范文一:肿瘤晚期患者的护理措施
肿瘤晚期患者的护理措施
肿瘤晚期患者的护理措施
肿瘤晚期患者的常见护理措施
(1)做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉,检查疼痛部位,持续的时间和强度。
(2)具有良好的医德,病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心,及时解除病人的疼痛,从而取得病人的信任,并消除其焦虑。
(3)在任何情况下,不可拖延给药时间,减少药物剂量,或强调“成瘾”拒绝给药,或注射安慰剂等。
(4)精神过度紧张可使疼痛加重,注意改善病人的情绪状态,运用非药物止痛方法包括按摩,放松疗法,气功,或看电视、听音乐、种植花草等,起到转移作用。
(5)注意病人的舒适,支持疼痛部位,并保持环境安静。
(6)肿瘤合并溃疡或感染,需加强冲洗,保持引流通畅,并适当应用抗生素控制感染,也是减轻疼痛的重要措施。
其他症状处理
1、厌食:晚期肿瘤,由于瘤组织迅速发展,代谢异常,常出现食欲减退、味觉和嗅觉改变。其他症状如便秘、恶心呕吐、腹胀、口腔溃疡、吞咽困难以及疼痛、焦虑等均可影响病人的食欲。
护理措施:
(1)饭前散步,以增进食欲。
(2)少量多餐,给予浓缩、优质蛋白质及其他必须的营养素。
(3)保持进食环境舒适、清洁、安静。
(4)鼓励家属送一些病人喜爱的食物。
(5)饭前适当控制恶心和疼痛。
(6)可吃一些辛辣调味品或饮少量酒,以增进食欲。
(7)严重厌食时,可采用鼻饲或胃肠外营养。
2、恶心呕吐 临床上引起恶心呕吐的原因很多,如便秘、胃潴留、肠梗阻、颅内压增高、高钙血症、尿毒症等。放疗和化疗以及吗啡类镇痛剂刺激呕吐中心化学感受器也是引起呕吐重要原因。恐惧和焦虑对高级神经中枢的刺激也可引起恶心和呕吐。护理措施:
(1)少量多餐,尽量吃一些干的食物,与汤和饮料分开。
(2)避免吃过甜、油腻食物,肉类食品宜冷食,以减轻气味。
(3)如可能,饭前和饭后适当散步。
(4)呕吐时侧卧以防误吸。呕吐后协助病人漱口。观察呕吐物的性质,如有异常留标本送验,并记录呕吐量。
(5)呕吐频繁,需补液,以维持水、电解质平衡。
(6)持续性呕吐见于肠梗阻和喷射性呕吐见于脑膜刺激,应及时报告。
3、便秘 便秘是晚期肿瘤常见并且极为痛苦的症状。引起便秘的原因很多,如衰弱、乏力,活动减少,以及过多应用麻醉止痛剂,使肠蠕动受到抑制;水分摄入不足和饮食中缺乏纤维素;代谢失调如缺钾,高钙血症等;肠道肿瘤或肠外受压所致肠梗阻;某些化疗药物如长春碱的神经毒性所致肠麻痹和便秘;骶丛神经受癌的浸润等。护理措施:
(1)如病情许可,尽可能起床活动,和力所能及的生活自理,并定时入厕,对预防便秘有一定作用。
(2)膳食含有适量的纤维素,多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮。鼓励多饮水。
(3)注意病人的排便情况,2天无大便,及时处理,给予开塞露或缓泻剂,防止大便秘结。
(4)大便干固时,可行油类保留灌肠,以软化粪便,或戴手套将嵌塞的粪便抠出。
4、吞咽困难 食管癌缩窄型和腔内型或食管外部受压均可造成吞咽困难。食管癌放射治疗初期粘膜水肿,可使吞咽困难加重,放疗和化疗引起的粘膜溃疡、疼痛也可影响病人的吞咽。护理措施:
(1)保持口腔、食管清洁,每次饭后饮水冲洗食管,并适当应用抗生素控制感染。
(2)视梗阻情况给半流食或流食,选用高蛋白、高热量和高含维生素食品。
(3)饭前可服些蜂蜜,以利吞咽。
(4)冷冻食品如果子冻、冰淇凌、酸奶等较易吞咽,如病人不
