有钱但不任性
范文一：三联疗法
三联疗法
溃疡病因
消化性溃疡的病因过去一直被认为是胃酸分泌过多，所以有“无酸无溃疡”的说法。但令人不解的是，该病经制酸剂或抑酸剂的治疗虽可使溃疡愈合，但复发率极高(一年内达70%—100%)，很难彻底治愈。近10多年来，经国内外专家们潜心研究，发现在胃和十二指肠内存在有一种叫做“幽门螺杆菌”(简称HP) 的细菌，证实此菌与消化性溃疡的发病关系极为密切。因此，对消化性溃疡的治疗，既应重视抗酸，也应重视抗菌，只有这样才能取得最佳疗效。目前，学者们推崇三联疗法，是国内最先进的治疗胃肠病的方法，胃肠疾病多数是由幽门螺旋杆菌感染所引发的病症。三联疗法是杀灭幽门螺旋杆菌最有效的治疗方法，如根除感染，可使大部分病人胃黏膜炎症消退。
另外还要经常换牙刷（杜绝病菌来源）才不会复发
治疗溃疡药物组合 奥美拉唑(1粒，20毫克)+阿莫西林750毫克(3粒，每粒含250毫克)+ 克拉霉素(1粒，每粒含250毫克) 或 甲硝唑400毫克(2片，每片含200毫克) 。
阿莫西林过敏：奥美拉唑(1粒，20毫克) + 克拉霉素(1粒，每粒含250毫克) + 甲硝唑400毫克(2片，每片含200毫克)
每日二次,7--14天为一个疗程, 一个疗程结束后, 继续单独服用奥美拉唑两周, 剂量和服法同上.
奥美啦唑和兰索啦唑等。这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合。因此，服药期间宜在饭前半小时。
有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑此类药物具有抗幽门螺杆菌作用。因空腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周。
毒副作用
进行三联疗法时，应注意药物(特别是抗HP 药物) 的毒副反应，如甲硝唑可发生恶心和毛刺舌；阿莫西林、红霉素可出现腹泻、恶心、舌炎、过敏性荨麻疹、皮疹和药物热等，故应在医生指导和监视下用药。
奥美拉唑肠溶胶囊 哈药集团三精制药诺捷有限责任公司 20毫克×14粒 14元
阿莫西林 哈药集团制药总厂 0.2285克×12片10元
克拉霉素 广州白云山制药总厂 0.25克×6片 9元
甲硝唑 康美药业股份有限公司 0.2克×40片 3元
范文二：三联平衡疗法 四联疗法
三联平衡疗法
目录
疗法概述作用机理所用药物疗法八大特色三联平衡疗法之优势5--10年生存期病例三联平衡疗法于特殊病例的疗效
编辑本段疗法概述
?
三联平衡疗法作用机理图
[1]
三联平衡疗法是我国中医肿瘤专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立中医治疗肿瘤的方法。
编辑本段作用机理
?
袁氏三联平衡疗法
[2]
袁希福教授在临床实践中发现几乎所有的癌症患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三种基本病因病机，三个关键因素，即一为虚，二为淤，三为毒。这三种因素相互关联，在人体内相互影响恶性循环，最终导致癌细胞扩散转移，人体生命衰竭。
三联平衡疗法的治疗实质是抓住病机——虚、瘀、毒，统筹兼顾，采取扶正、疏通、祛毒三大对策，有的放矢，重点用药，通过扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。
编辑本段所用药物
三联平衡疗法主要采用三大系列、二十八个独特配方，包括中华灵螺胶囊、消瘤透骨砂喷涂液、天蟾排毒贴、缓痛贴和扶元消瘤汤1～12号等，是从2000多种中草药中选出108味效果确切的名贵药物特殊配制而成。
编辑本段疗法八大特色
