范文一:罗马标准Ⅲ
胃肠器质性疾病会出现许多症状 , 如疼痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、食物通过 或排便困难等。根据病理学改变可以对器质性疾病做出诊断 , 有时可通过医疗技术将其治愈 , 但目前对于功能性疾病还了解甚少且缺乏有效治疗方法。
在过去几十年中发生的一些重要事件使人们对功能性胃肠病 (FGID)有了更深入的了 解。 第一个事件发生于 30年前 , 它使疾病的模式开始由生物医学模式向生物心理社会模式转 变。第二个事件发生于 20年前 , 研究方法的重大突破使人们能够对 FGID 进行量化。对胃肠 道动力的评估有了很大进展 , 可以用恒压器检测肠道敏感性 , 对肽类物质、粘膜免疫、炎症、 肠道菌群变化的研究都为胃肠疾病的正确诊断做出了贡献。第三个重要事件发生在过去 10年 , 治疗 FGID 的各种新药被研制和生产出来。
在 FGID 领域还面临新的挑战 , 包括进一步了解精神因素和消化道的关系 , 基础神经递质 的功能如何在患者中表现为临床症状。针对 FGID 的研究新进展制定了罗马Ⅲ标准 (表 1) 。 功能性胃肠病的病理生理学
1. 遗传因素 某些人可能注定会发展为 FGID, 而对于其他人 , 环境因素可能更重要。
2. 早期家庭因素 孩子从父母那里学到的东西可能增加 FGID 的危险。
3. 心理因素 虽然心理因素不用来定义和诊断 FGID, 但的确会影响 FGID 的发生。
4. 动力异常 在正常人 , 严重的心理或环境压力可使食管、 胃、 小肠和结肠的运动加快。 与正常人相比 ,FGID 患者的特点是遇到压力后胃肠运动加快。
5. 内脏高敏感性 内脏高敏感性有助于解释为什么许多胃肠疾病的疼痛和胃肠道运动 相关性差。这些患者在肠道充气膨胀时痛阈降低 , 并可使内脏痛的躯体区域扩大。
6. 炎症 大约一半 IBS 患者活化的粘膜中炎症细胞增加。
7. 菌群 一些 IBS 患者肠道中可能存在细菌过度生长 , 菌群对 FGID 的影响还需要进一步 研究。
8. 脑 -肠轴双向作用 脑 -肠轴通过双向信息传递将胃肠道功能与中枢的情感和认知中 心联系在一起。 外部或内在的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、 分泌和炎症。胃肠道的信 息也会影响痛觉中枢、情绪和行为。
9. 应激和感染后 FGID FGID的一个特征是胃肠道运动及其对周围刺激反应增加 , 导致肠 道对应激或神经化学递质的生理反应增加。脑肠相互作用模型与感染后 IBS 相关。
10. 脑显像 通过正电子发射断层成像和功能性磁共振成像进行脑显像可以观察大脑 对内脏刺激的反应 , 有助于了解中枢神经系统在调节内脏疼痛和运动中的作用。
11. 脑肠肽 脑肠功能失调的一种治疗方法可能涉及中枢神经系统表达的神经肽和受 体。这些神经肽整合了胃肠道功能和人的行为。
罗马Ⅲ标准中的变动
与罗马Ⅱ标准相比 , 罗马Ⅲ标准主要对参考文献以及委员会的推荐意见 (根据新资 料制定 ) 进行了更新 , 对分类和标准也有一些修改 , 总结如下。
1、 FGID 时间设定的变化 罗马Ⅲ推荐诊断前至少 6个月出现症状 , 且近 3个月病情活 动。罗马Ⅱ对 FGID 病程的限定是过去 12个月内至少 12周有症状。
2、 分类标准的改变 反刍综合征从功能性食管疾病改为功能性胃十二指肠疾病 , 表明 该症状是由胃及腹部功能障碍引起的。
3、 将功能性腹痛综合征 (FAPS)单独归为一类 这是由于越来越多的证据表明 ,FAPS 是由 CNS 对正常内脏信号的放大所致。
4、 制定了两个儿童类型 罗马Ⅱ中的儿童 FGID 被重新划分为新生儿和婴幼儿型以及
儿童和青少年型。
5、 诊断标准改变 罗马Ⅲ不再强调将功能性消化不良作为一个整体来研究 , 推荐将其 分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征 , 类似于罗马Ⅱ中的动力障碍型和溃疡型消化不良。 6、 胆囊和 Oddi 括约肌功能障碍的诊断标准更严格 提出要通过内镜检查、逆行胰胆 管造影或压力测定等进一步明确诊断和治疗。
7、 IBS 亚型的修订 推荐腹泻、便秘及混合亚型需要根据粪便性状进行分类。在罗马 Ⅱ中使用的亚型 (便秘型 IBS 和腹泻型 IBS) 仍然被接受。
表 1 功能性胃肠病的罗马Ⅲ标准
A 功能性食管疾病
A1功能性烧心
A2推测源自食管的功能性胸痛
A3功能性吞咽困难
A4癔球症
B 功能性胃十二指肠疾病
B1功能性消化不良
B1a 餐后不适综合征
B1b 上腹疼痛综合征
B2嗳气
B2a 吞气症
B2b 非特异性过度嗳气
B3恶心呕吐
B3a 慢性特发性恶心
B3b 功能性呕吐
B3c 周期性呕吐综合征
B4成人反刍综合征
C 功能性肠道疾病
C1肠易激综合征
C2功能性腹胀
C3功能性便秘
C4功能性腹泻
C5非特异性功能性肠病
D 功能性腹痛综合征
E 胆囊和 Oddi 括约肌功能障碍
E1胆囊功能障碍
E2胆管 Oddi 括约肌功能障碍
E3胰腺 Oddi 括约肌功能障碍
F 功能性肛门直肠疾病
F1功能性大便失禁
F2功能性肛门直肠痛
F2a 慢性肛门痛
F2a1 肛提肌综合征
F2a2非特异性肛门直肠痛
F2b 痉挛性肛门痛
F3功能性排便障碍
F3a 不协调性排便
F3b 排便推进力不足
G 新生儿和婴幼儿功能性疾病
G1 新生儿反胃
G2新生儿反刍综合征
G3周期性呕吐综合征
G4新生儿肠绞痛
G5功能性腹泻
G6新生儿排便困难
G7功能性便秘
H 儿童和青少年功能性疾病
H1 呕吐和吞气症
H1a 青少年反刍综合征
H1b 周期性呕吐综合征
H1c 吞气症
H2腹痛相关的功能性胃肠病
H2a 功能性消化不良
H2b 肠易激综合征
H2c 腹型偏头痛
H2d 儿童功能性腹痛
H2d1儿童功能性腹痛综合征
H3 便秘和大便失禁
H3a 功能性便秘
H3b 非潴留性大便失禁
以上列出了 28种成年人和 17种儿童的 FGID 。这些都是以症状为依据的诊断标准。
A. 功能性食管疾病
A1. 功能性烧心 *
必须包括以下所有条件 :
1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
A2. 推测源自食管的功能性胸痛 *
必须包括以下所有条件 :
1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
A3. 功能性吞咽困难 *
必须包括以下所有条件 :
1. 固体和 (或 ) 液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
A4. 癔球症 *
必须包括以下所有条件 :
1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。
2. 感觉出现在两餐之间。
3. 没有吞咽困难或吞咽痛。
4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。
5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
B. 功能性胃十二指肠疾病
B1. 功能性消化不良 *
必须包括
1. 以下 1条或多条 :
a. 餐后饱胀不适
b. 早饱感
c. 上腹痛
d. 上腹烧灼感
并且
2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
B1a 餐后不适综合征 *
必须包括以下 1条或 2条 :
1. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感 , 每周至少发生数次。
2. 早饱感 , 抑制了正常进食 , 每周至少发生数次。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
支持诊断的标准 :
1. 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。
2. 可能同时存在上腹疼痛综合征。
B1b 上腹疼痛综合征 *
必须包括以下所有条件 :
1. 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感 , 每周至少 1次。
2. 间断性疼痛。
3. 不是全腹痛 , 不位于腹部其他部位或胸部。
4. 排便或排气后不能缓解。
5. 不符合胆囊或 Oddi 括约肌疾病的诊断标准。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
支持诊断的标准 :
1. 疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。
2. 疼痛通常由进食诱发或缓解 , 但也可能在禁食时发生。
3. 可能同时存在餐后不适综合征。
B2. 嗳气症
B2a. 吞气症 *
必须包括以下所有条件 :
1. 每周至少发生数次反复嗳气。
2. 可以客观地观察或检测到吞咽空气。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
B2b. 非特异性过度嗳气 *
必须包括以下所有条件 :
1. 每周至少发生数次反复嗳气。
2. 没有过度吞咽空气的证据。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
B3. 恶心呕吐
B3a. 慢性特发性恶心 *
必需包括以下所有条件 :
1. 每周至少发生数次恶心。
2. 不经常伴有呕吐。
3. 胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
B3b. 功能性呕吐 *
必须包括以下所有条件 :
1. 呕吐平均每周发生 1次或 1次以上。
2. 不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病 (依据 DSM-IV) 。
3. 不存在自行诱导或长期应用大麻素 , 且不存在可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾 病或代谢性疾病。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
B3c. 周期性呕吐综合征 *
必须包括以下所有条件 :
1. 同样的呕吐症状反复急性发作 , 每次发作持续不超过 1周。
2. 在前 1年有 3次或多次间断发作。
3. 在发作间期无恶心和呕吐。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
支持诊断的标准 :
有偏头痛病史或家族史。
B4. 反刍综合征 *
必须包括以下所有条件 :
1. 持续或反复地将刚进食的食物反入口中 , 随后吐出或再咀嚼并吞咽。
2. 反刍前无干呕。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
支持诊断的标准 :
1. 反刍前一般无恶心。
2. 当反入物质变为酸性时此过程停止。
3. 反流物是可以辨认的食物 , 并且无难闻的气味。
C. 功能性肠道疾病
C1. 肠易激综合征 *