愿吃冷冻食品,可改食一般室温下的冷食。
(5)口腔溃疡剧痛影响吞咽者,饭前用2%利多卡因喷雾,或制成混悬液润漱后咽下,亦可用地卡因糖。
(6)必要时可将食物研磨后食用,以保证营养的需要。
(7)嘱病人坐直,细嚼慢咽,不可催促病人,饭凉时可予加温。
(8)滴水不入者,需胃肠外营养。
5、口腔溃疡 晚期肿瘤行姑息性放疗或化疗,可引起口腔炎,发展成疼痛性溃疡。极度衰弱的病人由于免疫功能低下,易发生口腔感染。护理措施:
(1)每日饭后及睡前刷牙漱口,并用朵贝尔液含漱,保持口腔清洁。
(2)给口腔软食,少量多餐,忌进过硬、过粗、过冷、过热和辛辣食物。
(3)口腔溃疡疼痛,可给2%利多卡因喷雾,或制成混悬液含漱。
(4)禁忌烟、酒的刺激。
(5)如出现霉菌感染,可用霉菌素10万μ/ml,并改3%苏打水含漱。
6、腹泻 晚期肿瘤,由于免疫功能低下,易致细菌性或病毒性腹泻。食管癌手术时切除迷走神经,病人可出现腹胀、腹泻等现象。胰腺切除可导致消化酶减少而产生脂肪痢。此外,盆腔姑息性放疗,或某些抗代谢药,使胃肠粘膜受到抑制,也可引起腹痛和腹泻。护理措施:
(1)注意饮食卫生,预防胃肠道感染。
(2)进少渣、低纤维饮食,并避免吃易产气的食物如豆类、糖类、洋白菜、碳酸饮料等。
(3)多饮水,每日3000ml,必要时补液以纠正水、电解质失衡。
(4)观察大便次数和性质,如有异常留标本送验。
(5)保持会阴部清洁,便后用无刺激的肥皂和温水洗净,轻轻沾干,必要时涂氧化锌软膏,防止腐蚀。
7、高钙血症 晚期肿瘤,长期卧床,或骨质被侵犯,以及某些肿痛如乳腺癌,支气管肺癌,可分泌一种类甲状旁腺样激素,而导致骨
骼异常脱钙,引起高钙血症。表现为口渴、多尿、恶心呕吐、脱水、食欲不振、便秘、嗜睡等。护理措施:
(1)病情严重立即由静脉水化,输入生理盐水4000,6000ml/天,轻者可多饮水水化。 (2)给静脉利尿剂,并补以磷,以促进钙的排出。 (3)低钙饮食,限制牛奶及奶制品。 (4)记出入量,每日尿量不少于3000ml. (5)密切观察病情变化。
8、感染 感染是晚期肿瘤的严重并发症,也常是病人的致死原因,有人报道4 7%的恶性肿瘤病人死于感染。晚期肿瘤,由于免疫功能低下,或肿瘤直接侵犯对机体起防御作用的淋巴造血系统,增加了病人的易感性。护理措施:
(1)认真执行清洁、消毒和无菌技术,保持环境清洁,空气新鲜,预防发生感染。
(2)加强营养,提高病人自身免疫力。
(3)对极度衰弱的病人,鼓励行深呼吸,并按时协助病人翻身,预防肺部并发症的发生。
(4)注意口腔卫生,饭后睡前刷牙漱口。生活不能自理者,进行特殊口腔护理。
(5)保持床铺平整、无碎屑,防止擦伤皮肤。
(6)监测体温变化。
(7)严重骨髓抑制,需保护隔离。
(8)肿瘤坏死继发感染有恶臭时,不可表示厌恶,可用1:2000高猛酸钾溶液冲洗,或在敷料上撒以碳粉,有一定除臭作用。保持病人清洁,室内空气流通,非常重要。
9、水肿 由于肾脏疾患或某些药物引起的钠、水潴留,以及营养不良、血浆蛋白低下,均可出现水肿。放疗、手术或肿瘤压迫,可阻塞淋巴道,引起严重的肢体肿胀、疼痛,活动受限。护理措施:
(1)消除引起水肿的原因,进少盐饭食,保持水、电解质平衡,并增加营养提高血浆蛋白水平。
(2)对淋巴道阻塞引起的淋巴水肿,白天可用弹力绷带包扎或套以特制的压力袖套(如手亦肿胀,需戴压力手套),夜间取下袖套进行按摩(或用电按摩器),以促进淋巴回流。
(3)随时注意抬高患肢,躺卧时应用枕将手臂垫高至肩水平。如为下肢水肿,坐位时将腿抬高至髋水平,夜间需将床尾抬高5,8cm.
