范文一:牙列缺损的影响及修复
牙列缺损的影响及常见修复方法
一、牙列缺损的影响
1、牙列缺损的定义: 牙列缺损是一种常见的口腔缺损畸形,它是指牙列中个别或部分牙缺失。造成的原因有外伤、龋齿、牙周病、颌骨肿瘤手术后或发育障碍等。迄今为止,国内患者牙列缺损的常见病因仍然是龋病和牙周病。
2、牙列缺损的影响:牙列缺损可表现为前牙缺失、后牙缺失。
前牙缺失对美观及发音影响较大,尤其在多个前牙缺失时,由于牙槽嵴萎缩,使唇、颊部组织失去支持而凹陷,面部邹纹增多,面容显得苍老,严重影响人的容貌美观,不仅给患者带来精神心理上的障碍,而且会影响患者语言及切割食物的功能。
当后牙缺失时,若长时间不及时修复,则可导致余留牙向缺隙倾斜,使缺隙变小,邻牙关系丧失,引起食物嵌塞、继发龋、牙周病;对颌牙向缺隙伸长,形成早接触及颌干扰,缺牙时间愈长,余留牙倾斜、伸长愈明显。轻者使患者降低咀嚼功能,重者可导致口颌系统疾病。
二、牙列缺损的修复时机(什么时候镶牙合适?)
一般拔牙后2-3个月,待拔牙窝基本恢复完全即可镶牙。如果拔牙后余留牙所剩无几,无法咀嚼食物,也可作即刻义齿或拔牙一周后镶临时假牙以恢复功能,待三个月后再正式镶牙。过早镶牙会因牙槽骨的变化而导致假牙戴用一年半载就松动不密合。而拔牙后长期不镶牙又会导致余牙倾斜,咬合紊乱,颞颌关节等出问题,因此缺牙后应及时镶牙。
三、牙列缺损的常见修复方法
1、固定局部义齿(固定假牙):患者本人不能自行取下的假牙,医生要将缺失牙相邻的两侧真牙磨小,将做好的假牙粘固在磨小的真牙上。由于固定假牙要靠相邻的真牙来负担,这就要求缺牙的数目不能多,一般来说,前牙缺失超过四颗,后牙缺失超过两颗就不易镶固定假牙。另外,缺牙两侧的真牙必须牢固。固定假牙几乎没有异物感,咀嚼效率较高,也免去了反复摘戴的麻烦,使用年限较长。但固定假牙可能磨除邻牙较多的牙体组织,并因此有可能影响牙髓活力,(即有可能要杀死牙神经),价格一般比活动假牙稍贵。
固定义齿材料:金属烤、金属、全瓷
金属烤瓷牙:先制作金属内冠,以此为支架,在其表面用与自然牙色相似的瓷粉恢复牙外形后,在真空烤瓷炉内烤制,使瓷与金属合金熔合形成烤瓷牙冠。 ? 镍铬合金烤瓷牙:其内冠是由镍铬合金铸造而成,镍铬合金材料做的烤瓷牙稳定性不够好,不耐腐蚀。在口腔唾液环境里面长期浸泡,镍离子容易析出,部分患者会对镍离子产生过敏反应。
? 钴铬合金烤瓷牙是属于非贵金属烤瓷牙中的一种。它的优点就是具有较强的金属稳定性,耐腐蚀性较高,与贵金属烤瓷牙以及全瓷牙相比,钴铬烤瓷牙的费用明显就低很多。而跟镍铬烤瓷牙相比的话,钴铬烤瓷牙又比较
安全。
贵金属烤瓷的金属内冠一般是含有金、钯等贵重金属。其有两大优点:一是颜色,尤其是瓷牙与牙龈接触的地方很漂亮,不出现发青、发灰;二是瓷与金属的结合非常好,很少有崩瓷的情况发生,缺点是成本较高。
? 全瓷:任何金属在口腔内的使用都会对我们人体产生这样那样的影响 ,
即使用贵金属进行皮肤病测试也会有过敏的病例 ,而陶瓷的应用,使得
这种材料对人体的各种风险几乎为零 。
? 全瓷牙 是在全瓷内冠上烤上一层与天然牙色泽相近的瓷粉 。
计算机辅助设计/制作二氧化锆全瓷冠
? 运用了当今最先进的计算机辅助设计、激光扫描,再由计算机程序控制研磨制作而成 ;
? 密度和强度很高 ;
? 牙齿颜色自然,使修复体同健康牙齿浑然一体,很难区分 ;
? 二氧化锆对牙龈无刺激、无过敏反应,很适合应用于口腔,避免了金属在口腔内产生的过敏、刺激、腐蚀等不良反应;
如果您口腔中镶嵌的假牙是含金属的烤瓷冠,在您需要做头颅x线、CT、核磁共振检查时,可能会受到影响需要拆除。非金属的二氧化锆对x线无任何阻挡,需头颅x线、CT、核磁共振检查时都不需要拆掉假牙,省去很多麻烦。
金属
固定牙优缺点
? 固定假牙几乎没有异物感,咀嚼效率较高,也免去了反复摘戴的麻烦,使用年限较长。
? 但固定假牙可能磨除邻牙较多的牙体组织,并因此有可能影响牙髓活力
(即有可能要杀死牙神经),价格一般比活动假牙稍贵。
? 缺牙两侧的真牙必须牢固。
? 由于固定假牙要靠相邻的真牙来负担,这就要求缺牙的数目不能多,一般来说,前牙缺失超过四颗,后牙缺失超过两颗就不宜镶固定假牙。
烤瓷牙的使用寿命有多长?
? 和很多的因素有关
? 您牙齿的本身情况
? 您选择的材料
? 您的医生和技工的水平
? 您的使用情况 :您每天用烤瓷吃蛋糕和每天用它吃排骨那肯定是不一样
的。
二、可摘局部义齿(活动假牙):是应用最广泛的修复体,无论缺牙多少都可以用它来修复。它靠卡环和基托固位,患者可自行摘戴。
1、铸造式可摘局部义齿:假牙大部分由铸造而成的金属组成,金属强度大,可以做得很小很窄。患者感觉舒适,铸造金属一般用纯钛或钴铬合金,钛金属强度大,重量轻,韧性好,对组织无刺激。但义齿制作复杂,价格稍贵。
2、胶连式可摘局部义齿:假牙大部分由由塑料基托组成。义齿制作简便,价格
便宜。但塑料基托很厚且面积较大,患者戴牙后异物感明显;塑料基托强度差,容易发生断裂。
3、隐形义齿:隐形义齿是活动义齿的一种,因其采用弹性树脂卡环,位于天然牙龈缘,仿真性好,故得此美誉。弹性树脂是一种新型义齿修复材料,于1995年由美国引进国内,目前尚无确切的学名。其特点是强度高、有适宜的弹性、较好的柔韧性和半透明性,其色泽接近天然牙龈组织,具有良好的仿生效果和很好的隐蔽性。
4、
活动义齿的优点:
1、适应范围广,对余留牙条件要求不高,能修复牙列和牙槽嵴任何部位的缺损, 缺牙数目可以从缺失一个牙到多个甚至是全口牙齿缺失;
2、磨除牙组织少,便于洗刷,能够较好地保持口腔清洁,易于修补和加补,且 费用较低;
活动义齿的缺点:义齿的体积大,部件多,初戴者常有异物感,发音困难,甚至 恶心,其钢丝卡环影响美观,需每日取下清洗,使用较麻烦且 咀嚼效率不如固定义齿好。
义齿的使用与保护:
戴假牙后疼痛,这是较常见的现象。如疼痛不重,可坚持试戴,若严重则不
要勉强戴,更不要咬硬食物,应及时修改。请医生检查前先戴上2-3小时,不合适的义齿能压近口腔组织留下痕迹,便于发现疼痛部位,以便准确修改;
戴牙后说话不方便。多见于前牙缺失者,一般不必急于修改,尽可能坚持试
用,经过一段时间会逐渐习惯,如长期说话不方便,则应检查处理;
假牙不稳固。初戴假牙的人由于舌头及两肋肌肉不适应,活动时又配合不好,容易造成义齿滑动。戴用一段时间后,口腔组织及周围肌肉得到一定训练,多数人可以适应。如果义齿仍然长时间不稳固,不能咀嚼食物,应及时找医生修理或重做。
保护假牙应注意下列事项:
1、不要咬过硬的食物。因义齿是硬塑料制品,质地较脆,容易折断。
2、注意口腔卫生。饭后取下假牙刷洗一次。如不能每次饭后刷洗,则至少晚上睡前要认真刷洗,可用牙膏、肥皂洗涤,但不要用酒精或用沸水烫泡,那样会使义齿变形。
3、晚睡前应摘下义齿洗净后浸泡在冷水杯内,既可使义齿不变形,又可使口腔粘膜得到适当休息。
假牙何时需要更换 :假牙并不是不坏就不需要更换。因为随着缺牙时间的延长,缺牙区牙槽骨会逐渐萎缩,变低,而且多部位萎缩速度还不一致。因此活动假牙
戴用三五年后常会出现松动,咬合变低,局部粘膜损伤疼痛等现象。此时应及时复查,不合适的活动假牙应及时更换,以免引起牙槽骨更快的吸收、萎缩。
三、种植义齿:种植义齿是将与人体有良好组织相容性的纯钛种植体(即高
科技仿生人工牙根),通过微创手术植入缺牙部位,经过一段时
间达到骨整合后,再在人工牙根上连接义齿(假牙)以修复缺失
的牙齿。它属于当今口腔医学精尖技术,被誉为人类的“第三副
牙齿”。种植义齿是一种新兴的口腔修复方式。由下部的牙种植
体和上部的人工义齿组成。
种植义齿的优点:
1.种植义齿具有固位好、稳固、咀嚼效率高、美观舒适,口内无异物感, 不磨损健康邻牙的优越性。
2.种植义齿可避免或减少固定义齿需作的基牙预备及其可能发生的不良后果和给患者带来的心理负担。
3.由于种植义齿无基托或基托面积较小,具有良好的舒适度。
范文二:牙列缺损的修复
牙列损的缺修 复第一节
固 义齿定
固定义齿利用是牙缺一区或侧侧的天两然作为牙牙基,基在上做牙种各型的固位类,缺体区做牙体,通桥连过体接连成接整一,最后体用粘剂固定在基固牙上患者不能,行取戴自一种修复体。的于其由结构与梁相桥,似又故称固桥定。【适应
证
l.】用于1适8足岁以上成人,一般20-5年岁最为5宜做适定桥固修。复2.
只适用于少数牙失,缺牙1-4前,个牙l后2-个为限,及间缺牙隔不者。多
.患者3身健康全况情好良且,基符牙要合求能接,牙受制体及备合能作者。4.
患者的愿及望职业上求。要
【禁忌证
】l.不宜青适年患者。少
2严.重深覆、交叉、过度耗等不能通磨过调来磨协咬调合关系者。3.
牙时缺,久关紊系,乱使下致颌动受运限者。
4对死髓牙或.牙髓治不彻底者疗。
.缺牙区牙槽嵴缺损过5大,其是尤前区缺损者牙
6.。牙进行龈性炎症,牙骨吸收超过槽根l/3者长
7。后.末端牙游缺失者。离【
备】准1.根据缺牙
目。部数位、关系及牙基形、态组结构及织牙支周组持织情来选择况牙和基定基牙数目。确
2检查.牙缺区牙伤拔是口否愈,合缺间隙大牙、牙小嵴及口腔粘槽等膜况。
情.3牙基牙应冠高,根大长大,有如牙或牙周体病,需者做先疗治无髓,牙经应过善的根完治疗管。4
.合关系咬应基正本常,基牙如有斜倾位移、对颌伸牙、扭转或错位者长则必须进,行调或磨改固位变体的计方法设。
方【】法l
基牙牙体制备 参照.牙体缺修复损,按固体的位类进型牙体制备行,要时所求有基牙相应面轴彼平此行,无凹倒或略向或切方端聚2o合-5,以o取得固各体位共同的位道,就时应同意增注强位体固固的力位。
.2印及灌模 模要印模求必须确、完整、清晰。准锤固定桥常造规用使弹性模印料材取印模,普通石膏灌成模型。若为注造铸定固桥金和属瓷桥烤,都采用则双硅层胶印橡法模取牙全列印,模硬用膏石灌,然模后代用针形模可撤式成型模。
3固位.制作体参考牙 缺体损复的修制作。
4.固位体试取集合, 模初将步磨光的位固体别在各分基牙试上,合求固位体要正确能就与基也颈牙密合部,缘边伸合展适邻,接系良关好,合协咬调,翘动,固无位良的情况下好可,集取模。合但应注固意位在体模中的印置必须位正。确模后倒根据蜡,记录哈上。
5架.属桥体的制作 金金属体桥应有定一的械机强,以承度较大咬合受。力6.连接
形体成固定均桥采固定连用体,有接接焊法和体整造法两种,如锤造固铸桥定采可焊用接法应先,成焊形模接,用焊金焊成整接。若铸造体
固定桥金属和瓷烤则桥整体为铸造法可,工在模作先做好上固位体与桥体金属部分蜡的型,使有正的确接关触,系整修,取后下型,然蜡后行进包埋、铸,经初步磨光后造,即可试。
.试桥7 架桥就架时,不位可强戴入,应仔行检细,加查分析处以理。
8、桥非金属部分制作 桥体非体金属般采一用料恢塑桥复体形,外为铸造如固定亦桥可采用质硬脂或树附烤熔。瓷
.固定9齿试义、粘固定义齿试固时主,要查桥检体金非属部是分符否合求要如有,问加以处题后,理可进即磨光、粘固行。而金属烤桥瓷在触上试,进行前形修整和外调,再后釉粘上。固10医
嘱嘱患者粘 后2固h内食禁2,h内不用固4定桥咀硬性食物,嚼必时预约复查一要次
【注。事意】项l
锤造牙固后桥定应设计金属板,约2面m的厚度m。前固牙桥如咬定紧者,合应设金计属面舌背若。咬不紧合咬合,力压轻者可,做金“属”字形十架支以,强机增械强。度2.
