范文一:烧伤的早期处理
烧伤的早期处理
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为您解读烧伤
烧伤的早期处理包括院前救治(现场急救、后送转运)和 入院后的初期处理。
一、现场急救
热力、电力、放射线和某些化学物质等烧伤因子接触人体造成的烧伤,其损伤的面积和深度,除烧伤因子自身的强度外,另一重要因素是取决于它们作用于人体表面的范围和持续时间的长短。因此,当伤员受伤后应迅速脱离致伤源,并进行必要的紧急救护,这是现场抢救的基本原则。
(一)、现场救治的原则:
1. 迅速脱离致热源——“灭火” 即去除致伤源,尽量“烧少点,烧少点”。如果迅速进行有效的灭火,可以减轻伤情。
(1)热力烧伤:包括火焰、蒸汽、高温液体(如沸水、沸油等)、高温金属等,为最常见的致热原因。常用的灭火方法是:尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服,特别是化纤衣服。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫,以防止造成头面部烧伤火吸入性损伤;迅速离开密闭和通风不良现场,避免发生吸入性损伤和窒息;用身边不易燃烧的材料,如毯子、雨衣(非塑料或油布)、大衣、棉被等,最好是阻燃材料,迅速覆盖着火处,使与空气隔绝。不可用手扑打火焰,以免手烧伤。
(2)化学烧伤:所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学烧伤物质浸渍的衣服;化学烧伤的严重程度除化学物质的性质和浓度外,多与接触时间有关。因此无论何种化学物质烧伤,均应立即用大量清洁水冲洗至少20分钟以上,一方面可冲淡和清除残留的化学物质,另一方面作为冷疗的一种方式,可减轻疼痛。(烧伤急救0531-86660120)
(3)电烧伤:因电弧或衣服着火引起的烧伤的灭火方法同一般火焰烧伤。一般所指的电烧伤系电接触烧伤,即电流直接通过身体引起的烧伤。不仅烧伤深,有时可使大块组织或肢体碳化,甚至立即危及伤员生命。急救时,应立即切断电源,拉开电闸或用不导电的物品(木棒或竹器等)拨开电源,并扑灭着火衣服。在未切断电源以前,急救者切记不要接触伤员,以免自身触电。灭火后,如发现伤员呼吸心跳停止,应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救,待心跳和呼吸恢复后,及时转送就近医院进一步处理;或在继续进行心肺复苏的同时,将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。
2. 冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深,并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。因此如有条件,热力烧伤灭火宜尽早进行冷疗。越早效果效果越好。方法:是将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中(水温以伤员能耐受为宜,一般为15-20℃,热天可在水中加冰块),或用冷(冰)水浸湿毛巾、纱垫等敷于创面。一般0.5-0小时。
(二)急救后处理
1. 首先检查可立即危及伤员生命的一些情况 如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等,应迅速进行处理与抢救。待复苏后进行后送;或转送就近医疗单位进行处理。
2. 脱离现场 一般伤员,经灭火后,应迅速脱离现场,移至安全地带或就近的医疗单位。
3. 判断伤情 初步估计烧伤面积和深度,判断伤情,并注意有无吸入性损伤、复
合伤或中毒等。
4. 镇静止痛 烧伤后,病人都有不同程度的疼痛和烦躁,应予以镇静止痛。切忌大量长期应用镇痛镇静药物,以免引起呼吸抑制。
5. 保持呼吸道通畅 对因吸入性损伤或面部烧伤发生呼吸困难者,根据情况行气管插管或切开,并予以吸氧。如有CO 中毒征象,短时间内应给予高浓度吸氧吸入。
