“安全是财富，质量支柱”。质量管理是医院工作的永恒主题，是医院发展的强劲动，是医疗术的坚实基础。我院在探索医疗量管理的实践中，过不断摸索逐渐

达成一条共同认识

在日常工作不断强化医疗质量管理工作，从思想高度认识医疗质量对医院发的作。在全院营造一种全员参与医质量管理的氛围，形成大家齐心

筹建一支专业队伍

率先成立一支隶属院专业质管伍，充完善医疗质量三级监控网络。在病案室—科室质控小组—个人三级监网络之外，组建一专业的质管组织，员为各科室任、专家委员会成，负责医院质量的日常督查工作。运作方在实践中不断完善，做到定时、定划督导，及时发现问题、解问题。在我院医疗质量管理中发挥着重要作用。 建

与时俱进是质量管理工作发展的不竭，医在不断探质量管理工作机制中进步。 科室质控小组对本科室运行病历进行督查，同时各科室之间对现运行病历进行相互之间检查。质量管理部每组织一次对临床科室运行病历量、核心制度落实、交接班执以及务人员值班期间在在位情况进行督查。同病案室科主任对其它科室每月进行终末病历抽查，发现问题，及时沟通，及时，避免问题复出现。通过采取多种措施，加大督查力度，对疗质进行全程监控，确保节质量。同时与上医院建立作机制。上级医院专家进行部分病历评比，同时在全院进行讲解，及时发现问题，终

每月中通报当月医疗质量题，以达到促进、整改、

探索一种管理机制

医疗质量一朝一夕的事，质量管理亦非一科一室的事，我院在医质量理中践行“多动脑、多实、多创新”的思路，探索疗

建立多部门联勤考核疗质量制，依法职业、医疗安全、病案质量、合理用药、感控管理、“三基”培训考试考核、科质控以及“二甲”医评审标准有关质控要求纳考评内容，同时把医技质量、护理质量并纳入医疗质量考核评价体系，实行按月考评，由考评项的关职能科室负责组织考评，对发现问题及时进

设立一套奖惩方式

坚持“有罚、赏罚分明”的原则，根据我院的实际情况，设立一套适我院的奖罚制度，凡考评

本着“持续改进、断提高”的管理原则，坚持“没有最好，只有更好”的管理目标，院在全体员工的同努力下，深贯彻落实学发展观，在医疗质量管理工作中不断推动管理式和理念的创新，做到“理上水平、质量上台”，切实促进我院医疗质量的发展，管理水

医院质量管理工作亮点

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南平市第一医

“安全是财富，质量支柱”。质量管理是医院工作的永恒主题，是医院发展的强劲动力，是医疗术的坚实基础。我院在探索医疗质管理的实践中，通不断摸索逐渐成

达成一条共同认识

在日常工作中不断化医疗量管理工作，从思想高度认识医疗质量对医院发展的作用。医院质量管理部更名为“医院量管理科”，并提升地位，出其在医院质量管理工作中的关作用。在全院营造一种全参与医疗质量管理的氛，成大家齐心协力共同促进医疗质量提

筹建一支专业队伍

率先成立一支隶属院级的专业质管，补充完善医量三级监网络。在院——职能科——科室质控小组的三级监控网络之外，组建一支专业的质管组织，该队伍隶属院医疗质量理委会，日常工作由院质量管理能部门负责安排，是医疗质网的重要组成部门。员均为各科室业务骨、技术英，由科室主人推荐，院质量管理职能部门负责考核，院领导亲自，负责医院质量的日常督查工作。质管组织从2008年建之的8人发展到现在13人，运作方式实践中断完善，到定时、定计划督导，有发现问题、解决问题。在我院医疗质量管理

建立一

与时俱是质量管理工作发展的不竭力，医院在不断探索质量管理的工

质量管理队伍坚持每周二次科室对运行历进行查;质量管理部门每月组织一次科主任进行医疗质量夜查房，对临床科室运行病历质量、核制度落实、交接班执情况以及医务人员值期间岗在位情况进督查;院部每季度联多部门开展全院医疗质量大检查，内容涉及医生护士“三基”理论、操作考培、感控管理、合理用管、护理质量管、运行病历质、死病例质量、围手术期病人管理、门急诊和ICU质量管理以

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通过取多种措施，加大督查力度，对医疗质量进行全程监控，确

与兄弟医院建立协作机制。2007年我院尝试与市第一院互评双方归档病历质量，首次互评双方归档病历各100份，取得良好效果，2008年、2009年，我院三市第一医院在实际操作中不总结、沟通、交流，互评工机制不断得到完善。2008年我院送明评审历1218份，我院组织专家评审三明市第一医院归档病历1142份;2009年我院送三明评审病历425份，组织专评审明市第一医院归病历568份。通近三年不懈努，我院归档病历甲级率不断提高，并持续稳定在91%以上，终末医

每季度召开医疗质量委员会，疗质管理委员会成员出席会议，院质管组织成员列席会议，对本季度医疗量进行分析，就存在医疗质量问题进讨，针对具问题提出可行性解方案供院领导决策，并责成与医疗质量相的各个专业委员会会议同期召开。月开印一期《医疗质量简讯》，中通报当月医疗质量问题，以达到促进、整改、

探索一种管理机制

医疗质量一朝一夕的事，质量管理亦非一科一室的事，我院在医质量理中践行“多动脑、多实践、多创新”的思路，探索医

首先建立院领导分片包干、行政职能科长点临床室的制度，促科室加医疗质量的管理，检查科室医疗质量，尤其是核心制度的落实情况及科室质控小组开展活动的情况，协助处理科室的医疗纠纷，挂点科室期汇所挂科室医疗质量情况，并根据室的实际情况进行适时调整和不;其建立多部门联勤考核疗质量制度，将依法职业、医疗安全、病案质量、合理用药、感控管理、“三基”培训考试考核、科室质控以及“三”医院评审标中有关质控要求纳入考评内容，同时把医技质量、护理量一纳入医疗质量考核评价系，实行按月考评，考评项目相关职能科负责组织考评，并将考评结果报送质管科，由质管科汇总，经质管科长、院分管领

设立一套奖惩方式

坚持“有奖有罚、赏罚分明”的原则，根据我院的实际情况，设立一

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罚制度，一是建立医疗质量管理优秀奖。每月考评分数97分以上的临床、