连体应接固牢强坚,影不响合关咬系有正及确的间隙和邻外隙展
。3. 桥体非金属分部除恢外复,形还应有适的外展当,隙使桥体端龈与膜接触黏积小面密而,不合有宜压。返力回目录
二节第 可局择义齿部
一,义定:一是利用天种然牙粘膜和作支持为借义齿的固,位体和托固基位,以用修牙列和相邻组织的缺复损且能,为者患行自取戴一种的修体复返。目
二适应症录:
1凡不符,固合定修复各项桥原的各则类部局牙列缺损病人的。(缺如数多,基牙倒牙凹大基牙,略松动青,少牙齿及牙年槽正骨在育发且髓大腔穿易髓老,年牙周萎缩。
2,)病自诉要求人局部作托牙复修而腔口况又情符合适应者。
症,3前缺失牙并有兼槽牙缺骨的情况。
损4,牙末后游离缺失端。非适
症:应
1口,情腔不况符适合症应者。残根(基,牙动2松度以,上牙基牙冠短小,不利于环固卡位,前缺牙伴失深,复缺牙隙近间远
2,精病,癫神痫及上肢废残的人。
3,对发病音求较要高患的者,义齿的基因托影会响音发。4,
对塑胶托发基生敏过者。5
,三磨第牙单独缺一般失予修复不。返录目三 按义
齿持支形分类式。1,粘
支膜式:
结持:由基托构人,牙造无支及作持的单臂用卡或臂卡双组,成有仅时由人造及牙托基成。组
固位:吸咐力大+气力(基压托缘软组边的织封作用)闭。
支持咀:嚼力接直通过传导至粘膜牙槽骨和(上长有下沉)期。
特:点(1,无卡环的)支持固位,和卡抱用,作定稳差,在行使功能性会时产轴向和侧向的生移位
(。2,)长力期作使用基“下沉”,托产生粘膜压痛,牙
槽骨吸收,人牙及造对逐渐牙失接触去,咀嚼效率低,降重做需垫或底。
(3),嚼咀效率。低用
:途1()同托式义,。齿(2),
咬合过紧不能获,支托得及卡环位的者置。
3()牙槽,丰骨满力不,重,者要求不患露属。金
2牙,持式:主支由直要接固体位义,齿鞍,基组成
。点特(:1,义)齿主的要力由牙压齿担,承故嚼咀效率高
。(),缺2前后隙基牙有直接固位上,体鞍基会有轴向不及侧向移,稳位性定强。
用途:1(,同)支架式
3。,合混持式:
特支点(:1,)嚼咀力压粘由和基牙膜者两同承担。共
2(,)位作用主固依靠要环卡其次,为托。基
(3,)适症广,应咀效率嚼高。
用:各类途牙均缺可采用,但用选基牙必须的健康返目录。
可摘四部义局的组成和类齿型一,
组:由人造成牙,托,固位基体及接体四部组成连。
一()造人:
作用牙:替缺代的失牙,恢真其牙复冠的态,并行使功形能部分 。
材料1:瓷牙。,泽好色质,耐磨,咀硬嚼力效高但,质脆裂易,不磨易改与,基托结合差(理)。物
2,胶塑牙色泽好,不。碎易,与裂基托合结(好学)化,可磨改以,质但够硬,不不且耐磨咀,嚼率差,可分效成成品和牙蜡牙制翻
。,金属3面牙质。硬磨耐不,易碎裂,适于浆用离距,小但不观,美作复杂制仅用后,。
牙形态:面
解式牙剖:面形与初萌天式然牙似相牙尖,度斜3330-度上,下颌牙良有的尖好锁结凹系关
非。剖式牙解:平面无牙尖斜面面,其颊侧突舌与解度剖牙类似,其式舌颊有面溢出,沟中正,上时牙颌下不面发生尖凹结锁系关 。
解半式剖牙:尖斜度2牙0,度有定一锁结的关。 系
()基托:是二齿与义承区托膜粘接直触接的分部,其于缺位的部隙分称鞍为。
基用:作,1接连人牙造和位体成为固一体。整
,2传递力至牙骨(分槽和散担负力)。
3,基和粘托膜之间附着力的,大压气有助力于固位。
4恢复,改和面善的容作用如颌。骨损,缺关颔不良,整形系...。材
:1,料胶塑托基常。,操作用简便,经,济硬度,低可钢丝加强加固坚性,质,易修轻理。
2,属基金托锤:或铸造造,度大,制硬作理修均困难,度温传导好。
()固位三体:安在放基牙的金属部上。分作
用固:,支位,稳定持齿义。材料
:,成品,18-8铬镍1不钢丝弯制锈。
,不2同类的合金铸别造成。而分类
按:位体所起的作固用分:类
,1接固位直体是直接卡抱:主在基要上牙的金部分,属支起持,固位及稳作用定。
结构:1)卡(环臂:卡为环端末游离部分,富弹有,性位于基牙轴
牙面的倒凹,区防义止齿向位(脱固位作用。)
(2卡环):为肩环卡臂由基牙凹区进倒入倒非区的部分凹为半固,的定能,抗义对的侧向齿移动,于基位牙面轴轴面与界处交(稳)。定(
)卡3体:环卡环为与臂支托接连坚硬的分部安放,于牙基邻的面倒凹区。防非义止齿向龈和向移侧位稳定,(持支作用。)(4
)支:托卡为环体伸向基面牙的属突金部起,分能将分部传力至牙,能防止基义齿沉下(支持用作)。
5(连接体)为:卡埋环基于内的托定部固。能将卡环与基分连托接起来连(作接用。)
2间接,固体:位助直接辅位体的固位,防固义齿移位(义止齿翘或旋动转脱)位
。作用:1)防止游离(基托端脱向位(在上有颌抗重对的作用)力。相应地止防舌或杆牙舌侧基前托向下压粘膜迫或组龈织。(2)减少因
沿点支线转而动造成基对的牙害。损
(3)有且抗对向侧力防,义齿止向移位的作用。侧(4
)散分,力轻减基牙担负作用。的
种类(1)指:支托要:在放牙基上的属金指状突。起 (
)2续卡连:是环种较一长金属带的状环卡臂安放在前牙,舌隆突处侧。有散分和防止力动翘的作。用
3)(卡:隙由是舌基侧托过通邻牙两的舌,及间颊展外,隙向基牙颊面而弯成
(。4邻)间钩;隙为卡变的,类当通两邻牙过舌展隙后外将末端弯成,状钩,止于两邻的颊牙外隙展,内有接固位和间支作持。用
()其他:有5属舌面板。附金加卡,基环托伸延部分。
四)(接连杆:作
用1;连接修复体,个部分各为整体一。2,分布
传导和义的齿力于其他基牙和邻的相支组织持,减基少牙在能功所时受承的扭力和荷负。
3,减少基托面的积
。4增,义齿的加度。强分类
腭杆(前腭杆:后,杆腭双杆和)
舌杆
唇(颊杆)
材料。铸造制成:或品成半成及品弯制而。返成目
五 牙冠外形录点线高观与测线
。:A测观器的构:分析杆,结观台测。
B牙冠外:高形点:线冠牙长与水平轴垂面时,转动直析杆分绕围冠轴面一周,可将牙牙冠轴所面的最有高点成连线一。
C基:牙轴长与水面平成一角度定,时所得的到线 。
观线以上部分测非为倒区凹,下以部为倒分凹。
区:观测D的类型:当线冠牙长作轴不程同的度斜时,观测倾线也着改随变
第。型观一测线为基牙向缺隙:符方向相倾斜时得所大的观线,其测要倒凹主远区缺牙离区
。二第型观线测:基选牙隙方向缺倾斜所得到的观测线,主时倒要凹靠区缺牙近。
区三第观型测线:牙基选颊或侧舌倾斜侧所时得的到测观线其倒,凹广区而均匀即,靠近面。(2
卡环)的基
本类:型
一型:(卡型卡正)粗其的卡体安放在大缺隙侧较大非倒的区,富有弹性的凹卡臂伸另一较人大的倒区,凹有良好的位,支固持稳定作和。用
型卡:其卡二环臂通过迂回的式方到伸隙缺较大侧倒的凹,具有区良好固位的和支持用作倒,定作稳用较(差卡抱差)。力三
型:卡卡较体小于非放倒凹,区卡臂细富有弹性长可以伸人,凹区倒支,固持位好,稳定用较差作
。临上常是床种类几型混合型。
的3(卡)的环各种设计式形:
A:单卡环:只要臂个卡臂一在唇面颊的凹倒,有固位作用,倒舌区侧须必基托用对抗臂,作防缘动,无移持作用支“可沉”下单独使,少用。B:
双卡臂:颊舌环两,即固位臂和对抗臂,多臂用于牙松动,周情况差,不牙能持支支托或合咬紧能取得支托位置的基牙不。 一种形另为单臂式加支托,舌侧卡托为对抗基臂。
:三C臂:卡臂及两托构支,成环卡兼位固支持,和卡作抱,用可抗对齿义选方,方龈和侧脱方位,多用于齿稳定牙牙,情周况好牙冠,利有于环卡位的牙弓固后的基部,因观测牙线同可不计设同不式形卡环。的D
间隙:卡由:侧通舌基过牙邻牙的和舌,颊,唇或等外隙展,弯基牙颊向()唇面成制具,有间固接及位持支作用。
E:型圈:用卡于孤的立后最牙,磨几乎围绕它个整牙冠轴,卡面臂的离游止端于基倒牙最凹的部位(大颌上于止中近侧颊下,颌止于中舌近)侧。
:对半F卡:相对由两的个型一卡两和个支构成托,用前后都有缺隙孤立于双尖牙的或牙磨上支持和,位均固较好。G
回力:卡卡:的臂离游端可于置倒有的凹颊或舌面面绕过远,中面时与支托连相,后再然至无轴凹倒区另的一面形,成卡较坚环硬的部分
。H长臂卡::臂卡长且两与个牙基触,接环卡的硬坚部安放分在近缺隙牙的非基倒凹区二,性部分弹伸至一另牙的倒凹基区内。
I:间沟:有间邻接固作用和位支作用,其末持弯端钩成,长约状-1mm2止于,邻牙两颊外的展隙内。
J:杆卡环形:铸造卡环()P(R,I卡环),基与牙触面积小接,少龋减患。适率用于远游离中的活动齿。P义远=支中抗R=,中近托支I,颊=I型卡。其作侧用:有:对a基牙扭力小b:,止翘防动。
3,间固位体的接设计(1)
作用
2(位置):A
:翘的动对:侧安间接放位固基牙的位置体在应复修较体易动翘侧摆动或的侧对相相一反。
侧:B等距原则由安:放间接固位体基牙卡到连环线的距应尽离可能等或接相于近由动侧翘基到托卡环连的距离线。C
设计间:接位体固的牙应基正常无,过大的扭转,明显的舌有突隆咬合关系,太紧不无,面损过磨
敏等并,尽量少以磨为原牙。则D
:设间接计位体的基牙固有应好的牙周组良织较长的,根牙,般一设不在切计牙,一上要定设则计为连续改卡。
环E修复:与支持力体不足量咀,嚼力压够分不,应设计间散接固体在支位持力量薄弱的地,方也不倒过于复杂。可(3
)形式同前:在。库氏类中分纵,线和平式面的点支线不可间接固用位体二横式,斜和式支点线则必须增设的间固接体。
位
连体接的计
1,作设用连接作:用分;散力作用减少基托;面积作;用加义增强齿作度用
。,2适应症(:)两1侧牙缺失托后牙必连成整体,而基须托允许减的。少
2)一(后牙缺侧失利须用侧对增加固者。位
(3)基易托折断者。于(4)对
基牙较感或发敏音求要高者。较(5)前牙区
计设连有续舌性者。臂
3,置与位求:要
()1不安能在放组倒织区及凹嵴突出骨的部位也不,应碍软组妨的织能功动。
(活2)包埋在基内托的连体必接须有0m1以m上的度,且有长种各固型,并位量靠近牙槽骨顶尽为原,则不但妨卡环,连接碍体的置位。设
要求计:()1必须硬坚不,变能,形使能齿在任义何部位上受所的力有效地布到其他分的支组织持上。 (2
不能)迫压龈。牙(
3不能)起引食物塞。嵌(
)4适。舒
腭杆前:位于区之前,较硬而薄宽不能,压迫龈和缘腭皱
侧腭。杆位:硬区两侧于,距龈4-5mm,常缘与后腭及杆前部基托联用,形圈成形。
腭后:相当杆上颌于第一,二牙之磨横过硬间顶,腭杆与膜之粘间轻轻应触接
舌。杆在舌侧:牙槽中部骨最或出处,以不凸响影运舌动为原。则
槽牙的形骨态三有:
种直型:垂与粘杆轻膜接轻。
凹触: 杆型应放在倒区凹上,杆与粘膜轻轻接以触,不能入倒凹进区
。斜坡:牙型持支:杆式粘膜轻与轻接。触
混合支持式:杆离开0.应5mm。返目录
