协议号： lxwsz- 甲方：宝鸡 陇县（）温

全科医生签名：

地址： 陇县温水中心卫生院 联系电话：服务团队员： 乙方：（庭成员表或户主签名） 联系电话：

地址：

家庭成员人数：

成员姓名：

甲、乙双方本着平等、尊重和愿的原

一、甲方为乙方其同一居住地家庭员提供免

二、甲方根据乙家庭成员服务的特点供选择性

三、乙方有特需定服务项目，双方通协商进行

四、乙方及其家庭成员自接受

将自己的身体健康况和变化及时告知，保证沟通通

本协议书一式两份，甲方、乙方各份，自双方签字之日生效，有效期1年。期满如需解约，乙须告知方，双方签字确认。

甲方（盖章） 乙方（签字）

年 月 日 年 月 日

解约时间：

解约原因：

甲方确认（盖章） 乙方确认（签字）

全科医生签约服务

福州市全科医生

本协议由以下三方本着自、协

甲方: ,户主姓名,

乙方: ,服务团队成员,

丙方: 街

◎ 基本情况

家庭健康档案号:

甲方家庭总人口数 人～其中常住人口 人。具体地址:

～联系电话:

乙方签约全科医

成员1姓名: ～联系电话:

成员2姓名: ～联系电话:

成员3姓名: ～联系电话:

◎ 签约内容

,一,基本

1、免费健康咨询和健康教育。乙方免费方家庭提供有关康状况、疾病治疗、心理压力等健康询～提供个性化康处方的式～为甲方家庭成员提供

2、免费提供一般检查。乙方免费为甲方成员提供依靠检仪器直接测定结果的身高、体重、血、脉搏、视力等一检查服务目。部分直接测定结果

、提供基本诊疗务。依甲方需要～乙提供全科

化项目、B超、心电图等检查服务～临床常用药物治疗、基本器械辅助治疗、人工助治疗、病愈随访等服。服务项目按照物

4、免费提供预约服务。乙方公布和留置签约全科医生联系方式～甲方家庭成需要到大医院门诊诊住院疗时～可托乙方代为预约。甲方因危、急、重症和其他重大疾住治疗需人健康档案时～班内时间可联系签约全科生与相关医主治医生对接～介绍前期健康管理情况～免提供居民健康档案。(班外时请及时拨打120或行就诊～并依据居民健康身份证上的网、人号码及密码上网提取个人健康资料或班内时间内与签约全科

5、提供上门服务。甲方家庭成年老体弱、产后恢复、肢体残疾、精神异常不便到社区中

康咨询等基本医服务。,服务项目按物价和医

,二,基本公

乙方按照《国基本公共卫生服务规范,2011年版,》求～

1、健康档案管理。乙方负责为甲方家庭建和理居民健康档案,括电子健康档案,～甲方必须提供全部庭成员真实有效的健档案涉及的有关信。乙方负责保密

2、家庭健康教育。乙方通过上门家访、预约接、话访谈等方式～免费甲方开展性化的家庭健康教育～针对家庭成健康危险因素评估～居民的生活式、饮食式、运动锻炼等开

3、儿童健康管理。为甲方家庭0-6岁儿供健康管理服务～括新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、龄前儿童健管理等。提供预防接种系

4、孕产妇健康管理。若甲方家庭有孕产～乙方依据《孕产妇康管理服务规范》规定开展签约家庭产妇健康服务管理～包括孕早、中、晚期健康管理和产后

5、老年人健康管理。乙方依据《老年人健理服务规范》规定～为甲方家庭65岁及以上的老年人每年提1次以上的健康管服务～包括活方式健康状况评估、

6、慢性病健康管理。开展高血压和2型糖尿病等慢性病患健理服务～包括签约家庭血压和或2型尿病患者的筛查、健康体检、随访评估和类干预等。开展慢性呼吸道病、类风湿性关炎、脑中瘫、淤血性心衰、多发

7、重性精神疾病管理。若甲方家庭有精神疾病患者的～依据《重性精神疾病患者管理服务范》规定～乙方有关部门强联系～做好患者信息

,三,其他附加服务:丙方为位签约户内成员～每年提供1次免费的性化体检,辅助检

本协议一式四份～经甲乙丙三方签字或盖章效～签约三方各持份～报县,市,区卫生局备案一份。自签之日起生效～协议效期一年～无政策调整～中途不得

甲方(签章):

丙方(盖章):

签订日期:

北碚区乡村医生及全科医生团队签约服务协议(模版20164

北碚区乡村医生/全科医团队

社区(村居):歇马镇天马村 家庭编号:

尊敬的辖区居民:

为进一步落实国家基本公共卫生服务项目工作，我单位将深入区，走家庭，您提供“以家庭为位”的基本公共生健康保健等服务，以期提高辖区居民健水平。能更好的为您服务，希望在您知、同意和支持下签订家庭医生(医生/全科医生团队)服务议。服务协议期内，您及您的家庭成员可享受以

一、免费基本

居民健康档案管理服务;健康教育服务;高血压、2型糖尿病患1/季度随访管理及指定项目检服务;孕产健康管理服务;0-6岁儿童健康管服务;类疫苗预防接种服务;65以上老人1次/定项目体健康指导服务;重性精神

二、免费健康咨

为您的家庭开通免费电话咨询服务热线电话(86022155)，接受家庭成员电话咨询、进行健康、营养、保健咨询和指导;您及家人提绿色转通道，提供北碚

三、健康评

每年对您的家庭成员开展一次个性化的健康评，并提供个性化的保干预指导(内容包括:生活起居，饮食、心、健康咨询、普通病的诊疗咨、合理药咨询，中医药相

四、优惠或减

对高血压高危人群免费监测血压， 2尿病高危人群免监测空腹血糖2次/年，糖尿病患者费监测空腹血糖4次/年，约人员在本院门诊诊治

五、服务协议期限

2016年 01 月 01 日起至 2016 年 12 31 日。如协

六、其它

为了能更好的为您服务，需要您配合我们，真实完成各类信填写，根据我们提供的案进行健康保管理，积极参加相关的健康教育活动，将自己的身体健康状况及求与您的家庭医团队沟通。

本协议一式贰份，医疗机构与签约家庭签(盖章)

签约家庭成员表

成员与户主人群性别 身份证号

北碚区歇马镇中心(卫院)(签章) 家庭户主(签

责任医生:谢淑容

联系电话:13452837056 家庭住址: 投诉电话:86022155 联

2016年 月

日

全科医生签约服务之见解

全科医生签

全科医生为什

签约服务利慢病防控的落实 全科医生的服务特点是以服务对象为中心提供一对一的续性、一体化健康管理，这是社和家庭环境中居民提供首诊服务和慢性病防的最有效模式。实现这种式的要条件是患双方要形成较时期的合作互动关系（医患同），而签约务则是推动这种合作互动系形成的有力保证。通过约，居民把基本医疗保健事务委给所信任的全科医生代理；而全科医生也把合作维护健康的责任分给了民及其家庭。责任与承担主体的明将有利于慢性病防控这一任务得到

签约服务的优 签约服务是落实全科医生制度的入点。其益处有四：一是有助于形成良性的患合作与互动关系，有于全医生“守门人”作用发挥；二是能在服务人群构成、服内容方式及自我业务发展等面增医生自主；三是能使服务团获得与签约人数及服务内容相匹的业务收入（消费者与医保部门共同支付，主要由医保支付）——这将大超过现行体制下作为“事业单位工”获得的工资，在基医系中建立多劳多得、优劳优得的收入分配机制；是利于提高服务质量和效率，以及团队对生服务需要的关注度，实现居民对医

签约服务有

签约服务具有明显的市场特性。协议中的甲乙双方的关系是全、平等，没有任何强制彩。甲方对乙提供的基本医疗与临床预防服务，具有很的个体针对性，甲乙双方协议利于保证这个性化交易成功。基于上述考虑，笔

签约服务内容要尽量避免与“纯公共产品”雷同 目前全国各地的签约服务中，最常现内是“公共生均等化”项目，例免费建立健康档案，女与儿童保健，老年免费检，健康教育讲座，期随访高压、2型糖尿病、重性精神疾病患者，传染病防治等。这些向提供的纯公共服务本应由政府的财政经费支持，年来，其实施已自成体系，大部分无须经过“签约”形

笼统地将其列为签约服务内容，不能获得广大“消费者”的理解与兴趣（尤在东部发达区），

医保支付的全科医生服务是基本医疗与临床预防，所以签约服务应该主要涵盖这范的容。例如便、优质、安全的常病诊疗；主要慢性的个体化精细化管理（包括满足患者合理需求慢性病用）；高危人群的慢性病筛查；慢性病（如肌肉关节疾病、眠疾病、呼吸病、消化道疾病、泌尿道疾病、倒病、营养疾病、心理精神疾病等）的中西医结合长

签约服务要体现个体化，还应包括全家人的生命周期健康理。一般健康体检与健康险评估外，还以根据需求提供诸如按摩、口腔保洁、理疏导、生殖健康及家庭康维护、就医指、生活指急救训练等服务。如