该项奖，奖金额度为:临床科室2000，医技科室1000元;二是考评结

质量奖奖金挂钩。凡考评得分在92以上(含92分)的科室，上述奖

评得分92分以下(不含92分)的

额度,际发放奖金额达)的奖罚机;三是考评结果追究到个人，并纳

件。

本着“持续改进、不断提高”的管理则，坚持“没有最好，只有更

我院在体员工的共同努力下，深入彻落实科学发展观，在医疗质量管

管理方和理念的创新，做到“管理上平、质量上台阶”，切实促进我院

管理水平的提高。

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医疗质量管理工作体会

医疗质量

第359

一:管理现状

医疗质量管理是医院管理永恒的主题。强质量管理维系医院病人生命安的纽带。我院于1992年11月就成立了病历质量检查小组至今～从小到大～从单一的终末病历质量检控到成立网络环节质控、直至目的三一体全面质量管理～质量管理组体系在不断成长、完善、壮大～理力在不断加强～改变了往组织不健全、制度不落、监管不、措施不全、奖惩不严等弱点问题～加大了医疗质量监控力度和规范化管理～医量明显提高～各种指标均有大幅度提高:甲病历率达到95 %～疗纠的发生～从 例/降为 例/年～各数质量指稳定～符

进行医疗质量规范化管理～先要健全质组织。院建立了三级质控组织～一是医院医疗质量管理委员会～负责研究、处理医疗质量管理作的重大问题;二是加职能科室建设～质控、医科、感控科、理部各司其责保证质工作正常运行;三是建立科室质控小组～由科主任、控医师和护士长,病案员,等组成～负责本室节质量把关的体工作。三级织严履行各自职责～自下而上～一级向一级负责～确保了质控工

2 完善质控制度

1

建立完善的质量监控管理制度是搞好质量工作的证 ,3, 质控科成立～我们根据《中华人民和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》～结合我院实际情况～制定了有关医疗质量管理规章制度～包括《医疗质奖惩核制》、《质控员工作职责与奖制度》、《医疗质量管理制度》、《范疗故预案》、《重大医疗医疗纠纷报告制度》、《疗纠纷处程序》、《关于加强病案管理的规定》《关于加强电子病历管理的规定》《关于加抗药物使用的理规定》《科主任、医师、护病案工作日》《医护大房讲评度》《质量管理简报网通报制度》等一套科学、完整、切实际的质控理制度。使全院每个岗位的医务人员有章可循～每个层级的管理干部在质控工作中有

3 严格制度管理

建立健全医院质控规章制度～是关键。落实制度要靠人～单职能科室的认真负责和严格要求是不够的～要把制度融入每个医务人员日常工作中。医院始终强调把落实核心医疗工作制度放在医疗作首位～各项医疗工作在制度的规下有条不紊地开展,建立反馈机重。质控科实行了质控作定期总结、评比、网上报等制度～使监控信息及时传达到每一个人～使医疗质控工作始终在健全的制度保证中运行。制度证主要强调严肃性和稳定性。严肃性就是要求全院各室在行质控制度时必须照办事、一丝不苟。稳定就是在施新的制度要力求稳定～制度颁布之前要慎重～尽可能的考虑全面～注意文字严谨～尽量减

2

不能朝令夕改～力求保定～坚守度非重要。其次要注意工作方法和管理手段。医疗质控组织通过每月检查、不定期查和从病案中发现的题～随时检查了解度落情况。采奖惩的方法对制度落工作进行鞭策督促;视各项质控规定的落实程或执行情况分别给予奖惩～使每个科质工作的优劣与每个医务人的季、年终绩效考核、奖金挂钩;这样有效地保证了质控

4 严格执行

我们要抓了自查、抽查、查三个重要环节～取得较

4.1 各专科室住院质控总医师、病案员按医疗文书书写规范要求和医疗故处理例条款自查日常工作中发现的问～及时提出修改见并写出月工小

4.2 抽查 质控不定期组织抽查各科室医疗质量。内容包括环节病案抽查、交接记录、工作录手册、查检验报告单回粘、门诊病历、处方及各申请单等。在检查过中～发现问题采取

4.3 检查 质控、医务科、护理部、门诊办公室、设备科、药剂科、每月按控要求参医院组织全面医疗护理大查房～对各临床科室行全面医疗质量检。总结取得的成～

5 狠抓医疗质量

根据医院定的医疗质控标准～抓医疗质量从基础医疗量～环节医疗质量～终末医疗质量入手～全面加强

3

量的提高 。

5.1 抓

5.1.1 抓各科室严格执各项技术操作、诊疗范 使广大医务人员认识到各项技术操作常规、诊疗规范是基础医疗质量最根本的保障体系。医务处要求科拟订“三基”培训目标、务和进度～职能科室经常检落实情况。对新院的医务人员坚持岗前培训度; 实地检查组织学习记录情况～现场抽考医师、护士的“基”理论及技术操作。通过这些有效的措施～“三培训”得到了有效的落～今年以来～全各科室础理论考成绩医生平均分在80分以上～护士平均分在90分以上。收

狠抓合理用～对临床科室合理用药情况纳入常规质量检查范围～有效保证病用药的安全。连续几年来～品比例都控制在35%左右～

5.2 抓

5.2.1重点落实医疗规章制的执行情况～医务人遵守基本规章制度的自觉性～对各科室的各项制度落实情况进行不定期的检查～医务处机关、职能科室实每日间巡查制度,每周一查制,强调医疗核心工作制度落。同时还注重重病人的监控 医疗质量有其产、形成与实现的过程～而形成过程的工作任务最重～情况复变～是质量管理的难点。是医疗质量和水平的重要标。年来重点加强了疑、危重、大手术3种病人管理。务处相关人员全面了解病人的病情、手术、治疗方案～发现问题