6. 创面处理 灭火后,即应开始注意防止创面污染,可用烧伤制式敷料或其它急救包、三角巾等进行包扎,或用身边材料如清洁 的被单、衣服等加以简单保护,以免再污染。同时也使创面在搬动过程中得到保护,防止再损伤。除很小面积的浅度烧伤外,创面不可涂有颜色的药物(如红汞、甲紫等),以免影响后续治疗中对烧伤创面深度的判断和清创。若为化学烧伤,所浸湿的衣服必须脱掉。疼痛季节还应注意保暖。
7. 复合伤的处理 如对骨折进行固定;颅脑、胸腹等严重创伤在积极进行抢救的同时,应优先后送至邻近医疗单位处理;一般创伤进行包扎。
8. 补液治疗 由于急救现场多不具备输液条件,伤员一般可口服适当烧伤饮料(每片含氯化钠0.3g ,碳酸氢钠0.15g ,苯巴比妥0.03, 糖适量。每服一片,服开水100ml ), 或含盐的饮料,如含盐的热茶、米汤、豆浆等。但不宜单纯大量喝开水,以免水中毒。
9. 应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。
二、就地救治与后送
(一)就地治疗 就地治疗的重要性 严重烧伤伤员经长途转运,颠簸与反复搬动,再加之途中治疗不及时等原因,休克和创面感染均可明显加重,有的伤员甚至在后送途中死亡。
(二)后送
1. 转送时机
(1) 烧伤面积29%以下的伤员休克率低,与入院时间无明显关系,可根据当地条件,随时后送。
(2)烧伤面积30%-49%的伤员,最好能在8h 内送到指定医院。
(3)烧伤面积50%-69%伤员,最好能在伤后4h 内送到指定医院,或就地抗休克使伤员情况相对稳定后,再行后送。
(4)烧伤面积70%-100%的伤员,最好能在伤后1-2h 内送到附近医疗单位,否则应在原单位积极进行抗休克处理(可申请专科医疗小指支援),待休克被控制后,再行后送。
2. 转送前处理
(1)镇痛、镇静:一般可以哌替啶或吗啡,但有颅脑外伤或吸入性损伤者忌用,可用地西泮。后送前应避免用冬眠合剂,以防后送途中发生体位性低血压。
(2)创面处理:应妥善保护创面,现场急救未经包扎或包扎不良者,应以清洁被单或消毒敷料予以包扎。包扎良好者可不予处理。切忌用敷料包扎或敷料创面,因其不透气,创面会发生浸渍而加速创面感染。
(3)补液:根据伤员不同情况,分别予以口服含盐饮料和静脉补液。对重伤员和后送途中时间较长者,应准备好途中输液。
(4)其他:有合并伤者,应予适当处理。如骨折应予固定;有合并中毒者,应予处理;中、重度吸入性损伤者,应予气管切开或环甲膜穿插,以防窒息;为了便于了解休克情况,应留置尿管;此外,为预防感染,还应根据伤情,分别投以
抗生素,青霉素应常规应用(过敏试验阴性者),以防止溶血性链球菌感染。
3. 转送途中注意事项 后送的主要目的是使伤员顺利、安全地到达指定的医疗单位,以便接受正规的专科治疗。因此尚需注意如下问题:
(1)后送工具的选择
(2)后送途中,一般伤员可少量多次口服烧伤饮料或含盐饮料。但应注意避免饮用过多发生呕吐、腹胀,甚至急性胃扩张。有下列情况之一者,可考虑输液:1重度烧伤伤员,不论有否休克征象;2已出现休克征象的伤员;3有明显消化道功能紊乱(呕吐、腹胀)不能继续口服补液的伤员。途中进行补液,为防止因颠簸滴管内充满液体,防碍观察滴数,简单的方法是将滴管上方输液胶管盘上一小圈,滴管内则不会因颠簸而充满液体。
(3) 途中要有良好的镇痛、镇静药物,但应注意防止过量。
(4)保持“三管”通畅。“三管”即气管、输液胶管、尿管。
(5)防止创面污染和再损伤。可用敷料、三角巾等包扎,或用清洁的被单、毛巾等保护创面。
(6)后送途中应携带必需的急救器材和药品,如气管切开包、各种急救药和氧气等。
整理的20110620
范文二:眼碱烧伤的早期处理
眼碱烧伤的早期处理 112
眼碱烧伤的早期处理
王卫平李涌方宏
碱性物质可与组织细胞中的脂类发生皂化反应,其形成的 化合物既能溶水,又能溶脂,很快穿透眼组织.对眼部组织尤其 是眼表结构的损伤较为严重.如果没有及时处理或处理不当, 可导致角膜混浊,溃疡甚至穿孔,角膜新生血管化,假性胬肉生 长和睑球粘连等,严重影响视功能.及时,正确,有效地处置碱 烧伤,有利于减少损伤程度,为以后恢复视功能提供良好的基 础.现将2000年4月至2005年9月本院收治的19例(28眼)碱 烧伤患者治疗结果报告如下.
