pathogenic bacteria on patients of nosocomial infection and initial approach on drug

resistance of these bacteria 作姓名:李 硕 专 业:微生物学 导师姓名 李 凡 及 职 称:教 学位类别:医学硕士 论起止年月: 2003年 4月 2005年 4月 ?1? 吉林大学硕士学位论文 吉林大学硕士位论原创性声明 本人郑重声明:呈交的硕士学位论文，是在指导教师的指，独立进行研究工所取得的成果。除中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人集体，均已在文中明确式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位文作者名: 日期: 年 月 日 ?2? 吉林大学硕士学位论文 《国优秀硕士学位论文全文数库》投稿明研究生院: 本人同意《中国秀博硕士学位论文全文数据库》出版章程的容，意将本人的学位论文委托研究生院向中国学术期刊(光盘版)子杂志社的《中优秀硕士学位论文全文数据库》投稿，希望《国优博硕士学位文全文数库》给予出，同意在《中国博硕士学位论文评价数据库》和CNKI系列数据库中使用，同意按章程规定受相关权益。论文级别:?士 ?士学科专业: 微生物学论文题目:内感染患者致病菌的流行病学查及主要致病菌 药机制的初步探讨作者签名: 指导教师签名: 年 日 :作者联系地址(邮编) 130021作者联系电话:0431-5619574 ?3? 吉林大学硕士学位论文作者姓名 李硕 论文分类号 R373保密别 限定 研生学号 2002712010 授予位单学位类别 医学 林 学 位 培养单位专业名 微生物学 (院、所、中 基础医学院 心) 2002 年 9至研向 病毒学 学习时间 2005 年 7 月论文中题 院内感染患者致病的行

pathogenic论文英文题 bacteria on patients of nosocomial infection and initial approach

on drug目 resistance of these bacteria关键词3-8个 流病学、质粒、大肠埃希菌 姓 名 凡 职称 教授导情况 学历学 工作单 博士 吉林大学基础医学院 位 位论文提交日期 20 年 答辩日 20 月 日 ?4? 吉林大学硕士学位论文 月 日 期是否基金资助 基金类别项目 及编号 如已经出版，请填写以下内容出版地(城 出版者(机构)市、名) 名称 出版者地址(包出版日期 括邮编) ?5? 吉林大学士学位论文 内 容 提 要 院内染是指发生在医院的一切染，包括菌血症、肺炎、尿路感染和手术部位的感染等，医感不仅影响患者的康复和增加费用，也给国家有限卫生资源大的浪费，同时增加了医护人员压力。随着医科学的速发展，院内感染已成为当今研究的新课题。耐药菌株是引发院内感染的主要病微生物，此类微生物过生素的多次选择性作用，已经成耐药性很强的菌株，而且长期在医内流行。吉林大学第一院是我省最大的合性教学医院，抗生素使用量大，且大多数新药又是先被使用，故该院细菌的耐药问题具有一定的代表性。为此于2003年10月至2004年10月对吉大一院要临床科室住院感染以致分布情况和这些科室院感染主要致病菌的耐药性进行了一年的调查，并用质试验和质粒消除试验对主要致病菌的药制予以初步探。

