范文一:重型颅脑损伤术后脑性盐耗综合征补钠量计算公式的临床研究
主堡塑丝堕堂盘查2Q!璺生!旦箜!!鲞箜!塑 £垒垫』丛!望塑塑!鱼:丛垒堕鱼2Q!生yQ!:!!:丛Q:三 ?235? ?颅脑脊髓损伤专题? 重型颅脑损伤术后脑性盐耗综合征
补钠量计算公式的临床研究
王国兴 周正华 肖薇 黄富 肖华
【摘要】 目的探讨重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征(csws)患者补钠量的计算方法。 方
法 广州市花都区人民医院神经外科自2008年3月至2013年2月共收治56名重型颅脑损伤术
后CSWS患者,按随机数字表法分为传统补钠公式治疗组(28例1和新补钠公式治疗组(28例),分别
依据经典补钠公式和新补钠公式计算补钠量后补钠,治疗后连续7天监测血钠水平、颅内压,比较2
组患者血钠及颅内压的变化情况。对患者随访6个月后比较2组患者低钠血症的纠正时间和预
后。 结果与传统补钠公式治疗组相同时间点比较,治疗后第3、4、5、6、7天新补钠公式治疗组
患者血钠水平较高,第4、5、6、7天颅内压水平较低,差异有统计学意义(P<>
治疗组比较,新补钠公式治疗组患者低钠血症纠正时间较短,预后良好率(57%口s 25%)较高,差异有
统计学意义(P<0.05)。 结论="">0.05)。>
安全有效的,可以改善患者的预后。
【关键词】 脑性盐耗综合征; 低钠血症; 重型颅脑损伤
【中图分类号】R743.2【文献标志码】A 【文章编号】 1671—8925(2014)03—0235—04
A new formula for patients、】.rith cerebral salt wasting syndrome after severe head injury to
calculate the supplement amount of sodiuin Wang Guoxing,Zholg Zhenghua,Xiao Wei,Huang
Fu,Xiao H抛Department of Neurosurgery,People's Hospital of Huadu District,Guangzhou 510800,
China
Corresponding author:Zhou Zhenghuo,Emaih www.zzh?db@163.tom
【Abstract】Objective To study the method of calculating the supplement amount of sodium for
the severe head injury patients suffered cerebral salt wasting syndrome(csws). Methods Fi母一six
patients with CSWS after severe head injury,admitted to our hospiml from March 2008to February 2013,
were chosen and randomly divided into two groups:group A(n=28),using the traditional formula to
calculate the amount of sodium supplement,and group B(凡=28),using Our new formula to calculate the
amount of sodium supplement.The sodium levels and intracranial pressure after intravenous
administration were monitored and compared for 7days.All the patients were followed up for 6months,
and their prognosis by Glasgow outcome scale(GOS)scores and the corrected time ofhyponatremia were
compared
between the two groups. Results The hyponatremia ofthe two groups were corrected after
treatment.The serum sodium level ofgroup B was higher than that ofgroup A 3,4,5,6and 7d after
sodium supplement(P<0.05);the intracranial="" pressure="" of="" group="" b="" was="" lower="" than="" that="" of="" group="" a="">0.05);the>
and 7d after sodium supplement(p<0.05).group b="" needed="" shorten="" time="" in="" correcting="" the="">0.05).group>
and had higher good prognosis rate as compared with group A(P<0.05).conclusion the="" new="">0.05).conclusion>
supplement formula in treating the severe head injury patients suffered CSCW is safe and effected,which
can improve the prognosis ofthese patients.
【Key words】Cerebral salt wasting syndrome;Hyponatremia;Severe head injury
脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,
DOI:10.3760/cma.j.issn.1671—8925.2013.03.004
基金项目:广州市医药卫生科技项目(201102A212027)
作者单位:510800广州市花都区人民医院神经外科
通信作者:周正华,Email:www.zzh?db@163.tom csws)的病因尚未明确,但其被定义为颅脑病变基 础上发生的肾性失钠,从而引起肾排钠、排水增多. 主要表现为低钠血症和循环血容量减少的一类综合 征【11。CSWS诊断明确后,充分补钠、补水是主要的 治疗手段。笔者在对重型颅脑损伤术后CSWS患者
.236. 史垡塑丝医堂盘查至Q!垒堡!旦箜!!鲞箜!塑堡坠地』丛!堕盟里!虫丛塑塾至Q!垒:yQ!:!!:盟Q:三 的治疗过程中,总结出新的补钠公式,可较快地纠正 器控制补钠速度,每日07:00、16:00、20:00监测血钠 低钠血症,改善患者预后,现报道如下。 数值,要求血钠的提高速度控制在8-10mmol/(L?
