范文一:用户参与循证医学的重要性
2003 年 6 月 3 卷 2 期 《中国循证医学杂志》 第 第 总第 9 期 ?96 ? Chinese Journal of Evidence2Based Medicine J une 2003 Vol. 3 No . 2 Serial
No . 9 用户参与循证医学的重要性 Gill Gyte Cochrane 协作网注册与监测小组成员 Cochrane 用户网络负责人 Cochrane 妊娠与分娩系统评价小组协调员 黄 倩 编译 叶青松 张鸣明 审校 点 。研究人员可能会考虑用户的观点 但不一定1 前言 采用 。因此 与其说用户是一个参与者 不如说是 循证医学需要令人信服及有意义的相关研究 “顾问”。协作型 。用户在研究过程中是积极的参证据 支持卫生保健选择的循证决策 。研究证据 加者 承担部分责任 。用户被认为与专家享有共 提供选择 、可指导用户实践 、 帮助决策 因而 用户 同权力 用户的观点和看法同等重要 。用户主导是高质量的卫生保健研究的最大受益者 。另方 型 。用户主导研究 如果必要 常邀请专家加盟并面 研究应具针对性 解决用户的健康问题 。用户 作为研究顾问 。用户负有责任 并且很大程度上应该作为平等伙伴参与研究的整个过程 从而提 依赖于参与者的技巧和专业技能去取得研究的成高卫生保健研究的质量 改进循证医学中循证决 功 。研究者需要仔细斟酌让用户参与的目的何策的质量 。本文主要讨论用户参与研究的目的及 在 怎样才能达到目的 以什么方法促进用户参意义 用户参与的方式和时机 用户可能面临的困 与。难 用户参与研究的指南清单 。本文关键要点 : 吸 用户可以参与以下各阶段的研究 : 确定主题 、收更多用户参与 让用户参与整个研究阶段 特别 授权委托 、 优选主题 、 管理研究 、从事 设计研究 、 是设计阶段 在患病过程中 视用户为专家 明确 研究 分析和解释研究结果 传播和评价研究结解释用户的作用及责任 为用户提供支持与培训 果 。事实上 用户参与研究越早 则对研究的影响以及对用户的工作提出反馈意见 。 就越大 研究质量也越高 。如果研究是要回答对 用户而言很重要的问题 前三个阶段相当重要 。2 用户参与的目的及意义 用户可以进入研究的指导组/ 顾问组 并且用户应 用户 本文指病人及其家属 使用临床证据的 该同指导组的其他成员享有平等地位 。健康服务组织或个人 以及用户倡导者和用户代表 为研究带来了一种不同的视角和现实感 。用 4 用户参与研究的指南清单户的经验和技巧丰富了研究人员和临床医生的经 寻找用户 : 用户可以个人或用户组织成员的验 用户也是疾病的专家 不仅仅是有临床症状的 身份参与研究 。以个人身份参与的用户可根据自病人 。因为只有用户最清楚患上某种疾病或出现 己的经验提供个人观点 这是非常有价值的 。而某种问题是什么感受 最清楚接受治疗和干预措 一个志愿者组织的用户代表可为研究提供更为广施是什么感觉 也只有他们才体会得到副作用对 泛的观点和见解 。最好让两个或更多的用户参与其疾病有何影响及这些疾病又是如何影响他们的 讨论 使之相互鼓励和支持 。可采用 : 联络用户组正常生活及其情感状况 。用户的参与使研究更具 为用户组织的杂志/ 报纸撰文 。解释研究并听 织、相关性 。因为用户最清楚哪些结局指标对其疾病 寻找研究中患有相关疾病的用户 取用户的意见 、至关重要 。用户的参与可改进研究的质量 使证 同用户面谈 。支持用户 : 让用户了解其患病的经据在决策中更有意义 。其次 用户的参与有助于 验同研究者和卫生保健者的知识有同等价值 让临床证据的普及传播 。 用户明确自己接受的任务以及询问他们可能需要 的支持与帮助 为用户提供获取可能需要的信息3 用户参与的方式和时机 和资源的机会 当用户利用业余时间参与研究时 用户主要以三种方式参与各
研究阶段 : 咨询 应该对其损失给予一定补偿等等 。可采用 : 让两型 。询问和了解用户对某一方面研究的看法和观 个或更多的用户参与 为用户解释他们能对研究 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co. Ltd. All rights reserved. 2003 年 6 月 3 卷 2 期 《中国循证医学杂志》 第 第 总第 9 期 Chinese Journal of
Evidence2Based Medicine J une 2003 Vol. 3 No . 2 Serial No . 9 ?97 ?作什么 明确你要求用户作什么 粗略估计用户能 过程透明化等等 。给予多少时间 以及该项目可能持续多长时期 必 作者简介 :Mrs. Gill Gyte 具有生物化学和血要时向用户提供一些培训 并对其作出的贡献予 液学知识 是 Cochrane 妊娠与分娩用户研究小组以报酬 。重视用户评论 : 对用户的评论无论采纳 协调人 并任 “英国国立生育托管组织”的产前指与否 都应得到承认和感谢 并给予合理的解释 。 导教师 为妊娠与分娩组的用户提供有证可循的如果用户的名字 或他们组织的名字 被写入发表 信息 促进用户循证决策及参与研究 。其主要工的计划书或报告中 应该首先让他们阅读计划书 。 作包 括 : 为 用 户 提 供 严 格 评 价 技 巧 培 训 。在可采用 : 避免专业术语 用通俗易懂的语言提供信 Cochrane 图书馆发表以前 收集用户对相关系统息 提供专业词汇表 用日常用语来解释研究用语 评价的评论 整理归纳后作为同行评论纳入系统和医学术语 向用户反馈他们对研究的贡献 重视 评价 。团队中每一个成员的贡献 包括用户代表 让决策 小知识? ? Knowledge 治疗严重急性呼吸综合征 SARS 的药物研究进展 The research progress of drugs f
or SARS 已进入临床研究的中药 3 种 “XYW” : 抗病 肺活性物质提取物和肺泰胶囊 A G7088 是辉瑞公毒注射液 由四川省中药研究所研制 上海雷允上 司研 制 的 试 验 性 治 疗 感 冒 的 药 物 命 名 为制药公司研制生产的 “扶正祛邪颗粒” 上海杏灵 A G7088 可以抑制 SARS 病毒复制 北京市远策公科技公司研制生产的 “荆银颗粒”。 司研制的 “重组人干扰素α- 2b 喷雾剂”军事医学 基础研究表明有苗头的中药 8 种 : 清开灵注 科学院微生物流行病研究所研制的 “重组人干扰射液 、 鱼腥草注射液 、 板兰根冲剂 、新雪颗粒 、 金莲 素ω 喷鼻剂”医科院药物所研究的用于治疗急性 灯盏细辛注射液 、清热颗粒 、 复方苦参注射液和香 肺损伤的新药西维来司钠 Sivelestat Sodium 。丹注射液 。 基础研究表明有苗头的西药 7 种 : 第四军医 已进入临床研究的中药方剂 3 种 : 北京佑安 大学发现三个对非典病毒有抑制作用的多肽 中医院“非典 1 号 、 号和 3 号方剂” 2 。 科院院士田波组织研制的找到能够抑制 SARS 病 基础研究表明有苗头的中药方剂 2 种 : 天津 毒与细胞融合的多肽 上海生命科学院生物信息医大总医院研制的 ? 。 “抗萨 ?、 号” 南京军区总医院 、 学中心 、 上海市疾病预防控制中 已进入临床研究的西药 8 种 “猪肺表面活 : 心、上海先导药业公司等单位的合作和支持下取性物质及混悬液”由第二军医大学基础部病理生 “ 得的 并得到国家 863 ”计划的支持下 中国科学理学教研室主任卢建教授领衔课题组研制 海华 家发现 19 种抗击 病毒的化合物 德特里克 “非典”新公司和万兴公司研制生产的α - 2b 干扰素喷雾 堡美国陆军传染病医药研究所研制的天然干扰剂 上海复华科技股份有限公司等单位研制的猪 素。 刘雪梅供稿 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co. Ltd. All rights reserved.
