范文一:卵巢肿瘤护理常规
卵巢肿瘤护理常规
护理问题/关键点
1, 疼痛 2, 腹水 3,阴道出血 4,营养不良 5,其它并发症 6,盆腔引流护理 7,化
疗
8,教育需求
初始评估
1( 基础生命体征及疼痛,动态观察其变化 2( 腹部症状:有无腹胀,腹痛,或扪及肿块 3( 有无胸闷、气急,双下肢浮肿
4( 有无阴道出血
5( 有无腹部膨隆,消瘦,贫血容貌 6( 心理、社会、精神状况
7( 家庭支持和经济情况
8( 基础疾病及既往史
持续评估
1( 生命体征
2( 患者对疾病的认知程度,有无焦虑,恐惧,是否保密治疗
3( 病情及主要临床表现
3. 1疼痛的部位、性质、有无触痛 3. 2腹部症状:有无腹胀,腹痛,有无压痛,有无扪及包快
3. 3有无腹水,双下肢浮肿,胸闷,气急 3. 4阴道出血情况
4( 实验室和特殊检查结果:CBC,CX7,HCG,肿瘤女-6,BUS,CT,细胞学检查
5( 初步判断肿瘤性质,期别
6( 对生育的要求
7( 是否手术治疗
8( 用药情况,药物的作用及副作用
术前评估
1( 病情及主要症状
2( 营养状况:有无贫血,消瘦
3( 重要脏器功能:心、肺、肾、肝、消化道等 4( 患者对疾病的认识程度,患者的心理状态 5( 家属的支持程度
干预措施
1( 做好术前常规检查并及时了解检查结果。 2( 心理支持(在卵巢肿瘤性质未定时期尤为重要)。 3( 术前准备:备皮,备血,皮试,术前教育等。
术后评估
1( 了解手术情况:手术方式,术中情况,麻醉等 2( 生命体征, 疼痛,氧饱和度,神志
3( 腹部体征,有无阴道出血
4( 切口敷料及切口愈合
5( 补液及进食情况
5.1有无补液不足,关注尿量、I/O平衡情况
5.2有无纳差、进食后腹胀
6( 患者的活动能力
7( 有无下肢浮肿,酸痛等静脉血栓形成的症状
8( 化验检查结果:CBC,CX7等
9( 病理切片报告
10(用药情况,药物作用及副作用
11(患者的心理状态及家庭支持情况
术后干预措施
1( 病情观察
1.1心电监护,Q1,Q2H测生命体征至平稳,氧饱和度>95%(氧饱和度<>
鼻导管吸氧2-3L/min)。
1.2观察面色,末梢循环及尿量。
2( 体位及早期活动
2.1 生命体征平稳予床头抬高15-30度或取半卧位。
2.2单纯卵巢肿瘤剥除或单侧附件切除者麻醉清醒后6小时可自由体位。
2.3广泛子宫全切+盆清者术后48小时以卧床为主,适当活动四肢,以后视患者恢复
情况逐步增强活动强度及活动量。
2.4关注患者的体力情况,若出现乏力,出冷汗,晕厥等应立即停止。
2.5卧床期间可穿弹力袜,以促进下肢静脉回流,防止静脉血栓形成。 3( 输液护理
3.1术后根据尿量及重要脏器功能调节补液速度,关注有无口渴、胸闷、咳嗽咳痰及
氧饱和度情况。
3.2关注出入量平衡情况。
4( 饮食护理
4.1根据医嘱指导饮食,观察进食情况。
4.2腹腔镜术者或开腹良性肿瘤切除者麻醉清醒后6小时进食流质,肛门排气后改
半流质,排便后可进食普食。
4.3广泛子宫切+盆清术者肛门排气后进食流质,以后同上。
4.4饮食规律,少量多餐,保持大便通畅。
5( 切口及疼痛护理
5.1观察切口敷料情况及切口愈合情况。
5.2观察阴道流血情况,以不超过正常月经量为宜。
5.3有效控制疼痛,保证足够睡眠。
5.4疼痛>5分,遵医嘱给与止痛药,30分钟后观察镇痛效果。
5.5镇痛泵使用患者观察止痛效果,有无胃肠道反应。
5.6镇痛效果好,鼓励患者有效咳嗽及早期活动。 6( 引流管护理
6.1妥善固定,定时挤压。
6.2观察引流量,颜色,性状等。
6.3准确记录。
6.4观察引流口敷料情况。
7( 留置导尿护理
7.1妥善固定。
7.2观察尿色、量、性状。
7.3持续开放,会阴护理每日2次,保持会阴部清洁。
