?

210?

中国中医药咨讯

JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation

2010年11

November2010Vo1.2No.33

分级护理存在

蒋晓琴

(绵阳404院,

【摘要】本文对现阶段分级护理中在的题进行分析,并针对问力求找出存

解决分级护理度中

【关键词】分护

AnalyzedOiltheQuestionsandofgradingnursing JiangXiaoqin

(404hospital,Mianyang,Sichuan,SichuanMianyang621000)

【Abstract】Theessayanalyzedthequestionsofgradingnursingnow.anddiscoveredthereasonsoftheque

stionsofgrading

nursing,providedsomevaluablereferencematerialforthecurrentandfuturesolutiontoprobl

emsofgradednursingregulations

【Keywords】gradingnu~ing;questionandreason 1引言

目前,分级护理成为

作,其制度是确定床护

源的重要依据.时,

准,是等级医院评审的一项重指标.然而,分级护理在 执行程中出现了很问题.本文就一些主要问进 行概括,并就

2.1护落实分级护理的随意性较大级护理的目的 是为了突出重点,提工作效率和护理质量,但是由于没有 明确的执行标准护级别的不确性嘲,医嘱渐失去 准确性,严肃性,护士淡分级护理并成维定势.一方 面护士医生医嘱进行护理难满部分病人的真正需 求,另一面又使士觉得对部分生活自理能力强的病人 实施医生医嘱求的分级护理没有实际意义,对不按相 应护理级别实施护理司空见惯,对确需按规定执行的 也敷衍了事,结果是分级护理对部分病人只

2.2级护理医嘱需进一步完善肖文,俞燕宪等研究 者曾通过调查现:一,二级护理所占比例很高,且护理级 别实评符合率低.其中,入院周后,一级护符合率 26%,二级护理合率53%;护理级别大多能客观反映出 病的态变化,从入院到出院一直一级护者占 38.5%,一直是二级护理者占40.O%.同时,他们指出,内科 医师偏向一级护理,外科大夫在手术后,则改二级护理,他 普遍认为,病情虽得到控制,但不能说明不重,仍存在

定的危险性,特别是心内科,神经内科脑出血的病人,一 级护理从人院到出院几乎不再改,而肿科医嘱则人院 时二护理到出仍为二护,成为肿瘤科常规护理;医 生达的护理级别整体向一级理偏移,即一级护理不符 合者,实评定为二级或三级护理,二级护理不符合者,实 际评定为三级护理,无一例下达的医嘱低于

充分说明护理级别

2.3护理人员临床工作分工明确有研究者在研究分 级护理护项目执行人员质的时候发现,9.01%58. 57%是

87.96%是由低于服务体系规定的最低资质标准人员执 的,这说明提供服务的人员资质普遍达到准要求,有可 能成部分护工作难以达到需的质标;1.83%一41. 68%是超服务体系规定的最低资标人员执行的, 这说明各职称级别的护人在工作中没有明确的分工, 未做到按职上岗,这在一定程度上会带来人力资源的浪费. 3分级护理存在题的原因分

3.1分护理认识上的偏差医生对护理别从思想上 未引起重视,下达的医嘱在随意性,习惯性;有些医生从 经济考虑,有些医生为把理级别开高1—2个等级可 加科室的收;有些医生认为分护理制度与疗记时 问和内容有直接关,为避免繁琐的记录,对一病情较重 的病人不下达相应的理等级,等等.由于不同个体的医生 掌握分级护理的尺度不相,造成了分级护理医嘱的不 确定性,特别是在日前全国各级医院护士缺编,人力资源配 置不理情况下,这造成护理人力资源的浪费,出现护

3.2分级护理制度与医学教育要求不相符医疗与护 是相辅相成,密不可分的两门学科,但医学教很少或者 几乎没涉及分级护的相关,绝大多数医学生不甚 了解级理制度的适应症和具体要,绝大多数临床医 生对分级护理的依据等了解有限,往往根据主观经验 提出护理级别.调查发现医生对分级护理相关内容认知情 况不容乐