六 牙列损的分类
缺分的类意义因:列缺损牙部的位和牙数缺目的不,其同现表形也式种多多,样且既而缺牙的部是和位牙数目缺相同但由,于牙情况基同不,槽骨条牙件同不,及以其情况使他齿的义计也设有所同不。 前对于分类目法众多方每个分类,方均有其法一的定特点其应用价值和但至今,尚没一有很种想的分类方理。
法库氏分类法
C(umme)r
根义齿据直接位固体的线(连点线,支支线承卡,线)环牙与弓相互的系关有。于义助固位齿分析的,没但有好地很别分考牙列缺损虑具的体况情 。
一第类 对角:线。点线支牙弓呈斜割关系。与
第类二 :横式:支线线与牙弓点呈横关系割。
第类:三 纵线:式点线支位于牙弓侧一,近呈中远的方向。第
类: 平四式:面点支线成互边形。
多
王征寿类分法
根据缺牙形式和制成的式义各齿点特行进类分,采用了码号义作齿代的号,号码以名命便,于习和临床应学用在记录,,档归,学教各方面有实都用值,价此但分类修是体制成后复的类,不分指导能动活齿的义设和制作计。
凯分氏类法K(needy)n
据缺隙所根的在位部,结合局义齿鞍部与基牙之间基关系分的。类此类较简分单,易掌。握助有于进步一讨探牙列损缺修的。复许多科教书此分由。类但此
分类法类无法亚标明位部,第如三类亚二二个缺隙类出可现同在侧,因一此易容现完出不同性全的缺损质归于一类同现。象第一
类两侧后牙缺:,失远中游,离余牙在近中留侧。
二第:单类侧牙后失缺远中,游,离余牙留在近侧和中侧。对
第三:类牙后部列缺损,隙的缺远近端中余留牙(一有侧)。
四类第:列前牙部损缺,留牙余缺隙在中远。端返目录七
义齿设计的(一
基)要本求
保1护腔口软组织硬健康的;
良2好固位和稳定;行的使功能先的决件条;3恢复
咀嚼功和能容面
4;易取戴;容
二)义(的齿位--固对抗向脱位力;1 基牙
倒凹深的度和度坡:--牙斜度;倾
固位的有关因2:
素a 摩擦力;
吸附b力大和压力;气
c榫力
3固位合调节的:
a增固减体位的目数
选择固b型位
c择材料选
c择选环卡:位置、方法
d、选择接连
体e分 散力(
三义齿)的定稳--抗侧对向力;
无持性而均支的匀下性沉不定——稳龈移位向
有点支或转轴而产生动的转动不性定稳——转或动动翘
1转动性稳不的后果—定软织和基牙组损伤
2的转动性不稳定原的因—支或点离游义端齿3转
动不性稳定的消除
a平衡—等法原距则b消
除点支—牙基支点缓冲、区4
具处体方理
a法动翘间接固—体
位摆动b—少侧减向力c旋转—
接固位间、体轻力减
下d沉增—大基托积面、减轻力、压印力模
5义齿定设稳计原则平面式固位。返目录—
八设
原计则
一)基牙的选择(
()1牙基位置的及互相系:关近基
牙从力学:点出观发基,牙靠近缺牙区越好。越
远牙基:两个牙都需要选基在缺牙区一端时,则的个拉一利用基近牙另一,个远越越。
好后基牙首:考先虑选用牙作为后牙基其,位固型好,牢坚度,不影响强美观。
基牙散扩各:基牙连线应的使之为多边形成义齿,面积的大,越稳性越好固基牙数,一般2-4在只。
(2)基牙的条件:固
型位:后牙缺较牙,好对观美响影小。
康与固健:宜选健康位,长牙根短根较,好根多单根较。好
间取得:尽量利隙用然自间隙安放,支托及卡隙。(
3余留牙)可利用:基托及义与齿余留牙之间
的摩力擦起固位用。
作二)(响基牙影受力的素因
缺1的隙长—度
力2粘的膜性质—定、疼痛、稳位固3
槽牙嵴丰度满—位、稳定
4固环的卡种、类计和结构—平设衡环、卡触接积、面性弹
咬5合—衡平(
三就位)道确定的1平均
凹倒:法基的角平分线牙2调
节凹法:倒据根件选条择位道。就目录
九返分类计设(
)一第一类1原
则
:,设计1原则
(:1缺牙),多留余牙牙周情差况,设计应膜粘持支义式,并齿加基增托积,减轻力。
(2)面留牙牙余情况好周能,选被基作牙,应设计时合混支式义齿,持并设间计接固位。体
2.设计示例:略
,3应意注问题:的
1)(重视基的牙选,择并慎重择直接固选位的体类。型
2)(须采必用接间位固作体辅助固,位防止鞍基向侧和向脱,并有分位散的力用作。(3
用压力印)法采模取模印以缓冲,离游基鞍沉。下
(4)不在影响口功能的条件下腔尽,扩大量基面积,以分托散,对力侧抗向力。
5)选用颊舌(小和牙径斜尖不度的人大工牙。
6)(期观察定修效果复,要时必作垫衬术垫或底术。
4,尽*量小侧向减的力方:应法减从小源和力缩作用力臂短方面两考虑
。1()小人工牙减牙尖斜度和的面颊的向倾舌度斜,调磨对真,使之牙适用低尖能工人,牙使并不致有面大的颊舌向倾过斜度。(
2)缩作用力短,臂缩短离端游人工区牙近的中远,径或少复个别牙恢;二齿是节调点位支,如置改变支托或基的牙置,使义齿位动转心发中变生,化而从力臂发生变使。化
(3)强义加齿连接部主分刚度,的要通对侧过基牙来减少作力矩用分散,向侧,,就要保证力义主连齿部分具有接足够刚的度。
4)充(利分牙槽用骨高度的牙槽骨,侧的面长度高度,和形态与,效地有抗抵侧力都有向定一系,关高度但关的最系为重要
。*减少槽牙所骨受的:选力用胶牙塑减,人少工牙数,减少人目工的牙舌颊,减径人工牙及对少牙的尖牙斜,度量尽扩大托基积。面
*止翘防:压动印模力,P.R..卡环,I间或固位体
*定期复接查,衬垫术
(二)。第类牙二缺列的设计
1,损特点:齿仅有一侧远端义基托游离无支持游,离基托在垂受直力时,可向能生龈产向,移向位,在受而向侧时力,又可产生能颊向移舌。位2
,则原设计:混合持式支齿义,卡环双侧(计设,一侧)离缺失游二个以上牙后,无有无亚论类应设都计为双联侧设的活计动义。齿
,设3计示:例
4,二类牙第缺列损患者,其人的牙工选择和的列排与第类牙一缺列相同。损
三)(三第牙类缺损的列设计
1,特:后点牙
缺失,远近中都天有牙然基,牙不受扭致力,齿的固位义支及持作也用好,较托基需特别伸不展
。,2则原设:牙计持式支或合支持混义式齿3,
例:
示(四
)四第牙列类损缺的设
修复计主要目的是的复恢容和面发音能功,设粘膜支持式或混合计持式活支动齿。设计粘义膜持支式义,齿应当扩适大义的齿基面积托基托,缘应上与然天舌牙面的非凹区接倒触以促进固,位防和止食物塞嵌但不,过紧能地挤压面牙以,造成牙免的移位齿。
示例:
深
复的修复合方:法
,在1可的能围范内,磨短前下牙缘,增加龈缘,适用于切复程深度较的。轻
2,用于适一个或个二切缺失牙部,分龈距有m1m隙间如,牙舌侧倒凹较后大,以不用卡环。可
优点:积体小舒,,美观,适不牢但固
3,唇。侧托基义齿适:于用严重深复无,龈距基托放。前牙在唇,颈侧缘至需少覆盖体牙1m以m上,可也不卡环加优。:点妨碍不舌运,动牙冠者,短美观一差些。
,4属底板金:适于前用牙失能缺得取0 5mm.以 间隙上者。属金底可板以造锤铸或造成,在上而形可插成或板固型的位定义齿。固
,5前牙后失缺于后:端齿基义中伸托出1#8丝钢或,铸金造属于前杆部牙区缺
6。,多数缺失牙前牙,复深者,一般后磨耗较牙重垂,直距多偏离,低在余留牙上作可垫提,垂直高离,距使前间隙增大。部7
压,缩托牙患者年轻,下前牙排列:齐整,牙周况情良好可先作一,个带平面有板导暂时的齿义进,食时下,平时戴取口在内经一,时段间,后不压低仅下牙,前后牙高。升返目录
十义制作齿
一(口腔预)备
支托的凹制备1
,原则(:1不磨)或少磨牙组织。体(2
凹底与基牙长轴)直,略小垂于0度9
。3()有够足宽度的长和。度铸(造宽:=13/-1/,长=2/21 双-/31)
(不磨钢锈丝:长1:/-14/3)
(4)无棱角。
2,方:法刃状长柄砂将釉质磨至石所的深度需,橡皮是轮光抛用,针探测法探蜡或咬片合法查检托支凹是合否标乎。准隙卡沟的
制备1
原则,:1)(尽量选择天间然隙,不磨少磨或牙组体织。
(2)底稍平,沟两端圆;钝沟。的大随小牙大小的和选卡用丝的粗细而异环,一般0约9mm。.
2方法,:状刃长柄砂,石在基与牙牙之邻的外展间隙处,顺着外展隙方向的去磨量牙体少组,并稍织近远中方作向的动移不使沟,底成状。楔
大倒凹过的调整
减少大的过倒凹,利修复有。
牙缺失后调,未及时如复修,出现缺牙间常两侧的邻隙倾牙移斜位对,牙缺隙伸向长,上致下颌咬合错乱的牙象,现间时越,这长改变越明显种。所用以合适的石砂磨伸改的长
牙尖,损不磨的牙均釉质缘,边及以斜牙倾中近远或中过大面倒凹,的过尖牙尖,的锐的过边嵴,缘向隙伸缺的对牙长
。
(二)印和模型模
1托盘的选:择
印2模材的选择料3
印种类:解剖式模模、印功能性印
4取模印模方法
5模灌
三)(定确位关系和上颌架
1(若)牙不多缺上下且咬颌关系正合且紧常的密直接可据上下模根确型定。(
)若缺2牙多且上不下颌咬合关系不正,常紧密不,取即正中录---蜡记记。录
用二红蜡层片软后烤置后牙牙处列正中咬合作冷,后却取下置已于取模的上型。
()若后3缺失过牙,多且有一或两侧侧端末离不能用模型正确地确游定中正关系者----蜡堤录记可在。型模制暂基托上再用,取蜡中记录或正接用直膏石口在内制。取(4
如上)颌同时下缺牙较且失去多中正关或对系系无牙者颌,测应垂直离距取正,中记录(法方全见义齿口)
()功5性能咬合记:除录进外,食4小2时戴录记2天,后完,达到前伸成, 方侧,正中平衡。
(四
模)设型计—定确齿的就位义道(型倾斜模
)倾斜型模原的:则(1
)牙前失缺:槽牙丰骨,满侧唇凹倒大最,将好模向后型斜倾以,少减侧牙唇槽骨的倒凹,从而减少齿前义基托与分留余牙的间隙。空如侧唇织组凹倒大不模,型倾的斜主取要于基决牙凹区倒的小,大一般将型向模前斜,使倾倒集中凹在牙基近的。中
()后2牙缺失,后均前有基牙:一般向后倾,若后牙斜不康,则向健倾前。斜
3)后牙游(离缺失:型模后向斜倾
()4前后有均缺时失模型,则后倾向斜。(5
)一侧缺较牙,多侧无对缺牙或别缺牙,个般向缺牙多的一侧倾斜。一
五)(作制要点
1不钢锈钢丝的的用:选常
用钢:丝1#(81.M2)-M----托支
91(1.0MM)-#----牙
2磨#00.9(M)M----双尖牙-
1#(02.M8M-)----冠牙小,间短卡、前牙隙卡环
2选牙排和牙人工牙的选
择:
根缺隙据大的,小牙的外形邻,色,泽咬情况合,大力小等来择人选牙工一。前牙选般用胶牙塑如,间隙大,复正常可,选瓷用,后牙缺失牙一选般用成品胶牙塑面,形与对天然外牙不调协者调可成品塑磨牙胶的。面以适应天然牙的咬合对关系如,隙缺,大系正关,常也可虑考金用属面的工人,牙便以抗磨损对和折,断对如排牙不齐列,列成品牙排有确困难,采可自用行塑的雕胶塑牙,要必时在塑可胶牙内耐磨金属片,或充填加汞银金,合增加塑胶牙以耐磨的。性排列
前牙:
主功要能:切,面割,形音(f发v..s..dzt.