(一)、全面系统科学地将恶性肿瘤的治疗方法分三个期:突击期、康复期、巩固期。突击期特点是见效快，是治疗的攻坚期，用药量大，治疗方法多样，特效方药内服和外用，多种治疗方法立体协同作战，迅速打通经络脏腑，很快能控制住恶性肿瘤制造成的“肿”、“痛”、“水”，扼制住恶性肿瘤的进展。康复期注重辨证治本，主要根据引起肿瘤的病因病机制定行之有效的康复计划，“三联平衡”重在治本。恶性肿瘤复发率很高，所以巩固期是非常重要的治疗阶段，定期巩固提高康复患者的免疫机能，增强患者体质并加以巩固，能有效防病情反复，提高患者生存质量。
(二)、重在治本:从整体出发，治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，所以治愈后不易复发，疗效持久稳定。
（三）、无副作用：本疗法攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，所以，无论是早、中、晚期和年龄大小，体质强弱，均可使用。术后身体极虚，病重元气大亏的危重病人，也同样能应用，即使被判死刑而不治的患者也能达到减轻痛苦、延长生命之效果。甚至还有不少治愈的例子。
（四）、协同作用：应用本疗法，不影响手术与放化疗，手术前后使用可预防转移与复发，放化疗中同时应用中药有“增效减毒”效果，这一点，早已被国内其他研究机构所证实，也早已被国内外医学家共认。
（五）、安全：无手术事故及麻醉意外之风险，无手术并发症、手术后遗症之痛苦，无放化疗之毒副反应，全天然中草药。国外近年来特别追求绿色医疗，向天然植物药进军，这也是中医药及针炙走向世界热潮的主要原因之一。
（六）、立体战：本疗法采用内服与外敷相结合，同时配合我院独创的“消瘤透骨砂喷涂液”外用，病变部位与经络穴位用药相结合，治疗与康复同时进行，攻毒与扶正并重，同时，调理脏腑经络生理功能，全方位、多通道，立体作战的策略，较单一的药品见效快。
（七）、灵活辩证:同是一种肿瘤，由于每个患者体质有别，早、中、晚分期不同，并发症不同，表现并不完全一样(例如：同是肺癌，有的患者表现为热毒型、有的属虚寒型、有的吐血、有的胸痛、有的发热、有的声音嘶哑、有的喘气，部分已转移的患者转移部位不同，症状也不同)。在治疗时，对症下药，既有固定不变的主方，又有灵活加减不断变化的药物，一人一方,这叫“辩证施治”，这是中医几千年的精髓，既科学又合理，疗效自然会提高。相反，现在一些企业，打着抗癌中成药“准”字号的旗号，扩大宣传，不区分病人情况，根本不辩症，无论什么肿瘤癌症，寒、热、虚、实等千篇一律都用这个药，这就是典行的卖药——商业行为！实际效果可想而知！真正的中医界人士对这种现象早已深恶痛绝,因为他们是在糟踏与败坏中医药的声誉！
（八）、易接受：本法不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少，在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，心理无压力，若有问题可以直接与医生通电话联系。这种家庭化、人性化的环境有利于康复，患者易于接受。相反，若住院放化疗，精神、心理上有压力，身体、环境不适宜，思想上背包袱，经济上也承受压力，无病也能压出三分病，有些患者一个疗程下来，皮肤烤焦了，头发化光了，面色发黄了，行动乏力了，甚至皮包骨头，卧床不起了。有人说放化疗是“三光政策”，不无道理，所以很多患者不愿接受。我在诊室见到一患者家属，一味好心劝病人继续化疗，病人生气地说：“再让我化疗，给我买个棺材拉回去吧！”这话令人振撼，发人深醒！
编辑本段三联平衡疗法之优势
(一)、简明扼要：本疗法在理论上较全面、系统、客观地揭示了癌症患者的病机实质、治疗大法和治疗目标。完全突破了过去一些单一的“攻毒论”、“正虚论”、“痰火论”、“寒痰论”，以及“肾阳虚论”和“血瘀论”等极为片面的观点。
