范文一:财务风险管理的程序
财务风险管理的程序
财务风险管理是一个连续的、循环的、动态的过程。1983年在美国风险和保险管理协会上,世界各国风险管理专家共同讨论并通过了“101条风险管理准则”,作为各国风险管理的各个层面,为世界各国公司所借鉴。一般风险管理分为三个阶段:风险识别、风险度量和风险控制。
1.风险识别
风险识别是指在风险事故发生之前,对风险所作的定性判。现实社会中的风险并不都是显露在外的,未加识别或错误识别的风险通常不仅是难以优化管理的风险,而且还会造成意料之外的损失 所以在这一阶段,风险识别的手段,相关信息的收集、辨别,风险的汇总、分类,风险走势的监测都是必要的。风险识别是风险管理程序的基础。
2.风险度量
风险度量是指在风险识别的基础上,运用各种方法,对风险的大小进行计量的过程。在不同的时间、不同的发生地点,风险及发生损失的程度是有差别的。相应地,在是否要管理、如何管理等方面,准确地度量风险程度与差别就成为提高风险管理效率、质量的关键性因素。
风险度量是风险管理程序最重要的环节,它直接决定了企业对风险的态度和决策结果。风险衡量的方法有很多种。按其是否可计量,分为可计量风险和不可计量分险。可计量风险是指可以运用数学方法进行计算,并通过相关指标的大小判断风险的大小。常用的计量方法有:数理统计法、杠杆分析法和资本资产定价模型。这三种方法在使用范围上各有不同,又有各自的优缺点,在理论和实务界也存在颇多争议。数理统计法的优点是科学严密,逻辑性强;缺点是样本地选择和概率的估计要求太高,计算过程复杂繁琐。杠杆分析法直接利用财务报表数据,计算简单,容易理解和掌握,但杠杆系数与风险大小的逻辑关系不清,有时会出现背离的现象。资本资产定价模型法(CAP 在具体对风险进行度量时,贝塔系数的计算麻烦,需要较强的专业理论知识和经验判断,需要较准确的数理统计数据。所以,此方法适用于统计基础好,统计数据较准确,信誉度较高的大规模企业集团。
3.风险控制
在完成了以上步骤之后就要对是否实施风险控制、如何实施进行决策。风险控制的方法分为两类:制度控制和技术控制。制度控制基本上属于管理的范畴,包括与风险事件相关的组织机构设置、人员配备,制度设计,无一不与风险控制有着千丝万缕的联系,都是风险控制的制度体现。技术控制的方法主要有分散法、转移法、和回避法。
需要注意的是,风险管理的程序在理论上似乎是按顺序进行的。但在实际工作中,由于风险会随着环境和事件的进展不断发生变化。因此,风险识别、风险度量和风险控制也要不断调整,并不拘泥于固定的程序。
综上所述,风险贯穿于企业管理的始终,可以这么说,企业管理的过程,就是风险管理的过程。在新的形势下,正确地认识风险,把握风险的特征,洞悉风险与环境变化的辩证关
系,掌握风险管理的方法,是事关企业生死存亡的大事,不可不察。
[编辑]财务风险管理的内容
(一)筹资风险管理
筹资风险来源于两个方面:一是偿债风险。由于借入资金严格规定了借款方式、还款期限和还款金额,如果企业负债较多,而经营管理和现金管理不善,可能导致企业不能按期还本付息,就会产生偿债风险。偿债风险如不能通过财务重整等方式及时加以化解,则可能进一步导致破产清算的风险。二是收益变动风险。这种风险主要来源于资金使用效益的不确定性(即投资风险的存在),这种不确定性会通过负债的财务杠杆作用产生放大效应。在资本结构一定的条件下,企业从息税前利润中支付的债务利息是相对固定的,当息税前利润增多时,每一元息税前利润所负担的债务利息就会相应地降低,从而给企业所有者带来额外的收益,即财务杠杆利益。相反,当税前利润下降时,会给所有者收益造成更大的损失。
1.可选择以下的财务指标来评估筹资风险。
第一,流动比率是流动资产与流动负债的比率。它反映企业可用在短期内能转变为现金的流动资产偿还到期流动负债的能力。第二,速动比率是速动资产与流动负债的比值。速动资产是流动资产减去变现能力较差且不稳定的存货、预付账款、待摊费用、待处理流动资产损失等之后的余额。速动比率较之流动比率更加准确、可靠地评价企业资产的流动性及其偿还短期负债的能力。第三,已获利息倍数,是指企业一定时期息税前利润与利息支出的比率,反映了获利能力对债务偿付的保证程度。第四,资产负债比率,又称负债比率,指企业负债总额对资产总额的比率。它表明企业资产总额中,债权人提供资金所占的比重,以及企业资产对债权人权益的保障程度。第五,财务杠杆系数,是普通股每股利润的变动率相当于息税前利润变动率的倍数。影响财务杠杆系数的因素包括息税前利润、资金规模、资金结构、固定财务费用水平等多种因素。在其他因素一定的情况下,固定财务费用越高,财务杠杆系数越大,财务风险也越大。
2.防范与控制筹资风险。
