症和血管畸
成功率在8O,9O%[“].
4.4冷冻止血用此法能迅速极度地降温,可使
坏死凝固达到止血目的,冷却剂用液氮或液体
碳[11,1s].
4.5射频止血射
kHz,以正弦波放热量,可使细胞内外水分蒸发,
缩,使蛋白质变性,造成组织凝固性坏死而迅速达
的.内镜下射频治疗可以用于治疗UGB,首次止
达91,射频治疗只要严格遵守操作方法,是一种
系统疾病安全有效的方法,治疗简单易行,费用低
后便于随访,对一次治疗不能达到目的的病例,还
次烧灼,均可减轻状,达到治疗目的[1日].胃镜下
UGB36例,无1例发生并发症及死亡,6例胃癌
治疗后出血停止,给予化疗l胃息肉出血的患:昔同
下用圈套器切除,安全有效[1.
4.6高频氩气刀止血高频氩气刀是近几年来在
的新一代高频电刀.氩气是一种性能稳定,无毒无
体无害的惰性气体,它在高频高压作用下,被电离
子,这种氩气离子具有极好的导电性,可连续传递
氩气本身具有惰性,在术中可降低创面温度,减少
的氧化,炭化(冒烟,焦痂).对于点状出血或大面
适用.
4.7放置金属钛夹内镜直视下放置金属钛夹,
血管缝夹止血,伤口愈合后金属夹子会自行脱落,
出体外.该法安全,简便,有效,夹子可在胃内放置24天以
上,平均为9天.可治疗胃及十二指肠和吻合口溃
特别对小动脉出血果更满意[2,其作用有如”内科
不会导致产生溃疡或原有溃疡损伤加重,安全可靠,
不良反应,是一种简便有效的治疗方法.治疗的4O
患者,结果即时止率为100%,72h后再出血率
出现内镜治疗相关并发症[2卜..
4.8内镜下不同方法联合治疗为了提高UGB
疗效果,国内外不少学者采取不同方法联合治疗,
单一方法治疗更好的效果.主要有局部喷洒药物
物治疗,高频电凝加局部药物注射等.孔结慧[2.
联合用喷洒去甲肾上腺素和内镜下注射肾上腺素两
进行治疗UGB即止血率为93.5%,明显高于单
甲肾上腺素的62.1%(P<O.05).Calvet等[]研
注射治疗止血后再加用热凝固疗法,可使再出血率从18.4
降至1O.6,死率从5.1%降至2.6.较单一疗
好.以上资料表明,联合不同方法在内镜下治疗UGB更有
效,可明显降低再出血率,值得临床推广[】”.
4.9内镜治疗后处理上述内镜下治疗方法在出
情况下,可采用多种方法结合应用,以提高止血效
镜治疗后需要根据病情继续给予补液,抑酸及止
疗,密切监测血压,心率和尿量,注意识别再出血和
的观察非常重要.一般认为,在内镜检查伴或不伴
4,6h后血流动力学稳定的患者可以饮水和进食清
不需要延长禁食时间.如果患者有活动性再出血表
鲜的黑便或呕血,血压下降,心率上升或中心静脉压
考虑重复内镜检查.但如果内镜治疗后仍然不能
静脉曲张性UGB患者建议急诊手术
5血管内介入治
对于出血量大,一般情况差或合并其他脏器病变
耐受外科手术的患者,经内科保守治疗及内镜下
时,可采用介入动脉栓塞治疗法,达到较好的
果[1s,zs].若造影发现阳性表现,选择性栓塞的成
高的,常用栓塞材料
初次栓塞即刻成功率为92,经反复栓塞后最终止
为84.文献报道,栓塞治疗的有效率多在8O%以上.B],但
是栓塞治疗的复发率也比较高,可达2O%以上],
胃肠道供血动脉侧枝丰富,并且栓塞治疗并未直
灶.但是多数患者经过多支多次栓塞仍可达到较
267
蛇志JournalofSNAKE(Science&NAtureareKEytohealth)2010年第22卷第3期Vo1.22No.3,2010
效呻].