4

作中紧紧贯彻以病人为中心的思想～想病人所想～急病人～强调遇危重患者～一定全力以赴。各科对危重病高度负责～积极抢救～不分节假日和白天黑夜～随叫随。对于疑难病例、重大手术～重视多科室会诊及术前讨论～强调协作～发挥军地专家的作用～保证了病人治疗的及时性。由于理得当～提高了医质量。 5.2.2抓医疗的薄弱环节 从某种意义上讲～质量管理就是找问题～找缺～问题后出解决问题的措施～并最终解决题。为综合性医院～尤其在市场济形势下～医纠纷的出现具有一定的概率性～积极妥善地处理每起医疗纠纷固然重要～但如果仅限于纠纷本身的理～而对某些暴露出的具有一定遍性的问题和薄弱环节不深入解决～医疗量就得不到提高。近年来我们注通过分析发生的医疗纠纷原因～抓薄弱环～医疗工作存在问题的个别科和工作环节～真总结经验教训～提出整改措施。增强质量意识～同时解决人、物等不协调的问题。由于不断解决了医疗存在的弱环节～医疗工作呈

5.2.3抓病历书写质～病案质量的坏不仅映了对病案的管理水平～同时也反映了医护人员的思想、作风、医学知识、业务素质、工作力技术水平～是医院诊疗平和管理水平的标志～是医制度、医疗质的集中体现。我院成立住院质控总医师网络组织～要求他们对环节病历进行自～总结存在的问题并及时整改～质控科不定期各室环节病历质进行抽查～重查终末案质量在缺陷较多的科室。对病历书写过程中存在的问题～质

5

,乃至医师个人,病历现的环节,网控,问题、终末,病历,问题进行问题类型分析～反馈～如问题中哪些是制度执不到位～哪些是专业基问题～哪些是医师作度及认真程问题～哪些是科室理问题等～及时提出整改措施和要求。对医疗度改革中管理的新要求～质控科组织习、研讨～形成规范的医疗文

5.2.4 抓环医疗质量管理～质控科不定期对各科室环节质量进行抽查～如业学习、疑难病例、危重病例、死病例、病情化病例的讨论、医疗缺陷发生的讨论和采取的整措施、交接班制度的执行情、检查、检验报告单及回情况等等。有效地提高了环节医疗质量

5.3 抓终末医量。终医疗质量是医疗服务活动的最终评价～是诊疗过程中众多环节质量效果综合～它是反医院整体水平医人员整体质的重要指标。重视终末质量的研究～找出发生质量题的原因～针对质量问题梳理订出整改措施～通过这年来抓终末医疗质量控制～使我院的医疗质量

5.4 制定整改措施 根据检查、查中在的问题制定整改措施。在检查、抽查中发现临床科室有的医疗管理、归档病历料已不符合《医疗事故理条例》的要求～为～行了整改和范。如各类知情同意的规范使用、病历书写格式的统一、规范模板的立～各类检查、检验报告的保存等。通规管理～目前院各科室 对上能做到规范～各类检查、检验报告单能按时限要求完成报

6

料的完整率也

5.5 定期评讲 质控科对全院各科室达标、度落实、服效果等情况每、每度及时进行汇总、析。采取每月以质量管理简报的形式进行通报表扬或批评。定期召开质控员会议～对质控员、提出的意见和建议进行分析、梳～对们的工进行考核和出要求。采用多形式～如对好病历或问题病历、各种申、处方进行展评～开展优秀质医师评比、优秀病历比赛等行有效的方～有效地强化了质量意识～促进质量提高～监控、管理工作～表扬先进～鞭策进～有力促了医疗质控工的不断加强 。 5.7 施严明奖惩 质控科严格管理～敢于碰;一视同仁～奖惩公正。是把制定质量管理的规章度狠抓落实～条条严格管～每月进行网上通报,。二是坚持医疗质量与效益挂勾～每月考核公正严明～奖优罚劣～保证

二、存在问题

在信息化高度发展的当今～传统质量管理已经显不适应代化医院快速发展的步伐。当前制约医疗质量提高和质量管理效能的因素主要有以下几点 :一是各级员质量意识虽然有了显著的高～但服务质量意识与技量识和行为质量仍脱节现象。二是由于军队中医院医务人员少～带教 力量薄弱～人才队伍脱节导致医务的业务素质有差距～阻碍了医疗质量的提高。三是息系的建设跟不上实应用需求～开发用在质管理方

7

化的方式展现出来,医师对人的服务质量与实际的信息量不对称,盲目复制导致错误较多～病历资料学术利价值不高,～理人员不能规范实时监控。四是医院电子病历系统缺乏强调提高医疗质量、降低医疗差的功能设计。四是如实各类知识库的应用、数据校验等智能化

三、几点建议

医院信息化正在从收费管理逐步向以病人中心的临信息系统渡,进入临阶段所追求的一个重要目标,一是要建立真正意义上的电子病历系统。真正意义上的电子病历除了医师在处理各类事务性工作外还要侧重提升疗质、保障医疗安全、提高医疗率、保护患者隐私、便于管理者理并应用者能实时沟通等关的部分重要功能。必须清病历书与电子病历的关系;医生工作站与电子病历的关系;电子病历系统与医院信息系关系; 医内部电子病历与区域医疗信息享之间的关系。二是要一步视面向临床应用的信息统方面的投入,三是不地强化全各级的质意识～警钟长鸣,四是各级质量管理人员职能要落实到位～常抓不懈。只有这样～医

8

9

医疗质量管理工作总结

医疗质量管理年终总

神经内2011年医疗质量管理工作总结 ..................................................................................... 2 2012年上半年医疗质量管理总结 .................................................................................................. 4 2012年和中医院医质量管理工作总结 .................................................................................. 6 2013年上半年医疗质量理工作总结 .......................................................................................... 9 医疗质量管理工作总结暨下半工作计划 ................................................................................. 13 医疗质