第一,提高资金的使用效益。这是防范和控制筹资风险的根本,因为企业还本付息的资金最终来源于企业的收益。如果企业经营管理不善,长期亏损,即使现金管理十分有效,也会导致企业不能按期支付债务本息的压力。第二,适度负债,优化资本结构。负债经营犹如一把双刃剑,在给企业带来更高收益的同时,也可能带来较大的筹资风险损失,所以企业一定要做到适度负债经营。如何确定适度负债的“度”,是比较复杂和困难的。从理论上讲,可以借助最佳资本结构理论来确定,即满足综合资本成本最低和企业价值最大化的筹资额。在实际工作中,“度”的选择要与企业的具体情况相适应。对一些生产经营好、资金周转快的企业,负债比率可以适当高些;对于经营不理想、资金周转缓慢的企业,其负债比率应适当低些。第三,合理搭配流动负债和长期负债。流动负债和长期负债的搭配比例应与企业资金占用状况相适应。一般来说,流动资产的购置大部分应由流动负债筹集,小部分由长期负债筹集;固定资产应由长期自有资金和大部分长期负债筹集。这种合理搭配的稳健的负债策略。对于筹资风险的防范和控制是非常必要的。
(二)投资风险管理
企业通过筹资活动取得资金后,进行投资的类型有两种:项目投资和证券投资。无论项目投资还是证券投资,都不能保证一定达到预期收益,这种投入资金的实际使用效果偏离预期结果的可能性就是投资风险。与项目投资相关的风险主要是指企业外部经济环境和企业经营方面的问题所导致的经营风险,与证券投资相关的风险则是证券投资收益的不确定性。
1.评估投资风险。
第一,经营杠杆系数,是指息税前利润变动率相当于产销量变动率的倍数。它反映了项目投资风险的大小。经营杠杆系数越大,投资项目面临的风险越大;反之,越小。第二,投资收益率方差,是指各种可能出现情况下的投资收益率与期望投资收益率的平方差。该指标通常用来评估证券投资风险的大小。如果投资收益率随着时间的推移而发生变化,应计算不同时期的投资收益率的综合方差。投资收益率的方差和综合方差越大,说明该证券的风险越大。
2.防范与控制投资风险。
第一,加强投资方案的可行性研究。企业如果能够在投资之前对未来收益情况进行合理预测,将风险高而收益低的方案排除在外,只将资金投向那些切实可行的方案,就会对防范与控制投资风险具有十分重要的作用。第二,运用投资组合理论,合理进行投资组合。根据投资组合理论,在其他条件不变的情况下,不同投资项目收益率的相关系数越小,投资组合降低总体投资风险的能力越大。因此,为达到分散投资风险的目的,在进行投资决策时要注意分析投资项目之间的相关性。企业进行证券投资时,可购买不同行业的证券以降低相关系数;如果购买同一行业内的证券,应尽量避免全部购买同一家公司的证券。企业进行项目投资时,在突出主业的情况下,也应注意多种经营,使多种产业和多种产品在利润和时间上相互补充,以最大限度地分散投资风险。
范文二:风险管理的基本程序
风险管理的基本程序
风险管理的基本程序
风险管理的基本程序是风险识别、风险估测、风险评价、选择风险管理技术和风险管理效果评价的循环过程。
(1)风险识别
风险识别是风险管理的第一步,是指对所面临的以及潜在的风险加以判断、分类和鉴定风险性质的过程。对风险的识别一方面可以通过感性认识和经验进行判断,另一方面,也是更重要的,则必须依靠对各种客观的会计、统计资料进行分析、归纳和整理,发现各种风险的损害情况。
(2)风险估测
风险估测是指在风险识别的基础上,通过对所收集的大量资料加以分析,运用概率论和数理统计,估计和预测风险发生的概率和损失幅度。风险估测的重要性在于不仅使风险管理建立在科学的基础上,而且使风险分析定量化,为选择最佳管理技术提供较可靠的依据。
(3)风险评价
风险评价是用某一尺度衡量风险的程度,以便确定风险是否需要处理和处理的程序。
对风险处理,需发生一定的费用。若所发生的费用超过出于风险事故所造成的损失,这样的处理措施就不值得采取。
(4)选择风险管理技术
根据风险评价的结果,为实现风险管理目标,选择与实施最佳风险管理技术是风险管理的第四步。实际中,通常采用几种管理技术优化组合,使其达到最佳状态。
风险管理技术分为两大类,一为控制型技术(control method);另一为财务型技术(financing method)。前者是为了避免、消除和减少意外事故发生的机会,采取限制已发生损失继续扩大的一切措施,重点在于改变引起意外事故和扩大损失的各种条件;后者则是在实施控制技术后,对无法控制的风险所做的财务安排。这一技术的核心是将消除和减少风险的成本均匀地分布在一定时期内,以便减少因随机性的巨大损失发生而引起的财务上的波动,通过财务处理,可以把风险成本降低到最小程度。
(5)风险管理效果评价
风险管理效果评价是指对风险管理技术适用性及其收益性情况的分析,检查、修正与评估。
风险管理效益的大小取决于是否能以最小的风险成本取得最大的安全保障。成本的大小等于为采取某项管理技术所支付的各项费用与机会成本之和。而保障程度的高低取决于由于采取了该项管理技术后域少的风险直接损失和间接损失之和,若前者大于后者,说明该项管理技术是不可取的;若后者大于前者,该项技术是可取的,但不下定是最佳的。从经济效益来讲,最佳技术是指各项可供选择的技术中,下述比值最大的风险管理技术:
效益比值=(采取某项技术后减少风险的直接损失和间接损失之和)/(采取某项技术所付各项费用和机会成本之和)
(6)风险管理周期
风险管理周期是指风险管理的五个阶段,即风险识别、估测、评价、技术选择和效果评价周而复始、循环往复的过程。
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范文三:风险管理的基本程序
风险管理的基本程序
单项选择题
1.风险是指由于可能发生的事件,造成实际结果与主观预料之间的差异,并且这种结果可能伴随某种___的产生。
A.额外工程 B.损失 C.不确定性 D.收益
2.风险的3个基本要素是:_。
A.风险因素、风险事故、风险损失 B.风险责任。风险损失、风险赔偿
C.风险事故、风险原因、风险结果 D.风险诱因、风险环境、风险损失
3.是风险损失的媒介,是造成损失的直接原因。
A.风险因素 B.风险环境 C.风险事故 D.风险利益
4.风险管理的目的是避免或减少。
A.风险因素 B.风险损失 C.风险事故 D.风险责任
5.风险管理的基本程序通常由风险识别、风险分析、_、风险管理措施实施与评估等4个步骤组成。
A.风险管理方针制定 B.风险规避
C.风险管理对策选择 D.风险权衡
6.下列各项属于工程咨询在管理方面的风险因素是。
A.技术规范复杂 B.雇主延迟付款 C.恶劣气候条件 D.后勤支持不力
7.工程咨询在工程技术方面的风险因素,除了在自然条件、新工艺
和新技术方面带来的挑战之外,还有_。
A.合同管理 B.翻译不准确 C.通货膨胀 D.公共关系
8.风险分析常用方法有调查和专家打分法、层次分析法以及_等。
A.风险分散法 B.风险转移法 C.蒙特卡罗法 D.风险分离法
9.风险损失控制包括风险预防和_两方面工作。
A.损失抑制 B.损失转移 C.损失回避 D.损失利用
10.风险转移是工程项目风险管理中非常重要而且广泛应用的一项对策,主要分为两种
形式:控制型风险转移与_。
A.非保险转移 B.财务型风险转移 C.工程保险转移D.受控型风险转移
11.保险标的发生保险责任事故,投保方因保险而获得不属于保险利益范围内的额外利益。这种做法违背了保险合同签订和实施的_原则。
A.损失补偿原则 B.代位求偿原则 C.可保利益原则 D.最大诚信原则
12.按保险保障标的性质,可分为:_、财产保险责任保险、信用保险和保证保险。
A.意外险 B.人寿保险 C.疾病险 D.人身保险
13.工程保险是_的主要手段。
A.风险控制 B.风险利用 C.风险转移 D.风险回避
14.建筑或安装工程第三方责任险保险的标的是____。
A.合同以外的第三方 B.合同双方
C.合同双方与第三方 D.工程咨询方
二、多项选择题
1.企业风险管理的目标必须与企业的_一致。
A.总目标 B.规模 C.所处的环境
D.特有的属性 E,技术水平
2.以下_内容属于损失发生前的风险管理目标。
A.持续发展 B.节约经营成本 C.负担社会责任
D.满足相关法规要求 E.减少风险忧虑心理
3.以下属于政治风险的方面是_。
A.延迟付款 B.政局不稳 C.拒付债务
D.权力机构腐败现象 E.国际关系紧张
4.工程咨询公司所面临的经济风险有、。
A.通货膨胀 B.外汇风险 C.政策开放性
D.工程变更E.分包
5.在实行“保护性法规”的国家实施项目中,通常会碰到的困难和风险有_。
A.对持股比例进行限制,以保证大部分利益归本国公司所有
B.对于外资公司给予减税和免税政策
C.在招投标条件上,对本国公司优惠
D.对国外公司索要税法之外的费用或摊派
E.对于外资项目的申报流程时间缩短
6.将下列风险识别步骤按顺序排列_。
A.进行风险分类 B.确认不确定性是否客观存在
C.建立风险目录摘要 D.建立风险因素的初步清单
E.建立各种风险事件并推测其结果、制定风险预测图
7.风险损失一览表通常将风险划分为:直接损失风险、间接损失风险、隐蔽损失风险、____。
A.第三者损失风险 B.净收人损失风险 C.人身损失风险
D.设备损失风险 E.责任损失风险
8.风险管理的方法很多,其中包括:____。
A.风险利用 B.风险回避 C.风险转移
D.风险分析 E.风险识别
9.造成非计划性风险自留的原因有:_。
A.风险识别过程的失误,使得当事人被动地承担风险
B.风险的评价结果认为可以忽略,而事实并非如此
C.当事人为获取风险收益而积极承担风险
D.风险管理决策延误 E.为捕捉商机而面对风险
10.计划性风险自留的原则是_。
A.自留风险属于投机风险 B.企业承受风险的能力
C.保险费用高于风险自留引起的费用
D.同其他风险管理方法相比风险自留预期损失较小
E.风险自留不会引起人身伤害
11.将下列“风险利用”操作步骤按顺序排列____。