3-3分级决策主体争议分级护理是在人入院 后医生下达,护士依据医嘱实施的,即现阶段的决策主体 医生,但是一些专家认为分级护理是护理性医嘱,分级护 理应当由护士下达,也就分级护决策主体应是护. 韩淑认为分级理是护士为病人提供程度护理服务 的依据,应护理人员在对的健康状进行充分调查 的基础上做出,并据病人的情况进行调整;胡斌春人过 解香港部分医院的分级护理情况发现,香港的护级别 由士确定,值得借签.侯岩芳认为级护理中,有些病人 需要给予完全的生活帮助,需要严密的病情观察,以疾 病来划分护理等级不符合临床实际,医嘱护理级别从医疗 角度出发,不能满足病人对护理服务的求,护士提供种 程度的护理,应由护士进行评估后作出决定,以充分体现护 士的专业用和护理医嘱的法定地

参考文献

…1王旭梅,韩世范.护士下达分护理护的可

[21张倩.韩世范.程金莲.王益分级护理决策护士的资质家证 研究lJl,护理研究,2010,24(13). [31包新慈.唐琼患者分级护理决策

作者简介:蒋晓琴,女,(1973.1一),四川

护理病历问题原因分析

原因：

? 一(1)护理人员对护理记录的重要性识不足，加之工作中非护理性务增，每天忙于应付种治疗，未能及录，使记录成为一种 “包” ? (2)为了现医护对病史采集的一致性，士往往根据医生记录来完成记录，因各种原因医生末能在下班前完成记录，导末及时

? (3)由于专业知识层次和对知识的习上差异，使某些护士的录缺乏专

? (4)由于写作水平参差不齐，使记的重点突出，记录多为病主诉、给予

? (5)各护士格、工

? 措施：

? (1)完善护理文书的质控体系，护士长和质控护士组成质量制查组。护理文管理小组，对科护理文书工作进行动量检查，并对缺陷行分析，提出整改措施。任护士对平时书写存在问题进行督促改正。护士长对出科病历进行方面检

（2)加强学

(3)加强法律规知

（4）对低年、

（5）做好护理资料集、注

性。

PICC置管患者护理问题原因分析及对策

PICC置管者

3108现代药卫

PICC置管者

朱月英.

(淮安市第一人民医院肿瘤内一科.江苏淮安223300) 文章编号:1009—5519(2007J20—3108—03中分类号:R47文献识:B 我科2005年2月20064月共行经外周静脉人的心静 脉导管(PICC)253例,对临床资料进行分析,找出常见问题及其 原因,制订护理措施.取得了较满意的效果,现介绍如下. 1资料与方

1.1临床资料:2o05年2月,2007年4月,我科行253例PICC置 管,其中男106例,女147,年龄12—84,平均54.32岁.大肠 58例,乳53例,肺癌42,食道癌29例,胃22例,胰腺癌1O 例,肝2l例,胆囊癌9例.其他癌症9例.贵要

1.2PICC导管材料:应的PICC导管材料有种,德国朗和 法国美公司生产的PICC管.其中

13方法:观

2结果(见表1)

表1实施PICC置管常见理问及其

3.1穿刺失败

3.1.1原因分析:常见原为选择的血管细,弹性,患者消 瘦,静脉不固定;穿刺者技巧和心理素对穿刺成功也 起

脉细有关:1例与血管弹性差关;2例操作者技巧与心

3.1.2对策:置管前选择适当的静脉常重要,应选择粗直,弹 好,容固定的血管,穿时应做到稳,准,忌局部反复穿 刺,加伤,如刺破血管,立即拨针后按压,选择其它管重 新穿刺或选择颈内静脉,锁骨下静脉等其它深静脉置管方法. 3.2送管不

3.2.1原因分析:选择的血细小;管进入错误的位置;患体 位不;患者过于紧致静脉痉挛.遇脉分叉处或静脉 膜.本组8例送管畅,其中5例为经头静脉置管,2例正中静脉, 1例贵

