范文一:寒热错杂证
学习辅助网 www.5730.net
寒热错杂证现在临床寒热错杂证不在少见,前些时碰到一例:
陈某,女,40岁。平素体弱,易感,易上火,咽痛,现仍未解,咽干,小便热,多饮,清涕,稍恶风,汗不多,面色不华。手足不温。腰酸。
辨证分析:此属肝肾精气不足,虚寒于内,浮热于外,宜透表,兼调阴阳。
处方治疗:生地20克 黄连3克 肉桂1克 银花6克 泽泻6克 桔梗10克 生甘草10克 蝉衣6克 附子克 3剂
服药间方觉咽中适润,表证渐除,而手足仍欠温,面色少华,两尺脉不足,后以调养肝肾续治。
这种情况大概是“寒之而热者取之阴”的典型案例。许多时候他们往往是越用寒药火气越大。
还有一次用桑菊饮加麻黄治疗表寒郁热的咳嗽,也算是寒热并用。
寒热错杂证临证还有很多情况,临床情况也大多是错综复杂,请诸位谈自己的看法。
学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站
莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net
范文二:寒热错杂证
2012年第1期
烧灼等各种妇科手术,或行诸多妇科检查器具使用不当、消毒不严等,或经期用品选择不当等因素有关,致使邪毒由阴户侵袭胞宫,任带脉湿热邪毒乘虚而入,而成本病[3]。
青带则可以考虑通过细菌培养以找出病因,尽早用药。赤带则在内服调理的同时还需要经过妇科检查排除患有生殖器赘生物。至于黑带一证,临床实为罕见,且利火汤苦寒峻利,用之当辨寒热,切忌一味照搬套用。
傅氏论治带下,多责之于脾、肝、肾,冲任不固,带脉失约。治疗上重用扶正,轻用疏泻。但在临床上患者有体质不同,病情差
137
异,应当辨病与辨证相结合,遵循傅青主论治带下理论体系之规律,法古而不拘泥于套用成方,要经过四诊合参,辨证论治,将内服外用相结合,积极使用现代医学的诊疗手段来对带下病进行诊治,排除有相似临床表现的其它疾病,以免贻误病情[4]。参考文献
[1]清·傅山.傅青主女科[M].上海:上海人民出版社,1978.[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.32.[3]李海棠.傅青主论治带下[J].陕西中医学院学报,2005,4-5.[4]杨利侠.带下病治疗之我见[J].时珍国医国药,2007,18(11):2845-2846.
浅析寒热错杂证
曹恵彬*
关键词:寒热错杂证;浅析
中图分类号:R222
文献标识码:A
文章编号:1006-0979(2012)01-0137-03脾胃虚寒,又感风热,形成表热里寒证。
1.2感邪因素:中医学的发病学说,既强调人体正气是疾病的内在根据,又不排除致病因素的重要作用,并强调致病因素在一定的条件下,也是发病的根据。感受病邪之后,机体的“阴平阳秘”正常生理平衡被破坏,从而发生“阴阳失调”的情况。邪气亦有阴阳之别“:阳胜则热”,感受阳邪,易致阳偏盛而出现实热证,如心火炽盛,见面赤舌疮、心烦失眠、小便短赤等;“阴胜则寒”感受阴邪,易致阴偏盛而出现实寒证,如寒邪直中,伤及脾脘腹冷痛、小便清长等。在一定的条件下,机体胃,见吐泻清稀、寒热不调的病机亦可以同时存在。如伤寒五六日,因误下损伤脾胃之气,使邪热乘机内陷,寒热之邪犯于中焦,致脾胃升降失常,气机痞塞,故出现“但满而不痛”的寒热错杂之痞证。
1.3脏腑生理病理因素:有研究[6]显示寒热错杂证与脾胃病有十分密切的关系:若氏对《千金要方》等6部具有代表性古籍中筛选出的700余首寒热并用方剂进行统计,发现其适应症状出
寒热错杂证是指寒证与热证交错在一起同时出现[1]。早在
《内经》已经提出“寒热理论”,有学者就此归纳了《内经》中寒
[2]
热治疗学理论内容,总结出《内经》寒热治疗学理论奠定了中医学《内经》的寒热理论,并在外感病的基础。医圣张仲景不但继承了
实践中发扬光大。在《伤寒论》中,处处可见“寒”与“热”。
寒热错杂证在临床上较为多见,根据数据显示《内经》所载13方中用治寒热错杂证的就有3方;《伤寒杂病论》中亦创有19方、分别治疗多种寒热错杂证[3]。另外分别对《伤寒论》、《金匮要略》的寒热并用统计显示:《伤寒论》113方中(缺一方),寒热《金匮要略》所列205首(其中四首只列方名并用者约占53首;
[4]
而未载药味),药物有寒热并用之意的(不含有服法)组方,达98首之多大。
1寒热错杂证的病因病机
1.1体质因素:体质就是脏腑经络、形体官窍固有素质的总体体
[5]
。这就证明瞭仲景对寒热错杂证的辨证、治疗贡献极
现,是因脏腑经络,精气血津液的盛衰偏颇而形成的个体特征。现频次最高的是以脾胃肠道症状为主体的症状群。
中医学强调和重视正气在发病中的主导作用,认为“正气内存,1.3.1脾胃:脾胃一阴一阳、一脏一腑、一化一纳,相互谐调,共同邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”而正气的强弱,实际上也就是体质的强弱。体质与发病的关系可表现为两方面:一是决定着就体质的阴阳分类法来说,章虚谷在《医门棒喝》中将体质分为四种类型,即阳旺阴虚、阴阳俱盛、阴盛阳虚、阴阳两弱。这四种不同体质对疾病的反映是各不相同的。如阳旺阴虚质“每病多火”;阴阳俱盛者“平时少病,每病多重”;阴盛阳虚质“目有精神,尚可无妨;如无精神,寿多不永,或未到中年而得中风之;阴阳两弱质“常多病,却不甚重”。常言道“瘦人多火,肥病”
人多痰”,这就是阴阳多少不同体质的人对受病倾向的表现。《内经》中的“阴胜则阳病,阳胜则阴病”、“阳虚则外寒,阴虚则内热;阳盛则外热,阴盛则内寒”等,均以阴阳之间的偏盛偏衰来阐释“寒”和“热”临床现象的内在机制。这就说明寒热错杂证的形成是机体内阴阳失调的结果,而导致阴阳失调的是机体体质的影响。如阳热之体感受风寒之邪表现为表寒里热证;平素
*内蒙古呼伦贝尔市满洲里市中蒙医院(021400)
2011年11月13日收稿