验的主要工包括以几个方面: 一、吉林大学第一医院院内感染流行病学究 1、分科室住院患者感染以及致病菌分布情调查 2、部分科室感性疾病主要致病菌的耐药性的调查 二、主要致感染性疾病细菌的耐机分析 1、引起吉林大第一医院院内的主要致病菌耐药性R质粒的提 取。 2、R质粒消实验 关键:流行病、质粒、大肠埃希菌 ?6? 吉林大学硕士位论文 目 录引 言 ????????????????????????? 1第一部分 吉林大学第一医院院内感染流行病学究??????? 5一、部分科室住院患者感染以及致分布调查?????? 51对象与方法 ??????????????????????? 52 调查结果 ???????????????????????? 63 小结 ?????????????????????????? 15二、部分科室感染性疾病主要致病菌的耐药性的调查??????? 151材料与方法 ??????????????????????? 162 调查结果 ???????????????????????? 163 小结 ?????????????????????????? 20第部分 主要致感染性疾病细菌的耐药机分析???????? 211 材料与方法 ??????????????????????? 212 结果与分析 ??????????????????????? 243 小 ?????????????????????????? 29讨 ????????????????????????? 30参考文献 ????????????????????????? 35英文缩写词表??????????????????????? 38中文摘要 ????????????????????????? 1英文要 ????????????????????????? 3致 谢??????????????????????????作者简介?????????????????????????? ?7? 吉林大学硕士学位论文 引 言 医院感染，也称医院获性感染，院内感染，在现代医院，医院感染已起人们的高度视。在英国，医感染年约花费医院 10 英镑，并影响了越来越的术患者。1 为了评估院内感染带来的影响，世界各国很早就开始对医院感染的发病情况行系统、连续的检测。例如，美国疾病预防与控制中心(CDC)一直对医院感染进行持续的、前性的发病率监测，监医院感发展动向，不断地对从发现的问题进行研 2究，有针对性地提出预与控制措施和策略，并组实施 。而英等欧洲国家多采用横断面调查方法行医院染的监测和控制效果评价。调查表明，不同国家医院感染现患率在 6—10之间。例如，利时 1997年 5 月对 14 所医院进行了一日医院感染现患率调查，发体的院染现患率为 6.83;丹麦的全国性查表明，1979 国医染现患率为 12.1， 1999 年该医院现患率下降 8.0， 经过 20 年的感染控制，主要为泌尿道染的降低4。我国医院感染监测系统的监测方法，采用连续性的发病率查。我国医院感染的统资料和一些地方性的调查表明，我国医院感染发病率介于 6-9之间。国内医院感染现患率调查较少，其缺乏全国性医感染况调查。中大学湘雅医院的调查表明，医院感染现患率为 7.04，例现患为 7.835。 青素发现及临床应用，开创了化学治疗新纪。其链霉素、氯霉素、土霉素、红霉素、四环素等多种抗生素相继诞生，在疗感染性疾病方面，发挥着巨大用，

长了 15 年以上。由于抗生素的大量使用，细菌对抗菌药迅速出现了耐性，而且产耐药性的速度越来越快，给人类健康了很大威胁。细菌耐药早在上个世 ?8? 吉林大学硕士学位论文纪 20-30 年 Fleming 发表有青霉素论著时提到6，只不过在抗菌药生产、使用早期人们对这种的“魔弹”过乐观未曾引起重视。没料到的是细菌耐药性形成及散速度如此之快，仅仅 60 余年抗菌药物使用历史，便发展到今天如此严重的地步一些研究表明，20 世纪初始抗菌药化疗分离的细菌有耐药性，自抗菌药使用后，分离的耐药菌来，后期分离的细菌耐药程度总是越来越严重，因而多学认为耐药性是细菌适应抗菌药使环而产生的7。然而，也有些研究现，在抗菌药使用早，即使从未使过抗菌的人、动物及环境，也能分离出很小比例的耐药菌8，说明细菌在无抗菌药暴露时也存在耐药性，并非所有的耐药菌都是细菌在使用抗菌药之后才进化形成的。目前细菌耐药性局面是:?波及面广。耐药菌已分布于世界各个角落，包人体、动物、土壤、江河湖泊以及洋等?细耐药率及耐药程年加重?多重耐药和交叉耐药菌株越来越多?耐药细菌不仅括病原菌，还包括条件性致病菌及共生菌。耐药细菌的流给医疗带来诸多不利:其可延长染病人的住院时间，加重病人的经济负担，缩短抗菌药物的使用寿命，加大感染死亡危性，造成疾病流绵延不绝。如何对付细药性的断发展，我们面临严峻挑战9细菌耐药性已成为个世界的医学难题，各政十分关注，世界卫生组织还设立了专门机构来协调各国对细 10菌耐药性的研究及测，多者正集中精力试图攻克这一难题 。细菌对抗药的耐药机制，就前的研究结果来看细菌对抗生素的耐药机制包遗生物化学两种方式: 1 方式包括有耐天然性 和染色突变产生的耐药或获得新的 DNA 分子 2 生学方式是细菌获得性耐药或质粒介的耐药主要包括:产β2 内酰胺酶、乙转、腺甘酸、磷酸化酶、拓扑异构酶等对药物的灭活作用依靠菌膜的特性降低药物的通性改变抗生素作用的靶位缩短与药物结合的时产生 ?9? 吉林大学硕士学论药物代谢的旁路大量产霉素合白 PBPs 低抗生的亲力发展产生耐药产生抗生素导出泵。在细菌的耐药产生机制中，R 质介导的耐药越来越受到研究者的重视，R 质粒依其有无合能力分为接合性R 质粒和非接性 R 质粒10。接合 R 质粒其结构上有耐药性移因子RTF 而能产生性菌毛，导致与受体的接合并将耐药性传递给体菌;而非合性 R 质粒不能以接合方传递，但可经化或转导的方式传递耐药 由性。 R 质粒决的耐药性特点是?可从宿主菌检出 R 粒?以多重耐药性常见?容易因质粒的丢失而恢复成敏感株?耐药性可经接合转移。于耐性粒可通过合、转化方在同菌属不菌株之间者是在不属之播，使敏感菌成为耐药株，造成了 R 质的流行，而并非菌的流行。影响 R 质粒传播的因素主要是由于抗生的滥用，抗生的使用起到了选择作用，使含有 R 质粒的菌株得生存、扩增11。由于 R 质粒的存在而造成耐药菌株的传播以及 R 质粒在一定时间和空间内具有相对的稳定性这一特征，成了一种新流病学查方法，即粒图谱分析。Farrar12指出在医院范围内，流行质粒存于若干不同种之间，或存于同一菌种的不同生物型或血清中。就提流行质粒可由一种或几细菌携带进入医院，随后通过接合、转化等式在医院病人或环境中和各种菌