范文二:循证医学在妇产科学中的重要性
循证医学在妇产科学中的重要性 华中医学杂志2001年第25卷第4期
?
述评?
循证医学在妇产科学中的重要性
(430030武汉)华中科技大学同挤医学院附属同挤医院顾美皎
169
1992年加拿大McMaster大学一些流行病学和临床专家首先提出循证医学(EBM)
这是指临床实 概念.
践中各种治疗应该根据证据,而不是凭借经验和传统,简言之,就是用证据来替代主观意见指导临床.临
,床上的证据只能来自前瞻性随机临床试验(RCT),且获得统计学上有价值的结果不是回顾性临床病例观
察所得经验.后者必须累积大量病例,且需要很长一段时间才能累积千百病例,而在'-3夸技术进步日新月
异的时代,即使运用历史时期病例对比,也不可能得到令人信服的证据.与其他专科一样,妇科肿瘤?临床
总是会出现各种意见分歧和疑问,单凭回顾性病例观察是不能解决此种分歧和疑问的.EBM是以RCT设
计为标准,在夸日网络信息时代,能迅速查阅公布的文献,对相同RCT用统计学定量方法作出r-总分析或
定量综合分析.在此基础上就可能应用证据来制定临床实用指导,使医学进入循证轨道.
RCT是临床研究设计的金标准直率地称为试验而不避讳是因为某种治疗的疗效和结果在临床上尚
未肯定;随机化是指进行此种试验时必须将病例分组对比,在分组过程之前,后和治疗进行之中,研究者和
患者皆不知分组实情;在评定结果时应该由另组人员在不知分组实情下按事前预订的评定标准进行评定.
RCT中对比原则是分组病例各方面皆具有可比性.各组病例教如能达到400倒以上往往能淡化可比性中
的多因素差异.此种严格的RCT设计应该是双盲性的,但很多RCT设计不可能在治疗过程中研究者不知
其实情,因为治疗可能出现毒性反应,并发症或属于手术方式对比研究,故仍属非双盲性RCT.如01年,
美国Funai统计美国4种主导性妇产科杂志,即AmJObstetGyne,ObstetGyuecol,Gyne?1Oncol,Fertil Steril,符台RCT设计的论文分别占8.7%,11.1%,3.3%和9.5%. 符合EBM要求的资料十分稀少,但是有逐年增多趋势,美国国家指导证据交换所公布索引,2000年
就净增140余项,达960余条.从临床各种来看,这不足千条指导仅是总的要求的一个尾数.1997年,美
国MIDAnderson癌症中Winn指出,国家癌症网络(NCc:N)公布的l临床实用指导的目的是为医师提供困
难班策时的指导,但是符合EBM要求资料经常不足,故N02N只能采用无偏见和合理的专家讨论结论,
此后每年将从RCT确定资料中进行补充.
EBM将?临床文献粗略分为5级水平.由多数中心联合统一规划RCT研究就可能在短期内完成大宗病
例RCT,无疑是1级水平证据,因其具有多个RCT}r-总分析,有80%以上的随访率,设计上同质性,95%
可信区限窄,分组病例数累计达到400例,均可认为是1级水平.2级水平临床研究已不属于R盯设计,
但仍应为队列研究,即两组为对比治疗,诊断相同,或为缺陷明显的异质性多数RCT汇总分析或对照组没
有治疗和并非连续病例等.3级水平为病例对照研究,即应用某种治疗观察其有效
或无效结果之间研究.