3.2.2对策:术前详细评估患者的血管情.包括粗,细,弹性, 走向,静脉瓣,有无伤史等,与患者及家属交流PICC的目的, 部位,方法.取得者的和配合.依解剖学原则,应选 贵要静脉,肘正中静脉,尽量避在头静脉穿.送时 让患者头部转向穿刺上并尽量靠近锁骨,保持臂身体9O 度角,送管动作轻柔,匀速缓,切忌暴及反复抽拉,遇到阻 力时,可给予适当的血管按摩或注入少盐水,待阻力减 小时再继续送人导管.亦可将导管拔回一点,轻轻旋转导管后 再行送管.本组8例患者经上方

3.3穿刺

3.3.1原因分析:与局部反复穿刺,穿针过,患者凝功能 障碍,穿刺后局

3.32对策:穿刺前评估患者的凝血功,尽量避免反复穿刺, 刺局绷带加压包扎24小时,24dx内避免剧烈活动,穿 刺出血或渗血不止.将立止血1Ku溶于2Inl注射用水中. 湿润2cmx2cm六层小纱布放于穿刺点,用消毒胶

善固定导管,导管出皮处与长臂轴呈9O

3.4前臂水肿

3.4.1本组前臂水肿3例.主要发生实施PICC初.经验不 足,2例局

3.42对策:局部绷带压包扎不宜过紧.告患者适当握 拳动,避免长时间侧卧位.一发生前臂水肿,

3.5穿

3.5.1原因分析:患者过度紧张,患血管条较差或刺者 技术熟练.经复穿刺后置

3.5.2对策:穿刺前对血管条件进行充分评估.尽可能择粗, 直,弹性好,分支少的血管;做心护理,除患者紧情绪; 刺时与患者交,分散注力,避免血管痉挛.由富有经 ,术熟练的护士进行穿刺,穿刺可行局部热敷,按摩,术 肢活动以使尽可能充盈,尽可能一针见血,如经过多次穿 刺,置管后行理疗连续7天.必要时可外涂扶他林乳剂. 3.6局部感

3.6.1临床症状:本组3例患者诉部疼.针眼部红肿有少 许脓性泌物,1例沿

现代医药卫生2007年23卷第20期3109

皮肤4cmx7cm红

3.6.2原因分析:置管及换药时未格执行无菌技术和操作规 ,患血象低,恶质,全身抵抗力,穿刺点出血未及时 肤贴,清理血液,消毒(因血液是最好的培养,极易导致细 菌感染).患者出汗较多时致敷贴不紧未及时更换,致使局

外界空气相

3.63对策:行PICC置管及换敷贴时严遵守无菌原则.局部 彻底消(酒,精),护士须加责任心,发现肤不或局 部渗血渗液时及更,如局部出现红,肿,热,痛及分泌物时. 留取分泌作细菌培养和药敏,有针对性使用抗生素,每日换 药,如局部感染严重,可考

3.7导管

3.7.1临床表现:经导管液后者出寒颤,发热.拔

3.7.2原因分析:输入高养液后冲管与封管不完全.易定 植导管内;护过程中无菌操作;患者血象低,营养不良 等致免

3.73对策:输入营养液后彻底冲管和封管,输血每2小时或输 营养液每46,时冲1次,输营养液输血结束及予生水 250IId冲管.予4.5IId肝素盐水管.护理过程中严格无菌操 作,规范使用消毒剂.加强对PICC患者的观察.一旦感染原则上 立即拔管,使用

3.8静脉炎

3.8.1临床表现:穿刺点上方静脉向出现,肿,热,痛症 状.或仅有

3.8.2原因分析:静脉炎可分为4:(1)早期机械性静脉炎,本 组3例与导管材料和型号,送管损伤,导管固定不良等因素关: (2)化性静脉炎,本1例,因导管端位置不在上腔静及锁 骨静脉,而在腋静脉,输入刺激强的化学药物;(3)无性静 脉炎.本组4例.与置管中无手套上附有的生物粉或滑石粉 进入血管,刺激血管有;(4)细菌性静脉炎,本组1例,与患者 带管回家时血象低,加之未及时返院更换敷贴关. 3.83对策:术前详细评估患者血管.选粗,直,弹性好