资料与方法
一、临床资料
广州市花都区人民医院神经外科自2008年3月至2013年2月共收治56例重型颅脑损伤术后 CSWS患者,颅脑损伤原因:交通事故伤46例,跌伤 7例,高处坠落伤3例。所有患者入院后均行头颅 CT检查证实颅内血肿形成,其中硬膜外血肿15例、硬膜下血肿26例、硬膜外硬膜下混合血肿13例、脑内血肿2例。56例患者入院时GCS评分≤8分。所有患者均在入院后1-6h内采用开颅血肿清 除术+去骨瓣减压术治疗,术后均予抗感染、脱水、 止血、营养神经等常规治疗并进行持续脑室内颅内 压监测。本组患者均于术后6~12d被诊断为 CSWS,且复查头颅CT明确无颅内新的血肿形成。 CSWS诊断标准【2】:(1)临床表现:典型患者往往是在 原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变,表现 为烦躁、精神萎靡、嗜睡、进而抽搐、昏迷;部分患者 有腹胀、腹泻、恶心、呕吐,重者惊厥甚至死亡;(2)在 盐摄入或补给正常情况下出现低血钠(<130>130><70ml g;(4)尿钠="">80 mmoUL;(5)中心静脉压<6crnh20;(6)血浆心肽素 (an-p)增高;(7)肝、肾、甲状腺和肾上腺功能正常。="">6crnh20;(6)血浆心肽素>
将56例患者按随机数字表法分为2组:传统补 钠公式治疗组28例,其中男18例,女10例;年龄 21~64岁,平均41.2岁。新补钠公式治疗组28例, 其中男16例,女性12例;年龄21-58岁,平均39.6岁。2组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05)。
2组患者的处理如下:
1.传统补钠公式治疗组【3】:依据经典补钠公式 计算补钠量:需补充的钠量(mmol/L)=[血钠的正常 值(mmol/L)一血钠测得值(mmoUL)]x体质量(kg)x 0.6(女性为0.5)。以17mmoLNa+相当于1g氯化钠 计算出所需要补充的氯化钠量。第一天补总量的一 半加4.5g生理需要量。
2.新补钠公式治疗组:采用新的公式计算每天 的补钠量:需补钠量=传统补钠公式计算出的需补 钠量x0.5+24h尿钠的丢失量+生理需要量(4.5曲。 3.补钠途径:通过深静脉置管(锁骨下、颈内静 脉置管或一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管)将 当日所需补钠量24h缓慢静脉滴注,使用输液调节 24h),以免血钠突然升高,因为血钠突然升高可导 致脑细胞内液减少过快,引起脑容积突然缩小导致 颅内出血、以及脑桥或脑桥外的脱髓鞘改变【4]。 4.血钠及尿钠的监测:每日早上6点钟抽取患 者静脉血行血清钠检测并记录;留取患者24h尿液 样本后送检尿钠.根据检测结果乘以24h尿量计算 出24h尿钠量。尿钠结果中没有用到
5.颅内压监测:采用美国强生公司生产的颅内 压监护仪持续监测患者的颅内压,患者诊断CSWS 后,每日早、中、晚3个固定时间从颅内压监测仪读 取患者颅内压值.平均后视为患者当日的颅内压水 平。
三、随访
随访期限为术后6个月,在随访期限内死亡患 者随访至其死亡。随访结束时评估患者的GOS评 分,将患者的预后分为良好(GOS评分5分、4分); 不良(GOS评分3分、2分);死亡(GOS评分1分)。 四、统计学分析
用SPSSl3.0统计软件进行数据统计分析,计量 资料以均数±标准差6捣)表示,组间比较采用t检 验;计数资料的比较采用r检验。以P
结 果
一、治疗后2组患者血钠水平的比较
治疗前2组患者平均血钠量比较差异无统计学 意义(P>O.05);经过补钠治疗,2组患者的血钠逐渐 升高,最终均恢复正常。与传统补钠公式治疗组相 同时间点比较,治疗后第3、4、5、6、7天新补钠公式 治疗组患者血钠水平较高,差异有统计学意义(P<>
二、2组患者颅内压的比较
治疗前2组患者的颅内压均有升高,但比较差 异无统计学意义(P>0.05),治疗后随着患者低钠血 症的纠正.患者的颅内压水平也渐下降,与传统补钠 公式治疗组相同时间点比较,治疗后第4、5、6、7天 新补钠公式治疗组患者颅内压水平较低.差异有统 计学意义(P<>