6全身用药治疗
6.1H.-受体拈抗剂冒尼替丁应用广泛,但常
H:一受体拮抗剂,难于达到充分抑制胃酸分泌,使胃
酸状态,故主张大量H2一受体拮抗剂.应用雷尼替
mg静脉注射,每天2次.疗程5天,治疗上消化道
例,止血总有效率18/22(81.82).冒尼替丁对肝
显影响,较甲氰咪胍为好IS].
6.2质子秉抑制剂(H-K-ATP酶阻滞剂)
(洛赛克)是目前临床上治疗急性UGB的一线用药.
分泌具有强而持久的抑制作用,是治疗消化性溃疡
物.但止血过程呈高度pH依赖性.升高胃内pH
pH>6.0是止血的关键,降低胃内酸度是治疗的
拉唑进入体内后,特异性地聚集于壁细胞,在酸性
化为活性形式,主抑制H-K+_ATP酶(酸泵),
胞的H+_K-ATP酶具有特殊的剂量依存性抑制作
度抑制胃酸分泌,其强有力的抑酸作用,能使胃内pH值迅
速上升达6.0以[.].胃内pH值的提高可抑制
原转化为胃蛋白酶,从而稳定已形成的血痂,而血
只有在pH>6.0时才能发挥作用,相反当pH<5.0
成的凝血块会被迅速消化,可引起再出血.此外,
除对餐后和五肽胃泌索刺激的酸分泌有强大抑制作
发现有升高胃黏膜血流量的作用,故能改善胃黏膜
维持上皮细胞的能
荆量(4Orag)美拉唑静脉注射,然后以8mg/h的
滴注治疗37例老人UGB,结果显效3O例,有效4
效率91.89%.止血效果明显,能减少临床用血量[].富诗
坦(潘托拉唑钠)为一种新型质子泵抑制剂,通过特
用于胃黏膜细胞,降低壁细胞中的H一K-ATP酶
从而抑制胃酸的分泌,还可使局部血液凝固,血小板
到止血目的.该药还具有抗幽门螺杆菌活性作用,
尽快愈合.用富诗坦联合大黄白及散治疗UGB45
满意疗效,总有效率95.6[33].
6.3生长抑素(思他宁,Stilamin,Somatostatin)本品通过
抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,从而治
出血,并可明显减少内脏器官的血流量,而不引起
脉血压的显着变化.一项临床试验中,生长抑素的24h止
血率为60,总止血率为8O,1周再出血率为2O,1周
死亡率为5%.但药物治疗只是短期治疗方法,应
血后,立即给予内镜下硬化剂或套扎治
6.4奥曲肤(善宁,Sandostatin,Octreotide)是
成的天然生长抑素的八肽衍生物,经动物实验发现
用较生长抑素更强.临床应用于食管胃底静脉曲
血和应激性或消化性溃疡出血.主要不良反应有局
注射部位针刺或烧
注射前使药液达室温,则可减少局部不适.胃肠道
包括厌食,恶心,吐,痉挛性腹痛,腹胀,腹泻及脂
然所测得的大便脂肪排出可能增多,但无证据显示
268
治疗可引起吸收不良[a.观察奥曲肽治疗非静
UGB112例的止血显效率为82.87%[].
6.5血管加压素(Vasopressin,VP)国内常用的
叶素,它用于治疗食管静脉曲张破裂出血已有30
史,其控制出血的总有效率约5O%.垂体后叶素和
联合运用,可以提高两者的降门静脉压作用.降低
良反应[3].硝酸甘油静脉滴注时应根据患者血压
量,5,10/zg/min即可降低肺毛细血管嵌压,大于4Opg/min
不仅可扩张静脉血管,对动脉血管也有扩张作用】.近年
采用周围静脉持续
u/min,止血后减0.1,O.2u/rain维持8,12h
有腹痛出现时可减速度[3].垂体加压素与酚妥拉
可抵消各自对全身血液动力学的不良影响,对平均
心排血指数不引起变化,使门静脉压降低而静脉血
减少,酚妥拉明又
酸赖氨酸血管加压素(glypression)是一种血管加
剂,能够低量,长时间缓慢释放,作用时间长,且较
素副作用明显减少,但价格贵[1.