(4)进行柔和的抬高患肢锻炼,每日2次,每次5,10分钟。
(5)肿胀的皮肤易受损伤和感染,教导病人注意保护皮肤,进行家务劳动时需戴手套,如有破损及时进行伤口处理,预防感染。
10、发热 由于瘤组织生长迅速,或感染坏死,晚期肿瘤病人常有发热。发热是肺癌和恶性淋巴瘤的主要症状之一,病人夜间大量出汗,应及时更换浸润的衣单,预防受凉。鼓励多饮水。实体瘤增大,形成坏死区对抗生素无效,需物理降温。
11、褥疮 晚期肿瘤极度消瘦,特别伴有大小便失禁,肠瘘、阴道膀胱瘘及截瘫的病人,极易发生褥疮,而且褥疮一旦形成,会迅速扩展。
(1)首先应预防发生褥疮。如病情许可,定时扶病人坐起。长期卧床病人,应设翻身卡,按时为病人更换体位,并签名。
(2)对极度消瘦者,尾骨处垫以鸭绒枕,必要时用折叠的棉垫或水袋将骶尾部悬空,以防受压。
(3)对尿失禁的病人,准备足够的尿布,随时更换,并及时将换下的尿布取走,以减少不良气味。鼓励病人多饮水,预防泌尿系感染。
(4)局部皮肤出现皲裂时,可涂以安息香酊,使形成一层保护膜,并有消炎作用。
(5)如褥疮已经形成,更要消除局部压力,按伤口换药处理,防止复加感染。
12、病理骨析 晚期肿瘤骨转移,以及骨肿瘤,由于骨质的破坏,易发生病理性骨折。嘱病人走路的谨慎,防止摔倒或被撞改睡硬板床。如骨折已经发生,按骨科上石膏或牵引护理。
心理关怀
1、肿瘤晚期心理关怀的基本精神(1)为晚期肿瘤病人在其生命的最后数周或数月中,创造一个舒适安宁的休养环境。
(2)尊重病人和家属的意思,允许病人保留自己的生活方式,病人和家属参与医疗、护理计划的制定。
(3)采取积极的姑息性治疗和支持疗法,缓解症状,消除痛苦,给病人最大的关怀和支持。
(4)帮助病人理解生命的价值和意义,摆脱对死亡的恐惧和不安,而平静地死去,并始终保持病人的尊严。
(5)对家属忧伤的安抚和关心,帮助其家庭正常生活的恢复。
范文二:肿瘤患者的疼痛护理干预措施
【摘要】 目的 探讨和分析护理干预对肿瘤患者疼痛的影响,积累肿瘤患者疼痛护理经验。方法 提取具有完整临床资料的我院就诊的肿瘤患者60例,根据研究需要随机分为观察组和对照组,实施制定一系列护理干预措施。通过实施不同的护理措施,观察两组患者治疗疼痛的效果。结果 30例癌痛患者使用护理措施前后共观察326例次,在护理干预前后疼痛程度比较差异有统计学意义(P
【关键词】 肿瘤;疼痛;护理;干预
doi:103969/jissn1004-7484(s)201306429 文章编号:1004-7484(2013)-06-3160-02
随着近年来癌症的发病率在不断上升,疼痛一直影响着肿瘤患者生活质量。在国外,疼痛管理主体身份正逐渐发生改变,由麻醉医师向护士群体转型。提高癌症患者的生活质量,依赖于对癌症患者的疼痛程度具有正确的评估方法,依赖于对癌症患者实施有效的止痛措施和高质量的护理,科学护理对减轻肿瘤患者的疼痛意义重大。
备案观察组30例恶性肿瘤患者的疼痛程度,并采用最权威的世界卫生组织推荐护理止痛法,对患者进行有计划的干预护理,辅以有关的疼痛知识健康教育,及时了解患者疼痛的感受,效果不错,现报告如下。
1 临床资料