A.客观评估自身的风险承受能力 B.计算风险利用的费用
C.分析风险利用的可能性及其价值 D.因势利导获得合法权益 E.制定对策和具体实施方案
12.单独承保责任保险包括_。
A.职业责任险 B.公众责任险 C.产品责任险
D.雇主责任险 E.人身、财产责任险
13.常用的风险分析方法有_。
A.蒙特卡罗法 B.线性回归分析 C.层次分析法
D.调查和专家打分法 E.随机抽样分析
14.保险合同的当事人有_。
A.保险人 B.受益人 C.保险代理人
D.保险金交纳人 E.保险标的
15.“建筑工程一切险”承保的内容可以有一。
A.工程项目本身 B.工地内现有的建筑物
C.第三者责任 D、施工设施与施工机具
E.建筑材料采购与运输
一.单项选择题 1.B 2.A 3.C 4.B 5.C 6.D 7.B 8.C 9.A
10.B 11.C 12.D 13.C 14.A
二、多项选择题
1.ACD 2.BCDE 3.BCDE 4.ABE 5.ACD
6.BDEAC 7.BCE 8.ABC 9.ABD 10.BCD
11.CBAED 12.ABCD 13.ACD 14.ABC 15.ABCD
范文四:风险管理审计的程序
作者:韩加平
现代审计与会计 2008年08期
企业风险管理审计的总目标是审计部门和审计师按照企业风险管理方针和策略的部署,以风险管理目标为标准,审核被审计单位在风险识别、评价和管理等方面的合理性和有效性,在损失发生之前能做出最有效的防范,帮助企业实现目标。企业风险管理主要包括风险识别、风险估测、风险应对三个方面,因而内部审计所进行的风险管理审计就是对这三方面的再监督,其程序如下:
(一)评估风险识别的充分性
风险识别,即根据企业目标、战略规划等识别企业所面临的风险。内部审计人员应当对风险识别过程进行审查与评价,重点关注企业面临的内、外部风险是否已得到充分、适当的确认。外部风险是指外部环境中对企业目标的实现产生影响的不确定性事件,主要包括国家法律、法规及政策的变化,经济环境的变化,科技的快速发展,行业竞争及市场变化,自然灾害等。内部风险是指内部环境中对企业目标的实现产生影响的不确定性事件,主要包括,企业经营活动的特点,企业资产的性质以及资产管理的特点,企业治理机制的缺陷,企业信息系统的故障或中断,企业人员的品质、素质未达到要求等。企业风险管理常用的技术方法主要有风险坐标图法、蒙特卡洛法、关键风险指标管理法、压力测试法等。
(二)评估风险估测的恰当性
风险估测,即对已识别的风险,估测其发生的可能性及影响程度。内部审计人员审查与评价风险评估过程时重点关注两个要素,即风险发生的可能性及风险对企业目标的实现产生影响的程度。审计人员对风险的评估一般采用定性或定量的方法。审计时应当重点审查已识别的风险的特征、相关历史数据的充分性与可靠性、管理层进行风险评估的技术能力。同时还要对已有风险的估测结果进行再检验以确定其是否恰当,对不恰当的予以修正。
(三)评估风险应对措施的有效性,并提出改进意见
风险应对,即采取应对措施,将风险控制在企业可接受的范围内。内部审计人员应当实施适当的审计程序,对风险应对措施进行审查。一般来讲,风险应对包括以下几个方面:
1.风险回避。风险回避是处置风险最彻底的一种方法,能够在风险发生之前完全消除某一特定的风险所造成的损失。但这一方法有其明显的局限性,风险回避也往往伴随着放弃某些方案,而且在避免了某一风险之后,又可能产生另一种风险。
2.风险转移。风险转移是指企业将自己面临的风险转移给其他企业或个人的行为,一般来说这种风险的转移可以分为保险方式和非保险方式的转移两种:保险方式指企业通过投保在发生意外时由保险公司进行赔付;非保险方式是指企业通过签订有关的合同或协议,利用法律规定将产生损失的责任或财务后果转由他人承担的风险转移方式。
3.风险接受。风险接受是指企业一项方案的实施其风险导致损失的概率和其可能产生损失的幅度在企业可接受的范围内,企业愿意用自己的财力承担。
4.风险降低。风险降低是指企业采取措施,针对不同的控制点,采取相应控制措施,设法降低损失的概率和损失幅度的方法,尽量将风险控制在企业可接受的水平。审计人员在评价风险应对措施的适当性和有效性时,应当考虑以下因素,即采取风险应对措施之后的剩余风险水平是否在企业可以接受的范围之内,采取的风险应对措施是否适合本企业的经营、管理特点,成本效益的考量等。
5.向企业管理层报告。内部审计人员向企业管理层报告审查和评价风险管理过程的结果并提出改进建议,必要时应出具专项审计报告或管理建议书等。
作者介绍:韩加平,大庆石油管理局审计中心
范文五:护理风险管理的研究
维普资讯 http://www.cqvip.com
当代护 士20 年第 1 期 ? 07 O 学术 版
?1 3?
方法的比较【 J 第四军医大学学报,02 2(9:84 】 2 0 ,31)12 .