6.6抑制胃酸及其他止血药虽然控制胃酸不能
管静脉曲张出血起止血作用,但严重肝病时常合并
疡或糜烂性胃炎,故肝硬化发生UGB时可给予控
药物.白眉蛇毒血凝酶治疗UGB临床观察也有
效[3.有资料显示,抗纤溶药物止血环酸不能降
率,但可减少对手术的需要,有降低溃疡出血患者
趋势[.
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严重创伤的院前急救护理
高朝琴
(广西灵山县人民医院急诊科,广西灵山535400)
[关键词]严重创伤I院前急救I
[中圈分类号]R641[文献
doil10.3969/j.issn.1001--5639.2010.03.039
急救是医疗卫生事业的重要组成部分,能否高效,高质
量地抢救危重患者,是医学科学发展的重要标志,
管理水平的具体体现口].随着社会生活现代化的进
因素和条件的变化,创伤的发生率逐年增多,我国
创伤所致死亡数占因排序的第五位[2],每年因创伤
万余人,伤者数百[3].严重创伤是指危及生命或
伤,或部位刨伤定标准(AIs)?3分,或多发伤创
评分(ISS)?16分[.].严重创伤病人由于伤情复杂,病情变
化快,常因失血性
因此如何及时,迅速,有效地现场救护,快速,安全
人,为挽回病人生命赢得宝贵的抢救时机,提高伤
救成功率,减少伤残,降低死亡率,是急诊科研究的
性的重要课题.现对严重创伤的院前急救护理综
1急救护理措施
1.1快速出诊美国马利兰急诊研究表明,威胁
伤,伤后最初6Omin是决定患者生死的关键时间,
为严重创伤急救的”黄金1h.值班护士接到.120”指令
或群众求救信息后,务必正确记录出事地点,求救时
人数,简要病情,
护工,司机,做好诊准备(接到求救电话5rain
诊)[“.快速出诊,为抢救赢得
1.2迅速进行伤情评估紧急救护应从现场评估
定病情开始,要求3min内掌握损伤有无危及生命情
rain内了解全身伤情,主要受伤部位及其伤情程
统损伤等].因此救护人员到达现场后快速评估造
伤害及发病的原因,有无存在对救护者,病人或旁
269
非手术治疗消化性溃疡穿孔指征探讨.doc
非手术治疗消化性溃疡穿孔指征
摘要:目的 探胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治疗
法 回顾性分析我院2004年1月,2013年5月42例胃十二
穿孔非手术治疗的临床料。结果 本组42例溃疡穿孔均经非
其中40例治愈,2例
炎加重采取手术治疗。结论 掌握好胃十二指肠溃疡急性穿孔
疗适应症,可避免手创伤及术后并发症的发生,并可减少医
得在基层医院推广。
关键词:胃十二指肠溃疡穿孔;非手术
Abstract:Objective To study the non operation of acute perforation of gastroduodenal ulcer treatment indications. Methods Retrospective analysis of our hospital in 2004 January , 2013 May
42 cases of acute perforation of gastroduodenal ulcer clinical data of non operation treatment. Results The 42 cases of peptic ulcer perforation were treated by non operation treatment, 40 cases were
cured, 2 cases of drainage of intra-abdominal abscess after abdominal paracentesis cure for. 2 cases of peritonitis aggravate take operation therapy. Conclusion Grasp the non operation treatment indications of acute perforation of gastroduodenal ulcer of the good, can prevent the occurrence of complications of
operation trauma and after operation, and can reduce the cost of
medical care, it is worth popularizing in primary hospitals.