随机选取2009年5月――2012年5月在我科室住院的60例恶性肿瘤患者,其中男21例,女12例,年龄45-87岁,平均635岁。其中肺癌21例,胃癌13例,食管癌15例,直肠癌11例,宫颈癌2例。所选取的研究患者,均是确诊的癌症患者,他们的疼痛程度存在着一定的差异,并均接受研究方案。两组患者的性别、年龄、疾病类型等差异无统计学意义(P>005),具有可比性。
2 癌性疼痛诱因
疼痛作为中晚期癌症患者的主要症状,主要是因为癌细胞在转移或者浸润的过程中,压迫到相关的疼痛组织。主要包括以下几个方面:一、压迫神经纤维,导致神经纤维的组织细胞受到一定程度的破坏,从而释放出疼痛物质;二、化疗药物副作用引起的全身衰竭性疼痛。三、社会、家庭及患者自身因素引起心理性疼痛。所有癌症患者的疼痛通常还伴有以下的几个特征:疼痛逐渐加剧并长时间存在于身体的多个部位;患者自身存在极强的恐惧心理和高度精神焦虑;痛感源于不同机理并且强麻醉性止痛药物也难以控制。
3 癌性疼痛的评估
为了更好的对癌症患者进行治疗和护理,并按照一定的规范措施减轻癌症患者的疼痛,关键是要准确、有效的评估患者的癌性疼痛。本研究依据患者的描述,从感知、生理、行为及应对疼痛认识等方面整理和收集资料,并观察组进行对比。我科室为了研究干预护理效果,采用了多种评估方法。
31 自我评估法 采用直线等分法,将一直线平均分为相等的5分,每份代表一种疼痛程度,既将疼痛分为5种等级,让患者描述自身的疼痛等级。采用数字评分量表评估。该量表由0-10共11个数字组成,这种评估方法数字越高,代表疼痛感越强。采用面部表情量表法。此种评估方法主要是采用6种面部表情来代表不同的疼痛程度。
32 行为评估法 客观评估疼痛程度,临床引用较广泛CHEOPS。评估时选择行为中的情绪、表情、语言、躯干活动,接触创伤处,双腿活动6项加以评估。
33 生理变化评估法 主要是通过检测患者的生命指标来了解患者的疼痛程度,主要的检测指标一般有:生命体征、呼吸方式、肌肉的紧张程度、掌心出汗等。这种评估方法虽然合理客观,但是受到较多的外界因素干扰,所以很多情况下只作为辅助的评估方法。
除了这几种评估法外,疼痛程度的评估还和护士、家属及患者对疼痛的认识有着极大的关系,如果三方都能客观正确认识疼痛,并具有正性的合作关系,将会使评估的结果更准确和客观。
4 癌性疼痛的干预措施
41 心理护理 心理护理就是要通过人际交往,掌握肿瘤患者的心理变化过程,给予相应的指导护理对策,影响和改变患者的认知/情绪和行为,调整患者的心理适应,满足患者的心理需要,调动其主观能动性,帮助患者树立起战胜疾病的信心,促进身体康复。
42 药物止痛 按照WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法,止痛药的使用应先以小剂量服用,口服最佳,万不得已再选择注射,要严格按照药效的强弱顺序定时定量联合用药,用药量也要因人而异。连续性侵害刺激和急性疼痛持续再现是癌性疼痛的表现形式,具有急、慢性疼痛两中类型。这就要求在止痛药的复合给药上要有计划性、连续性和阶梯性,并根据患者的疼痛程度的变化来改变用药强度,力求做到使疼痛缓解最大化,麻醉量的使用最小化。临床实验表明,合理用药不仅能有效镇痛而且不易产生成瘾副作用。
43 生活护理 护理癌性疼痛患者时,病区环境安适度也很重要,少挪动患者以免加剧疼痛,患者也要适量活动活动,要按时改变其体位来促进其受压部位的血液循环,防止生成压疮。再者要注意改善其生活,增强其免疫力,最大程度上避免出现并发症从而为患者缓解疼痛。