三、2组患者低钠血症纠正时间和预后的比较 与传统补钠公式治疗组比较,新补钠公式治疗 组患者低钠血症纠正刚间较短,预后良好率较高 (57%VS 25%),差异有统计学意义(P<>
主堡塑墅匿堂盘查呈Q!璺生!旦篁!!鲞箜!塑 堡垒也!堕!堕!Q塑!旦:M塑垒2Q!垒:yQ!:!!,堕Q.三 ?237? 表12组患者治疗前后血钠水平的比较(Les.mmol/L)
Tab.1Comparison ofthe serum sodium in the two groups(Mean±SD,mmol/L)
表22组患者治疗前后颅内压的比较6±s,mmHg)
Tab.2Comparison ofintracranial pressure in the two groups(Mean+SD,mmHg)
表32组患者低钠血症纠正时间及预后的比较 Tab.3Comparison of hypona仃emia corrected time and their prognosis in the two groups
讨 论
在1950年,Peters等最早报道了3例患者,血 钠<120mmol ,伴有尿钠丢失增多.对盐替代治="" 疗有效,他们推测促肾上腺皮质激素分泌异常是发="" 生尿钠丢失的主要原因,并提出csws概念。目前,="" 多数学者认为csws与以下原因有关【5’7】:(1)促尿钠="" 排泄激素的释放增加。导致尿排钠增多与血容量减="" 少。促尿钠排泄因素包括anp、脑促尿钠排泄肽="" (bnp)以及c型利钠肽;(2)神经系统的直接作用:持="" 续的交感神经兴奋会导致血浆容量和总血容量的下="" 降,肾血流量和肾小球滤过率的增加引起肾素分泌="" 减少和肾小管对钠重吸收的减少.导致尿钠排泄增="" 加和多尿,这可能是造成csws血容量下降的原因="" 之一;(3)毒麻花甙g样复合物(olc):研究显示,="" olc可能通过间接途径引起尿钠排泄.在csws中="" 起一定作用。此外缓激肽,催产素。促肾上腺皮质激="" 素(acth),甲状旁腺激素和降钙素在实验中也发现="" 有一定的利尿作用。重型颅脑损伤术后发生csws="" 在临床上较常见,csws的治疗以补水,补钠为主,="" 经过长期大量的补钠和氟氢可的松的治疗,低钠均="" 可纠正【引。目前临床上,一般是依据低钠血症的补钠="" 公式计算出的缺钠量后给予逐步补充。笔者在临床="" 实践中发现传统补钠公式计算出补钠量对csws="" 患者而言,往往明显偏低,从而导致患者长时间处于="" 低钠状态,影响预后。对此,国内有相似报道b="" 9]。对="" 于csws患者而言,如何计算安全的补钠量,目前="" 国内外均无定论,临床医师往往会根据患者动态的="" 血钠水平来不断调整补钠量【101。根据我们观察,考虑="" 患者在补钠治疗的同时。钠仍通过尿液持续丢失,所="" 以导致根据某一时间点的血钠水平来计算补钠量的="" 传统的补钠公式所计算出来的补钠量偏低。我们总="" 结出新的每日需补钠量的计算方法:传统补钠公式="" 计算出需补钠量x0.5+24h尿钠的丢失量+生理需="">120mmol>
本研究发现新补钠公式.在纠正低钠血症的时 间上明显小于原补钠公式组.患者颅内压的下降也 较快,最终患者的预后较传统补钠公式计算补钠量 进行治疗的患者好。低钠血症对于重型颅脑损伤患 者的主要危害是导致脑组织水肿,颅内压升高,长时 间颅内压升高可致患者脑功能损害,影响预后。本 研究中应用新补钠公式治疗组患者在发生CSWS 后,较快的纠正了低钠血症.使患者因低钠所致颅内 压升高的时间较短,减轻了对脑功能的损害;同时在 治疗过程中并未出现因血钠快速升高引起脑容积突 然缩小导致颅内出血,以及脑桥或脑桥外的脱髓鞘 改变,因而这一组患者的预后较好。但是在使用新 的补钠公式时必须明确诊断为CSWS再进行.如因 脱水药物及其他原因所致的低钠血症而应用新的补 钠公式就极易造成血钠升高过快,造成严重的并发 症,所以笔者建议在诊断未明确的前提下补钠应十
.238. 主堡塑墅匿堂垄查2Q!垒生!旦笙!!鲞笠3塑堡垒也!盟!旦盟坐!鱼:丛墼堕2Q!垒:yQ!』!:堕Q:三 分谨慎,做好血钠的及时监测,随时调整补钠量。目
前CSWS发病机理尚不明确.现治疗仍以维持水电
