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个人委托书
委托人： 性别: 身份证号:
被委托人: 性别: 身份证号:
因本人工作繁忙,不能亲自办理X X X的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.
委托期限: 自签字之日起至上述事项办完为止.
委托人:
年 月 日
（医院类）
委托书：
兹因患者XXX因 原因
确实无法亲自办理病历资料申请，
特委托 : XXX代为向贵院申办， 申办资料项目范围为：
此 致 XXX 医院
委托人： （签章）身份证号：
户籍地：
拓展资料：
委托书
委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。
百度百科 委托书
第一行正中间写上委托书三个字，第二行空两格开始写正文部分，正文部分包括委托人的姓名，性别，身份证号码和被委托人的姓名，性别，身份证号码以及委托事由，最后委托人签字，按手印写上委托日期。
个人委托书范本(一)
委托人： 性别: 身份证号:
被委托人: 性别: 身份证编号:
本人工作繁忙,不能亲自办理XXX的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.
委托人:
年 月 日