完成饮食物的消化和吸收。脾病多见虚证,脾气虚衰,往往是引起“寒化”的病理基础;胃病多见实证,胃气壅实,往往是引起所恶的湿或燥邪损伤,引起脾阳衰弱,寒自内生;或胃阴不足,热从中生,而分别导致寒、热之证。若脾胃同病,因脾、胃各自特性而产生的寒证和热证自然会同时存在,表现为寒性症状与热性症状交互错杂的复杂局面,即寒热错杂证。
1.3.2肝脏:脾主运化,胃司受纳,为气血生化之源,其升降有序,主动,这对于离不开肝的正常疏泄功能。肝的生理特点是主升、
气机的疏调、通达、升发,是一个很重要的因素。肝之疏泄功能关系到全身气机的流畅,对各脏腑组织之间的平衡协调起重要作用,若肝失疏泄,极易延及他脏。肝与脾胃共处中焦,其气相通,肝失疏泄,脾胃首当其冲,肝气横逆,影响脾胃,克脾则泻,犯胃则吐,还常出现胸胁苦满、嗳气、饥而不欲食、心下痞满、腹痛、弦脉等寒热错杂证的特征性症状。有学者[6]在收集现代杂志发表的寒热错杂证证治验案,主治以伤寒论中寒热并用方剂或其加减剂获效者300余首,得出结论:寒热错杂证是以脾胃肠等脏腑
发病。二是决定着对某种或某些病邪的易感性与疾病的倾向性。“热化”的病理基础。脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥。脾胃可受其
138
功能失调为主所派生的一类证候群,并与肝的疏泄功能紊乱有“干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。”(11条)内蒙古中医药
[9]
此因胃寒而干
重要关系。2
寒热错杂证的症状特点
有学者[6]以《伤寒论》中10个寒热错杂方证为基础,筛选出历代医着中此类方案及现代寒热错杂证治验案140余首,以统计学方法为主,对寒热错杂证的证候特点、构成及确立规范进行研究。从中得出结论:主要证候表现多以自觉症状为主,但有几个特征性症状对于诊断有重要意义,即:“饥而不欲食”“,心下痞闷”“,四肢厥逆”“,脐腹动悸”“,久利及大便长期异常”等,临证需要注意;“脉弦、
舌苔黄腻”是寒热错杂证的舌脉特征。而“虚损”也是寒热错杂证的重要表现之一,说明寒热错杂证的出现可能是以机体功能状态低下为前提的。
由于寒热错杂证的临床表现常常似是而非,难以辨认,真假之辨尤为要紧。有学者[7]
提出了关键的诊断方法:一、在于舌苔
的干燥与否;二、在于口渴喜冷与否。如山西已故李翰卿老中医对此即主张舍症察舌,观舌苔之干燥与否、口渴之喜冷与否。见舌苔干燥,口渴喜冷,为热证无疑,若身兼寒证,是为真热假寒;舌苔多润滑,口虽渴而不喜冷饮,则为寒证无疑,若身兼热证,是为真寒假热。3
寒热错杂证治法的分类
寒热错杂证就是寒邪与热邪分别存在于人体的不同的位置、不同的脏腑以及不同的层次。因此,我们在治疗上应先辨清寒热、
表里、上下病位分部。临床上大致表现为上热下寒、上寒下热、表寒里热、外热内寒等。而“寒热并用”,是针对寒热错杂证而设的一种用药方法,是阴阳互根原理下中药配伍的运用方式,如
《灵枢·官能》“:寒与热争,能合而调之??”指出寒热错杂之证治宜寒温并用,调其阴阳。
3.1寒热错杂证治法的分类━证候表现3.1.1不同部位的寒热错杂证3.1.1.1上热下寒
3.1.1.1.1黄连汤《伤寒论》:“伤寒论,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。”(173条)[8]其因邪热上犯胸膈胃脘,胃失和降故呕吐,脾肠虚寒,寒邪凝滞故腹中痛。方中主药黄连苦寒,泄热以清胃中之邪热;干姜、桂枝辛温散寒以祛肠中之寒邪。
3.1.1.1.2栀子干姜汤《伤寒论》:“伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。”(80条)[8]
因误下而使中焦虚寒,则
见下利、腹满疼痛;误下邪热内郁胸膈故身热不去。方中用栀子苦寒,清上焦之邪热;干姜辛热,温中焦之虚寒,则中阳可复。3.1.1.1.3连理汤:《证治要诀类方》:主治脾胃虚寒而内有湿热内蕴,见久泻便溏、大便不爽、腹痛里急、手足不温者。方中用黄连清除肠中湿热余邪;以理中汤益气健脾,化湿止泻;干姜辛热,温中散寒以助阳。
3.1.1.1.4交泰丸:《韩氏医通》:主治肾失气化之常,肾水不能上济,阳无阴制,心火偏亢,而致怔忡不宁、夜寐不安、口舌生疮。方中用黄连大苦大寒,主入心经,清心降火除烦;肉桂辛甘大热,主入肾经,引火归元。3.1.1.2上寒下热
3.1.1.2.1黄芩汤:《外台秘要》:“伤寒六七日,发汗不解,呕逆下利,小便不利,胸胁痞满,微热而烦。”(深师方)主治胃寒肠热所致的干呕下利。方中桂心温胃散寒,黄芩清肠而止利。3.1.1.2.2黄芩加半夏生姜汤《金匮要略·呕吐哕下利第十七篇》:
呕,肠湿热而下痢。方中用生姜、半夏暖胃散寒降逆以治上寒,黄芩清热燥湿以治下热。3.1.1.3表寒里热
3.1.1.3.1大青龙汤:《伤寒论》:“太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之……”(38条)[8]
因溢饮
邪盛于表而内有郁热,其主症为发热烦喘。方中用麻、
桂、姜、杏辛温宣泄,发汗解表;石膏甘寒而清郁热。
3.1.1.3.2小青龙加石膏汤:《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七篇》:“肺胀,欬而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。”(14条)为外寒内饮,饮郁化热的咳喘证。方中用麻、桂宣散表寒;细辛、干姜化水气,少佐石膏以清郁热。
3.1.1.3.3石膏汤:《外台秘要》:“伤寒病已八九日,壮热无汗,身体沉重拘挛,鼻干口渴,烦躁不眠,神志昏愦,或时呼呻,脉滑数。
”(深师方)[10]
主治伤寒表证未解,里热炽盛证。方中石膏清热
除烦;麻黄、豆豉发汗解表。
3.1.1.4外热内寒
3.1.1.4.1阴旦汤:《千金要方》:主治“伤寒肢节疼痛,内寒外热,虚烦”,治宜温阳解肌,发表除烦。方中干姜、桂心以温中散寒;黄芩清热除烦。
