摘要:本文回顾了日常工作中的一些护理安全事件,强调了期 癌症患者群体缺乏自我照护和自我保护能力,存在镇痛和镇静药物 用后的药性自保护制抑制、言沟通障碍、行动能力受 及主要代谢器官功能残疾等现象,是护理全隐患的主要提示因

关键词:护理安全 晚

【中图分类号】 r47 【文献标识码】 b 【文章编号】 1671-8801(2013) 06-0246-02

护理安全是医院管理的重要一环,但真正落到实处确实是实为不 易的 [1]。提供优质医疗服务是一种理想,晚期肿瘤患者的具有高 强度的症状负荷,表现内在病理生理系极为复杂状群。总结 经和教训,对某肿瘤专科成立 10余年来理服中生的 者安全件做一回顾分析,并提出具有对性的对策,以期改善 护理

1 晚期癌症患者

1.1 主要代谢器官功能障碍导致生活自理能力丧失。晚期癌症患 者多数丧生活自理能力,且有各种原因导致经口摄取营养的困 难及排泄困难,且多数丧失下床自由活动能,个别存在志障碍 和沟通碍。晚期癌多是在抗癌治疗失败的基础上发的,癌 肿处扩散侵犯相器官导致多器官功能障碍,比消化道梗 阻、便秘、排尿失去

晚期癌症的护理

晚期癌症的护理

——百问堂

生物体内各种组织细胞通过增殖与凋亡来维持数量的平衡。一旦这种平衡被打破就会导致一疾病的生，癌症。细胞凋亡与癌症之间的关系为癌症的疗提供了新思

抗癌药物的研究经历了一个漫长的发展过程，尽管已对许多抗肿瘤药物细胞目标有了一定了解，但对于药物与肿瘤作用后如何导致细胞死亡的确切机制尚不清楚。近年来的研发现细凋亡各种抗癌物发细胞死亡的主要方式，从使得胞亡与癌症之间关系及细胞凋亡在癌症治疗的作用成为抗肿瘤研究的新

1 细胞凋亡

细胞死亡一般有两种方式，即细胞坏死(necrosis)和细胞凋亡(apoptosis)。细胞死通常发生在一群接的细胞中，是由各种非生理因素，如局部缺血等引起的难以控制一种破坏现象。它通过干扰细胞能量代谢，起细胞渗透压不平，胞胀，最终由酶体酶导致细结的不可逆性破坏并诱发局部的炎症反应。细凋亡这一念是1972年Kerr 和Wyllie 等提出的。它是一种主的、固有的程序化现，故又称程序性细胞

许多生理性、非生理性的因素都可以引起细胞凋亡，如射线、高、素各种抗癌药物等。而坏死实质是由于细

围环境产生严重的损伤性变化所诱发的，所以这两种过程在发生、形态学和生物化学等诸方都不相

凋亡的细胞由于失去细胞间相互联系而与邻近细胞分离，随后胞表面释放出信号分子被吞噬细胞识别，因此凋亡不损伤周围的细胞。凋亡般伴有明的形学特征，以细胞变化为主，表现为核浓、细浆中细胞器密集、胞膜突出、体积缩小、DNA 断裂及形成凋亡小

在生物体的每种细胞中，细胞数量的控制都是通过增殖死亡之的平衡来完成的，细胞增殖是受高度调控的。但是直至最近们才认识到细胞死亡的调与细胞增殖的调控一样复杂，而且多细胞组织中不同细胞似乎都是通过活化种内部编程的自杀程序而导致凋亡的［1］。尽管不同细胞之间有共同的亡机制，但细胞发生凋亡诱导信号各不相同。各种同细胞甚至同一细胞不同阶段对凋亡导的难易程、速度也各相同，如静止期的T 细胞在X 照射后迅速凋亡，而活化后的T 细胞则不同，与腺中蛋白质紧密结合的未熟T 细胞株对凋亡更

2 肿瘤的产生

30万亿正常细胞是一个复杂和相互依赖的共同管理、相互调控对方的大环境。一个细胞只有当收到附近其它细胞的生长激信号时会增殖，到抑制时则停止生长。这种互用使每一种组织得以维持一定的大小形状，以适应机体需

