我叫邢依姗
nikl 例 急
一、 自我介:姓名*** 我是工作了*年的护士，从事本专
其中一级护的 * 个，无病重病危，其中*床***是个急性胰腺炎
二、 病人情况:
三、评估者:用物(疼痛评估尺，血压计，听诊器 手
1. 核对病人，自我
2. 问患者有无不适，腹痛腹胀情况，睡
3. 头发，皮肤，有无急性重症面容，患者表情，胃管是位通畅，胃肠引
形状及量，查双上肢手指甲，留置针是否在位，无红肿及手
4. 衣清洁，腹部触诊，边触诊边询问病人有无
1
无压痛反跳痛，利用疼痛
尺评估痛的程度。检查肠鸣音的情况。腰部脐周有无
5. 裤子清洁，双下肢活动及双足
6. 协助身:移枕头及患者头部至近侧——移上半身——指导病人抬臀，
助，移动患臀部至近侧——推患者翻向对侧——评估背、臀部皮肤(
水肿)估床单元整洁，及时抬高床头，询问患者舒
7. 简要指a. 饮食指导(禁食)b 、药物指导-告知所药物名称及作用(主
护胃，抑制胰腺分泌)c 、活动
8. 手消毒，巡视卡记
四、 护诊断:1疼痛:腹痛 与胰腺及周围组炎症、水肿或
2潜在的并发症 :血容量
3恐:与腹痛剧烈及病情进展急骤
五、 护理措施
一、1. 情观察:观察生命体征，定时监测体温、血压、搏、呼吸，注意
功能衰竭的表现。观胃肠引流的色质量。记
2
动态监测血、尿淀粉、血糖、血常规、血电解、血气分析，发 异常，及时报告医生，采取
2. 低容量性休克:特别注意病人的血压、神志及尿变化，如出现神
压下降、尿减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血量性克的表现，应积
生进行抢救。
3. 观察部疼痛的部位、性质、程度、特点, 遵医嘱哌替啶等止痛药，
同时注意察药物后的反应。腹胀情况以及排便情况。如病人疼痛剧
紧张、压 反跳痛明显，提示并发腹膜炎，报告医师及
二、 嘱病绝对卧床，协助其取弯腰、屈膝侧卧位以减痛苦. 定时更
压疮的生，烦躁不安者应拉起床栏以防
三、禁食水期间，协助患者用温水漱口，加强腔护理保持口
四、建立静通路合理安排输入液体及电解质，每日入量
意奥曲药物使用时保持持续匀速的输液
3
五、心理护:注意疏导患者紧张和焦虑，向患者讲解
者对所患病的了解，从而消除对疾病的顾虑，积极合治疗。(如
急性胰腺炎病急、病情危重，病死率高，患者多有惧 和担心，
躁不安、感觉过敏、出汗、心悸
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4
胰腺炎的护理查房
胰腺炎病人的护理
查房内容：
护士长：今天我们以您的例作一次护理查房，从中我们结护经验，同时也可以给你做一些有关疾病的宣教，得到您的配合。下面请李青鸿汇报下
护士长：，现在请大家踊跃发言有关这位病人的病因及
邹晴：病因：在正常情况下，胰液沿胰腺管道不断地经胆管狄氏括约肌流入二指肠，如果流出道受阻，排泄不畅，即可引胰腺炎。临床胆道系统疾病是引起急性胰腺炎的常见因素如：胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等变使壶腹部发生梗阻，胆过共道反入胰管，激活胰酶原，从而引起腺。其他如酒和暴饮暴食、手术
黄萍：根据上述病情提出相关的护
1疼痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿或血坏死有关 2有体液不足的危险 与
4恐惧、焦虑 与腹痛剧烈及病情进展
5知识乏 缺乏有关本病的病因和
护士长：对以上护理问题我们采取什么护
杨菲菲：提高患者舒适程度，减轻者疼痛，禁食水，持续胃肠减压，以减轻胰腺的激，抑制胰腺的分泌，遵医嘱应用生长抑素，观察药物效果，遵医嘱用止痛剂、抗胰酶药物。
吴宇：病情观察：注意观察出入量，行胃肠减压者，观察和记流量及性质。观察人皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。维持水、电解平衡、有效循环血量。注意根据病人脱水程度、年龄和肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的体电质，酸碱衡失调。防治低血容量性休克：特注病人血压、神志及尿量的变，如
冉芹优：应严密观察体温的变化，4小时测体温一次，体温在39度以上者做物理温，做好口腔护理，会阴护理，遵医嘱定期查血、尿、粪、痰、引流菌及真菌培养，根据医嘱早予抗生素。可止
周艳：做好患者和家属的解工作和安慰工作，稳定患者情，观患者情绪反应，了解做其对本病的恐惧和焦虑程，予同情、关心、理解，积极的影响
与病人沟通，心解答病人问题，讲解胰腺炎的相关知识，强病人对疾病
文君：向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和病的过程，教育人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔。指导病人家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，免暴饮暴食。腹缓解后，应从少低糖饮开始渐恢复正常饮食，应避免激强、产气多、高脂肪高