的细菌进行测和传源的追踪 ，其特异性远远优于血清学、生化分析及药试验。它从子水平揭示菌株流行本质，在流行病细菌耐药机制的深入研，促进了新抗菌药物的研制，也有利于耐药性扩散机制的阐明及临床细药性的监测。虽然细菌耐药性取决于细的生理生化特点及遗传基础，但是如果环境中存在耐药菌选及促使耐基因在菌间转移的选择压力，则是细菌产生耐药并扩耐药性的动力。正是这几十年们毫无节的使用抗菌药物而造就出今天严峻 ?10? 吉林大学硕士学位论文的细菌耐药局面。医院耐药细菌的要产生地。为了控制病人感染医生不得不使菌药、形成的持续抗菌药物选择压力促进了医院内耐药细的选及耐药基因的传播，医生的经验处及病人对抗菌药物的主观赖更加了这一过程.抗菌药物广泛使用，仅引起原菌产生耐药性，也会引起条件性致病菌及体内共生菌如大肠杆菌、肠球菌等产生耐药性，而且共生菌可能还是病原菌耐药基因的贮库。 据统计我国当前医院感染率平均为 9.516，吉林大学第一医院是我省最大的综合性教学医院，生素使用大，而且大多数新药又是先被使用，故该院细菌的耐问具有一定的代表性。为此我于 2003 10 月至 2004 年 10 月对吉大一院主要床科室住院感染及致病菌分布情况和这些科室住院感主要致病菌的耐药性进行了一年的调查，并利用质粒提取试验和质粒消除试验对致病菌耐药机制予以初探讨。为吉林大学第一住院感细菌的流行病学及分流行病学研究提供第一手资料。本实验主要工作包括以几个面: 一、 吉大一院住院感染流行病学研?1、主要科室住院患者感染以及致病菌布情的查 2、主要科室感染性疾病主要致病菌的耐性的调查 二、主要感染性疾病细菌的耐药机制分析 1、引起吉一院院感染的主要致病菌耐药性 R 质粒的取。 2、R 质粒消除验。 ?11? 吉林大学硕士学位论文 第一部分 大学第一院住院感染流行病学研究 为了解近年来院内感的发生、发展情况，首学第一床医院 2003 年 10 月至 2004 年 10 月期间主要科室的院患者感染性疾病的发生情况进行了回顾性调，分析了这些室住院感染患病以及成比。再运用 EXCEL 统学软件对引起主临床科院内染的致病菌分布情况进行统计，了解主要致病菌的分布。并绘制出各种致菌的分布曲线耐药图谱，及耐药的趋势图，为细菌的耐药现及耐药的趋势提供客观依据。同根临床病例中细菌分析报单，用分生物学手段对部分者的感染标本纯培养菌株进行了耐药性 R 粒的提取以及质粒消除实验究。一、主科室住院感染以及致病菌分布情的调1 象与方法1.1 调查对象:调查资料来自吉林大第一临床医院病案室，调查对象为2003年10月30至2004年10月30日期间的住院患者，来自医院的普通外科、泌科、科、呼吸内科及液肿瘤科院感染高发科，共查阅床病历12756。1.2 调查方法:自2003年10月至2004年10月吉大一院病室详细查阅在此期间的普通外科、泌尿外科、骨科、呼内科及液肿瘤科等感染性疾病高发科室的所有住院患者病历，从中筛选出住院后感染疾病发生的样本，进行统计分析，并参照病历中细菌检测报告单对致病菌的分布情况作以调查。1.3 诊标准:按照华医感管理专业委员制定的《医院感染诊断标准》执行。在此期间住院病例所有新生感均进行统计析。 ?12? 吉林大学硕士学位论文1.4 计方:采 SAS V8.2 Microsoft Excel 软件进统计。统计指标采用如下公式计:

感染疾病发生情 表 2,1 主临床科室内感染情况查表 调查科室 实查病历数 住院感染人数 患病率() 普通外科 1895 123 6.5 泌尿外科 468 18 4.3 骨科 1083 61 5.7 呼吸内 625 38 6.1 血液肿瘤科 329 15 4.6 合

18 61 38 9 0 普通外科 泌尿外科 骨科 呼吸内科 血液肿瘤科 图 2-1 主要临床科室医院感患病率分布图 ?13? 吉林大学硕学位论文2.2 院内感染位情况的查结果 表 2-2-1 感染部位构成分 染部位 患

道 31 0.7 12.45 下呼道 22 0.5 8.84 手术伤口 118 2.7 47.39 泌尿道 26 0.6 10.44 液 31 0.7 12.45 其他部 21 0.4 8.43 总计 249 5.6 100.0 注:各种

院内感染常见致病菌 简述致病菌引起全身感染后,常见

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答:革阳粗大杆菌，芽胞位于次极端，呈椭圆形，无毛。在菌体内可形成明显荚膜。厌氧，但不如破伤风梭菌厌氧严格。最适生温度45?，繁殖周期仅为8min，在血平板上，多数菌株有双层溶血环。在蛋琼脂平板上，菌落周围出现乳色浑圈。在牛奶培养基内能解乳糖产酸生“

肉毒梭菌的致病机理

答:其致病物质是肉毒毒素，肉毒毒素

1

毒素。毒毒素经胃肠道吸收入血后，作用于枢神经系统的脑神经核和外周神经-肌肉接处，阻碍乙酰胆碱的放，引起运动神经末梢功能失，导致肌

试出四种由产气荚膜梭菌引起

答:气性坏疽、食物中毒、坏死性肠

为所有的脆弱类杆菌对青霉素具有耐药性,治

答:弱类杆菌是革兰阴性菌，青霉素的用位点是五肽交联桥，革兰阴性菌无五肽交桥，所以对青霉素耐。治疗应选用氯霉素、氨苄霉素、甲

布菌的主要致病特点是什么,怎样协

答:?布鲁菌主要致病特点:羊、猪、牛是布鲁杆菌的自然宿主，人通过接触感动物或感染胎畜、羊

2

物而感染。细菌通完整的皮黏膜进入宿主体内，被吞噬细胞吞噬后可在吞噬细胞内增殖并扩散到局部淋巴结内形成原发感染灶;在巴结内增殖到一定程度后可侵入血流一步扩散到肝、脾、骨等其它组织中繁殖，再释放入血。如此反多次造成间歇性菌血症和多脏器感染。菌血症时由于内毒素的作用使病表现为发热中毒症状，故临床表为反复发热，也称波浪热。该菌在宿主体可顽增殖和扩散，主要与荚膜的抗吞噬和透质酸酶的散作用有关。?生物学检查:1)查细菌:取本(主要是)分离培养;2)查体:急性期用玻片凝集试验测IgM抗体，其效以1:200以上为阳性;慢性期补体结合试验测IgG抗体，结果1:10为阳性;3)查细疫:布鲁菌试验阳性可诊断为慢性或曾患过

我行的布氏杆菌有哪些生物种,最常见的是

答:国行的布氏杆菌主要有羊、牛、猪三个生物种，常见的是羊布氏杆菌。各型主依靠H2S的产生及对碱染料抵抗作用鉴别。羊氏杆菌不产生H2S，可在含硫堇和碱复红的培

3

简述流感嗜血杆菌的生

答:阴性短小球杆菌，无芽胞、鞭毛、不能运动，多数菌有荚膜。需氧或兼性厌氧最适生温度35?，最佳培养是巧克

简钩端螺旋体病的传播方式和钩端螺

答:钩端旋体主要储存宿主是鼠类和猪。动物感染钩端螺旋体，大多呈隐性感染，少数家畜染后，可引起流产。钩端螺旋体在感染动物的肾脏中长存在，持续随尿出，污染水源和土壤。类与染的水或土接触而被感染。钩端螺旋体能穿透整的皮肤和膜或从其破损处侵入体，局部迅速繁殖，并经淋巴系或直接进入血环引