(二)、辨证灵活：同是一种肿瘤，由于每个患者体质有别，早、中、晚分期不同，并发症不同，表现并不完全一样。在治疗时，根据情况，有守有变，既有固定不变的模式，又可灵活与其他八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证等各种辨证方法相结合，进行整体的“辨证施治”。
(三)、兼容性强：本疗法可采用内服与外敷相结合，病变部位与经络穴位用药相结合，治疗与康复同时进行，由于从整体治疗出发，着眼于调整全身阴阳平衡，所以治愈后不易复发，疗效持久稳定。在我看来，手术、放疗、化疗相当于“攻毒”部分， “三联平衡疗法”可将手术、放化疗作为“攻毒”组成部分，用之得当，可以提高疗效。
(四)、绿色无毒，患者易接受：全部使用中草药，痛苦小、风险低、无毒副反应，而且可以在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，心理安全无压力，若有问题可以直接与医生通电话联系。这种家庭化、人性化的环境有利于康复，患者易于接受。试想，若住院放化疗，精神、心理上有压力，身体、环境不适宜，思想上背包袱，经济上也承受压力，无病也能压出三分病，其一些治疗手段又给患者增加新的痛苦，甚至大于肿瘤本身带来的痛苦。
编辑本段5--10年生存期病例
河南省长垣县的吴某，今年已经55岁了，2000年6月确诊为食管癌，因有心脏病无法手术，当时滴水难进，骨瘦如柴，奄奄一息，经人介绍按三联平衡疗法治疗，用药3天后症状改善，能喝水并可吞进流食、半流食，3个月后，吴某吃喝同正常人一般，到医院作X光镜检查，食道光滑，未见肿块和出血点。
姚某，中心型肺癌，65岁，油田退休工人，患者咳嗽，吐痰，胸部隐疼，声音嘶哑，2000年确诊为中心型肺癌，伴纵隔淋巴结转移，气管镜病理结果示：小细胞肺癌。在某肿瘤医院化疗，恶心呕吐，脱发，白细胞减少，四肢乏力，患者拒绝化疗，按疗法服药二百余付恢复正常，现十年过去进行各项复查结果显示正常。
马某，宫颈癌,湖北省蒲圻市人，2002年5月23日在赤壁市二院进行宫颈切除手术，术后三个月发现下腹长出一个包块，10月23日又在赤壁市二院做第二次手术，术中见耻骨联合上稍偏右一肿块，由肌层侵及腹膜层，部分侵及膀胱壁。术后病理诊断为下腹壁转移癌。下腹疼痛不适，改服中药后，上述症状消失，耻骨联合上肿块消失，现能干一般家务。
编辑本段三联平衡疗法于特殊病例的疗效
有一种情况如癌前病变或病灶较小，用目前现有检查手段无法明确诊断的病人，同样可用“三联平衡疗法”治疗，提前将癌细胞这个“恐怖分子”扼杀在犯罪前夕。如义马煤矿工人芮长锋，因咳血多日在当地、西安、郑州多家省市级医院疑为“肺结核”、“肺纤维化”，更有一省级医院的专家诚恳告知：可每隔2-3月定期复查，等形成肿瘤明确诊断后再治。可想而知病人犹如坐在悬崖边、火山旁。2009年10月转而就诊我院，用“三联平衡疗法”治疗20天，咳血次数由2天左右一次减少为8天左右一次，两个疗程后为半月出现一次咳血，第4个疗程后咳血已完全消失，复查CT、支气管镜活检、血液无异常。患者及家属如释重负，坚决要求定期巩固治疗。 “三联平衡疗法”是经过“实践—理论—再实践—再理论”的过程总结出来的，是其个性化治疗癌症的经验结晶，符合“以人为本，带瘤生存”的理念。因此，对中医肿瘤临床具有普遍的指导意义。
“三联平衡疗法”不仅给广大癌症患者带来了福音，使他们减轻、乃至摆脱了癌症的痛苦，改变了家庭的厄运，扬起了生命的风帆，而且发扬了中医药“简、便、廉、验”的特色优势，能有效地解决“看病难，看病贵”，非常符合中央医改的大方向。这种既好又省的疗法值得大力提倡、大力推广。编辑本段刘氏四联疗法
刘氏四联疗法是在专病专方的基础上辩证论治，因人因病治宜， 随病随症加减，有汤药，丸药，粉药，外敷药四种方法联合用药，具有标本同治，内病外治，无任何毒副作用，无需长期依赖此药，治愈后不复发的显著特点，使患者在治疗过程中拥有一个高的生活质量，有效地控制肿瘤的生长，有部分中晚期癌症患者可达到治愈的效果，可终身摆脱肿瘤的困扰。?