反复发作的腹痛或不适 **,最近 3个月内每个月至少有 3天出现症状 , 合并以下 2条或多条 :
1. 排便后症状缓解。
2. 发作时伴有排便频率改变。
3. 发作时伴有大便性状 (外观 ) 改变。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
**不适意味着感觉不舒服而非疼痛。 在病理生理学研究和临床试验中 , 筛选可评估的患 者时 , 疼痛和 (或 ) 不适出现的频率至少为每周 2天。
C2. 功能性腹胀 *
必须包括以下 2条 :
1. 3个月内每月至少有 3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。
2. 没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征 (IBS)或其他功能性胃肠疾病。 *诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
C3. 功能性便秘 *
1. 必须满足以下 2条或多条 :
a .排便费力 (至少每 4次排便中有 1次 ) 。
b .排便为块状或硬便 (至少每 4次排便中有 1次 ) 。
c .有排便不尽感 (至少每 4次排便中有 1次 ) 。
d .有肛门直肠梗阻和 (或 ) 阻塞感 (至少每 4次排便中有 1次 ) 。
e . 需要用手操作 (如手指辅助排便、盆底支撑排便 ) 以促进排便 (至少每 4次排便中有 1次 ) 。
f .排便少于每周 3次。
2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。
3. 诊断 IBS 的条件不充分。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
C4. 功能性腹泻 *
至少 75%的时间内大便为不伴有腹痛的松散 (糊状 ) 便或水样便。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
C5. 非特异性功能性肠病 *
肠道症状不是由器质性疾病所致 , 且不符合前面定义的疾病诊断标准。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
D. 功能性腹痛综合征 *
必须包括以下所有条件 :
1. 持续性或近乎持续性腹痛。
2. 与生理行为 (即进食、排便或月经 ) 无关或仅偶然相关。
3. 日常活动能力部分丧失。
4. 疼痛不是伪装的。
5. 不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足以上标准。
E. 胆囊和 Oddi 括约肌功能障碍
必须包括局限于上腹和 (或 ) 右上腹的疼痛发作及以下所有条件 :
1. 发作持续 30分钟或更长。
2. 间隔不同时间 (不是每天 ) 症状复发。
3. 疼痛程度维持稳定。
4. 疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊科就诊。
5. 排便后疼痛不缓解。
6. 改变体位后疼痛不缓解。
7. 应用抗酸药后疼痛不缓解。
8. 排除可以解释症状的其他器质性疾病。
支持诊断的标准 :
疼痛可以伴有以下 1条或多条 :
1. 疼痛与恶心和呕吐有关。
2. 疼痛放射至背部和 (或 ) 右侧肩胛下区。
3. 夜间被疼醒。
E1. 胆囊功能障碍
必须包括以下所有条件 :
1. 符合胆囊及 Oddi 括约肌功能障碍的标准。
2. 胆囊在位。
3. 肝酶、结合胆红素以及淀粉酶和 (或 ) 脂肪酶正常。
E2. 功能性胆道 Oddi 括约肌疾病
必须包括以下两条 :
1. 符合胆囊及 Oddi 括约肌功能障碍的标准。
2. 淀粉酶和 (或 ) 脂肪酶正常。
支持诊断的标准 :
至少 2次疼痛发作时血清转氨酶、碱性磷酸酶、结合胆红素暂时升高。
E3. 胰腺 Oddi 括约功能障碍
必须包括以下两条 :
1. 符合胆囊及 Oddi 括约肌功能障碍的标准。
2. 淀粉酶和 (或 ) 脂肪酶升高。
F. 功能性肛门直肠疾病
F1. 功能性大便失禁 *
1. 年龄≥ 4岁的个体反复发生不能控制的排便 , 伴有以下 1种或 1种以上情况 :
a. 神经支配和肌肉结构正常但功能异常 , 和 (或 )
b. 括约肌结构和 (或 ) 神经支配或轻微异常 , 和 (或 )
c. 排便习惯正常或异常 (如大便潴留或腹泻 ), 和 (或 )
d. 心理原因
2. 排除以下所有情况 :
a. 由于下述病变导致神经支配异常 :颅脑病变 (如痴呆 ) 、脊髓或骶神经根或混合病变 (如 多发性硬化症 ) 或者全身性周围或自主神经病变的一部分 (如糖尿病神经病变 ) 。
b. 与多系统疾病有关的肛门括约肌异常 (如硬皮病 ) 。
c. 结构或神经病变可能是大便失禁的主要或基本病因。
*满足上述标准至少 3个月
F2. 功能性肛门直肠痛
F2a. 慢性肛门痛 *
必须包括以下所有条件 :
1. 慢性或复发性直肠疼痛。
2. 发作持续至少 20分钟。
3. 排除导致直肠疼痛的其他原因 , 如缺血、 炎性肠病、 隐窝炎、 肌间脓肿、 肛裂、 痔疮、 前列腺炎及尾骨痛。
*诊断前症状出现至少 6个月 , 近 3个月满足标准。
F2a1. 肛提肌综合征
符合慢性肛门痛诊断标准且向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛。
F2a2. 非特异性肛门直肠痛。
符合慢性肛门痛诊断标准 , 但向后牵拉耻骨直肠肌时无压痛。
F2b. 痉挛性肛门痛 *
必须包括以下所有条件 :
1. 反复发生的肛门或下段直肠疼痛。
2. 发作持续数秒至数分钟。
3. 在发作间期无肛门直肠疼痛。
*在科研中满足标准的发病时间为 3个月 , 但用于临床诊断和评估时 , 发病时间可不足 3个月。
F3. 功能性排便障碍
1. 患者必须满足功能性便秘的诊断标准。
2. 在反复尝试排便的过程中 , 至少满足以下 2条 :
a. 球囊逼出实验或影像学检查存在排出障碍的证据。
b. 测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩 (如肛门括约肌或耻骨直肠 肌 ), 或基础静息状态下括约肌压力松弛小于 20%。
c. 测压法或影像学检查发现推进力不足。
F3a. 不协调性排便
在反复尝试排便时 , 盆底肌肉不协调收缩 , 或基础静息状态下括约肌压力松弛小于 20%,但有足够的推进力。
F3b. 排便推进力不足
在反复尝试排便时 , 推进力不足 , 伴或不伴有盆底不协调收缩或基础静息状态下括约肌 压力松弛小于 20%。
G. 新生儿和婴幼儿功能性疾病
G1. 新生儿反胃
满足以下所有条件且为 3周至 12个月的健康婴儿 :
1. 每天反胃 2次或 2次以上 , 持续 3周或更长时间。
2. 无干呕、呕血、误吸、呼吸暂停、生长迟缓、喂养或吞咽困难 , 或者姿态异常。 G2. 新生儿反刍综合征
必须满足以下所有条件至少 3个月 :
1. 腹部肌肉、膈肌和舌反复收缩。
2. 胃内容物反流至口腔 , 吐出或重新咀嚼后再次咽下。
3. 满足以下 3条或 3条以上。
a. 在 3~8个月时发病。
b. 对胃食管反流病的治疗、抗胆碱能药物、手法抑制、饮食方案改变以及管饲法或胃 造口术喂养均无效。
c. 不伴有恶心或痛苦的表现。
d. 新生儿在睡眠中以及与环境中其他人接触时不发生反刍。
G3. 周期性呕吐综合征
必须满足以下 2条 :
1. 发生 2个或多个周期的剧烈恶心和不间断呕吐或干呕 (持续数小时至数天 ) 。
2. 恢复到正常健康状态 , 持续数周至数月。
G4. 新生儿肠绞痛
出生至 4个月的新生儿必须包括以下所有条件 :
1. 阵发性易激惹、烦躁或哭闹 , 开始或停止没有明显诱因。
2. 每天发作持续 3小时或更长时间 , 每周至少有 3天发作且至少发作 1周。
3. 无生长迟缓。
G5. 功能性腹泻
必须包括以下所有条件 :
1. 每天无痛性反复排便 3次或 3次以上 , 为大量不成形便。
2. 症状持续超过 4周。
3. 在 6个月至 36个月时出现症状。
4. 排便发生在清醒状态。
5. 如果热量摄入充足 , 不会出现生长迟缓。
G6. 新生儿排便困难
年龄 <6个月的新生儿同时满足以下两个条件>6个月的新生儿同时满足以下两个条件>
1. 在成功排出软便前处于紧张和哭闹状态至少持续 10分钟。
2. 无其他健康问题。
G7. 功能性便秘
年龄≤ 4岁的新生儿至少满足以下 2条 , 持续时间达 1个月 :
1. 每周排便 2次或少于 2次。
2. 排便动作训练后每周至少出现 1次大便失禁。
3. 有大便潴留病史。
4. 有排便疼痛和费力史。
5. 直肠内存在大量粪便团块。
6. 大块粪便曾堵塞厕所。
伴发的症状可能包括易激惹、食欲下降和 (或 ) 早饱。随着大量粪便排出 , 伴随症状立即 消失。
H. 儿童和青少年功能性疾病
H1. 呕吐和吞气症
H1a. 青少年反刍综合征 *
必须包括以下所有条件 :
1. 反复无痛性反胃并重新咀嚼或吐出食物。
a. 进食后不久发生。
b. 睡眠期间不发生。
c. 经胃食管反流常规治疗无效。
2. 无干呕。
3. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病证据可以解释患者的症状。
*至少诊断前 2个月满足上述标准 , 每周至少发作 1次。
H1b. 周期性呕吐综合征
必须包括以下所有条件 :
1. 发生 2个或多个周期的剧烈恶心和不间断呕吐或干呕 (持续数小时至数天 ) 。
2. 恢复到健康状态持续数周或数月。
H1c. 吞气症 *
必须至少包括以下 2条
1. 吞咽空气。
2. 由胃肠道内的气体导致腹胀。
3. 反复打嗝和 (或 ) 排气增加。
*至少诊断前 2个月满足上述标准 , 每周至少发作 1次。
H2. 腹痛相关的功能性胃肠病
H2a. 功能性消化不良 *
必须包括以下所有条件 :
1. 持续或反复发作的疼痛或不适感集中于上腹 (脐上 ) 。
2. 排便后不能缓解 , 或与大便频率或大便性状改变无关 (即不是 IBS) 。
3. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。
*至少诊断前 2个月满足上述标准 , 每周至少发作 1次。
H2b. 肠易激综合征 *
必须包括以下所有条件 :
1. 腹部不适 (难以用疼痛来形容的不适感 ) 或至少 1/4时间疼痛与以下 2条或多条相关 :
a. 排便后可改善
b. 发病与排便频率改变相关。
c. 发病与大便性状 (外观 ) 改变相关
2. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。
*至少诊断前 2个月满足上述标准 , 每周至少发作 1次。
H2c. 腹型偏头痛 *
必须包括以下所有条件 :
1. 持续 1小时或更长时间的突发急性脐周剧烈疼痛。
2. 发作间期正常 , 持续数周至数月。
3. 疼痛可影响正常活动。
4. 疼痛可伴随以下 2种或多种症状。
a. 厌食。
b. 恶心。
c. 呕吐。
d. 头痛。
e. 畏光。
f. 面色苍白。
5. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据能够解释患者的症状。
*在过去的 12月内有 2次或多次发作满足上述标准。
H2d. 儿童功能性腹痛 *
必须包括以下所有条件 :
1. 间断或连续发作的腹痛。
2. 不满足其他功能性胃肠病的诊断标准。
3. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。
*至少诊断前 2个月满足上述标准 , 每周至少发作 1次。
H2d1. 儿童功能性腹痛综合征 *
至少在 1/4时间内存在儿童功能性腹痛的症状且满足以下 1条或多条 :
1. 日常功能部分丧失。
2. 伴随躯体症状如头痛、肢体痛或入睡困难。
*至少诊断前 2个月满足上述标准 , 每周至少发作 1次。
H3. 便秘和大便失禁
H3a. 功能性便秘 *
年龄≥ 4岁不符合 IBS 诊断标准的儿童必须满足以下 2条或多条 :
1. 每周在厕所排便≤ 2次。
2. 每周至少出现 1次大便失禁。
3. 有保持体位或过度克制排便病史。
4. 有排便疼痛或困难的病史。
5. 直肠内存在大粪块。
6. 大块粪便曾堵塞厕所。
*至少诊断前 2个月满足上述标准 , 每周至少发作 1次。
H3b. 非潴留性大便失禁 *
年龄≥ 4岁的儿童必须包括以下所有症状 :
1. 每月至少有 1次在不适当的公共场所排便。
2. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。
3. 没有便潴留的证据。
*至少诊断前 2个月满足上述标准。
范文二:罗马三诊断标准
功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准
A. 功能性食管疾病
A1. 功能性烧心*
必须包括以下所有条件:
1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
A2. 推测源自食管的功能性胸痛*
必须包括以下所有条件:
1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
A3. 功能性吞咽困难*
必须包括以下所有条件:
1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
A4. 癔球症*
必须包括以下所有条件:
1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。
2. 感觉出现在两餐之间。
3. 没有吞咽困难或吞咽痛。
4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。
5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
B. 功能性胃十二指肠疾病
B1. 功能性消化不良*
必须包括
1. 以下1条或多条:
a.餐后饱胀不适
b.早饱感
c.上腹痛
d.上腹烧灼感
并且
2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
B1a餐后不适综合征*
必须包括以下1条或2条:
1. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。
2. 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
支持诊断的标准:
1. 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。
2. 可能同时存在上腹疼痛综合征。
B1b上腹疼痛综合征*
必须包括以下所有条件:
1. 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。
2. 间断性疼痛。
3. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。
4. 排便或排气后不能缓解。
5. 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
支持诊断的标准:
1. 疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。
2. 疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。
3. 可能同时存在餐后不适综合征。
B2. 嗳气症
B2a.吞气症*
必须包括以下所有条件:
1. 每周至少发生数次反复嗳气。
2. 可以客观地观察或检测到吞咽空气。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
B2b. 非特异性过度嗳气*
必须包括以下所有条件:
1. 每周至少发生数次反复嗳气。
2. 没有过度吞咽空气的证据。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
B3. 恶心呕吐
B3a.慢性特发性恶心*
必需包括以下所有条件:
1. 每周至少发生数次恶心。
2. 不经常伴有呕吐。
3. 胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
B3b. 功能性呕吐*
必须包括以下所有条件:
1. 呕吐平均每周发生1次或1次以上。
2. 不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病(依据DSM-IV)。
3. 不存在自行诱导或长期应用大麻素,且不存在可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
B3c. 周期性呕吐综合征*
必须包括以下所有条件:
1. 同样的呕吐症状反复急性发作,每次发作持续不超过1周。
2. 在前1年有3次或多次间断发作。
3. 在发作间期无恶心和呕吐。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
支持诊断的标准:
有偏头痛病史或家族史。
B4.反刍综合征*
必须包括以下所有条件:
1. 持续或反复地将刚进食的食物反入口中,随后吐出或再咀嚼并吞咽。
2. 反刍前无干呕。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
支持诊断的标准:
1.反刍前一般无恶心。
2.当反入物质变为酸性时此过程停止。
3.反流物是可以辨认的食物,并且无难闻的气味。
C. 功能性肠道疾病
C1. 肠易激综合征*
反复发作的腹痛或不适**,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:
1. 排便后症状缓解。
2. 发作时伴有排便频率改变。
3. 发作时伴有大便性状(外观)改变。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
**不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。
C2. 功能性腹胀*
必须包括以下2条:
1. 3个月内每月至少有3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。
2. 没有足够的证
据诊断功能性消化不良、肠易激综合征(IBS)或其他功能性胃肠疾病。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
C3. 功能性便秘*
1. 必须满足以下2条或多条:
a .排便费力(至少每4次排便中有1次)。
b .排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。
c .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。
d .有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。
e .需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)。
f .排便少于每周3次。
2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。
3. 诊断IBS的条件不充分。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
C4. 功能性腹泻*
至少75%的时间内大便为不伴有腹痛的松散(糊状)便或水样便。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
C5. 非特异性功能性肠病*
肠道症状不是由器质性疾病所致,且不符合前面定义的疾病诊断标准。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
D. 功能性腹痛综合征*
必须包括以下所有条件:
1. 持续性或近乎持续性腹痛。
2. 与生理行为(即进食、排便或月经)无关或仅偶然相关。
3. 日常活动能力部分丧失。
4. 疼痛不是伪装的。
5. 不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍
必须包括局限于上腹和(或)右上腹的疼痛发作及以下所有条件:
1. 发作持续30分钟或更长。
2. 间隔不同时间(不是每天)症状复发。
3. 疼痛程度维持稳定。
4. 疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊科就诊。
5. 排便后疼痛不缓解。
6. 改变体位后疼痛不缓解。
7. 应用抗酸药后疼痛不缓解。
8. 排除可以解释症状的其他器质性疾病。
支持诊断的标准:
疼痛可以伴有以下1条或多条:
1. 疼痛与恶心和呕吐有关。
2. 疼痛放射至背部和(或)右侧肩胛下区。
3. 夜间被疼醒。
E1.胆囊功能障碍
必须包括以下所有条件:
1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。
2. 胆囊在位。
3. 肝酶、结合胆红素以及淀粉酶和(或)脂肪酶正常。
E2. 功能性胆道Oddi括约肌疾病
必须包括以下两条:
1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。
2. 淀粉酶和(或)脂肪酶正常。
支持诊断的标准:
至少2次疼痛发作时血清转氨酶、
碱性磷酸酶、结合胆红素暂时升高。
E3. 胰腺Oddi括约功能障碍
必须包括以下两条:
1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。
2. 淀粉酶和(或)脂肪酶升高。
F. 功能性肛门直肠疾病
F1.功能性大便失禁*
1. 年龄≥4岁的个体反复发生不能控制的排便,伴有以下1种或1种以上情况:
a.神经支配和肌肉结构正常但功能异常,和(或)
b.括约肌结构和(或)神经支配或轻微异常,和(或)
c.排便习惯正常或异常(如大便潴留或腹泻),和(或)
d.心理原因
2. 排除以下所有情况:
a.由于下述病变导致神经支配异常:颅脑病变(如痴呆)、脊髓或骶神经根或混合病变(如多发性硬化症)或者全身性周围或自主神经病变的一部分(如糖尿病神经病变)。
b. 与多系统疾病有关的肛门括约肌异常(如硬皮病)。
c. 结构或神经病变可能是大便失禁的主要或基本病因。
*满足上述标准至少3个月
F2. 功能性肛门直肠痛
F2a. 慢性肛门痛*
必须包括以下所有条件:
1. 慢性或复发性直肠疼痛。
2. 发作持续至少20分钟。
3. 排除导致直肠疼痛的其他原因,如缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎及尾骨痛。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足标准。
F2a1. 肛提肌综合征
符合慢性肛门痛诊断标准且向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛。
F2a2. 非特异性肛门直肠痛。
符合慢性肛门痛诊断标准,但向后牵拉耻骨直肠肌时无压痛。
F2b.痉挛性肛门痛*
必须包括以下所有条件:
1. 反复发生的肛门或下段直肠疼痛。
2. 发作持续数秒至数分钟。
3. 在发作间期无肛门直肠疼痛。
*在科研中满足标准的发病时间为3个月,但用于临床诊断和评估时,发病时间可不足3个月。
F3. 功能性排便障碍
1. 患者必须满足功能性便秘的诊断标准。
2. 在反复尝试排便的过程中,至少满足以下2条:
a. 球囊逼出实验或影像学检查存在排出障碍的证据。
b. 测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩(如肛门括约肌或耻骨直肠肌),或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。
c. 测压法或影像学检查发现推进力不足。
F3a. 不协调性排便
在反复尝试排便时,盆底肌肉不协调收缩,或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%,但有足够的推进力。
F3b. 排便推进力不足
在反复尝试排便时,推进力不足,伴或不伴有盆底不协调收缩或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。
G. 新生儿和婴幼儿功能
性疾病
G1.新生儿反胃
满足以下所有条件且为3周至12个月的健康婴儿:
1. 每天反胃2次或2次以上,持续3周或更长时间。
2. 无干呕、呕血、误吸、呼吸暂停、生长迟缓、喂养或吞咽困难,或者姿态异常。
G2.新生儿反刍综合征
必须满足以下所有条件至少3个月:
1. 腹部肌肉、膈肌和舌反复收缩。
2. 胃内容物反流至口腔,吐出或重新咀嚼后再次咽下。
3. 满足以下3条或3条以上。
a. 在3~8个月时发病。
b. 对胃食管反流病的治疗、抗胆碱能药物、手法抑制、饮食方案改变以及管饲法或胃造口术喂养均无效。
c. 不伴有恶心或痛苦的表现。
d. 新生儿在睡眠中以及与环境中其他人接触时不发生反刍。
G3.周期性呕吐综合征
必须满足以下2条:
1. 发生2个或多个周期的剧烈恶心和不间断呕吐或干呕(持续数小时至数天)。
2. 恢复到正常健康状态,持续数周至数月。
G4. 新生儿肠绞痛
出生至4个月的新生儿必须包括以下所有条件:
1. 阵发性易激惹、烦躁或哭闹,开始或停止没有明显诱因。
2. 每天发作持续3小时或更长时间,每周至少有3天发作且至少发作1周。
3. 无生长迟缓。
G5. 功能性腹泻
必须包括以下所有条件:
1. 每天无痛性反复排便3次或3次以上,为大量不成形便。
2. 症状持续超过4周。
3. 在6个月至36个月时出现症状。
4. 排便发生在清醒状态。
5. 如果热量摄入充足,不会出现生长迟缓。
G6. 新生儿排便困难
年龄<>
1. 在成功排出软便前处于紧张和哭闹状态至少持续10分钟。
2. 无其他健康问题。
G7.功能性便秘
年龄≤4岁的新生儿至少满足以下2条,持续时间达1个月:
1. 每周排便2次或少于2次。
2. 排便动作训练后每周至少出现1次大便失禁。
3. 有大便潴留病史。
4. 有排便疼痛和费力史。
5. 直肠内存在大量粪便团块。
6. 大块粪便曾堵塞厕所。
伴发的症状可能包括易激惹、食欲下降和(或)早饱。随着大量粪便排出,伴随症状立即消失。
H.儿童和青少年功能性疾病
H1.呕吐和吞气症
H1a. 青少年反刍综合征*
必须包括以下所有条件:
1. 反复无痛性反胃并重新咀嚼或吐出食物。
a. 进食后不久发生。
b. 睡眠期间不发生。
c. 经胃食管反流常规治疗无效。
2. 无干呕。
3. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病证据可以解释患者的症状。
*至少诊断前
2个月满足上述标准,每周至少发作1次。
H1b.周期性呕吐综合征
必须包括以下所有条件:
1. 发生2个或多个周期的剧烈恶心和不间断呕吐或干呕(持续数小时至数天)。
2. 恢复到健康状态持续数周或数月。
H1c.吞气症*
必须至少包括以下2条
1. 吞咽空气。
2. 由胃肠道内的气体导致腹胀。
3. 反复打嗝和(或)排气增加。
*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。
H2. 腹痛相关的功能性胃肠病
H2a.功能性消化不良*
必须包括以下所有条件:
1. 持续或反复发作的疼痛或不适感集中于上腹(脐上)。
2. 排便后不能缓解,或与大便频率或大便性状改变无关(即不是IBS)。
3. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。
*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。
H2b.肠易激综合征*
必须包括以下所有条件:
1. 腹部不适(难以用疼痛来形容的不适感)或至少1/4时间疼痛与以下2条或多条相关:
a. 排便后可改善
b. 发病与排便频率改变相关。
c. 发病与大便性状(外观)改变相关
2. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。
*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。
H2c.腹型偏头痛*
必须包括以下所有条件:
1. 持续1小时或更长时间的突发急性脐周剧烈疼痛。
2. 发作间期正常,持续数周至数月。
3. 疼痛可影响正常活动。
4. 疼痛可伴随以下2种或多种症状。
a. 厌食。
b. 恶心。
c. 呕吐。
d. 头痛。
e. 畏光。
f. 面色苍白。
5. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据能够解释患者的症状。
*在过去的12月内有2次或多次发作满足上述标准。
H2d.儿童功能性腹痛*
必须包括以下所有条件:
1. 间断或连续发作的腹痛。
2. 不满足其他功能性胃肠病的诊断标准。
3. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。
*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。
H2d1.儿童功能性腹痛综合征*
至少在1/4时间内存在儿童功能性腹痛的症状且满足以下1条或多条:
1. 日常功能部分丧失。
2. 伴随躯体症状如头痛、肢体痛或入睡困难。
*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。
H3. 便秘和大便失禁
H3a.功能性便秘*
年龄≥4岁不符合IBS诊断标准的儿童必须满足以下2条或多条:
1. 每周在厕所排便≤
2次。
2. 每周至少出现1次大便失禁。
3. 有保持体位或过度克制排便病史。
4. 有排便疼痛或困难的病史。
5. 直肠内存在大粪块。
6. 大块粪便曾堵塞厕所。
*至少诊断前2个月满足上述标准,每周至少发作1次。
H3b.非潴留性大便失禁*
年龄≥4岁的儿童必须包括以下所有症状:
1. 每月至少有1次在不适当的公共场所排便。
2. 无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。
3. 没有便潴留的证据。
*至少诊断前2个月满足上述标准。
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范文三:便秘罗马Ⅲ标准
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便秘罗马Ⅲ标准
功能性排便障碍
功能性便秘分为结肠慢运输和出口延迟。功能性排便障碍在排便时以盆底肌异常收缩、或不能松弛(排便协调障碍)、或蠕动力不足(排便动力不足)为特征。因为根多排便协调障碍的患者没有性功能或泌尿系症状,故排便协调障碍尤指盆底协调障碍。
一、诊断标准
.
1|功能性便秘的诊断标准:(1)应包括以下两个或以上症状0a.至少25%的排便有努挣.b.至少笛%的排便为硬粪块_c至少25%的排便有不完全排空感:d至少25%的排便有肛门直肠阻塞感Ie至少”%的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底);f每周排便少于3次。(2)不用泻药软粪便少见。(3)不符合IBs的诊断标准。
2.功能性排便障碍的诊断标准:(1)诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作;(2)患者必需符合功能性便秘的诊断标准;(3)在反复用力排便时至少有以下2项:a.气囊逼出试验或影像学检查有排便功倦受损的证据Ib.肛门直肠测J甚、影像学或EMG检查发现盆底肌(如肛门括约肌或耻骨直肠肌)有异常收缩或肛门括约肌松弛少于静息状态的20%;c.肛门直肠测压或影像学评价蠕动力不足。
3.排便协调障碍的诊断标准:排便时盆底有异常收缩或肛门括约肌松弛少于静息状态的20%,蠕动力正常。
4.排便蠕动不足的诊断标准:排便时蠕动力不足.伴或不伴有异常收缩或肛门括约肌松弛少于20%。
二、功能性排便障碍的流行病学
普通人群功能性排便障碍的发病率尚不清楚,在三级医疗中心就诊的慢性便秘患者中排便协调障碍的发生率变化很大,为20%~81%。不能排除一些研究凶假阳性率高而过高地估计了排便协调障碍的发生帛。部分原因可能是患者在做检查时有焦虑而不能松弛。女性排便协凋障碍是男性的3倍。但年轻和老年人群的发病率相似。
三、修改诊断标准的理论基础
功能性排便障碍的诊断标准需有便秘的症状和腹部的诊断性检查.因为仅凭症状是不能区别有或无功能性排便障碍的。修订后的标准认可了蠕动力不足也会引起功能性排便障碍。现已认识到,排便时肛门直肠压力变化有4种类型。正常:直肠内压力增加,肛门括约肌松弛;I型:有足够的蠕动力(直肠内压力大于或等于45mm№),肛门压力增加;Ⅱ型:蠕动力不足(直肠内压力低于45mmHg),肛门括约肌松弛不够或收缩;Ⅲ型:直肠内压力增加(大于或等于45
l啪№).而
肛门括约肌不能松弛或松弛少于静息状态的20%。I型和Ⅲ型属于排便协调障碍。
以前作直肠钡剂排出和气囊逼出试验的研究证实.直
万方数据
?诊治指南?
