范文一:后路GSS内固定手术治疗胸腰椎骨折的护理
【中图分类号】r473【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2011)06-0217-01
【摘要】目的:脊柱骨折手术护理是否到位, 对提高脊柱的稳定性、促进脊柱的恢复、保证脊柱手术的成功、减少术后并发症具有重要意义。
【关键词】胸腰椎骨折;后路内固定术;围手术期;护理
胸腰椎骨折手术护理是否到位,对提高脊椎的稳定性、促进脊柱的恢复、保证脊柱手术的成功、减少术后并发症具有重要意义。2009年1月至2010年2月, 本院应用脊柱后路椎弓根系统复位固定治疗胸腰椎骨折28例, 取得满意效果, 现将护理体会报告如下。 1临床资料
本组都为外伤病例,其中男20例,女8例,年龄25~50岁,平均4l 岁。高空坠落10例,车祸18例。胸椎骨折8例,腰椎骨折20例。骨折类型:屈曲型8例,爆裂型20例。均有轻重不同的三柱损伤,伴脊髓损伤8例。手术方式是经后路脊柱椎弓根系统复位固定,应用钛合金材料的gss 钉棒系统内固定。对该部分胸腰椎骨折患者通过密切观察病情变化,将心理护理贯穿于护理过程的始终,正确的体位和康复训练,配合医生治疗,做好常规护理,积极而有效预防并发症,达到了治疗的最佳效果。
2 术前护理
2.1 心理护理:病人由于对该手术了解甚少,又因为手术复杂,有一定的危险,因此病人大多心情紧张,焦虑恐惧。我们利用自己掌握的知识,根据病人具体情况,如性别、年龄、文化程度等用病人能理解的语言,耐心向病人解释此手术的方法、优点、适应症和疗效,使病人消除紧张心理,取得良好的配合,有利于治疗。
2.2 术前体位:仰卧于硬板床上,在骨折部加枕垫,使脊柱过伸,采用平卧中立位并制动(1),防止脊柱扭曲引起伤口出血,加重或引起脊髓损伤,并做好皮肤的护理,防止发生压疮。运动感觉的观察:观察患者痛、温触及位置觉的丧失平面及程度,观察肢体的活动情况(2)。
2.3 床上排尿训练:胸腰椎后路内固定术后,病人一般需要6周卧床休息,因此要进行卧床训练大小便。由于多数患者不习惯在床上使用便器,又加上术后疼痛,更加剧了床上排尿的困难。方法:膀胱充盈后使用便盆,如一时排不出,稍等片刻。只是实在不能排尿时,方可导尿,这样有过经历,患者心理没有恐惧感,为术后打好良好基础。
2.4 手术部位皮肤准备:对于择期手术病人,按外科原则,术前作皮肤准备,腰椎手术皮肤准备范围足够大,并严格消毒,上至腋窝水平,大至臀裂,两侧达腋中线。一般在术前3天,每天消毒一次,并用消毒巾包好。
3 术后护理
3.1 病人回病房后,与麻醉师详细交接生命体征等情况,致病人平卧位,低浓度鼻导管持续吸氧,必要时置病人心电监护,每15—30分钟观察血压、脉搏呼吸一次。观察伤口敷料负压引流等情况,加强病人面色、神志、意识的观察,以便及时发现病情及时正确处理。
3.2 严密观察病人双下肢感觉及运动状况:触摸病人双下肢,让病人活动双脚,检查其双下肢的感觉及活动功能是否存在同术前相比,及时发现及早报告医生,为医生争取时间,护士每班检查询问病人并在交班报告上进行书面交班。
3.3 体位:病人回病房后保持平卧位,有利于压迫止血,减少渗出。过床时迅速将病人移到病床上,搬移过程中需要有医生保护手术部位,一名护士可负责检查各种导管,确保切口负压引流及导尿管通畅不扭曲,确保输血输液通畅。翻身的护理:术后平卧6~8 h 后给予患者翻身2-3 h 1次(3), 防止发生褥疮。方法:由2名护士,一人托住病人的肩背部,另一人托腰臀,两个人同时抬起病人移向近侧床缘。然后分别扶住病人肩、背、腰、臀,使病人翻转侧卧,方向一致,用力均匀,动作协调,轴线翻身,避免前屈。