管;穿刺力争一针见血;送管时动作轻缓;免直接接触导 管;固定导管时,使皮肤入处导管与上臂纵轴成90度角:穿刺 前应用无菌生理盐水,反冲洗无手套.以避滑石粉进入 血,刺激血管壁发静脉炎;输入化疗药时,应合理输 顺序,输入高渗性液体或激性药物之后,用生理盐冲管: 对血象低,带管离院等患者加强健教育,时更换肤贴;置管 后24d,时内换药1次,以后每周至少2;导管脱出部分勿再送 入血管内,以免发生细菌性静脉炎.一旦发生静脉炎.应抬高患 肢,局部敷,同时涂疗妥每天3次,5—7天炎症即可消失. 感染严重

3.9导管堵塞

3.9.1原因分析:者活动,咳嗽,持重等使静压增大. 液返流入导,未予及冲管;冲管方

3.9.2对策:指导患者置管期间多饮:用4.5IId肝素盐水封 管,每毫盐水含50—1ooU肝素钠,采用正压脉冲或封管,将 素水推至3IId剩1.5IId时.边退注器针头边推肝素盐水.直 至退针头防远端回血.我科大多数者使用可来福接头. 使导堵塞率大大降低:如血液返流入管应及冲管.勿超 过4d,时.导管堵塞后应在66,时内,此时血栓形成时间短. 对溶栓药物敏感阎.可用20IId生理盐水加肝素钠12500U或生 水20IId加尿激酶10万U接三通阀,一侧抽形成负压下另

侧缓慢静脉推注,保留15—20分后回抽.如此

3.10血栓形成:(1)临床表现:肢出现麻木,肿胀,输液不 ,重者疼痛,经管超声可确诊.(2)原因分析:肺癌患 穿刺点感染为静血栓形成的主要影响因素旧.置管时反复穿 刺,血管内皮损伤.本组1例,因患者肺癌晚期,肿广泛转

血液黏稠高,处于高凝状态.PICC置血管中形成涡流,导致 血栓形成.(3)对策:置管前监测凝血情况.询问是否有静脉血 栓史,免疫低下者采取护性措施,严执行无菌性操作, 对于肺癌患者尤是伴有上腔脉压或纵隔占位者,应慎重 置管,若行置管,应避选择侧上肢,置管长度要小于40cm, 注提高患者免疫力.正确处理穿刺点感染,穿刺时尽量避免 穿刺及送管致血管内皮损伤,可疑损伤时可给予小剂量抗 凝治疗2,3天.一旦确认血栓形成,立抬患肢,制动,给予全 身溶栓药物治疗,如溶栓

3.11液不畅:(1)原因分析:剧烈运动或咳嗽等,导致上 腔静脉压高,导管产生折返,导致漂移移位;导管送入体内太 ,未过腋静脉,致导管末端接静脉瓣或血管,导管因抽 血,输高浓度液等致分阻塞.(2)对策:强知识宣传;指 导者免剧烈运动;如拍x线片确认为管折返.可在显影状 态下,将导管后撤锁骨上静脉,如体内管度小于40cm,应 调整导管位置.使回血通畅自如再固定:输入高浓度液体时注 意滴速宜慢.每1~2d~时冲管1次,从导管抽血后

3.12导管脱出:(1)原因分析:患者出汗多致敷贴不紧;管 固定不合理;更换敷贴方法错误,穿脱服或眠时意拔出. (2)对策:导患者及家属察体外管;巡视患者,加强交 接班;浴后,出较,发现敷贴不紧,及时更;护士专门培 训,正确及时对导管进行维护;加固定导管长度;可采用打圈 或蝶翼交叉的方法;更换敷贴时应从下向上撕去敷膜,穿,脱衣 服时应动作轻缓.