4级水平论文指回顾性病例报告或低质量队列研究或病例对照研究.5级水平为经验性意见,并无专家组
讨论核定.根据1级水平证据在Guidelines中提出并标明是A级建议.毫无疑问,单个RCT结果应该比多
个RCT}r-总分析为好.因为多个RCT的设计不太可能达到同质性,但单个RCT研究往往病例数达不到
足够要求,因此多中心联合协作进行统一设计RCT研究在国外已较普遍. 不能认为唯有RcT设计论文是有价值的,实际上也不允许任何医院都进行RCT设计的研究.由于临
床上出现的问题和意见分歧,皆来自临床实践,来自大量的回顾性临床观察文献;新的治疗总是从旧的基
础上产生,首先与旧的进行回顾性比较.当出现分歧和争论时,才有小蛆病例进行RCT设计研究,如果又
出现不同意见时或有矛盾的结论时,才发展到多中0协作统一规划RCT研究.实施RCT时必须有相应机
构对此作出学术上必需性以及伦理和法律上审批,还必须遵循患者同意才允许进入试验.实际上RCT研
究仅限于有很高信誉和技术的大医院,参与协作研究的医院也必须经过审核批准. 相信在21世纪EBM将使医学教育和临床医学发生根本性变化. 收稿日期:20015,i9
范文三:信息功能对循证医学的重要性
信息功能对循证医学的重要性
作者:王辉 张勖 沈颖 单位:首都医科大学附属北京儿童医院肾脏风湿免疫中心 北京邮电大学网络教育学院
社交网络
社交网络的理论基础是由耶鲁大学的社会心理学家StanleyMilgram
米尔格兰姆提出的六度分割(小世界现象)的概念。小世界现象(smallworldphenomenon)的假说,大意是说,任何两个素不相识的人中间最多只隔着6个人,也就是说,只用6个人就可以将两个陌生人联系在一起。社交网络典型实例有美国的facebook网站、中国的开心网、人人网等。起源于即时通信功能的MSN、QQ,由于其具有庞大的注册用户,现在也发展为具备社交网络能力的网络平台。
社交网络的另一成功应用是微博,即微博客(MicroBlog)的简称,是一个基于用户关系的信息分享、传播以及获取平台,用户可以通过互联网、移动互联网以及各种客户端组建个人社区,以140字左右的文字更新信息,并实现即时分享。最早也是最著名的微博是美国的twitter,根据相关公开数据,截至2010年1月,该产品在全球已经
拥有7500万注册用户。微博提供了这样一个平台,你既可以作为观众,在微博上浏览感兴趣的信息;也可以作为发布者,在微博上发布内容供别人浏览。发布的内容一般较短,微博由此得名。也可以发布图片,分享视频等。微博最大的特点就是:发布信息快速,信息传播的速度快。例如你有200万听众,你发布的信息会在瞬间传播给200万人。
网络搜索引擎
当今网络中容纳了大量的资源,离开了网络搜索工具,人们很难快速定位和检索自己需要的信息,发现新增资源。搜索引擎是网络中的特殊站点,专门用来帮助人们查找存储在其他站点上的信息。搜索引擎有能力告诉你文件或文档存储在何处。
教学方法设计
循证医学即遵循证据的医学,其核心思想是:任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据;任何临床的诊治决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。这是DavidSackett教授对于循证医学的定义。这句话定义了临床医学的新模式,强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合,并且指出三者缺一不可,相辅相成,共同构成循证思维的主体。
证据是循证医学的基石,其主要来源是医学期刊的研究报告,特别是临床随机对照试验(RCT)的研究成果,以及对这些研究的Meta分析;运用循证医学思想指导临床实践,最关键的内容是根据临床所面临的问题进行系统的文献检索,了解相关问题的研究进展,对研究结果进行科学评价以获得最佳证据。计算机和网络技术、国际Cochrane协作网和世界各国Cochrane中心网的建立与发展,为临床医生快速地从光盘数据库及网络中获取循证医学证据,提供了现代化技术手段。结合第1部分中介绍的几种信息技术,我们在以下三个方面改进了EBM教学方法。
1快速搜索文献资料
以前检索循证医学证据,主要通过检索Cochrane光盘数据库,随着Cochrane协作网和各国Cochrane中心网的发展,通过网络检索已逐渐取代光盘数据库检索,我们在教学过程中,充分利用现在互联网的普及,调动每个学生的探索积极性,让学生不仅在Cochrane中心网,同时采用网络搜索引擎如google的学术搜索功能在互联网中搜索相关文献和数据,作为临床问题的分析基础。
这些特殊搜索引擎不仅更新搜索算法以提升搜索速度,同时也不断更新数据源,与国际各主要检索数据库同步,能快速检索到文献目录。
利用网络搜索引擎还能检索网页和博客(Blog),这就把与临床问题有关的研究机构、企业、个人成果也包含在了检索范围内,与单纯查找Cochrane中心相比,可以获得更多的证据。当然,一开始我们对检索范围扩大可能会导致查找速度减低产生过担忧,但实践证明,当前的搜索引擎能力非常强,google学术搜索通常在0.03秒内完成检索。
2分布式分析和讨论
目前学生注册到各个主流社交网站的比例非常高,在MSN、QQ都扩展成为社交网站后,QQ更成为大多数同学广泛使用的社交平台。另外,学生在社交网络上主要交流的话题还是以学习为主,例如美国全国学校董事会协会(NationalSchoolBoardsAssociation)的报告称近60%的学生使用社交网络谈论教育主题,50%谈论作业。因此,我们认为在教学中顺应这种趋势是一个必然结果。采用社交网络如QQ,指导教师和学生不仅能交流文字消息,语音、视频、文件、图片都可以共享,对EBM教学非常有利。
在我们的教学过程中,首先由指导教师先创建一个EBM教学QQ群,与此相关的教师和同学都加入该群,将根据教学计划确定的临床问题发布在群中,先由学生去检索医学文献,提出自己的证据,并给出结论,在这个过程中,指导教师根据已准备的材料以及丰富的个人经验,
针对每个学生的意见给出指导,通过群的方式能有效地组织起讨论,并能利用好病房和门诊以外的时间和空间,有效地提升了教师的指导作用。学生基于社交网络参与EBM教学,也更加有兴趣,对锻炼独立科研能力也很有好处。并且随着移动互联网的发展,教师或学生还能通过智能手机和终端以无线方式登录讨论群,当教师在临床过程中发现很好的问题时,能快速有效地组织学生进行查证,无论是对教学还是对诊断都大有益处。
2000年DavidSackett教授在新版《怎样实践和讲授循证医学》中,再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合临床医师的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合制定出患者的治疗措施。”对EBM而言,考虑患者自身的要求也非常重要,我们在教学中引导学生采用多种沟通方式与病患及其家属交换意见,其中就包括基于社交网络的方式,我们创建了另一个允许病患和家属参与的讨论组,通过这种方式,与病患的沟通频次和程度相比原来的面对面交流有了很大增强,在改进临床沟通方法的同时更加保证了EBM教学效果。
3与国际同行远程交流
国内循证医学的发展和教学离不开与国际的交流,很多国际知名专家都拥有自己的BLOG、微博,并且在主流社交网络上进行了注册。通