肠蠕动力不足会引起排便功能受损。在74%的病例中,结合排粪造影显示的盆底下降和排出时间能准确预测最大直肠内压力。排粪造影显示排便延迟和盆底下降减少的便秘患者不能排出气囊,因为该组患者最大直肠内压力减少。如此表明.排便延迟、盆底下降减少和直肠内压力下降会引起功能性排便障碍。
四、临床评价和检查及诊断性试验的应用
在没有结肠癌预警症状和家族史的情况下.保守治疗失败前(如增加纤维索和液体的摄人量.禁服可导致便秘的药物)作肛门直肠的实验室检查是不必要的。保守治疗失败的患者可以试用渗透性或刺激性泻剂.泻药治疗失败的患者可应用替加色罗(5一HT4激动剂)治疗。上述治疗不敏感的患者应作生理学检查。
直肠气囊逼出试验:测量水囊或气囊的排出时间是检查排便障碍的一项敏感有效的特异性检查和有效的筛查方法,但不能确定排便障碍的发病机制。由于该检查与其他直肠排空试验如排粪造影以及肛门括约肌浅表EMG检查无关,故其试验正常也不能排除功能性排便障碍。
肛门直肠压力测定:静息状态和力排状态下的直肠内压力和肛门压力测定对珍断功能性排便障碍是有益的。但即使无症状者.此项测定也有排便协调障碍的特征。
排粪造影能发现解剖结构的异常(直肠前突、肠疝、直肠脱垂)和评价功能指标(静息状态和力排状态的肛直角、会阴下降、肛门直径、耻骨直肠肌压痕(凹口)、直肠和直肠前突的排空量)。但其诊断价值还存疑问.主要是由于正常范同的定量测定还不能确定.一些指标如肛直角的测定由于直肠形态的差异性而不可靠。磁共振排粪造影提供了另一种检查舡门直肠运动和直肠排便时的成像方法.并且没有辐射:但是否会增加这些患者形态学和功能评价新的尺度值得进一步评价。
保守治疗失败的患者.作结肠运输试验检查能提供存_H;I的生理学数据,但仅凭此项检查还不能诊断慢运输便秘。因为:(1)慢运输便秘是独立存在或由功能性排便障碍引起的;(2)仅凭症状还不能可靠地区别引起这两类便秘的原冈。结肠运输试验通过不透光的标志物或电影成像来进行评价,功能性排便障碍患者可以观察到左侧结肠或全结肠运输延迟。
基于最近的研究结果。肛门直肠压力测定异常和直肠气囊适出试验足以诊断功能性排便障碍。如仅1项检查异常,还需作进一步检查(如排粪造影)。
五、功能性排便障碍的生理和心理因素
功能性排便障碍可能是后天获得性疾病,因为至少有2/3的患者通过生物反馈训练来学习松弛肛门外括约肌和耻骨直肠肌。因而认为.反复用力排粗硬粪便引起的疼痛会导致肛门括约肌的反常收缩,以尽可能减轻排便不适。但与运输正常或慢运输便秘相比,盆底功能障碍引起
的直肠不适并不常见。焦虑和/或精神压力通过增加骨骼肌的张力也会引起排便协调障碍。
六、功能性排便障碍治疗
应用生物反馈技术,让患者通过肛门或肛周EMG或压力感受器对横纹肌活动的反馈调节进行盆底洲练:或让患者练习排泄人工粪便进行模拟排便。控制或非控制的研究认为,盆底重复训练治疗功能性排便障碍的总成功率为67%一80%。其他研究认为,生物反馈疗法较假性生物反馈更有效,尽管一项研究通过满意度评价认为,治疗患者并不比安慰组更有效。
七、研究方向
1.根据年龄、性别和妇女分娩状况进行分类.对排便和控便的正常生理作多中心大样本的研究。
2.明确直肠收缩和感觉在功能性排便障碍中所起的作用.证明结肠运动功能障碍和功能性排便障碍两者『自J的重叠.阐明其病理生理和病史,比较排便协塌障碍和排便蠕动不足的治疗结果。
3.进行生物反馈治疗排便协调障碍和排便蠕动不足的随机、假性控制和双盲研究。
功能性便秘
一、定义
功能性便秘是以持续排便困难、排便次数减少或排便不尽感为表现的肠道功能性疾病。与肠易激综合征的诊断标准不符。
客观和主观的便秘定义包括:(1)排便努挣、于硬粪块,有便意但不能排便,便次减少或排便不尽;(2)每周排便少于3次,排便量少于35g/d,或排便努挣时间大于排便时间的25%;(3)全消化道或结肠运输时间延长。
排便次数与结肠运输无关.但可以通过Bistol粪便性状量表来评估肠道运输功能。通常,患者没有明显的生理异常。
二埘e行病学
便秘影响所有年龄的人群.以女性和有色人种多见。根据统计因素、样本及定义.人群中便秘的发生率高达27%。一项依据患者主诉、罗马I标准和大便运输时间(应的便秘发病率是,近8%的人患有便秘;但依据全部3项定义.只有2%的人患便秘。围此.便秘的概念因患者和医生问的不一致而变得复杂。
三、诊断标准
1.诊断前至少6个月巾最近3个月有症状发作。应包至少25%的排便为硬粪块;(3)至少25%的排便有不完全2.不用泻药软粪便少见。3.不符合IBs的诊断标准。四、修改诊断标准的论理基础
万方数据
为了与其他功能性肠道疾病的诊断标准一致,采用“大于或等于25%”代替“大于25%”。由于罗马Ⅱ未纳入服用泻剂后的软便患者.因而与罗马I标准相比,采用罗马Ⅱ标准的研究得出的功能性便秘发病率较低,这在罗马Ⅲ标准中予以了修正。
五、临床评价
医生必须澄清便秘患者之所言。手助排便或努挣排出软粪便表明是肛门直肠功能障碍.但这种诊断是不可靠的。运输时间可以使用B五武ol粪便性状量表束评估。评价患者的肠道症状、全身健康状况、精神状态、便秘药物的应用、纤维摄人量、内科疾病症状(如甲状腺功能低下)能够指导检查。医生应进行肛周及肛门检查,以排除粪嵌塞、肛管狭窄、直肠脱垂、肿块或用力排便时会阴异常下降。实验室检查无助于诊断。纤维肠镜检杳适合于新出现症状的50岁以上患者或有预警症状或有结肠癌家族史的患者。
如果补充摄入纤维无益或便秘加重,检查肠道运输时间可以确定是肛门直肠功能障碍还是结肠无力症。通过口服不透光标志物,测量肠道运输时间(主要是结肠运输时间)并不昂贵。而且简单、安全。标志物滞留在近端结肠或横结肠表明结肠无力.贮留在直肠乙状结肠部位提示排便梗阻。与腹部x线平片相比.放射性同位索技术可以减少辐射并提供更多的信息.有利于鉴别近端结肠排空、全结肠无力和排便协调障碍。
六、生理学因素
严重的顽固性便秘是因为结肠无力或肛门直肠协调障碍。这两种情况可以同时存在。但是,多数诉有便秘的患者结肠运输时间与肛门直肠功能都正常。
七、精神因素
没有一致的精神症状适合于所有便秘患者,但是,肠道运输正常的严重便秘通常会增加患者的精神痛苦,而精神抑郁的患者也会发生便秘。
八、治疗
应使患者确信2—3d不排便是无害的。增加液体摄入量和锻炼是没有被证明的方法。医生应停用或减少正在服用的任何导致便秘或治疗抑郁症和甲状腺功能低下的药物。在一般治疗和饮食治疗无效时,药物治疗也不理想。目前只有很少有关药物治疗的临床研究。
便秘症状的严重程度和性质指导进一步治疗。饮食纤维中不消化物质通过提高粪便的吸水性和促进细菌的繁殖而增加粪便容积。其他容积性泻剂包括欧车前、甲基纤维紊、聚卡波非钙。尽管刺激性泻剂如比沙可啶、呲苯氧磺钠或番泻叶也可以使用,但这些药物的效果及长期使用的安全性j丕未经安慰剂控制对照研究确定。聚乙二醇、乳果
糖和山梨糖醇治疗便秘是有效的,替加色罗(5.}m激动
剂)治疗慢性便秘优下安慰剂,最近的研究表明前列腙素类药物治疗便秘也有效。
(南京中医药大学附属医院肛肠外科邵万全杨柏林译)
[B}删cIIa
AE,waldA,EnckP,eta1.Functional蛆。陀ctal
disorde玛.G舾troenteml0盯。2006,130:1510一1518.】
用Bds“粪便性状量表)的调查显示,依据其中一项得出括以下两个或以上症状:(1)至少25%的排便有努挣;(2)排空感;(4)至少25%的排便有肛门直肠阻塞感;(5)至少25%的排便需手助排便;(如手指排便、支托盆底);(6)每周排便少于3次。
范文四:功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准
胃肠病学2006年第11卷第12期
功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准
罗马委员会
A.功能性食管病
A1.功能性烧心诊断标准术必须符合以下所有条件:1.烧灼样胸骨后不适或疼痛;
2.没有胃食管酸反流引起症状的证据;3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。木诊断前症状出现至少6个月.近3个月症状符合以上标准
A2.推测为食管源性的功能性胸痛诊断标准水必须符合以下所有条件:
1.非烧灼样胸骨正中疼痛或不适;2.没有胃食管酸反流引起症状的证据;3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。
木诊断前症状出现至少6个月.近3个月症状符
合以上标准
A3.功能性吞咽困难诊断标准水必须符合以下所有条件:
1.固体和(或)液体食物黏附、留存或通过食管
2.没有胃食管酸反流引起症状的证据;