7.4遵医嘱拔除留置导尿后观察自行排尿情况。
8( 用药护理 做好药物宣教工作,包括药物的作用、副作用和注意事项。 9( 并发症护理
9.1出血:观察生命体征、切口敷料、尿量等,必要时做好再次手术的准备。
9.2肺不张、肺炎:鼓励有效咳嗽、深呼吸,早期活动。
9.3下肢静脉血栓形成:下肢出现酸痛,可予抬高下肢,限制患肢活动,必要时行
下肢静脉B超。
9.4切口感染:关注切口愈合情况,切口周围皮肤有无红肿热痛,有无渗液、压痛等。
教育
1( 鼓励患者适当锻炼,每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。 2( 指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物使用。
3( 放置各种导管的目的、注意事项和引起的不适。
4( 介绍药物的名称、剂量、用法、作用和副作用。
5( 指导有效咳嗽咳痰,深呼吸,宣教术后早期活动意义。
6( 鼓励进高热量,高蛋白,富含维生素易消化的饮食。
7( 鼓励患者保持良好精神状态,积极面对疾病,参加社会支持组织,如抗癌俱乐部等。 8( 定期随访 良性患者术后一月常规复查。恶性肿瘤患者术后一年内每月一次,术后
第二年,每三月一次,术后第三年,每六月一次,三年以上,每年一次。 9( 尽一切可能配合完成化疗,放疗,以提高疗效。
10(加强预防保健意识 30岁以上妇女,每1-2年进行一次妇科检查,高危人群不论
年龄大小每半年检查一次。
腹腔内化疗干预措施 根据病情部分患者在术中予腹腔内注入化疗药,术后24小时开
放腹引管。
1( 心理支持。
2( 病情观察
2.1腹痛情况,腹部体征,可协助患者床上适当翻身,使化疗药充分作用整个腹腔。
2.2 生命体征变化。
2.3实验室检查:CBC,CX3,肝功能,肿瘤指标。
3( 药物副作用观察:骨髓抑制、皮炎、脱发等。
腹水的护理
1( 舒适的休息环境和体位,可取半卧位,有下肢水肿的患者可抬高患肢。 2( 饮食:高热量、高蛋白、高纤维素、低钠饮食。
3( 密切观察:称体重,测腹围,记录出入量。
4( 需放腹水者
4.1备好腹腔穿刺用物,协助医生完成操作。
4.2放腹水过程中,密切观察,记录患者的生命体征变化,腹水的性质及出现的不良反应。
4.3一次放腹水1500ml左右,速度宜缓慢,放后用腹带包扎。
范文二:卵巢肿瘤护理常规
卵巢肿瘤护理常规
【概述】卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤,可发生于任何年龄,有各种不同的形态和性质;单一型或混合型、一侧或双侧、囊性或实质性、良性、交界性或恶性。
【治疗原则】一经确诊首选手术治疗。根据患者年龄、生育要求、对侧附件情况及肿瘤的性质决定手术方式和范围。
【护理】
(一)同妇科一般护理常规护理
(二)术前护理
1.根据手术方式选择相应的术前护理常规
2.与本病相关的主要护理
(1)评估要点:
1)健康史及相关因素:?有无其他肿瘤疾病史及卵巢肿瘤的家族史;?有无相关的内分泌、饮食等高危因素;?肿块的生长速度,以及有无食欲下降、体重减轻的情况。
2)症状体征:?卵巢良性肿瘤发展缓慢,早期多无症状,肿瘤增大后,常感腹胀,或出现尿频、便秘等压迫症状;?卵巢恶性肿瘤早期常无症状,晚期可有腹胀、腹痛、腹部肿块及腹水,可表现为消瘦、严重贫血等恶液质现象;?体征:早期不易发现,良性肿瘤可在腹部扪及边界清楚的包块。恶性肿瘤多为实质性或半实质性,表面凹凸不平,活动差,常伴腹水。
3)辅助检查:了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、肿瘤标志物、B超、胸部X线、心电图、CT、腹水细胞学、腹腔镜检查加活检等检查的阳性结果。