刘献周
详解刘氏四联疗法
刘氏四联疗法（刘献周四联疗法）采用传统中医药技术，结合养生学和心理学最新科研成果，经过多年的临床经验，已经形成了自己独有的医疗方法，在临床中取得良好的收效。
刘氏四联疗法是在原有刘氏治癌疗法的基础上得到进一步的完善，更好的发挥了中医药治疗癌症的效果，是刘献周大夫博采古方不拘泥于古方，几十年的心血凝聚而成。根据中医理论，辩证施治，因人因病治宜，内治运用了活血化瘀，通经活络，软坚散结，清热解毒，补气养血的治则，严格按照君臣佐使组方原则，在专病专方的基础上根据病人的病情随病随症加减，打破了原有的一病一方的治疗习惯，从而改善患者身体内环境，提高人体的免疫功能，以达到清除癌毒的目的。外治的外敷药是采用几十种名贵中草药按照科学组方而成，与内治相辅相成，内外同治，更有效的增强了抗癌效果，从而使治愈的患者长达十几年、几十年不复发不转移。无需终生服药，还患者一个较长的健康生活。此疗法曾经陕西省卫生厅组织专家考察，经专家鉴定达到国内中医药治疗癌症先进水平，无任何毒副作用。
范文三：胃溃疡三联疗法
胃溃疡三联疗法:质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素(甲硝唑)
胃溃疡四联疗法:质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素(甲硝唑)+胶体果胶铋 质子泵抑制剂:拉索拉唑、法莫替丁等，抑制胃酸分泌;
阿莫西林:根治幽门螺旋杆菌
克拉霉素(甲硝唑等):杀菌
胶体果胶铋:在胃壁形成胶体物质，保护胃粘膜
不吃刺激的食物，戒烟戒酒;
限制油炸食物、粗纤维食物;
宜选择好消化，营养丰富的食物;
保持良好心情，建立合理的饮食制度。
? 非要“感康”的顾客:
? 问:给谁买的,症状,多长时间了,用过啥药,以前感冒用啥药,疗效如何,家里
还有啥药没,有没有消炎药,若长期感冒(放到最后推介药品时问)再问一问家里
有没有治疗鼻炎、肺炎的药。总之，问要灵活，要问彻底，问的明明白白的，问的
越详细越好，顾客会言多必失～这才是我们要抓的关键东西。
? 你这是典型的风热感冒并伴有上呼吸道感染，感康不是太对你的症状，另外感康中
没有消炎成分，你必须得用专门治疗风热感冒的药物，再配一些抗菌消炎的药，这
样才能好的更快更彻底，不再复发。你家都有啥消炎药?你家哪几种消炎药都不好使，
不对症～你拿2盒风热感冒颗粒，再+1盒罗红霉素，最好再搭配，然后再拉回一点:
你吃三天就可以了，不用买太多。
? 然后还可以延伸，从并发症入手:若感冒超过七天，并伴有鼻塞症状，这是典型的
感冒引起的鼻炎。吓:如治疗不及时、不彻底就会转化成慢性鼻炎，伴随终生，一
遇到天气变化就会鼻塞，更甚者还会转化为鼻窦炎，鼻窦炎癌变的几率很大～你必
须配2盒千柏鼻炎片. 感冒超过半月，咳嗽还不止，有黄痰，这是肺炎的典型症状，
必须得搭配些左氧或罗红霉素的消炎药!
? 每一类病症，每一个营业员心中必须装着3个以上处方
? 每一类病症用药，每一个营业员心中必须有5种用药排名，哪个药是首推的，哪个
药是次之的，心中必须有底
? 中西结合，联合用药，客单价时刻在心中
? 消化系统疾病常见消化性溃疡:一般与消化液有关，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感
染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节 ，幽门螺杆菌是元
凶。
? 一般溃疡病治疗期是6—8周
? 巩固期是 3 个月
? 懂得这些常识，治疗和推荐产品就简单的多了～
? 首先问诊:疼痛多长时间了,都什么时
? 间疼(饭前还是饭后，这有区别的),用过什么药没
? 有,做过检查没有,
? 妇科疾病——阴道炎的治疗
? 阴道炎分霉菌性、滴虫性、细菌性和老年性
霉菌性:白带多，外阴及阴道灼热瘙痒
滴虫性:白带增多，为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性 ，外阴瘙痒灼热 ，可有尿痛、尿急，甚至血尿
细菌性:有鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、 瘙痒。
老年性:白带增多，多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性 遇到这些，营业员必须先问明白，然后推介，这时心目中必须有2种以上的处方，且一定要有首选概念。药品就相当于我们的武器弹药，一定一来一个准，同功效的药品一定要有排名～
? 推介药品:你这是典型的细菌性阴道炎，阴道属酸性环境，里面有有益菌也有有害
菌，使用双唑泰栓效果很好，但是，它能杀灭所有菌种，破坏阴道酸碱平衡，细菌
全杀死了，易引起其他病变。而中药制剂黄藤素栓刚好克服了双唑泰栓这个缺点，
只杀灭病变病灶，是治疗细菌性阴道炎的首选药物。
其他联合用药:你再从你心目中的5、6位药中选配即可。可口服+外用，亦
可中西结合。
? 语言组织能力很重要，语言要有撼动力
? 要学会:望、闻、问、切
? 抓住“销售五部曲”中的关键环节，
做到:一问、二吓、三忽悠
范文四：三联疗法护理
三联疗法治疗股肿的护理体会