3.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。水诊断前症状出现至少6个月.近3个月症状符合以上标准
A4.癔球症诊断标准米必须符合以下所有条件:
1.持续或间断发作的咽喉部非疼痛性团块感2.感觉发生于两餐之间:3.无吞咽困难或吞咽痛:
4.没有胃食管酸反流引起症状的证据;
5.没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。
术诊断前症状出现至少6个月。近3个月症状符
B1.功能性消化不良诊断标准术必须符合
1.以下一点或一点以上:a.餐后饱胀不适;
万方数据
b.早饱:c.上腹痛:d.上腹烧灼感:
和
2.没有可以解释症状的器质性疾病(包括上消化道内镜下)的证据。
木诊断前症状出现至少6个月,近3个月症状
符合以上标准
B1a.餐后不适综合征诊断标准木
必须符合以下一点或两点:
1.正常量进食后出现餐后饱胀不适。每周至
少发生数次:
2.早饱阻碍正常进食.每周至少发生数次。;l:诊断前症状出现至少6个月.近3个月症状符合以上标准
支持诊断标准:
1.可存在上腹胀气或餐后恶心或过度嗳气;
2.可能同时存在上腹痛综合征。B1b.上腹痛综合征诊断标准木必须符合以下所有条件:
1.至少为中等程度的上腹部疼痛或烧灼感,
每周至少发生一次;
2.疼痛呈间断性:
3.疼痛非全腹性,不位于腹部其他部位或
胸部:
4.排便或排气不能缓解:
5.不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍诊
断标准。
水诊断前症状出现至少6个月,近3个月症状
符合以上标准
支持诊断标准:
1.疼痛可以为烧灼样,但无胸骨后痛;
2.疼痛常由进餐诱发或缓解,但可能发生于
禁食期间;
3.可能同时存在餐后不适综合征。
B2.嗳气症
B2a.吞气症诊断标准水必须符合以下所有条件:
感觉异常:
或异物感;
合以上标准
B.功能性胃十二指肠病
1.令人烦恼的反复嗳气,每周至少发生数次;2.吞气可被客观观察或检测到。
书诊断前症状出现至少6个月。近3个月症状
符合以上标准
B2b.非特异性过度嗳气诊断标准半必须符合以下所有条件:
1.令人烦恼的反复嗳气,每周至少发生数次:2.没有过度吞气引发症状的证据。
术诊断前症状出现至少6个月,近3个月症状符合以上标准B3.恶心和呕吐症
B3a.慢性特发性恶心诊断标准木必须符合以下所有条件:
1.令人讨厌的恶心,每周至少发生数次:
2.不常伴呕吐:
3.上消化道内镜检查无异常或没有可以解
释恶心的代谢性疾病。
术诊断前症状出现至少6个月.近3个月症状
符合以上标准
B3b.功能性呕吐诊断标准水必须符合以下所有条件:
1.呕吐平均每周发作一次或一次以上:2.无进食障碍、反刍或根据DSM一Ⅳ无主要
精神症状:
3.无自行诱导的呕吐和长期应用大麻:4.没有可以解释反复呕吐的中枢神经系统
异常或代谢性疾病。
木诊断前症状出现至少6个月。近3个月症状符合以上标准
B3c.周期性呕吐综合征诊断标准丰必须符合以下所有条件:
1.同样的呕吐症状反复急性发作.每次发作
持续不超过1周:
2.前一年间断发作3次或3次以上:3.发作间期无恶心和呕吐。
木诊断前症状出现至少6个月。近3个月症状符合以上标准
支持诊断标准:有偏头痛病史或家族史B4.反刍综合征诊断标准术必须符合以下两点:
1.持续或反复将刚进食的食物反入口中.然后
吐出或重新咀嚼吞咽:
2.反食前无干呕。
术诊断前症状出现至少6个月,近3个月症状符
万方数据
ChinJGastmenteml,2006,V01.1l,No.12
合以上标准支持诊断标准:
1.反食事件前通常无恶心:2.反出物变成酸性时过程即停止:3.反出物含可辨认、气味愉悦的食物。C.功能性肠病
C1.肠易激综合征诊断标准木
反复发作的腹痛或不适料,近3个月内每月至少出现3天,并符合以下两点或两点以上:
1.排便后改善:
2.发病伴排便频率改变:3.发病伴粪便性状(外观)改变。
水诊断前症状出现至少6个月.近3个月症状符
合以上标准
木术不适意为非疼痛性不适感。病理生理学研究
和临床试验在选择研究对象时.用于筛选评估的疼痛/不适频率至少为每周两天C2.功能性腹胀诊断标准木必须符合以下两点:
1.3个月内,每月至少有3天反复出现腹胀感或可见腹部膨胀:
2.没有足够的证据诊断功能性消化不良、IBS或其他功能性胃肠病。
木诊断前症状出现至少6个月.近3个月症状符合以上标准
C3.功能性便秘诊断标准术
1.必须符合以下两点或两点以上:a.至少25%的排便感到费力:b.至少25%的排便为块状便或硬便:c.至少25%的排便有不尽感:
d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻
塞感:
e.至少25%的排便需以手法帮助(如以手指
帮助排便、盆底支持):
f.每周排便<3次:
2.不使用轻泻药时几乎无松软便:3.没有足够的证据诊断IBS。
半诊断前症状出现至少6个月.近3个月症状符
合以上标准
C4.功能性腹泻诊断标准术
至少75%的排便为不伴腹痛的松软(糊状)或水样便
木诊断前症状出现至少6个月。近3个月症状符合以上标准
胃肠病学2006年第1l卷第12期
C5.非特异性功能性肠病诊断标准木
肠道症状不是由器质性疾病所致,且不符合上述定义类别的诊断标准
术诊断前症状出现至少6个月,近3个月症状符
合以上标准
D.功能性腹痛综合征诊断标准术必须符合以下所有条件:1.持续或近乎持续的腹痛;
2.疼痛与生理事件(如进食、排便或月经)无关或
仅偶尔有关:
3.日常活动能力部分丧失:4.疼痛并非伪装(如诈病);
5.症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准。
木诊断前症状出现至少6个月,近3个月症状符合以上标准
E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍诊断标准
必须有上腹部和(或)右上四分之一象限腹痛发作,
并符合以下所有条件:
1.发作持续30min或30min以上;
2.症状反复发作,间期不定(不是每天发作);
3.疼痛加剧.直至一个稳定水平;
4.疼痛呈中至重度,足以干扰患者的日常活动,或引发急诊就医;5.排便不能缓解疼痛;6.体位改变不能缓解疼痛;7.抗酸药不能缓解疼痛:
8.排除可以解释症状的其他器质性疾病。支持诊断标准:
疼痛伴以下一点或一点以上:1.疼痛伴恶心和呕吐:
2.疼痛向背部和(或)右侧肩胛下区放射;3.半夜痛醒。
E1.胆囊功能障碍诊断标准必须符合以下所有条件:
1.符合胆囊和Oddi括约肌功能障碍诊断标准;2.胆囊在位:
3.肝酶、结合胆红素以及淀粉酶/脂肪酶正常。
E2.胆道0ddi括约肌功能障碍诊断标准
必须符合以下两点:
1.符合胆囊和Oddi括约肌功能障碍诊断标准;2.淀粉酶,脂肪酶正常。
支持诊断标准:血清转氨酶、碱性磷酸酶或结合胆红素一过性升高,至少与两次疼痛发作相关
万方数据
E3.胰管Oddi括约肌功能障碍诊断标准
必须符合以下两点:
1.符合胆囊和Oddi括约肌功能障碍诊断标准;
2.淀粉酶/脂肪酶升高。F.功能性肛门直肠病
F1.功能性便失禁诊断标准半
1.年龄至少4岁的个体,反复发生不能控制地排出粪质。并符合以下一点或一点以上:
a.肌肉神经支配和结构正常而功能异常;b.括约肌结构和(或)神经支配轻微异常;
和(或)
c.排便习惯正常或紊乱(粪便潴留或腹泻);
和(或)
d.心理因素:和
2.排除以下所有情况:
a.由以下病变所致的神经支配异常:颅内(如
痴呆)、脊髓或骶神经根病变或混合病变(如多发性硬化症).或全身性外周或自主神经病变的一部分(如糖尿病性神经病变);
b.与多系统疾病相关的肛门括约肌异常(如
硬皮病):
c.结构或神经性异常被认为是便失禁的主
要或基本病因。
半近3个月症状符合以上标准F2.功能性肛门直肠痛F2a.慢性肛痛诊断标准木必须符合以下所有条件:1.慢性或复发性直肠痛;2.发作持续至少20
min;
3.排除其他原因所致的直肠痛,如缺血、炎
症性肠病、隐窝炎、肌肉脓肿以及肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛。
术诊断前症状出现至少6个月.近3个月症状
符合以上标准
F2a1.肛提肌综合征诊断标准
符合慢性肛痛症状标准,向后牵拉耻骨直肠
肌时有压痛
F2a2.非特异性功能性肛门直肠痛诊断标准符合慢性肛痛症状标准.但向后牵拉耻骨直
肠肌时无压痛
F2b.痉挛性肛痛诊断标准水必须符合以下所有条件:
1.反复发作的局限于肛门或直肠下段的疼痛;
2.发作持续数秒至数分:
3.发作间期无肛门直肠痛。
宰用于科研目的时.必须有3个月症状符合以上标准:而用于临床诊断和评价时,症状符合以上标准可少于3个月
F3.功能性排便障碍诊断标准术
1.患者必须满足功能性便秘的诊断标准芈半:
2.在反复尝试排便的过程中,必须符合以下至
少两点:
a.根据球囊排出试验或影像学检查.存在排
出功能受损的证据:
b.测压法、影像学或肌电图检查发现盆底肌
(如肛门括约肌或耻骨直肠肌)收缩不协调,或括约肌基础静息压松弛<20%:
c.测压法或影像学检查发现推进力量不足。丰诊断前症状出现至少6个月。近3个月症状符合以上标准
木;l=见C3
F3a.排便协同失调诊断标准
在尝试排便过程中,盆底收缩不协调,或括约
肌基础静息压松弛<20%,但有足够的推进力量
F3b.排便推进不足诊断标准
在尝试排便过程中,推进力量不足。伴或不伴不协调收缩或肛门括约肌松弛<20%G.新生儿/婴幼儿功能性疾病G1.婴儿反食诊断标准
3周至12月龄的健康婴儿.必须符合以下所有条件:
1.每天反食两次或两次以上,持续3周或3周以上:
2.无干呕、呕血、误吸、呼吸暂停、发育停滞、喂G2.婴儿反刍综合征诊断标准必须符合以下所有条件至少3个月:1.腹肌、横膈和舌反复收缩;
2.胃内容物反人口中,然后吐出或重新咀嚼吞咽:
3.符合以下3点或3点以上:
a.3~8月龄时起病:
b.对胃食管反流病治疗或抗胆碱能药、手法抑
c.不伴恶心或不适表现:
d.不发生于睡眠中或婴儿与环境中个体有
G3.周期性呕吐综合征诊断标准
万方数据
Chin
JGastroenteml,2006,V01.1l,No.12
必须符合以下两点:
1.2个或更多周期的剧烈恶心和持续呕吐,或干呕持续数小时至数天:
2.回复正常健康状态,持续数周至数月。G4.婴儿绞痛诊断标准
出生至4月龄的婴儿,必须符合以下所有条件:1.阵发性易激惹、烦躁或哭闹,开始或停止无明显诱因:
2.每天发作持续3h或3h以上,至少发生1周.每周至少3天;
3.无发育停滞。G5.功能性腹泻诊断标准必须符合以下所有条件:
1.每天反复无痛性排便3次或3次以上,粪便量大、不成形;
2.症状持续4周以上;3.6~36月龄时起病:4.排便发生于清醒状态下:
5.如果热量摄人充足,不会出现发育停滞。G6.婴儿排便困难诊断标准
小于6月龄的婴儿,必须符合以下两点:1.成功排出软便前用力或哭闹至少10
min:
2.无其他健康问题。
G7.功能性便秘诊断标准
婴儿至4岁幼儿,至少符合以下两点达1个月:1.每周排便≤2次:
2.能自已控制排便后,每周至少发生一次便3.有粪便过度潴留史:4.有排便疼痛或费力史:5.直肠内存在大粪块:
6.有大块粪便堵塞厕所管道史。
伴随症状可能包括易激惹、食欲下降和(或)早
H1.呕吐和吞气症
H1a.青少年反刍综合征诊断标准木必须符合以下所有条件:
1.反复无痛性反食和重新咀嚼或吐出食物:a.进餐后不久即发生:b.不发生于睡眠期间:
c.对胃食管反流标准治疗无反应:2.无干呕:
3.没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的
食或吞咽困难,或体态异常。失禁:
饱。排出大量粪便后,伴随症状很快消失
H.儿童和青少年功能性疾病制、饮食方案改变以及管饲或胃造口术喂养无反应:
交流时。
胃肠病学2006年第“卷第12期
证据可以解释患者的症状。
水诊断前至少2个月症状符合以上标准,每周至少发作一次
H1b.周期性呕吐综合征诊断标准必须符合以下所有条件:
1.两个或更多周期的剧烈恶心和持续呕吐,
或干呕持续数小时至数天;
2.回复正常健康状态,持续数周至数月。H1c.吞气症诊断标准水必须符合以下至少两点:1.吞气:
2.因胃肠道内气体致腹胀;3.反复嗳气和(或)排气增加。
术诊断前至少2个月症状符合以上标准,每周至少发作一次
H2.腹痛相关功能性胃肠病
H2a.功能性消化不良诊断标准半
必须符合以下所有条件:
1.上腹部(脐上)持续或反复发作的疼痛或
不适:
2.排便不能缓解,或与排便频率或粪便性状
改变无关(即非IBS);
3.没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的
证据可以解释患者的症状。
宰诊断前至少2个月症状符合以上标准,每周
至少发作一次
H2b.肠易激综合征诊断标准术必须符合以下所有条件:
1.腹部不适(非疼痛性不适感)或疼痛,至少
25%的时间符合以下两点或两点以上:
a.排便后改善;
b.发病伴排便频率改变;c.发病伴粪便性状(外观)改变;
2.没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的
证据可以解释患者的症状。
术诊断前至少2个月症状符合以上标准,每周至少发作一次
H2c.腹型偏头痛诊断标准木必须符合以下所有条件:
1.突发性剧烈急性脐周痛,持续1h或1
h
以上:
2.发作间期正常,可持续数周至数月;3.疼痛干扰正常活动;
4.疼痛伴以下两点或两点以上:
万方数据
a.食欲缺乏;b.恶心:c.呕吐:d.头痛:e.畏光:f.苍白:
5.没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的
证据可以解释患者的症状。
:l:过去12个月中两次或两次以上症状符合以上标准
H2d.儿童功能性腹痛诊断标准木必须符合以下所有条件:1.间断或连续发作的腹痛:
2.不满足其他功能性胃肠病的诊断标准;3.没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的
证据可以解释患者的症状。
:l=诊断前至少2个月症状符合以上标准,每周至少发作一次
H2d1.儿童功能性腹痛综合征诊断标准木必须有至少25%的时间存在儿童功能性腹
痛,并符合以下一点或一点以上:
1.日常活动能力部分丧失:
2.伴躯体症状,如头痛、肢痛或入睡困难。
术诊断前至少2个月症状符合以上标准,每
周至少发作一次H3.便秘和便失禁
H3a.功能性便秘诊断标准木
至少4岁的儿童.必须符合以下两点或两点以上,且不满足IBS的诊断标准:
1.每周于厕所内排便≤2次:2.每周至少发生一次便失禁:3.有保持体位或过度克制排便史;4.有排便疼痛或费力史;5.直肠内存在大粪块;
6.有大块粪便堵塞厕所管道史。
术诊断前至少2个月症状符合以上标准,每周
至少发作一次
H3b.非潴留性便失禁诊断标准
至少4岁的儿童,必须符合以下所有条件:1.每月至少一次在不适当的公共场所排便;2.没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的
证据可以解释患者的症状;
3.没有粪便潴留的证据。
术诊断前至少2个月症状符合以上标准
功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准
作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):被引用次数:
罗马委员会, Rome Committee
胃肠病学
CHINESE JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY2006,11(12)133次
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范文五:功能性便秘的罗马Ⅲ标准
?指南与共识?63
功能性便秘的罗马Ⅲ标准
张丹,夏志伟(北京大学第三医院消化科,北京100191)中图分类号:R574.63
文献标识码:C文章编号:1008—1070(2008)12-0063-02
/
功能性便秘(FC)是一种常见的消化系统功能性肠病,表现为持续困难的、不频繁的或不完全的排便感,不符合肠易激综合征的诊断标准。人口统计学显
示,便秘症状在人群中的发生率超过27%。由于对疾
病认识的进一步提高,以及社会生活方式和饮食结构等的改变,发病率在逐年增高,所有年龄均可发生,以女性和非白种人最常见,且向年轻化发展。该病的病因复杂,机制不明确,且影响因素众多,对该病采用的
传统药物治疗往往疗效不佳,并且长期用药致使药物
的不良反应增加,患者的经济负担加重。
便秘的定义应包括:①排便费力、硬便、想排便但没有的感觉,排便频率减少或排便不尽感。②排便每
周少于3次,每天粪便的重量<359或≥25%的时间
感到排便费力。③结肠的转运时间延长。严重的、顽
固的便秘可能归因于结肠无力或肛门直肠协同功能失调。功能性便秘患者的心理因素不明确,严重便秘或具有正常结肠转运功能的患者,常有心理不良应激反