简述梅毒螺旋体的致病性与

4

答:梅毒螺体有强的侵袭力，在自然情况下，只感染人类，可分为先天性和后天两种前者通过胎盘传染胎儿，后者通性接触传染。后天梅毒分为三期，表现为反复、潜伏和再发现象。先梅是梅毒孕妇患者的梅螺旋体通过胎盘进入胎儿血流，并扩至肝、脾、肾上等内中大量繁殖引起胎儿全身性感染，导致产、早产或死;或出生活的梅毒儿，表现齿牙、质性角炎、先天性耳聋。梅毒的疫是传染免疫，由梅毒

简述莱姆病螺旋体的

答:其病制尚无定论。当人被疫蜱叮咬后，伯氏疏螺旋体在局部殖。经3-30天潜伏期，在叮咬部可出现一个或数个慢性移行性红。开始为色斑疹或丘疹，后逐渐大形成一片大的圆形皮损。皮损逐渐扩大，但

比

5

【生物学状致病性 --细菌L型 --支原体】--{培养特性--需要高渗---需要胆固醇} {菌落--油煎蛋状，0.5-1mm---油煎蛋状，0.1-0.3mm}{态--高度多形态性--高度多态性}{大小--大小为0.6-1.0μm--大小为0.2-0.3μm}{

醇--含浓度固醇}{细胞--缺乏或无--无}{细胞壁缺失的原因--霉素、溶菌酶和胆汁等用所致，去除条件可恢--遗传}{通过滤器--能通过器--能

{对青的作用--抵抗--抵抗}{液体培养--有一混浊度，可附壁---混浊度低}{致病性--引起慢性染，如髓炎、尿路感染和内膜炎等--原发性非典型性肺炎，泌生殖道感染

肺支原体与解脲脲原体各引

答:炎支原体支原体肺炎，解脲脲原体是引起性传

6

简起我国三种主要立克次体病的病原体其

答:氏立克次体传播媒介是人虱，所致疾

莫克次体传播媒介是鼠蚤和鼠虱，所致疾

恙病立克次体传播媒介是恙螨，所

立克次体有哪些共

答:?体:小于细菌，大于病毒，形态以球杆或杆状为，革兰染色阴性;?细胞内寄生;?以节肢动物为寄生宿主、储存宿和传播媒介;?为畜共患病的病原体;?对多数抗生素敏感，而磺胺可

简述外斐反应的原理

7

答:立次的脂多糖成分与变形杆菌的菌体抗原有同成分，可引起交叉反。根据这一原理用易于制备的变形杆菌O抗代替立克次体抗原建立一种非特异性接凝集实，为外斐反应。利用此反应检测患者体内是否有抗立次体抗体，从而辅助诊断疹伤寒、点

8

院内感染发生情况及其主要致病菌耐药情况分析

龙

院感染发生情况及其主要致病

作者:朱宁 缪仁

来

摘要:目的 解医院感情况的发生及细菌的耐药情况,为临床用药提供理论依据。方 法 于 2013全年从台州市立医院住院患者病原感染者种类标,进行培养与菌株的鉴 定、药敏实验。结果 共分离菌株数为 194例,各科室医院染平均为 1.13%,院内染在 ICU 发生率最高(21.93%),其为神经外科(7.72%);内感染发生较高的细菌是:大肠 埃希菌、金黄萄球菌、表皮葡球菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动菌 余。论 院感染应当受到重视,且耐菌的产生影疾病治疗,床应合使用抗生素, 加强耐药

关词:院内感染;病原菌;

由于现代医科学术的迅猛发展,各种新的诊断、治疗仪器的出现和抗菌药物的广应 用,医院感染发的特点和类型也断发生着相应的变化,特别是医院感染的细菌谱、细菌的 药物敏感,因此就需要对其开经常性的调查研究,以期更有对性地防院内感染的发 生。为了解台州市院内感染现状,我们调查台州市立医院 2013期间住院患者院内染的发 情况,并且对台州市立医院住院者继发感菌耐药性行检

1 材料与方法

1.1株来源 于 2013年 1月~12月对台州市立医院所有住院患者进行病原菌感染查标 本,包括:痰,血液,尿,伤口分泌物,引流液,腹水,

1.2株鉴定 按照卫生部制定的《医院感染测规范》中有相关规定,并根据《全国临 床检验操作规程》对各种本按常规方法进行,将标本划线接于血平板,置 37℃培养 18~ 24h ,分离,采用全动细菌鉴定仪及药敏测试进行病原菌定