1资料与方法
1.1资料患者19例(28眼),男性16例,女性3例;年龄28— 49岁.平均42岁.双眼9例,单眼10例.就诊时间为伤后1—14 h,平均4h.入院视力:0.04—0.1,8眼;0.2—0.3,9眼;0.4—0.5, 6眼;0.6,5眼.其中石灰水烧伤4例(6眼),水泥烧伤6例(9 眼),电石液(炭化钙)烧伤5例(8眼),泡花碱(硅酸钠)烧伤4例 (5眼).按照全国眼外伤职业眼病学组制定的眼部烧伤分度标 准l1J:坡3例(4眼);?度10例(15眼);?度6例(9眼). 1.2治疗患者伤后均立即在现场用清水冲洗,后在当地医院 用生理盐水冲洗,并给以抗生素眼液滴眼.0.4%盐酸奥布卡因 眼液表面麻醉后用生理盐水反复冲洗角膜,结膜囊,尽量完全暴 露上下穹隆部结膜,将残留的异物,水泥渣等去除干净.分别于 上下穹隆部结膜下注射维生素C0.2—0.5g,阿托品2rag,地塞 米松3rag,并一定要达到角膜缘处的结膜,使整个球结膜下均充 满药液.滴泰利必妥眼液,玻璃酸钠眼液各1次/h,泰利必妥眼
膏每晚涂于结膜囊内,1%阿托品散瞳4次/d,0.025%地塞米松 眼液4次/d(1周后停用).约在烧伤1周后开始应用依地酸二 钠或乙酰半胱胺酸眼液,8次/d.口服维生素C,腺酐辅酶Bl2. 对于?,?度烧伤者结膜下注射维生素C0.2—0.5g,1—2次/d, 持续5,7d;同时给予抗生素,皮质类固醇以及能量合剂静脉滴 注.
对于有睑球粘连及粘连倾向者,每日用玻璃棒蘸眼膏在眼 睑与球结膜之间分离3次,严重者每日可进行多次分离. 2结果
19例(28眼)中16例(24眼)治愈,仅留有角膜云翳;3例(4 眼)除有角膜白斑外还有不同程度的睑球粘连,角膜新生血管. 作者单位:河南省平顶山第一人民医院眼科平顶山4670(30 通讯作者:王卫平(E.mail:wzx5555@sina.COll1)
ChinJOphthalmolandOtorhinolar~agol,March2007,Vol7,No.2
?
临床交流?
出院视力:0.1—0.3,11眼;0.4—0.5,9眼;0.6,5眼;0.7— 0.9.3眼.
3讨论
由于眼部碱烧伤后,碱性细胞蛋白能毁坏组织细胞的酶和 结构蛋白.轻者影响酶蛋白,使细胞的生命过程受到抑制;重者 可直接破坏细胞结构蛋白,迅速导致组织广泛凝固性坏死.而 碱性化合物常使角膜缘血管网形成血栓和/或坏死,严重影响角 膜营养,容易继发感染,使角膜发生溃疡或穿孑L.因此,早期治 疗是救治眼部碱烧伤,预防眼表并发症的关键.
伤后立刻就地用自来水冲洗不得少于10min,甚至更长时 间.入院后迅速查明致伤物的性质,在表面麻醉下仔细检查眼 部受伤程度,以决定治疗方案.首先要完全,彻底地清除残留物 质,用3%硼酸溶液或0.9%氯化钠再次冲洗结膜囊.然后结膜
下注射维生素C,阿托品和地塞米松,以中和碱性,预防虹膜睫状 体炎,减轻眼表组织的炎症反应.如果角膜上皮剥脱则应全身 应用皮质类固醇,局部禁用[.对于严重烧伤患者,可采用球结 膜切开冲洗法,或前房穿刺冲洗,更新房水.
碱烧伤后应注意抗炎,减轻眼表组织反应,以及预防继发感 染.局部使用抗生素及阿托品散瞳,非甾体类抗炎药物对减轻 结膜,角膜水肿,虹膜睫状体炎及前房渗出有一定作用.同时全 身应用抗生素,皮质类固醇,以及维生素C.此外,可以结膜下注 射血管扩张剂,如妥拉苏林,肝素等,改善眼表局部的血循环,溶 解血栓.胶原溶解酶抑制剂的应用则可以延缓或阻止角膜溃疡 的发生,如半胱胺酸,依地酸二钠等.胶原酶抑制剂应在伤后2 周开始应用,因为碱烧伤后的第2周至2个月是角膜胶原酶释放 的高峰期,易形成溃疡穿孔.此期间还应禁用皮质类固醇类药 物滴眼,因皮质类固醇能增强胶原酶的溶解作用. 总之,碱烧伤早期的恰当治疗有利于将损伤减小到最低程 度,减少并发症发生,使患者尽可能地保留更好的视力以及眼表 功能.
参考文献
[1]全国眼外伤职业眼病学组.眼部烧伤分度标准[J].眼外伤职业眼 病杂志,1983,5(2):封3.
[2]郑晓汾,李冰,冯克孝,等.全身应用皮质类固醇激素治疗角膜 碱烧伤的实验研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2003,3(6):356-358.