过关注其博客,可以了解本领域的发展动态,及时获取新思想。通过社交网络,还可以直接或间接地与专家建立联系,共同探讨感兴趣的问题。在今后的教学中,一旦条件成熟,我们会将国际同行引入我们的诊断和教学过程,提升教学质量。
教学效果总结
作者所在北京儿童医院每天有大量来自全国各地的病患儿童,无论是数量还是疾病类型都比其他综合医院儿科要多,作为临床教学老师既要担负医生职责,同时也要给所带医学生以教学指导,这对我们来说,是精力和时间的严峻挑战。通过采用本文介绍的改进教学法后,对教师而言,预先设计好的临床问题可以通过零碎的时间在网络上与学生进行讨论,减轻了边工作边教学的压力,对在工作中突发的问题,如果很适合作为教学题材,也可以利用网络及时发布给其他教师和学生。
对学生而言,充分利用网络,不仅符合学生的认知心理,使其更容易接受,同时也加强了同学间的交流、减少了在学校和医院之间的路途消耗,促进学生采用不断更新的IT技术去理解和掌握EBM思想。
伴随着IT技术的发展,本教学方法还有很多可改进的空间,今后我们积累的随机对照试验(RCT)的研究结果首先会通过微博和博客,或在相应论坛里的发布,然后再进行论文撰写,以缩减研究结果发布
时间。我们也将引导学生利用信息技术和网络,更好更快地掌握专业
技能,培养科学素养。
信息功能对循证医学的重要性责任编辑:陈老师
范文四:【doc】民族医药研究领域引入循证医学的重要性
民族医药研究领域引入循证医学的重要性 42中国民族医药杂志2004年1月第1期
民族医药研究领域引入循证医学的重要性
甘肃省医学情报研究所(730050)姚进文
关键词:民族医药;循证医学;研究领域
中囝分类号:R29文献标识码:A文章编号:1o06—6810(2o04)01—oo42—02 循证医学(evidence—basedmedicine,EBM)是遵循科学相关民族医药专业,这些院校已培养民族医药卫生人才2500
依据的医学.其强调利用最佳研究证据进行临床和医疗卫生多人.并有一些民族医药研究机构相继在西藏,内蒙,新疆,
决策.循证医学是一门系统的探索,评价和应用近代科研成广西,甘肃,贵州,吉林,辽宁,云南等地建立C2).这些研究机
果作为临床决策基础的科学"【1】.构是我国民族医药研究的主要力量.已完成了一大批科研课
民族医药是我国55个少数民族的传统医药,是祖国传统题,取得了数百项成果.有些成果在国内,甚至在国际上已有
医药宝库中的重要组成部分.民族医药历经千百年面经久不一定影响. 衰,不断发展壮大,已充分证明其强盛的生命力,民族医药在1.1.3民族医药资源开发及民族药品的研究.民族医药资
我国,特别是在少数民族群众的防病治病和医疗保健中发挥源调查工作自1984年开始.目前已完成资源调查及成果主要
着巨大作用.但是,民族医药因其自身的民族传统特色,地域有:藏药约2400种,其中植物药2170种,动物药210余种,矿
文化背景,以及现代科学研究技术的引入不足等诸多因素的物药50余种;蒙药近2000种;维药约1000种;彝药约600
影响,仍处于一个较低的研究水平,与国际医药研究之间的差种.其中植物药400余种.动物药200余种;朝药278种;傣药
距巨大.为使我国民族医药的研究及成果进入国际市场.走约1200多种;tt药4623种.并有"青藏高原药物图谱","藏
向世界,在民族医药研究领域引入循证医学的原理和方法有药志","藏药标准","新疆药用植物志","蒙药名录","广西本
着十分重要的作用和意义.草选编"等专着已出版C2】.70年代以来,国家卫生部组织专
1民族医药的研究现状家陆续制定了藏药,蒙药,维药,傣药的国家标准.西藏,四 自50年代以来,我国政府对民族医药事业的发展十分重川,贵州,青海等地建立了一批具有一定规模的民族医药制药
视,相继制定和颁布了有关方针,政策及相关规划,方案等,极企业.如奇正,诺迪康,金诃,独一味等.已研究开发生产出10
大地提高了对民族医药的认识和民族医药的地位,全面促进多个剂型.842个品种的民族药品,其中藏药350个,蒙药300
了民族医药事业的发展.个,维药192个.
1.1民族医药取得的成就2民族医药研究的不足
1.1.1民族医药文献典籍的发掘,整理.在我国55个少数2.1缺乏整体科学规划.尽管国家已经出台了一系列有关
民族医药中,已有30个民族医药文献古籍得到发掘整理,出发展民族医药的政策和方针.各地区也相继制定了一些民族
版了一批有代表性的古籍或译着.如藏医学经典<月王药医学的地方性法规,条列及地方标准,但从总体来看,仍缺乏
诊>,<四部医典>;蒙医学经典<观者之喜>,<蒙药正典>;维吾具有科学的战略性整体规划.
尔医学(金钥匙>,(益方精要>;傣族医学经典(档哈雅>;以及2.2民族医药研究深度不够.现代科学技术和医学科学的
<中国藏医学>,<中国壮医学>,<中国医学百科全书>之蒙医学发展日新月异,大量高科技技术已在医学研究领域得到广泛
分卷,朝医学分卷,维吾尔医学分卷等等.各民族地区也非常应用.而民族医药的研究进展仍较缓慢,民族医药研究对科
重视本民族医药的研究,收集整理了许多民间验方,单方,已学的方法学重视不够.疗效缺乏客观化,定量化和可重复性,
逐步形成了本民族较为完整的医学理论体系[2】.研究方法和深度不够.这极大的影响了民族医药走向世界的
1.1.2民族医药医疗,研究,教育的机构建设.我国建立的步伐.
民族医院已有134家,床位达4629张,其中藏医医院56所,2.3研究条件差.经费严重缺乏.民族医药研究起步晚,基
蒙医医院41所,维医医院30所,傣医医院1所,其它民族医础设施落后,投入经费少.靠自身发展困难大.速度慢,现代化
院8所.全国民族医药专业人员达10442人.国内西藏,内科学技术及设备引入困难.阻碍研究进程.
蒙古,新疆,青海等地建有藏医,蒙医,维医等高等院校或设有2.4受自身历史,文化,地域及学术的局限性影响,尚未形成
2004年1月第1期中国民族医药杂志43
自己完整,科学,规范的理论体系,民族医药仍属于典型的经
验医学模式.
2.5人才缺乏.特别是高级民族医药研究人员缺少,研究队
伍数量少,整体水平低.
3循证医学对民族医药研究的指导意义
3.1循证医学模式在医疗实践中的应用已使医学研究及临
床实践模式发生了重大变革,它要求临床应以科学研究结果
进行医疗决策.民族医药也应重视自身研究的科学性,并以
它指导临床实践.缩小民族医学与现代医学的差距.
3.2民族医药研究领域引入或遵循循证医学,对于提高民族
医学人员的诊疗水平,提高民族医药药品的科技含量,推进民
族医药走向世界必将起到积极的促进作用.
3.3在民族医药研究中要提高研究论文的质量和水平,遵循
循证医学理论和方法,建立起民族医药治疗性研究系统评价
体系和评价标准,逐步建立文献评价信息资源;开展重大疾病 民族医学特点的流行病学研究;开发研制的民族药品建立综 合,统一的临床疗效评价标准,开展多中心随机对照临床试 验.
3.4紧紧把握民族医药取之于自然回归于自然的特色,紧 密结合当今医学界致力于"绿色医学"研究的新观念,新潮流, 加快民族医药研究步伐.力争早日走向世界.
参考文献
,刘班.发展中的循证医学[J].甘肃医药.2002,21 [1]杨克虎
(1):33—35.
[2]庞声航.21世纪民族医药发展展望[J].中国卫生事业管 理.2002.166(4):197—199.