这种健康管理体现了全医生团队的主动服务与外延服务，如果能逐形成

签约内容要体现对消者的优惠 全科医生向消费者供的服本质

“准公共产品”具有一定的排他性与竞争性，若消费者数目超过临界点会生消费拥挤，令原消者的费满足受影响。因此需要订立契约体现对消费者的优惠，对签约者可以在选择服务员、预约就诊、预约咨询、用药指导、自我监测指导、检查结果咨询、预约专家会与转诊、组织慢性病患者乐部等各类互动式管理、必要的上门服务等方面，从服务间、服务量和服务品质上给予适当的照顾，使之享受的权利超

签约服务条款要强调医患互动的双向性 签约是甲乙双方的自协，应体现双方在维护健康、制疾病方面的识与合作，而不应是目前各地的签协议书——仅为医生向社会的单方承诺。甲乙双方在容条款上对等，至少要在承诺甲方

关于乙方的责，可以主要考虑如下方面：在健康案（病历记录）的建立与维护中，负责提真实全面的信息；在日生活中，根医生指导，认自测相关健康指标（体重、血压、心率、血糖等）、保持良好生方，并记录家成员健康日记；在性病管理中，按照预约时间进门诊随访、遵嘱服药并坚持非药物治疗；任何困惑问题及时向甲方护人员咨询；主动维护家庭成员的康；积极参加甲方组织各康相关活动，并向甲方及时反馈意见和建议；可以求乙方定期向甲方提供一条自己或家成员的健康信息等。 如何开展

国务院医改办等五部门在2012年2月6日《全科医生执业方式和服务模式革试点工作方案》指，签服务试点作关系到城乡居民的切身利和全科医生制度的可持发，创新强，试点地区要解放思想，大胆探索，要准确把握约服务的深刻内涵，不搞形式主义，制定切可行的政策措施，以全科医生约服务为切入点，推全科医生执业方式、支付方式、服务模和疗制度的重大改革。这被称为试点工作的指导方针。据此，笔

支付方式改革是关键环节 签约服务试点一定要“数改”，全科医生的执业方式、支付方式、务模式和诊疗制度都需要改革，特别支付方式改革如果跟不，不解决待遇问，就不可组建一支合格的服务

从赋权给少合格的全科医生做起 执业方式改革意味着要给全科医生更多的自主权，使之为签约服务团队的核心与策者。目各地的基层医将大量时间和精力用于公共卫生务及其他社会工作，不“解”全医生就谈上真正的签约服务。这里有两个问题亟待解决：① 试点单位要配更多的公共卫生人力，让全医生“腾出手”来做本职作（基本医疗和临床预防）；② 点要从少数合格的全医始做起，边干边学，逐渐铺开。在政策保障和济激条件下，让这些骨干医生开创出签服务的新天地，使其首先成为令人羡

签约服务试点评价指标应实事求是 签约服务试点的起步阶段最好用“签约人数/户”指（由少到，最初不超过数十个），让医护人员通过案服务历练自身。好的评指标要能够反映全科生服务对约对象的精细化内容。例如，签约者遵行为、满意度，生理指变化（包括签健康达标率），常见慢性病合并症生

坚持实施1~2年后，服务者人与团队能力及数量将有大幅度提升，“粉丝”队伍会不断

全科医生签约服务方案 文档

成都市锦江区双桂路五社区

全科医生签

为进一步提高中心医疗卫生服务水平，深化社区卫生服务内涵，推进全科医生化一体服务，切实履行健康守门人责推进全科医生担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、疾康复和慢病管理、健康管理等一体化服务，实履行居民健康“守人”职责，结市“责任医生进网格、健康服到庭”工作和新城实际，制定全科医生签约服务方

一、目的意义

全科医生签约务是以基层医疗机构为主体，社区任医生团队为依托，各级医疗卫生纵向协作务体系为支撑，街道、区各力量同为保障，以区为范围、居住地实施健康管理促进人群自我管理为目标，以约服务为前提、多种服务形式和内相结合，因地制宜为群众提供连、综合、个性的基本卫生服务。全科医生居民签订一定期限的服务议，与居民建立相对稳定的契约服系，服务责任落实到科个人，对于落实预防为主、改善居民健康;建立谐定的新型医患关系、改善医患矛盾;减不合理医疗行为、控制医疗费用等具