(收稿日期2006-10.10)
(本文编辑周勤芳)
范文三:眼碱烧伤的早期处理
医学创新研究 2008年 8月
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眼 碱 烧 伤 的 早 期 处 理
杨明隼
盐源县人民医院眼科 (四川 盐源 615700)
【中图分类 -号 l R 779. t 【文献标识码 lA 【文章编号】 1671-7821(2008}24-0082-01
碱性物质可与组织细胞中的脂类发生皂化反应,其形成的化 合物既能溶水,又能溶脂,对眼部组织、眼表结构的损伤较严重。 如果没有及时处理或处理不当,可导致角膜混浊、溃疡或穿孔,角 膜新生血管形成,假性胬肉生长和睑球粘连等,严重影响视力。 及时、正确、有效地处理眼部碱烧伤有利于减少组织损伤程度,为 以后视力的提 高起良好作用。现将我 院 2006年一 2008年 3月收 治的 5例 (6眼 ) 碱烧伤患者 治疗体会报告 如下:
1资料与方法
1. 1资料患者 5例 (6眼 ) ,男 3例 (3眼 ) ,女 2例 (3眼 ) 。年 龄 3— 25岁。就诊时间为 1~10h 。入院时视力极差,不能睁眼。 其中石灰烧伤 2例 (3眼 ) ,水泥烧伤 3例 (3眼 ) 。按照全国眼外 伤职业眼病学组 制定的眼部烧伤分度标准¨J :I 度 2例 (2眼 ) , Ⅱ度 3例 (4眼 ) 。
1. 2治疗患者伤后在当地均立即用清水冲洗后急送入我院眼 科。我们接诊患者立即用 1%丁卡因表面麻醉,再用大量生理盐 水加 V c 反复冲洗角膜、结膜囊,用开睑器或拉钩拉开眼睑,暴露 上下穹窿部结膜,将残留的异物、水泥渣去除干净。分别在上下 穹窿结膜下注射 V c 0. 29+阿托品针剂 2m g+地塞米松 3m g 。有 1例石灰烧伤者角膜有水泡,没有用地塞米松,用润舒眼药水、红 霉素眼膏 +阿托品眼膏包扎。其他的用复方硫酸新霉素眼液、润 舒眼药水。结 膜囊内涂满红霉素或金 霉素眼膏 +少许阿托品眼 膏包扎患眼 1— 2d ,静脉给抗生素及 V c 、复方丹参注射液、能量合 剂,口服多种维生素、肌苷片、消炎痛等。眼部烧伤严重者用玻璃 棒蘸眼膏在眼睑 与球结膜之间进行分离,每天数 次,眼药水每 1— 2/b 时 一 次 , 住 院 1局。
2结果
5例中有 4例治愈,出院视力 0. 6— 1. O ;剩下 l 例 (1眼 ) 石灰 烧伤者形成角膜云翳,出院视力 0. 3。无一例睑球粘连。
3讨论
由于眼部碱烧伤后,碱性细胞蛋白能毁坏组织细胞的酶和结 构蛋白,容易造成眼组织凝固坏死,形成角膜白斑、睑球粘连等影 响视力及眼外观。因此,伤后应立刻就地用清洁水冲洗伤眼 10m i n 左右。入院后迅速查明致伤物的性质,在表面麻醉下仔细 检查眼部损伤程度,以决定治疗方案。彻底冲洗伤眼,中和碱性, 预防虹膜睫状体炎,预防睑球粘连,减轻眼表组织反应,以及预防 继发感染。在偏远的山区医院药物不齐全等条件差的情况下,及 时、彻底、正确有效地救治是预防眼烧伤并发症的关键。
参考文献
[1]全国眼外伤职业眼病学组.眼部烧伤分度标准 [J ],眼外伤职 业眼病杂志, 1983, 5(2) :封 3
【收稿日期】 2008— 7— 8
确保安全。
2. 2. 2胆总管远端十二指肠后壁穿透伤,处理 }凡难,尤其在尚须 进一步处理存在的胆管远端狭窄病变时。更增加处理上的难度。 本组 4例,只有例 2是单纯后壁穿孔修补获成功。 方法为作 K oc-her 氏切口游离十二指肠第二段,找到破口予精细横形修补,并置 十二指肠腔内外 减压引流。在为胆管远端良性狭 窄病变者手术 时,发生十二指肠后壁损伤,应修补穿孔,行空肠 R o ux — Y 吻合 术,力求术式简单,引流有效而可靠。本组例 l ,不适当扩大手术 范围,最后死于严重并发症;例 3,急诊手术时,同一部位前壁行 奥狄括约肌成型术、后壁穿孔修补,手术过于复杂,加之患者原有 糖尿病未控制,术后并发严重腹腔感染而死亡;例 4,虽已行胆管 空肠 R o ux — Y 吻合,但十二指肠内外并未有效地减压引流,术后 修补处仍发生渗漏。此三例教训值得汲取。