4)心理和社会支持状况。
(2)主要护理措施
1)心理护理:详细了解病人疑虑和需求,耐心解答病人的提问。鼓励患者及家属主动参与护理活动,介绍将经历的手术经过、可能实施的各种检查,取得主动配合。
2)饮食护理:评估营养状况,鼓励病人摄取足够的营养,满足需要,增强机体抵抗力。
3)对肿瘤过大或伴有腹水者:有压迫症状如心悸、气急者,取半卧位,尤其对巨大卵巢肿瘤或大量腹水者,要注意生命体征的变化,必要时给予氧气吸入。
4)放腹水的护理:?准备好腹腔穿刺用物,协助医生完成操作;?注意腹围大小变化及全身情况;?放腹水过程中,要注意腹水的性状,正确记录腹水抽出量,并注意观察病人
的生命体征及体液平衡;?放腹水速度不宜过快,放后用腹带包扎腹部;?每次放腹水一般不超过3000ml,以免腹压骤降,发生虚脱。
(3)并发症护理
1)蒂扭转:为常见的妇科急腹症。典型症状为突然出现一侧下腹剧痛,伴有恶心、呕吐、甚至休克,腹部有压痛并伴有肌紧张。一经确诊,需立即剖腹手术,即刻做好相应的术前准备。
2)破裂:分外伤性及自发性两种。轻者仅有轻度腹痛,重者剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹腔内出血、腹膜炎及休克。一旦发生,需立即手术。
3)感染:临床表现为高热、腹痛、肿块、腹部压痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎征象。需控制感染暂不手术者,必须密切观察腹痛症状和体温变化,定时测量生命体征,注意水、电解质平衡,观察有无脱水、酸中毒等现象。
(三)术后护理
1.根据手术方式选择相应的术前护理常规
2.与本病相关的主要护理
(1)评估要点:患者生命体征,尤其是血压变化、引流管留置情况及有无腹痛、腹胀、
腹水等情况(2)主要护理措施:
1)控制腹压:巨大卵巢囊肿 或大量腹水患者手术后,腹部应放置沙袋加压,以防因腹压下降引起低血压、休克。
2)腹腔引流管的护理:?保持局部敷料干燥、清洁、以防感染;?定期检查引流管,防止扭曲、压折、堵塞及滑脱;?观察并记录引流液的颜色、性状及量。
3)术后需化疗者,按妇科恶性肿瘤化疗护理常规护理。
【出院指导】
1.饮食与营养:疾病及化疗往往使病人营养失调。应鼓励病人进食营养素全面、富含蛋白和维生素的食物,必要时可静脉补充高营养液及成分输血等,保证治疗效果。
2.休息与活动:避免劳累和过度活动,保证充分休息。术后2月内避免举重物、久站等,以免过度增加腹压。
3.性生活及盆浴:根据不同手术方式,术后经医生复查,全面评估患者身心状况后确定性生活及盆浴的恢复时间。
4.定期复诊:
1)良性肿瘤术后按一般腹部手术后1个月常规进行复查。
2)恶性肿瘤手术术后易于复发,应长期随访。术后1年内每月1次;第2年每3个月1次;第3,5年视病情4,6个月1次;5年以后者每年1次。
3)恶性肿瘤需辅以化疗者,应督促、协助病人克服困难,努力完成治疗计划,以提高疗效。
附:
终末期卵巢患者的护理
终末期卵巢患者是指预期寿命不超过6个月的卵巢癌患者。护理的重点是努力缓解症状,减轻患者痛苦,满足患者需求,提高患者舒适度,提供以提高患者生命质量为重点的非治疗性姑息护理。
范文三:卵巢肿瘤护理常规
卵巢肿瘤护理常规
1. 卵巢癌患者入院后,常思想负担重,情绪低落。护士要亲切、细致低向患者介绍病室环境、各种规章制度、主管医生和护士。增加患者的安全感和信任感,积极配合治疗。
2. 患者做各种检查和治疗时,要向其解释目的和注意事项,对患者提出的问题要耐心解答。
3. 卵巢癌晚期患者病程长,费用高,生存机会少,护士要利用各种机会关心、体贴患者,倾听患者主诉,让患者在生命的最后阶段感到人间的温暖。