3.4 负压引流导引流情况:保持引流管通畅,避免扭曲脱落,并及时挤压,防止血块阻塞管腔,观察引流液颜色、性质、量,由于胸腰椎术后病人定时轴线翻身,故翻身根据病人翻身方向。调整引流管的位置,保证不受压,如果翻身较大引流管较短时,用止血钳夹紧引流管,再将病人翻身,将病人置于舒适位后,再连接引流器,及时倒引流器中的液体,并做好记录。
3.5 预防各种并发症
3.51 褥疮预防:保持床单清洁、平整、干燥,每4小时一次协助患者翻身,勤擦身换衣。用50%酒精按摩骨突处,多食高蛋白富含维生素食物。
3.52 预防便秘:由于病人卧床时间较长,又缺乏活动,易引起便秘,要鼓励病人多食含有粗纤维食物,多饮开水,并采取相应的护理措施,行开塞露塞肛治疗,番泻液泡服,环形按摩腹部,促进肠蠕动,预防便秘发生。
3.6 肢体功能锻炼腰椎手术后,除躯干不宜早期活动,四肢均宜早期活动,尤其是双下肢的运动更为重要,术后24小时应在医师指导下作下肢抬腿训练,由低至高,由少到多,每日训练2~3次,每次10~20下。定时作肢体按摩及各关节可主动及被动锻炼,可减少骨质脱钙和肌肉萎缩。
参考文献
[1] 李连红.临床骨科护理细节[m].第1版.北京:人民卫生出版社。
范文二:胸腰椎骨折AF内固定围手术期护理
胸腰椎骨折AF内固定围手术期护理
摘 要 目的,探讨胸腰椎骨折患者采用AF内固定治疗的围手术期护理效果。方法,对42例患者术前进行心理护理及必要的准备,术后密切观察病情、体位支持、预防并发症及功能锻炼等护理措施。结果,患者均?期愈合出院,未遗留并发症。结论,胸腰椎骨折AF内固定配合有效护理,可提高手术成功率,预防并发症。
关键词 胸腰椎骨折 AF内固定 围手术期护理
资料与方法
2004年1月,2006年12月采取AF系统治疗胸腰椎骨折患者42例,男29例,女13例,年龄20,52岁,平均34岁。损伤部位,T1,2者8例,L1者17例,L2者12例,L3者5例,有神经功功能障碍者占86%。受伤到手术时间3小时,7天,平均2.5天。术中使用C臂X线机,均采用AF内固定加植骨融合术,术后给予相应护理,卧床4周后,在石膏腰围或支具背心保护下,下床活动。
术前护理,?心理护理,患者由于对手术的了解甚少,又因为手术危险性较高,担心愈后,因此术前常有恐惧、焦虑、无可奈何的心态[1]。根据患者的性别、年龄、文化程度等,以通俗易懂的语言向患者解释手术的方法、目的、优点、
1
适应证和疗效,介绍我科的先进设备和技术力量的雄厚,并告诉患者有关手术配合的注意事项,使患者在心理上有充分的准备,以消除患者的紧张心理,使其身心处于最佳状态,能够积极配合手术。?术前准备,了解患者术前疼痛程度及双下肢感觉运动的具体情况,为术后病情观察提供依据。同时因术后卧床休息时间较长,须训练床上大小便。术前解大便1次,个别脊髓神经损伤致使大便困难患者,可按医嘱给予开塞露塞肛、灌肠等方法协助排便。诱导排尿不成功时,可留置尿管,每4小时定时开放。另外做好手术前备皮及药物皮试。完善相关的辅助检查。
术后护理,?生命体征观察,由于麻醉、手术、创伤、出血及术后搬动等情况,可能会引起生命体征的变化,应密切观察。?保持正确体位。本组通过指导,第2天患者均可自我完成翻身动作。?切口及引流管的护理,密切观察切口渗液及负压引流管装置,保持有效的负压引流,同时注意无菌操作。
预防并发症,?椎间盘感染,保持切口清洁干燥,及时更换敷料,严格无菌操作,还要密切观察体温变化和切口及腰腿疼痛情况,按医嘱合理使用抗生素。?下肢感觉异常,术后检查双下肢感觉及活动功能是否存在,并与术前相比较。若症状不减并逐渐加重,提示神经根可能被压,需手术处理。本组有1例术后出现单侧下肢呈闪电式放射性剧痛,