2. 2. 3对胆道炎症累及邻近十二指肠者,术中应视情况作必要 的处置。肠壁受累轻者,可用浆膜包埋缝合或网膜覆盖缝合;严 重者,应预防性置十二指肠腔内外引流,以防延迟性渗漏。
2. 2. 4充分有效的十二指肠腔内外引流,对十二指肠损伤的处 理至关重要。由于十二指肠腔内每天通过大量的消化液,尤其胰 液,是引起肠瘘的主要因素…。鼻胃管引流难以持久,可行十二 一 82一 指肠或胃的造瘘,持续低负压吸引,以引走腔内消化液,促进修复 口愈合。而肠腔外引流在于避免修复处浸泡于积聚液中,防止渗 漏。方法可取大口径双套管置于肝下间隙,持续低负压吸引,并 保持其通畅。引 流管的放置应强调肠内外引流并 重。约于术后 14d 拔管,先停肠腔内引流,若无渗漏,一周后拔除,最后拔除腹 腔引流管。
2. 3抗感染和全身营养支持抗感染与全身营养支持对胆道手 术中十二指肠损伤非常重要。但控制感染的措施仍是引流,黎介 寿指出,有效的引流对控制感染较抗菌药的应用更为重要【 2J 。 对胆道手术中的十二指肠损伤,临床医师术中的预防是主要 的,一旦发生常加重病情,迁延病期。而合理、灵活地选择恰当的 处置方法是治疗成功的关键。
参考文献
[1]M ckenney M G , N i r I , Levi D M . Eval ua t i o n of m i nor penet r at i ng du ode na l i nj ur es[J ]. A m Surg , 1996, 62(11):952~955
[2]黎介寿.展望肠外瘘的治疗 [J].中国实用外科杂志, 1999, 19 (4) :195
【收稿日期】 2008— 6— 14
范文四:烧伤创面早期自行处理方法的调查
烧伤创面早期自行处理方法的调查
【摘 要】 目的 通过对烧伤创面早期自行处理方法的调查,了解人群烧伤自救常识掌握程度,便于今后提高人们的自救意识和能力。方法 以一年内我院烧伤专科门诊初诊烧伤患者为对象,选取烧伤面积在20%TBSA以下的患者进行问卷调查,综合评定烧伤后患者早期创面自行处理方法及其与文化程度、从事职业的关系。结果 63.8%的患者伤后早期未能及时地处理创面,26.1%的患者伤后早期自行处理方法不正确,仅10.1%的患者伤后早期采用了正确地自行处理方法(冷水疗法、保护创面)。而且患者创面早期自行处理方法正确与否与文化程度和从事职业无显著性差异(P>0.05)。结论调查显示人群对烧伤后创面早期自行处理方法知识普遍缺乏,应加强烧伤后自救常识的宣传教育和普及,提高人群伤后的自救意识和能力。
【关键词】 烧伤创面;早期;自行处理;方法
人们在日常生活及工作中因意外事故,时常会受到不同程度的烧伤,以中小面积烧伤为多见,早期治疗往往是非专业人员先行处理伤员,方法正确与否,对后续治疗、愈后及转归具有非常重要的意义。本文通过对烧伤患者伤后早期创面自行处理方法的调查,了解人们烧伤常识掌握程度,以便今后及时有效地进行指导及健康教育。
1对象和方法
笔者选取本单位烧伤专科门诊2006年1月~2007年1月烧伤面积在20%TBSA以下本地区烧伤初诊患者218例(排除了专职医疗工作者),其中男136例,女82例。各年龄段分布情况:0~15岁51例,16~30岁34例,31~60岁112例,60岁以上21例。设计填写问卷调查表,统计、计算伤后早期创面各种自行处理方法所占百分率,并对患者个体情况(文化程度、从事职业)与伤后早期的创面自行处理方法做比较,进行统计学处理,从中得出结论。
2结果