应,抑郁症患者多伴有便秘症状。随着人们对功能性
便秘更深入的研究,2006年5月通过并发表了功能性
便秘罗马Ⅲ标准,是目前全球用于功能性便秘诊断、治
疗的共识性文件。
1诊断标准的异同
1.1功能性便秘罗马Ⅱ诊断标准符合下列中的2项以上:①超过l/4排便需用力;②超过l/4便为硬或块状便;③超过1/4时间有排便不净感;④超过1/4排便时有肛门直肠堵塞感;⑤超过l/4排便需指掏等机械帮助;⑥每周少于3次便。新分类中包括
了肛门直肠功能异常引起者,对增加膳食纤维治疗无效者应行肠道转运时间和肛门直肠功能检查。标准症状的时间要求均为1年内累积达12周,可以是连续的,也可以是间断的。
1.2功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准
必须包括下列
2个或2个以上的症状:①至少有25%的排便感到
万
方数据费力;②至少25%的排便为块状便或硬便;③至少有25%的排便有排便不尽感;④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持);⑥每周少于3次
排便。
如果不使用泻药,松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症
状,在最近的3个月满足诊断标准。1.3异同
1.3.1相同点在症状发生地描述方面,有6条达到了共识,即必须包括下列2个或2个以上的症状:①至
少有25%的排便感到费力;②至少25%的排便为块状便或硬便;③至少有25%的排便有排便不尽感;④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持);⑥每周
少于3次排便。
1.3.2不同点①Fc诊断时间的改变:罗马Ⅲ标准
最突出的改变是诊断时间的改变。罗马Ⅱ标准要求在过去的12个月内至少12周有症状,而罗马Ⅲ诊断标准要求FC在诊断前症状至少存在6个月,最近3个月内活动(即符合诊断标准)。这是因为有研究提示功能性便秘如长期不被认识,则不易治愈。诊断时间由
12个月缩短为6个月,将会使更多的FC患者获得早
期诊断和治疗,减少了不必要的医疗花费。同时,FC
诊断时间的缩短,要求临床医生在诊断该病时需要更加严格把握诊断标准,避免误诊。②罗马Ⅲ标准中增添了“如果不使用泻药,松散便很少见到”,这使得功能性便秘与腹泻便秘交替型肠易激综合征区分起来更加容易。③罗马Ⅲ标准中增添了“诊断肠易激综合征依据不充分”:因Fc与便秘型肠易激综合征经常容易
混淆诊断,从而影响进一步的治疗方案,因此增加此条
使该标准更加严谨。④在罗马Ⅱ标准中存在的功能性
粪便潴留此次未被列入。
64?指南与共"bK?
2诊断方法
可依据对患者肠道症状的评价、健康状态、心理状态、治疗便秘药物的使用情况、膳食纤维的摄入及有无全身疾病的征象(如甲状腺功能低下等)等指导进一步
的检查。实验室检查一般对诊断没有帮助,内镜检查应
f堂丝2《生垦匡型》兰塑!生箜塑鲞箜!兰塑
泻剂及润滑性泻剂短时疗效理想,但长期服用不良反应大,停药后可加重便秘。渗透性泻剂不良反应相对小些,近年来,高效安全的新一代缓泻剂聚乙二醇(PEG)备受青睐,它是一种长链高分子聚合物,口服后通过分子中氢键固定肠腔内水分子而增加粪便含水量,使粪便体积及重量增加,从而软化粪便,因肠道内缺乏降解PEG的酶,故其在肠道不被分解,相对分子
量超过3000则不被肠道吸收,还不影响脂溶性维生素
主要集中在年龄大于50岁、有新发或“报警”症状及有
结肠癌家族史的患者。人工方法帮助排便或排软便费力者提示肛门直肠功能紊乱,但不可靠。全肠道通过时
间的测量可以确定肛门直肠功能紊乱或结肠无力,此检查方法价格低廉、简单且安全。放射性核素检查可帮助
区分近端结肠排空不良、全结肠无力及排便不协调,标
吸收和电解质代谢,对慢传输型便秘和出口梗阻性便
秘患者均有效。
3.3.2促动力药物西沙比利选择性促乙酰胆碱释
志物在近端结肠或横结肠存留,提示结肠功能紊乱;在直肠乙状结肠区域停留提示出口梗阻。同时,功能性便秘还应注意与肠易激综合征伴有便秘亚型相鉴别。
3治疗
放,从而加速胃肠蠕动,使粪便易排出,文献报道其治疗便秘的有效率约50%一95%,但少数患者服药后可发生尖端扭转型室性心动过速伴QT间期延长。莫沙
比利、普卡比利为新型促动力药,是强效选择性5-HT4
由于各型便秘的发病机制不同,临床应综合患者对便秘的自我感受特点及相关检查结果,仔细分析并进行分型后采取相应的治疗措施,对于部分同时伴焦虑和抑郁的Fc患者,应详细调查,判断精神因素和便秘的因果关系,必要时采取心理行为干预治疗。
.
受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛运动神经元的5?HT4受体,使神经末梢乙酰胆碱释放增加及肠肌神经对胆碱能刺激活性增高,从而促进胃肠运动,同时还增加肛管括约肌的正性促动力效应和促肛管自发性松弛。莫沙比利虽有与西沙比利相似的苯甲酰胺类结构,但没有与之相似的导致尖
端扭转型室速的电生理特性。3.3.3微生态制剂
微生态制剂通过肠道繁殖并产
3.1一般疗法应采取合理的饮食习惯,增加膳食纤维及水分的摄入量。另外,尚需保持健康心理状态,养成良好的排便习惯,同时进行适当有规律的运动。3.2生物反馈疗法该疗法借助声音和图像反馈刺
激大脑,训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩,从而阻
生大量乳酸和醋酸而促进肠蠕动。近年来,临床研究发现金双歧片治疗FC,l周后总有效率为94%。此外,丽珠肠乐、米雅.BM、双歧三联活菌等亦能缓解便秘症状,有效降低远期复发率,但其疗效均有待进一步临床观察验证。目前,前列腺素、秋水仙碱、肉毒毒素
A、神经元营养因子.3等亦被用于临床治疗FC。
止便秘发生。具有无痛苦、无创伤性、无药物不良反应的特点。生物反馈治疗FC的机制尚不十分明确。经过12—24个月随访观察后发现,便秘症状缓解率达62.5%,出口梗阻性便秘有效率达72.2%。生物反馈治疗不仅是一种物理治疗方法,且有一定的心理治疗
作用,其症状的改善与心理状态水平相关联。目前,生
3.4手术治疗外科手术应严格掌握适应证并预测手术疗效。对于慢传输型便秘患者,通常多采用左半结肠
或全结肠切除加回肠直肠吻合术。手术治疗出口梗阻性便秘的关键是矫正排便轴,削弱排便时肛管阻力,增
物反馈疗法多用于出口梗阻性便秘患者的治疗。
3.3药物治疗经高纤维素饮食、训练排便习惯仍无
效者或顽固性便秘者可考虑给予药物治疗。
3.3.1
加排便动力。部分患者经手术治疗后症状仍未改善,考
虑可能与手术干扰术后患者排便反射的恢复有关。
收稿日期:2008—09—25
泻荆
主要通过刺激肠道分泌、减少肠道吸
收、提高肠腔内渗透压促进排便。容积性泻剂、刺激性
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人民卫生出版社期刊分社《中国医刊》(邮发代号:2—49)、《中国临床医生》(邮发代
号:2.48)、《生活与健康》(邮发代号:2-702)杂志。万方数据
功能性便秘的罗马Ⅲ标准
作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):被引用次数:
张丹, 夏志伟
北京大学第三医院,消化科,北京,100911中国医刊
CHINESE JOURNAL OF MEDICINE2008,43(12)34次
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33. 王成伟. 李宁. 何洪波. 吕建琴. 刘志顺 电针双侧天枢穴对功能性便秘患者自觉症状的影响及疗效满意度评价:一项单中心、前瞻性随机对照临床试验[期刊论文]-针刺研究 2010(5)
34. 陈晓洁. 汪永坚. 严红妹 腹部点按排毒手法治疗乳腺癌术后便秘35例[期刊论文]-江西中医药 2010(3)35. 田培虹. 康晓坤. 李书香 九味承气口服液治疗老年人功能性便秘92例临床观察[期刊论文]-河北中医 2010(2)36. 杨琴. 苏秉忠 功能性便秘的生物反馈治疗[期刊论文]-医学综述 2009(22)
37. 丁一玲. 詹咏梅. 吕娟 护理干预对功能性便秘患者心理状态和生活质量的影响[期刊论文]-护理实践与研究2009(11)
38. 王侠 对老年功能性便秘患者开展自我护理的方法和疗效观察[期刊论文]-中国民康医学 2011(1)
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