2
并与体位改变有关,须再次手术调整后症状消失。?便秘,鼓励患者多吃粗纤维食物,多喝水,保持大便通畅。同时预防泌尿系感染,加强会阴部清洁,定时更换引流袋,并注意无菌操作,每4小时开放尿管训练膀胱功能。?适时进行功能训练。AF内固定抗扭转作用强,稳定性较好。
结 果
42例患者伤口均?期愈合出院,未发现与护理不当有关的并发症,住院时间平均35天,出院随访24个月,均未遗留并发症。
讨 论
AF系统植入治疗胸腰段脊柱不稳定骨折具有操作简单、复位效果好、疗效显著的优点[2]。AF内固定系统节段性强,固定可靠,手术时间短,创伤小,可使患椎达到理想复位,解除了对脊髓的压迫,防止了对脊髓的继发性损伤,为早期功能康复、神经功能恢复创造了有利条件。而高质量的护理工作对患者接受手术、配合手术、促进疾病的康复具有重要的作用。
参考文献
1 李金娜.孔德玲.术前熟识手术环境对手术病人焦虑水平的影响.护理学杂志,2001,16(12),710.
2 邹德威.脊柱骨折后路短节段AF内固定技术.中国脊柱脊髓杂志,2001,11(2),118.
3
4
范文三:胸腰椎骨折内固定手术配合及护理
胸腰椎骨折内固定手术配合及护理
【摘要】目的:探讨内固定治疗胸腰椎骨折患者手术配合和护理
措施。方法 分析58胸腰椎骨折内固定患者术中配合和护理过程,
包括术前准备、术前观察等术中配合。结果58例患者均全度过手
术期,且康复良好。对手术室护理满意。结论 完善的术前准备,
严格的消毒隔离,专科手术护士与术者的密切配合是手术成功的重
要保证。
【关键词】胸腰椎骨折; 内固定; 手术配合与护理
【中图分类号】r635 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)07-0103-01
胸腰段骨折在脊柱骨折中发生率高,成为骨科领域中的常见病,
及时切开复位内固定椎板减压治疗,便于神经功能的早期恢复,同
时减少并发症[1]。我院于2007年8月-2010年8月使用椎板减压
椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折58例,疗效满意。现将手术
配合护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组58例,男25例,女3例,年龄21岁一65岁,
平均年龄35岁。高处坠落12例,车祸43例,直接暴力3例。
1.2 手术方法采用硬膜外麻醉或局麻,选择俯卧位,胸部横单下
垫一个u 形的软垫以悬空腹部,避免大血管压迫,以减少出血。双
腋下分别夹直径10cm 的圆枕,两手自然弯曲托于托手板上,小腿
范文四:胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理
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胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理
胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】
2720(2009)01-0073-02 1005-
【摘要】目的:探讨胸腰椎骨折内固定手术的麻醉和管理的特殊性。方法:行胸腰椎骨折内固定手术患者51例,术前重点了解是否复合外伤,并作相应的术前准备。选择适合的麻醉方法和药物、必要的监测手段。结果:51例患者均选用气管插管全麻,行血液稀释、控制性降压者42例,平均失血量950ml;未行血液稀释、控制性降压者9例,平均失血量2050ml,两者比较有显著差异,全部麻醉过程平稳无严重并发症。结论:胸腰椎骨折内固定手术,术前应积极治疗复合伤,麻醉应选择气管插管全麻,肌松药为非去极化肌松药,防止脊髓继发性损伤。积极行血液保护是提高手术麻醉安全,维持呼吸、循环稳定的重要措施。