2003年1月23日收稿
读<蒙古学百科全书?医学卷>有感
内蒙古医学院(010020)乌仁图雅
关键词:蒙古百科全书?医学卷;书评
中囝分类号:R291.2文献标识码:A
蒙古民族在其发展的历史进程中,创造了具有民族特色 的灿烂文化,蒙古族医学——蒙医药学是其中之一,它为蒙古 民族的繁衍,发展乃至对全世界各民族的健康事业做出了贡 献.尤其,近半个世纪以来,蒙医药事业进入了健康,快速,稳 定发展的新阶段,在医疗,教学,科研等诸多方面取得了令人 可喜的成绩.
一
国家 部全面客观地反映蒙医药学发展里程的巨着——
"九五","十五重点图书.国家社会科学基金项目<蒙古学百 科全书?医学卷)经过蒙医药学专家,学者们3年多的共同努 力和辛勤劳动与读者见面了.本人读后颇有感触,深受启发, 在此自述已见.
(蒙古学百科全书?医学卷>(以下简称全书)体例严谨,结 构精当,语言流畅,通俗易懂,内容新颖,条目完整.内容从蒙 医学各学科到古今中外蒙医药学者,名医,学术机构,科研成 果,教学体系以及截止1999年年底以前的蒙医药大事记等各 项内容包揽无遗,并进行了条目化叙述.可谓名符其实的百 科全书.
全书条目内容准确,数据可靠.插图真实美观,能够体现 与时俱进的新观点,新技术,书后附条目索引和内容索引,不 仅能为读者传授系统的医学知识,而且便于查阅检索提高其 文章编号:10o6—681O(20o4)O1—0043—O1
利用率.
全书编纂文笔流利.字斟句酌,具有较高的实用和科研价 值,是一部蒙医临床,科研,教学不可多得的参考工具书籍. 鉴于以上所述本着特点可归纳为以下几点:?全书对所 记病名,疗术,穴位,方药等全部内容,加以定义叙述填补了某 些经典书籍的欠缺.?全书中确认所记每味药材的学名,它 不仅符合蒙药经典记载也符合当前临床用药现实.?全书将 方剂条目来源追溯至公元前古代印度医学巨着<医经八支>, 客观准确的澄清了方药来源说法混乱现象.?全书中配插图 介绍前辈医学家的生平,简历的同时,较为完整准确的记录了 蒙医经典文献.?全书中文字图解并用,提高了其真实性,知 识性,归纳性和使用性.?全书附常用蒙药方荆表格和常用 传统疗术表以便读者查阅利用.?全书编校印刷质量优良, 版芯正直.色版墨色均匀,装订平整.
总之.该卷的出版发行,对蒙医药的学术研究,探讨古今 中外蒙医药学家学术思想以及掌握蒙医药学发展规律有很高 的学术价值,并对整个蒙古民族的文化,科技的发展将产生巨 大的影响.
2003年7月4日收稿
范文五:从循证医学看糖耐量低减患者干预的有效性和重要性
V01(28 No(3 第28卷第3期同济大学学报(医学版)2007年6月 JOURNAL()F TONql UNI?:RSITY(MEDJo也ScIENCE) June,2007
?专家笔谈?
从循证医学看糖耐量低减患者干预的有效性和重要性
吴国亭
(同济大学附属第十人民医院内分泌科,上海200072) 【关键词】循环医学;糖耐量低减;糖苷酶抑制剂;二甲双胍;噻唑烷二酮 05【中图分类号】 338R【文献标识码】A【文章编号】1008一0392(2007)03 —0006
tolerance,IGT)是 一流医学杂志接连发表有关2型糖尿病一级预防糖耐量低减(impaired glucose 一种处于葡萄糖代谢调节正常与糖尿病之间的异常 临床试验结果。目前一些前瞻性IGT干预研究 的 如 代谢临床状态。近年来学术界高度重视IGT人群 中国大庆、芬兰(FDPS)、美国(DPP)等生活方式 的原因主要基于以下几点:首先,IGT人群是最重要 干预和DPP(二甲双胍)、中国(二甲双胍倜 的 卡波 的糖尿病危险人群,几乎所有2型糖尿病都要经过糖)和北美、欧州多国家的STOP—
NIDDM(阿卡波 I(汀阶段。每年有5,,10,的IGT会恶化为糖尿 糖)的药物干预研究均一致提示干预可使IGT DM转变和血管病的危险因子的频率减少。 向 病。IGT者5,10年内糖尿病发病率较糖耐量正常 期待了 5年之久的DREAM研究(罗格列酮倩米普利)结者(NGT)高5,6倍。由于IGT的患病率略高于糖 尿病,且呈逐年上升趋势,如能阻止如此庞大的危险 果于2006年9月在欧洲糖尿病研究学会(EASD)
人群转化为糖尿病,将具有非凡的意义。其次,IGT 42届年会上揭晓,再次为糖尿病预防增添了新第 的循 不仅是糖尿病发生过程中的一个中问阶段,也是大 证证据u J。目前尚在进行的大规模IGT干 预试验 血管病变和微血管病变的独立高危因素。IGT患并 如NAVIGm旧R(那格列奈,缬沙坦)等
研究将在预 不仅是餐后血糖升高的问题,还伴随多种心血管高 防IGT向DM转变以及减少其心血 管病变发生与
危因素存在。40,IGT者已有大血管病变,部分 死亡方面提供更多的信息和经验。强化生活方式干
预可有效预防和延缓2型糖尿病发病2003年12IGT者出现微血管并发症。一组日本的资料提示糖 Diabetes Care杂志12j报道了一项芬兰糖尿病月 尿病和IGT人群冠心病、高血压和下肢血管病变患 病率明显升高。冠心病的发生率IGT者几乎是 究(diabetes prevention study,FI)PS)的3 预防研
NGT患者的两倍,因此对IGT的干预也是遏止糖 果,证明强化生活方式干预有助于预年观察结 人群进展为2型糖尿病。在此之 防或延缓IGT 代谢异常性心血管并发症的根本出路。第三,IGT 道?J:与常规生活方式组相比, 前,DPS已经报 具有高度可逆性,IGT人群是预防糖尿病最有希望 可以降低IGT个体发生2型糖强化生活方式干预 的人群。一旦确诊糖尿病就意味着疾病无法根治, DPS研究于1993— 尿病的危险达58,。 但IGT在适当措施的干预下可以向糖耐量正常逆1998年纳入522例中年(55
转,因此阻止这部分人群转化为糖尿病是预防糖尿 ?7)岁、超重(BMI 31)的IGT个体,并按照研究 2 病的重要手段。 心、性别和OGlvr h血糖水平进行分层。人选 中
个万方数据 IGT的干预治疗包括生活方式干预(如饮食和 体随机分为强化生活方式干预组和常规生活方式
组,接受1,3年生活方式干预强度的评价及饮食 运动)以及药物干预两大类。90年代起大量研究者
