范文一:浅谈降低剖宫产率
浅谈降低剖宫产率-权威资料
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摘要:我国剖宫产率逐年增高,有些地方达到60%,我院2010年剖宫产率为33.8%。本文结合我院情况谈谈如何降低剖宫产率的一点看法。
关键词:剖宫产;顺产;降低;剖宫产率
【】R485【】B【】1672-3783(2012)11-0298-01
近年来我国剖宫产率逐年增高,大概有46%,大大高于世界卫生组织建议15%比率,占世界最高。而剖宫产的并发症包括:麻醉意外、出血增加、感染、粘连、子宫切除、静脉血栓、子宫内膜异位症、还有疤痕子宫再次妊娠增加前置胎盘及胎盘植入子宫疤痕的风险,剖宫产术后避孕问题。剖宫产儿免疫力低下,特别是男婴更突出;新生儿湿肺增加;剖宫产儿更易患哮喘、感统失调、小儿多动症等也越来越受到关注。所有建立正确生育理念,建立自然分娩意识,提高产科质量,降低剖宫产率,已经成为产科的突出问题。现将工作中的几点体会总结如下:
1临床资料
我院自2002年10月-2012年9月,共收住产妇1797例,年龄在17岁-39岁,孕周32周-43周。其中顺产1131例,阴道助产57例,剖宫产609例,剖宫产率为33.8%,就剖宫原因,疤痕子宫80例,胎位性剖宫产67例,前置胎盘19例,胎盘早剥3例,胎儿室内窘迫、头盆不称、巨大儿、产科并发症、产程滞产等有产科指征剖宫产167例,社会因素导致剖宫产273例,社会因素导致剖宫产占44.8%。
2结果
我院剖宫产率为33.8%,远远低于我国46%的比率,其中社会因素导致剖宫产占44.8%,如能有效减少此类剖宫产,有望达到世界卫生组织建议15%比例。
3讨论
我们做过一个问卷调查,经历剖宫产人群中,25%在怀孕初期选择剖宫产,38%在完成孕末期产检的医生小结后选择剖宫暗,还有37%的人群是在最后住院至分娩阶段是导致剖宫产增加的最主要阶段,临产前没有指征的剖宫产主要是由于孕妇要求,而产程中没有指征的剖宫产主要是不能忍受分娩疼痛,当产程进展不顺利时丧失继续试产的信心,另外人们对“母婴平安”的期望过高,阴道分娩时间长,其间可变因素多,医生承担风险大,剖宫产技术日益成熟,手术时间短,自然成为产科医师规避风险的一个手续。综上所述,降低剖宫产率需要社会、孕妇及家属和医护人员共同努力。
4降低剖宫产率的措施
(1)加强产前指导,使孕妇及家属了解有关分娩的健康知识,使大多数孕妇要相信自己和胎儿可以完成自然分娩,无需对分娩产生恐惧和恐慌的情绪,也不要对剖宫产产生依赖性。要让孕妇明白自然分娩和剖宫产不能一概而论,剖宫产仅仅是孕妇在难产时,医生采取的一种临床医学措施,并非是提供孕妇自由选择的分娩方式,孕妇及家属最好不要自作主张,医生会根据病情变化,采取合理的处理方式,要相信医生和配合医生。
(2)加强产程护理,可实行全产程家属陪伴分娩,消除产妇在分娩中孤独、恐惧、焦虑的心情,能有效缩短产程,提高产妇顺产信心和能力。
(3)妊娠延期而未临产要求剖宫产,是剖宫产的另一个主要原因。“缩宫素”静滴引产是最安全有效的方法,多项研究证明,宫颈成熟受直接影响“缩宫素”静滴引产的成败,宫颈Bishop评在8分以上成功率为100%,所以选择恰当的时
机进行引产可有效降低剖宫产率,如胎盘功能正常,羊水正常,可选择41w?处理,如宫颈不成熟,初产妇可选择第1天给“米索前列醇25mg”放置阴道后穹窿,或“普欠生”放置阴道后穹窿,以促进宫颈成熟。第2天再行“缩宫素”静滴引产。
(4)严格掌握剖宫产指针,对无剖宫产绝对指针者充分试产,如试产失败,可在10-20分钟内完善术前准备行剖宫产术。
(5)可开展无痛分娩。
总之,降低剖宫产率是保证母婴安全的重要措施,只有通过医患双方和社会的努力,合理掌握剖宫产指征,才能更好的降低剖宫产率。
参考文献
[1]席和红.从剖宫产因素分析讨论如何降低剖宫产率.