摘要:目的:三联疗法治疗下肢深静脉血栓的护理体会。方法:根据患者凝血四项、D-二聚体及血管超声检查和其他检查明确股肿诊断后，应用三联疗法(中药外敷及理疗、口服活血化瘀中药及静脉应用溶栓药物)对患者进行治疗，经过一疗程治疗后复查。结果:患者肢体的肿胀疼痛消失或减轻，多普勒显示内部血流通畅或改善。结论:三联疗法治疗股肿的过程中正确的护理干预，对改善患者症状，促进康复有着良好的效果。
股肿治疗 护理 关键词:三联疗法
深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢。DVT的后果主要会引起患侧肢体肿胀，疼痛，严重者可引起肺栓塞导致死亡或显著影响生活质量。现对我科收治的股肿患者应用三联疗法治疗中正确的护理干预进行讨论。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择我院2012年1月至2013年12月共154例患者， 男性69例，女性85例。年龄31~78岁。随机分为两组，1组为对照组共75例，男性36例，女性39
岁，2组为观察组共79例，男性33例，女性46例，平均年龄70.2例，平均年龄58.5
>0.05)岁，两组患者在年龄、性别、合并症及既往史经统计学处理差异无显著性(P具可比性。
1. 2 方法
对照组采取一般性护理，观察组除采取一般性护理外进行相应的中医护理干预，1疗程结束后观察效果。
1.2.1一般性护理
1.2.1.1按外科一般护理常规
1.2.1.2注意休息，抬高患肢，急性病人应绝对卧床休息10-14天。床上活动时避免动作幅度过大，生活起居有规律，终身禁止吸烟。
1.2.1.3加强患肢护理，注意防止肢体碰伤，刺伤，压伤或擦伤，鞋袜大小合适，舒适为度，注意患肢保暖，保持清洁，睡觉或休息时应采取头低足高位，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀，疼痛。
1.2.1.4防止组织损伤或感染:保持足部清洁干燥，每日用温水(40-42?，特殊病人除外)洗脚，用手试温，以免烫伤。皮肤瘙痒时，不要用手抓挠，以免造成开放性伤口，可用达克宁药膏止痒。
1.2.2中医护理干预
1.2.2.1健康生活方式的指导,改变不良饮食习惯，戒烟酒，保持大便通畅。,坚持下肢运动，尤其是卧床制动者，鼓励做做足背伸展运动，以利气血运动，恢复肢体功能,避风寒、慎起居，保护患肢，避免外邪侵袭。切勿赤脚走路，鞋袜合适，避免挤压，防止霉菌感染。,避免久坐久站，保持良好姿势。,饮食宜清淡易消化，营养丰富，以健脾利湿为原则，忌油腻、鱼腥发物，忌辛辣刺激食物。,坚持做残肢功能锻炼，先从床上活动开始，在疼痛及肿胀消失后即可开始活动，一旦病情稳定，及时下床适当活动。
1.2.2.2针灸:下肢疼痛时针刺血海、三阴交、委中;下肢肿胀时针刺足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。
1.2.2.3耳穴压豆:焦虑失眠压神门、心、肾、肝、交感、内分泌、枕等耳穴;止痛时压神门、交感、腰、臀、下肢等耳穴。
2 结果
2.1
症状完全消失 部分消失 效果不明显 总有效率 对照组 41(54.7%) 27(36.0%) 7(9.3%) 90.6% 观察组 58(73.4%) 18(22.8%) 3(8.9%) 96.2% 2.2 观察组症状完全消失的患者所占比率显著高于对照组。
3 讨论
3. 1股肿是深部静脉血栓形成或炎性病变引起的局部静脉腔不通和血流瘀滞的疾病,在临床上较为常见。我国人口众多,每年的发病人数较多。患者多出现患肢肿胀疼痛,可伴发热。及时积极的治疗,对挽救患者生命、改善生活质量有着重要意义。中医认为股肿多因营血瘀滞于阴脉,脉络痹阻不通,水津外溢或先天不足、气滞血瘀、阳气不能下达所致,其病变多侵犯下肢血管,以下肢肿胀疼痛,皮色发白,肢体增粗为主要表现的脉管疾病。本病相当于西医学下肢血栓性深静脉炎。此病疼痛常是病人难以忍受的主要症状,而持续疼痛又可导致血管痉挛,从而加重血管的阻塞，引起更为显著的疼痛。
3.2 三联疗法治疗股肿过程中，对患者进行辨证施护、用药指导、使用中医特色技术、个体化健康教育等方法进行护理，较好地减轻了患者的不适和痛苦，消除了紧张和恐惧心理，促进了患者的康复，提高了患者的满意度及治疗依从性。如患肢疼痛患者，给予耳穴埋豆，取神门、交感、腰、臀、下肢等耳穴，明显改善了患者疼痛症状。焦虑失眠患者压神门、心、肾、肝、交感、内分泌、枕等耳穴，很好地改善了患者睡眠。穴位贴敷对伴有便秘的患者起到了预防和治疗作用，既减轻了患者便秘带来的危害和痛苦，也减轻了患者经济负担，真正体现了中医特色技术的简、便、廉、验。正确的饮食干预也对治疗起到了很大帮助，如气虚血瘀者加强营养，多吃猪肝汤、牛奶等补益气血;血瘀湿热者多饮水，常食冬瓜、桃子、芹菜、梨子、苦瓜、鲫鱼等以健脾利湿，多食新鲜蔬菜水果，忌肥甘厚腻、鱼腥发物、辛辣刺激性食物。中药汤剂宜温服，提高疗效，使用外用药物应注意观察局部有无不良反应，在治疗过程还应注意禁止按摩患肢，防止栓子脱落栓塞肺动脉。
范文五：胃病的三联疗法
根除幽门螺旋杆菌治疗对萎缩性胃炎疗效的影响