Key words:Gastric and duodenal ulcer perforation; Non operation treatment
消化性溃穿孔是常见的外急腹症一,有病较急,病情变化快,严重程度高的特点。近年来,于生活节奏加快,生活方式改变等因素的影响,疡穿孔发病率有增高的趋势,既往治疗上消化道穿孔多选择手术治疗,但是随着上消化道穿孔机理不断深的认识,以及一些新型强效制酸药物的应用,其药治疗效果得到临的肯定,使消化道穿孔治疗方案发生了巨大的变化。我们对 2004 年1月,2013 年5 月收治消化性溃疡穿孔患42 例进行非手
1 资料与方法
1.1一资料 本组42 例,男32 例,10 例;年龄16,75 岁,平均42.8 岁。有溃疡病史者29,占69%,病史1,25 年;穿孔时间1,48h,平均8.72h,大于12h 8 例。表现为中上腹或全部疼痛,腹部压痛局限上腹部及右下腹35例,全腹部压痛7 。全组患者均明显中毒症状,腹膜炎体征较轻或范围较限,42例病例X 线腹部平片或腹CT均见膈下游离气体。B检查:腹腔少量积液32 例,未探积液10例,住院
1.2方法 半卧位,禁食,持续胃肠减,时间5,7d,平均5.84d,以减少胃内容物继续外漏,并减轻穿孔的压力
极补液,维持水、电解质及酸碱平衡。全身应抗生素,制感染。使用头孢三代加甲硝唑。头孢类抗生素过敏患为左氧氟沙星,促进炎症吸收。静脉给予H2 受体阻剂或质子泵拮抗剂等制酸药物,进食后可改为口服质子泵拮抗剂。积极行肠外营养支持,上治疗至肠鸣音基本恢复,肛门排气后给予夹闭胃管观察24h,如无腹胀即拔胃管,般3,5d 后止胃肠减压,自流质饮食开逐步过渡至正常饮食。经过以上处理, 孔可逐步愈合, 漏出的腹液可逐渐收,从而获得治愈。出院后上消道溃疡正规内治疗, 1个
2 结果
42 例非手术治愈40例,2因腹腹膜炎体征加重,B 超检查腹腔积液明显增多,于入院12h 后中转手术治疗后治愈,无死病例。1例女性患者非手术治疗过程中并发膈下脓肿及盆腔脓肿,经行B超导下脓肿冲刺术及经道后穹窿脓肿冲刺术后治愈,1例男者并发盆腔肿,经行经直脓肿引流术后治愈,出后41 例门诊复查胃镜,其中二指肠球部溃疡36例,窦部溃疡4 例,另1 例证实胃窦
3 讨论
上消化道溃疡穿孔往成严外科急腹症,了防止贻误病情及迅速消除症状,以往多主张行积极急症手术治疗,但无论是穿孔修补术还是胃大部切除手,都会不可避免给患者带来巨大的手术创伤和诸多并症,严重响患者的生理、理健康和生活质量。临床实践中十二指肠溃急性穿孔较胃溃疡穿孔见,前者为
于十指肠前壁者多见,溃疡穿的口径以3,6mm多见,溃疡穿孔般较十二指肠溃穿孔口径略大,易局限。有部分溃疡穿孔患者漏入腹的消化液少,炎症局,或因病灶周围炎症水肿,大网膜等组织粘连覆盖,行手术查过有时见在穿孔灶被大网封堵,因此这类患者已无需手术,少量腹腔炎性渗液由于腹膜有强大的吸能力可被,且由于目前溃疡病治疗药物的不断更新,使内科治愈有了很大提高[2],通过有效的非手术治疗大都可以取得溃疡灶很好的愈后,避免了手术创伤及术后并发症的发生,且患者恢较快,治疗费用较低。 穿孔是消化性溃疡常见又严的并发症。特别是对于年老体弱患者,体抵抗力差,病情不易控制,如穿孔较大,腹腔多,易发生中毒性休克,病率高,所以对于选择合适患者进行非术治疗非常重要。我们认为非手术治适应症为:?一般况,无明显全身中毒症状、体温低于38.5?,无休克表现;?非饱食后穿孔,可据B超探查估计漏至腹腔的胃肠内容物较;?急性腹膜炎体轻,或范较局限,观察腹膜炎无明显加重者腹膜炎局限者,提示其穿孔直径小,出液较少,易被大网膜所包裹、局限,造的腹腔污轻, 通过积极的非术治疗可取得良好