第3期 吴国亭:从循证医学看糖耐量低减患者干预的有效性和重要性 预组的IGT个体给予个体化的咨询和培训。结果 位,是中国唯一被国际认可的大型前瞻性随机对照
研究。557例IGT患者随机分为饮食组、运动组、表明研究开始1年后强化生活方式组与常规生活方 式干预组的体重下降情况为4(5 kg和1(0 kg;3年 食+运动组和对照组。1992年,研究结果饮 首次证 后随访体质量下降情况分别为3(5 kg。 明,IGT干预治疗是一级预防的关键,简单的以控制 kg和0(9
美国国立卫生研究院(NIH)资助进行的糖尿病 饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预可 预
Prevention Program,DPP)以更 在高危人群中使糖尿病发病率降低30,,50,。 防计划(Diabetes
这说明,针对中国IGT人群,开展强化生大样本量的试验获得同样结果。DPP研究1996年
活方式干 7月开始,1999年6月结束,26个中心参与,目的为 预同样有效。 了解能否预防或延缓2型糖尿病的发生。无明显 2药物干预是近年来糖尿病预防的重点 心、。肾、肝疾病的4 000例IGT患者随机分为4组:
(1)强化生活方式改变组,预计体重下降至少7,, 强化生活方式干预对于IGT人群虽然具有
有 中度运动每周增加能耗700 kcal;其余人遵循标准 效、经济等优点,但难以长期有效实施。改变人们长
700 饮食及运动计划,分为:(2)二甲双胍组(1 mg, 期以来形成的生活方式毕竟不是一件容易的事,有 d);(3)曲格列酮组(400 nlg,d)(由于该药对肝脏的 相当数量的人不能忍受节食或不适于增加体育活 动,还有相当数量的人在可接受程度的饮食、运动治 可能损害,此组中途已取消);(4)安慰剂组主要观察
指标为转变为2型糖尿病的频率;其他指标包括体 疗后仍然不能阻止或延缓糖尿病的发生。因此药物
脂分布、胰岛素敏感性及分泌状况、血浆脂蛋白、血 干预成为近年来糖尿病预防的重点。 压、颈动脉壁
与糖尿病和心血管疾病进展相关的血糖稳态异 厚度及心血管病的发生率。研究第1 年中生活方式干预组的IGT个体与营养师有7次 常首先表现为餐后高血糖,餐后血糖升高是IGT 人 历时30 min的面对面培训,此后每年4次。所有个 群的首要特征。基于这种认识,能否降低餐后 血糖 体均定期检查、记录体重和运动锻炼情况。2003 是评估该药物能否用于IGT干预的首要标
准;此 年,Richard Homman就DPP结果进行分析后指出: 外,改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、减轻胰
岛素分 体质量下降是强化生活方式干预取得延缓2型糖尿 泌缺陷也是该药物必须具备的功效;在考虑疗
效的 病发病疗效的决定因素之一;胰岛素抵抗和胰岛素 同时,“安全、副作用小”尤为重要,不能有低血 糖反 分泌的改善与糖尿病发病风险下降相关,但与体质 应;且IGT者往往同时合并肥胖、高脂血症, 因此干 量下降无关;体质量下降1 kg,约可降低糖尿病发病 预药物应该不增加体重,不加重脂质代谢紊 乱;最后 率13,;若单纯饮食控制和运动锻炼,而体质量不 从循证医学的角度出发,此药物应该被临床
实有效。 试验证 下降,则不能保证降低糖尿病发病率的疗效。在这 方面,DPS和DPP研究又一次获得一
致的结果。由 2(1糖苷酶抑制剂干预IGT治疗 此可以得出结
ChiassOn等观察了阿卡波糖对餐后血糖和胰岛 论:对于IGT群体而言,通过强化生
活方式干预而显著降低体质量是有效的预防和延缓 素水平以及胰岛素敏感性的作用。阿卡波糖100mg 餐时服用治疗4个月,与肥胖NGT对照人群比2型糖尿病发病的手段。以上两项研究的结果一致 较, 表明,针对IGT群体,通过强化生活方式干预可有 阿卡波糖可使IGT者餐后血糖和胰岛素水
平以及 胰岛素敏感性正常化。由此认为阿卡波糖可降低餐 效预防和延缓2型糖尿病发病。
早在DPS和DPP研究之前,北京中日友好医 后高糖血症和改善胰岛素的敏感性。且阿卡波糖
无 院潘孝仁、杨文英及李光伟教授已在国际上率先开 低血糖反应,长期使用未见毒性作用,可轻度降 低体 展了针对IGT人群的生活方式干预试验——大庆 重和血脂,阿卡波糖几乎符合IGT理想干预 药物应 糖尿病预防研究。大庆研究是国际上第一个随机分 该具备的所有特征。为进一步从循证医学
的角度证 组、以单纯生活方式干预预防糖尿病的I临床试验,历 实阿卡波糖是IGT干预的合理选择,
2002年6月, 时6年。被国际著名糖尿病学者、IDF主席舢berti Lancet杂志发表了采用阿卡波万方数据 糖干预IGT人群的 随机双盲对照的STOP—教授列在国际上这一领域几项“里程碑式研究”的首 NIDDM研究l 4I。STOP—
第28卷同济大学学报(医学版)
NIDDM是一项真正意义上的国际性多中心、以安 的适应证。 慰剂为对照的随机化临床研究,在加拿
干预IGT的最重要意义在于:IGT是2型 大、德国、奥
糖尿 地利、北欧诸国(挪威、丹麦、瑞典和芬兰)、西班牙和 病的前期阶段,对IGT人群进行及时、有
效的干预 以色列9个国家的40个研究中心进行。主要目标 可大幅度降低2型糖尿病发病风 险;IGT阶段与大 是评价阿卡波糖对IGT转变成2型糖尿病转化率 血管病变风险关系密切, 只有有效干预IGT相关的 的作用。次要目标为评估阿卡波糖治疗对下列指标 大血管病变危险因素,才
能有效预防心血管事件的
的影响:葡萄糖耐量,血压,血脂倩胰岛素血症,胰 发生。S1、OP—NIDDM试验结果表明,在糖耐量低
岛素敏感性一心血管事件,{本质量。治疗3年后,5? 减人群中,采用阿卡波糖干预可降低任一心血管事
例患者转化为糖尿病,其中阿卡波糖组和安慰剂组 件49,、降低新发高血压34,、降低心肌梗死发病 分别为32(8,和41(8,,与安慰剂组相比,阿卡波 危险91,。该结果于2003年7月23日在 JA^,IA 糖组转化为糖尿病的危险降低了33,,绝对风险度 杂志上发表。这样一来,餐后高血
下降9,。这一结果略优于DPP研究中二甲双胍的 之间的关系从病理生理学、流行病 糖与心血管疾病
学和临床随机双 结果(31,)。与DPP研究结果有所不同的是,采用 盲干预研究三方面得到了