1 李志 军. 制剂 用于肠 道准备 的临床观 察佣. 4 大黄 护理研 究 , 0 ,6 2 2 1 0 ( :5 . 3 13 )
1 0u e n — a S rae HM , n S e a 5 d ma s v n t tn a Va a n HK, a d t Z n sr DF, t a e a S lc e d c n a n t n o h i e t e t c : e o h 1 ee td e o tmia i f te d g si r t Us f te o v a
1 罗兰 , 为忠 , 文 贤 , 肠 道 水 疗 仪 用 于结 直肠 术前 准备 的 6 王 管 等. 临床观 察 【. 四 军 医 大学 学报 ,04 2()28 J第 】 2 0 ,53:5 . 1 熊莲 花 , 7 李素娥 , 刘树 佳 , . 癌 术前 不 同肠 道 准备 方 法观 等 大肠 察 【. 护理 杂 志 ,04 2() 3 . J 实用 】 2 0 ,03: 9 2 ( 责任 编 辑 郭 佳)
ce r ni o c s cu i [ .r — ae M d 2 0 , :3 . 0 ec a t it s i rca J C i C r— e ,0 3 3 3 4 t b i l] t 1
护理风 险管理 的研 究
农 小群
( 西南宁 市第 九人 民医院 广 西 南 宁 50 0 ) 广 34 9
关 键 词 : 理 ; 险 管理 ; 述 护 风 综 中图 分 类 号 : 9 ?2 R17 3 3 文 献标 识 码 : B
文 章 编 号 :0 6 6 1 (0 7 0 0 0 1 - 3 10 — 4 1 20 )1 - 0 3 0
随着公众健康 知识 水平的提高 , 法律 意识 的增强及 法律范 畴 的扩大 , 特别是 新的《 医疗 事故处理 条例》 布实施后 , 颁 处理
医 疗 纠 纷 有 了 法 律 依 据 。 对 新 的 规 则 , 别 护 理 风 险 , 新 面 识 重
④护 理风 险控制 和管理对策 系统性不强 。护理风险的管 理过 程 中, 主要是 对 护 理风 险 的识 别 、 评估 、 处理效 果评价 等认识 不
足 , 相 应对 策缺 乏 系 统 性 『 其 7 ] 。
审视护理工 作中存在 的不安 全 因素 ,做好 工作环 节 中的风险
监 控 , 出 预 防 措 施 , 高 应 对 能 力 , 减 少 医 疗 纠 纷 发 生 有 提 提 对
国外 医院的组织结 构与管理模式 与我国不 同, 其组织结 构 与人员 的配置随 医院的建 筑 、 装备 和管理 的现代化 , 特别是 服 务内容 , 现较大 的差别 。 多学者对 护理 风险影 响因素及 管 呈
许
理 进 行 了 研 究 。 r n 认 为 充 分 加 强 对 护 理 风 险 的 认 识 是 减 少 Ge e e
着重要 的意 义…。 年来 , 多管理 者 、 近 许 学者对 护理风 险管理进
行 了研 究 。 文 对 此 作 一 些 综 述 。 本
1 护理风险管 理的概念
风 险是 指 人 类 无 法 把 握 与 不 能 确 定 的 事 故 发 生 所 导 致 损
护理风险的前提 , 当进行加强管理干预 以解决这一 问题。 ai 应 D e n l 等通 过历史 文献 回顾 等方 法给 出 了护理 风 险分类 的方 法 , 即 管理程序 、 评估 、 布 、 分 严重程 度等 。 uur提 出应该 建立护 理 Lqi e 风险管理 委员会 , 来研究 现实 的 和潜在 的风险 , 用 同时建立 相 关的 消除或减少 风险 的教 育程 序 以确 保护 理质量提 高和预 防 护 理风 险。 此外 , 护理人员 必须 养成理 解公众 和法律 对他们 的
责任【 ’ 。
失的不确定性 , 可 以理解 为实际 情况 与预期结 果的偏 离 。 也 风
险 具 有 客 观 性 、 恒 性 、 定 性 和 危 害 性 的 特 征 [。 理 风 险 则 永 不 2护 1 指 在 护 理 工 作 中 对 病 人 、 院 工 作 人 员 、 视 者 造 成 的 损 害 或 医 探 被 投诉 的 事 件 『, 从 事 护 理 工 作 所 具 有 的 并 由 护 士 承 担 的 风 3是 j
险, 通常包括 经济 风险 、 治风 险 、 律风 险及人 身风 险等 ” 政 法 ] 。 护理 风险始终 贯穿在护 理操作 、 置 、 处 配合抢 救等 各环 节及过 程 中 ,有时 即使 是极为 简单或 看似微 不足道 的 临床活 动都带 有 风险 。 了具有 一般 风险 的特性 外 , 除 由于 医疗服 务对 象的
特殊性 , 还具 有 风 险 水 平 高 、 型 复 杂 、 害 严 重 的 特 点 。 险 类 危 风