另外研究文献 [3] 发,胃及十二指肠细菌含量较小,早期以化学性腹膜炎为主,而后期合的细菌感染多数并不严重。所以对于抵抗力较强的年轻,非手术治疗多数可获得成功。由于老年人机体免力下降,毒素的耐受力差,同时老年人癌性穿孔率较高[4],因此老年人(>60岁)及并其他心
需要指的是:持续有效的胃肠减压是上化道穿孔能否保守治疗功的关键因素。通畅的胃肠可以减少胃肠内容物续外漏,利于穿孔周组织的粘修复,进穿孔的愈合。因此应在第一间给予患者胃肠减压,并且持胃管处于胃内最低位置,必要时行X 线检查确定胃管位置。同时要时刻注检查及洗,确保胃管引流通畅。在往手术病及本组保守治疗无效的病例中发现, 胃置不到位者相当常见。在本组保守治疗无效的病例中, 有1例手术现胃管卷曲于贲门之上, 达不到有效的胃肠减压。在非手术治疗过程中,必须严密观察生命体征及腹部体征的变,时复查B 超,以观察腹腔液有无明显多。如治疗6,12h 后腹痛加剧,腹膜炎体征扩散并出现全身感染中毒症状加,B 超检查腹腔积液明显增多,即需及时中转手术治疗。虽急性穿孔大数为性溃疡穿孔,但仍有胃癌穿孔的可能,应引起注意。保守治疗的期间行上腹部CT 检查,可以在一定的程度上减少诊生;此外, 我们也不应满足于此次穿的临床治愈, 应当积极跟踪病,对于非手术治患者,出院后2w建议行早期胃镜检查,以防止漏胃癌,对溃疡者需给予正内抗溃疡治疗至少6w,6w后次复查胃镜确定溃疡是否愈合。胃十二指肠溃急性穿孔非手术治疗方法具现实意义。对于溃疡常用的术方法胃大部切除术或走神经断加胃窦部除术及溃穿孔单纯术。溃疡急性穿孔时,前两种术式在治疗穿孔同时也能使疡病得到彻底治疗,但种情况下患者有炎,病变局部炎症水肿,组织脆弱愈合力差,施行上手术风险很大。术后易出现端瘘及吻合口瘘与并发
广泛普及,单纯穿孔缝术溃病本身无治疗效,我们临床手术经常发现,部分患者手术时穿孔灶已合或有周围组织覆盖。国外文献报道,消化性溃疡穿孔入院时造影发40% 穿孔已闭合[5]。Keane[6]为,对穿孔病例尽量进行保守治疗,其治愈率可达81%。术治疗近期并发症为6.2%,手术
当今医学展趋势更加倾向于理化 微创。上消化道穿孔非手术治无疑是符合这种趋势的,近,随着消化性溃疡药物的规则治疗,及广谱抗生素质子泵抑制强效制酸药物的广泛应用,消化道溃疡的治愈率提高到了>90%[8],因此,对于适合进行非术治疗的穿孔患者可在严密观察下采取保治疗,并进步采用制酸剂促溃疡愈合,这对急性溃疡孔的患者是一种较为妥善的治疗方法,取得满意疗效,相信能逐更多的同行所接受,使患者避免手术并症和疼痛,且
参考文献:
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编辑/哈涛
红色胎记的非手术治疗
红色胎记的学名葡酒色,或鲜红斑痣,本质上是先天性的真皮层毛细血管畸形,即在胚胎发过程中外胚层的基因调控异常,导致皮肤中出现了不该现的过多的血管,它离表皮十分近,透过表皮清晰可,用手指按就苍白了,由多数患者是发生在颜面部、颈部或手部,因,成为面积不等、有碍瞻