44 物理疗法 镇痛的物理疗法主要有冷热敷、制动、按摩、活动、皮下电神经刺激以下方式。实施有效的物理疗法对帮助病人缓解病痛十分重要的,靠增强特定部位的血液循环来抑制疼痛向痛感神经的传导速率,从而减弱涌动中枢向疼痛区域内的发射冲动,以期减轻患者的疼痛,这种方式对急慢性疼痛均有疗效,而且合理的活动能够使患者感到舒适。此外,针灸疗法也不失为镇痛的一种良方,它能够通过对人体穴位的刺激,促使人脑分泌内阿片来麻痹痛感。
5 结 果
30例癌痛患者经不同护理措施治疗后,患者的生活质量明显提高,护理前后患者的疼痛程度经统计学处理,观察组疼痛缓解周期为(373±712)h、首次心情缓解压力时间(451±104)h;对照组疼痛缓解周期为(465±104)h、首次心情缓解压力时间(478±106)h。观察组时间短于对照组(P 6 讨 论
疼痛是晚期肿瘤的主要症状之一,给患者带来巨大的身心伤害。按照世界卫生组织推荐的止痛原则,结合患者情况,借助心理护理、药物止痛治疗及系统化护理措施,增加患者治疗的信心,增加舒适程度,观察组患者疼痛感明显缓解,科学护理可以提高癌症患者生活质量。
参考文献
[1] 崔晓琴,等悬雍垂腭咽成形术后患者疼痛特征分析及护理对策[J]现代临床护理,2012(02)
[2] 苏学护理干预在使用甘露醇过程中的效果分析[J]安徽医药,2007,(10)
范文三:肿瘤患者康复护理措施
肿瘤患者康复护理措施
肿瘤患者康复护理措施
1.护患关系要和谐融洽 现代健康理念认为,心理健康与生理健康密切相关,生理健康是心理健康的基础和前提,心理健康是生理健康的保证和动力。因而能否建立和谐融洽的护患关系,是护理成败的关健。护士通过为病人提供有关恶性肿瘤的治疗信息,并且运用交流技巧,通过有科学性、艺术性的谈话,医.学教育搜集整理给病人以心理支持,可以促进病人对这一紧张状态的调整适应过程。在与病人交往的工作中,护士运用诚恳热情、乐观自信的情绪,严肃认真、轻柔敏捷的态度去感染病人,使病人从心理上获得安全和信任,护士轻轻的一句问候,细心的一次安抚,使病人对护士产生信任感,减少了病人惧怕和不安的心理,会给病人带来莫大的安慰从而增强治疗的自信心。 2.治疗环境要安静舒适 住院环境条件会直接影响病人的情绪,甚至使病人焦虑不安,护士应尽已所能为病人创造优美舒适的住院环境,努力保持病房安静、整洁、空气清新、色调柔和、良好的环境去激发病人积极情绪来应对治疗。 3.病人家庭和社会支持的水平需要提高 大量资料显示,社会支持水平低的病人,生活质量明显下降。尤其家属是患者最亲近、最相信的人,他们的关心、鼓励和支持能使患者的心灵得到很大的安慰,医.学教育搜集整理使她们积极地配合接受治疗。家属良好的情绪能给患者以支持和安慰,不良的情绪则是对患者一个恶性的刺激。因此,护士应尽量为病人争取社会支持络,指导家属、亲朋安抚病人的方法,并热情、耐心听取、回答家属提出的问题,引导家属理解、关心、体贴病人,使患者树立战胜疾病的信心,处于最佳医疗状态。 4.精神生活要丰富多彩 单调的住院生活会使病人产生不适,甚至焦虑不安,护士可根据病人的具体情况,适当安排和指导一些力所能及的活动,以丰富病人的住院生活,如听音乐、书法、阅读科普或文学作品、美术、散步、打太极拳等,并动员参加俱乐部活动,这对病人不良的心理调适、缓解焦虑情绪十分有利。 5.运用心理治疗手段 护士根据病人的个体差异和心理进行适时地解释、说明、支持、同情、相互之间的理解来改变对方的认知、信念、情感、态度、行为等。达到排忧解难、降低