护士长：大家对护理容都进行了一一阐述，那么我们今天的查房就到这里，如果你还
胰腺炎的护理查房
nikl 例 急
一、 自我介绍:姓名*** 我是工作了*年的护士，从事本
其中一级护理的 * 个，无病重病危，其中*床***是个急性胰的病人。 二、 病
三、评估患:用物(疼痛评估尺，血压计，诊器 手
1. 核对病人，自我介
2. 询患者有无不适，腹痛腹胀情况，睡
3. 头发，肤，有无急性重症面容，患者表情，胃管是在位通畅，胃肠
形状及量，查双上肢手指，留置针是否在位，有无红及活动情况 4. 上衣清洁，腹部触诊，边触询问病人有无腹痛，有无压痛反
尺评估腹的程度。检查肠鸣音的情况。腰部脐周有无
5. 裤子清洁，双下肢活动及双足
6. 协助翻
助，移动患者部至近侧——推患者翻向对侧——评估部、臀部皮肤(
水肿)评床单元整洁，及时抬高床头，询问患者舒
7. 简要指a.饮食指导(禁食)b、药物指导-告知所物名称及作用(
护胃，抑制胰腺分泌)c、活动指
8. 手消毒，巡视卡记
四、 护理断:1疼痛:腹痛 与胰腺及周围组炎症、水肿或
2潜在的并症 :血
3恐惧:与腹痛剧及病情进展急
五、 护理措施
一、1. 病情观察:观察生命体征，定时监测体温、血压、搏、呼吸，注意有无
功能衰竭的表现。观胃肠引流的色质量。记录24小时出入
泽弹性情况。动态监测血、尿淀粉酶、血糖、血、血电解质、血气
现异常，及时报告医生，采取相应治
2. 低血量性休克:特别注意病人的血压、神志及尿量化，如出现神志
压下降、尿量少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血量性休克表现，应积极配
生进行抢救。
3. 观腹部疼痛的部位、性质、程度、特点,遵医嘱给予替啶等止痛药，禁用
同时注意观察药物后的反应。腹胀情况以及排况。如病人疼痛
紧张、压痛 反跳痛明显，提示并发腹膜，应报告医师及
二、 嘱病绝对卧床，协助其取弯腰、屈膝侧卧位以减痛苦.定时更
压疮发生，烦躁不安者应拉起床栏以防
三、禁食水期间，协助患者用温水漱口，加强腔护理保持口
四、建立静通路合理安排输入液体及电解质，每日入量需达
意奥曲肽药物使用时保持持续匀速的输液
五、心理护:注意疏导患者紧张和焦虑，向患者讲
者对患疾病的了解，从而消除对疾病的顾虑，积极配合
急胰腺炎发病急、病情危重，病死率高，患者
躁不安、感觉过敏、出汗、
佛学经典励志语录，
一、人之所以痛苦，在于追求错误的
二、其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养
三、如果不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。你自己的内心，
四、好好的管教你自己，不要管
五、不恕众生，不原谅众生，是苦了你
六、别别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人
八、福报够的人，就会常常听到是非;福报够的，从来就没听到
九、修行是点滴的工
十、在顺境中修行，永远不能成
十、你永远要感谢给你逆境的众
十五、当快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦你要想这痛苦也不
十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变
十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必
十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地
二十、你什么时候放下，什么时候就没有
二、内心没有分别心，就是真正的
二二、远不去只看众生的过错。你只看众生的过，你永远污染
二五、每一种创伤，都是一种成
二六、你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道惑时，才是最
二、狂妄的人有救，自卑的人没
二八、你要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦
二九、一切法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也虚妄的，你也不要太
三十、当烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一都是假的，你烦
三一、当未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学以后，你要看什
三二、你要包容那些意见你不同的人，这样子日子较好。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。学学怎样忍受他才是。你要学学
三、修行就是修正自己错误的观
三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的
三六、个人如果不能从内心去原谅别人，那就永远不会心