医疗质量管理年

医疗质量管理是医院管的核心内容和永恒主，不断完善持续改进的

“医疗卫生质量管理年”动成果的基础上，认真实县关于“医疗卫生质量管

精神，牢固树立“以病人中心”，以提高医疗服质为主题的服务理念和全

突出医疗质量管理，把医质量摆地首要位置，全和善医疗质量管理体系和

实开展各项质量管理控制作，为全面推进医院项工

管理工作向各位做个

一、建立健全质量管理

A、成立院科两级量管理组织 医院立院疗质量管理组织，院长负

疗科、护理部、医疗质量控科及主要临床、医技、药

医技、药剂等医疗质量管方案，制定适合我院医疗作制度，负责制定与修

案，对医疗缺陷、差错与纷进行调查、处理。责制、修改医疗质量管理奖

设立科级质控管理组织由疗科主任、护理组长其它医疗小组组长等人员组

理等规章制度及技术操作规章，科室的医疗质

A、健全二级医疗质量检查核体系 立医医疗质量检查小，由分

理部主任、医技科主任分负责医疗组、护理组、医技的监督考核工作。各科

本科室的医、护、技质量期考核。形成院医疗量检控制小组、科医疗质量

查考核体系。

二、注重医疗质量检查考

院科二级医疗质量控制小定期进行医疗质量工检查核，院级医疗质量控制

质量检查考核，科级质量制小组每月进行一次疗质检查考核，主要加强对

核。医疗组主要考核在医的医疗文献书写质量如院病、门诊病历 、处方等

护理组主要考核护理操作范、护理医疗文献等量;技组主要考核各种医疗

诊断正确率及影像资料等量。建立健全各种医质量录及登记。对各种质量

计。检查考核方式有每月定期检查和节假日等键时的不定期检查。质量控

了对基础质量和环节质量考核检查，医务人员自我

的质量控制体系。

三、分析质量考核结果，提出

医疗质量管理小组定期对疗质量控制检查小组在疗量检查考核中的质量问

并结合医生的自我阐述，出可能导致医疗质量题原因，针对可能的情况

四、建立质量考核效果双向反机制，落

医疗质量管理小组定向临床、护理、医技等科室通报质量检查情及分后提出的整改意见。科室医务人员根据质量管理小组检查结果及改措施的反馈情况，进自查自评，认真析讨论，按改进措进落改正，质量控制检查小组认真复核医疗质量改正情

五、对照医疗质量管理奖措施，认

对于医疗质量检查考核管理中，未能落实整改的和疗质量作做得较好的医务人员，对照医质量管理奖惩办法，奖优罚劣。措施规定不合格处方每页扣A.A元，医技申请单合格每项扣A元，病历未书每份扣款AA元，危急重病人手术病人未会诊扣款AA元，手术未审批扣罚经治医生、麻醉师、手术室护士每人AA元，病程记录缺记每次AA，麻醉记录未及时书写每次AA，住院病人辅助检全，缺一项扣AA元，影响医疗断加倍罚，医技报告单不合格每页扣A元，放射科X光片级率每A百分点扣AA元，护理记录每记扣AA元，院病历迟交每扣AA元，丙级病历份扣AAA元，交班报告缺记一次扣AA元，整改不到位，复查后加倍处罚，等等这些措施都是为了保证医疗量，

六、强化“四基”“三严”练，做医

组织技人员认真开展“四基”“三严”学习，季度织一次“四基”知识训练测试，每月进行一次业务知识讲座，定期、不定期开展全院医疗务查房，开展疑危重病例会诊讨。建立学习理制度及激励施，明确“三基”学习考试管理与考核评先等工作挂钩。积极选送业务骨干到上级医院进修学习。医院把基本的培训作为医务人员继续教的一内容，在医技人员开展基医疗制度的学习活动，明确岗位责及工作制度，抓实首诊首科负责制、三级师查房度、查对制度、术前讨论制度、手制度、分护理制度、历书写制度、危急病人抢救制度、会诊制度、技术准入制度等医疗核心制度的培训教育工作，在疾病诊疗护理过程中认加

以上就是我院医疗质量管理的基本情，概括就是质量管理有组织，实有方案，控制有过程，结果有析，整改有

各位领导、各位院长，医疗质量理作是医院管理工作的重点内容，医疗质量的高低直接涉及到医院的“两效益”的展，是医院的生线。医疗质量管理是一个长期的、经常性的工作，永无尽头。必须坚持，才能使医疗质有足的提高和确保医疗安全。我院在医疗量管理方面虽然取得了一点成，还有许多不足之处，还各位仁们学，学习先进的管理模式，改先管理措施，弥补自身不足，争取在今后的工作中再创

神经内科2011年医质量管

医疗质量管理是医管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的。医疗量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接系到医院的和发展。2011年以来科把减少医疗质缺陷、及时排查、医安隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。具体总结

一、组织构建，监督及保科室医疗

科室成立了成立了质量全管理小组，并制定了相应的职责，定期组织科室全医护人学习患者安全相关制度，并进行有针对性的考核。质量安全管理小定期对科室护理质量安全进行监督、检、评价，并制定改进案，科室医疗质量理作进有成效。 二、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安

在医疗质量管理工作中，始终把医务人的培训放在重要位置，科室采取多形式，全面开展业务术人员训，努力提医务人员的业务技术水平和能

1.组织卫生法律法规、规章制度学习。我们后

病防法》等卫生法律法规，以及医德医风等相的培训，使医务人员了解掌握了卫生律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保意识，增强了依法业的自觉性。 2.开展多形式的培训活。一是在科室组织常规规范培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、业务学习、护理培训、药品使用培训、医院感染知识培训、医疗纠防范、医德医风培训等活动，使医人员的业务技术、医疗安全意识医德医风明显提高。二是积极参加上级组织的训讲座。2011年，我科医务人员积参、市级组织各种有关业技术培训讲座多次，学习了医学相关专业的新知识、新技术、新理念、新观点。通过以上举措，显著提高了我科卫生技术伍

3.组织理论考试和术考核。科室以培养提高医护人员规范常规诊疗、救技为重点，按照由易到难、由浅入深的原则进行培训，积极推新知识、新。定期进行医疗及护理技考核;切实加强医医护人员基础知识、基理论、基本技能训练，提高了医护人员业务素质和专业技术

三、严格自查，认真整，全面提

医疗质量是医院管的核心，围绕医疗质量管理工作，我科期临床路径、单病种、抗生素的使用等定期讨论分析、提出整改施，并切实落实整改案，全面提高医疗质量。2011全科全年无一例医疗不良事件及医疗差错事故发

1.医院感染治。完善了科室感染管理制度，加强科室感染知识宣教和培训，认真落实消毒隔离制度，严格无菌作规程及手卫生。“治疗室、房”为突破口，

2.医疗安全治理。全年认开了临床医护人员医疗安全知识宣教，组织学习卫生部颁发《医疗故处理办法》《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报。及时善病历书写和各疗文书确实履行各项签字手续。持会诊制度，认真组织急重病症及疑难杂症讨论，实强了急重病人的抢救和监测，努力同病人及其家属沟通思想，避免了医患纠