心理痛苦的目的,从而达到提高心理护理的效果。
范文四:恶性肿瘤患者化疗期间的护理措施
恶性肿瘤患者化疗期间的护理措施
【关键词】 恶性肿瘤; 化疗; 护理
肿瘤确诊时患者大多为晚期, 化疗是恶性肿瘤患者治疗的主要手段之一, 但抗肿瘤药物毒性大, 在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤机体的正常组织细胞, 导致患者出现不同程度的毒副反应、并发症。现回顾性分析2005年1月至2009年1月本院210例患者的临床资料, 总结如下。
1 临床资料
本组恶性肿瘤病210例, 其中男130例, 女80例; 年龄16~78岁; 其中肠癌61例, 肺癌41例, 恶性淋巴瘤30例, 乳腺癌55例, 胃癌23例。
2 护理
2.1 健康教育 化疗前向患者及家属进行必要的健康教育, 使患者及家属了解化疗的目的、必要性及意义、药物常见的不良反应及现有的防治措施, 告之患者这些不良反应是可以防治的, 以减轻患者的恐惧心理, 让患者对化疗有充分的思想准备, 用激励疗法鼓励患者保持良好的心态坚持治疗。通过健康教育提高护士和患者沟通的技巧, 同时也丰富了患者健康教育内容, 融洽了护患关系, 提高了患者对护理工作的满意度。
2.2 心理护理 肿瘤化疗患者的心理压力来源多方面, 这些因素可使患者出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观失望, 迫切得到别人的关心、鼓励和安慰, 因此医护人员要掌握患者的心理特点, 加强对他们进行心理行为的干预, 通过健康教育, 心理疏导, 减轻患者的心理应激, 改善患者的不良情绪。
2.3 化疗期间护理 保持病室内的整洁安静, 为患者营造舒适、轻松的环境, 分散患者的注意力, 减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等, 以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时, 要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当患者出现呕吐时, 要给予安慰, 及时清理呕吐物。
2.4 饮食指导 多食含维生素及碳水化合物的食物, 如西红柿、胡萝卜等, 绿、黄色蔬菜水果, 呕吐剧烈者可给予冰块或果汁冰块, 慢慢嚼碎咽下, 也可给予新鲜果汁。恶性呕吐剧烈者, 在接受化疗前2 h 内应避免进食, 在治疗后以少量多餐方式, 提供温和无刺激的食物, 避免浓烈的调味品及煎炸、油腻的食品, 避免同时摄食冷、热的食物, 避免刺激呕吐。
2.5 胃肠道反应的护理 胃肠不良反应一般出现于化疗头1~2 d, 严重时伴有肠黏膜坏死、脱落甚至发生肠穿孔。化疗期间止吐剂的应用尤为重要。止吐药可预防或缓解恶心和呕吐等症状, 这些症状的发生与许多化疗药物尤其是联合给药有关。临床常用的止吐药有:①5-羟色胺受体拮抗剂, 如昂丹司琼; ②多巴胺受体拮