要):1,求工牙的人,形色,小必大与须留牙余调协一,致线与中部中面一线。致2
,与弓牙度一致弧。
3与,对有正常的牙覆盖和复关系,无早但接触尽量,排列成正常。
4与,牙有邻常的正邻接系关。缺隙小
于牙真列法(1排)盖邻牙(等大复)2(略)于小真牙
。隙缺大真于牙列法:排2(邻牙间)间隙等(大);2)(大于略牙;真(3)加窄。牙排列后
:牙
主要功:能咀以嚼功能主。为
要:1求,尽量列排在牙槽顶骨上
2。双尖牙,排的应兼顾美观列。
3人,牙工应小于真面,增牙添沟付,据根牙骨槽吸程度,收当适减少工牙人的目,数舌径宽度颊牙尖和度斜。4,
列关排系正与,常应有广的泛接而无触接早触点。
,与邻5有牙常正的邻关接。
系3完成蜡托基a,厚度均匀
:m2m人工,颈部及牙要缓冲需部的位较厚。些b
范,围适合:c,
观美逼:颈线应真邻与或对侧牙留牙颈余线状形高低,调协唇颊;侧应面拟模根牙度突修整外形,,侧舌应作凹型缺牙;唇侧牙侧骨槽满丰,作唇可侧基托,将侧石膏唇刮去0.mm。5d,
面光表:洁
,e在作蜡型制程中,过能不改变金支架及属义的位齿置。
装盒4:装盒就
在是盒内型石膏将用模型连同架支,工牙人蜡和托基一起包埋起来。
1,装法整将:模,人型牙和卡环等工全部在埋盒的石膏内,仅暴下人露牙的舌面工及基。托
优点不易改:咬变合系,人工牙及卡关不环移位易且便,于胶,填充填在下盒。
适:合牙缺前失无基者。托
,2分装法:将仅模固定在型盒,下其均余在盒。
上点:便于优涂离剂分填和料使,位体固会高一升层充,填在盒上。
适:用卡环包在下埋层内不便盒操作或口全齿义。
,3混法装:模型将架包支埋在盒,下工人牙基托予以暴露,充及在填下盒。上
此常法用。
初5不戴就能位原的因:
()1按未同就共位方道向戴。试
2)(基进托倒入区。凹
()3卡环过紧,制弯环中磨损卡石模膏。型
(4)支托位置恰不当,支移位托。
5)(义变形,印齿不模,装盒时模准型压坏,磨光中热使义过齿形。变变不形大--底;变形较垫-大---重做返目录。
十修一后问复及处题
理基
牙或对牙疼痛
1基牙疼,痛卡:环过紧颊舌;卡侧力臂量平不衡;靠近牙的塑基磨胶不够;基牙改受承不常的正扭或力力过,大牙牙基情周差。况
2,基牙痛:酸磨耗;支面托凹深;过卡进入臂部牙本质颈敏区。过
3,牙酸痛对或疼痛面:磨耗咬合过高;;周情况差。
牙组织软痛疼或疡溃
1局部软,组疼织痛或疡溃基托:缘边过长过锐基托组织面有;粒颗状起突;基进托入组软织凹,倒硬未作缓冲区卡,臂压牙迫龈牙槽;骨存骨尖在。2
大,积面
软组疼痛织溃或:疡托变形,基咬合平衡不,支托起未持作用支,义‘下齿沉’。现为表粘膜红肿触,痛明显,应考扩大虑基托积,减面少力或加增支托目等,以减数轻膜的粘负荷。义
齿固差
1,弹位跳:
,翘动2、转、上动动下:3,
托不基合密、边缘长过4,人
工牙排不当:列
食嵌塞物摘
困戴
难
范文三:牙列缺损的修复
牙列缺损的修复
目录
第一节 固定义齿 第二节 可摘局部义齿 一、定义 二、适应性
三、按义齿支持形式分类 四、可摘局部义齿的组成和类型 五、牙冠外形高点线与观测线 六、牙列缺失 七、义齿的设计
八、设计原则 九、分类设计 十、义点制作
十一、修复后问题及处理
牙列缺损的修复
第一节 固定义齿
固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙,在基牙上做各种类型的固位体,缺牙区做桥体,通过连接体连接成一整体,最后用粘固剂固定在基牙上,患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似,故又称固定桥。 【适应证】
l.适用于18足岁以上成年人,一般20-55岁最为适宜做固定桥修复。
2.只适用于少数牙缺失,前牙1-4个,后牙l-2个为限,及间隔缺牙不多者。 3.患者全身健康情况良好,且基牙符合要求,能接受牙体制备及能合作者。 4.患者的愿望及职业上要求。 【禁忌证】
l.不适宜青少年患者。
2.严重深覆、交叉、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。 3.缺牙时久,关系紊乱,致使下颌运动受限者。 4.对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。
5.缺牙区牙槽嵴缺损过大,尤其是前牙区缺损者。 6.牙龈进行性炎症,牙槽骨吸收超过根长l/3者。 7.后牙末端游离缺失者。 【准备】
1.根据缺牙数目。部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。 2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合,缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。
3.基牙牙冠应高大,根长大,如有牙体或牙周病者,需先做治疗,无髓牙应经过完善的根管治疗。 4.咬合关系应基本正常,基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者,则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。 【方法】
l.基牙牙体制备 参照牙体缺损修复,按固位体的类型进行牙体制备时,要求所有基牙相应轴面彼此平行,
无倒凹或略向方或切端聚合2o-5o,以取得各固位体的共同就位道,同时应注意增强固位体的固位力。 2.印模及灌模 要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模,普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥,则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模,用硬石膏灌模,然后用代模针形成可撤式模型。
3.固位体制作 参考牙体缺损修复的制作。
4.固位体试,取集合模 将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合,要求固位体能正确就也与基牙颈部密合,边缘伸展合适,邻接关系良好,咬合协调,无翘动,固位良好的情况下,可取集合模。但应注意固位体在印模中的位置必须正确。倒模后,根据蜡记录上哈架。
5.金属桥体的制作 金属桥体应有一定的机械强度,以承受较大咬合力。
6.连接体形成固定桥均采用固定连接体,有焊接法和整体铸造法两种,如锤造固定桥可采用焊接法,应先形成焊接模,用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法,可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型,使有正确的接触关系,修整后,取下蜡型,然后进行包埋、铸造,经初步磨光后,即可试。
7.试桥架 桥架就位时,不可强行戴入,应仔细检查,加以分析处理。
8、桥体非金属部分制作 桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形,如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。
9.固定义齿试、粘固固定义齿试时,主要检查桥体非金属部分是否符合要求,如有问题加以处理后,即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试,进行外形修整和调后,再上釉粘固。 10医嘱 嘱患者粘固后2h内禁食,24h内不用固定桥咀嚼硬性食物,必要时预约复查一次。 【注意事项】
l锤造后牙固定桥应设计金属面板,约2mm的厚度。前牙固定桥如咬合紧者,应设计金属舌面背。若咬合不紧,咬合压力轻者,可做金属“十”字形支架,以增强机械强度。 2.连接体应牢固坚强,不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。
3. 桥体非金属部分除恢复外形,还应有适当的外展隙,使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合,不宜有压力。返回目录
第二节 可择局部义齿
一,定义:是一种利用天然牙和粘膜作为支持,借义齿的固位体和基托固位,用以修复牙列和相邻组织的缺损,且能为患者自行取戴的一种修复体。返目录 二适应症:
1,凡不符合固定桥修复各项原则的各类局部牙列缺损的病人。(如缺牙数多,基牙倒凹大,基牙略松动,青少年牙齿及牙槽骨正在发育且髓腔大易穿髓,老年牙周萎缩)。 2,病人自诉要求作局部托牙修复而口腔情况又符合适应症者。 3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺损的情况。 4,后牙末端游离缺失。 非适应症:
1,口腔情况不符合适应症者。(残根,基牙松动2度以上,基牙牙冠短小,不利于卡环固位,前牙缺失伴深复,缺牙间隙近远中
3,对发音要求较高的患者,因义齿的基托会影响发音。 4,对塑胶基托发生过敏者。
5,第三磨牙单独缺失一般不予修复。返目录 三 按义齿支持形式分类。 1,粘膜支持式:
结构:由基托,人造牙及无支持作用的单臂卡或双臂卡组成,有时仅由人造牙及基托组成。 固位:吸咐力+大气压力(基托边缘软组织的封闭作用)。 支持:咀嚼力直接通过传导至粘膜和牙槽骨上(长期有下沉)。
特点:(1),无卡环的支持,固位和卡抱作用,稳定性差,在行使功能时会产生轴向和侧向的移位。 (2),力长期作用使基托“下沉”,产生粘膜压痛,牙槽骨吸收,人造牙及对牙逐渐失去接触,咀嚼效率降低,需重做或垫底。 (3),咀嚼效率低。 用途:(1),同托式义齿。
(2),咬合过紧,不能获得支托及卡环的位置者。 (3),牙槽骨丰满,力不重,患者要求不露金属。 2,牙支持式:主要由直接固位体,义齿,鞍基组成。 特点:(1),义齿的主要压力由牙齿承担,故咀嚼效率高。
(2),缺隙前后基牙上有直接固位体,鞍基不会有轴向及侧向移位,稳定性强。 用途:(1),同支架式。 3,混合支持式:
特点:(1),咀嚼压力由粘膜和基牙两者共同承担。 (2),固位作用主要依靠卡环,其次为基托。 (3),适应症广,咀嚼效率高。
用途:各类缺牙均可采用,但选用的基牙必须健康。返目录 四 可摘局部义齿的组成和类型
一,组成:由人造牙,基托,固位体及连接体四部组成。 (一)人造牙:
作用:代替缺失的真牙,恢复其牙冠的形态,并行使功能部分。
材料:1,瓷牙。色泽好,质硬耐磨,咀嚼效力高,但质脆易裂,不易磨改,与基托结合差(物理)。 2,塑胶牙。色泽好,不易碎裂,与基托结合好(化学),可以磨改,但质不够硬,且不耐磨,咀嚼效率差,可分成成品牙和蜡牙翻制。
3,金属面牙。质硬耐磨,不易碎裂,适用于浆距离小,但不美观,制作复杂,仅用后牙。 面形态:
解剖式牙:面形式与初萌天然牙相似,牙尖斜度33-30度,上下颌牙有良好的尖凹锁结关系。
非解剖式牙:面平面无牙尖斜面,其颊舌侧突度与解剖式牙类似,其颊舌面有溢出沟,正中时,上下牙颌面不发生尖凹锁结关系。
半解剖式牙:牙尖斜度20度,有一定的锁结关系。
(二)基托:是义齿与承托区粘膜直接接触的部分,其位于缺隙的部分称为鞍基。 作用:1,连接人造牙和固位体成为一整体。 2,传递力至牙槽骨(分散和负担力)。