证实。餐后高血糖不单单 阿卡波糖干预,对不同基线BMI水平、不同年龄的 是心血管风险的标志物, 而且本身就是心血管危险 IGT个体同样有效。此外,与DPS、DPP研究均有 因素之一。 所不 2(2双胍类药物干预IGT治疗 同的是,阿卡波糖干预IGT人群的疗效并不依 赖于体质量的变
化。这说明,阿卡波糖可能通过体 潘长玉教授领导的首钢IGT干预研究已经
证 质量以外的机制发挥预防和延缓2型糖尿病的作 实了二甲双胍干预IGT的有效性。糖尿病预防
研 用。总之,STOP—NIDDM研究的初步结果显示阿 究(DPS)涉及500例以上IGT患者。在1年的
强化 卡波糖不仅能延缓或预防IGT进展为糖尿病,还能 生活方式干预后,43,的患者达到了减轻体 质量 增加IGT向正常糖耐量的转化率。STOP—NID— 5,的目标,同时糖尿病危险减少61,。那 些超过 DM是第一个证实药物干预可预防和延缓2型糖尿 体质量减轻目标的患者糖尿病风险
进一步降低,平 病的国际性研究,这个令人鼓舞的结果为IGT人群 均体质量降低11,,可使糖尿病危
险减少83,。糖 的筛查和治疗提供了有利的依据,将对糖尿病的防 尿病危险降低的程度与所达到目
标的数量有关。 86,的患者达到了每周锻炼4 h以上的目标,其治产生深远的影响。
糖 大庆研究中的部分IGT人群在试验结束后接 尿病危险降低62,,且与体质量减轻量无关。在
受了为期三年的生活方式、二甲双胍和阿卡波糖干 DPP研究中,针对IGT人群干预设有二甲双胍治
疗 预。结果表明,与生活方式干预和二甲双胍相比,阿 组,得到降低2型糖尿病发病危险31,的结果。
然 卡波糖干预更有效。阿卡波糖可降低IGT个体发 而,DPP研究结果表明,二甲双胍干预的有效人群
是:(1)BMI更高达35以上,这意味着,如果采用生2型糖尿病风险87(8,。值得一提的是,在中国 二 IGT干预试验中,阿卡波糖的剂量是50 mg,为 甲双胍干预,那么达到疗效的前提是:身高为 170 STOP—NIDDM研究的一半。此外,中国有关阿卡 cm的IGT个体体质量至少是100 kg;(2)
年龄更低 波糖干预IGT的另一项临床试验中,50 mg阿卡波 为35岁以下,到目前为止,世界范围内绝
大多数流 糖同样取得了有效降低餐后血糖和胰岛素峰值的效 行病学调查均发现IGT的患病率随年龄
增长而增 加,在亚洲人群中,餐后血糖升高果。在中国,有关阿卡波糖干预IGT的临床研究以
更加普遍。35岁 一半的剂量取得了比国外临床试验更显著的疗效。 以下的IGT个体在临床中较为少 见;与此相反,在 这说明,阿卡波糖更适用于对中国IGT人群的干 该人群却是空腹血糖受损 (IFG)的高发人群。(3) 预。这与中国人以碳水化合物为主的饮食结构、相 根据DPP研究的结果,二
血糖,而对餐(负 甲双胍干预更多的是空腹 对低的BMI水平(阿卡波糖组BMI为25(6,安慰剂 荷)后血糖无明显影响【5|。 组为25(8)等有关。2002年8月6日,中国国家药 2(3噻唑烷二万方数据 品监督管理局(SDA)批准IGT者为阿卡波糖治疗 DREAM是首个评酮类药物干预IGT治疗 价血管紧张素转换酶抑制剂
第3期 吴国亭:从循证医学看糖耐量低减患者干预的有效性和重要性 罗格列酮与安慰剂的比较中,洗脱期达到主要终点 (ACEI)雷米普利和格列酮类药物罗格列酮是否能
6【。 (发生糖尿病或死亡)比例无显著差异,试验期 延缓IFG,IGT向2型糖尿病进展的大型研究l 加洗 来自全球21个国家191个研究中心的5 269例30 脱期两组间主要终点事件发生率则有显著
d 岁以上IFG和(或)IGT个体人选该研究。14,20 洗脱期,罗格列酮与安慰剂组患者血糖差异。在 的安慰剂导人期后,患者随机进入罗格列酮(8 rng, 例相当,但加上试验期,该比例存在显 正常转化比 著组间差异。 d)或安慰剂和雷米普利(15 rng,d)或安慰剂治疗的 综合试验期和洗脱期,罗格列酮使糖
尿病发生危险 2×2析因设计,随访3,5年。研究主要终点为出现 降低了47,,使血糖正常转化可
能性增加了23,,
2型糖尿病或死亡,次要终点包括逆转至正常糖耐 雷米普利则未减少糖尿病发生,但使血糖正常转化 量、血糖控制水平、13细胞功能改变、胰岛素抵抗和 可能性增加了11,l 7I。DREAM研究告诉我们, 胰 心肾转归。各组患者基线情况相似,雷米普利组与 岛素增敏剂可以延缓糖尿病的发生,但不能预 防糖 安慰剂组相比,糖尿病发生危险降低9,,但未达统 尿病。这个结果有两层含义,一是糖尿病是
一个非 常复杂的疾病,即使是在很早期——IGT计学显著性。然而,雷米普利组患者恢复至正常血
和IFG阶 糖水平的比例显著高于安慰剂组,说明雷米普利确 段,我们都无法逆转其发展,因此需要在
更早的阶段 实具有改善血糖代谢的作用。研究者指出,根据该 采取更积极地措施,才有可能预防糖尿
用罗格列酮可以延缓疾病的进展,病;第二,采 结果,目前不推荐雷米普利用于糖尿病预防,但是对 其价值需要更长 于合并ACEI应用指征,如高血压、心衰、血管疾病 时间的观察。
等的IGR患者,可优先考虑雷米普利。主要终点 3 IGT人群干预治疗的困惑和展望 (新发糖尿病和死亡)发生率在罗格列酮组为 11(6,,安慰剂组为26,,风险比达0(4,意味着主 这样的问题随之产生:首先,多少人能长期坚持 要终点的发生危险降低60,。如仅统计糖尿病发 生活方式干预,在干预试验中止后多久生活方式干 预还能继续对糖尿病有预防作用,生活方式干预后 生率,则罗格列酮组为10(6,,安慰剂组25,(HR0(38),表明罗格列酮使糖尿病发生危险降低62,。 健康的生活方式能维持多久。在干预完成后,血压、
血脂、胰岛素、体重的改善还能维持几年?可能更重 总体上,罗格列酮对糖尿病的预防效果与生活方式
干预相似,优于既往研究中二甲双胍和阿卡波糖的 要的是,生活方式干预最终能否预防心血管疾病和
作用。亚组分析表明,无论患者性别、年龄、种族、居 糖尿病并发症的发生而提高生活质量。其次,我国 住地还是肥胖程度等的不同,罗格列酮均可使这些 药物干预的最佳临床路径是什么?如果决定进行药 患者主要终点的发生率显著降低。而且随着患者基 物干预,如何筛选高危人群,是应用口服葡萄糖耐量
试验(oGTT)一步到位,还是分两步走:先测空腹血 线体重和腰臀比的增加,从罗格列酮治疗中的获益