1.3敏验 药敏试验采用美国临床实验室准委员会(NCCLS )推荐的 K-B 纸片法,应 用 M-H 培养基,实验规格及结果判按 2004年版 NCCLS 定的操作指南进行。 N-B 纸片及 M-H 培基购自卫部

1.4统计学分析 测得全部数据用 SPSS 建立数

2 结果

193例院内感染致病菌分析

193例内感染致病菌分析 宴用瞑技杂志20o7年5月第l4卷第l4

的疗护理用品必须是一人一用一消毒,

具用.建议设立隔离母婴同室病房,对

应入隔离室,其物品单独使用

4.4加强医德医风教育,树立高度的责

医人员才有高度的责任感,其在医疗活

各规章制度,自觉执行无菌技术操作,

染的作用.

总,提高医务工作者对院内感染认

同管理制度的实施,才能有效的降低产

率,从而保证产妇身

参考文献:

【1]耿正惠,卢爱妮.妇产科护理学[M].第1

学出版社,I995:12.

【2]徐润华,徐桂荣.现代儿科护理学[M].第1版.北京:人民军医

出版社.2003:5.

(收稿日期:2007-03-01)

193例院内感染致

孙天钢

(

[摘]从我院193例院内染患者临床标本中分离到金黄色葡萄球菌,腐葡萄球菌,表皮葡萄

菌,杆菌,阴沟杆菌,肺炎克伯氏杆菌,粘质沙雷氏杆菌,奇异变形杆菌,白色殊菌等】O种J93

黄球菌66例,占院内感染病例的34%;大肠杆菌32,占院内感染病

腐生葡萄球菌28例,占院内感

染的14.5%;绿脓杆菌19例,占院内感染病例的1O%;其他茵48

染病例的25.5%.

[关健词]院内感染;致病

[中分类号]11373[文

Analysisof193CasesofNosocomialInfectionPathogens

SUNTiangang

(GaozhouPeople'SHospital,Gaozhou,Guangdong525200,China)

Abstract:Patientsfromt}lehospital193casesofnosocomialinfectionofStaphylococcusaureusisolatedfromclinical

specimens,saprophyticStaphylococcusaureusStaphylococcusepidermidis,Pseudomonasaeruginosa,Escherichiacoli,Enter-

obactercloacae,Klebsiellapneumoniaepneumonia,tuberculosisSerratiamarcescens.Proteusmirabilis,10typesof193

strainsofbacteriaCandidaalbicans.Staphylococcusaureuswhich66casesaccountedfor34%ofnosocomialinfections.32

casesofE.coliaccountedfor16%ofnosocomialinfections.SaprophyticStaphylococcus28casesaccountedfor14.5%of

nosocomialinfections.Pseudomonasaeruginosa19casesofnosocomialinfectionsaccountedfor10%oftotal48casesofnoso-

comialinfectioninotherspeciesof25.5cases.

Keywords:Nosocomialinfections;Bacteria;Clinicalspecimens

根1983年调查,我国每年约有院内

因内感染而损失的病床日约2000万

人币.为此,院内感染近年作为医院分

关院内感染致病菌调查已有报道,但只

咽部细菌情况,而从院内感染患者临床

和

作,现报告如下.

1资料和方法

我们收集临标本是2005年1O月至2006年4,根 据院内感染监测指南准,而确诊的院内感染患者,其中尿标 本73,痰标本57,脓标本39例,血标本24例.标的 采集和送检均无菌操作没污染,细菌检验程序和鉴定方 均《全国临床检验操作规》和《诊断

金黄色葡球菌,大肠杆菌,绿脓杆菌,表皮葡萄球菌,腐 生葡萄球,阴沟杆菌,肺炎克雷伯氏杆菌,粘质沙雷氏杆菌, 白色念珠菌,奇异变形等1O种致病菌我院目前的主要病 菌,其中占院内感染例最为金黄色葡萄菌,大肠杆菌, 绿脓杆菌,腐生葡球菌,详比例见表1.感染部位泌道 第一,呼吸道占第二,脓分物占第三,血液

表110种致病菌占院内感染病例构成比例例(%) 致病菌病菌株数

金黄色葡萄球菌

腐生葡萄球菌

表皮葡萄球菌

绿脓杆菌

大肠杆菌

阴沟杆菌

肺炎克雷伯氏杆菌

粘质沙雷氏杆菌

奇异变形杆菌

白色念珠菌5(3.0)

3讨论

从这4种主要致病菌性质来看,黄色葡萄球菌,绿脓杆 菌,大肠杆菌致病力较,又加上3种菌都是

""??