4. 患者卧床时间长,抵抗力差,易造成皮肤压伤。交接班时要查看患者全身皮肤,每2小时翻身1次,按摩骨隆突处,保持床位的整洁,预防压力伤的发生。
5. 卵巢癌患者饮食宜清淡、易消化,少食多餐,根据病情和需要选择不同的饮食。
6. 肠梗阻患者的护理 肠梗阻是卵巢癌晚期患者常见并发症,主要症状是恶心、呕吐、腹胀、无排气及排便,治疗方法有保守治疗和手术治疗,
(1) 肠梗阻患者精神紧张、焦虑,护士要耐心照顾,关心、体贴,态度亲切。
(2) 保守治疗时给予肠胃减压,要保持胃管通畅,每2小时通胃管1次,用生理盐
水20ml 快推慢抽,推入量与抽出量相等,并有胃液,说明胃管通畅。
(3) 保留胃管仍有呕吐者,说明胃管不通,要及时通管。
(4) 肠梗阻早期每日胃液引流量不能少于500ml ,正常情况下为1000ml ,颜色为绿
色或褐色,如果出现红色胃液要考虑有出血,怀疑出血时负压吸引压力保持在0.02MPa ,压力正常时仍出血,要及时报告医生,给予处理。
(5) 胃管灌油或灌中药后,需夹闭2小时,打开胃管后要观察引流液或排便时是否
含油,含油量能说明肠道的通畅程度。
(6) 通过腹平片及胃液量能够判断肠道的通畅程度,拔除胃管后,根据医嘱安排患
者的饮食,主要为热量高、易消化的饮食或流食。
7. 卵巢癌术后尿管、切口引流管、胃管的护理非常重要。保持其通畅,观察颜色、两、性质,出现异常及时报告医生,给予处理。
8. 卵巢癌患者化疗时,严格遵医嘱给药,准确记录出入量,控制补液速度。观察药物不良反应,及时发现问题,积极处理。
9. 做好出院指导,嘱患者按时随诊,做好下次化疗前的准备。
范文四:卵巢肿瘤的护理
中央电大护理学专业
本科生毕业论文
(文献综述)
题目 :卵巢肿瘤的治疗与护理进展
学 生:刘 玲
指导老师:高 茹
2013年4月10日
目 录
【摘要】…………………………………………………………………………4
【关键词】………………………………………………………………………4 前言……………………………………………………………………………4 1概 述 ………………………………………………………………………4
2组织学分类…………………………………………………………………5
3常见卵巢肿瘤及病理特点…………………………………………………5-7 4临床表现 …………………………………………………………………7-
5并发症………………………………………………………………………7
6相关检查……………………………………………………………………7
7处理原则…………………………………………………………………8-9
8常见护理问题……………………………………………………………9
9护理措施…………………………………………………………………9-13 10健康宣教…………………………………………………………………13-14 11小结………………………………………………………………………13
致 谢…………………………………………………………………………13 参考文献………………………………………………………………………14 3
题目:卵巢肿瘤的治疗与护理进展
【摘要】 目的 探讨卵巢肿瘤的治疗与护理进展。 方法 收集近年来国内外关于卵巢肿瘤的治疗与护理文献资料进行综述。 结果 卵巢肿瘤尤其是卵巢恶性肿瘤可导致严重的并发症,是严重影响妇女生活质量和增加社会经济负担。对卵巢肿瘤病员的精心治疗和护理是提高妇女生活质量。结论 在临床工作中,要以病人为中心,一切从病人的实际出发,认真做好病人的治疗护理工作,灵活运用国内外目前行之有效的治疗方法,不断探索,努力研究,让治疗取得良好的效果和进展,预防和避免并发症的发生,促进病人康复。