范文五:肿瘤患者的疼痛护理干预措施[权威资料]
肿瘤患者的疼痛护理干预措施
【摘要】 目的 探讨和分析护理干预对肿瘤患者疼痛的影响,积累肿瘤患者疼痛护理经验。方法 提取具有完整临床资料的我院就诊的肿瘤患者60例,根据研究需要随机分为观察组和对照组,实施制定一系列护理干预措施。通过实施不同的护理措施,观察两组患者治疗疼痛的效果。结果 30例癌痛患者使用护理措施前后共观察326例次,在护理干预前后疼痛程度比较差异有统计学意义(P<001)。结论 对癌性疼痛患者,采取有效的护理干预措施,按照who推荐止痛原则,配合合理治疗与护理,有利于缓解疼痛,提高患者生存质量,具有较好的临床应用价值,值得临床护理借鉴和推广。="">001)。结论>
【关键词】 肿瘤;疼痛;护理;干预
doi:103969/jissn1004-7484(s)201306429 1004-
7484(2013)-06-3160-02
随着近年来癌症的发病率在不断上升,疼痛一直影响着肿瘤患者生活质量。在国外,疼痛管理主体身份正逐渐发生改变,由麻醉医师向护士群体转型。提高癌症患者的生活质量,依赖于对癌症患者的疼痛程度具有正确的评估方法,依赖于对癌症患者实施有效的止痛措施和高质量的护理,科学护理对减轻肿瘤患者的疼痛意义重大。
备案观察组30例恶性肿瘤患者的疼痛程度,并采用最权威的世界卫生组织推荐护理止痛法,对患者进行有计划的干预护理,辅以有关的疼痛知识健康教育,及时了解患者疼痛的感受,效果不错,现报告如下。
1 临床资料
随机选取2009年5月――2012年5月在我科室住院的60例恶性肿瘤患者,其中男21例,女12例,年龄45-87
岁,平均635岁。其中肺癌21例,胃癌13例,食管癌15例,直肠癌11例,宫颈癌2例。所选取的研究患者,均是确诊的癌症患者,他们的疼痛程度存在着一定的差异,并均接受研究方案。两组患者的性别、年龄、疾病类型等差异无统计学意义(P>005),具有可比性。
2 癌性疼痛诱因
疼痛作为中晚期癌症患者的主要症状,主要是因为癌细胞在转移或者浸润的过程中,压迫到相关的疼痛组织。主要包括以下几个方面:一、压迫神经纤维,导致神经纤维的组织细胞受到一定程度的破坏,从而释放出疼痛物质;二、化疗药物副作用引起的全身衰竭性疼痛。三、社会、家庭及患者自身因素引起心理性疼痛。所有癌症患者的疼痛通常还伴有以下的几个特征:疼痛逐渐加剧并长时间存在于身体的多个部位;患者自身存在极强的恐惧心理和高度精神焦虑;痛感源于不同机理并且强麻醉性止痛药物也难以控制。
3 癌性疼痛的评估
为了更好的对癌症患者进行治疗和护理,并按照一定的规范措施减轻癌症患者的疼痛,关键是要准确、有效的评估患者的癌性疼痛。本研究依据患者的描述,从感知、生理、行为及应对疼痛认识等方面整理和收集资料,并观察组进行对比。我科室为了研究干预护理效果,采用了多种评估方法。
31 自我评估法 采用直线等分法,将一直线平均分为相等的5分,每份代表一种疼痛程度,既将疼痛分为5种等级,让患者描述自身的疼痛等级。采用数字评分量表评估。该量表由0-10共11个数字组成,这种评估方法数字越高,代表疼痛感越强。采用面部表情量表法。此种评估方法主要是采用6种面部表情来代表不同的疼痛程度。
32 行为评估法 客观评估疼痛程度,临床引用较广泛CHEOPS。评估时选择行为中的情绪、表情、语言、躯干活动,接触创伤处,双腿活动6项加以评估。