3.1.2同部位的寒热错杂证
3.1.2.1乌梅丸:《伤寒论》:“伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘。今病者静,而复时烦者,此为藏寒。蚘上入其膈,故烦,须臾复止,得
食而呕,又烦者,蚘闻食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之。又主久利。”(338条):专治寒热夹杂的蛔厥证及久利。乌梅、蜀椒杀虫驱蛔;黄连、黄柏清热燥湿;桂、附、姜、辛,温中散寒。3.1.2.2三泻心汤:《伤寒论》:是指半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。三者均见心下痞满、干呕或呕吐、噫气食嗅、腹中雷鸣、食谷不化下利等症状;均因误下伤中,邪犯于胃,胃失和降,寒热互结所致;故三方用药基本相同,实为一法之加减。辛温开结用半夏、干姜;苦寒清热用黄连、黄芩。
3.1.2.3枳实消痞丸:《兰室秘藏》:“治右关脉弦,心下虚,痞,恶食懒倦,开胃进饮食”(消痞满方)主治脾虚气滞,寒热互结证,见心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,大便不畅。方中半夏降逆和胃,黄连苦寒清热,干姜辛热温中,三药相合,辛开苦降,平调寒热。
3.1.3格阳证、戴阳证━反佐法
反佐法是指病重邪甚以及拒药不受的情况下,加入与君药药性相反而在治疗中起相成作用的药物。格阳证与戴阳证皆为寒热错杂证的特殊类型。
格阳证与戴阳证的治疗应用反佐法,原因是在阴寒内盛,格阳于外或上的情况下,最容易出现药不受纳的现象,此时采取反佐最为恰当。
“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通
脉四逆汤主之。”(317条)。
“吐利,汗出,发热,恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。”(388条)。
“既吐且利,
小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。”(389条)这三条是指阴盛于内,虚阳浮越于外,阴阳格拒的“真寒假热”证。治宜破阴回阳,通达内外。
2012年第1期
“少阴病,下利,白通汤主之。”(314条)及“少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之……”(315条)这两条是指阴寒内盛,格阳于上的“戴阳,治宜破阴回阳,宣通上下。315条“利不止……白通加猪胆证”
汁汤主之”论述阴盛戴阳证服热药后发生格拒,这是病重药轻的原因,所以服药未能奏效,反而格拒增甚,以致厥逆无脉,干呕而烦,乃阳药被阴邪所格拒的缘故,并非药不对证,故加入苦寒滑下之猪胆汁、咸寒下走之人尿,一借其性寒,引姜、附大辛大热之意;二借其苦润以润燥滋液,既可补益吐下后之液竭,又可制约姜附辛热伤阴劫液之弊,此所谓益阴和阳之法。3.2寒热错杂证治法的分类━中药配伍
3.2.1辛温解表与辛凉解表并用:本法用于外感初起,寒热境界不十分清楚时的应变治法。银翘散《温病条辨》治疗风温初起,就麻杏石甘汤《伤寒论》用于肺热壅盛证,麻石相合,温寒相制,而石膏用量大于麻黄,有清泄肺热而无凉遏之虑。
3.2.2温阳与清热并用:本法多用于邪热炽盛,又有阳气虚寒的寒热错杂证。椒梅汤《温病条辨》“:暑邪深入厥阴,舌灰,消渴,心方以黄连、黄芩清热;干姜、川椒温阳,具有祛寒椒梅汤主之。”泄热之功。
3.2.3辛温与酸寒并用:桂枝汤《伤寒论》及其类方,其病机为卫
139
生姜性强营弱,营卫不和,纯用辛温,易泄汗伤营,故方中以桂枝、味辛温,解肌发表,祛风散寒;芍药酸寒,酸能收敛,寒走阴营,以治营弱。二药同用,可使发汗而不耗伤营血,止汗而不致留邪。
温、补八法尽之。”其中温(热)清(寒)两法是八法中两种截然不同的治疗方法,但就病机复杂的寒热错杂证来说“寒热并用法”是治疗“寒热错杂证”的理想方法。参考文献
[1]李经纬,邓铁涛,等.中医大辞典[M].北京:人民卫生出版社,[2]许良银,程宜福《.内经》寒热治疗学理论的探讨[J].皖南医学院学报,2003,22(3):226-228.
[3]马继松,谢祖俭,朱华,等.寒热错杂证的辨证论治[J].皖南医学院学报,1984,3(2):49.
[4]陈剑《.伤寒论》寒热并用方证临床应用规律研究.湖北中医学[5]钟瑜,董艺,朱妤.由《金匮要略》方看“寒热并用”的临床意义[J].浙江中医学院学报,2004,28(3):10.
[6]若秋.寒热错杂证之研究.陕西中医[J]1991,12(1):23.[7]张新义,傅文录.虚实寒热夹杂证临床辨析[J].上海中医药杂志,[8]李培生.伤寒论讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1985:34-217.
[9]范永升.金匮要略[M].北京:中国中医药出版社,2003:127,308.
药物入阴,以制盛阴对辛热药物之格拒不受,具有“甚者从之”1989.1579.
豆豉,而并非单纯辛凉之剂。院硕士学位论文[D].2008,4.是在辛凉药中加用了辛温的荆芥、
下板实,呕恶吐蛔,寒热,下利血水,甚至声音不出,上下格拒者,2007,41(7):24-25.
《伤寒学》一门古老而年轻的学科
张利元*
指导老师:张正林*
摘要:《伤寒论》是中医四大经典之一,是医圣张仲景所著,成书于东汉末年。为学科的确定奠定了坚实的基础,而迄今为止近1800余年历代医家对《伤寒论》潜心研究的丰硕成果,则是形成本学科形成与确立不可或缺的重要因素。新世纪全国高等中医院院校规划教材,首次将《伤寒论选读》更名为《伤寒学》,并确定为中医专业及机关专业的必修课程。这些中医学中具有里程碑意义的一个历史性的《伤寒学》是一部有继承性、创新性、优进心和实用性的优秀教材。学术突破。专家们释义,关键词:《伤寒论》;《伤寒学》