无论平、战时,烧伤常见的原因均以热力烧烫伤最多见。本次调查的致伤原因:热液烫伤116例,火焰烧伤69例,电烧伤18例,化学烧伤9例,其他烧伤6例。在218例中,伤后早期创面仅22例(占10.1%)患者采用了正确的处理方法(冷水疗法、保护创面);57例(占26.1%)采用其他处理方法(涂抹香油、蛋清、牙膏、酱油、食醋、鸡油及有色药水等);139例(占63.8%)未行处理。调查结果反映出高达89.9%的本地区烧伤患者,缺乏烧烫伤后早期自救常识,导致伤后早期创面自行处理方法不正确或未处理。患者创面早期自行处理方法与文化程度、从事职业的相关性(表1,表2)。
范文五:烧伤的现场急救与早期处理
烧伤的现场急救与早期处理
第二炮兵总医院 孙可
烧伤一般是指包括热液如水、汤、油等,或者蒸气、高温气体、火焰、炽热的金属液体或者固体引起的组织损害,主要是皮肤和 / 或黏膜,严重者也可伤及皮下或者黏膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。广义的烧伤还包括电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤等。 烧伤的早期处理, 包括院前急救 (现场急救和转运) 和入院后的初期处理。 正确的早期处理,可以减轻烧伤程度、降低并发症的发生率和死亡率。早期处理是烧伤患者后续治疗的基础,与烧伤患者治疗转归有着密切的关系。
一、烧伤的院前急救
院前急救包括两部分,即 现场急救和转送。
(一)现场急救。现场急救是 烧伤救治最早的一个环节,若现场急救得法,则可大大减轻烧伤的严重程度;现场处理不当常导致烧伤加重或贻误抢救时机,给入院后的救治带来诸多困难。现场急救的基本要求是迅速终止热源致伤和应急处理,针对不同烧伤原因,采取相应的急救措施。
1. 热力烧伤现场急救。 热力是烧伤的最普遍的原因,现场急救的要点就是要消除原因、冷却降温、保护创面、应急处理、寻求帮助。( ppt7 )图片显示的是 日常现场急救的基本步骤 。消除原因就是要扑灭火焰,切勿奔跑、呼喊;降温就是用冷水冲伤口,小面积烧伤也可以采用冷水浸泡 ; 检查呼吸、脉搏,神志、面色等,如果有休克或者心脏骤停,要第一时间给予应急处理;在伤口肿胀之前小心的脱除戒指、手表、皮带等,正常粘着在表面的衣物应在冷水冲洗降温后,小心的除去和剪除,可以用一些敷料、保鲜纸、清洁床单等保护创面,在保护创面的时候,不能涂有色药物,尽量不要将水疱破坏;在现场急救过程中,一般采取口服 5% 的淡盐水预防休克;面部、呼吸道烧伤,松开颈部的衣物,清除口腔和呼吸道的分泌物来保持气道通畅,有条件的给予一定的吸氧,将所有的应急措施处理完毕之后,要尽快的送到专科治疗。
2. 化学性烧伤及现场急救。化学物品接触人体立即损伤外,还可继续侵入或者被吸收,导致进行性局部损害或全身性中毒,损害程度与化学物品的性质是有关的,同时还取决于剂量、浓度、和接触时间的长短。
( 1 )酸烧伤。强酸如硫酸、硝酸、盐酸,可以 使组织细胞脱水,与蛋白质结合形成酸性凝固蛋白盐。其特点是 少见水疱,呈皮革样的焦痂,创面黄棕色或深棕褐色,一般强酸烧伤不向深部侵蚀,但疼痛剧烈。石炭酸, 使局部脱水变性坏死,作用较强酸弱, 创面为蜡白、灰黄或青灰色,其特点就是渗入血液使肾脏等脏器受损。氢氟酸损伤的特点除了呈褐色硬痂之外,还可以使骨脱钙坏死,局部疼痛非常剧烈。
( 2 )碱烧伤。常见的是氢氧化钠或氢氧化钾,碱烧伤 使组织细胞变性,形成可溶性蛋白盐皂化脂肪,不断向深部侵害。日常接触比较多的像 生石灰、氢氧化钙、电石 等遇水容易产热,除了 碱烧伤的损伤之外 同时还伴有热力损伤的特性。
( 3 )磷烧伤。磷在 空气中自燃直接会导致皮肤表面热烧伤,烟雾吸入之后可以导致 肺水肿 。无机磷经创面吸收可以致 肝、肾等损害 。
化学性烧伤急救的特点是,在接近或急救伤者之前,首先要确定救护者的自身安全,尽量确认化学品的性质, 立即脱去被致伤因素浸湿的衣物,迅速用大量的清水长时间冲洗,至少 30 分钟以上。忌涂油膏、甲紫、红汞等有色药物。若现场有条件,可用中和剂。值得注意的是,酸碱中和反应有时会产热,所以中和不能取代冷水冲洗。头面部的化学烧伤应注意眼睛是否有烧伤,有眼烧伤,应先冲洗眼睛。 化学品造成的消化道损伤,误服酸的患者应马上服用鸡蛋清、牛奶、豆浆之类的,误服碱的可以服食醋、 5% 醋酸、清水,一般情况下误服酸、碱烧伤的局部消化道损伤禁止洗胃。