三七、中装满着自己的看法与想法的人，永听不见别人
三八、灭人只要一句话，培植一个人却要千话，请你多口
三九、当劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那再好的言语都没
四十、要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使的谦虚心缺
四一、根本必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反
四二、忌别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别，也不可能减少别
四三、远不要浪费你的一分一秒，去想何你不喜
四四、多人要离开这个世间时，都会说出同一句话，世界真是无奈
四五、恋爱是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公，没有原则，没有道
四六、请用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈出来，别人就
四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是
四八、能说不能行，不是真智
四九、用心去倾听别人怎么说，不要急表达你自己
五十、同的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充
五一、得不到的东西，我会一直以为他是美好的，那是为你他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一，你深入了解后，你会发现原不是你像
五、这个世间只有圆滑，没有圆
五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于
五四、活着天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子的时候，我发现有人
五五、一分心力去注意别人，就少一分心反省自己，
五六、睛不要老是睁得那么大，我且问你，百以后，那一样
五七、欲知世刀兵劫，但听屠门夜声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，看看横死在你刀下的众
五、憎恨别人对自己是一种很大的
五九、每一个人拥有生命，但并非每人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了
六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所
六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到
六四、你对自己诚实的时候，世界上没人能够欺骗
六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可
六七、在你穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒、搬东西等，这也是
六八、内充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不算是一位五官
六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的
七十、讲点笑话，以幽默的态度处事，这子日子会好
七、与人相处之道，在于无限的
七二、不要刻去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的判断，通常都会
七三、要解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相，就可以知道他是
七、人生的真理，只是藏在平淡
七五、不洗的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是于真才实学的。有
七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接
七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己
七八、逆是成长必经的过程，能勇于接受逆境的，生命就会日渐
七九、你要感谢告诉你缺点的
八、能为别人设想的人，永远不
八一、如果能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的，那么你的生命将
八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便
八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦
八四、硬要把单纯的事情看得很严重，样子你会
八、永远扭曲别人善意的人，无药
八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道心，能原谅的就原谅他，不要把