中图分类号:R965
文献标识码:A
文章编号:1006-0979(2012)01-0139-02
新世纪全国高等中医药院校规划教材,首次将《伤寒论选《伤寒学》一门学科的进步。读》更名为《伤寒学》,并指出《伤寒学》的学术成就为研究对象,以六经辨证理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的基本规律为主要研究内容,以提高临床辩证理论水平与临床疗效为最终目的的一门学科。本学科既有基础学科的特点,又有临床学科的属性,既是学习和研究临床学科的重要基础,又是基础学科实践性强等特点,既体现了中医各基础学科理论知识和技能的综合运用,又体现了理论对临床的指导作用,因此是中医专业及从《伤害论选读》更名为《伤寒相关专业的必修课程。由此可见,
学》不仅是书名的改变,而是由《伤寒论》一本经典著作,发展为
*鄂尔多斯市中医院(017000)2011年11月13日收稿
伤寒学的形成经过了一个较长的发展过程。东汉末年(公元200-219年)经典著作《伤寒杂病论》的成书,为学科的确定奠定了坚实的基础,而迄今为止近1800余年历代医家对《伤寒论》潜心研究的丰硕成果,则是本学科形成与确立不可或缺的重要因素。一般来说,一门学科的确立,应具备以下几个前提。其一,有有较长的历史渊源与学术发展史,并且有不同的学术流派形成;其三,有一定数量的研究人员与研究文献;其四,在某一大的研按此标准来衡量,伤寒学作为一究领域中具有重要的学术地位。
门学科的确立是理所当然,毋庸置疑的。《伤寒论》这一学术领域,已由一部著作逐渐发展为一共具有丰富研究内容的独立学由此提出伤寒学的概念不仅具有严格的科学依据,也是顺应科。
和临床学科的桥梁。本学科具有理论体系完整、理论内容丰富、其他学科所不能替代的研究领域,有其独特的研究内容;其二,
范文三:消渴应重视寒热错杂证
16 2
内蒙古中医药
消 渴应 重视 寒 热错 杂 证
盛 丽‘
摘
要: 消渴之名首见于《 内经》历代 医学文献对本病病机论述观点众 多, , 但从消渴的发生、 发展 以及现代药理研究等方面综合 。 笔者
认 为消 渴应重视 寒热错 杂 证 。
关 键词 : ; 热错 杂证 ; 丸 消渴 寒 乌梅
中 图分类 号 :2 5 R 5. 4 文献 标识码 : B 文 章编 号 :06 0 7 (000 - 16 O 10 -9 92 1 )4 o 2一 1
消渴之名首见于《 内经》证候分类始 自《 , 诸病源候论》历代 , 《 灵枢 ? 本脏》 肝脆善病消瘅易伤”《 “ ,三消论》此五志过极 , “ 医学文献 对本病 病机 论述 观点 众 多 , 三消 学说 , 有 阴虚燥 热学 说 , 皆从火化, 致令消渴”黄坤载《 , 四圣心源 ? 消渴》 :消渴, 说 “ 足厥阴 气 虚说 , 肾虚说 , 血 论 等等 , 关 于寒 热 错 杂论 提 之 甚少 , 瘀 但 笔者 之病 也 ,厥 阴 肝木 与少 阳相 火 为 表里 ,… …凡 木之 性专 欲 疏泄 认 为消 渴应重 视寒热 错杂 证 。 疏 泄 不遂 ……则 相火失其 蜇 藏 。”均 说 明消渴与肝 的关系密 1 寒 热错杂 证析 义 切。 而脾 胃运 化受纳 的正常 也有 赖于肝疏 泄功能 的正常 , 若肝失疏 肝木横 逆 , 胃乘 脾则 可致脾 胃运化 失常 , 犯 而见寒热 错杂也 。 寒热错杂是指在同一病人身上 ,同时有寒证和热证 的表现 , 泄 , 常包括上下寒热错杂和表里寒热错杂。有学者Ⅱ 伤寒论》 1 】 以《 中 O 厥阴肝经为风木之脏 ,消渴篇》 《 第一条 :厥阴之为病, “ 消渴, 个寒热错杂方证为基础 , 出历代 医著中此类方案及现代寒热 气上撞心 , 筛选 心中疼热 , 饥而不欲食, 食则吐蛔 , 下之利不止”《 ,医宗 错杂 证 治验案 10 首 , 4余 以统 计 学方 法 为 主 , 寒 热错 杂 证 的证 金鉴》 : 堵 , 对 云 “ 厥黟 阴尽阳生之脏, 与少阳表里者也。 邪主其经, 从 候特 点 、 构成及 确定 规范 进行 研 究 , 出结 论 : 热 错杂 证可 体现 阴化寒, 得 寒 从阳化热, 故其为病阴阳错杂 , 寒热混淆也” 。阳热上扰 , 为机体任一脏腑组织的病变,但 以脾胃肠道症状为主体症状群 , 熏 蒸肺 胃 , 液 被 耗 , 烦 渴 多 饮 、 津 则 消谷 善 饥 ; 阴寒 困脾 , 阳受 脾 脾 胃是 此证 的主 体病 位 , 以 脾 胃肠 等脏 腑 功 能失 调 所致 , 是 并与 损 , 化失 职则 泄泻 ; 运 肾阳受 困 , 化 固摄不 力则 多尿 。 气 肝 的疏泄功 能淆乱 有重 要关 系 。 因此, 不管 是从 肝 与 脾
胃 的关 系 , 是从 厥 阴肝 经 的病 理 特 还 2 消渴—脾 胃一 寒热 错杂证 点 , 们都 能领 悟 到消渴 属寒 热错 杂证 更恰 当。 我 从 生 理上 , 胃主受 纳 , 主运 化 , 脾 两者 之 间 的关 系是 “ 为 胃 4 从寒 热错 杂证 主方 探析 脾 行其 津液 ” 脾为脏 , 阴土 , 化 , 性 喜燥 而恶 湿 , 升 ; 。 属 主运 其 宜 胃为 乌梅丸是《 伤寒论》 厥阴病的主方 , 而厥阴病 以寒热错杂为其 但 乌梅 丸亦可 用于 治疗 消渴 。 乌梅 丸 腑, 属阳土 。 主受纳 , 性喜 润 而恶 燥 , 降 。两 者运 纳 结合 、 降 本 质 , 乌梅 丸并 非治 蛔专方 , 其 宜 升 酸 以生津 液 , 以黄 连黄柏 苦 相因、 燥湿相济 , 同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布 , 共 从 中重用 乌梅 以敛肝 滋肝 , 甘合 而 滋 阴 , 寒 滋阴 泄火 , 谓 酸与 苦合 而泄 热 , 干 姜 附子温 阳驱寒 , 参 所 桂枝 人 而 滋养全身 , 脾 胃为 “ 天 之本 ” 故称 后 。 