[2]温秀珠.足月妊娠催产素疗效观察,中华临床医学杂志,2004年9月第5卷
[3]宋朝辉,金佳明.临床和实验医学杂志, 2008年3月 第7卷第3版
[4]梁晓慧. 剖宫产率居高不下的原因及潜在风险, 中华现代妇产科学杂志 2010年12月7卷6期
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范文二:降低剖宫产率PDCA(黄祥菊)
用PDCA 降低我院剖宫产率 恩施州民族医院妇产科 黄祥菊
一、背 景
(一)现状
我国剖宫产率居世界第一。非医学指征剖宫产已成为国内大多数医院剖宫产指征的第一位。恩施州剖宫产率52.4%,无指征剖宫产占44.7%。相应而来的严重剖宫产并发症发生率日益升高,严重威胁妇女健康。
妊娠和分娩是人类繁衍后代的正常生理过程,绝大多数妇女都可以阴道分娩。2015年我院产科新生儿出生率居恩施首位。
(二)亟待解决
降低我院剖宫产率。
二、Plan 阶段
(一)根本原因分析
1. 社会因素剖宫产
(1)分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧;
(2)孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区;
(3)医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价
值;
(4)对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全;
(5)助产人力不足、技术退化和助产力下降,忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响,缺少必要干预;
(6)临床上过分的医疗干预,助产士以技术不能使用和推广。
2. 瘢痕子宫
医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征。
3. 相对头盆不称
4. 胎儿窘迫
(1)WHO 胎心正常值为110-160次/分,我国正常值为120次/分。诊断标准的差异增加了剖宫产率;
(2)忽略药物镇痛对胎心基线的影响;
(3)胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果。
5. 胎位不正
(1)手法旋转助产技术不娴熟;
(2)忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正。
6. 妊娠合并症并发症
孕期保健对其警惕性不高,孕期诊断治疗失衡。
(二)要因分析
1. 孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区;
2. 医务人员因素:对助产技术掌握不娴熟,过度人工干预;
3. 分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧。
(三)目标和措施
1. 针对孕产妇及家属因素:孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区。
(1)目标:让孕产妇及家属走出剖宫产优于阴道分娩的误区。
(2)对策:加强科普知识。
(3)措施:①门诊通过孕妇学校授课提高孕妇对阴道分娩知识及剖宫产弊端的知晓率;②通过入院宣教让孕妇进一步熟悉阴道分娩相关知识。
(4)负责人:朱仕华。