3 实施 护理风险管 理的必要性 护理 行为 面对的 是病情 复杂 多变的 、 龄不一 、 年 患有各 种 疾 病的人群 , 病情 变化 中交集 着多 种因 素 , 其 而医疗 护理行 为 又是具有超越各种服务之上高科技行为的组合,具有高风险性『 ; l 3 高新技术 的使用 和护士 知识 的相对缺 乏 ,使护 理工 作难度 和 风 险增高 『。 l 推行护 理风 险管理 , 护理人 员提 高风 险预测 意 4 ] 对 识, 增强 风险 的鉴 别能 力 , 少服 务过程 中各 类危 险 因素 , 减 最 大限度地降低护 理风险事件 的发 生起 了重要 作用 『。 1 5 1
31 体 现 积 极 预 防 的护 理 管 理 原 则 . 由于 风 险 管 理 是 把 发 生 不 安 全 事 件 后 的 消 极 处 理 , 为 不 变
管 理是 指对患者 、 工作人员 、 视者 可能产生 的伤 害的潜 在风
探
险 进 行 识 别 、 估 并 采 取 正 确 行 为 的 过 程 『。 评 6 1
2 护理风险管理 的现状 近年来 , 一些 发达 国家及地 区 医院经过 长期研 究 , 已建 立 了较为 完整的医疗 风险 管理机制 ,但 在我 国内地 尚处于起 步 阶段 。 护理风 险管理更 是薄弱环 节【 主要存 在的问题 : 7 】 。 ①对 护
理 风 险 的认 识 有 待 加 强 。 着 医 学 的 发 展 , 新 科 技 的 应 用 , 随 高
安全 事件发生 前的积 极预 防 ,使护 理人员 积极 主动地发 现工 作 中 的薄弱 环节 和危 险 因素[l将可 使护 士从 “ 出错 ” 1。 6 怕 的意 识 , 变为积极 思考 “ 转 哪里 可能 出错 ” 管 理者对差错 的处 置行 ,
为 改 变 为 对 风 险 的 控 制 行 为 ,将 危 险 管 理 提 高 到 安 全 管 理 的
护理 工作 的难度 和风险 增高 嘲; 在护 理工作 中 , 响病 人康 复 影 因素 、 工作人 员 自身健康 因素 、 医院感染 危害 因素 等都 可能 成
为护理工作 中的风 险因素【。 9 而实 际工作 中人 们往往 忽视护 理 】 过程所存 在的风 险。 护理风 险分类 缺乏相 应的标 准框架 , ② 不 能进行 系统 归类分析 。 护士不能 识别护 理风 险 , 不知道 哪些 活
动 是 风 险 及 其 危 害 , 乏 预 见 性 ; 旦 出现 护 理 纠纷 , 能 沉 着 缺 一 不
角度 , 将不 安全 隐患 消灭 在萌 芽状态 。 注重 质量 管 理 , 各种 使 潜在 的风险得 到控制 。 因此 积极 而超 前 的风险 管理 , 比消 极的
事 后 处理 更 全 面 、 科 学 。 更 32 护 理 风 险 管 理 是 健 全 管 理 制 度 的需 要 .
冷静 , 更不 知道怎样 取证【1。 护理 风险 因素分 析有 待细化 。 11 ③ o1 , 对护理风 险影响 因素的分布 、 生程度 等没有 深层 次的剖析 。 发
医疗 护理具有专业 技术性强 、 个体差异 性大及疾病 的复杂
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T ODAY NUR E, tb r 0 7 No 1 S Oco e , 0 , .0 2
性 等 特 点 , 观 上 造 成 了在 实 际 临 床 活 动 中 , 项 管 理 制 度 不 客 各 尽 完 善 。 此 , 强 医 疗 风 险 管 理 的 重 点 在 于 发 现 体 制 上 的 缺 因 加 陷和 漏洞 , 定 和确 保 医疗质 量和 医疗 安 全的标 准 、 范 , 指 规 而 不 在 于 谴 责 个 人 或 追 究 当 事 人 的过 失 和 责 任 }。 港 医 管 局 现 l香 7 I 行 防 范 医疗 风 险 的 主 要 制 度 有 : 续 教 育 及 培 训 制 度 、 床 督 持 临 导 制 度 、 床 审 核 及 质 量 保 证 制 度 、 故 申 报 制 度 、 床 制 度 临 事 临
和 工 作 的 监 察 及 指 引 、以 病 人 为 中 心 的 服 务 制 度 及 公 众 意 见
签约 的制 度 。 ⑤风 险教育 : 在病人权 利 日益扩大 的今天 , 应强
调 护 理人 员 要 对 病 人 权利 和 护 士 的 义务 有 正 确 认识 , 加强 护 士 风 险 意 识 教 育 I 。
44 护理 风险管理效 果评价 .
风险 的效果 评价 是指 对风 险处理 手段 的适用 性 和效益性
进行 分析 、 查 、 正和评 估 I风险处 理 的方案是 否为最 佳 , 检 修 ,
其 效 果 如 何 , 要 有 科 学 的方 法 来 评 估 。 需 5 护 理 风 险 管 理 的 对 策 51 强 化 服 务 意 识 .
汇集制度 等”I 。
32 以 病 人 为 中 心 的服 务 宗 旨 的需 要 .