3,基托和粘膜之间的附着力,大气压力有助于固位。
4,恢复和改善面容的作用。如颌骨缺损,颔关系不良,整形...。
材料:1,塑胶基托。常用,操作简便,经济,硬度低,可加钢丝加强坚固性,质轻,易修理。 2,金属基托:锤造或铸造,硬度大,制作修理均困难,温度传导好。 (三)固位体:安放在基牙上的金属部分。 作用:固位,支持,稳定义齿。 材料:1,成品,18-8铬镍不锈钢丝弯制。 2,不同类别的合金铸造而成。 分类:按固位体所起的作用分类:
1,直接固位体:是直接卡抱在主要基牙上的金属部分,起支持,固位及稳定作用。
结构:(1)卡环臂:为卡环末端游离部分,富有弹性,位于基牙牙轴面的倒凹区,防止义齿向脱位(固位作用)。
(2)卡环肩:为卡环臂由基牙倒凹区进入非倒凹区的部分,为半固定的,能对抗义齿的侧向移动,位于基牙轴面与轴面交界处(稳定)。
(3)卡环体:为卡环臂与支托连接的坚硬部分,安放于基牙的邻面非倒凹区。防止义齿龈向和侧向移位(稳定,支持作用)。
(4)支托:为卡环体伸向基牙面的金属突起部分,能将部分力传至基牙,能防止义齿下沉(支持作用)。
(5)连接体:为卡环埋于基托内的固定部分。能将卡环与基托连接起来(连接作用)。 2,间接固位体:辅助直接固位体的固位,防止义齿移位(义齿翘动或旋转脱位)。
作用:(1)防止游离端基托向脱位(在上颌有对抗重力的作用)。相应地防止舌杆或前牙舌侧基托向下压迫粘膜或龈组织。
(2)减少因沿支点线转动而造成对基牙的损害。 (3)且有对抗侧向力,防止义齿侧向移位的作用。 (4)分散力,减轻基牙负担的作用。
种类:(1)指支托:要放在基牙上的金属指状突起。
(2)连续卡环:是一种较长的金属带状卡环臂,安放在前牙舌侧隆突处。有分散力和防止翘动的作用。 (3)隙卡:是由舌侧基托通过两邻牙间的舌,及颊外展隙,弯向基牙颊面而成。
(4)邻间钩;为隙卡的变类,当通过两邻牙舌外展隙后,将末端弯成钩状,止于两邻牙的颊外展隙内,有间接固位和支持作用。
(5)其他:有金属舌面板。附加卡环,基托延伸部分。 (四)连接杆:
作用;1,连接修复体各个部分为一整体。
2,分布和传导义齿的力于其他基牙和相邻的支持组织,减少基牙在功能时所承受的扭力和负荷。 3,减少基托的面积。 4,增加义齿的强度。
分类:腭杆(前腭杆,后腭杆和双杆) 舌杆
唇(颊)杆。
材料:铸造制成或成品及半成品弯制而成。返目录 五 牙冠外形高点线与观测线。 A:观测器的结构:分析杆,观测台。
B:牙冠外形高点线:牙冠长轴与水平面垂直时,转动分析杆围绕牙冠轴面一周,可将牙冠轴面所有的最高点连成一线。
C:基牙长轴与水平面成一定角度时,所得到的线。 观测线以上部分为非倒凹区,以下部分为倒凹区。
D:观测线的类型:当牙冠长轴作不同程度的倾斜时,观测线也随着改变。
第一型观测线:为基牙向缺隙相符方向倾斜时所得大的观测线,其主要倒凹区远离缺牙区。 第二型观测线:基牙选缺隙方向倾斜时所得到的观测线,主要倒凹区靠近缺牙区。
第三型观测线:基牙选颊侧或舌侧倾斜时所得到的观测线,其倒凹区广而均匀,即靠近面。 (2)卡环的基本类型:
一型卡:(正型卡)其粗大的卡体安放在缺隙侧较大的非倒凹区,富有弹性的卡臂伸人另一较大的倒凹区,
有良好的固位,支持和稳定作用。
二型卡:其卡环臂通过迂回的方式伸到缺隙侧较大的倒凹区,具有良好的固位和支持作用,倒稳定作用较差(卡抱力差)。
三型卡:卡体较小放于非倒凹区,卡臂细长富有弹性,可以伸人倒凹区,支持固位好,稳定作用较差。 临床上常是几种类型的混合型。 (3)卡环的各种设计形式:
A:单臂卡环:只要一个卡臂在唇颊面的倒凹区,有固位作用,倒舌侧必须用基托作对抗臂,缘防移动,无支持作用可“下沉”,单独使用少。
B:双臂卡环:颊舌两臂,即固位臂和对抗臂,多用于牙松动,牙周情况差,不能支持支托或咬合紧不能取得支托位置的基牙。 另一种形式为单臂卡加支托,舌侧基托为对抗臂。
C:三臂卡:两臂及支托构成,卡环兼固位,支持和卡抱作用,可对抗义齿选方,龈方和侧方脱位,多用于牙齿稳定,牙周情况好,牙冠有利于卡环固位的牙弓后部的基牙,因观测线不同可设计不同形式的卡环。
D:间隙卡:由舌侧通过基牙和邻牙的舌,,颊或唇等外展隙,弯向基牙颊(唇)面制成,具有间接固位及支持作用。
E:圈型卡:用于孤立的最后磨牙,它几乎围绕整个牙冠轴面,卡臂的游离端止于基牙倒凹最大的部位(上颌止于近中颊侧,下颌止于近中舌侧)。
F:对半卡:由相对的两个一型卡和两个支托构成,用于前后都有缺隙孤立的双尖牙或磨牙上,支持和固位均较好。
G:回力卡:卡臂的游离端可置于有倒凹的颊面或舌面,绕过远中面时与支托相连,然后再轴至无倒凹区的另一面,形成卡环较坚硬的部分。
H:长臂卡:卡臂长且与两个基牙接触,卡环的坚硬部分安放在近缺隙基牙的非倒凹区,二弹性部分伸至另一基牙的倒凹区内。
I:邻间沟:有间接固位作用和支持作用,其末端弯成钩状,长约1-2mm,止于两邻牙的颊外展隙内。 J:杆形卡环:(铸造卡环)(P,R,I卡环)与基牙接触面积小,减少龋患率。适用于远中游离的活动义齿。P=远中支抗,R=近中支托,I=颊侧I型卡。其作用有:a:对基牙扭力小,b:防止翘动。
3,间接固位体的设计 (1)作用 (2)位置:
A:翘动的对侧:安放间接固位体基牙的位置应在修复体较易翘动侧或摆动侧的相对相反一侧。
B:等距原则:由安放间接固位体基牙到卡环连线的距离应尽可能相等或接近于由翘动侧基托到卡环连线的距离。
C:设计间接固位体的基牙应正常,无过大的扭转,有明显的舌隆突,咬合关系不太紧,无面磨损过敏等,并以尽量少磨牙为原则。
D:设计间接固位体的基牙应有良好的牙周组织,较长的牙根,一般不设计在切牙上,一定要设计则改为连续卡环。
E:修复体与支持力量不足,咀嚼压力不够分散,应设计间接固位体在支持力量薄弱的地方,倒也不可过于复杂。
(3)形式:同前。在库氏分类中,纵线和平面式的支点线可不用间接固位体,二横式和斜式的支点线则必须增设间接固位体。
连接体的设计
1,作用:连接作用;分散力作用;减少基托面积作用;增加义齿强度作用。
2,适应症:(1)两侧后牙缺失托牙必须连成整体,而基托允许减少的。 (2)一侧后牙缺失须利用对侧增加固位者。 (3)基托易于折断者。
(4)对基牙较敏感或发音要求较高者。 (5)前牙区设计有连续性舌臂者。 3,位置与要求:
(1)不能安放在组织倒凹区及骨嵴突出的部位,也不应妨碍软组织的功能活动。
(2)包埋在基托内的连接体必须有10mm以上的长度,且有各种固位型,并尽量靠近牙槽骨顶为原则,但不妨碍卡环,连接体的位置。
设计要求:(1)必须坚硬,不能变形,能使义齿在任何部位上所受的力有效地分布到其他的支持组织上。 (2)不能压迫牙龈。 (3)不能引起食物嵌塞。 (4)舒适。
前腭杆:位于硬区之前,较宽而薄,不能压迫龈缘和腭皱。
侧腭杆:位于硬区两侧,距龈缘4-5mm,常与后腭杆及前部基托联用,形成圈形。 后腭杆:相当于上颌第一,二磨牙之间横过硬腭顶,杆与粘膜之间应轻轻接触。 舌杆:在舌侧牙槽骨中部或最凸出处,以不影响舌运动为原则。 牙槽骨的形态有三种: 垂直型:杆与粘膜轻轻接触。
凹型: 杆应放在倒凹区以上,杆与粘膜轻轻接触,不能进入倒凹区。 斜坡型:牙支持式:杆与粘膜轻轻接触。 混合支持式:杆应离开0.5mm。返目录 六 牙列缺损的分类
分类的意义:因牙列缺损的部位和缺牙数目的不同,其表现形式也多种多样,而且既是缺牙的部位和缺牙数目相同,但由于基牙情况不同,牙槽骨条件不同,以及其他情况使义齿的设计也有所不同。 目前对于分类方法众多,每个分类方法均有其一定的特点和其应用价值,但至今尚没有一种很理想的分类方法。
库氏分类法(Cummer)
根据义齿直接固位体的连线(支点线,支承线,卡环线)与牙弓的相互关系。有助于义齿固位的分析,但没有很好地分别考虑牙列缺损的具体情况。 第一类 :对角线。支点线与牙弓呈斜割关系。 第二类: 横线式:支点线与牙弓呈横割关系。
第三类: 纵线式:支点线位于牙弓一侧,呈近远中的方向。 第四类: 平面式:支点线互成多边形。
王征寿分类法
根据缺牙形式和制成的各式义齿特点进行分类,采用了号码作义齿的代号,以号码命名,便于学习和临床应用,在记录,归档,教学各方面都有实用价值,但此分类是修复体制成后的分类,不能指导活动义齿的设计和制作。
凯氏分类法(Kennedy)
根据缺隙所在的部位,结合局部义齿鞍基与基牙之间的关系分类。此分类较简单,易掌握。有助于进一步探讨牙列缺损的修复。许多教科书由此分类。
但此分类法亚类无法标明部位,如第三类二亚类二个缺隙可出现在同一侧,因此容易出现完全不同性质的
缺损归于同一类现象。
第一类:两侧后牙缺失,远中游离,余留牙在近中侧。 第二类:单侧后牙缺失,远中游离,余留牙在近中侧和对侧。 第三类:牙列后部缺损,缺隙的近远中端有余留牙(一侧)。 第四类:牙列前部缺损,余留牙在缺隙远中端。返目录 七 义齿的设计 (一)基本要求
1 保护口腔硬软组织的健康;
2良好的固位和稳定;行使功能的先决条件; 3恢复咀嚼功能和面容; 4容易取戴;
(二)义齿的固位--对抗向脱位力; 1 基牙倒凹的深度和坡度:--牙倾斜度; 2 固位的有关因素: a 摩擦力;
b吸附力和大气压力; c 榫合力 3固位的调节: a增减固位体的数目 b选择固位型 c选择材料
c选择卡环:位置、方法、 d选择连接体 e 分散力
(三)义齿的稳定--对抗侧向力;
无支持性而均匀的下沉性不稳定——龈向移位 有支点或转动轴而产生的转动性不稳定——转动或翘动 1转动性不稳定的后果—软组织和基牙的损伤 2转动性不稳定的原因—支点或游离端义齿 3转动性不稳定的消除 a平衡法—等距原则
b消除支点—基牙支点、缓冲区 4具体处理方法 a翘动—间接固位体 b摆动—减少侧向力
c旋转—间接固位体、减轻力
d下沉—增大基托面积、减轻力、压力印模 5义齿稳定设计原则—平面式固位。返目录
八设计原则 (一)基牙的选择
(1)基牙的位置及相互关系:
近基牙:从力学观点出发,基牙越靠近缺牙区越好。
远基牙:两个基牙都需要选在缺牙区的一端时,则一个拉利用近基牙,另一个越远越好。 后基牙:首先考虑选用后牙作为基牙,其固位型好,坚牢度强,不影响美观。
基牙扩散:各基牙的连线应使之成为多边形,义齿的面积越大,稳固性越好,基牙数一般在2-4只。 (2)基牙的条件:
固位型:后牙较缺牙好,对美观影响小。
健康与固位:宜选健康牙,长根较短根好,多根较单根好。 间隙取得:尽量利用自然间隙,安放支托及隙卡。
(3)余留牙:可利用基托及义齿与余留牙之间的摩擦力起固位作用。 (二)影响基牙受力的因素 1缺隙的长度—力
2粘膜的性质—稳定、疼痛、固位 3牙槽嵴丰满度—固位、稳定
4卡环的种类、设计和结构—平衡卡环、接触面积、弹性 5咬合—平衡 (三)就位道的确定
1平均倒凹法:基牙的角平分线
2调节倒凹法:根据条件选择就位道。返目录
九分类设计 (一)第一类 1原则: 1,设计原则:
(1)缺牙多,余留牙牙周情况差,应设计粘膜支持式义齿,并增加基托面积,减轻力。 (2)余留牙牙周情况好,能被选作基牙时,应设计混合支持式义齿,并设计间接固位体。 2.设计示例:略 3,应注意的问题:
(1)重视基牙的选择,并慎重选择直接固位体的类型。
(2)必须采用间接固位体作辅助固位,防止鞍基向和侧向脱位,并有分散力的作用。 (3)用压力印模法采取印模,以缓冲游离鞍基下沉。