癌细胞与之截然相反，它们对于正控制殖的信号不加理会，只循它们己内在的增殖标准。它们甚至可以移动、入邻近组织。由于这种恶性肿瘤细组成的肿瘤会入侵越来越多的组，所以当它们干扰了机体生存所需的器官和组后就导致机体死亡。 癌细胞是如何产呢? 许多原癌基因正常时的作用是把外界生长激信号传入细胞内。当一种原癌基因突变后影一个重的长刺信号时，就会使该沉默的基因活化。有原癌因突变后会干扰细胞中的部分信号级联途径，从在没有受到外生长刺激信号的况下，内基因也被激活。外界的抑制信号由于信号级联途径受到干扰而无法传入胞内。此外，癌细胞的细周期也受到干扰。1/2肿瘤细中的p 53基因都缺失或丧

使p 21蛋白失去了抑制细胞周期蛋白、CDK5以及两者复合物的能力，从而使细胞周期失去了限制。组织一般有两种制增殖并免癌的方：一当细胞内重要成分受或控系统失调时导致细胞凋亡；另一个系是细胞增殖倍数的限

细胞是如何控制自身增殖倍数的呢? 染色体末端端粒充当了计数器，并在一定时期开始启动衰老和危机。当每增殖后进入S 期时端都会微微变短，当长度低于一定阈值它们就启动细胞进入衰老。若细仍未经历衰老，进一步的缩短将最终导致危机，过分短的端粒会导细胞的体融合或断，给细胞造成致性打，从而限制细胞增殖能力。端粒在正常细胞几乎不存，而乎所有的癌胞都有该酶，该酶编码的端粒代替了每次细胞周期中被缩的端粒片段，从而保持了粒的长度以不受增殖

癌细胞也有几种逃避凋亡的方式。大多数癌细胞p 53基因丢失或功能，而有一些癌细胞中产生过多Bcl-2蛋白，这些都可以有效避免凋亡。当癌胞突破这后两道线时们就获得生。这不仅使肿瘤可以无限生长，而且给了原癌细胞癌细胞以足够长的时间来行突变以增加复制和扩散

3 细胞凋亡

在最近的30～50年中，癌症治疗主要依赖于各种细胞毒放疗和化疗，这些措施对许多血液恶性肿瘤和一些实体瘤，特别是对生殖细胞和一些儿童的恶性肿瘤一定的治作用。恶性肿对这些措一定抗性，使用大剂量化疗使抗反有一定好转但会有所突破，而且正常组和细胞也受到这些细胞毒的

长期以来，人们认为肿瘤治疗是选择性地以快速分裂的细胞为细胞，但在临床上这种解释并不令人满意。因为可治疗的癌症有时生长缓慢而抗药性的症中可能速分裂。的事实表明，治疗可能在肿细胞中诱导凋亡，而各种细胞凋亡的阈值同造成了对治疗的反应不

放疗的基理论是体外的剂量赖性模型与临反应关，DNA 修复在放疗敏感中扮演重要色。从而人们推论敏感细胞与抗性细胞相比可能是修能力差些。但近来的发现与这个观点相矛，如p 53基因损伤肿瘤细胞对放有抗性，但DNA 的修复能力却很差。这与预计的结不符合，暗示放可能并不是通过破坏DNA 而是直接杀瘤细胞的。凋亡提供了一个令人信服的解释——肿并非死DNA 损伤而是诱发凋亡程序，DNA 损伤在凋亡导中也许分重，但不可能直接杀死细胞，因此凋亡可能是放疗诱导的肿死亡的制。在研究表臼亚乙苷(拓扑异构酶Ⅱ抑制剂) 和其它疗药物时发现表臼亚苷诱导核内DNA 裂，这意着它可能是通过凋亡导致细胞死亡。从以后，诱导凋亡的化疗药物的范围不断扩大，支持凋亡化疗活性中的作用的事不断积累。现已知通过凋亡的化疗药物有臼亚乙苷、5-氟尿嘧啶、顺铂、长

这些化疗药物在许多细胞株的组织培养物中都可诱发凋亡，包括正常的胸腺细胞、淋巴瘤细胞、卵巢癌上皮细胞、白血病胞、腺细胞等。凋的产以用形态学观察，琼糖凝电泳，流式细胞仪来检测DNA 量或用其它标准来判