33 生理变化评估法 主要是通过检测患者的生命指标来了解患者的疼痛程度,主要的检测指标一般有:生命体征、呼吸方式、肌肉的紧张程度、掌心出汗等。这种评估方法虽然合理客观,但是受到较多的外界因素干扰,所以很多情况下只作为辅助的评估方法。
除了这几种评估法外,疼痛程度的评估还和护士、家属及患者对疼痛的认识有着极大的关系,如果三方都能客观正确认识疼痛,并具有正性的合作关系,将会使评估的结果更准确和客观。
4 癌性疼痛的干预措施
41 心理护理 心理护理就是要通过人际交往,掌握肿瘤患者的心理变化过程,给予相应的指导护理对策,影响和改变患者的认知/情绪和行为,调整患者的心理适应,满足患者的心理需要,调动其主观能动性,帮助患者树立起战胜疾病的信心,促进身体康复。
42 药物止痛 按照WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法,止痛药的使用应先以小剂量服用,口服最佳,万不得已再选择注射,要严格按照药效的强弱顺序定时定量联合用药,用药量也要因人而异。连续性侵害刺激和急性疼痛持续再现是癌性疼痛的表现形式,具有急、慢性疼痛两中类型。这就要求在止痛药的复合给药上要有计划性、连续性和阶梯性,并根据患者的疼痛程度的变化来改变用药强度,力求做到使疼痛缓解最大化,麻醉量的使用最小化。临床实验表明,合理用药不仅能有效镇痛而且不易产生成瘾副作用。
43 生活护理 护理癌性疼痛患者时,病区环境安适度也很重要,少挪动患者以免加剧疼痛,患者也要适量活动活动,要按时改变其体位来促进其受压部位的血液循环,防止生成压疮。再者要注意改善其生活,增强其免疫力,最大程度上避免出现并发症从而为患者缓解疼痛。
44 物理疗法 镇痛的物理疗法主要有冷热敷、制动、按摩、活动、皮下电神经刺激以下方式。实施有效的物理疗
法对帮助病人缓解病痛十分重要的,靠增强特定部位的血液循环来抑制疼痛向痛感神经的传导速率,从而减弱涌动中枢向疼痛区域内的发射冲动,以期减轻患者的疼痛,这种方式对急慢性疼痛均有疗效,而且合理的活动能够使患者感到舒适。此外,针灸疗法也不失为镇痛的一种良方,它能够通过对人体穴位的刺激,促使人脑分泌内阿片来麻痹痛感。
5 结 果
30例癌痛患者经不同护理措施治疗后,患者的生活质量明显提高,护理前后患者的疼痛程度经统计学处理,观察组疼痛缓解周期为(373?712)h、首次心情缓解压力时间(451?104)h;对照组疼痛缓解周期为(465?104)h、首次心情缓解压力时间(478?106)h。观察组时间短于对照组(P<><><001)。>001)。>
6 讨 论
疼痛是晚期肿瘤的主要症状之一,给患者带来巨大的身心伤害。按照世界卫生组织推荐的止痛原则,结合患者情况,借助心理护理、药物止痛治疗及系统化护理措施,增加患者治疗的信心,增加舒适程度,观察组患者疼痛感明显缓解,科学护理可以提高癌症患者生活质量。
参考文献
[1] 崔晓琴,等悬雍垂腭咽成形术后患者疼痛特征分析及护理对策[J]现代临床护理,2012(02)
[2] 苏学护理干预在使用甘露醇过程中的效果分析[J]安徽医药,2007,(10)
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