3.13接触性皮炎:(1)临床表现:局部出现红,肿,瘙痒,小 疹及泡样改变,数及大小不等,严者红肿成片状,偶伴 剥脱及少许渗液.(2)原因分析:患者高敏质或皮肤较嫩; 对敷贴或导管材质过敏.(3)对策:护理重点是预感染,

导管滑脱.可用无菌纱布将导管体外部分与肤隔开.更换敷 贴种类,对清合作者,可在输液去除敷贴.局部2% 伏消毒,干燥后覆盖菌布,并妥善固定,以少过敏原刺 激.尽可能变换贴位置.并严格无菌操作,预防感染.必要时 局部或全身使用抗过敏药物.避

4讨论

PICC置管操作简便,安全,留置时长,风险小,痛苦少.为 性病长期输液的者及化疗患者带福音.提高了患者的 生质量.为患者提了一条安全有效的静脉治疗路.赢得 抢救时机.临床应用广泛.但行PICC置管同时带来一系列

3l1O现代药卫

理问题.因此应加强护理人责任心,对患者和家属强宙教. 护理人员应握PICC护题原凼,对.加强导管维护,

参考文献:

【1】邓健,徐廷惠,李成琳,等.PICC导管在肿瘤大剂量化疗的用 及护理【.护士进修杂志,2001,16(9):672. 【2】静.HCC在内科重症监

[3】姜珍,郭海燕.立止血在NEE置管止血果观察fJ】.齐鲁

[4]雪花,王秀芬.经外周静脉置人中C,静脉导管应有过程中常问 题的原凶分析及护理[.现代护理,2006,l2(3):275. f5】陈丽萍,崔其亮,林冰清,等.新生外静脉穿刺中心静脉管的 堵管原因及理[J】.中华护理杂志,2003,38(10):781. [6】林召琳,孙迎,

下肢动脉硬化闭塞

朱蓓,陶政

(江苏大学附属医院普外

20o2年1月,20o7年3月手术疗下肢脉硬化塞症患者 16例,获满意效果,

16例患者,男l3例,女3例,年龄60~83,平均70岁.病程2 个月,6年.平均l4月.所有病例均有下肢缺血表现.其中间歇 性跛行16例,静息痛8例,足溃疡1例.2皮温凉,查体发 股,胭,胫后,背动脉搏动均有不同程度减弱或消,经 MRA及下肢动脉造影检查(DSA)明确了病变部位及程度.其中 股浅动脉狭窄闭塞9例,股胭长段闭塞5,左髂脉闭塞合并 肾下腹主动脉扩张2例.所有患者均有高血压和糖尿病,高 血脂l0例,冠心病6例,60%患者有吸烟史.治疗情况:9例人 工血管股胭旁路转流术,5行球囊扩张支植八术.2例行 腹一右髂带膜支架植入及股股人工血管

2术前护理

2.1心理护理:运用语言交流,沟通技.结合患者生理,心 理,等因,主动收集资,有针对性地,系地向患者进 行疾病,手知识宣教,有的放地解决患者的具体问题.使 产生信任感,消除其对手术的恐惧和担心.正确认识疾病并积 极配合

2.2检查护理:动脉血管造影前向患者解释造的必要性.术 前4小时禁食,做过敏验,备皮,术前l时测血压,血糖,异 常时对症处理.造影后平,患肢制动,穿刺处加压扎24小 时,沙袋压迫6小时,观察穿刺点有无渗血,肢体远端皮肤温 度,颜色及动脉搏动情况,观察有无造影剂发过敏反

2.3术前要对患者进行全面的身体检查.并采取措施监血 压,血糖,心率,心律等,对异常者,应早应用物.此外,必须 做凝血功能测,与术抗治疗的检测结果对照. 2.4前规指导:主动向患者讲吸的危害性.劝患者戒 烟,指导患者进肪,高蛋白,高维生素饮食.术前晚为患者 提供安静舒适的睡眠环境,必要时可给予镇静剂.减轻患者