【关键词】胸腰椎骨折;内固定手术;麻醉
1 资料与方法
1.1 一般资料:2005年4月,2008年3月我院行胸腰椎骨折内固定手术麻醉51例,男44例,女7例;年龄19,21岁,平均40岁;体重50,79kg;ASA?,?级,其中急诊手术5例,择期手术46例;合并截瘫3例;合并其他部位外伤:腹腔脏器破裂1例,骨盆骨折3例,肋骨骨折血气胸1例,颌骨外伤8例,闭合性颅脑损伤4例,四肢骨折7例。伴随疾病:糖尿病6例,冠心病、高血压16例。
1.2 麻醉方法:术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g、东莨菪碱0.3mg。病人入室后监测无创Bp、ECG、PETCO2、SpO2、尿量。麻醉诱导:依次静脉注射咪唑安定2,3mg、阿曲库钠0.6mg/kg,行螺纹钢丝气管插管,控制呼吸,潮气量8,
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手术开始前静脉输注复方乳酸钠15ml/kg和6%羟乙基淀粉15ml/kg,速度40ml/min。术中丢失的血液以等量的6%羟乙基淀粉补充,尿量和术野蒸发的液量用等量的复方乳酸钠补充,如出血过多可酌情行控制性降压。微量泵输注雷米芬太尼2μg/kg[速度1μg/(kg?min)],0.1,0.5μg/(kg?min)维持。或以硝普钠行控制性降压,输注速度0.5,5μg/(kg?min)。保持平均动脉压(MAP)在60,65mmHg。必要时输血以保持血细胞比容(Hct)>20%。
2 结果
51例患者均选气管插管全麻;1例脾破裂者行脾切除再行脊柱手术;1例合并气血胸患者,先行胸腔闭式引流术再行全麻。患者术中生命体征平稳、手术顺利,在手术结束10,20min内清醒插管,无一例因麻醉出现并发症。
3 讨论
术前要积极治疗复合伤,有血气胸者麻醉前先行胸腔闭式引流术,有腹腔破裂者先行腹腔手术再行脊柱手术。
胸腰椎骨折内固定手术体位为俯卧位,只有选择正确的麻醉方法才能保持患者手术麻醉的安全。局部麻醉安全可靠,但术中肌肉紧张,镇痛不完善,不利于骨折复位。有报道124例硬膜外阻滞下行胸腰椎手术时,发生4例全脊髓麻醉,其中2例心跳骤停[1],这是因为俯卧位胸廓运动受限,导致有效通气量降低而缺氧,阻滞平面向头端扩散过广,呼吸肌被阻滞,缺氧更严重;硬膜外穿刺屈曲体位,违背脊柱损伤救治原则;脊柱损伤可能存在硬膜外腔破裂,注药
更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 后药液漏至蛛网膜下腔,易致全脊髓麻醉。因此麻醉应选择全麻,禁用硬膜外麻醉。
脊柱内固定及椎管探查减压术,尤其伴有其他部位外伤时,手术创伤大、时间长、出血多,应积极行血液保护措施。目前常用的血液保护措施包括血液稀释、控制性降压、自体血回输、抑肽酶血液麻醉等。自体血回收技术方便实用对肌体干扰小。
血液稀释时Hct不低于20%时可保证Hb基本携氧功能不受损[2]。术前急性高容量血液稀释可以增加控制性降压期间的血液动力学的稳定性,二者结合可以提高节血效果和改善微循环,且不影响氧代谢。