3.疗质量治理。加大了督导检力度，定期或不定期对各科室进行检查，问题，及改。进步加强了医疗文书规范化书写，多次织科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化写，断增强质意识，切实提高医疗书质量。严格要求住院医师时成各种医疗文书、注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患为的真性，切实提高了病历涵质量。狠抓住院病历的环节质量和终末质量控制，积极开展优质病历评选活动，提升了病案质量。 4.理质量治理。我科为“优护理服务示范岗”，室优质理服务常态化、人员配置科学、级护理标准、技术服务规范化、护患沟通情化、士排班性化、保障措施制度化、医疗安全最大化、服务效果最优化，确保工作质量，全面进优质护理服。 定了切实可行的护理工作计划，定期督并落，不提护质量，对工作出现的问题及时加以整改。进一步规范了各种护理文书，加强护理人员的培训，保证每月进行业务学习以及“三基”考试。工作中，护士长严格把关，勤检查，重督导，严格遵守理操作规程，严惩护理差错，全年无一起因护失误而起的

5.药品质量治理。毒、剧、、神药品有专人负责，双人双管。定期检查抢救药品及药房备药，杜了药品缺、过期、失效、烂、变质的事件发生，保证了临床用药安全。 下一步工作中，科将认真总结经验，存在的问题和不足，按照医院发展规划，认真持久地抓好医疗质量理，化“以病人为中心”理，不断强医疗质量和医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗

山东省交通医院神

二?一一年十一月二十三日

2012年上半年医疗质量

2012年上半年我院医质管理工作在医院领导的大力支持和领导下，以落实院委会精神为导，坚持科学展观，严格按照我院 2012 年医疗质量管理工作计划，加强医德医风、化医疗质量、转变医疗作风、加服务能力建设，全院职思想团结，工作态度认，院气氛和，工作秩序井然，现将上半年医疗质量管理工作开展工作总结汇报

一、完善制度，把握细。上半年我院医疗质量管理工作平稳发展，在原基本制的基础上，从实际出发，完善医疗管理相关的实施方案及医相关奖惩制。加强医疗业务相关的培训力，创建《医疗周刊》作为我院医疗交流，此台将业务知识、院内制度、业界新闻通知到每一位院内

二、强化业务知培训。按照年初制定的“三基三”暨业务知识培训计划，每月进行了一次全院工培训，按季度进行考核，前两季度合率达100%。时组织了医疗文书培训及处方规范化书写

三、深化院内感染识，加强院内感染管理。按照年初制定院内染工作计划，组织全院职工学习院内感染相关知识，深化相关识的学习，将院内感知识作为每一位床医生、护士知识，做到了预防在先，将院感责任落实到人，上

院感染病例发

四、继续执行国家本药物目录，深化用药管理。我院上半年续实国家基本药物制度，所购药品全数为基本药物。进步加强医生药规范，针对大处方、用药不合理等情进行了专项整，真将“以病人为中心，以人为本”的医疗理念落实到

五、加强医德医风建，做好“三好一满意”活动工作。年初我院制定医德医风建设及“三好一满意“活动的实施方案。按活动方案，续加强我院医务工作者医德医风建设，正做到”服务好，量，德好，群众满意“，院内矛盾纠纷件数明显低于去

六、加强医疗文书训及考核。上半年我院分别开展了一次病文书训和处方规范化书写培训。针对病历及处方书写中现的问题，针对性的进行了培训讲，让一些老同得以知识更新。上述内容均进行了相关检查，期间出现的错误有所改

2012年上半年已经过，在下来的半年中，我院将继续院领的正确带领下，进步做好

医疗活动中出现的问题，在下半年将出整改方案并加以改正，为全院体医水平的提高继续努

XXX卫生院

2012年6月19日

2012年和县中医院疗质量管

2012年我院坚持以“人为中心”的服务理念，深入贯彻“三好一满意”服务工作目，着力改善院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德风，以提高医量，合理收费，降低医疗费用落脚点，努力为患者供优质的医疗服务，升医疗量和服务水平。现将2012年上班的医疗质量管理工作总结

一、加强医疗质量管理，保和提高医疗

1、认真按照“核心制度”内，促进各项

根年初制定的计划着重从核心制度落、病质量管理与科室自身设等方面不断深入管理。今年继续加大十六项核心制度的执行落实力度。科室严格实首诊责制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交班等核心制度:一是求各医师对住院病要做到“三查”:即值班医生接后对危重病人和特殊病人重点查，上对区病人普遍查，交班前对特殊处的重点;二是加强围手术期质量控制，要求各级医师对手术病人管理要做到“五个不”:不带问题进手

手术，没有把握不盲目做，没有参加前论者不得擅自做和术前准备不充分不仓促做。三是狠抓风险科室、风险项目的管:对急诊、重症护室、妇科、手术麻醉科等风险大的科室坚持勤检查、现场讲评，发现缺陷，及时解决，防杜渐。充分保障了患的疗安全。四是持护理部查房，督促检查护人员在岗及岗位职责履行情况，时发护理工作中存在的偏，予纠处理。持每月召开护士长例会，对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量护

、规范病历管理、护理文件的书，提高病历

今严格落实《病历书写基本规范》和《手安全对制度》，每月两次不定到病房抽查在架病历。在架病历方面重点督查病历书写及时性、三查房的书写质、治疗计的合理性、情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正;终末病历的抽查中，医务科重点强病历书写的高质量和完整，括大中型手术的术讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。2012医务科发医疗质量督察通报12份，严抓病质量，将项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络，保障医疗质和

二、强化药事管理，保证患者用

认真开展抗菌药物临床应用专项整工作，各临床科室负责人签订抗药物床应用责任，以此高我院抗菌

1.深入学习《抗菌药物临应管理办法》精神，加强医院临床用药管理。对医务人员进《处方理办法》、《菌药物临床应用指导原则》的学习，严格执行特殊药品管理度和药品不良应测报告制度，及时报告和处置药不良反应。2012年院共上报药品不良反应145例。做到病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象