更多,罗格列酮治疗似乎减弱或消除了肥胖与糖尿 糖,然后选择部分人群做OGlvr试验,干预目标
是 病高危之间的相关性。对次要终点的分析显示,罗 锁定在胰岛素抵抗还是胰岛素分泌(绝对或相对)不
mn旧l,L 格列酮组血糖恢复至正常(空腹血糖<6(1 足人群。最后,预防糖尿病的成本效益是否合理,2="" 和糖耐量正常)的患者比例是安慰剂组的1(7倍。="" 型糖尿病预防研究和预防实施是否应在全世界都采="" 若按美国糖尿病学会(ada)更严格的空腹血糖标="" 用统一的筛选和干预方案,将研究的结果转变成大="">6(1>
准(<5(6 mmol,l),则恢复至血糖正常的患者比例="" 量人群可以长期坚持的实际行动,才能在实际工作="">5(6>
在罗格列酮组和安慰剂组分别为38(6,和20(5,。 中减少花费和提高效率。与其他研究相比,罗格列
酮使血糖恢复至正常水平 综上所述,糖尿病发生需经历“糖尿病危险因素
的作用至少与生活方式干预或阿卡波糖相似,优于 胰岛素抵抗——糖调节受损——糖尿病”的渐进过 二甲双胍。 程。在糖尿病还不能根治的今天,预防糖尿病显得 非常重要。IGT人群是发展为2型糖尿病的最重目前存在的争议:罗格列酮的效应仅仅在于其
要 降血糖作用,还是真正改变了糖尿病发病过程? 后备力量,不容忽视中国总数多达4 000万的
2006年12月,DREAM洗脱期研究结果公布。在 人群。强化生活方式是干预IGT的首选措万方数据 IGT 施;对于
?0?
同济大学学报(医学版) 第28卷
betesCare,2003,26(12):3230一3236( 不能接受强化生活方式干预或其疗效不隹时,药物 是IGT干预
TuOmilehto a1(Prevention [3] J,LindstrOm J,Eriksson IG,et 的必然选择。这些问题是国内外许多 of 2 diabetes mellitus in type by changes lifestyle anlong 专家关心的IGT干预的策略问题。其答案将对糖 subjects谢th iHlpaired glucOse tolerance[J](N 尿病预防方案的制定,全世界公共健康方案、包括时 EnglJ Med,200l,344(18):1343—1350( 限、强度、花费甚至此类方案长久坚持还是问断进 a1(Acarb0Se fOr [4] Chia?JL, JOSseRG,COmis R,et pre— 行,都有极为重要的影响。目前,阿卡波糖是唯一具 ventiOn。f 2 diabetes melhtus:the STOP NII)DM type 有IGT治疗适应证的药物,而且也是唯一在IGT和 randomisedtrial[J](Lancet,2002,359(9323):2072— 2型糖尿患者群经过循证医学证实的,具有显著心 2077( 血管效益的药物。 a1(Re— [5] Knowler WC,Barrett—COnnor E,Fowler SE,et of 2 in ductiontheincidencediabeteswitht)7pe lifestyle or i嫩e?ention metfomlm[j],N J Med,2002,346: 【参考文献】 Engl 393—403( The DREAM Trial of [6] a1(A clus一 Investigators(Effect r龇ipril [1] EccleS?’,whitty PM,Speed c,et pragmatic on the incidence of diabeteS[J](N J Med,2006,355 ter randOmised cOntr01led trial of a diabetes REcaIl and Engl (15):155l一1562(management system:the?t队 trial[J] M Implemet
ShahRE(TheDREAM117 J trial:using ralTlipril V,PratleySci,2007,16(2):6(
to andDiabdi,【betes[J](( 、urrRep, a1( rosi91itazone LindstrOHlTheprevent[2] J,Louheranta A,Mannelin M,et
2007,7(1):53—55( diabetesintervention prevention study:lifestyle finnishand on diet and activity[J](Dia一 3一yearresultsphysical
】 , 】 】 , 】 , ,f
下期文章摘要预告
恩丹西酮不同给药方式对术后恶心呕吐的临床研究
余 斌1,祝雪松2
(1(同济大学附属同济医院麻醉科,上海 200065;2(吉林四平市铁路医院麻醉科,吉林四平市136000) 【摘要】目的恩丹西酮术前先期阻滞5一HT受体,是否延缓或减轻术毕恶心呕吐的发生,寻找恩丹西酮的最佳给 药方式。方法100例4 h内腹部手术患者,剔除可能干扰因素11例,余89例随机分成四组,组I:恩丹西酮 mg 手术划皮前给药;组?:恩丹西酮4 mg手术划皮前给药,另4 mg术毕给药;组?:恩丹西酮8 rng术毕给8
h记录患者恶心呕吐程 药;组?:空 白对照组,各组患者术毕均使用皮下患者自控镇痛泵(PCA),术毕1、6、12、24
度。 结果组I、组?、组?患者术后恶心呕吐程度与空白对照之间差异有显著性,结果有统计学意义
(P<0(05),选一 步确证恩丹西酮的术后止吐效果。而组i、组?、组?之间术后恶心呕吐程度差异无显著性,="" nlg先期阻滞5一ht受体,并未延缓术后恶心呕吐mg或4="" 结果无统计学意义="" (p="">0(05)。说明,恩丹西酮8 对手术时 间在4 h内全麻腹部手术患者,恩丹西酮8 nlg或4 nlg超前阻滞5一HT受体,未延缓的发生。结论 术后恶心呕吐的发生。说明对4 h内全麻腹部手术患者预防术后恶心呕吐,恩丹西酮3种方式给药均可。 ?10?万方数据
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