2.5保护患肢:肢端皮肤应保持清洁,干,避免外伤.注意加 强足保如穿子或加盖被,用热敷及理疗.免伤或 增加局部的耗氧.避免长时间维持同,姿势(站或坐)不变, 以免响血液循环.坐时应避免将一腿搁在另一腿的膝盖上, 防止胭动静脉受压,

2.6下肢循环的观察:术前观下肢缺血征象,测股,胭,胫后 动脉足背动脉搏强度,皮肤氧饱测定.观察皮温度, 颜色,感觉况以便与术后对照,判断肢体的血运变化. 3术后观

3.1生体征的观察:术后24^H48小时内严密监测生命体征之 变化,别是合并心肺功能不全者.应定时测量血压,脉搏,呼 吸,电图,血饱和度,动脉气分析等,并据监测指标予 以理.如术后压稳定者.可经微量注射持续泵入血管 活性物,保血压控制在安全范围.防止于低血使血流 缓慢,人工血管吻合处出现血诠.对术前心能差者,应将每 日输液总量用输液泵24d,时均匀输入体内.当患者出现异常 时,应遵医及予以镇静,强心,利尿,扩血管治疗. 3.2术肢的观察与护

3.2.1术后要严密观察肢端的血液环情况:包括足趾的颜 色,温,运动及足背,胫后动脉搏动情,每小时1次并做详 记录.若出现肢端凉,青紫,疼痛及动脉搏消失,提示可能 人工血管血栓堵塞或旁路血管手术效果差.及时报医生

处理.

3.2.2冬季时患肢注意保暖脚,以防冷造成管痉挛,必要对 根医嘱给予

3.2.3局部的清洁卫生,防止人工血管感染:术后严密观 察患者的体温及血象变化,如术后6,7天患者的体温仍居高不 下.白细胞增多.应及时汇报医生,警惕人工血感染.观 察切口敷有无渗或渗液,时换药以防细菌逆感染. 3.3动脉硬化塞症的患者往有高血,高血脂,高血糖的 病史,后加强血眶,血糖的控制尤为要.床上对一些难以 控制的高血糖患者采取胰素泵来稳地控制血糖. 3.4术后抗凝药物的观察与护理:术后常规应用低分(法 安明)5—7天,同时口服肠溶阿斯匹林,用药必须及时准确,用 药间须每天监测凝血时问(fyr),fyr时闻维在高于正常对 照组的1.5,2倍.密切观察有无皮肤黏膜,鼻腔,化道等出

3.5术后的卧位:根据

宫外孕术后常见护理问题原因分析与对策论文

宫外孕术后常见

【摘要】 宫外孕亦称异位妊娠，手术治疗是处理异位妊娠的重治疗措施。异位妊娠多有剧烈腹痛史，破裂短期即可发大量腹腔出血至休克，宜在积极纠正克，补充容的同时进行治疗，手术后会产生如痛、腹胀等护理问题以及潜在理题如肺不张、下肢静脉血栓的可能，针对已的及可能发生的护理问题采取必要的对策，可降低术后疼痛、腹胀、预防坠积性肺炎、肺不张、下肢静脉血栓形成，高病人康复进

【关键词】 外孕

doi ：103969/jissn1004-7484（s ）201306563 文

宫外孕手术后，护理的恰当与否直接关系到手术的效果，机体的康复情况，宫外孕手术后，不可免会发一系列如疼痛、腹胀护理问题，存在着易觉的如肺不张、下肢静脉血栓潜护理问题，加强术后护理尤重要。本次研究选择我院20101——2011年1月期间21例宫外孕手术病人，就其术后常见护理问题及应对措施进行回顾性分，现报告如

1 临床资料

11 一般资料 选择我院2010年1——2011年1月期间宫手术疗的21例的人的病历资料。其年龄25-46岁，均345岁，宫外孕达克3例，剧烈腹痛但神志清，血压80-70/60-50mmhg者15例，保守治疗失败后手术疗者3