八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何
八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋
八九、世界上没有一个永远不被谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。你话多时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当沈的时候，别人还是要批评。这个世界上，没
九一、你目所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的，那为何现在就布施给真正需
九二、为了赞美而去修行，有如被践踏的香花
九三、白白的过一天，无所事事，就像犯了窃盗罪
九四、能够把自己压得低低的，那才是真正的
九五、广结众缘，就是不要去伤害任何一
九六、沈默是毁谤最好的答
九、对人恭敬，就是在庄严你自
九八、拥有一颗无私的爱心，便拥有了
九九、恨永远不能化解仇恨，只有慈悲才能化解恨，这是永恒
一00、认命比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除认命以外，没有更
假性胰腺囊肿病人的护理
临床护理;%≯,,女镕》缈。。贸。。。∞∥。,,,。.,,,,;…,嗨。,中外健康文摘2010等7月尊7卷第21期w。’。8H。81‘?Ⅸ8。51,Me,d‘。41P。一od‘。81
化道畸形都可使及羊水中AF’P增高,因此检查母血及羊水中AFP 亦可辅证某些胎儿
【护理措施】
(一)对于需立即终止妊娠
,若羊水量异常合并畸形胎儿,或发其他合并症,需立即终止 妊娠。护士配合医做好充分的终止妊娠的准备,并耐心向孕妇 及家属说明原因,最大理解、抚慰他们因告知突然性消 息而出的
(二)对严重羊水过多需处理
羊水过多合并正常胎儿者妊娠不足37周压迫状明显时。可 羊膜穿刺放出羊水缓解症状。一次放量不能超l 500~ 200(01,每小时以500mi的速度放出羊水,密切观察孕妇生命. 以妇感症状缓解为宜。同时现察录羊水量及性状。识
妊娠已近37周,确定胎儿已成熟者,可行工破膜终止妊娠。 在破膜过程中,胎膜破裂孔过,羊水量量涌出,应注意可能发 生胎膜早期剥离,因此此时护士需严密观察患者的血压、搏, 无道血。为防止腹压骤降、腔器充血,护士应在者
(三)羊水过少孕妇
严密随访观察,排除胎儿泌系统畸形。妊娠中晚期可协助 师行羊膜腔输液,以缓解胎儿窘迫,提高新生儿的率。妊娠 晚期在除外胎儿畸形后,
(四)心理护理
当患者经历了畸形胎儿的引产后,往往度悲哀,而且可能对 下次妊娠产生恐惧,心再次现胎儿畸形。护士应耐心向孕妇及 家属讲解胎儿畸形出现的相关高危素,帮助他们确、客观地看 待此娠失败的原因,减
假性胰腺囊肿病人的
潘秀杰 (哈尔滨市第二医院 150056)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B 【章编号】1672-5085(2010)21—0304—01【关键词】假性
假性胰腺囊肿(pancreatic pseudocytes。PPC)是胰实质或 胰管破裂,导致胰外的胰液积取,外漏胰液、血液和死组织 被肉芽组织或纤维组织包裹而形成的囊肿,常发生于急性胰腺炎 和胰腺外伤后。数也发生于慢性胰腺的。近年,由于 胰腺炎和胰腺外伤发生率的增加,PPC已成为常见的疾病, 报
一.术前护理
1.协助人卧床休息,根据病情选择舒适
2.指导病人食高蛋白、高碳水化合物、高糖、低脂饮食, 吐严重的病人静
3.疼痛的护理 ’ (1)观察腹痛部位和性质变化,如腹部包块突然消,全腹 剧烈疼痛,应
(2)按嘱适当给予镇痛剂,观察镇痛药物
4.术前常规备皮、置胃管,配
5.并发症护理
(1)出血是PPC最危急的并发症.常因血管构成假性囊肿 囊的一部分,血管被激活的胰酶和感染侵袭,突然破裂引起 出血。主表现为剧烈、续性腹痛,腹部包块急剧增大,腹膜 刺激征,并出现色苍白,心率增快。血压下降等休克症。应 立即建立静脉道,止血、输等。出血较慢或间隙性 出虹时,应时选择性动造影或血管栓
(2)感染 主要表现为腹痛、发热、白细胞数增高等。一 旦出现,即在B超或CT引导下行穿刺片检查和菌培养。感 染一旦确定,应根据病人情况选择穿刺置管引流术或外引流术。 (3)肿 主表为腹部包块突然消失,全持剧 烈疼痛,有腹炎
(4)梗阻根据PPC部位不同引起不同部位梗阻,包括 胆管、胃、十二指肠、门静脉,下静脉等,出现梗阻应立即做
二.术后护理
.-?304——
1.密切监测生体征变化术后48小时内每I~2小时测 量生命体
2.观察伤口敷有无渗血,渗液,及时更换敷料,保持伤口 敷燥,如渗出较多可
3.引流管护理
(1)妥固定引流管,防止引流管折叠、扭曲,
(2)观察引流液的颜色和质。外引流开始引流液为浑浊囊 液体,l~2天后转为清亮透明的液体,详细记引量,以估 计水、电解质丢失的程
(3)更换引流袋,严格无菌
4.评估病人伤疼痛情况,协助病人取舒适卧位,必要时遵 医予镇痛荆,观察用