实施 护理风 险管理 的首要 目的是减少 护理差错 的发生 , 减
轻 病 人 不 必 要 的 损 失 ,确 保 护 理 服 务 的 安 全 性 和 治 疗 的 有 效 性 】医 院 树 立 以 病 人 为 中 心 的 服 务 理 念 , 方 位 为病 人 服 务 , 。 全
随着人们生活水平 的提高 , 病人 自我保护意识 的增强 , 护 对 理服 务提 出了更高 的要求 , 服务 中要牢 固树 立“ 在 以病 人为 中 心” 的服务宗 旨, 增强服 务意识 , 转变服务 观念 , 为病 人提供 体
现个 性化 的优质 服务 。 多 时候 , 理服 务行 为本 无过 失 , 很 护 有
就应将病 人 的生 命和 财产 安全放 在第 一位 ,体 现人的 生命价
值 和人格地位 。 34 促 进 护 理 质 量 持 续 改 进 的 需 要 .
的医疗后果 系疾病正常转归 , 因患者或其家属 的认识和专业知 但
识 的局限 , 医护 人 员 解 释 又 不 到 位 , 致 他 们 认 为 医 疗 后 果 系 导 非 正 常 后 果 , 而 出 现 误 解 性 医 疗 纠纷 【, 最 常 见 的 纠 纷 类 从 8是 I 型。 因此 要 加 强 护 患 之 间 的 沟 通 , 病 人 提 出 的 疑 问 或 某 些 过 对
护理 风险管理是 护理质量持 续改进 工作 的一部 分 , 风险管 理 计划应 与护理 质量保 证计 划 同步实施 。通过 积极 改善 服务
态 度 和 加 强 风 险 防 范 教 育 ,重 视 对 护 理 各 个 环 节 中 不 安 全 事
激言行 , 应给予必要 的解释和疏导 , 以取得病人 的理解和信 任 , 最大 限度地满足病 人 的需求 。
52 强 化 风 险 意 识 . 加 强 护 理 风 险 教 育 , 高 护 士 或 护 理管 理 人 员 对 护 理 风 险 提
件 的管理 , 就能最 大限度 降低护 理差错 发生 率 , 少医 院的经 减 济损失 及 不必要 的纠 纷对 医 院造 成 的间 接损 失 , 断提 高护 不
理 内 在 质 量 f1 1 9 。 4 护 理 风 险 管
理 的 程 序 医 疗 风 险 管 理 是 指 医 院 有 组 织 、 关 系 地 消 除 或 减 少 医 疗 有
的识别 和评估 能力 。 取定期 培训 、 采 考试 、 风险 分析会 、 个别指 导 等 , 习各项 规 章制 度和 相关 法律 , 学 学会识 别 哪 些是 风 险 , 有多 大 的危害 , 高对护 理 风险 的预 见性 。 立 “ 提 确 五个 关 键环
节” , 便有针对 性地采取 预防措施 , 患于未然 。 以 防 53 强 化 责 任 意 识 . 定 期 组 织 护 士 进 行 职 业 素 质 、 业 道 德 和 职 业 纪 律 的 系 列 职
风 险对病人 的危害 和经济 损失 。 通过 医疗风 险分 析 , 它 寻求 风 险防范措 施 , 可能 减少 医疗风 险 的发生 1 鉴 医疗风 险管 尽 。 借
理 的 办 法 , 理 风 险 管 理 的 过 程 主 要 包 括 4 方 面 : 理 风 险 护 个 护
的识别 、 评估 、 处理 、 管理效果 评价 。
41 护 理 风 险 的识 别 .
教育 , 养护士应 具备 的责任 意识 , 立严谨 的科学 作 风和求 培 树 实 的工作作风 , 提高执行医院规章制度和岗位责任制的自觉性} 。 l 2 】
54 提 高 专 业 技 能 .
护理风险 的识 别是 护理风险管 理的基础 , 主要任务是 分 其
析 、 别 护 理 服 务 过 程 中 可 能 出 现 的 风 险 事 件 。 于 护 理 服 务 识 由
过程 中病人 流动 、 设备 运转 、 疾病 的护理等 都是 一个 动态 的过
程, 因此 , 险 的识 别 , 际 上 是 对 风 险 的一 个 动 态 监 测 过 程 。 风 实
做好 分层次 的岗位 培训 和考核 , 使其熟 练掌握专业知 识和 技能, 不断 提高专 业理论水 平 和实际 工作 能力 。 针对 临床 先进
精 密 仪 器 的广 泛 应 用 , 组 织 进 行 专 项 培 训 , 统 地 掌 握 仪 器 的 应 系
风险识别方法主要有3 : 种 ①通过以往积 累的临床资料人手 , 析 分 和 明确各 类风 险事 件 的易发 部位 、 环节 、 员等 ; 设计 专 门 人 ② 的调 查表 , 调查 关键 人员 , 掌握 可 能发 生风 险事 件 的信 息 ; ③ 对各项 护理工 作 的流程能 够进 行分 析 ,全 面综合 地分 析医 院
总 体 的护 理 风 险 分 布情 况 r 。 f 4 j 42 护 理 风 险 的 评 估 .
应用范 围、 操作规程和注意事项等 , 保证病人使用过程的安全 。
55 强 化 质 量 管 理 .