共 清上 温下 , 止渴之 效 。 生津 《 素问? 奇病论》“ :夫五味人 口, 藏于 胃, 脾之行其精气 , 精液 当归益 气补血 , 奏寒 热并 驱 , 在 脾 , 令 人 口甘也 。此肥 美 之所 发 也 , 人 必数 食 甘美 而 多 肥 故 此 从现代药理研究来看 , 有报道1 2 1 乌梅丸能够降低血糖 , 乌梅丸 也。 肥者令 人 内热 , 者令人 中满 , 其 气上 溢 , 为 消渴 。 《 台 能阻止 四氧 嘧啶对 胰 岛 p细胞 的破 坏 , 甘 故 转 ”外 对胰 岛 p细胞有 一定 的保 秘 要方 》 夫 消渴者 , 积久 兴酒 , 有 不成 消 渴病 者 。” 云“ 凡 无 张锡 纯 护作用 。还有 报道 【 刃 说乌梅 丸 对 于糖尿 病 大 鼠具有 良好 的改 善一 《 医学衷中参西录》 提出 :消渴一证古有上中下之分 , “ 谓其证皆起 般 状况 的作 用 , 梅 丸方各 组 分 中 , 味 的黄 连 、 柏具 有较好 的 乌 苦 黄 于中焦而及 于上下” 《 ,灵枢经 ? 本脏》亦云 “ 脾脆则善病消瘅易 降血糖作用 , 辛味的附子、 桂枝、 细辛 、 川椒等具有较好 的降血脂 伤”《 ,灵枢 ? 师传篇》 “ 云: 胃中热 , 则消谷 , 令人悬心善饥” 以上均 和改善一般情况的作用。因此 , , 从寒热错杂证主方的方药配伍特 说 明消渴 与脾 胃关 系 密 切 , 似乎 脾 气 虚弱 , 热 内蕴耗 伤 津液 而 点以及现代药理也提示消渴应重视寒热错杂证。 湿 发 消渴 , 但我们 从脾 胃的病理 来 分析 , 不仅 仅是 湿 热 , 确 切的 这 更 综 上所 述 , 胃 、 在 消渴 发 病 中 的重 要 地位 以及 其 病 生理 脾 肝 说应该是寒热错
杂。消渴者脾胃功能失调 , 脾虚而 胃强 , 脾气虚 特点决定了寒热错杂证在消渴发病中的重要性 , 寒热错杂证的主 弱 , 推动 、 气之 温煦作 用 不强 , 可见 脾 阳不 足 , 不足 , 阴气 方更是 佐证 了该 点 。 故 阳气 则 有余 , 寒证 , 如 《 问 ? 志论 》 :气 虚者 , 而见 正 素 刺 云 “ 寒也 ”以致 津 参 考文献 , 液运 化欠 利 ; 则 阳气 有余 , 液不 足 易生 热 , 见 热证 , 胃强 阴 而 致津 『 若秋 . 1 1 寒热错 杂证 之研 究『 腴 西 中医, 9 , ( :2 2 . J ] 1 1 21 2 — 4 9 1 ) 液耗 伤 , 消渴 的病 机 为寒热 错杂 更合 适 。 故 【 卢健 , 瑛, 凌 志, . 丸 降血糖 作 用的机 理探 讨 忉. 2 1 李 王 等 乌梅 中医药 3 消渴—肝 一寒 热错 杂证 学刊 ,05 2 ()82 8 3 20 ,35 :9— 9 . 【 张小欢, 3 】 胡建平, 李瑛. 鸟梅丸治疗糖尿病的拆方研究【 . J 中国实 】 ? 江苏 省常州 市中 医医院 (100) 230 20 l 1日收 稿 09年 2月 验方弃学杂志, 0 。 ( )4— 】 2 61 9 :1 轮. 0 2
… …
试 论 心神 失调 与冠 心病
王 健
摘 要: 冠心病 患者 常有 心 悸 、 忡 、 怔 心烦 、 寐等 心神 失 调表 现 。本 文认 为 , 失调 。 不 心神 失却 统辖 、 协调 脏 腑 的功 能 , 可增 加 气精 的耗 损, 而脏腑 功能 失却协 调 , 则气机 逆乱 , 而影 响冠 心病 的预后 。安神 定 志法是 治 疗冠心 病 的重要 措施 之 一 。 甚 进 关键词: 冠心病 ; 病因病机 ; 心神失调 } 安神定志法
中图分 类号 :2 6 2 R 5. 2 文 献标 识码 : B 文章 编号 :06 07 (0 00 - 160 10 -9 92 1 )4 02 - 2
冠心病 为本 虚标 实之 证 , 病位 主 要在 心 。 其 因心主 神 明 , 故本 病 患 者往往 常 有心 悸 、 忡 、 怔 心烦 、 神思 恍 惚 、 寐 多梦 等 心神 失 不 调 表现 , 心神 失调 可影 响冠 心病 的病 情 , 当引起 重视 。 且 应 1 冠心 病心神 失调 的病 因病 机 脏腑气血亏虚为冠心病发病之本 , 若烦劳、 七情等耗伤气血、
? 山东省曲阜市中医院(7 10 230 ) 20 l 月 2 09年 2 3日收稿
心之 气血 不 足或 夹 瘀 痰乘 虚 犯 于心 , 七 情扰 心 , 可 导致 心神 或 均 失调 。 1I .气血亏损 : 心藏神, 气血充沛则神藏舍于心。故日:气全则神 “ 旺” 。若 劳逸 不均 , 脾 胃后 天 失养 , 久病 耗伤 气血 , 忧思 、 或 或 或 惊 怒等耗损气血 , 均
可引起心之气血不足 , 导致神不守舍 、 心神失
调。 诸病源候论》 :心藏神而主血脉, 《 言 “ 虚劳损伤血脉 , 致乏心气 不足 , 因为邪气所乘 , 则使惊而悸动不安。”
范文四:【转帖】乌梅丸治疗消化系统寒热虚实错杂证心得
乌梅丸治疗消化系统寒热虚实错杂证心得 乌梅丸治疗消化系统寒热虚实错杂证心得
乌梅丸出自《伤寒论》,原治蛔厥、久利。笔者根据乌梅丸药物组成,扩大其临床应用范围,治疗消化系统寒热虚实错杂证取得良好效果,现介绍如下。
1.消化系统寒热虚实错杂证病机分析
消化系统疾患发病多由烦恼嗔怒、抑郁瞀闷、意欲不遂,初伤气分,肝郁气滞,肝气太过,戕伐脾胃,导致肝脾不和或肝胃不和的病理,即叶天士所谓“肝为起病之源,胃为传病之所”。或饮食不当,暴饮贪杯,胃气受损,土虚则肝木易乘,同样可以引起上述的病理变化。表现出胃脘疼痛、嗳气、腹胀、泛酸等症状。脾不足则湿内生,湿郁化热,湿热内蕴,可见恶心甚则呕吐,口中粘腻,口有秽浊之气,胸骨后或胃脘灼热感,纳呆腹胀,大便溏垢等症状。另一方面脾胃功能障碍导致气血生化之源不足,促使病机由实转虚,气虚日久可导致气阳两虚的局面,症见神疲乏力,畏寒肢冷,胃脘隐痛,喜温喜按,大便溏薄等;血虚日久可累致阴津匮乏,症见形体消瘦,口干渴饮,大便秘结等。若病情迁延不愈,病机更为复杂,患者最终常表现为寒热虚实夹杂的状态,如见口干喜冷饮而胃脘隐痛喜温喜按,或胃脘灼热作痛而形寒肢冷,或口苦泛酸,酸水浓烈而大便溏薄,这等症候,辨证颇费周折,论治更费易事。