作者:作者:赵厚良 华占楼 作者单位:211413江苏仪征市谢集乡卫生院1 211413江苏仪征市人民医院内科2 来源:【摘要】 目的:观察根除Hp对治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的疗效及其临床意义。方法:采用在常规治疗及对症处理的基础上加用质子泵抑制剂和两种抗生素根除Hp治疗。结果:观察组40例取得明显效果，总有效率95%，对照组总有效率65.8%，两组差异显著(P,0.05)。结论:根除Hp对治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，并且能明显提高对CAG的治疗效果。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎 幽门螺旋杆菌
资料与方法
一般资料:选择2000年3月,2005年9月内科门诊及住院治疗的慢性萎缩性胃炎患者78例，临床表现为腹痛、腹胀、早饱、呕吐和厌食等，临床症状及实验室检查包括病理染色及尿素酶检查,1、2,。随机分为两组:观察组40例，其中男24例，女16例，年龄34,78岁;对照组38例，男20例，女18例，年龄36,73岁。全部患者均行内镜检查排除其他原因造成的胃病，两组患者性别、年龄、病情等方法经统计学处理，差异无显著性(P,0.05)。
治疗方法:对照组给予常规治疗及对症处理;观察组在常规治疗的基础上给予质子泵抑制剂奥美拉唑10mg，2次/日，加抗生素克拉霉素0.5mg，2次/日，阿莫西林1.0g，2次/日，疗程1周，根除Hp治疗。停药1个月后进行胃镜、病理、Hp等检查。
疗效判断标准:?显效:2周内腹痛、腹胀、早饱、嗳气、消化不良等症状明显改善;?好转:4周内腹痛、腹胀、早饱等症状得到改善;?无效:4周以上症状无改善者。以显效和有效例数的总和计算总有效率。
胃镜疗效观察指标:?显效:胃黏膜红白相间，以红为主，未见蓝色血管，固有腺无腺体萎缩;?有效:灰白区范围缩小，蓝色血管减少，固有腺腺体萎缩减轻或范围缩小;?无效:内镜及病理无变化或加重。Hp转阴标准:由治疗前的组织块及试剂变红转为治疗后的不显色为Hp转阴。
病理组织学检查:各组患者在服药前后分别行胃镜检查，HpUT(尿素酶检查)及病理染色，在胃窦部大、小弯及前后壁分别活检胃黏膜组织各一块行病理学分析，病理变化包括炎症、萎缩、肠化生、异型增生。
统计学方法:组间资料比较采用X2检验，组织病理的改变以Ridit分析，相关分析用直线回归分析，以P,0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组治疗前后Hp感染情况比较:观察组经治疗后全部病例转阴，转阴率为100%，而对照组转阴率为30%，两组比较差异有显著性(P,0.01)。
两组临床症状改善情况比较:观察组治疗总有效率95%，明显优于对照组65.8%，P,0.05，见表1。表1 两组临床疗效比较,例(略),注:与对照组比较，,P,0.05
讨 论
萎缩性胃炎时，胃黏膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生;炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变;甚至细胞增生而致癌变。临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状，有时因胃内因子遭到破坏、维生素B12吸收不良可致贫血。
胃癌发病多阶段模式已被普遍接受，即从正常胃黏膜到浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生到胃癌，在这一演变过程中，已有研究证明Hp感染是CAG的重要原因,3,。
在长期Hp感染所导致的慢性活动性炎症过程中， 一系列的致病因子，如尿素酶、VacA、CagA、炎症介质和反应性氧代谢产物(ROMs)等直接和间接的毒性攻击作用导致胃黏膜上皮细胞增殖增加、凋亡改变以及一系列组织病理学变化，即浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生到胃癌,4,。根除Hp感染可望降低CAG的发生率，减少胃癌发生的危险性。
本观察结果显示，通过根除Hp治疗后，两组治疗前后胃黏膜炎症有明显改善，而胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生改善不明显,5、6,，但两组患者的临床表现如腹痛、腹胀、早饱、嗳气、消化不良等症状均得到了一定的改善，并且发现观察组临床表现改善总有效率95%，明显优于对照组65.8%。总之，根除Hp治疗，可以缓解CAG患者临床症状，降低复发率，在一定程度上使胃黏膜炎症、萎缩得到逆转和改善，并可延缓和阻止肠化生,7,、异型增生的发生。
【参考文献】
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updated sydney system,International workshop on the histopatholgy of
gastritis,houston 1994.Am J surg pathol,1996,20:1161.