首先,红色胎是需要治疗的。因为在场经济大环境下,社竞争日益激烈,红色胎记虽说身体无害,可是对外观的影响毋庸置:对学龄儿童来说,可能因为同学奚落与嘲笑而形成孤僻、自卑内向的性格,其间接导致的危害比胎记本身更大;对青年来说,可能因此丧失在求职、求偶、晋升中的平等争机会;到了35岁之后,由于形血管的逐渐扩张,约65%患者的胎记不再平坦,出现结节形成、灶增厚等现象,这种向发展到一定程度,者即丧失了用非手术治疗的良机,必须选择植皮等整形外科术来治疗;少数严重的病例,年轻记还是很坦的,到中年或晚年时却可能变得目全非,扩张的病灶类似瘤的外观,十分丑
葡萄酒色斑现代手术治疗,包括激光治疗与光化学治疗两大类,它们是以无创或微创,瘢痕发生明显低于以往任何治疗为特征。它之间的原理完全不同,各有不同的适应证,只有理选择,才有
在在全国各地广泛开展“进口”激光治,是一种常用的治疗法,目前能用于对血管性疾病治的主激光器包括了两种不同波长四类设备,它们之间治疗效果存在显著差别,但从最基本的原理上来说,都利用20世纪80年代早发现的择性光热作用原理:“红胎记”红颜色的来源物质――血红蛋白在某个长附近存磁波的吸收峰,此波长的激光对病灶照射后能量大多血红蛋白吸收,立即导致血红蛋白“烧伤”而凝固,而很少损及皮肤,是一种较巧妙的物理治疗。从病人利益的角度,结中国人的经济收入水平来看,对于面积较小、病灶散在婴幼病例较适合选择,治疗过程便捷,设稳定、安全,操作十分简易,对医生的经验要不,所以极易在市场中推广,者在大量的广告中,也已充分领略它的优势一面。其缺点是费用昂贵,其对于大面积的红的治疗,常较难为中国通居民所接受;其次是次数多,除个别病例外,据国内资料统计,平均经过6~7次的治疗,使75%的患者达分但不完全的。其余的病例可能不甚敏感;由于治疗用的光斑小,术后的泽不均匀,体的外观恢复欠自然。此外,于国外使用历史长,一项五的随访发现,一
世纪90年代初,学研究人员开始把光化学治疗用于红色胎的治疗,这治疗原理上与激光治疗完全不同,主要利用敏物质由静脉注入后,在一定时相内在血管内皮细内聚集,此时内皮细以外的组织中浓度极低,以实现了对细胞的针对性;经外使用定波段的大光斑照射红胎记区域,导致该区域内畸形血管中内皮细胞的“定向爆破”,治疗后过一段时期,畸形的血管网出现不可逆的萎缩。种治疗利用了红胎记的组织特性,是一种很的生物化学治疗。比较适合于面积、病灶集中的红胎记。优点是治病灶消退均匀、自然,较少有治疗干预的迹;与光治疗相比,治疗次数明显较,医疗费用较;从五年以上的病随访结果看,无再通复发的现象。缺点是治疗程所需的医疗设备、光敏物质、时间、操作等选择,因此,其疗效、对皮肤的保护等方面都对医生的经验与术要求很,所以治疗推广过程。因治过程较激光治疗
此外,作为患者家属,于出后在速增生的婴幼儿“血管瘤”,或皮肤发青紫色的十分深在的“海绵状血管瘤”以及体表摸及震颤或搏动的“蔓状血管瘤”,不要去进行无谓的治疗尝,那样不仅无效,且可能耽误了血管瘤或血管畸形他正确疗,导致不良果。对于半岁以内婴幼儿或新生儿,如果发现孩额部正中或上睑内侧淡淡的、时隐时现的红斑,不急治疗,这
希望“红胎记”患者或父母能结自己的病情,合理选择,早日走出卑的圈子,走向一个崭的、
(作者每周二上午有专家门
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