5.饮食术禁食,肠蠕动恢复后进流质饮食,渐过渡 到
6.指导病人有效咳,协助翻身,拍背,咳时帮助病人用 手保护伤口或用腹带包扎减痛,痰液牯稠时行雾化吸
7.根据病人的情况指、协助病人早期活动,善固定引流 管,为病人活动提供方便,并教
(1)胰瘘外流术后20%~30%的病人并发胰瘘,胰 护理同胰腺肿
(2)感染 主要表现为温高热,伴发冷。术后根据医应 用抗生素。定时留取引流液做细菌培养及药敏,更换敏感的 抗生素。脓肿形成,
参考文献
【l】杨维良,聂刚,夫景.假性胰腺囊肿治术式的选择与 评价【J】.中国现代普通科
【2】刘滢,周新.假性胰腺囊肿63例诊治体会【J】.南通医学 院学
【3】何敏,王,施维锦.慢性胰腺炎的外科治疗进展【期刊论 文】
万方数据
卵巢囊肿术后的护理查房
卵
查房目的
.熟悉卵巢囊肿的临床表现。
.了解卵巢囊肿的治疗。
.掌握相关护理措施
卵巢囊属于卵巢肿瘤的种，各种年龄均可患病，以20岁—50岁的女最为多见。是女性生殖常见
(1)浆液性囊腺瘤
(2)粘液性囊腺瘤
(3)成熟畸胎瘤
? 体征:
卵巢瘤早期常无症，常因其他原因做妇科检查偶发现，也部分患者有轻度的
1
常见的症状有:
治疗:
? 病历分析
基本资料
姓:张某，别:女，床号13，年龄 37岁，住院
主诉:体检时发现侧卵巢囊肿1年余，间断
患者因“体检时发现侧卵巢囊肿1年余，间断右下腹疼痛适2月余”于201510月19日入院，入院前2余无明显诱因出现间断右下腹有疼痛不适，经期时经血偶伴有少量血凝块，无经期长及经量增多，无阴道不规流血，无外阴瘙痒，无腹泻、便秘，尿频尿，无恶心呕吐，无发热寒战等适症状。患者自发病来，神清，精神可，饮食睡眠可，小便正常，体重近期无明显增，既往体
. 体格检查
T:36? P:70次?分 R:18次?分 BP:110,70mmHg W:54kg
妇科检查
外因发育常，阴道畅;宫颈肥大、中度糜烂，无血;子宫正常大小，前倾前屈，质地中等，无痛，活动良好。形态规则;左侧件区可
2
活动可，轻压痛，右侧附件未触
辅助检查
.院子宫
1的囊性占位。
2.三大常规(-) 凝血功能(-)
3.生化全套(-) 血型o型
术前护理评估
T:36.3? P:93次?分 R:20次?分 BP:117,74mmHg
心状况:乏疾病的相关知识，害怕手术担心
既史:既往体健，无糖尿病史
术前护理诊断
1.恐惧焦虑
2.知识缺乏
3. 活动无耐力
4. 营养失调
术前护理目标
? 患者情绪稳定，焦虑缓解。
? 患者及家了解，掌握疾病相关知识，能积极配
? 患者营养失调得到改善。
3
? 患者活动无耐力较前缓解。
手术
患于10月20日9:00在
病程记录
术后第一天
患者神尚可，生体征平稳，自诉伤口疼痛，腹部伤口敷料干燥无渗出，
术后第二天
患者神，精神好，腹部伤口干无渗出，自诉伤口疼痛缓解，遵医嘱，拔导尿管，并嘱者多饮水，解小便。巡视房，给
术后第三天
患者情平稳，腹伤口干燥无渗出。巡视病，给予心理护理，嘱患者
术后护理评估
? 生命体征: T :36.9? ，P:91次,分，R :17次,分，
4
BP:93,64mmHg 。
? 伤口情况:干燥无渗出。
? 引流管:留置尿管通畅。
? 准确记录出入量。
? 理和认知况:患者心理状态稳，病人及家属对术后治
了解。
(一)护理诊断
疼:与卵巢肿瘤并发症，腹部手术造成
焦:与缺乏卵巢囊肿的相关知识，担
躯移动障碍:与术后伤口痛，留置尿管
潜并发症:出血，感染，下肢
(二)术后的护理目标
.患者情绪稳定，焦虑缓解。
.患者夜间休息良好。
.患者生活能够自理。
.无潜在并发症发生。
(三)护理措施
1.疼痛
1.导病人腹痛时采感觉舒适的体位。 2.密切观察痛的性质、部位，发
5
作
3.注意观察用药的效果，预防药物
4.听病人的诉，教会病人转移疼痛注意力方法和技巧。如有节律的按
理评价 病人腹痛减
2.焦虑
1.情接待病，与之亲切交谈，帮解决生活所需，解除疑
2.介绍本病的关知识及手术成功的病例，增强病人的自
3.释术后的合工作，告知病人术
4.家属陪伴，给予理解支持。
? 3.睡眠形态紊乱
1.管理病房
2.做到四轻
3.满足需求
4.遵医嘱给予药物
? 4.活动无耐力
6
1.病人解释生活动无耐力的原因及坚持活动的意义，提
2.指导鼓励病人进行适当的活动，以不
3.加强支持疗法，增强营养，以提高
4.密观察病人活时呼吸、脉搏、血压的变化，如出现异及时停止或减少活
5.观察病人活动耐力的恢复情况。
理评价 患者能进行
? 5.血栓形成的危险
术后嘱者勤翻身活动，予气压治疗并按摩双下肢及关节，促进血液的
? 6.有感染的危险
1.多休息、多饮水、多排尿。
2.保持腹部伤口、会阴部的清
3.保持会阴清洁，每日擦洗会阴两次，便后
护评价 病人未出现伤口及泌
? 患者情绪稳定，焦虑缓解。
? 疼痛较前缓解。
? 患者夜间休息良好。
7
? 患者生活能够自理。
? 无潜在并发症发生。
1025日病检报:“卵巢浆液性囊腺”，患者腹部伤口愈合良
百度索“就爱阅”,专业资料,生活学习,
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