2.乌梅丸属和解剂,是治疗消化系统病机复杂病证的良方
乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏等十味药组成,古今方书多将其归入驱虫剂,方论则从治疗蛔厥的角度作分析阐述。笔者根据临床实践,认为乌梅丸属“和解剂”,体现“和法”,是治疗消化系统寒热虚实错杂证的一首良方。
何为“和法”?“和法”本义(也是狭义)乃指“和解专治少阳”,后世引申其义,如戴北山谓:“寒热并用之谓和,补泻合剂之谓和,表里双解之谓和,平其亢厉之谓和”,何廉臣又增加了“苦辛分消”、“平其复遗”、“调其气血”等内容。而和解剂也有狭义、广义之分。狭义者专指和解少阳之小柴胡汤,广义的和解剂则指病在表里、上下、营卫、气血之间,或病情寒热错杂、虚实互见,既不宜专攻,又不宜纯补,通过将性味、功效相反的药物妥善配伍,以补虚泻实、祛邪安正的一类方剂。故逍遥散、半夏泻心汤等调和肝脾、辛开苦降类方剂均属和解剂。按这样的定义,乌梅丸显然也当归属于和解剂。
乌梅丸组成药物的具有酸、辛、苦、甘四味,药性则刚、柔兼备。辛如干姜、川椒,苦如黄连、黄柏,辛开苦降,借苦味之清,辛药之散,苦以泄热,辛以宣化,苦以燥湿,辛以通阳,共奏开宣气机,廓清湿热之功。酸如乌梅,能敛阴柔肝制木;甘如参、归,能补气养血益土;酸甘合剂,大可伏厥阴补太阴。桂枝、川椒等辛温燥烈之品,药性为刚,能温补脾胃,疏肝和胃;当归、乌梅等甘酸濡养之剂,药性为柔,可敛肝之用,柔肝之体。刚柔相合,有利于调整脏腑气血和整体阴阳的平衡。
从乌梅丸组成药物的药性分析,寒热同剂则是它的重要特点。附子大热,为补火第一要药,雄壮剽悍,力宏效捷;细辛辛温,与附子相须为用,能温一身之阳;桂枝、干姜、川椒辛热之品,药力直达脾胃;人参、当归甘温,补益气血。黄连、黄柏与上述药物的药性截然相反,可清胃肠之邪热。至于乌梅药性平和,在方剂中主要取其酸能敛阴柔肝制木的作用。而本方调和的脏腑主要在于肝脾胃。乌梅,大酸入肝,敛肝之体;当归、桂枝补血,养肝之用;人参健脾益气,附子温一身之阳而细辛助之,干姜、川椒、黄连、黄柏辛以泄滞,苦以降气。故全方为寒热并用、补虚泻实、调和肝脾、辛开苦降之和解剂。适用于寒热错杂、虚实夹杂、肝脾不和、湿热中阻数种病机并存之消化系统疾患。
3.乌梅丸与半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤之异同
半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤均为寒热并用、补虚泻实、辛开苦降之剂,而且历来是消化系统疾病的常用方。乌梅丸与它们的作用同中有异。乌梅丸的寒热并用、补虚泻实是温补一身之阳,泻脾胃之湿热,适用于整体为虚寒,而局部有湿热的患者。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤的寒热并用、补虚泻实,是补脾胃之虚,泻脾胃之湿热,病变限于局部。而且乌梅丸适合用于肝脾不和的病机,也是半夏泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤所不能达到的。
4.根据寒热虚实错杂情况调整剂量、加减用药
乌梅丸原为蛔厥、久利而设,今扩大应用于消化系统寒热虚实错杂证,自当据病情灵活加减应用。常用加减方法如下:
烧心:重用黄连6~9g,改黄柏为黄芩,加吴茱萸3~6g,即配伍左金丸法;
腹胀:若辨为气滞,加槟榔9g、大腹皮9g,若辨为脾虚,加苍、白二术(各)9g,制半夏9g;
胃脘痛:若辨为虚寒,重用细辛9~15g、桂枝9g,加白芍15~30g;若辨为湿热,重用黄连6~9g,改黄柏为黄芩,加制半夏9g,蒲公英30g,甚则加石膏30g;
泛酸:加吴茱萸,即配伍左金丸法,并根据寒热轻重,调整黄连、吴茱萸剂量,热重可再加蒲公英30g,寒重则再加益智仁9g,或对症加白螺丝壳30~60g;需要说明的是泛酸不必忌讳乌梅,但用15~30g无妨。
嗳气:加旋覆花9g,代赭石15g,制半夏9g;
口腻:加苍术9g,厚朴9g,制半夏9g,若不效,再加草果仁6~9g。
腹泻:若寒甚,重用附子(先煎)15~30g,干姜9g,也可加吴茱萸9g;热甚,重用黄连6~9g,加黄芩9g;气虚显著,重用党参30g,加黄芪30g;痛泻,合痛泻要方;久泄,加诃子9g,五味子9g。
5.医案举隅
5.1 返流性食管炎案
刘某某,女,69岁,2002年1月11日初诊
主诉:胸骨后烧灼感4年余。
病史:1997年出现胸骨后烧灼感,外院诊断为返流性食管炎,长期服用奥美拉唑,症状缓解,连续服药4年余。2001年7月停药,即感胸骨后烧灼、刀割样疼痛,泛酸,于每餐后2小时发作,持续2小时余。伴心烦,口干而苦,嗳气,胃脘时有隐痛。冷饮则胸骨后舒适,但胃脘胀痛。神疲乏力,畏寒肢冷,大便干结,三日一行。双下肢浮肿,夜寐尚安,有时夜间胸闷难受而坐起。患者有高血压病、冠心病、消化性溃疡、上消化道出血病史多年。体检:心率76次/分钟,血压130/85mmhg,双下肢凹陷性水肿。舌淡暗,苔薄白腻,脉细弦。诊断:返流性食管炎、消化性溃疡、高血压病、冠心病、慢性心衰。处方:乌梅30g,细辛3g,桂枝4.5g,黄连6g,黄芩15g,当归15g,太子参30g,川椒3g,干姜3g,制附子6g,栀子9g,豆豉15g,蒲公英30g,猪茯苓(各)30g,杏仁15g,佛手9g,百合15g,白螺丝壳60g。7剂。
1月18日二诊:3剂后即感胸骨后烧灼感明显减轻。目前每餐后4小时才发作,程度轻微,只持续15分钟左右。泛酸、嗳气、胃脘隐痛、神疲乏力、畏寒肢冷均明显减轻。心不烦,大便2日1行。唯双下肢浮肿。舌色较前为红,苔白腻,脉细弦。处方:守上方,改黄连9g,当归20g,加吴茱萸4.5g,7剂。