(5)完成时间:2015年10月1日。
2. 针对医务人员因素:对助产技术掌握不娴熟,过度人工干预。
(1)目标:提高医护人员业务技术水平,加强职业道德教育。
(2)对策:提高医务人员业务水平,提升自身整体素质。
(3)措施:①加强“三基”培训;②加强本专业技能培训;③开展岗位技能练兵;④加强医德医风建设。
(4)完成时间:2015年10月1日。
(5)负责人:曾凡慧。
3. 针对孕妇过度紧张及对分娩年的恐惧。
(1)对策:开展自由体位分娩;
(2)措施:①派专人进修学习自由体位分娩方式及接产要领;②在门诊及住院部宣传自由体位分娩优点,消除产妇的紧张与恐惧,提高其顺产的信心与依从性。
(3)目标:增加孕妇顺产的信心,提高顺产率。
(4)负责人:杨静。
(5)完成时间:2015年10月1日。
(四)时间安排
1. 自查阶段(2015年1月-3月)
(1)培训全科医护人员对降低剖宫产率必要性的认识;
(2)考核规范助产技术及先关技术操作;
(3)派专人进修学习自由体位分娩。
2. 改进阶段(2015年4月至6月)
(1)围绕自查阶段发现的问题及不足,提出改进措施;
(2)加强宣传、提升孕妇对阴道顺产的信心;
(3)开展自由体位分娩,增加顺产率。
3. 总结阶段(2015年7月至10月)
(1)分析汇总数据,总结工作;
(2)找出未完成的问题,进入下一个PDCA 循环。
三、Do 阶段
(一)每月定时开展妈咪课堂,加大宣传力度,开展健康教育,通过视频,剪切画,文字资料深入浅出地把阴道分娩知识传授给孕妇及家属。加强队伍建设,提高服务水平,入院加强宣教,促进自然分娩率,降低剖宫产率
(二)做好孕期保健工作,加强孕期指导,合理指导孕期饮食,有效控制巨大儿发生率。
(三)积极落实手术分级管理制度,严格剖宫产手术准入制,除急诊剖宫产手术外,所有择期剖宫产术必须经科主任批准。夜间或节假日剖宫产手术必须经过二位以上医生检查、讨论后方可进行。
(四)开展自由体位分娩,负责对相关专业技术人员的培训,正确处理产程中出现难产,化难产为顺产,减少剖宫产。
(五)牢固树立以“产妇为中心”的服务理念,推广自由体位分娩, 减少分娩过程中不必要的干预;以优质服务及温馨环境为自 然分娩创造有利的条件
四、Check 阶段
(一)对策实施前(2014年7月-9月)剖宫产率:62.5%;
(二)对策实施后(2015年7月-9月)剖宫产率:56.6%,
较实施前明显下降
(三)我院为恩施首个开展自由体位分娩的医院,得到广大孕妇的喜欢,明显加大宣传了顺产的优势
五、Action 阶段
(一)护士长及科主任
1. 强化分级管理,定期技术培训,提高对剖宫产各种高风险并发症的认识。
2. 持续对所有产科病历进行检查、质控,不定期进行考核。
(二)助产士及医生
1. 发现及总结非指征性剖宫产原因,制定改进措施并认真执行。
2. 提高工作责任心。
(三)医护工作人员
1. 进一步推广和宣传自由体位分娩、顺产的优点。
2. 加大自由体位分娩工作力度。
保持优良效果,改进不足之处,进入下一个PDCA 循环(开展无痛分娩)
范文三:降低剖宫产率
剖宫产手术是解决难产和产科并发症的一中有效手段,目前已经发展的很成熟,世界各地的剖宫产率也成持续升高的趋势。但是,剖宫产毕竟不是自然的分娩方式,目前剖宫产的广泛应用,对于剖宫产指征的忽视,也带来很多问题,比如增加产褥期感染、子宫切口愈合不良、盆腔、下肢静脉血栓栓塞、再次妊娠时子宫破裂、子宫切口瘢痕部位妊娠、子宫内膜异位症等发生的机会,也会对新生儿产生影响,如增加了医源性早产、新生儿损伤、新生儿湿肺及肺透明膜病和新生儿黄疸以及新生儿免疫功能和应激能力低下等并发症的发生。尤其是我国二胎政策开放以后,很多第一胎剖宫产的孕妇第二次怀孕生产时,就面临着以上问题。所以,目前,全世界都在努力降低剖宫产率。降低剖宫产率应从以下几个方面努力:
一、提高医务人员素质:首先,应提高医务人员医疗能力,准备把握剖腹产指征,并严格执
行,能够正确处理生产中的问题,不是一有问题就实行剖宫产。且要对剖宫产的危害有正确的认识,对于没有手术指征但坚持执行剖宫产术的孕妇及家属,要告知可能的风险,签定知情同意书。医务人员为了创收,可能会降低剖宫产指征,少告知或不告知剖宫产危害,为了解决这个问题,除了要进行教育和监督,还要提高医务人员待遇。
二、对大众进行健康教育:让大众了解自然分娩的好处,让他们理解剖宫产是有指征有危险
的,不应该为了怕疼等原因而随意选择。
三、加强医患沟通:应该尽量消除信息的不对称,应该让孕妇充分了解自己的怀孕情况,医
生给予其正确的建议和引导,消除其对于顺产的恐惧。
范文四:如何降低剖宫产率
如何降低剖宫产率第三军医大学大学西南医院 妇产科 王琳 降低剖宫产的四大法宝无痛分娩孕期体重管理临产入院有效的促宫颈成熟与引产手段 无痛分娩 分娩的疼痛不仅给产妇带来痛苦同时也对胎儿不利很多孕妇期望自然分娩同时也惧怕分娩的疼痛。理想的分娩镇痛应该是不仅能减轻产妇的疼痛而且能让产妇主动体验分娩的过程同时对产妇和胎儿影响最小。 无痛分娩 分娩是正常的生理过程 Bonica指出: 子宫肌肉中的神经末梢受压子宫收缩造成的缺血子宫的感染宫颈的扩张子宫下段的扩张等都与疼痛有关在第1产程阵痛来自宫缩和宫颈的扩张以及子宫韧带的牵引疼痛冲动是通过内脏传入纤维与交感神经纤维一起在T10 ,L1 背根传导 无痛分娩 在第2产程胎儿先露部的下降和会阴的扩张会引起疼痛疼痛由阴部神经传至S1,3背根由于分娩所要承受的疼痛使产妇对分娩产生恐惧和焦虑不安。随着人们生活水平和生活质量的提高围产医学的发展无痛分娩越来越受到产妇的关注。 无痛分娩分娩是十级疼痛,大多数孕妇不能耐受。 无痛分娩无痛分娩的时机:宫口开大2cm或产妇需要时。对疼痛的敏感性有极大的个体差异,无痛分娩的时机也需要个体化处理麻醉后会阴及盆底肌肉松弛,产道阻力显著降低,实际可加快产程进展 无痛分娩停用麻醉时间:胎头拨露时,胎头娩出后继续使用镇痛泵,缓解缝合时的切口疼痛,可延续到产后12小时。 孕期体重管理BMI: 体重(KG/身高×身高(M)目前孕妇测量体重均在医院进行? 看未?囊路 亓烤 灰谎 叶辔 澈螅 跋觳饬康淖既沸浴,枰 恳桓鲈懈炯依镒急敢桓鎏逯爻樱 恐芄潭ㄊ奔涑铺逯匾淮危 υ
趴沾笮”悖 淮? 鲁铺逯兀 恐芤淮蔚奶逯卦龀け昙窃谇 呱谠绯科鸫埠螅
希 ㄆ诮桓 绞 觳椤,衅谔逯毓芾?临产入院无并发症的孕妇,月经周期规律,停经41周未自然临产者收入院其余孕妇临产后入院(规律宫缩,宫口扩张,或胎膜已破)有并发症者,可提前入院 终止妊娠时机重型ICP患者37周终止妊娠轻型ICP孕38周终止妊娠妊娠期糖尿病GDMA1孕39,40周入院妊娠期糖尿病GDMA2孕38,39周入院双胎妊娠38周可终止妊娠妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产 程发动,达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早 脱离不良的宫内环境,解除与缓解孕妇合并症或并 发症所采取的一种措施。