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7 金珠,林三仁,沈祖尧,等.根除幽门螺旋杆菌对胃黏膜肠化的影响.中华消化杂志,2003,23(3):163.
幽门螺旋杆菌治疗最经典的方案是奥美拉唑加克拉霉素加甲硝唑或是阿莫西林,也可以用果胶铋,克拉霉素,阿莫西林,但是效果可能不如前一种好.
幽门螺杆菌根除新疗法——10天序贯疗法有望取代传统三联疗法
上海交通大学附属仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所 童锦禄 冉志华 萧树东
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目前,传统的7天或者10天三联疗法的幽门螺杆菌(Hp)根除率逐渐下降,在一些地区已降至80%以下。学界普遍认为,克拉霉素和甲硝唑耐药是Hp 根除率下降的主要原因。为了增强三联疗法的疗效,有学者建议将疗程延长至14天。一项荟萃分析提示,与7天三联疗法相比,14天三联疗法的Hp根除率可以提高12%,但是经济负荷随之增加。因此,寻求新的根除策略迫在眉睫。
意大利学者提出10天序贯治疗新方案
10天序贯疗法是意大利De Francesco医生等提出的根除Hp新方案。De Francesco医生等发现14天二联药物治疗和随后的7天三联药物治疗的Hp根除率显著高于给药顺序相反的方案(即7天三联药物治疗和随后的14天二联药物治疗),两种给药方案的Hp根除率分别为97.3%和81.6%,这提示给予抗生素的顺序影响了Hp根除率。
基于这一研究结果,De Francesco医生等进一步简化了方案,提出了10天序贯疗法——在5天的诱导期中应用质子泵抑制剂(PPI)常规剂量,bid,联合阿莫西林 1000 mg,bid,在接下来的5天中,应用PPI常规剂量,bid,替硝唑500 mg ,bid,和克拉霉素500 mg,bid的三联治疗。因为该方案中共含有3种抗生素,有学者会误认为是四联方案,其实并非如此。另外,甲硝唑或其他咪唑类药物能否取代替硝唑还有待进一步研究。
国内外的试验结果提示10天序贯疗法前景乐观
10天序贯疗法给Hp根除带来了新的希望。2000年,Zullo博士最早发表了有关序贯疗法根除Hp的研究,文中报告了高达98%的Hp根除率, 该结果在随后1年中得到了再次验证。如此高的Hp根除率更加推动了众多临床试验的开展。目前,世界上至少有14项随机临床试验
和2项队列研究正在进行,其中1项随机临床试验在中国,其余都在意大利。
汇总所有10天序贯疗法相关研究的结果显示,共约1800例患者接受了该方案的治疗,意向性分析(ITT分析)提示Hp根除率超过了90%。其中有 8项与7天三联疗法相比较的随机临床试验,ITT分析显示三联疗法的Hp根除率仅为75.9%(878/1156例),而10天序贯疗法的Hp根除率则高达93.7%(1073/1145例,P<0.0001)。>
与10天三联疗法相比较的随机临床试验有4项,ITT分析显示10天三联疗法的Hp根除率为79.6%(309/388例),而序贯疗法的的Hp根除率为93.4%(354/379例,P<0.0001)。>
一项多中心研究的亚组数据分析结果显示,对于克拉霉素耐药的患者,序贯疗法显著优于含克拉霉素的三联疗法(82%对 44%,P<0.0155)。接受该方案的儿童、成人和老年患者,均获得较高的hp根除率,且不良反应较少。>
我国的赵大国等学者的临床试验结果显示,10日序贯疗法治疗Hp感染的成人患者,Hp根除率高,患者的耐受性和依从性好。研究纳入患者85例,均经胃镜检查确诊为有明显异常的慢性胃炎和胃十二指肠溃疡,且Hp感染阳性。将患者随机分组,治疗组(43例)的患者在前5天接受奥美拉唑联合克拉霉素治疗, 之后的5天接受奥美拉唑、阿莫西林和呋喃唑酮三联疗法。对照组(42例)患者接受的奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联治疗,疗程为7天。