门诊输液护理管理中存在问题原因分析对策

门诊输液理管理中存在问题原因分析与策 【摘 要】目的:通过对门诊输液过中存在护理问题原因分析，探讨解决措施，进一步提高门输液理质量，减护理纠纷的发。方法:通过对院2011年1月2012年4月1658 例门诊输液病人病案做回顾性分析。结:生护理纠纷的56例病案中，由于人原因起的有8例，占14.28% ;护理人员原因引起的33例，占58.93% ;环境原因引起的有12例，占21.43%;其他原因引起的有3例，占5.36% 。结论:门诊输液室护理人员因素是引起

【关键词】门

门诊医院对外服务的窗口，是医院的缩影。而门诊静脉输液是门最常见的治疗手段之一，输液病员的服务质量接响着医院外的形象。由于门诊输液作量大，患者动快，时随，用药种类较多，理管理难度较大，此在较多的安全隐患。加强院输质量管理就是预防门诊输液中发生护理纠纷的任务。现我院对门诊输液采取进一步规范化管理，护理质量得到较大的提高，患者满意度提高，护理纠纷明显减少。现将具

1 研

1.1研究对象

选取我院2011年1月至2012年4月门诊输液病人1658例，其中性801例，性857 例，年龄60.1?12岁，多为退休的老人，费用支付以门诊社保支付为主。其中以2011年1月

年4月采取护理对策前的56例护理纠纷进行研究，与2012年5月至7月中旬采取护策后发生的8例护理纠纷原因

1.2

所有的资料都采用spss13.00统方法进行统计。

2 结果

2.1 采取对前门诊液患者发

2.2 采取对策前诊输液者发生护

2.3 采取对前门诊液患者发

2.4 对策前生护

3 讨论

3.1 门诊液患

本次调结果显示，在引起门诊输液的理纠纷中，主要原因有护理人员穿刺技差7例，占12.50%;护理人员服务态度差17例，30.36%;护人员责任心不11例，占19.64%;观察液体病情不及时12，占21.43%;发生叉感染4例，占7.14%;其他方面占5例，占8.93%。其中患对护理人员的服务要求占纠纷原因的绝对比例，占47，83.93%。这可能是由于现在患者自我保护意识不断增强，对服务需求越来越高，要求更细、更;另外也可能由于门诊护理人员趋于年轻化，缺乏多的实践经验;大

护理人员独生子女，娇生惯养，缺乏队协作精神。因此我们针对门诊输液者发生护理纠纷情况分析做出相应的对策。加强护理人的理，组织学沟通交流技，做好与病人的通交流，缓解矛和压力[1]。好科室护理人员的业务能培训，不断提高护人的业务技术水平。加强护士职道德教，牢固树立“以病人为中心”的思想。丰富业余活动，展护士团队协作精神。通过采取相应的对策，现在护理纠纷明显降低，特别是由于护理服务方

3.2 门诊输患者发护理纠纷

本次调查显示，输液患者年龄越大，发生护理纷的比例就越大，60岁以上输液患者发生护理纠45例，占纠纷总数的80.36%。这可能是由于年老者血管脆性大，护理穿来一定困难;另外患者龄大，力不好，造成护患沟不畅;还有患者行走不便，易发生跌倒。因此，护士在为老年患者输液前，应真选择血管后进行穿刺，并做固定;加强护士与患者及家属的沟通交流;注意液病区的障碍通道是否通畅、做好防滑防跌倒标识、搀扶病人、必要时使用轮椅病等措施。通过采取一系列护理措施，对老年患者进行针对性的护理，大大降了护理纠纷的发生。通过门诊患意见沟通调查进调查，结果显示输液患者对本门诊护理服务的满意度由原来的90%上