妊娠晚期引产是产科处理 高危妊娠最常用的手段之一,引产是否成功主要取 决于宫颈成熟程度。但如果应用不得当,将危害母 儿健康,对母、儿都存在潜在的风险,如增加剖 宫产率、胎儿窘迫发生率等,因此,应严格掌握引 产的指征、规范操作,以减少并发症的发生。引产的主要的指征1,延期妊娠妊娠已达41周仍未临产或过期妊娠。2,母体疾病,如严重的糖尿病、高血压、肾病等。3,胎膜早破,未临产者。4,胎儿因素,如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。5,死胎及胎儿严重畸形。引产禁忌证 1,绝对禁忌证:孕妇严重合并症及并发症,不能耐受阴 道分娩或不能阴道分娩者,如1子宫手术史,主要是指古 典式剖宫产,未知子宫切口的剖宫产术,穿透子宫内膜的肌 瘤剔除术,子宫破裂史等。2前置胎盘和前置血管。3 明显头盆不称。4胎位异常,横位,初产臀位估计不能经 阴道分娩者。5宫颈浸润癌。6某些生殖道感染性疾 病,如疱疹感染活动期等。7未经治疗的获得性免疫缺陷 病毒HIV感染者。8对引产药物过敏者。 2(相对禁忌证:1子宫下段剖宫产史。2臀位。3 羊水过多。4双胎或多胎妊娠。5经产妇分娩次数?5次者引产前的准备 1(严格掌握引产的指征。 2(仔细核对预产期,防止人为的早产和不 必要的引产。 3(判断胎儿成熟度:如果胎肺未成熟,如 情况许可,尽可能先促胎肺成熟后再引产。 4(详细检
查骨盆大小及形态、胎儿大小、 胎位、头盆关系等,排除阴道分娩禁忌证。 5(在引产前应行胎心监护和超声检查,了 解胎儿宫内状况。引产前的准备 6(妊娠合并内科疾病及产科并发症者, 在引产前,充分估计疾病严重程度及 经阴道分娩的风险,并进行相应检查 制定详细防治方案。 7(医护人员应熟练掌握各种引产方法 及其并发症的早期诊断和处理,要严 密观察产程,做好详细记录,引产期 间需配备有阴道助产及剖宫产的人员 和设备。评价宫颈成熟度目前公认的评估宫成熟度常用的方法是Bishop评分法,评分?6分提示宫颈成熟 。评分越高,引产成功率越高。评分
范文五:降低剖宫产率
浅谈降低剖宫产率
[摘要] 我国剖宫产率逐年增高, 有些地方达到60%,我院2010年剖宫产率为33.8%。本文结合我院情况谈谈如何降低剖宫产率的一点看法。
[关键词] 剖宫产; 顺产; 降低; 剖宫产率
近年来我国剖宫产率逐年增高, 大概有46%,大大高于世界卫生组织建议15%比率, 占世界最高。而剖宫产的并发症包括:麻醉意外、出血增加、感染、粘连、子宫切除、静脉血栓、子宫内膜异位症、还有疤痕子宫再次妊娠增加前置胎盘及胎盘植入子宫疤痕的风险, 剖宫产术后避孕问题。剖宫产儿免疫力低下, 特别是男婴更突出; 新生儿湿肺增加; 剖宫产儿更易患哮喘、感统失调、小儿多动症等也越来越受到关注。所有建立正确生育理念, 建立自然分娩意识, 提高产科质量, 降低剖宫产率, 已经成为产科的突出问题。现将工作中的几点体会总结如下:
1 临床资料
我院自2009年10月—2010年9月, 共收住产妇1797例, 年龄在17岁—39岁, 孕周32周—43周。其中顺产1131例, 阴道助产57例, 剖宫产609例, 剖宫产率为33.8%,就剖宫原因, 疤痕子宫80例, 胎位性剖宫产67例, 前置胎盘19例, 胎盘早剥3例, 胎儿室内窘迫、头盆不称、巨大儿、产科并发症、产程滞产等有产科指征剖宫产167例, 社会因素导致剖宫产273例, 社会因素导致剖宫产占44.8%。 2 结果