两组相比结果显示,治疗组的Hp根除率为90.7%,对照组的Hp根除率为71.4%(P<0.05)。>
10天序贯疗法作用机制尚待进一步研究
序贯疗法比传统三联疗法取得更好疗效的机制,目前还不甚明确。初步研究提示,前5天诱导期采用的阿莫西林不仅本身能够杀灭Hp,而且还能减少患者的细菌负荷量,从而增加细菌对克拉霉素的敏感性。这是因为细菌可以形成克拉霉素的泵出通道,该通道能够快速将药物泵出细菌体外。
因此,有学者推测阿莫西林可以破坏细菌的细胞壁,从而防止形成克拉霉素泵出通道。序贯疗法的具体作用机制还有待进一步研究。
目的 探讨口服药物奥美拉唑胶囊、庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒、丽珠得乐冲剂三联治疗消化性溃疡的疗效.方法 68例经纤维胃镜检查证实为胃、十二指肠溃疡的患者,其中胃溃疡患者25例,十二指肠患者43例;男42例,女26例;年龄23,65岁,平均年龄为38.6岁;均无活动性出血穿孔及幽门梗阻病史,无肝肾损害.所有病例均口服奥美拉唑胶囊 20mg,一日一次;庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒,一次一袋,一日三次;丽珠得乐冲剂,一次一袋,一日四次,餐前半小时与睡前服用;疗程4周.结果 68例患者中,痊愈52例,显效8例,有效6例,无效2例,总有效率97.1%.结论 此三联疗法对消化性溃疡的疼痛、嗳气、返酸、腹胀疗效明显,且溃疡愈合率较高.
目的 观察雷贝拉唑三联治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性十二指肠球部溃疡的疗效.方法 88例经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡并经快速尿素酶试验和胃黏膜组织学检查确定为Hp阳性患者随机分为治疗组和对照组,治疗组予以雷贝拉唑10 mg、阿莫西林1 g、克拉霉素500 mg,每日2次,连续7 d,后予以雷贝拉唑10 mg,每日一次,连续7 d.对照组予以雷贝拉唑10 mg,每日一次,连续14 d.疗程结束后2周复查胃镜,观察溃疡愈合情况.结果 治疗组溃疡愈合率为93.2%,对照组为72.7%,两组间有显著性差异(P<0.05).结论 雷贝拉唑三联短程治疗hp阳性十二指肠溃疡对溃疡治愈率有明显疗效.="">
6目的 比较雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌(H. pylori, Hp)阳性消化性溃疡的疗效.方法 80例经胃镜检查确诊为消化性溃疡并经快速尿素酶实验和病理学检查确定为Hp阳性的患者随机分为两组.观察组40例: 口服雷贝拉唑10 mg,克拉霉素0.5 g,阿莫西林1 g, 2次/d, 治疗1周后单独服用雷贝拉唑10 mg,1次/d, 连续1周.对照组40例:口服奥美拉唑20 mg,克拉霉素0.5 g,阿莫西林1 g, 2次/d, 治疗1周后单独服用奥美拉唑20 mg, 1次/d,治疗1周,疗程结束后4周复查胃镜并检测Hp,并记录用药后患者症状的改变程度.结果 观察组4周溃疡愈合率为95%,对照组为77.5%,观察组明显高于对照组,两组差异有显著意义(P<0.05); 观察组hp根除率为87.5%,对照组为75%,两组间差异无显著意义(p="">0.05);雷贝拉唑组第1、3天症状缓解率分别为82.5%、92.5%,奥美拉唑组为62.5%、72.5%,两组比较差异有显著意义(P<0.05).结论>