1月25日三诊:目前唯夜间10点出现烧心感,程度轻微,历时15分钟左右。余症均告瘥,唯双下肢稍有浮肿。舌淡红苔薄白腻,脉细弦。守1月18日方,7剂。
以后上述诸症基本告瘥,唯双下肢略有浮肿。
5.2 慢性胃炎案
苏某,女,48岁,2001年12月14日初诊
主诉:食后腹胀5年余。
病史:有慢性胃炎病史,5年前因工作紧张导致食后脘腹作胀,疼痛,嗳气,但无泛酸。曾经中医治疗3月无明显效果。过去饮食生冷胃脘不适,近来则食热而为不舒。神疲乏力,畏寒肢冷,夜分少寐,大便干结,易于感冒,月经结束时时有烘热汗出。舌淡红边有齿印,脉细。诊断:慢性胃炎,更年期综合征。处方:制附子9g,细辛6g,桂枝6g,黄连3g,黄芩6g,当归9g,党参15g,川椒3g,乌梅15g,大腹皮9g,槟榔9g,苍术15g,厚朴9g,青陈皮(各)6g,制半夏30g,茯苓神(各)30g,黄芪30g,仙灵脾9g,7剂。
12月21日二诊:服药1剂,即感周身温暖,腹胀减轻。唯容易早醒,醒后再难以入睡。舌脉如前。应手后即小其制于服(制附子、细辛、桂枝均改为4.5g),但早醒未见显效,后作调整,并将制半夏用到60g,早醒告瘥。
5.3 肠易激综合征案
刘某某,男,58岁,2001年3月5日初诊
主诉:反复腹痛腹泻7年余。
病史:7年来大便经常溏泄,甚则一日8、9次,排便大多定时在寅至辰时之间,不畅,夹有大量粘液,肠鸣辘辘,腹部隐痛,便后腹痛缓解。畏寒极甚,腹部及下肢尤其怕冷,大伏天亦穿保暖内裤。口渴喜冷饮,饮冷较多则感肠鸣腹胀。舌淡胖,苔白,脉细弱。多次大便常规、OB、找霉菌及滴虫均为阴性。二次纤维结肠镜检查,均无异常发现。查空腹血糖及果糖胺均在正常范围。诊为肠易激综合症。处方:乌梅15g,附片10g,肉桂5g,细辛3g,川椒3g,干姜6g,川连3g,黄柏10g,炒白芍30g,党参12g,甘草10g,炒白术12g,炒防风10g,台乌药12g。7剂。
3月12日二诊:大便较前成形,一日三次,粘液量减,肠鸣偶作,腹痛若失,苔薄白,守方改乌梅为30g,甘草为6g,加芡实30g。14剂。
3月26日三诊:大便日二行,成实而畅,仍怕冷,口渴瘥,舌脉如前,守方改附片为15g,细辛为10g,加炒当归6g。7剂。
以后大便一日一或二次,成形,无粘冻,无腹痛,口不渴,畏寒减轻。
5.4 慢性溃疡性结肠炎案
沈某某,女,49岁,2002年2月7日
主诉:腹痛腹泻2年多。
病史:二年来腹痛腹泻,夹杂大量粘冻,体重减轻明显。1年前纤维结肠镜检查,诊断为慢性溃疡性结肠炎。刻诊:面色憔悴,形体消瘦,每日大便十次左右,夹大量粘冻,便时少腹作痛。每于进食瓜果油腻后频泄不止,或小腹稍感凉意,必肠鸣腹泻。纳呆,时而干呕,腹胀不知饥,食粥已年余。伴咽喉灼痛,稍劳尤甚,含草珊瑚含片无效。舌质较红,边有齿印,脉弦而细。3年前因胆石症动手术,有糖尿病史7年,目前在服达美康,空腹血糖7.0mmol/l。查大便常规脓细胞(+),红细胞(+ -),粘液(+++),OB(+ -),霉菌少许。血CA199、AFP、TB抗体均阴性。处方:乌梅30g,细辛5g,干姜10g,黄连6g,淡附片6g,当归12g,黄柏10g,桂枝6g,党参10g,川椒5g。3剂。
2月10日二诊:药后大便骤减为每日二次,但仍不成形,知饥纳稍增,咽喉痛无加重。守方7剂。
2月16日三诊:近3日来,大便日1~2行,初始成形后则稀软,咽喉灼痛有减。以后因故未再服药,但保持现状。
范文五:乌梅丸治疗寒热错杂证候探讨
?162?光明中医2008年2月第23卷第2期 CJGMTCM February2008.Vol23.2
接起到利水的作用。有人认为,赤芍药有利小便之功,
故谓仲景在真武汤原方中应使用赤芍药。其实不然,仲景在原书加减中提到“若小便利者,去茯苓”,说明仲景认为茯苓在本方中的作用才是专司渗泻,并非专用芍药利小便。本证中的腹痛与肌肉 动,其成因实出一也,均由阳气虚衰所致。脾肾阳衰,寒湿内结于里,水停气滞,故可见腹痛。阳气亏虚,筋肉失养,经脉失于温煦,故见筋肉 动等。真武汤用附子峻补元阳,散阴寒,上能助心阳以通脉,中能暖脾阳以健运,下能补肾阳以壮命门之火。俾肾阳得温,脾阳得煦,寒湿得化,气机调畅,则腹痛自除;阳气回复,筋肉、经脉得以充养与温煦,则筋肉 动自止。白芍味酸,有养血柔肝缓急止痛的作用,但要发挥这类功用常与甘草、枳实、川芎等配伍使用。在本方中,白芍作为佐药,可以起到一定的缓急止痛之效,但并非主要用于止痛。本方在补阳利水药中佐以酸敛护阴之白芍,乃阴阳互根之意,补阳而不致亢,护阴而不留邪,使阳生阴长,水火相济。诚如赵羽皇所云“:更得芍药之酸,以收肝而敛阴气,阴
[11]
平而阳秘矣”。4 结语仲景制真武汤温阳利水,白芍主要用其酸敛护阴之性,之附子补阳而不致过亢,益阴而不留邪,阳生阴长,刚柔相济,阴平阳秘。
参考文献
[1] 魏?吴普等述.清?孙星衍,孙冯翼辑.神农本草经[M].北京:科学
技术文献出版社,第一版.1996.60
[2] 宋?卢多逊,李 ,等撰.尚志钧,辑校.开宝本草[M].合肥:安徽科
学技术出版社,第一版.1998.195
[3] 明?李时珍撰.尚志钧,任何校注.(金陵初刻本校注)本草纲目
[M].合肥:安徽科学技术出版社,第一版.2001.915
[4] 清?黄宫绣.本草求真[M].上海:上海科学技术出版社,第一版.
1979.228
[5] 明?吴昆.医方考.见:郭君双,主编.明清名医全书大成?吴昆医学
全书[M].北京:中国中医药出版社,1999.22
[6] 清?汪苓友.伤寒论辨证广注[M].上海:上海卫生出版社,1958[7] 清?吴谦,等编.医宗金鉴(武英殿版排印本)[M].北京:人民卫生
出版社,1998.384
[8] 清?尤怡.伤寒贯珠集.见:孙中堂,主编.明清名医全书大成?尤在
泾医学全书[M].北京:,1999.24
[9] 清?汪昂.医方集解.见:明清名医全书大成?汪昂医
学全书北京:208
[10]:人民卫生出版社,第一版.