3.3 门诊液患

本次调查结果显，护理

因占58.93%。其次，环因素引起护理纠纷12，占21.43%，这可能与现在:?由于我院面临搬迁，存在结构布局不合理、硬件设施够完善等问题，造成输液病人比较拥挤，病人隐和交叉感染问题突出。?门诊输液病人量大、人员流动快，存在每天液的时间比较随意的象，部分病不使用本人姓等问题，对护理人员执行查制度造成一定困难。针对以上问题，我们科室采取:?据有布局，好相应安排和急案，完善科室硬件设施设，更好地保护病人隐私，做好门诊诊断室、输液室、疗室的消毒处理工作，每日进行紫外线消毒和空气消毒空气毒，利用过酸喷雾消毒，防止医院内交叉感染的发。?加强输液病人的管理，病人必须使用实名制，处置卡一两，患者和医院各执一份，须两份核对无误方可输液。通过采取相应的对策，既保护了者的隐私，又保证了医疗理的安全。现有输液病人采用社保卡或身证进行挂号、看病，用实制管理，未发生因病员姓名核对输液有误的情况发生。因环境因素引发的纠纷也由原来的21.43%

3.4门诊输液患发生护纠纷的护

本次调查结果显示，首先由于护理人在服务态度方面引起的护理纠占30.30%，可能是由于个别护人员缺乏以患者为中服务意识和服务理，交流沟通能力差，少数护人员说话语气生硬，对患者态度冷淡、强硬、不耐烦，另外也可能由存在临

理人员少，工作量大、饱，护士整天对患者进行基的治疗、执行医嘱、理记录等，缺乏对患者行心理护理、沟通及相应的健康教育指导，而引发患者的满意度降低[3]等原因所造成的。其次，由于护人员责任心不强引起的护理纠纷占15.15%，这可能由于别理人员责任不强，不能严格执行护理核心制度和护理技术操作规程，粗心大意，严格执三查七度，违反操作规程或巡视病不及时，不能及时对者进行加液、取液，及时发现病员病情变化，导致不能及时了及足患者的需求或错误执行医嘱，而引起相应的护理纷[2]。另外，由于人法律意识不强引的护理纠纷占12.12%，这可能由于护理人员法律意识不强，在处理及执行医嘱时盲目执行不合格的医嘱;输液不格按菌技术原则进操作;在非抢救病人的情况下，执行医生口头医嘱有关。最后由于护理人员技能面原引起的护理纠纷占9.09%，由于个别护理人员缺乏实际操作经验，如输液时能一针见血;病员病情发生变化时，能及时发现;病员病情紧急时不能采取相应的措等[4]因有关致。针对以上问题，我科采取加强护理人员的教育管理:?加强护理员的医德医风教育，树立以人为本的服务念，增强护士角色意，利用一切视、操作、观察、治机会与患者进行沟，充分体现爱、细心、耐心、责任心等“四心”，将通与交技巧运用到每项护理服务中。?加强护理安全管理，严格护理核心制度和护理操作技术规程的执行，加护士道德修养，培养慎独精神[5]。护理人员巡视病房情况进

查，及时握护士巡视病房情况。?定期对护人员进行法律意识教育，将卫生法规贯穿于护理为之中，使护理行为由道德规范与法制规范共同约束。?对于护人力资存在问题，减少护士不必要工作，将护士的时还给病人;重视护士缺的情况，科室理工作采取弹性排班加以解。?加强护理人员的技能训，期进行考核;组织应急演习提高护理人的应急力，遇到紧急情况，沉着、冷静，在最短的时间内完成抢救、治理等操作，减少纠纷的发生[6]。通过采取一系列的护理管理，护理纠纷问题明显得到改善，在两月的护理纷

因此，应加强门诊输液室的理管理，及时发现护理纠发生的苗，采取正确措施，减少对的损害，使医

参考文献:

[1] 李继平.护理管理.第2版[m].北京:人民

[2] 孟立波，马春丽.门急输液人的全管理[j]. 国明康医

[3] 周俭美.护理记录质分析

[4] 蔡梦东.新形势下理管工作再思考[j].

[5] 薛萍.特别护理潜在疗纠及防措施[j].现

[6] 朴英玉.常见的护理纠及防对策[j].中华临床医

转载请注明出处范文大全网 » 分级护理存在的问题及原因分析