已有研究表明化疗药物在体内同样诱导细胞凋亡。例如在体内用视黄酸处理后T 淋巴细胞凋；体对食道细胞和化疗(5-氟尿嘧啶、顺铂，博来霉素) 理后诱导细胞凋

4 细胞凋

放疗与化疗对癌症都有显著疗效，主要的障是许多肿瘤细胞对各种治疗都有抗性，所以细胞的抗药成为研究的焦点。凋亡的抗性成是抗药性的主要机制之一，许多其它抗药性机已在体外肿瘤细胞中得到证实，包括药物代水平升高、药积累改、物靶目标增、修复受损标、多药抗性与MDR 编码的p-糖蛋白、多药抗性白、p450活增加、多药物靶目标——拓扑异构酶Ⅱ突变等。对凋亡的抗性是抗药中新发现的机制，

释相当一部分治疗

实际上不存在绝对的对抗化疗和放疗诱发的凋亡，只是相对于正常组织细胞的难易程度而已。许多肿瘤细都比正细胞的抗亡能，故几乎不存在可以择性杀伤肿瘤细胞而不杀伤正宿主细胞的治疗方

尽管我们对凋亡的产生及调控已有了初步的认识，但如何把它们应用于临床实践仍是一个大问题。但我们相信，着基研究的进步深入，为肿瘤治疗的成功或失提供科学依据，并可为发掘新的癌药物拓宽研究领

1 现代医学对癌性恶

机体代谢异常

1.1研究发现癌症恶病质患者，体内糖、蛋质及脂类的代谢可发生异常，能量代谢出现改变。糖代谢常主要表现在胰岛素性改变、葡萄糖合成、糖异生和葡萄糖乳酸循环活性增加，葡萄耐量和周转下降。蛋白质异常则包括蛋白质转、肌肉分解代以及和瘤的蛋白合成增加，同时肉白合成却下降。脂代谢异常表现为脂质动增加，脂生成脂蛋白脂活性降低，甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白水平降，静脉甘油水平升高同血浆甘油清除率下

1.2免疫

肿瘤本产生的循环因子宿主免疫系如淋细胞和(或) 单核细、巨噬细在应答肿瘤过程中释放的细胞因子可能是癌性病质的病因之一。如上所述的IL-1、IL-6、TNF-a 等多致炎细胞因子均与癌性恶病质发病机理有关。IL-1和TNF-a 是宿主对炎症应答的介质。证明将人IL-1和TNF- a给予健康动物明显降低它们的食欲。癌症患者和实验动物血清中TNF-a 、IL-2水平非常高。动物模型中，IL-6平与进展有明显正相关表现，在癌症恶病质的进展中起了恶病质因子作用。研究发现，在恶病炎症及急性期反应．这些细胞因子起着重要作用。所以在一定程度上需要认识到，癌症患者单个或多细胞因子血清水平长期升高必然会响其癌性恶病质的不同临床症状

癌症晚期护理

1 尊重患者，维

1.1 了解患者对病情的认知程度及心理变化，使其积极配合治疗 当患者初知病情时往往不能接受这一结果否认这一事实。此时我们既不要揭穿他的防卫机制，也要有意欺骗他。要与患者坦诚沟通，了他对其病情的知程度及理变化。谈时注意维护者当的希望，顺势诱导，热情鼓励、给关心与持。时以恰的方式向讲解病情给以治愈的希望，使其及早脱癌症诊断带来的理冲击积极配合

1.2 为患者做好基础护理 晚期癌症患者多数处于全身衰竭行动不便，其饮食起居都将寄他人。此时护士应患者的贴心人耐心照顾。不但要随时为患者提供一个清、安静、舒适的环境，还要做好基础护，为其洗脸、头、翻身、擦浴、更床单等，使其到适以维持其良好的自我形象。并根据者病情口味量多次予高热量、高蛋白、清淡易消化食物。同时应增食物的色、香、味花式以增进患者

2 做好患者

2.1 给患者以心理支持 晚期癌症患者常常表现出极度的焦虑、恐惧心理。由于长期的病痛折磨及多次治疗失败，使患者失了信心和最后的生活勇气，整日处于惶惶不安、忧心忡忡之中。此护理人员应充分理解患者的心情，以高度的责心、同情心及爱与患密触，耐心倾患者主诉，给予心释以纠正他们对疾病治疗的错误观念。与此时给予热照顾心里安慰，取得他们信任，获得其心中的秘密，把病人当做亲人，想他们所想、急他们急，使他们重新振作