3. 电烧伤。电烧伤的特点是 “ 入口 ” 损伤比 “ 出口 ” 严重,入口处常成为炭化,形成裂口或洞穴,出入口之间深部组织不规则进行性坏死,局部反应重、全身反应轻。 电烧伤的急救与处理非常简单,关键是断掉电源,脱离现场; 断电灭火后,注意检查患者心跳呼吸,若患者心跳呼吸停止,则立刻心肺复苏; 同时要保护伤处,尽快送往医院。
4. 特殊的损伤。毒剂损伤日常生活中接触的比较少。芥子气导致的糜烂性损伤,应该立即用 5% 氯胺乙醇液或 1:5 漂白粉涂抹皮肤, 10-15 分钟之后水洗。 烧伤伴有其他的
外伤,在现场急救的同时,要注意同时对其他复合伤的处理。 如合并大出血应立即加压包扎,并记录时间;有骨折、脊柱损伤时在搬运和固定的时候要注意,首先要简易固定、制动。
( ppt23 )图片显示的是现场急救的步骤。如图所示,首先是冲洗,不管是热力损伤还是简单的酸碱损伤,都是要进行冲洗,一般情况要 30 分钟以上;其次是脱去损伤部位的衣物;同时将局部的创面放到冷水中浸泡 15-30 分钟,将热力损伤减到最小;然后 覆盖干净的布巾,送到最近的医院进行处理 。
热力烧伤之后,冷水冲洗即冷疗能够防止热力继续作用于创面使其加深,并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。所以在现场的急救当中,冷疗做的是不是充分,直接决定了后续治疗有没有困难和并发症的问题。所以,患者烧伤后应尽早进行冷疗,越早效果越好。另外,对成批烧伤的急救处理步骤如( ppt25 )图表所示,一般的现场急救措施包括脱离现场、急救处理、保护创面、初步分类、填写伤单五个步骤,然后转送到就近的医院。
(二)转送。在转送危重病人的问题上,烧伤专业工作者目前的共识是,强调就地治疗,除非确实没有条件就地治疗的才选择转送,如果当地或者就近没有救治烧伤患者的经验,一定要先抗休克再转送,或者是抗休克的同时进行转送。转送时一定要注意转送时机,转送前应该处理的一些措施,转送途中注意事项以及运送工具与伤员的体位等。
二、 入院后的初期处理
伤员入院后的初期处理的程序,要根据烧伤程度有区别对待。轻度烧伤或没有休克的中度烧伤的伤员,入院初期处理程序是,首先判断伤情、了解病史;然后给予一定的镇痛镇静;饮水进食;然后用一些药物,防止感染;然后对创面进行简单的处理;记录病情变化。对重度或者特重烧伤或者已经有休克征象的中度烧伤,处理程序大同小异,不同的是要给患者建立静脉通路,给予正规的补液复苏和一些必要的检查。
(一)伤情评估。
1. 烧伤面积。烧伤面积的估算一般用九分法。九分法对于成人和小儿来说是有区别的,其中小儿的头颈部体表面积比较大,在 9% 的基本上加上一个 12 点的年龄;双下肢的体表面积相对来说少于成人。
2. 烧伤深度。烧伤深度的划分目前学术界仍然应用传统的分法即三度四分法。
( 1 )Ⅰ°烧伤。示意图如( ppt32 )图片所示,Ⅰ°烧伤又称表皮烧伤。伤及表皮,呈红斑,轻度肿胀、疼痛,无水疱、无渗出, 3-5 天脱皮愈合,不留瘢痕,可有色素沉着,如( ppt33 、 34 )图片中的黄色箭头所示。
( 2 ) 浅Ⅱ°烧伤。又称水疱型烧伤,累及表皮全层及真皮浅层,渗出多,疼痛剧烈,充血肿胀明显。如( ppt37 )图中红色箭头所示。 7-14 天可愈合,留表浅瘢痕,有色素改变。
( 3 )深Ⅱ°烧伤。损伤达真皮深层,残留皮肤附件,局部肿胀,无水疱或小水疱,创基红白相间或蜡白色,质地硬韧,对疼痛性刺激反应迟钝,不植皮 3 ~ 4 周可自愈,但肯定留有瘢痕。如( ppt41 、 42 )图中橙色箭头所示。