,张慧芳,伊广谦校注.古今名医方论[M].北京:中国
,1998.85
(收稿日期:2007-10-14)
乌梅丸治疗寒热错杂证候探讨
冯欣 刘亚峰 王博 成都中医药大学2005级硕士研究生(610075)
关键词:乌梅丸《伤寒杂病论》;;寒热错杂证;中医药疗法1 由乌梅丸看厥阴病的证治之法
既然厥阴病,证属于寒热错杂,阴阳混淆,那么治
疗时,则应该寒热二法兼顾。我们从《伤寒杂病论》原文中的乌梅丸证条文与乌梅丸的方剂组成来看厥阴病的证治之法。《伤寒杂病论》原文第338条“:伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,今病者静而复时烦,此非脏寒。蛔上入膈故烦,须臾复止,得食则呕。又烦者,蛔闻食臭出,其人故吐蛔。吐蛔者,乌梅丸主之,又主久利。”条文首先做了一个脏厥与蛔厥的鉴别,虽脏厥与蛔厥均可以出现脉微而厥,然脏厥不但肢厥,更是发展到了周身皮肤发冷,躁扰无一刻安宁,是真阳虚衰,脏气垂绝的征象,而蛔厥虽四肢厥而周身皮肤不冷,病人时静时烦,得食而呕又烦,与脏厥大异。对此柯韵伯有云“:脏寒则躁而不烦,内热则烦而不躁。其
人静而时烦,与躁而无暂安者迥异矣。此与气上撞心,
心中疼热,饥不能食,食则吐蛔者,互文以见意也。”脏寒则蛔不安,相火上冲则蛔向上窜扰,发烦。蛔不扰,则烦止而安静。这种蛔厥,属于上热下寒的寒热错杂证,与提纲脉证所揭示之上热下寒,阴阳混淆属于同一性质,属于厥阴病。
乌梅丸由乌梅,干姜,桂枝,附子,蜀椒,黄连,黄柏,人参,当归,细辛十味药组成。乌梅是为乌梅丸之主药,厥阴相火旺则水亏,是以重用乌梅酸甘化阴以滋肝,酸苦涌泄,乌梅伍黄连又可清风木相火之上冲。黄连、黄柏,是为针对相火旺盛而设,黄连泻心除痞,黄柏清热而滋肾除渴。附子、蜀椒、细辛温肾,桂枝、干姜,温脾,是为脾肾阳气亏虚而设。党参调补中气,亦为补益后天之本。肝藏血,是以又用当归引血归经。观乌梅丸之用药,全为针对厥阴阳虚为本,相火为标的本
光明中医2008年2月第23卷第2期 CJGMTCM February2008.Vol23.2?163?
质,岂仅仅为吐蛔一证而设?
2 从厥阴病提纲脉证,厥阴之气化分析厥阴之寒热虚实
六经病各有提纲脉证,厥阴的提纲脉证为“:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔,下之则利不止。”历代医家,对于此条的见解不一。有认为是寒证的,有认为是热证的。有认为是寒热错杂,阴阳混淆的。成无己云“:邪传厥阴,则热已深也。邪自太阳传至太阴,则腹满而嗌干。未成渴也。邪至少阴者,口燥舌干而渴,未成消也;至厥阴成消渴者,热甚能消故也;此热在厥阴也。”成无己认为,消与渴当分而视之,在厥阴,不仅渴,而且成消,之所以能消者,乃为热所灼。就成无己来看,厥阴是属于热证。钱天来对此有不同的看法。钱天来认为“:邪入厥阴,则阴邪自下迫阳于上,故气上撞心,心中疼热而消渴也。阴中之阳,受迫在上,故消渴而胃觉饥,始终是阴邪,所以不欲食。”钱天来认为,造成心中疼热而消渴的原因,乃为阴寒之邪逼越阳气于上,阳气郁于上而化火,究厥阴之根源,则厥阴实属于寒证。除此两种认识,尚有认为厥阴属于寒热错杂的。舒弛远云“:按此条,证也。消渴者,膈有热也,疼热者,热甚也,心中疼热者,者,阴寒在胃也。”,应以何者为是?
分析厥阴的寒热属性,就不能不说《内经?六微旨大论》云“:厥阴之上,风气治之,而中见少阳之气。”《至真要大论》云“:阳明,厥阴不从表本,而从乎中也。”“厥阴者,乃为两阴交尽”。为太阴、少阴的继续发展。厥阴本气为风,标气为阴,中见少阳之相火,至两阴交尽,阴寒极盛,阳气极衰,所谓“物极必反”,阴寒到了极盛的时候,必然走向衰退,阳气则由衰转复。此时,厥阴
[2]
从中见少阳之气,使得阳气来复。阳气一直处于阴寒
压抑之下,是以阴寒由盛转衰时阳气的来复必然很强。反映在症状上,就表现为少阳相火上冲的现象。与此同时,厥阴之阴寒,又并未从人体消除,所以同时又会兼见厥阴的寒象。厥阴之热,源自肝胆的风木相火之气的上冲,厥阴之寒,则是太阴脾胃之阳与少阴肾阳的虚衰,阴寒不能化。回头来看成无己与钱天来二位先贤的看法,成无己仅仅局限于消渴二字做文章而忽略了厥阴是为三阴证的末期,必有三阴之阳气衰惫在内。钱天来则忽略了厥阴的阴证机转,厥阴是为由阴而阳的一个转化的阶段。综合来看,厥阴的本质,是以寒热错杂为是。柯韵伯有云“:两阴交尽,名曰厥阴,又名阴之绝阳,是厥阴宜无热也。然厥阴主肝,而胆藏肝内,则厥阴热证,皆少阳相火内发也。”说明了厥阴的脾肾阳虚兼见少阳风木相火之气的本质特点。由提纲脉证来看,风木相火之气上冲,,气上撞心,心中,是以虽相,,虽饿而不能。,脾肾阳气衰惫而。
,不难看出,所谓厥阴证之单纯属寒,单纯属热均不妥当,当以寒热错杂为其本质。当以太少二阴阳气衰惫为本,风木相火的上冲为标。而乌梅丸的组成,全为针对厥阴本质而设,是为厥阴病之主方。在临床治疗厥阴病时,应时刻围绕厥阴的本质,寒热并用,清温并施,而总以人体阳气为本,方能不失仲景之法,取得理想的疗效。
参考文献
[1] 刘渡舟.《伤寒十四讲》[M].天津科技出版社,1982:52
[2] 张继庆.乌梅丸与白头翁汤合用治疗中风后腹泻126例临床疗效
分析[J].光明中医,2007,(3):52
(收稿日期:2007-10-18)
本刊重要启事
由于我刊变更法人代表、社长,办公地址迁移,加之工作交接,网络出现了一些问题。凡是在去年冬季2007年10月—2008年1月间电子投稿我刊而没有收到任何音讯者,请立即按新的电子信箱E2mail:gmzyzy@sina.com投稿。并来电明示,我刊将尽快安排刊发优秀稿件。电话:010-51813510Π3503;联系人:郑绍明:13718602524 李彦知:13717949666 范竹雯:13691567300 杨建宇:13520823252。
本刊编辑部