解质平衡为主,因此,笔者认为应用新补钠公式对重
型颅脑损伤术后CSWS患者进行补钠治疗是安全
有效的,可以改善这类患者的预后。
参考文 献
【l】Audibert G,Hoche J,Baumann A,et a1.Water and electrolytes
disorders after brain injury:mechanism and treatment[J1.Ann Fr
AnesthReanim,2012,3l(6):109-115.
[2]wrist WL.Sodium and fluid management in acute brain injury[J].
Curr Neurol Neurosci Rep,2012,12(4):466?473.
【3】陈孝平,石应康,邱贵兴,等.外科学[M].北京:人民卫生出版社,
2012,39-41.
[4】Andriessen TM,Hom J,Franschman G,et a1.Epidemiology,
severity classiflcation. and outcome of moderate and severe
traumatic brain injury:a prospective multicenter study[J]J Neurotrauma,2011,28(10):2019—2031.
【5]Audibert G,Hoche J,Baumann A,et a1.Water and electrolytes disorders after brain injury:mechanism and treatment[J].Ann Fr Anesth Reanim,2012,31(6):109—115.
[6]徐志纯,马书伟.脑性盐耗综合征的发病机制及钠代谢中枢的解 剖位置[J】.局解手术学杂志,2013,22(1):55—57.
[7】周振军,黄元媛,郭燕舞,等.神经外科疾病并发SIADH和 CSWS的治疗[J]中华神经医学杂志,2008,7(8):850—851.
[8]董元训,王雄伟,汪雷,等.神经外科患者并发低钠血症的临床分 析及处理[J】.中华神经外科杂志,2012,28(11):1160—1162.
【9】金义超,王宝锋,王桂松.脑耗盐综合征的研究新进展[J].中华神 经外科疾病研究杂志,2011,10(6):570—572.
[10]操廉,刘佳,陈治标.颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的诊治体会 [J]中国临床神经外科杂志,2012,17(4):237—238.
f收稿日期:2013.12—21)
(本文编辑:王志娟)
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范文二:【临床治疗】重型颅脑损伤术后脑性盐耗综合征补钠量计算公式的临床研究
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资料与方法
一?临床资料
广州市花都区人民医院神经外科自2010年3月至2014年2月共收治56例重型颅脑损伤术后CSWS患者,颅脑损伤原因:交通事故伤46例,跌伤7例,高处坠落伤3例?所有患者入院后均行头颅CT检查证实颅内血肿形成,其中硬膜外血肿15例?硬膜下血肿26例?硬膜外硬膜下混合血肿13例?脑内血肿2例?56例患者入院时GCS评分≤8分?所有患者均在入院后1-6 h内采用开颅血肿清除术+去骨瓣减压术治疗,术后均予抗感染?脱水?止血?营养神经等常规治疗并进行持续脑室内颅内压监测?本组患者均于术后6~12 d被诊断为CSWS,且复查头颅CT明确无颅内新的血肿形成?CSWS诊断标准:(1)临床表现:典型患者往往是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变,表现为烦躁?精神萎靡?嗜睡?进而抽搐?昏迷;部分患者有腹胀?腹泻?恶心?呕吐,重者惊厥甚至死亡;(2)在盐摄入或补给正常情况下出现低血钠(80mmoUL;(5)中心静脉压20;(6)血浆心肽素(AN-P)增高;(7)肝?肾?甲状腺和肾上腺功能正常?