2.2 对抑郁症状辅以抗抑郁药物治疗，并鼓励家给予关爱 晚期癌症患由于

处于紧张恐惧状态下导致他们睡眠紊乱、注意力、记忆力减退，甚至出现狂躁等抑郁症状。此时我们应根据患者病情辅抗抑郁物治疗，同鼓励给予患者更多的陪伴关，让其充分感受到家庭的温暖、让安心自己并没有被抛

2.3 借助他人的心理支持 患者住在同一病室是病友，虽然有不同的病情但却有着相同的经历。护士应在病房创建一种积极气氛，给予每位病员性影响，励他相互帮、相互支增加他们战胜疾病的信心。必要在可能的情况下请已康复或康复较好的患来为他们现身说法介绍康

3 做好患者家

癌症不仅严重地威胁着人们的生命而且其治疗费用极其昂贵，因好患者家属的心理护理也是其重要

3.1 稳定家属情绪，鼓励患者接受治疗 有的家属只要谈及者病情就不能控制自己的情绪，在患者面前痛哭流涕。对他们应给以理解和安， 耐心导尽量足其理要求，劝不要在患者面前流露刺性语和动作以免影响病人情绪。要鼓励患者接受种治疗，争取一线生的

3.2 指导家属合理安排体力精力照顾患者 绝大部分家属难以承受神和经济上的负担，再加上为了生机疏于患者的照顾。此时护士不应一味指责家属，以特别的爱及时其进行效的交流、通; 给予关怀为其提供适的帮; 指导其如何保自身健康和保存体力，尽可减少无谓的体力和精力的

极少数患者家属由于长期照顾患者受精神、体力的影响，加之无力承担高的治疗费用对患者的治疗失去了信心，提出用安乐死的形式来尽快结束患者的生命。此时护对此类家属给予更的关心，了解他们法及面临的困难，给予耐心解及心安; 让他们了解患者对治疗失望的情况下更要家人的陪伴照顾及关心和

4 尊重患者愿望

当患者得知自己将不久人世时，总希望得到亲友及单位领导的关心。护士应及时联系其亲友及单位领，让们尽早来望、候病人，尽可能的给予他们关怀，帮助其解决困难使们感受到人间温

5 做好临终患者

患者的去世对家属又是一次沉重的打击。在尸体护理方面，护士应在保护好病房病人的情况下尽量满患者属的合理求，是一味机械地按护理序去进行。必要时可提供适当场地让其发泄悲

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晚期癌症疼痛的护理

晚期癌症疼痛的护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.248

疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应, 是一种复杂的理心理活动, 是癌症患者主要症状之一, 晚期癌症患者疼痛的发生率占70%,其中30%患为难以忍受剧烈疼痛, 药物疗是癌痛息疗的首选, 可使90%患者以缓解, 们在掌疼痛特及规律的基础上, 采用药物三梯止痛治疗效果较好, 体会

资料与方法

一般资料:本组癌症疼痛患者91例, 男56例, 女例, 年龄25～77岁, 胃癌19, 直癌20例, 肝癌9例, 骨转移癌15例, 其他泛转移癌28

药物治疗原则:世界卫生组织根据痛严重程度分轻、中、三个组, 并推荐三阶梯止痛的标准药物, 一阶梯从非阿片类阵痛剂开始, 如阿司匹林、强痛定、消痛等, 若不能缓解在此基础上加用弱阿类镇痛剂如可待因、羟二氢可待因酮、丙氧等, 若疼痛剧烈可使用强阿片类镇痛剂如:度冷丁、吗啡、酸吗啡、盐酸二氢埃菲等, 按梯药的优点符合合用药的原则, 能充发挥痛的作用, 增加选择用药的余地, 同可减少药物依性和滥用, 阶梯复用药还在于非醉性止痛药, 主要是通过阻滞前列腺素几神经介质的合成而达到止痛的的, 在充分缓解疼痛的前提尽可能减少麻醉性止痛药