( 4 )Ⅲ°烧伤。示意图如( ppt44 )图片所示,Ⅲ°烧伤又称焦痂样烧伤,损伤达皮肤全层甚至皮下组织肌肉、骨骼等。外观局部呈腊白、焦黄、焦黑色,坚硬如皮革,无痛觉。可见粗大树枝状栓塞的血管网。如( ppt45-48 )图片中黑色箭头所示。
对于烧伤深度的划分,目前学术界存在新进展,传统的划分方法是上述的三度四分法。积水潭医院曾出书提出:因三度烧伤有两种情况,一是损伤皮肤全层,切削痂植皮修复即可;二是损伤累及肌肉、肌腱、骨骼、大血管神经的三度创面,需用组织瓣修复。从受伤深度、伤情、手术方式等方面都有很大区别,故此,孙永华教授等学者认为:将传统的三度中的前者仍称为Ⅲ°度,把传统的三度中的后者称为Ⅳ° , 也称为四度五分法。也有学者将所谓 “ Ⅳ°烧伤 ” 称为毁损性烧伤,Ⅳ°烧伤如( ppt50 )图片所示。
3. 烧伤轻重程度的划分。如( ppt51 )图表所示,根据烧伤总面积或三度烧伤面积将烧伤的严重程度分为轻度、中度、重度和特重度。 其中成人烧伤面积不足 31% ,或者Ⅲ度烧伤面积不足 11% ,如果合并下列情况:全身情况较严重并且已经有休克复合伤或者中毒,存在中、重度吸入性损伤,婴儿头面烧伤超过 5% ,也属于重度烧伤。( ppt53-56 )图片分别显示的是 轻度、中度、重度和特重度烧伤的图片。
(二)烧伤休克液体复苏。 成人 II 、 III 度烧伤面积大于 20% 、小儿大于 10% ,就有可能发生休克,故应补液治疗。
1. 国内通用的补液公式。就是用系数 K 值,乘以体重 kg 数乘以总烧伤面积,算出来第 1 个 24 小时的额外丢失量,生理需要量成人是 2000ml ,按照晶胶比例 2 : 1 给予补充液体。
2. 南京公式。总面积× 100 。根据患者的胖瘦程度± 1000 ~ 2000, 算法比较简单,适用于野战外科。
烧伤休克期补液的原则是先快后慢;先盐后糖;先晶后胶;见尿补钾;纠酸补钙。补液时,第一个 24 小时的前 8 小时补充当日量的一半,后 16 小时补充另一半;第二个 24 小时晶体胶体补液量是第一个 24 小时的一半。生理需要量是不变的,成人每天都需要 2000ml 。
三、早期处理的注意事项
在早期处理的时候,要注意在患者全身状况稳定的时候再清创,不要在全麻下大刷大洗,早期处理宜简单包扎,以避免包扎耽误更多时间来抗休克或者其它重要的抢救。 创面处理一定要早,包括院前、入院都要第一时间给予处理;要防治感染包括换药、浸浴、手术;同时要促创面愈合包括药物、覆盖物和手术。
四、创面的处理方法
目前临床上用的比较多的几种方法有暴露、新型生物敷料包扎、小皮片移植、大张皮片移值、微粒皮肤移植和组织瓣修复。
(一)暴露疗法。适用于不适合包扎或者是一些比较浅的烧伤创面,烧伤创面表面形成一些痂,用来保护痂下的一些损伤的创面,让痂下愈合,最后脱痂。( ppt65 )图片显示的是暴露疗法。暴露疗法一般配合酊剂,酊剂对创面有收敛成痂作用。
(二)新型生物敷料包扎。如( ppt66 )图片所示,该疗法的好处就是在换药的过程中避免了内层敷料的频繁更换,减轻了医源性的再损伤,同时也减轻了患者的痛苦。
(三)小皮片移植。如( ppt67 )图片所示,该手术主要用于皮源不足或者是创基情况较差大张皮片不宜成活的创面。
(四)大张皮片移植。大张皮片移植主要用在一些功能部位,比如手和一些关节部位,如( ppt68 )图片所示。它的优点就是可以在外观和功能上可以达到最大程度的恢复,其缺点是对创基要求比较高,相对小皮片移植来说不宜成活。
(五)微粒皮移植。微粒皮移植是指特大面积烧伤,皮源非常不足,用仅有的、少量的自己皮,把它剪成微粒,然后涂抹在一体皮上,然后把一体皮覆盖在创面上,让它愈合,这是临床上有效的治疗特大面积烧伤的一种手段。微粒皮移植可以拯救患者的生命,同时让创面逐渐愈合,但是患者将来愈合之后的斑痕非常严重,如( ppt69 )图片所示。
(六)组织瓣修复。如( ppt70 )图片所示,患者创面面积不大,但损伤程度比较深。这种情况下植皮不宜成活,即使成活,局部组织耐磨程度比较差,所以选用皮瓣修复。