雷米芬太尼是一种新型、超短效μ受体激动药,Degoute等[3]认为雷米芬太尼用于控制性降压的优点是短效,能够维持稳定可调的血液动力学和满意的手术野,能够通过控制手术中的应激反应显著改善麻醉质量。雷米芬太尼的降压机制可能有:?抑制交感系统及应激反应,减少儿茶酚胺释放;?兴奋迷走神经减慢心率;?直接扩张动脉降低体循环阻力。雷米芬太尼降低血压的同时显著减慢心率,但均在临床可接受的安全范围内,停止降压10min后心率很快恢复。对合并有心肌缺血的病人似有益处。
硝普钠是一种强效降压药,静脉注射起效快,直接作用于血管平滑肌,使动静脉都扩张,增加血管容量,致外周血管阻力下降,有利于血液储存于外周容量血管中,降低扩容血液稀释引起的血管反射程度。
俯卧位下手术应注意患者双眼的保护。有报道脊柱手术时,俯卧位致患者左眼失明[4]。由于体外的变动和口腔分泌物的倒流,易致气管导管滑出,因此导管应固定可靠以防脱管。
脊髓或神经损伤者,应用琥珀胆碱可能引起严重高钾血症,致严重的心律紊乱,偶发心跳骤停[5]。宜选用非去极化肌松药。术中行运动诱发电位或皮层体感诱发电位监测[6],有助于及时评估脊髓功能。早期发现潜在的脊髓损伤,防止脊髓扭曲发生继发性损伤以最大限度降低手术并发症。
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【参考文献】
[1] 刘训志,何建训.硬膜外麻醉下行胸腰椎手术的体会和教训.临床麻醉学杂志,1999,15:245~246.
[2] Habler OP,Kleen MS,Podtschaske AH,et al.The effect
ovolemic hemodilution(ANH)on myocardial of acute norm-
contractility in anesthetized dogs.Anesth Analg,1996,83:451~458.
[3] Degoute CS,Ray MJ,Gueugniaud PY,et al.Rrmifentanil induces consistent and sustained controlled hypotension in
chil-dren during middle ear surgery.Can J Anaesth,2003,50:270~276.
[4] 尹学军,谢卫军,司家英.脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明1例.中华麻醉学杂志,2005,25:287.
[5] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.1997.342.
[6] 申新,陈亚丽,叶平安.体感诱发电位用于脊柱手术中脊髓功能的监测.临床麻醉学杂志,2004,20:518.
[收稿 2008-12-11]
范文五:胸腰椎骨折论文:胸腰椎骨折内固定手术配合及护理
胸腰椎骨折论文:胸腰椎骨折内固定手术配合及护理
【摘要】目的:探讨内固定治疗胸腰椎骨折患者手术配合和护理措施。方法 分析58胸腰椎骨折内固定患者术中配合和护理过程,包括术前准备、术前观察等术中配合。结果58例患者均全度过手术期,且康复良好。对手术室护理满意。结论 完善的术前准备,严格的消毒隔离,专科手术护士与术者的密切配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腰椎骨折;内固定;手术配合与护理
胸腰段骨折在脊柱骨折中发生率高,成为骨科领域中的常见病,及时切开复位内固定椎板减压治疗,便于神经功能的早期恢复,同时减少并发症[1]。我院于2007年8月-2010年8月使用椎板减压椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折58例,疗效满意。现将手术配合护理报告如下。