二、工作原则

坚持广泛宣传、因地制宜;自愿签约、重出;规范服务、绩考核的工作原则，引导建立全科医生签服务、社区首诊、双向转诊、级诊疗等工作机制，引导

三、工作目标

建立符合新城辖社区卫生工作实际、满足社区

升基本公共卫生服务效率、富有鲜明特色的新型服务模，为60岁以上老年人、0—6岁儿、孕产妇、残疾人和慢性病患者的家庭订一定期限的服务协议，立相对稳定的约服务关系。到2012年底，确

四、实施办法

(一)人员配置

社区卫生服务站全科生以其所在责任区为服务范，与社护士

(二)服务方式

在“网格化理、组团式服务”基础上，由全科医生根据“按家庭签约、分人群服务”的原则，通过集体签、门签、家庭签约、病签约等方式，与居民家庭订一定期限的服务协议(定一)，约服务内容、方式、限和双方权利义务等款项，立相对稳定契约服务关系。每户家庭同期只能选择1个全科医，签约服务对象以重点慢性病者、老年人、儿童、妇和残疾人等重点健康管理人群为主。协议满后服务对象未提出异议视为自动续，如因特殊情况需变更全科医生应

(三)服务内容

1.基本公

(1)免费提供基本公共卫生。根据《国家基本公共卫生服务规范(2011版)》求，以

(2)免费提供健康咨询服务。约家庭建立伙伴关系，通过进门入户、门、电话、网络形式指

知健康教育、讲等活动信息，改变不行为生活

(3)免费提供重点人群约定服务。为签约家庭慢性病患者、老年人、孕产妇、童、残疾人等重点对象提供定期随和健康干预等服务，定服务内容、方式和频，开展合理用药指

(4)免费获得健康宣教。优先参与不同主题的健康活动，如健康短群发

2.基本医疗服务

(5)按照有关规定优先为签庭成员提供一般常见病、多发病的诊治以家庭病床服，费用

(6)免费提供双向转诊服务。通过预约服务平台等方式，为签约居民提供向上级医疗机构的快速诊和预约诊疗服，并及时对和提供由上级医疗机构

3.健康增值服务

(7)连续性健康管理服务。全科根据年度健康管理情况开展健康分析，为续约庭提供下一年的家庭康保健计划，并指导

(8)免费提供中医体质辨识服。发挥中医特色，根据测试结果对社区居民给出性化的诊疗建，包括

(9)优先提供个性化的健康检服务。根据不同签约家庭成员的健康需，制订个性的健

(10)以慰问、新年贺卡、短信等式，每年

健康问题进

五、实施步骤

(一)启动阶段(2016年1月)

向街道、管委会分管领导汇报，在公共卫络员例会上进行动，成立中心活动领导小组，制订、印全科医生签约服工作方案，织做好活动的宣传、动

(二)实施阶段(2016年1

组织实施全科医生签约服务工作，活动领导小组定期开展督导，工落实情况，及时发现创亮点，研究解工作中存在的困难和问题，确保年度作任务利完成。通过义诊宣传活动，现场经验交流会，全科医生服能培训、比武活动和及

(三)总结阶段(2016年12月)

组织做好工作总结，炼工作经验，进行优秀团队和人评选彰，

六、组织保障

(一)加强领导

全科医生签约服务是现阶段“责任医生进网格、健康服务到家庭”的有效抓，中心

组长: 赵真豪(

副组长:罗红(负责分管范内组

成员: 王磊(纪律监察，落实基医疗及

张婷(宣传报道、协调联系);

乔雁飞(业务培训、活动指导，落公共卫

曹薇(工作进度督

张泽(后勤

领导小组下设办公室，由罗任主任，公卫科人员为成员，负责做好常联系、

(二)加强督查

活动领导小组应不定期进行工作督查，对全科医生签约服务工作进核估，包括全科医生签约居数量和服务量构成、门诊工作量、服务质量、居民意度以居民医药费用控制等情况，对视不到位、组织不力、工作慢、工作质量差的社区责任

(三)加强宣传

通过社区公共卫生联络员和社区医生工作平台等形式多渠道地进行宣传发动，重突惠、利民的点，提高社会对全科生签约服务的认知和接受度，营造浓厚的工作氛围。持续不懈地强以全科生为重点的社区责任医生团队人员培训，重点加强服务技、团队建设、技巧等专业技术、服务理念和服能等方面，提高居民对全科医生签约服务的信任度和

(四)加强激励

建立机制，从年终结余资金提部分作为活动奖励，根据签约服务工作开成效进行兑;每年

人评先评优、岗位管理和职称晋升挂，鼓励全科医生积极、主动为居民提供安全、有效、便、价廉的公卫生和基医疗服务，推动辖区

成都锦江

2016年1月4日

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