强化 全员质 量意识 , 结合 医院管理 现状 , 断完 善各项 管 不
理 制 度 , 全 护 理 质 量 监 控 体 系 , 范 护 理 规 程 和 护 理 行 为 , 健 规
加强 基础质 量 、 环节 质量和终 末质 量 的监 控 , 护理 风险 因素 把 控制 在最低 限度 , 到
护理全 程监 控 的有效性 。 达 注重管 理 的前 瞻性 ,坚持安 全隐 患分 析制度 ,及 时提 出有针 对性 的整 改措
施 , 防护 理事故差错 的发生 。 预
风 险 的评 估是 对各 类风 险发生 的频 率和 可能造 成 的损失 程度进行评估 u。 9 护理风险 评估 是通过 风险识别 发现护 理中可 】 能 存在 的风 险 因素 , 认风 险 的性质 , 确 获得 有 关数 据 , 并通 过 对 资料和数据 的处 理 , 得到关 于损 失程度 和发 生概 率 的信息 , 为选 择处理方 法 , 行正确 的风险管理 决策提供依 据 。 进
43 护 理 风 险 的 处 理 .
56 合理 配置护理人员 . 根据床 护 比例合 理配置护 理人员 , 使各个层 次 的护士 比例 适 当, 数量适 宜 。 管理 者要 合理 利用 现 有人力 资 源 , 确保 安 在 全稳定的前提下 , 适当安排人员休假 , 备好辅助班以补充急用 。 57 积极处理 护理风 险事 件 . 主要包 括 : 律事项 的准备与应 付 , 法 即作好举证 相关准备 , 如 护理记 录应及 时 、 准确 、 整 、 完 无涂改 ; 及时 保护或 封存 风险 发 生现场 , 找取对 自己有利 的证据 ; 尽力说 服对方 、 理解 对方 , 将风 险降低 到极限 。
风 险处 理是 风 险管理 的核 心内容 【 , 2 是针 对 风 险识 别 、 1 I 风 险评 估之后 的风 险问题 所采 取 的措 施 。主要包 括 :① 风 险预 防: 即采 取积极 预 防措施 防 止风 险事 件 的发生 。 风 险转移 : ② 将 风险责 任转 给其 他 机构 , 如保 险公 司 。 风 险 回避或 取 消 : ③ 即停止提供 可能产 生某 种风险 的护 理服 务项 目。④ 风险处 理 中的法律事项 准备 : 有风 险的诊疗 措施 , 对 应严格 履行 与病 人
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当代护 士2 0 年第 1期 ? 07 0 学术 版
?1 5?
58 定期 进 行 护 理 风 险 评 价 .
1 赵爱平. 3 护理安全 现状及管理研究 发展趋 势. 护理报 ,0554 现代 20 ,0
( 9. 5 1 囝:
定期进行 护理风险评价 , 风险处理手段 的适用性 和效 益 对 性 进行 分析 、 检查 、 修正 和评 估 , 以便总结经 验 , 吸取教训 。
参
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考
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2o ,() 4 o6 6 : . 4 4
#
( 任编辑 郭 责
佳)
、
※ 外科 护 理
主动脉 夹层 患者 带膜 支架植 入术 的护 理
付艳玲
( 中科技 大 学附属 协和 医院 湖北 武 汉 华 摘要 402) 30 2
回顾性 总结5 主动 脉 夹层 带膜 支架植 入术 患者 的护 理 。 为有 效 的心理 护理 、 础 护理 , 例 认 基 完善 的术前 准备 , 中严 密观 术
察, 术后切 口护理 及病 情观察 是保 证手 术顺利进 行及 预后 的关键 。
关 键 词 : 动 脉 夹 层 ; 膜 支 架植 入 术 ; 理 主 带 护 中 图分 类 号 : 4 3 6 R 7 ? 文献标 识码 : B 文 章 编 号 :0 6 6 1 (0 7 0 0 0 1— 2 10 — 4 1 20 )1 — 0 5 0
主动脉 夹层是指 主动 脉腔 内的血 液通过 内膜破 口进入 主 动脉壁 中层而形 成的血肿 , 沿主 动脉纵轴 扩展 , 成 主动脉 并 形
而应 用 广 泛 。本 科 自20 年 6 一 0 7 2 为5 D B ky 型 0 5 月 20 年 月 例 e ae m
主动脉夹层患者实施主动脉腔 内带膜支架植入术 , 取得 了良好 的
壁层分 离 。 临床 表现 为突发 剧烈疼 痛 、 克 和压迫 症 状 。 病 休 该
发 病 凶 猛 、 情 变化 快 、 病 2h 病 发 4 内死 亡 率 4 % 。 不 及 时 治 疗 , 0 如 3 月 内 病 死 率 达 9 %。 年 来 , 入 治 疗 技 术 —— 主 动 脉 腔 内 个 0 近 介
临床 效果 , 现将其护 理总结如下 。
1 临 床 资料
11 一般资料 .
本组5 , 例 、 1 , 龄4 6 岁。 有突 例 男4 女 例 年 1 8 均
带膜支架植入术 因为创伤小 、 手术死亡率低 、 术后恢 复快等优 点
发性 剧烈 胸背 部疼痛 史 ,
高血压 病史 7 1年 。 — 5 入院 后查体 : 体