1 资料与方法
1(1 一般资料本组58例,男25例,女3例,年龄21岁一65岁,平均年龄35岁。高处坠落12例,车祸43例,直接暴力3例。
1(2 手术方法采用硬膜外麻醉或局麻,选择俯卧位,胸部横单下垫一个u形的软垫以悬空腹部,避免大血管压迫,以减少出血。双腋下分别夹直径10cm的圆枕,两手自然弯曲托于托手板上,小腿部放入一个软枕使下肢适当抬高,保持最佳舒适度。脊柱后路进入,暴露椎板小关节突及横突,
探出钉道。用攻丝器攻丝后依次拧入4枚螺钉至所需深度,c形臂x线机透视证实无误。根据ct或mri及症状、体征,部分患者同时做椎管减压探查,切除神经症状较重的一侧或骨块突出较重一侧的半椎板后行侧前方减压,完成减压后,选择合适螺棒,拧紧钉棒。术后常规负压引流48 h,植骨者术后卧床6周,12周。
2 结果
术中未见有压疮及电刀电极损伤皮肤,术后伤口均i级愈合,无并发症发生。均获6个月,12个月随访,x线检查患者骨折均愈合,植骨融合良好,内同定无松动及断裂现象,伤椎高度恢复良好。
3 护理
3(1 术前准备:
3(1(1 继续心理支持术前1 d病房访视患者,主动和患者沟通,了解病情及其生理状况,了解术前1 d的饮食和睡眠情况,向其介绍该手术的特点及其优越性,以及手术体位及注意事项,告知术前禁食,第2天入手术室的大概时间(解答患者及家属提出的一些问题。急诊患者因突发事件的发生,出现脊柱骨折及一系列并发症而精神恐慌,担心自己瘫痪对治疗失去信心。护士要耐心地讲解手术方案,以及新型医疗技术治疗本病的效果,增强患者战胜疾病的信心,消除患者的紧张、恐惧心理,力求减轻患者的心理负担,增
强其信心。
3(1(2 器械准备根据手术通知要求,准备一般脊柱手术器械及稚弓根钉专用器可供选择(不同型号)的af系统。
3(1(3 仪器准备弓形脊柱托架、c形臂x线机、能透x线的手术床、电刀、骨蜡、棉片、明胶海绵、止血纱布、多参数监护仪及抢救物品。术晨检查电刀、吸引器、手术所需体位垫、各种药品及止血剂等。
3(2 术中配合:
3(2(1 巡回护士的配合。患者人室后核对患者的床号、姓名、住院号、诊断、侧别和术前用药,并建立起静脉通道。配合麻醉师进行连续硬膜外麻醉。与麻醉师及术者一起将患者取俯卧位,应注意两个问题:一是对患者皮肤等器官的保护问题;二是保护呼吸及出血预防问题。脊柱托架位,头垫圈偏向,双臂屈曲向前平放在头部两侧,腰背后凸屈髋,双膝弯曲约10?,15?,踝部背曲,足趾悬空,下肢双膝及双踝下垫软枕,约束带固定。男性患者注意外生殖器保护,女性患者注意双侧乳房保护,体位垫一定正确放置。床单要平整,约束带固定不可过紧,避免血管神经受压。置电刀负极板紧贴肌肉丰富的大腿或臀部。做好手术物品清点登记,观察出血量、输血量、输液量、尿量;术中特殊用药及用量;术中置入物;电刀负极板放置位置,皮肤有无压伤、烫伤等意外情况。术必清点纱布、缝针、器械等用物无误后,逐层
缝合关闭切口。封闭伤口后,以滚动操作方式将患者移动到推车上,送回病房,途中密切观察患者呼吸面色改变。于病房护士床头交接,血压、脉搏、术中出血量及引流量等情况,由病房护士在护理单上签字。