二?实验分组及治疗?监测方法
将56例患者按随机数字表法分为2组:传统补钠公式治疗组28例,其中男18例,女10例;年龄21~64岁,平均41.2岁?新补钠公式治疗组28例,其中男16例,女性12例;年龄21-58岁,平均39.6岁?2组患者的性别?年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)?2组患者的处理如下:
1.传统补钠公式治疗组:依据经典补钠公式计算补钠量:需补充的钠量(mmol/L)=[血钠的正常值(mmol/L)一血钠测得值(mmoUL)]x体质量(kg)x0.6(女性为0.5)?以17 mmoLNa+相当于1 g氯化钠计算出所需要补充的氯化钠量?第一天补总量的一半加4.5 g生理需要量?
2.新补钠公式治疗组:采用新的公式计算每天的补钠量:需补钠量=传统补钠公式计算出的需补钠量x0.5+24 h尿钠的丢失量+生理需要量(4.5g)?
3.补钠途径:通过深静脉置管(锁骨下?颈内静脉置管或一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管)将当日所需补钠量24 h缓慢静脉滴注,使用输液调节24 h),以免血钠突然升高,因为血钠突然升高可导致脑细胞内液减少过快,引起脑容积突然缩小导致颅内出血?以及脑桥或脑桥外的脱髓鞘改变?
4.血钠及尿钠的监测:每日早上6点钟抽取患者静脉血行血清钠检测并记录;留取患者24 h尿液样本后送检尿钠.根据检测结果乘以24 h尿量计算出24 h尿钠量?尿钠结果中没有用到
5.颅内压监测:采用美国强生公司生产的颅内压监护仪持续监测患者的颅内压,患者诊断CSWS后,每日早?中?晚3个固定时间从颅内压监测仪读取患者颅内压值.平均后视为患者当日的颅内压水平?
三?随访
随访期限为术后6个月,在随访期限内死亡患者随访至其死亡?随访结束时评估患者的GOS评分,将患者的预后分为良好(GOS评分5分?4分);不良(GOS评分3分?2分);死亡(GOS评分1分)?
四?统计学分析
用SPSSl3.0统计软件进行数据统计分析,计量资料以均数±标准差(`х±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料的比较采用х2检验?以P
结 果
一?治疗后2组患者血钠水平的比较
治疗前2组患者平均血钠量比较差异无统计学意义(P>O.05);经过补钠治疗,2组患者的血钠逐渐升高,最终均恢复正常?与传统补钠公式治疗组相同时间点比较,治疗后第3?4?5?6?7天新补钠公式治疗组患者血钠水平较高,差异有统计学意义(P
二?2组患者颅内压的比较
治疗前2组患者的颅内压均有升高,但比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后随着患者低钠血症的纠正.患者的颅内压水平也渐下降,与传统补钠公式治疗组相同时间点比较,治疗后第4?5?6?7天新补钠公式治疗组患者颅内压水平较低.差异有统计学意义(P
三?2组患者低钠血症纠正时间和预后的比较
与传统补钠公式治疗组比较,新补钠公式治疗组患者低钠血症纠正刚间较短,预后良好率较高(57%VS 25%),差异有统计学意义(P
讨 论
在1950年,Peters等最早报道了3例患者,血钠
重型颅脑损伤术后发生CSWS在临床上较常见,CSWS的治疗以补水,补钠为主,经过长期大量的补钠和氟氢可的松的治疗,低钠均可纠正?目前临床上,一般是依据低钠血症的补钠公式计算出的缺钠量后给予逐步补充?笔者在临床实践中发现传统补钠公式计算出补钠量对CSWS患者而言,往往明显偏低,从而导致患者长时间处于低钠状态,影响预后?对此,国内有相似报道?对于CSWS患者而言,如何计算安全的补钠量,目前国内外均无定论,临床医师往往会根据患者动态的血钠水平来不断调整补钠量?根据我们观察,考虑患者在补钠治疗的同时?钠仍通过尿液持续丢失,所以导致根据某一时间点的血钠水平来计算补钠量的传统的补钠公式所计算出来的补钠量偏低?我们总结出新的每日需补钠量的计算方法:传统补钠公式计算出需补钠量X0.5+24 h尿钠的丢失量+生理需要量(4.5g)?