2.加强对普通外科?类(洁)切口手术围手术期防用菌药物及剖宫围术期预

3.根据《处方理办法》，加强处方管理，提高处方写质量，促进临床合理用药，医务科组织相关人对处方书情况进行定期每月次检查。检查发现，近期处合率有明显提高，临床诊断明确，书写工整规

4.我院严格按照卫生厅要求，药品全部进行网上集中招标采，按药品储存的相关规定对药库进行了规范化改造，通讲课提高医对抗生素的应用水平，使用三级管理，时不定期查病历，督有无不合理应用，并开展处方点评，规范抗生素的应

三、加强医院感染管理

成立医院感染管理领导组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，保医疗安。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员真学习《医染管理办法》和相关技术规范训工作，加强医疗物管理工作，加强医点门的院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗

四、医疗器械管理

根据《医疗器械监督管理条例》、《卫生部关于一步加强医疗器械集中采购管理的通知》定，制定院《医疗器械理制度》，立健全制度职，规范医疗器械的操作，完善操作流

五、继续加强对口支

根据《和县公立医与基层医疗卫生机构医疗分工协作工作案》的通知”(和政卫办,2012号)的要求，我今年继续选思想作风好、业务平高、管理能力的医务人员( 人，每3个月轮换)，对善后卫生院进行对口支

2012年我院共收住院9977人次，2011年上半年

许多不足之处。下半年我们将及整改存在的医疗缺陷，不提高疗质量，为患者提安全、有

2013年上半年医疗质量管理

2013年我院坚持以“人为中心”的服务理念，深入贯彻“三好一满意”服务工作目，着力改善院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德风，以提高医量，合理收费，降低医疗费用落脚点，努力为患者供优质的医疗服务，升医疗量和服务水平。现将2013年上班的医疗质量管理工作总结

一、加强医疗质量管理，保和提高医疗

1、认真按照“核心制度”内，促进各项

根年初制定的计划着重从核心制度落实、案质管理与科室自身建设等方面断深入管理。今年继续加大十六项核心制度的执行和落实力度。各科严格落实首诊任制、三级师查房、疑病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度:一是要求各级医师对院病人要做到“三查”:值医生接班后对危重人和特殊病人重点查，晚上对病区病普遍查，交班前对危重和有特殊处置的重查;二强围手术期质量控制，求师对手术人管理要到“五个不”:不问题进手术室，不带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有参加术前讨论者不得擅自做和前准

促做。三是狠抓风险科室、风项的监管:对急诊科、重症监护室、妇产科、手术麻醉科等风险大的室坚持检查、现场讲评，发现缺陷，及时解决，防微杜渐。充分保障了患者的医疗安全。四是持护理部查房，促查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在偏差，及时给予纠正处理。每月开护士例会，对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护

2、规范病历管理、护理文件的写，提高病

今严格落实《病历书写基本规范》和《术安核对制度》，不定期到室抽查环节病历，每月不定期到病案室抽查终末病历。在环节病历面重点督查历书写及性、三级查的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时;终末病例的抽查中，务重点强调病历书的高质量和完整性，包括大中型手的术前讨论、为重症患者讨论的书写量，依执业，医嘱执行记录等。病历质，将各项章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络，保障医疗质和

二、强化药事管理，保证患者用

认真开展抗菌药物临床用专项整治工作，此提我院抗菌药物临床应

1.深入贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床用药管理。对医务人员进行《处方管理法》、《抗菌物临床应用导原则》的学习，严格执行特殊药品管理制度和

良反应监测报告制度，及时报告和处置药品良反应。2012年我院共上报药品不良应5例，做到因病施治、合理检查、理用药、规费，杜绝滥用药、滥检查现象的发

2.加强对普通外科?类(洁)切口手术围手术期防用菌药物及剖宫围术期预

3.根据《处方管理办法》，加强处方管理，提处方书写质量，促进临床合理用药，医务科组相关人对处方书写情况行定期检查。近期处方合格明显提高，临床诊断明确，书写工整规

4.严格按照省生厅要求，药品全部进行网上集招标采购，通过讲课提高医师对抗生素的应用平，并用三级管理，同时定期查病历，督察有无不理用，并开展处方点评，规范抗生素的应

三、加强医院感染管理

成立医院感染管理领导组，专人负责，责任到人，严格执行各项操作规程，保医疗安。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员真学习《医染管理办法》和相关技术规范训工作，加强医疗物管理工作，加强医点门的院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗

四、医疗器械管理

根据《医疗器械监督管理条例》、《卫生部关进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》规定，定我院《医疗器管理制度》，建立健全和职责，规范医疗器械的操作，完善

程以及各种仪器的维修保养

五、加强医疗新技术与目的临

根据卫生部《医疗技术临应用管理办法》的要求，建立《医疗技术准入管理制度》，同时据我院实际，定医院第一类医疗技术目录。我院申报第二类医疗技术目:上半年开了经皮肾镜碎石取石术，内镜氩气刀消化道病变部的切除、剥离、套扎、泡、检，尿管镜碎石取石术，经尿道前列腺电切术，后腹腔镜肾囊肿切

六、继续加强对口支

对口支援了顶山镇桂村卫生站，羊凤乡羊凤村卫生站，为他们去床各两张，输液架各1个，输液车各一台，消毒液和毒器材各一，病床用品及各种防知识，并与村委商议免费为两个卫站培训医务人员，定期派医务人员到村巡诊和业务指

2013年上半，我院共收治住院3064人次，去年同期相比有所增长，也存在许多不足之处。下半年我将及时整改存在的疗缺陷，不提高医疗质量，为者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服

二?一二年六月

医疗质量管理工作总结暨下半年

根据医疗质量与安全管理委员会的件神要求及2013年医疗质量与安全管理工作计划，结合《2013年医医技质量“零缺陷”考核实施则》，医院始终以提高医疗服务质量为主题的服务理念和全心全意为人民服的宗旨，突出医疗量理，把医疗质量摆在首要位置，健全和完医疗质量管理体系和医疗规章度，入、扎实开展各项量控制作，为面推进医院各项工作的发展打下坚实的基础。下面将我科上半年医疗质量管理工作作如