3.2.2 器械护士的配合:术前了解患者的病情,熟悉拟定的手术方案及方法,于手术的步骤做到心中有数。提前30min洗手,整理器械并与巡回护士一起清点器械、 敷料及缝针的数目。按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置,方便取用。常规消毒铺单,后正中切口切开皮肤及皮下,递骨膜剥离器行骨膜下剥离,纱布填塞止血。止血后用深部自动牵开器将肌肉撑开,显露伤椎,克氏针在伤椎上下椎椎弓根作位置和深度标志,经 c型臂x线透视机检查定位,若位置和深度适宜,即各置一枚椎弓根钉,深度大于椎体前后径的2/3,于三椎的椎板及横突备植骨床,将连接棒适度预弯后,安装钉棒连接,在 c型臂x线透视机监视下撑开复位伤椎,至伤椎高度恢复,为避免上下椎间隙过牵,必要时可放松撑开器,使椎间隙恢复自然高度后,再锁紧横棒固定钉。最后,c型臂x线透视机再次检查效果是否满意。根据患者情况取骨植骨。于髂骨后1/3 髂嵴取骨植骨于三椎的椎板及横突。冲洗切口,放置负压引流管。术中用脑棉,纱块应及时收回,以利清点。冲洗术野,关闭切口前与巡回护士清点器械、敷料及缝针,数目无误关闭切口。
3(3 手术后患者的护理术后2 d一3 d,随访手术患者。由手术室护士配合负责,目的:?继续服务保障,促进患者康复。及时向患者通报手术成功的消息,以稳定情绪,促进康复。对手术时间长者重点观察局部皮肤是否受损、有无压伤等。?解释患者提出的护理问题。针对术后镇痛对肠蠕动的影响、留置尿管对局部的刺激、置入假体的注意事项以及术后卧床的具体要求等进行解答,避免术后并发症的发生[2]。
4 讨论
4(1 手术配合 椎弓根钉内固定手术是一项手术技术和手术配合要求较高手术,要想达到理想的手术效果,护士要完善术前的物品准备,确保各种器械性能良好,椎弓根固定系统材料相对昂贵。均为钛制品,操作时宜轻拿轻放,妥善保管,以免螺母及配件丢失,造成不必要的损失。术中要求护士经验丰富,动作敏捷,掌握特殊器械的名称及用途,掌握手术步骤、要点,并熟悉医生的操作特点,与医生密切配合,及时准确传递器械,保证手术的顺利进行。
4(2 严格无菌操作及保证空气质量,预防术后感染。严格执行无菌操作是预防术后感染的重要措施,脊柱手术无菌要求高,因此术中洗手一定要认真彻底,确保足够的皮肤消毒范围,该类手术原则上应安排在百级洁净手术问[3]。术中工作人员严格执行无菌技术操作,术前30 min静脉滴
入抗生素,使患者血药(抗生素)浓度维持在一定水平;严密注意c形臂防护套的无菌性,一旦污染立即更换。术中空气净化机持续净化,使室内温度保持在22-25?,相对湿度在50,一60,(巡回护士应密切观察手术环境,严格控制室内参观人员,减少不必要的走动,防止空气流动过快而增加手术野的细菌沉降率,避免术后感染的发生。
4(3 巡回配合 手术室护士作为专业护理人员具有相应的专业理论和知识,也能够理解满足患者在手术过程中的一些需求。但在实际工作中,她们对患者需求的认识更多地站在医生或护士的角度,更多地关注仪器、器械的准备,以及与医生的配合,会忽视患者的需求。所以,手术室护士应意识到这一点,术前、术中都能与患者很好地进行沟通交流,了解并满足患者合理需求,不断提高手术室的护理质量。
4(4 预防压疮。手术体位为俯卧位,由于术中不能移动或变换体位,有时因为手术难度大,特别是手术不熟练者,操作时间更长,易造成体位不当性并发症,如皮肤压伤、肢体神经损伤和血液循环障碍。护士在置俯卧位时,检查床垫及体位垫是否柔软舒适,注意体位垫及肢体摆放角度固定是否得当,从而预防因体位不当、受压时间长引起的并发症。
参考文献
[1] 唐天驷,俞杭平,进一步提高我国胸腰椎损伤的临床诊治水平,j,中华创伤杂志,2002,18(1):7-8
[2] 潘鑫(现代化手术室护理实用全书【m】(吉林:吉林科学技术出版社,2005:442-1039
[3] 魏革,刘苏君(手术室护理学[m](第2版(北京:人民军医出版社,2006:12~13
作者单位:234000 宿州市第一人民医
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