勰??4?

2007年5月l4卷第l4期(旬刊)JPMT,May.2007,V01..(!!垦!!翌塑 凝固酶阴的腐生葡萄球菌致病力较弱,但来的侵入性 检查或疗为这种菌感染创造了条件.因以上原因使这4种 菌感染率最高,共占院内感染病例的74.5%. 另外从者的情况来看,73例尿标本主要都是女性,来 自妇产科和碎科,感的原因主要是导尿,致病主要是 生葡萄球菌和大肠杆菌.57例痰标主要来自内,多数为 60岁以的老年人,感染原因是老年人抵抗力差,院的时 间,受感概率,致病菌主要是金黄色葡萄球和绿脓 杆菌.39例脓本主要来外科,多数为手术后感染,

1901?

的原是院空气中金黄色葡萄球菌含量高,范围广致,致 病菌主要是金黄色萄球菌.血标本24例,主要来自儿科, 感染因是婴幼儿抵抗力低,易得肺炎继发血症.

[1]刘声.医院感染及其管理[M].北京:科出版社,1989. [2]周惠平.引起院内感染

(收稿日期:2007-02-28J

对实施中心摆药存在的几点

陈瑶

(

[摘]提出医院住院药房实施心摆药存在的几点问题并探讨应对措施. [关词]中心摆药;存在

[中分类号]R914.2[

中心摆药是强医院品管理的一个重要环节,中心摆 药室负责全部住院患者用药的调工作,它可以大幅度减轻 临床护士的工作,减少药品传递过程中的差错,减少各科药 品库存积压失效的现象,少品的流失,能够加强药对药 品经济管理,并有利于推临床学的发展,为患者供安 有效的用药服务,是目前医院住院药房强药品管理的效 方法之一【】.2],但心摆药在际操作可能带来一些问题, 本文实施中心药中存的几点

1存在问题

1.1对药品质量方

1.1.1口服药药容量造成药品污染先进的药品生产条 件,原始的摆模式.在GMP条件生产出来的药,目前 仍在常规条件下完成摆药工作.口服药中的片剂,胶囊实 行中心摆药,是将片剂,胶囊剂脱去外包,将一患者所服 几种药品按医嘱同置一个摆药盒内,经护士核对,病再 摆药几个环节,来自器的污,复者手的污染,空气污染, 使原来卫生合的药

1.1.2药储藏条无法保证中心摆药实行的是提前摆 药,其裸露放置时间较长,有些需避光的物在强光照射下, 容易变,比如维生素K注液,维生素C片等,有的药品 离开原包装后,易吸湿潮解,还有一些调整肠道菌的物, 要在2?,8?保存,而摆药室和药房通常将药品在室 温下置24h或更长时间,造成药质量下降. 1.1.3药品的核困难由于药,所有药品均需去外包 装,导致药品效期核对困;片剂,囊剂脱外包装后,绝大 多数外观难以别其品名,旦摆药人发生差错,临床护士 核对时很难

1.1.4性质互相影响的药品易串味实

品混装于同一服药内,极易产相互影响串味,不仅对药品 质量产生一定影响,同时由于串味亦给患者服药带来困难. 1.2对合理药的影响[43口服药的摆放是将口服医 嘱分别摆放在药盒内,摆药护士不直接为患者服务到人,药物 的法问题往往被忽视,需餐前服用的药品可能餐后才服用, 达不到最治疗果,另外时性药物分装不明确,如福平 和异烟肼,二者最佳服用时间为早晚别服,摆药时通常两 种药摆在一起同时服用,增加了药在体内的肝毒性. 1.3对停药医嘱执行的影响于中心摆药是提前1 天摆药,而临床实际工作中难免遇到患者病情突然变化,或 药物不良反应导致更改嘱,这样旦停药,首先护士从 摆药容器内出停药品十分难,另外由品已被除去 外包装,不能再用,只能废弃,造

1.4对者服药依从性的影响在现行的摆药模式下,者 看到的口服药品全摆在开式药杯中,并不知道服用是什 药品,并且也不道所服药品与医生医嘱是否相符,影响 患者服药

1.5大药房工作人员的工作量,造成人紧张实施中 心摆药,势必增加住院药房人力,物力和财力负担,摆药时 间相对集中,紧,工作量而繁重,容易造成工作乱,出 错,并且服药品种繁多,拆零后其规,厂家及效