本研究发现新补钠公式.在纠正低钠血症的时间上明显小于原补钠公式组.患者颅内压的下降也较快,最终患者的预后较传统补钠公式计算补钠量进行治疗的患者好?低钠血症对于重型颅脑损伤患者的主要危害是导致脑组织水肿,颅内压升高,长时间颅内压升高可致患者脑功能损害,影响预后?本研究中应用新补钠公式治疗组患者在发生CSWS后,较快的纠正了低钠血症.使患者因低钠所致颅内压升高的时间较短,减轻了对脑功能的损害;同时在治疗过程中并未出现因血钠快速升高引起脑容积突然缩小导致颅内出血,以及脑桥或脑桥外的脱髓鞘改变,因而这一组患者的预后较好?
但是在使用新的补钠公式时必须明确诊断为CSWS再进行.如因脱水药物及其他原因所致的低钠血症而应用新的补钠公式就极易造成血钠升高过快,造成严重的并发症,所以笔者建议在诊断未明确的前提下补钠应十分谨慎,做好血钠的及时监测,随时调整补钠量?目前CSWS发病机理尚不明确.现治疗仍以维持水电解质平衡为主,因此,笔者认为应用新补钠公式对重型颅脑损伤术后CSWS患者进行补钠治疗是安全有效的,可以改善这类患者的预后?
作者:王国兴 周正华 肖薇 黄富 肖华
来源:中华神经医学杂志
范文三:物质的量的计算公式
物质的量的计算公式:n=m/M=V/Vm=N/N=c*V (g)A(aq)
式中n为物质的量,单位为mol;
m为物质质量,单位为g;
,1M为摩尔质量,单位为g?mol;
V为气体体积,单位为L; (g),1V为气体摩尔体积,单位为L?mol; m23N为粒子个数,NA为阿伏加德罗常数6.02×10mol,1;
,1,1c为物质的量浓度,单位为mol?L或者mol?mL;V(aq)为溶液体积,单位为L或mL; 物质的量浓度是溶液中溶质的物质的量浓度的简称,通常它是以单位体积里所含溶质B(B表示各种溶质)的物质的量来表示溶液组成的物理量,叫做溶质B的物质的量浓度。物质的量浓度是一种重要的浓度表示法,符号c(B)。常用单位为mol/L。物质的量浓度的基本公式为: c(B), n(B)/V(B表示各种溶质)
质量分数(w) 溶质的质量与溶液的质量之比称为溶质的质量分数。 w=m(溶质 )/m(溶液)(×100%)
m
,V密度的定义式:,
33密度的单位:在国际单位制中,密度的单位是千克,米(kg/m)
3 333 其它常用单位还有克,厘米1g/cm=10 kg/m
溶液稀释的有关公式:
C1(浓溶液)V1(浓溶液)=C2(稀溶液)V2(稀溶液)
范文四:有关物质的量计算公式
有关物质的量计算公式
1. n=N N A
n :物质的量,单位:mol
N :粒子数,单位:1,省略不写
N A :阿伏伽德罗常数,数值≈6.02×1023,单位:mol -1
2. n=m M
- m :质量,单位:g M :摩尔质量,单位:g/mol或g·mol 1,数值=该粒子的相对原子质量或相对
分子质量
3. n= V mV
V :气体体积,单位:L
V m :气体摩尔体积,单位:L/mol或L·mol -1,标准状况下(0℃,101KPa ) ≈22.4L/mol
4. C B=n B V aq
C B :溶质的物质的量浓度,单位:mol/L或mol·L -1
n B :溶质的物质的量,单位:mol
V aq :溶液的体积,单位:L
5. 浓溶液的体积×浓溶液物质的量浓度=稀溶液的体积×稀溶液物质的量浓度 即c (浓)·V (浓)=c (稀)·V (稀)
范文五:脑出血量的计算公式
脑出血量的计算公式?