一、成立院科两级考核管理织和三级质

,一,健全院科两级医质量检

成立医院医疗质检查小组，由分管院长担任组长，医疗质量督管科等相关职能科室负责医疗质量监督考核工作。各科室立医疗质控组，对本科室的医、护、技质量定期考核。形成院医疗质量制小组、科医疗质量检查控制小组二级质量检查考核体

,二,建立健全了三级质量

医院调整了医疗质量管理委员会，成立医质量监督管理科，临床医技科室组成科室质控制小组;由务院长负，相关职能科等组织负责制定医疗质量管理目

核标准，工作制度及各级各类人职责，并督

二、注重医疗质量检查考

1.严格落实病书写者自我检查，科室病历质控人每月对在院病历进行环节质量及终末病历质量检，将检查果及时传达，避免样错误发生，控检查者在第间反馈意见，实施改进，起到良好的质控作

2.医疗质控小组应月对医疗质量工作进行自查、总结，定期召开控小会议，及时报告，每次总结及时反馈科主任，每月检查存在问题及时报医疗质量监督管理科，医疗质量监督管科及时召开质量管专会议，对存在的问题进行讨论，提出整改方案，以持续

3.医疗质量监督管理科每月对临床医等室的门诊病历、在院病、存档病历和各种检查申请单、报告单、处方等进行督导检，病案室抽高年资的师，根据《病历病案室抽调高年资的医师，根据《病历书写基本规范》(2010年版)的书写要求，对全院的归档病历进严格致规范的检查写基本规范》(2010年版)书写要求，对全院的归档病历进行格细规范的检查，1—6月共历783份，病总检查数占总住院病案数的84.5%，对检查中存在的问题进行分析，及时提出整改意见并馈

4.医疗质量管理委员会应期召开全体会议，评价质管理施及效果分析，论存在

讨论、制定整改划及措施，严格落，达到持续改

5.质量控制除终末质量外，还加强了对础质量和环节质量的考核检查，医务员的自质控，科室间互相质控，实现了全方

三、分析质量考核结果，提出

医疗质量监督管科定期对科室医疗质量控制检查小组医疗质量检查考核中的质量问题进行汇总、统计、分析，并合医生的自我质控，指出可能导致疗质量问题的

四、建立质量考核双向反馈机，落实整

医疗质量监督管理科期每月向临床、医技等科室通报质量检查情及分后提出的整改意见。科室医务人员根据质量管理小组检查结果及改措施的反馈情况，进自查自评，认真析讨论，按改进措进落改正，质量控制检查小组认真复核医疗质量改正情

五、对照医疗质量管理奖措施，认

根据《曲靖市第三人医院2013年医疗医技质量“零缺陷”考核实施则》，每份所检查的在院病历中，对存在的每一条问题实行单项扣，1—6月，共扣款人次69人次，扣金额2235元，真落实兑现整改不位，复后加倍处罚，对优秀病历实行奖励制度，1—6月份

历11份，奖励金额1100元，做到惩分明，保证医疗

六、强化“三基”、“核心制度”和“相关律法规”培训，做

结合医院实际，针“三基”、“核心制度”和“相关法律规”，进行多层次、多方法、多举措的培训，每项培训作做到有划、有签到、有课件、有照片、有考等。5月份发放试卷共59份进行培训效果考核，考核结果均为合

通过上半年的医疗质量管理工作，到了质量管理有组织，实施有案，控有过程，果有分，整改有措

七、医疗质量管理存

1.科内质量控制不到位:全院大多数科内质控组职责未发挥作用，没有活动。有的科室有质控记，但内容虚假，不是实际操以后的记录，没

2.各种登记不:科室医疗质量控制记录本登记不全，救诊记录不全，重点临床科室未落实疑难、危重例讨论;对重、疑难、死亡病讨论记录不祥，很多危重、疑、亡病例讨论流于形式，最后讨论结果总结性不

3.科室医疗质量控制工作未要求开展

下发的医疗质量整通知，未组织召开专题会议，认真梳理，定改措施进行整改。整体上各科室未能很好地开展质工作，时有无，缺乏全程追踪管，部分医务人对医疗质控的抵及从性差，也导致一些相同的问题重复发生，无法根

4.科内业务学习不到位:有些科室完全没有开业务学习，有些科室的培训仅限于文字记，培训没实实在在的落，导致医务员对基础理知学习不够，难以提高业务技术水平能

5.部份科室医院下发的重要文件及重要规章度至今仍未组织学习，核心制度落实不到位。如:危值报告制度及2013年“缺陷”考核实则，导致急诊报告和危急值报告相混

6.临床路径工作开展太差，有严格按照卫生部下发的五临路径文本实施规范的操作，

7.三级医师查房制度执行过简，少数病历未现出三级医师查房，查房记录太简单，查所讲内没有进行认真记(主要指难、危重病)，没有反映出科主任查房的意义和价

8.医患沟通制度落实较差，沟内容过简，

八、整改措施

1.要求各科室控小组严把质量关，每份病历主管师应认真书写，进行自我质控，质控医师要用心查，科主须严把质量关，只这样病历质才能不断提高，能真实地反映患者的病情，医疗质量才有保

2. 科室应加质控力度，针对重点问题，采取相措施。特别是对重点环节、重点岗位着重检查，分现状并落整改。对提出的整措施，科室能力解决的，应解决。有困难的，及时上报职能科室提请解

3.加强业务学，开展医疗法规、新技术、新知识培训。加强对核心制度内容的熟练掌握，认真查存在的医安全隐患，科室对能管理部门提的整改措施，极响应和落实，着力提高病历质量、医疗质

4.严格按照诊疗常规进行诊工作;严格执行医院的核制度，科内进行本科室常见急重

5.对科室所有务人员进行《病历书写基本规范》(2010年版)的培训，使大家熟知各项病历文书的写，并运到实际工作当中，晓率达100%。保持病历甲率90%，杜绝乙级、丙级病历，降低病历返修