2应对措施']

2.1建洁净的中心摆药室按药品质量和卫生学管理 要求,心摆药室有空气净化装置,并证适宜的温度和湿 度,摆药及复核人员戴帽子,口罩岗,摆药盒做到Et消毒. 2.2严摆药药品的存储理开零药品尽量保持原装 瓶,而装入磨口瓶,以免混淆效期,批号不同家,对于要 求避光易变质药品应有遮光置,

应前取出,尽快使用并做到不退药,在炎热的夏天,

2.3加对摆药人员的教育和培训加强摆药人员药品 药理知识,不良反应,相互作用,储藏保管方的培训,同时加 强卫生方面知识的教育,严格做到无菌操,保证药

2.4实单剂调配制单剂量调配制是美国药房从20世 纪60年代开始实行的,它的基本条件单剂量包装,药厂或 医院药房预先将每种药品按患者次需要剂量包装一个合 适的容器内,器上明相应的药信息,包括药名,剂量,批 号,效期等,单量调配指药师根据医嘱择单量包装药 品,放入患者的单剂量药疗包,

193例院内感染致病菌分析

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193例院内感染致

(:___________单位: ___________邮

【摘要】 从我院193例院内

金葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球

菌、沟杆菌、肺炎克雷伯氏杆菌、粘质沙雷

白珠菌等10种193株细菌,其中金黄

感例的34%,大肠杆菌32例,占院内感

萄28例,占院内感染病例的14.5%,

感例的10%,其他菌48例共占院内感染

【关键词】 院内感染,致病

Analysis of 193 Cases of Nosocomial Infection Pathogens

Abstract, Patients from the hospital 193 cases of nosocomial infection of Staphylococcus aureus isolated from clinical specimens, saprophytic Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter cloacae,

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Klebsiella pneumoniae pneumonia, tuberculosis Serratia marcescens. Proteus mirabilis, 10 types of 193 strains of bacteria Candida albicans. Staphylococcus aureus which 66 cases accounted for 34% of nosocomial infections. 32 cases of E. coli accounted for 16% of nosocomial infections. Saprophytic Staphylococcus 28 cases accounted for 14.5% of nosocomial infections. Pseudomonas aeruginosa 19 cases of nosocomial infections accounted for 10% of total 48 cases of nosocomial infection in other species of 25.5 cases.

Key words: Nosocomial infections; Bacteria; Clinical specimens

根据1983年调查,我国每年约有院内

内

院染近年作为医院分级管理的一项工作。

查报道,但只是监测空气和患者咽喉部细

患者床标本中分离致病菌和何种致病菌感

此,我做了这方面的工作,

1 资料

我们收集的临床标本是2005年10月至2006年4月,根据院

内

痰

菌没有污染,细菌检验程序和鉴定方法均

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规程》和《诊断细菌

2 结果

金色葡球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、表皮葡萄球菌、腐生萄球菌、阴沟杆菌、肺炎克雷伯杆菌、粘质沙雷氏杆菌、白色念珠菌、奇异变形等10种致菌是我院目前的要致病菌,其中占院内感病最高为金黄色萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、腐葡萄球菌,细比例见表1。感染部泌尿道第一,呼吸道占第二,脓分物占第三,血占第

表1 10种致病菌占院内感染

表2 院内感染部位的

3 讨论

从这4种主致病菌性来看,金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌致病力较强,又加上3种菌都是多重耐药菌,而凝固酶阴的腐生葡萄球菌致病力较弱,但近年侵入性检查或治疗为这菌感染创造了条件。因以上原因使这4种感染率最高,共占院内感染病例的74.5%。另外从患者的情况看,73例尿标本要都是女性,来自妇科和碎石科,感染的原因主要是导尿,致菌主是腐生葡萄菌和大肠杆菌。57例痰本主要来内科,多数为60岁以上的老年人,感染原因是年人抵抗力,住院的时间长,受感的概率多,致病菌主要是金黄色葡萄球菌和绿脓菌。39例标本主要来外科,数为手术后感染,感染的原因是我空中金黄色葡球菌含量、范围广所致,致病菌主要是金黄色葡萄球菌。

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例,要来自儿科,感染原因是婴幼儿抵抗力低,

【参考文献】

,1, 刘振声.医院感染及其管理,M,.北

,2, 周惠平.起院内感染常见病原菌的初步研究,J,.医院内

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