(4)在不影响口腔功能的条件下,尽量扩大基托面积,以分散力,对抗侧向力。 (5)选用颊舌径小和牙尖斜度不大的人工牙。 (6)定期观察修复效果,必要时作衬垫术或垫底术。
4,*尽量减小侧向力的方法:应从减小力源和缩短作用力臂两方面考虑。
(1)减小人工牙的牙尖斜度和面的颊舌向倾斜度,调磨对真牙,使之能适用低尖人工牙,并使面不致有过大的颊舌向倾斜度。
(2)缩短作用力臂,缩短游离端区人工牙的近远中径,或少恢复个别牙齿;二是调节支点位置,如改变支托或基牙的位置,使义齿转动中心发生变化,从而使力臂发生变化。
(3)加强义齿主连接部分的刚度,要通过对侧基牙来减少作用力矩,分散侧向力,,就要保证义齿主连接部分具有足够的刚度。
(4)充分利用牙槽骨的高度,牙槽骨侧面的长度,高度和形态,与有效地抵抗侧向力都有一定关系,但高度的关系最为重要。
*减少牙槽骨所受的力:选用塑胶牙,减少人工牙数目,减少人工牙的颊舌径,减少人工牙及对牙的牙尖斜度,尽量扩大基托面积。
*防止翘动:压力印模,P.R.I.卡环,或间接固位体
*定期复查,衬垫术。
(二)第二类牙列缺损的设计
1,特点:义齿仅有一侧远端基托游离无支持,游离基托在受垂直向力时,可能产生龈向,向移位,而在受侧向力时,又可能产生颊舌向移位。
2,原则:设计混合支持式义齿,(卡环双侧设计),一侧游离缺失二个以上后牙,无论有无亚类都应设计为双侧联设计的活动义齿。 3,设计示例:
4,第二类牙列缺损的患者,其人工牙的选择和排列与第一类牙列缺损相同。
(三)第三类牙列缺损的设计
1,特点:后牙缺失,近远中都有天然牙,基牙不致受扭力,义齿的固位及支持作用也较好,基托不需特别伸展。
2,原则:设计牙支持式或混合支持式义齿 3,示例:
(四)第四类牙列缺损的设计
修复的主要目的是恢复面容和发音功能,设计粘膜支持式或混合支持式活动义齿。设计粘膜支持式义齿,应适当扩大义齿的基托面积,基托上缘应与天然牙舌面的非倒凹区接触,以促进固位和防止食物嵌塞,但不能过紧地挤压牙面,以免造成牙齿的移位。 示例:
深复合的修复方法:
1,在可能的范围内,磨短下前牙切缘,增加龈缘,适用于深复程度较轻的。
2,适用于一个或二个切牙缺失,部分龈距有1mm间隙,如后牙舌侧倒凹较大,可以不用卡环。 优点:体积小,舒适,美观,但不牢固。
3,唇侧基托义齿:适用于严重深复,无龈距。基托放在前牙唇侧,颈缘至少需覆盖牙体1mm以上,也可不加卡环。优点:不妨碍舌运动,牙冠短者,美观差一些。
4,金属底板:适用于前牙缺失能取得 0.5mm 以上间隙者。金属底板可以锤造或铸造而成,在上可形成插板或固位型的固定义齿。
5,前后牙缺失:于后端义齿基托中伸出18#钢丝,或铸造金属杆于前部缺牙区。
6,多数牙缺失,前牙深复者,一般后牙磨耗较重,垂直距离多偏低,可在余留牙上作垫,提高垂直距离,使前部间隙增大。
7,压缩托牙:患者年轻,下前牙排列整齐,牙周情况良好,可先作一个带有平面导板的暂时义齿,进食时取下,平时戴在口内,经一段时间后,不仅压低下前牙,后牙升高。返目录
十 义齿制作 (一)口腔预备 支托凹的制备
1,原则:(1)不磨或少磨牙体组织。 (2)凹底与基牙长轴垂直,略小于90度。
(3)有足够的宽度和长度。(铸造:宽=1/3-1/2,长=1/2双 -1/3磨) (不锈钢丝:长:1/4-1/3) (4)无棱角。
2,方法:刃状长柄砂石将釉质磨至所需的深度,是橡皮轮抛光,用探针探测法或蜡片咬合法检查支托凹是否合乎标准。 隙卡沟的制备
1,原则:(1)尽量选择天然间隙,不磨或少磨牙体组织。
(2)沟底稍平,;两端圆钝。沟的大小随牙的大小和选用卡环丝的粗细而异,一般约0.9mm。
2,方法:刃状长柄砂石,在基牙与邻牙之间的外展隙处,顺着外展隙的方向磨去少量牙体组织,并稍作近远中方向的移动,不使沟底成楔状。 过大倒凹的调整
减少过大的倒凹,有利修复。 调
牙缺失后,如未及时修复,常出现缺牙间隙两侧的邻牙倾斜移位,对牙向缺隙伸长,致上下颌牙咬合错乱的现象,时间越长,这种改变越明显。所以用适合的砂石磨改伸长的牙尖,磨损不均的牙釉质边缘,以及倾斜牙近中或远中面过大的倒凹,过尖的牙尖,过锐的边缘嵴,向缺隙伸长的对牙。
(二)印模和模型 1托盘的选择: 2印模材料的选择
3印模种类:解剖式印模、功能性印模 4取印模方法 5灌模
(三)确定颌位关系和上架
(1)若缺牙不多且上下颌咬合关系正常且紧密的可直接根据上下模型确定。 (2)若缺牙不多且上下颌咬合关系不正常,不紧密,即取正中记录---蜡记录。 用二层红蜡片烤软后置后牙牙列处作正中咬合,冷却后取下置于已取的模型上。
(3)若后牙缺失过多,且有一侧或两侧末端游离不能用模型正确地确定正中关系者----蜡堤记录。可在模型上制暂基托,再用蜡取正中记录或直接用石膏在口内制取。
(4)如上下颌同时缺牙较多且失去正中关系或对系无牙颌者,应测垂直距离,取正中记录(方法见全口义齿)
(5)功能性咬合记录:除进食外,24小时戴记录,2天后完成,达到前伸 ,侧方,正中平衡。
(四)模型设计—确定义齿的就位道(模型倾斜) 倾斜模型的原则:
(1)前牙缺失:牙槽骨丰满,唇侧倒凹大,最好将模型向后倾斜,以减少唇侧牙槽骨的倒凹,从而减少义齿前分基托与余留牙间的空隙。如唇侧组织倒凹不大,模型的倾斜主要取决于基牙倒凹区的大小,一般将模型向前倾斜,使倒凹集中在基牙的近中。
(2)后牙缺失,前后均有基牙:一般向后倾斜,若后牙不健康,则向前倾斜。 (3)后牙游离缺失:模型向后倾斜 (4)前后均有缺失时,模型则向后倾斜。
(5)一侧缺牙较多,对侧无缺牙或个别缺牙,一般向缺牙多的一侧倾斜。
(五)制作要点 1不锈钢钢丝的的选用: 常用钢丝:18#(1.2MM)-----支托 19#(1.0MM)-----磨牙
20#(0.9MM)-----双尖牙
21#(0.8MM)-----牙冠短小,间隙卡、前牙卡环
2选牙和排牙
人工牙的选择:
根据缺隙的大小,邻牙的外形,色泽,咬合情况,力大小等来选择人工牙。一般前牙选用塑胶牙,如间隙大,复正常,可选用瓷牙,后牙缺失一般选用成品塑胶牙,面外形与对天然牙不协调者可调磨成品塑胶牙的面。以适应对天然牙的咬合关系,如缺隙大,关系正常,也可考虑用金属面的人工牙,以便对抗磨损和折断,如对牙排列不齐,排列成品牙确有困难,可采用自行雕塑的塑胶牙,必要时可在塑胶牙内加耐磨金属片,或充填银汞合金,以增加塑胶牙的耐磨性。
排列前牙:
主要功能:切割,面形,发音(f.v.s.z.d.t)
要求:1,人工牙的色,形,大小必须与余留牙协调一致,中线与面部中线一致。
2,与牙弓弧度一致。
3,与对牙有正常的覆盖和复关系,但无早接触,尽量排列成正常。
4,与邻牙有正常的邻接关系。
缺隙小于真牙排列法(1)复盖邻牙(等大)(2)略小于真牙。
缺隙大于真牙排列法:(2)邻牙间间隙(等大);(2)略大于真牙;(3)加窄牙。
排列后牙:
主要功能:以咀嚼功能为主。
要求:1,尽量排列在牙槽骨顶上。
2,双尖牙的排列应兼顾美观。
3,人工牙面应小于真牙,增添付沟,根据牙槽骨吸收程度,适当减少人工牙的数目,颊舌径宽度和牙尖斜度。
4,排列关系与正常,应有广泛的接触而无早接触点。
5,与邻牙有正常的邻接关系。
3完成蜡基托
a,厚度均匀:2mm,人工牙颈部及需要缓冲的部位较厚些。
b,范围合适:
c,美观逼真:颈线应与邻牙或对侧余留牙颈线形状,高低协调;唇颊侧面应模拟牙根突度,修整外形,舌侧应作凹型;缺牙侧唇侧牙槽骨丰满,可作唇侧基托,将唇侧石膏刮去0.5mm。
d,表面光洁:
e,在制作蜡型过程中,不能改变金属支架及义齿的位置。
4装盒:
装盒就是在型盒内用石膏将模型连同支架,人工牙和蜡基托一起包埋起来。
1,整装法:将模型,人工牙和卡环等全部埋在下盒的石膏内,仅暴露人工牙的舌面及基托。
优点:不易改变咬合关系,人工牙及卡环不易移位,且便于填胶,充填在下盒。
适合:前牙缺失无基托者。
2,分装法:仅将模型固定在下盒,其余均在上盒。
优点:便于涂分离剂和填料,使固位体会升高一层,充填在上盒。
适用:卡环包埋在下层盒内不便操作或全口义齿。
3,混装法:将模型支架包埋在下盒,人工牙及基托予以暴露,充填在上下盒。
此法常用。
5初戴不能就位的原因:
(1)未按共同就位道方向试戴。
(2)基托进入倒凹区。
(3)卡环过紧,弯制卡环中磨损石膏模型。
(4)支托位置不恰当,支托移位。
(5)义齿变形,印模不准,装盒时模型压坏,磨光中过热使义齿变形。变形不大--垫底;变形较大----重做。返目录
十一修复后问题及处理
基牙或对牙疼痛
1,基牙疼痛:卡环过紧;颊舌侧卡臂力量不平衡;靠近基牙的塑胶磨改不够;基牙承受不正常的扭力或力过大,基牙牙周情况差。
2,基牙酸痛:面磨耗;支托凹过深;卡臂进入颈部牙本质过敏区。
3,对牙酸痛或疼痛:面磨耗;咬合过高;牙周情况差。
软组织疼痛或溃疡
1,局部软组织疼痛或溃疡:基托边缘过长过锐;基托组织面有颗粒状突起;基托进入软组织倒凹,硬区未作缓冲,卡臂压迫牙龈;牙槽骨存在骨尖。
2,大面积软组织疼痛或溃疡:基托变形,咬合不平衡,支托未起支持作用,义齿?下沉?。表现为粘膜红肿,触痛明显,应考虑扩大基托面积,减少力或增加支托数目等,以减轻粘膜的负荷。
义齿固位差
1,弹跳:
2,翘动、转动、上下动:
3,基托不密合、边缘过长
4,人工牙排列不当:
食物嵌塞
摘戴困难
范文四:牙列缺损的影响每日一练(2014.11.13)
牙列缺损的影响每日一练 (2014.11.13)
一、单项选择题(每小题均有 1个正确答案,请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答 案, 在答题卡相应位置上用 2B 铅笔填涂相应答案代码。 每小题所有答案选择正确的得分; 不 答、错答、漏答均 不得分。答案写在试题卷上无效。 )
1、不属于化学性损伤的是 ( )
A. 强酸
B. 强碱
C. 毒气
D. 昆虫咬伤
E. 磷烧伤
2、开放性损伤早期处理最重要的是 ( )
A. 清创术
B. 应用抗菌药
C. 换药
D. 止痛
E. 补液
3、吸人性烧伤的最危险并发症是 ( )
A. 感染
B. 窒息
C. 心衰
D. 败血症
E. 肺炎
4、 5%
D.3%
E.5%
5、Ⅰ期缝合的伤口术后换药时间为 ( )
A.2~3天换药 1次
B.2~3小时换药 1次
C. 每日或隔日换药 1次
D. 每日换药 1次或数次
E. 每周换药 1次
6、男性, 38岁,头面部烧伤人院。主诉:患处剧烈疼痛,烧灼感,体检 : 有大小不一的水 疱形成 , 疱壁较薄 . 考虑为浅Ⅱ o 烧伤时 , 下列有哪些错 ( )
A. 去疱皮后创伤面潮红
B. 愈合后有轻度瘢痕
C. 伤及表皮的发生层
D. 伤及真皮乳头层
E. 伤及真皮深层
7、在下列急诊患者中首先应处理 ( )
A. 休克
B. 尿道断裂
C. 开放性气胸
D. 头皮撕脱伤
E. 开放性骨折
8、某农民,男性, 46岁,右下肢因房屋倒塌被砖墙压住, 4小时后被救出, 6小时后人院, 主诉尿少,呈暗红色。体检:脉搏 58次 /分钟,血压 86/66mmHg卧右肢体明显肿胀,有瘀血 斑 ; 化验血钾
9、成人体重 50kg ,头、颈部、胸、腹、会阴及双上肢均为Ⅱ°烧伤,伤后第 1个 24小时补 胶体液的量为
A.1225ml
B.1425ml
C.1625ml
D.1825ml
E.2025ml
10、 5%
D.3%
E.5%
11、 9mmol/L. 应考虑为 ( )
A. 创伤性休克
B. 右下肢挫伤
C. 挤压综合征
D. 右下肢闭合性损伤