癌症晚期病人的护理

,Med J篇登署高卷2

“。“”。”“ 49

癌症晚期病人的护

马淑媛1，马淑杰 2

(1(锦州医院附属第院，辽宁锦州121000;2(新民市第三人民

B 【中图分类号】I?73(73 【文献标识码】 【文编号】 1000—516l(2001)05—0049—02 癌症晚期的病人具有特殊的心理和社会需求。 境，光线柔、暖，室内物品摆放齐，及时给 因此须在满足其躯体需要即制痛、保持舒适 病人更换衣服、床单。护士进行护理操作时应动作 状态的基础上，立融洽的护患关系，动用各种切实 轻柔、术娴熟，千方百计为病人着想，把病人的 有效的措施，控制病人的状，时进行心理护理， 痛苦降到最低度。对长期卧床、生活不能理的 尽可地减轻他们精神与肉体的痛苦，使病人在 病人要预防疮，按协助病人翻身、按摩受压部 生命的最阶段能够生活得舒适、有尊严、意。 位，进血液循环，保持床单干燥、

屑。

2(2补充营 护应指导病人进食高热量、高 1疼痛的

蛋白饮食。口腔疡病的病人进食前应进行口

疼痛是癌症晚期病人的主要症状，发率几乎 理，并应用局麻药，以免因疼痛而影响进食;恶心 达100,。当一个人受疼折磨时，生活根本无 吐的病饭前可给止吐剂。不能进食

的日日趣，特是处于痛中的病人，在他们与癌痛搏斗 高营

夜夜中，控制痛才是主要的任务。病人 往往对疼痛的恐惧超

亡的恐惧，而由于病人 3心理护

的这种恐惧以及之而来的抑郁，会使痛阈下

病人会对轻微的疼痛都难以忍受。这时，护除应 3(1对癌晚期病人的关怀个体性强，它要求 遵照医嘱给患者注射止剂外，还应教病人使用 因人而异，因施护。护士应与病人倾心交谈，掌 非药物的方法减轻疼痛。如放松、分散注意， 握患者心理，严格执行保密制度，不泄密，统口 剧烈疼痛者，可安单人房间，保持境安静、清 径，向人解释病情。床头卡外书写，不让病 洁，以利于者休息。 人翻阅病志，不在病人前讨论病情，不

情绪。对迫切要解病情的病人，护士应采用

的语言将诊结果和后告知病人，缩短其诊断的 2生活护

焦虑期。同时，要密切观察病人的心理变化，了 2(1护士应为病人创造一个安、舒适生活环 病人的心理状态。要认真听取病人诉说，不失时 要问几遍，这时护士不要烦，要耐，细致的 成为他们的好朋友，要多采用鼓励性

进行必要的解释，取得他们的解和配合。经常 训斥要保护他人的自尊心。在护理操作前还

使用安慰性语言，让人感觉到沁肺俯的温暖。 激将法，对比法，给他们讲一些“同病相怜”

护理质量是护理工的“心脏”通对护理质 动物的故事，用虚构动物的勇敢，换取他们的

敢，从而达到沟的目的。 量的提高有很大影响，儿科护理人员在护理工

对患儿的心理护理实际上很大程度上是对家属 要充分用沟通技巧，并在工作中不断完善，达到 的心理持，家属的倾向性可以改变患儿的倾向 护患、护间高度的心里相容，增加对的信任 性，因此，做陪护通，取陪护人员的、 感，从而保证护理质量。 信任

收稿日期:200l

情，治疗情况的问上，有时甚至一些枝末节

万方数据

锦州医学院学报2001年10月，22(5)

创造出一种消除病人心理恐惧、减轻心理担的良 机地给予心理援助，避免病人独自承受痛苦。对那 些情绪分低落的病人，护应主动关心，主动与 氛围。 他们通，通过正确的引导，使病人

其余生更充实，从丽提其生命质量。对悲观绝望 4临终关

的病人，精神支非常重要，护士应以自信、

对癌症晚期病人的临终关怀护理是一高尚而 娴熟、工作热情的面貌出现，使病人感到可靠、可 亲、有托感。对悲哀过度的病，护士要巧引 又十分艰巨的工作。它需要护士具有崇高的职业道 导，要宽容大，使病人得到宣泄，切忌发生口角 ，良好的修养和素质，高度的责任心

熟练的护理操作术。护士应尊重患者的权利

3(2帮助病人树立正确的死观，消除病人的孤 益。同时，护士应对家属及其陪伴者进行卫生康 独感。据调查分析，癌症晚期的病人怀有极强烈的 和心宣教，并解释病人疾病情况，他们在精神 求生愿望，士应时给予持和鼓励，其自 上有所准备，使病人在家庭和谐