有三种方法:
1、头颅CT 成像后,资料导入电脑,计算每一层面积后,叠加面积得出体积,此为体积金标准,但很少用到。
2、将血肿模拟为椭球体,体积公式为V=4/3π(A/2)*(B/2)*(C/2)=(A*B*C)/2
说明如下:
A:最大血肿面积层面血肿的最长径
B:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径
C:若层厚为1cm ,则厚度计算为各层面系数的叠加。血肿面积<>
数计为0,25%<><75%,系数计为0.5,血肿面积>75%,系数计为1
3、“Cavalieri direct estimator”方法:由电脑计算完成。
以上方法来源于neurosurgery 2006脑外伤手术指南:
每层 1cm 根据CT ,血肿最大横径X 长径X 可见血肿层面数 除以 2
若为0.5cm 则为血肿最大横径X 长径X 可见血肿层面数 除以4
谈点个人理解,公式π/6*长(cm )*宽(cm )*层数(最大血肿层面)是计算血肿最常用公式,但是同一个血肿在不同层厚的ct 扫描下出现的层数不同,层厚越小则出现的层面越多,计算可能就存在误差。计算一例理想状态下球形血肿量,则长和宽均为血肿直径,层面数为血肿直径除以层厚1cm, 即π/6*2r(长)*2r(宽)*2r(层数)=4/3π*r,是不是很很熟悉,这就是初中几何计算球形体积的公式了。所以层数应该是层厚为1cm 扫描下的层数,若层厚不是1cm 应适当转换,如8mm 层厚共5层,则在公式应用中应该是按照层厚为4(cm)计算,否则计算血肿量应偏大。
脑出血?外伤还是高血压脑出血?因为硬膜下、硬膜外血肿的计算与脑内血肿不同。高血压脑出血(脑内)的血肿量计算常采用日本的多田明公式:
若CT 扫描层厚为10mm ,层数为血肿厚度
血肿量=π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数
若层厚不足10mm ,需算出血肿厚度,如层厚为5mm ,层厚为0.5×层数
血肿量=π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数×0.5
方法1:CT机上直接计算
方法2:血肿量=π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数,
小脑出血量:血肿半径r3次方×π4/3
有一些小疑问:
1, 血肿面积占最大层面百分比? 有附图;
2, 小于1/4(层厚X0); 大于3/4(层厚X1); 之间用0.5. 然后代数和=代入公式中的实际层厚)?
3, 考虑这样计算的机制是考虑到血肿的占位能力? ——影象上量大的血肿实际临床上参与占位效应的能力越强,所以系数大?
4,这样算,我想只是考虑到物理方面,没考虑临床。——面积大的层面长经大——用层面大的代替了层面小的去算了,常常结果偏大——加系数修正。
“这个说法很重要!按2的方法算,我们平时的ABC/2公式肯定值偏大。因为层数计算的多了。但是实际临床怎么标准操作估计面积呢?1/4和3/4每个人可能估计的不一样呀。”
——就比较长经好了。不可能很精确的,要精确的话,可能只有计算机用高数的机理去求极限啥的了。何况血肿的形状也是按理想状态的球形来算体积的,临床实际指导手术指征的东西毕竟不单单是血肿量。管他呢。
血肿量=π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×(层数+1}
因为有部分容积效应,小于层厚的血肿可能显示不出
一点体会,经常我们的CT 算出的血肿量要比我们开进去实际看到的血肿量要小,想了一下,还是前面兄弟说的,我们往往把层厚小的算进层厚大者里面,导致实际血肿量要比计算值大,况且我们手术指征并不全靠血肿量来决定,所以血肿量只能是一个参考,毕竟经典的东西已经过了很久了,还是要靠临床积累啊!
选择面积最大的那个平面,量出长度和宽度。MRI 层面如果是0.5CM 的,就长度乘以宽度乘层数除以4。MRI 层面如果是1CM 的,就除以2.
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75%,系数计为0.5,血肿面积>70ml>