E. 右下肢血栓形成
12、成年男性 , 矿井瓦斯燃烧 , 烧伤头、面部、双下肢和双手 , 估计烧伤面积时 , 下列那些不确 切 ( )
A. 头、面、颈部各位 3%
B. 双前臂为 6%
C. 躯干为 27%
D. 双手为 5%
E. 双大腿、双小腿为 32%
13、大面积烧伤休克期病人出现烦躁,多由于 ( )
A. 疼痛
B. 烧伤创面脓毒症
C. 血容量不足
D. 心理因素
E. 中枢神经病变
14、毒蛇咬伤后为降解伤口内蛇毒,可用于伤口外周作封闭的是 ( )
A. 糜蛋白酶
B. 胰蛋白酶
C. 淀粉酶
D. 脂肪酶
E. 蛋白酶
15、 9mmol/L. 应考虑为 ( )
A. 创伤性休克
B. 右下肢挫伤
C. 挤压综合征
D. 右下肢闭合性损伤
E. 右下肢血栓形成
16、按急救顺序对机械性损伤患者最先采取的措施是 ( )
A. 重点检查
B. 抢救生命
C. 包扎伤口
D. 输血、止血
E. 固定和搬运
17、男性, 49岁,患有糖尿病,不慎发生前臂切割伤,急诊清创缝合术后 5天,切口疼痛, 肿胀, T
18、金环蛇所含的毒性蛋白质属于 ( )
A. 神经毒
B. 血液毒
C. 混合毒
D. 无毒
E. 皮肤毒
19、毒蛇咬伤后为降解伤口内蛇毒,可用于伤口外周作封闭的是 ( )
A. 糜蛋白酶
B. 胰蛋白酶
C. 淀粉酶
D. 脂肪酶
E. 蛋白酶
20、腹部挫伤可能并发严重的损伤是 ( )
A. 腹壁血肿
B. 腹肌纤维断裂
C. 腹部内脏损伤
D. 皮下组织出血
E. 急性尿潴留
21、下列哪项不是急救时的注意事项 ( )
A. 抢救积极
B. 防治抢救中再次受伤
C. 立即进行影象学检查
D. 防止医源性损伤
E. 不可忽视沉默的患者
22、在下列急诊患者中首先应处理 ( )
A. 休克
B. 尿道断裂
C. 开放性气胸
D. 头皮撕脱伤
E. 开放性骨折
23、换药用过的器械处理应 ( )
A. 先清洗后浸泡再灭菌
B. 先清洗后灭菌
C. 先浸泡后清洗再灭菌
D. 先浸泡后清洗
E. 先灭菌再清洗
24、狂犬病病人的护理诊断“有窒息的危险”的相关因素是 ( )
A. 气道黏膜坏死
B. 咽喉肌痉挛
C. 口腔黏膜水肿
D. 咽肌软瘫
E. 喉肌软瘫
25、重度烧伤后补液,晶、胶液体的比例正确的是 ( )
A. 一般为 l :l
B. 一般为 l :
26、伤口边缘整齐,周围组织损伤轻,而致血管、神经损伤的是 ( )
A. 刺伤
B. 擦伤
C. 切割伤
D. 撕脱伤
E. 火器伤
27、能引起急性肾功能衰竭的损伤是
A. 裂伤
B. 挫伤
C. 扭伤
D. 挤压伤
E. 切伤
28、男性, 34岁,头面部发生爆炸伤,急需行清创缝合术,清创过程中以下哪项有错 ( )
A. 去除异物及坏死组织
B. 伤后 6— 8小时内清创
C. 若伤口污染重清创后可延期缝合
D. 若受伤超过 12小时,不宜清创缝合
E. 伤后 12小时内,经彻底清创可Ⅰ期缝
29、大面积烧伤休克期病人出现烦躁,多由于 ( )
A. 疼痛
B. 烧伤创面脓毒症
C. 血容量不足
D. 心理因素
E. 中枢神经病变
30、面颊部开放性损伤后 20小时就诊,局部处理应 ( )
A. 伤口不清创,换药
B. 清创后不予缝合
C. 清创后延期缝合
D. 清创后一期缝合
E. 以上都不对
31、烧伤抗休克补液时,第一份额 24小时输液量从何时计算 ( )
A. 来院时
B. 烧伤后第一次输液时
C. 口服补液时
D. 发生休克时
E. 烧伤时
32、吸人性烧伤的最危险并发症是 ( )
A. 感染
B. 窒息
C. 心衰
D. 败血症
E. 肺炎
33、缝合伤口,下列哪种情况应提前拆线 ( )
A. 伤口缝线有反应
B. 伤口红肿、化脓
C. 伤口疼痛
D. 体温升高
E. 以上都不是
34、 5℃ ,局部穿刺抽出脓液。此病人的切口属于 ( )
A. 缝线反应
B. 针眼脓肿
C. 伤口感染
D. 伤口异常
E. 缝线脓肿
35、男性, 18岁,头部被菜刀砍伤已 2天余,伤口 6cm ,裂开,脓性分泌物较多。处理方法 是
A. 彻底清创并缝合
B. 清创处理伤口不缝合
C. 控制感染,定期更换敷料
D. 清创、缝合并放置引流
E. 清创、湿敷、包扎
36、男性, 23岁,前胸及双上肢烧伤急诊入院,主诉口渴、剧烈疼痛,尿少。体检:脉搏细 数,血压 80/60mmHg,请估计病人血容量减少的原因中,以下哪项错误 ( )
A. 血浆自创面渗出
B. 血浆渗出到组织间隙
C. 心排出量减少
D. 末梢血管扩张
E. 损伤组织分解的大分子对水钠有亲和力
37、开放性损伤早期处理最重要的是 ( )
A. 清创术
B. 应用抗菌药
C. 换药
D. 止痛
E. 补液
38、小儿Ⅱ度中度烧伤
A.<>
B.6%~15%
C.16%~25%
D.<>
E.>25%
39、损伤的护理诊断,下述哪项不正确 ( )
A. 疼痛
B. 体液不足
C. 潜在并发症
D. 低钾
E. 恐惧
40、大面积烧伤病人使用电解质溶液扩充血容量,应首选 ( )
A.
41、关于清创术哪项有错 ( )
A. 一般在伤后 6-8h 内进行
B. 清除污物,切除失活组织,彻底止血
C. 对伤后 12h 以内伤口,经彻底清创,可一期缝合
D. 对颜面部创伤口,超过 24h ,不考虑清创缝合
E. 对污染重的伤口,清创后可延期缝合
42、足外伤后 8小时,伤口污染,处理方法为 ( )
A. 清创后Ⅰ期缝合
B. 只清创不缝合
C. 单纯清洗伤口
D. 伤口药物湿敷
E. 单纯换药
43、烧伤病人“体液不足”护理诊断的依据是 ( )
A. 创面有焦痂
B. 创面有感染
C. 创面渗出过多
D. 创面组织坏死较多
E. 皮肤屏障作用受到破坏
44、伤后 12~24h 的污染伤口应 ( )
A. 清创后一期缝合
B. 清创后湿敷
C. 清创后暴露
D. 清创后一期缝合加橡皮片引流
E. 按感染伤口处理
45、浅部软组织挫伤,何时可改用热敷 ( )
A.6小时
B.12小时
C.18 小时
D.24 小时
E.32小时
46、对严重挤压伤患者,护理时除严密观察生命体征外,还应特别注意 ( )
A. 伤口肿胀程度
B. 精神状态
C. 肢端温度
D. 损伤部位疼痛情况
E. 尿量和尿色
47、开放性损伤早期处理最重要的是 ( )
A. 清创术
B. 应用抗菌药
C. 换药
D. 止痛
E. 补液
48、男性, 25岁,因车祸造成多发性损伤,急救时发现有窒息,腹部内脏脱出,股骨开放性 骨折,病人血压低,脉微速。首先要处理的情况是 ( )
A. 窒息
B. 腹部外伤
C. 股骨开放性骨折
D. 休克
E. 脉搏微弱
49、女性, 35岁,双上肢烧伤后急诊人院。主诉:患处疼痛较为迟钝,但拔毛时有疼痛感。 体检:双上肢布满小水疱,疱皮较厚。估计烧伤深度和预后时下列哪项有错 ( )
A. Ⅰ o 烧伤愈后无瘢痕
B. Ⅲ o 烧伤愈合后有挛缩
C. 浅Ⅱ o 烧伤如无感染不留
D. 深Ⅱ o 烧伤可产生瘢痕
E. 深Ⅱ o 烧伤仅有色素痕迹
50、 男性, 野外工作者, 在树丛中被蛇咬伤后 , 局部皮肤留下一对大而深的齿痕 , 且伤口出血, 周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。应优先采取下列何种急救措施 ( )
A. 伤口排毒
B. 首先呼救
C. 早期绑扎伤处近心端的肢体
D. 立即送医院
E. 反复挤压伤口
51、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤 ( )
A. 留下两排对称细小齿痕
B. 不留齿痕
C. 可留一对大而深的齿痕
D. 引起小水疱
E. 局部麻木感
52、烧伤病人“体液不足”护理诊断的依据是 ( )
A. 创面有焦痂
B. 创面有感染
C. 创面渗出过多
D. 创面组织坏死较多
E. 皮肤屏障作用受到破坏
53、下列哪项不属于闭合性损伤 ( )
A. 挫伤
B. 扭伤
D. 挤压伤
E. 爆震性
54、下述哪项不正确 ( )
A. Ⅰ度冻伤,伤及表皮
B. 浅Ⅱ度冻伤,伤及真皮浅层
C. Ⅱ度冻伤,伤及真皮
D. Ⅲ度冻伤,伤及皮肤全层或皮下组织
E. Ⅳ度冻伤,伤及肌肉骨骼
55、下列哪种开放性损伤的伤口边缘较整齐 ( )
A. 擦伤
B. 割伤
C. 撕裂伤
D. 裂伤
E. 皮肤撕脱伤
56、女性, 35岁,双上肢烧伤后急诊人院。主诉:患处疼痛较为迟钝,但拔毛时有疼痛感。 体检:双上肢布满小水疱,疱皮较厚。估计烧伤深度和预后时下列哪项有错 ( )
A. Ⅰ o 烧伤愈后无瘢痕
B. Ⅲ o 烧伤愈合后有挛缩
C. 浅Ⅱ o 烧伤如无感染不留
D. 深Ⅱ o 烧伤可产生瘢痕
E. 深Ⅱ o 烧伤仅有色素痕迹
57、严重烧伤病人死亡的主要原因是 ( )
A. 低血容量休克
B. 感染
C. 肾衰
D. 呼衰
E. 高钾血症
58、Ⅰ期缝合的伤口术后换药时间为 ( )
A.2~3天换药 1次
B.2~3小时换药 1次
C. 每日或隔日换药 1次
D. 每日换药 1次或数次
E. 每周换药 1次
59、小儿Ⅱ度中度烧伤
A.<>
B.6%~15%
C.16%~25%
D.<>
E.>25%
60、成人面、颈、双手、前胸和前腹部约 2/3烧伤时,烧伤面积为 ( )
A.16%
B.18%
C.20%
E.24%
61、浅Ⅱ 度烧伤的深度是
A. 深至皮肤角质层
B. 达真皮深层
C. 深至皮肤生发层
D. 皮下组织浅层
E. 达真皮浅层,部分生发层健在
62、女性, 5岁小儿,头、面、颈及双上臂烧伤,烧伤面积为 ( )
A.17%
B.19%
C.2l%
D.23%
E.25%
63、浅部软组织挫伤,何时可改用热敷 ( )
A.6小时
B.12小时
C.18 小时
D.24 小时
E.32小时
64、面颊部开放性损伤后 20小时就诊,局部处理应 ( )
A. 伤口不清创,换药
B. 清创后不予缝合
C. 清创后延期缝合
D. 清创后一期缝合
E. 以上都不对
范文五:牙列缺损的影响每日一练(2014.10.23)
牙列缺损的影响每日一练 (2014.10.23)
一、单项选择题(每小题均有 1个正确答案,请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答 案, 在答题卡相应位置上用 2B 铅笔填涂相应答案代码。 每小题所有答案选择正确的得分; 不 答、错答、漏答均 不得分。答案写在试题卷上无效。 )
1、下列哪种开放性损伤的伤口边缘较整齐 ( )
A. 擦伤
B. 割伤
C. 撕裂伤
D. 裂伤
E. 皮肤撕脱伤
2、 5%
D.3%
E.5%
3、毒蛇咬伤后为降解伤口内蛇毒,可用于伤口外周作封闭的是 ( )
A. 糜蛋白酶
B. 胰蛋白酶
C. 淀粉酶
D. 脂肪酶
E. 蛋白酶
4、某农民,男性, 46岁,右下肢因房屋倒塌被砖墙压住, 4小时后被救出, 6小时后人院, 主诉尿少,呈暗红色。体检:脉搏 58次 /分钟,血压 86/66mmHg卧右肢体明显肿胀,有瘀血 斑 ; 化验血钾
5、重度烧伤后补液,晶、胶液体的比例正确的是 ( )
A. 一般为 l :l
B. 一般为 l :
6、 5
C. 一般为 2:
7、损伤后最常见的并发症是 ( )
A. 感染
B. 休克
C. 急性肾功能衰竭
D. 应激性溃疡
E. 压疮
8、一手掌五指并拢为体表面积的 ( )
A.1%
B.