别人生。 信心，不是让病人底去扮演病人的角色，让病 人感到活着不是一日复一日地重

收稿日期:2001一06一19 应派有经 验的护士作特护，帮助他们树立战胜疾病的

以完全房室传导阻滞为表现的甲亢1

告

常丽娟

(葫芦岛市中心医院循环科，辽宁葫岛 125001) 飚82( 1B 【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】 1000—5161(2001)05—0050

患者，男，27岁，周身乏力，闷4小时 高于正常近3倍，TSH O(02mU,L明显

为甲亢，经抗甲状腺药物治疗后好转。 诊 为主诉来。既往无类似症状作。近一周无感冒 腹泻史。近4,5日未服用任何物。门诊心图 讨论:甲亢是内科的常见病。在心血管方面的 示“?度房室传导滞(AvB)，心室率45次,分” 表现有心悸、心律失常、高血压、至出现力衰 于2001年4月13日4时以“心律失常，?房 竭、心绞痛等。往往误诊心肌病、冠心病

治疗。甲亢病人可出各种心律失常，中以快速 室传导阻滞”收入院。查体:T:36(5?P:44次,

R16次,分。:BPl8,9kPa。体型正，突眼不明显， 心失常为多见，如房颤、房、房速。本例病人 甲状腺I度大，心界叩不大，心率44,分，心 现传导阻滞少，而?度房室传导阻滞更少见。 音亢进，心尖部可及2,6级收缩期吹风样杂音。肺 析生传导阻滞的机理可能与甲状腺素水平过高 部罗。双下肢无浮肿。人院查电图仍为?度 引起心肌传导系统内淋细胞浸润，甚至造成灶 AVB，心室率44次,分。予改房室传导，提升心 性坏死和纤维化。述病例提醒我们对青

度治疗，房室传阻滞逐渐改，由?度A?转 然出现?度传导阻滞，应仔细询问病史和

为?度A?，最转复窦律，心上升至108 次,要时做甲状腺功能检查，以提高临床诊断

分。查找?度A?的病因:心肌酶正常;彩色超 水平。收稿日期200】一09—05声多普勒示心脏各腔室结构、心功能均正常;血 FT3 29(00pdml，Fr4 45(4pmol,L，

万方数据

癌症晚期患者的护理

癌症晚期患者的护

?

170?2009年1O

Oct2009.Vo1.3.No.20

1.2治疗与结果有患者采用全身麻醉,常规消毒铺

经右侧股动Seldinger穿刺技术置入导管鞘,将导管插

动脉和椎动脉行字减影血管造影确定动脉狭窄程度

围,并选择合适的囊及支架而后通过指引导管,将微

穿经脑动脉病变管部位,并经导丝置人合适的球囊

架,经造影证实位

患者共置人支架56个,手术均1次置人成功.护理的

效果见表1.

表1护理的临床效

2护理体会

2.1术前护理?术前访视,由于脑动脉狭窄患者都

脑梗死及部分患者TIA发作,都存在着不同程度的恐

焦虑,担心自己愈后以及费用等.加之介入治疗技

度大,有一定风险,因此术前对患者进行积极有效的心

理尤为重要.术前向患者讲明手术的意义,过程,术

能遇到的情况以术后需要注意的问题,加强与患者

通,使患者在心理

好地配合介入治疗,保证手术顺利完成;?术前准备,

相关术前检查和相术前准备,包括术区备皮,碘过敏试

抗凝治疗,留置尿管等.

2.2术中护理备手术中所需要的药品及心电监

置,配合麻醉师最术前麻醉.铺无菌消毒单,为患者

静脉通道.当支架入时狭窄动脉被短时间阻断供血,

可能出现意识模糊,躁动等脑乏氧症状,此时需立刻使

镇静,必要时采取脉全麻.支架置人后由于支架对动

样硬化斑块的切割起血管内膜损伤,支架置人部位可

发急性血栓形成,应针对性的准备应急抢救药品.术

惕出现脑梗死等并

及时处理,抢救.