九、下一步医疗质量监督管理

1.进一步加强临床各科的查、指导和督导;要求科做有计划、有安排、有布置、

2.各临床科室主任要经常督和检查科内医疗基础质量理、环节质量管理和未质量管

3.各科室质控小组及质控医师，格质控每份病历，每月坚持召开次医质量质控工专题会，把质控工作

4.进一步加强医务人员责任意识、安全意识、服务意识的教育;断强各种医疗登的重要，促进和

5.进一步加强医务人员专业理和操作技能的学习，特别是病书写本规范，方书写本规范的

6.加强重点部门及重点岗位的管(急诊科、重症病房、危急重人、有诊疗操作)。 重查找医疗安

7.医疗质量监督管理科严格按照年制定的工作计划，定期或不定的到科进行监督查指导，持做到月

8.按照《病历书基本规范》(2010年版)，重点抓病中“病案首页的规范填写、新入院病人风险评估、医患沟通记、三级医师查房、菌药物合理使用、住院时间超过120天的评估记录、出院记录的规范填写、出院持续

划”等内容。并严格按照“靖市第三人民医院2013年疗医技质量‘零陷’”考

医疗质量监督管

2013年7月8日

医疗质量万里行管理工

一、加强领导，提高对医疗量管理重要

我院坚持以病人为中心、以医质量核心的服务理念，不深化改革，加强管理，改善服务态度，优化服务环境，简化服流程，提高务质量，足群众基医疗需求，切实保障了人民群众的身体健康和生命安全。但是，随着经济社会发展，人民众的医疗服务需求越越高。同时，卫生改不到位、卫生事业发展相对滞后、医疗卫生资源总量不足和结构不合的双矛盾逐步凸现，医患矛盾，医疗纷事件有发生，给医患双方造成了巨大的社会和经济损失，严重干扰了医疗机构的正常工作秩序，损坏卫

形，给社会造成不稳定因素。为了切实解这些点、难点问题，进一步提人民群众对医疗服务工作的满意度，我县从2011年起，把医疗质管理摆在了重议事日程，穿于卫生工的全过程，坚持每年组织开展医疗质量管理活动。为加强对活动的领导，我院专门成立了医疗质量活动领导小组，具体负全乡疗质量管理活动督导，定期检查、考核和调度活动开情况，及时发现和纠正存在的问题。我建立健院、科两级医疗质量管理组，确要领导总责，分领导具体抓;各职科室分工明确，精心组织，认真履行职责，加强对活动开展情况的督导检查，确保了活动利

二、明确主题，确保医疗质管理活动

今年以来，我院以党和家方针、路线、政策为指针，保证医疗安全、强化内涵建设、杜绝医疗差事故为目;以加思想教、转变工作作风、强化法制意识为重点;以完善规章制度、落实岗位职责、严格诊疗护理常规各技术操作规程为主要措施，明确主题开医疗质量管理活动，引导、领各室抓质量，使医疗量逐步向深入，努力塑造医护人员良好的社会形象，满足人民群众不断提高的医疗服务和质量安全

三、强化培训，努力提升医务人员业务技术能

医务人员只有通过断地培训学习，专业技术知识和水平才能得更新提高，医疗机构的服务能力才能不断增强。为此，在年组织的医质量管理活动中，我们终把医务人员培训放在重要位，采多种形式，全面开展 业务技术人员培训，努力提升

员的务技术能力和水平。具体做法是:一是组织卫生法律规、规制度、职责规程、常规规范的学习。《医疗质量管理相关法律文件汇编》、《医院管理制度和人员岗位责》，通过位集中学习、医人员自学等形式，务人员了解掌卫生法律法规、章制度、职责规程、常规规范，强化其律意识，增强依法执业的自觉性。二是开展多种形式的培训活动。医务人员、业务骨干培训、病写培训、“三基”“三严”培训、理培、药品培训、医院感知培训、医纠纷防范等培训活动，使医人员的业技术明显提高。三是在职人员继续教育、着力抓好人才养，提高生技队伍的整体水平。 四规医文，加强病历质控制。按照卫部、国家中医药管理局《历书写基本规范》、《自治区医疗护理文书书写规范》、《诊疗护理常规与操作规程》，规范医务人员的病历书写，提高医护理书书

四、依法监管，全面提高医疗量管理和服

为了确保各项医疗质量管理规章制度得落，我们把医疗质量的综监督检查与专项重点工作监督检查紧密结合，通过日常工作督导检查，格对医务员的监督理;其次，注重各项制度、措施落实。从制度、职责完善到执行，加强医疗质量的关键节、重点部门和重要位管理，认真执行疗质量和医疗安全的核心制度，及时发现和解决医疗安全隐患;第，健全织，明确责任。制定医理和持改进方并组织实施。院长为医疗质量管理第一责任人，领导组织职能科室，定期对医疗质量进行指导查、

我院在医疗质量监方面做了一些工作，取得了一定成效。但距级的求还有一定差距。今后，在县卫生局及院领导的正确领下，我们将一步更新观念，提高认，多措并举，加医疗医疗质量管，保医疗安全，为经济发展和社会稳定，做出新的更大贡

鸣沙镇中心卫生院

二O一二年十一月五号

医疗质量管理工作小结

医疗服务质量管理

根据2016年度医疗质量管理检中发现的问

医疗、护理质量制管理，提升医、护理工作和

疗安全，针对2016年医疗质量管专项检查中发

以下整改措施：

问题：1、医疗核心制度、各项工

2、医疗文书书写

临床医疗、医技整

1、要求各临床科室组织医护人认真学习医疗

各类医护人员切实掌握落实

2、功能、检验室，工作人员严执行各项管理

要有专人负责保管、维，并有

3、检验科积极创造条件做室内、室

4制定、完善各项医疗管理制度，如医疗意外防

纷防范预案及处预案，麻醉意外范预案及技术

医疗安全，严防医疗差错、事

问题：1、业务学习较少，无

2、手术通道区域设置不合，医疗废物

3、无制定基础护理操

护理质量管理、院感整

1、以院、科室为单位分别成立理质量控制小

次并有记录。

2、组织业务培训，人员素质培，每月一次（

年培训计划），定期考

3、按照江西省护理文书书写规，规范护理文

不定期检查，并

4、按照护理程序的工作方法制不同的护理措

的患者，实施相应的分

5、制定基础护理操作规程，加强训、考核。

建立健全质量监制度，并认真组落实。发现问

施，提高基础护

6、认真做好消毒供应的登记记，改善洗手设

实到位。建立合理的手术室

7、医疗废物暂存处，做好分标识，规范

石城县妇幼保健院

2016年12

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