9、 9mmol/L. 应考虑为 ( )
A. 创伤性休克
B. 右下肢挫伤
C. 挤压综合征
D. 右下肢闭合性损伤
E. 右下肢血栓形成
10、严重烧伤病人死亡的主要原因是 ( )
A. 低血容量休克
B. 感染
C. 肾衰
D. 呼衰
E. 高钾血症
11、小儿Ⅱ度中度烧伤
A.<>
B.6%~15%
C.16%~25%
D.<>
E.>25%
12、上肢出血应用止血带时不应捆扎在 ( )
A. 上臂上 1/3
B. 上臂中上 1/3
C. 上臂中 1/3
D. 上臂中下 1/3
E. 上臂下 1/3
13、容易引起急性肾衰的损伤是
A. 严重挤压伤
B. 广泛擦伤
C. 严重撕裂伤
D. 多处刺伤
E. 冻伤
14、竹叶青蛇咬伤后局部主要表现 ( )
A. 无明显炎症反应
B. 轻微刺痛
C. 麻木感
D. 红肿、疼痛剧烈
E. 肌抽搐
15、严重烧伤病人死亡的主要原因是 ( )
A. 低血容量休克
B. 感染
C. 肾衰
D. 呼衰
E. 高钾血症
16、男性, 25岁,因车祸造成多发性损伤,急救时发现有窒息,腹部内脏脱出,股骨开放性 骨折,病人血压低,脉微速。首先要处理的情况是 ( )
A. 窒息
B. 腹部外伤
C. 股骨开放性骨折
D. 休克
E. 脉搏微弱
17、狂犬病病人的护理诊断“有窒息的危险”的相关因素是 ( )
A. 气道黏膜坏死
B. 咽喉肌痉挛
C. 口腔黏膜水肿
D. 咽肌软瘫
E. 喉肌软瘫
18、大面积烧伤休克期病人出现烦躁,多由于 ( )
A. 疼痛
B. 烧伤创面脓毒症
C. 血容量不足
D. 心理因素
E. 中枢神经病变
19、男性, 38岁,头面部烧伤人院。主诉:患处剧烈疼痛,烧灼感,体检 : 有大小不一的水 疱形成 , 疱壁较薄 . 考虑为浅Ⅱ o 烧伤时 , 下列有哪些错 ( )
A. 去疱皮后创伤面潮红
B. 愈合后有轻度瘢痕
C. 伤及表皮的发生层
D. 伤及真皮乳头层
E. 伤及真皮深层
20、不属于化学性损伤的是 ( )
A. 强酸
B. 强碱
C. 毒气
D. 昆虫咬伤
E. 磷烧伤
21、浅Ⅱ 度烧伤的深度是
A. 深至皮肤角质层
B. 达真皮深层
C. 深至皮肤生发层
D. 皮下组织浅层
E. 达真皮浅层,部分生发层健在
22、伤口边缘整齐,周围组织损伤轻,而致血管、神经损伤的是 ( )
A. 刺伤
B. 擦伤
C. 切割伤
D. 撕脱伤
E. 火器伤
23、狂犬病病人的护理诊断“有窒息的危险”的相关因素是 ( )
A. 气道黏膜坏死
B. 咽喉肌痉挛
C. 口腔黏膜水肿
D. 咽肌软瘫
E. 喉肌软瘫
24、 25%
C.
25、男性, 18岁,头部被菜刀砍伤已 2天余,伤口 6cm ,裂开,脓性分泌物较多。处理方法
是
A. 彻底清创并缝合
B. 清创处理伤口不缝合
C. 控制感染,定期更换敷料
D. 清创、缝合并放置引流
E. 清创、湿敷、包扎
26、某男孩, 10岁,清晨上学路上,被犬咬伤小腿,伤口流血。应急处理时以下哪项做法有 错 ( )
A. 清水彻底冲洗伤口
B. 伤口加压包扎止血
C. 伤口暂开放引流
D. 伤口及时清创
E. 挤压伤口周围软组织
27、烧伤后创面感觉迟钝,疼痛轻,多见于 ( )
A. 轻度烧伤
B. Ⅰ度烧伤
C. 浅Ⅱ度烧伤
D. 深Ⅱ度烧伤
E. Ⅲ度烧伤
28、某男孩, 10岁,清晨上学路上,被犬咬伤小腿,伤口流血。应急处理时以下哪项做法有 错 ( )
A. 清水彻底冲洗伤口
B. 伤口加压包扎止血
C. 伤口暂开放引流
D. 伤口及时清创
E. 挤压伤口周围软组织
29、为了防止交叉感染应安排下列哪一位病人首先换药 ( )
A. 压疮创面
B. 下肢慢性溃疡
C. 脓肿切开引流
D. 清创缝合后拆线
E. 下肢开放性损伤
30、下列哪项不属于闭合性损伤 ( )
A. 挫伤
B. 扭伤
C. 裂伤
D. 挤压伤
E. 爆震性
31、 5:1
32、上肢出血应用止血带时不应捆扎在 ( )
A. 上臂上 1/3
B. 上臂中上 1/3
C. 上臂中 1/3
D. 上臂中下 1/3
E. 上臂下 1/3
33、成人体重 50kg ,头、颈部、胸、腹、会阴及双上肢均为Ⅱ°烧伤,伤后第 1个 24小时 补胶体液的量为
A.1225ml
B.1425ml
C.1625ml
D.1825ml
E.2025ml
34、 9%氯化钠溶液
B.5%葡萄糖生理盐水
C.5%碳酸氢钠溶液
D. 平衡盐溶液
E. 低低分子右旋糖酐
35、 5
C. 一般为 2:
36、严重挤压伤病人应用下列何药可防止发生急性肾功能衰竭 ( )
A. 碳酸氢钠及利尿剂
B. 稀盐酸及利尿剂
C. 氯化胺及利尿剂
D. 低分子右旋糖酐
E. 白蛋白溶液
37、 9mmol/L. 应考虑为 ( )
A. 创伤性休克
B. 右下肢挫伤
C. 挤压综合征
D. 右下肢闭合性损伤
E. 右下肢血栓形成
38、伤口清创的最佳时机 ( )
A. 伤后 12h 内
B. 伤后 12~24h 内
C. 伤后 6~8h 内
D. 伤后 10h 内
E. 伤后 18h 内
39、烧伤抗休克补液时,第一份额 24小时输液量从何时计算 ( )
A. 来院时
B. 烧伤后第一次输液时
C. 口服补液时
D. 发生休克时
E. 烧伤时
40、损伤的护理诊断,下述哪项不正确 ( )
A. 疼痛
B. 体液不足
C. 潜在并发症
D. 低钾
E. 恐惧
41、男性, 49岁,患有糖尿病,不慎发生前臂切割伤,急诊清创缝合术后 5天,切口疼痛, 肿胀, T
42、上肢出血应用止血带时不应捆扎在 ( )
A. 上臂上 1/3
B. 上臂中上 1/3
C. 上臂中 1/3
D. 上臂中下 1/3
E. 上臂下 1/3
43、成人面、颈、双手、前胸和前腹部约 2/3烧伤时,烧伤面积为 ( )
A.16%
B.18%
C.20%
D.22%
E.24%
44、下列哪种开放性损伤的伤口边缘较整齐 ( )
A. 擦伤
B. 割伤
C. 撕裂伤
D. 裂伤
E. 皮肤撕脱伤
45、烧伤病人“体液不足”护理诊断的依据是 ( )
A. 创面有焦痂
B. 创面有感染
C. 创面渗出过多
D. 创面组织坏死较多
E. 皮肤屏障作用受到破坏
46、重度烧伤后补液,晶、胶液体的比例正确的是 ( )
A. 一般为 l :l
B. 一般为 l :
47、浅Ⅱ 度烧伤的深度是
A. 深至皮肤角质层
B. 达真皮深层
C. 深至皮肤生发层
D. 皮下组织浅层
E. 达真皮浅层,部分生发层健在
48、换药用过的器械处理应 ( )
A. 先清洗后浸泡再灭菌
B. 先清洗后灭菌
C. 先浸泡后清洗再灭菌
D. 先浸泡后清洗
E. 先灭菌再清洗
49、成年男性 , 矿井瓦斯燃烧 , 烧伤头、面部、双下肢和双手 , 估计烧伤面积时 , 下列那些不确 切 ( )
A. 头、面、颈部各位 3%
B. 双前臂为 6%
C. 躯干为 27%
D. 双手为 5%
E. 双大腿、双小腿为 32%
50、浅部软组织挫伤,何时可改用热敷 ( )
A.6小时
B.12小时
C.18 小时
D.24 小时
E.32小时
51、 男性, 野外工作者, 在树丛中被蛇咬伤后 , 局部皮肤留下一对大而深的齿痕 , 且伤口出血, 周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。应优先采取下列何种急救措施 ( )
A. 伤口排毒
B. 首先呼救
C. 早期绑扎伤处近心端的肢体
D. 立即送医院
E. 反复挤压伤口
52、体重 50kg 的成人,烧伤面积:Ⅰ°10%,Ⅱ°30%,Ⅲ°20% ,伤后第一天的前 8小时应 补晶体和胶体液的总量为 ( )
A.1775m1
B.1975m1
C.1875ml
D.2975ml
E.3175ml
53、下列哪种开放性损伤的伤口边缘较整齐 ( )
A. 擦伤
B. 割伤
C. 撕裂伤
D. 裂伤
E. 皮肤撕脱伤
54、男性, 34岁,头面部发生爆炸伤,急需行清创缝合术,清创过程中以下哪项有错 ( )
A. 去除异物及坏死组织
B. 伤后 6— 8小时内清创
C. 若伤口污染重清创后可延期缝合
D. 若受伤超过 12小时,不宜清创缝合
E. 伤后 12小时内,经彻底清创可Ⅰ期缝
55、男性, 23岁,前胸及双上肢烧伤急诊入院,主诉口渴、剧烈疼痛,尿少。体检:脉搏细 数,血压 80/60mmHg,请估计病人血容量减少的原因中,以下哪项错误 ( )
A. 血浆自创面渗出
B. 血浆渗出到组织间隙
C. 心排出量减少
D. 末梢血管扩张
E. 损伤组织分解的大分子对水钠有亲和力
56、开放性损伤的主要特点
A. 疼痛
B. 肿胀
C. 伤口
D. 出血
E. 功能障碍
57、毒蛇咬伤后为减慢毒素吸收应
A. 立即取坐位或卧位
B. 立即甩动肢体
C. 立即跑步到医院
D. 原地走动
E. 患肢抬高
58、腹部挫伤可能并发严重的损伤是 ( )
A. 腹壁血肿
B. 腹肌纤维断裂
C. 腹部内脏损伤
D. 皮下组织出血
E. 急性尿潴留
59、毒蛇咬伤后为降解伤口内蛇毒,可用于伤口外周作封闭的是 ( )
A. 糜蛋白酶
B. 胰蛋白酶
C. 淀粉酶
D. 脂肪酶
E. 蛋白酶
60、Ⅲ度烧伤,烧伤深度达 ( )
A. 表皮层
B. 表皮与真皮交界处
C. 真皮浅层
D. 真皮浅层
E. 皮肤全层及皮下组织
61、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤 ( )
A. 留下两排对称细小齿痕
B. 不留齿痕
C. 可留一对大而深的齿痕
D. 引起小水疱
E. 局部麻木感
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