癌症晚期患者的护

孙秀华

近来年,由于多因素,发现黑龙江省海林市胃癌,

癌,肝癌膀胱癌发病率明显增高,2008年本院就接

120例癌患者,

已死亡.随着人类会的进步和医学科学的迅速发展,

晚期患者的护理来越得到社会的重视,为了能减轻

神上和肉体上的痛,提高他们的生活质量,让癌症晚

者在有限的时间内详,舒适并有尊严而无遗憾地走过

旅程的最后一,现将护理体会报告如

1为患者创造食好的环

1.1创造良好居住环境居住环境的好坏会使患者

不同的心理反应,此病室应舒适,清洁,空气新鲜,适

患者播放电视,音以分散其注意力,缓解疼痛,使患者

乐观情绪.

1.2创造良好的文环境护士应以热情,亲切,诚恳

度与之接触,主动绍环境,用文雅的举止,稳重熟练的

作者单位:157125黑龙江省海林市大海林林业局职工

2.3术后护理?血压管理是支架置入术后重要的护

法之一,保持控制血压治疗的效果是支架置入术后的

重点,重视影响血的因素,对血压的波动必须警惕,提

范措施更具有针对,以提高护理效果;?穿刺侧肢体

用敷料覆盖穿刺部包扎,在鞘管未拔除前,穿刺侧肢

对制动以防导管鞘出,形成血肿.术后6—8h待体内

中和后拔除管鞘,部压迫止血15rain,用弹力绷带

包扎,沙袋迫6,8h,嘱患者绝对卧床24h,穿刺侧肢

直制动,以防血肿成.术后床头可抬高30度能增加

的舒适度且不会引

血和远端动脉搏动否减弱或消失;?观测患者术后的

体征与神经系统功.特别要注意观察患者是否出现头

呕吐,嗜睡,躁,多语等脑血管痉挛的症

综上所述,经皮管内支架置入术已成为治疗脑动

窄的主要方法,由具有手术创伤小,临床效果肯定的优

因此,为了提高脑脉狭窄经皮血管内支架成形术的成

和减少并发症,围术期监护非常重要.本组由于医护

密切配合,护士严准确的护理,术后未见严重并发症

并且取得肯定的临床效果.

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窄.中国微外科杂

取得患者的信任,使患者产生安全感.

1.3创造家庭

者交谈,做患者喜爱的饭菜,使患者有家一样的感觉,

减轻患者的寂寞,让家属陪患者度过生命的最后时

2舒适护理

2.1疼痛护理界卫生组织提出”让每一个癌症患

痛苦”,此时医务员的主要任务是减轻患者的疼痛,给

剂量的吗啡ACP止痛,消除患者对疼痛和死亡的惧

2.2预防并发的发生有些患者由于化疗及长期输

出现静脉炎,出现肿,触痛,逐渐出现血管变硬,所致

闭塞.为了预防浅脉炎,护理人员应交替使用静脉,

重复穿刺同一根静,严格掌握化疗药品稀释度,控制

等减少静脉炎的发.还有些患者,由于体内消耗呈恶

状态,自理能力丧,长期卧床可发生褥疮肺炎等并发

护理人员应勤为患翻身,按摩受压骨突部位,擦澡,擦

叩击后背,

2.3合理饮食由放化疗的不良反应,患者常恶心,

2009年1O月

无食欲,护理人员鼓励患者多进食高营养,高热量,高

素易消化的食物.以补充机体消耗.同时做好患者的

护理,防止口腔感,增加患者的食欲,必要时静脉补液

量多次输血,提高机体免疫力.

3心理护理

3.1患者心理理患者面对死亡可表现为五个不同

阶段,即认期,怒期,协议期,忧郁期,接受期,护理

应根据患者不同的理阶段及性格,心理承受能力给予

的护理,多关心体,理解患者,尽最大可能满足他们的

要求,精心的照顾

?

171?

其减少机体的苦,最后让患者满意地离

3.2亲属心理理对患者家属的悲痛心情应予以理

同情,通过了解亲的感觉,给他们的心理支持.适当

励他们与患者交谈提前交代家属预备后事,使患者在

的最后一站

4小结

在癌症晚期患者护理中,护理人员应以提高生命

量为宗旨,以高尚情操和高度的职业感同情,关心,照

者,减轻患者生理,心理的痛苦,满足患者多方面的需求,维

持其尊严,使患无遗憾地走完人生旅程的最后一

颈椎骨折伴截患者的围手术期护理及康复

钱玉蓉

【摘要】目的探颈椎骨折

至2008年13例颈椎骨伴截瘫行颈椎减压植骨内固定的患者,通过对其进行术前

的资料收

集,评估,进行体护理.果患者住院期间均能保持较好的心理状态,积极配合治疗

一例并

发症的发生.论认为良好整体护理是保证患者康复的关键手段,指导患者及家

与康复

锻炼是促使其尽快高自护能力,改善生活质量的很好方

【关键词】颈骨折;截瘫;整体护理;康复

1资料与方法

收集了2003年

中男10例,女3例;最高60岁,最低30岁,平均42.6岁.均

予行颈椎减压植内固定手术及对症治疗.住院期间

例并发症的发生,出院时四肢肌力,感觉均有不同程

好转.

2临床护理

2.1术前护理

2.1.1病情监使用生命监护仪,监测患者PRBP

化,尤其是患者的吸情况,应密切注意其呼吸频率,节

深浅的变化;观察口唇,指甲颜色,血氧饱和度等,并

患者主诉,观察其否有胸闷的症状;评估血气分析的结

以了解其缺氧程度;评估患者是否有心动过缓,观察患

身后的心血管反应;必要时床旁准备吸痰器,气管切开

2.1.2保持呼道通畅,预防呼吸道感染因患者脊

伤后呼吸肌功能障导致排痰功能下降,故做好呼吸道

相当重要.予指导天进行深呼吸练习,指导患者定期

效咳嗽,以增加肺

利排痰;多水3000ml/d,以利稀释痰液;保持病区环

洁通风;注意保暖,预防上呼吸道感染;增加营养,适度

活动,以增强体质,增强抵抗力.

2.1.3颈椎牵护理颈椎骨折的患者,人院后有一

需行颅骨引.予高床头15—30em保持反牵引力,

垫软枕,使颈平直;两旁用砂袋固定,翻身时不可放松牵

必须使牵引方向与柱保持在一条直线上;头部不可过

屈及左**斜和转,牵引后应经常检查牵引装置是

效;每天75%精滴于颅骨牵引针孔,预防针孔感染;

牵引的患者,同时意颌部的皮肤清洁,注意观察,预防

受压部位压疮的发生.

2.1.4心理护患者病情通常较危重,有的还合并

作者单位:214200江苏省宜兴市人民医院

伤,担心术后疗效,思想负担较重,心理护理非常重要.

以热情的态度,熟的技术取得患者的信任,加强沟通,

患者的积极性;耐向患者解释手术的目的,阐明情绪

病的关系,良好的理状态会促进机体康复,否则相反;

必要的消遣活动,:听音乐,与周围人交谈等培养其他

活乐趣,建立起生活的信心.

2.1.5知识宣首先用实物模型讲解颈椎,颈髓的

位置,给患者以感认识;其次用通俗易懂的语言讲解

颈髓的作用及损伤后

解其治疗原则,方以及预期要达到的目标;解释其康

识,掌握由简单到杂的原则;并和患者共同制定康复计

解释康复的作用,的及原因,争取患者主动积极的配

2.1.6导尿管理因患者膀胱失去收缩功能,形成

力膀胱,出现尿潴

内持续引尿液,2—3周后患者肌张力开始恢复,反射出

予定期夹放导尿管,每隔4—6h开放以建立反射性膀胱,平

时经常观察,确保全,并教导患者与家属出现悸动性头

大量出汗,视力模,恶心等自主神经障碍的现象时,应

排空膀胱;做好保留导尿的常规护理.

2.1.7做好皮护理,预防褥疮定时翻身:病情允许

况下,每隔2h予身一次,翻身时注意保持颈部呈轴

置,专人在旁协助导;侧卧位时保持颈部高度,保护伤

稳定;保持单位平

气垫床以减轻局部

天予擦身一次并与

出汗部位予爽身粉擦;每隔2h予受压部位按摩一次,

进血液循环,加强受压部位皮肤的血供.

2.1.8饮食护脊髓损伤后,因交感神经功能下降,

肠蠕动减缓,消化分泌减少,食欲不振,腹胀,只能进

质或半流质饮食;要时可行胃肠减压减轻腹胀,予静

入葡萄糖,以满足体所需营养;患者肠蠕动恢复后,截

生2,3周内,嘱者进食高蛋白,高碳水化合物,富

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