【关键词】 卵巢肿瘤 患者 治疗 护理
卵巢肿瘤(ovarian tumor)为常见的妇科肿瘤,是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一,可发生于任何年龄。卵巢肿瘤形态各异,性质不同,单一型或混合型,一侧或双侧,囊性、囊实性或实性,良性,交界性或恶性。进几十年来,卵巢恶性肿瘤的发病率呈逐渐上升趋势。由于卵巢位于盆腔内,无法直接窥视,而且早期病变无明显症状,目前尚无理想的发现和早期诊断的方法,首诊时间晚期患者约占70%,且疗效不佳,5年存活率在25%--30%左右,其死亡率居妇科恶性肿瘤之首。随着子宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展,卵巢癌已成为当前妇产科肿瘤对女性威胁最大的疾病。针对这一情况,笔者特收集近年相关文献资料进行综述如下。
1 概述
1.1 病因与发病机制
1.1.1发病原因卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚。
1.1.2发病机制 “不断排卵”致癌学说:卵巢瘤在月经初潮早,绝经晚,未产的妇女发病率高,而分娩次数多,哺乳和口服避孕药的妇女发病危险减少,这种“不断排卵”致癌学说,认为排卵造成卵巢上皮细胞的损伤,反复损伤和修复过程促发癌变。遗传因素:是近年来研究的较多的病因之一,多数病例由常染色体显性
遗传,近10年,分子基因学研究有长足进展,Narod等人找到了遗传性乳腺-卵巢恶性肿瘤(HBOC)综合征患者癌瘤易感的特异基因在染色体17上,现称之为BRCA1,最近有人识别出另一个易感基因BRCA1在染色体13上,这两种基因突变使大多数上皮性卵巢恶性肿瘤可以遗传形成,遗传性卵巢恶性肿瘤。
2 组织学分类 2.1上皮性肿瘤。
2.2发生于生殖细胞的肿瘤。
2.3发生于性索间质的肿瘤。
2.4发生于非特异性间质肿瘤。
2.5转移瘤。
2.6.卵巢瘤样变
3 常见卵巢肿瘤及病理特点
3.1卵巢上皮性肿瘤 是卵巢肿瘤中最常见的一种,有良性、恶性和交界性之分 。浆液性囊腺瘤 约占卵巢良性肿瘤的25%。多为单侧。浆液性囊腺癌 是常见的卵巢恶性肿瘤,约占40%-50%.多为双侧,5年存活率仅20%-30%。黏液性囊腺瘤 约占卵巢良性肿瘤的20%,是人体生长最大的一种肿瘤。粘液性囊腺癌 约占卵巢恶性肿瘤的10%。多为单侧,肿瘤体积较大,囊壁可见乳头或实质区,囊液浑浊或血性。预后较浆液性囊腺癌好,5年存活率为 40%-50%。卵巢生殖细胞肿瘤 好发于儿童和青少年。畸胎瘤 由多胚层组织构成,偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟,少数未成熟。成熟畸胎瘤:又称皮样囊肿,是最常见的卵巢良性肿瘤。未成熟畸胎瘤:属恶性肿瘤,多发生于青少年,5年存活率约20% 。无性细胞瘤 为中等恶性的实性肿瘤,5年存活率可达90% 。内胚窦瘤 又名卵黄囊瘤,恶性程度高。多见于儿童及年轻妇女。卵巢性索间质肿瘤。颗粒细胞瘤 是最常见的功能性卵巢肿瘤,可分泌雌激素。卵泡膜细胞瘤 属良性肿瘤,多为单侧,大小不一,质硬,表面光滑。纤维瘤 为较常见的卵巢良性肿瘤,多见于中年妇女。支持细胞-间质细胞瘤 又称睾丸母细胞瘤,多发生于40岁以下妇女、罕见,多为良性。
3.2 卵巢转移性肿瘤 身体内任何部位原发性癌均可能转移到卵巢。
3.3卵巢瘤样病变 属于卵巢非赘生性肿瘤,是卵巢增大的常见原因。
4 临床表现
发病年龄:卵巢癌可发生于任何年龄,高发阶段在40~70岁,其中以50
岁左右绝经前后的中年妇女最为多见,但20岁以下少女也有发生。胃肠道不适:早期患者首发症状常常表现在胃肠道。腹部肿物:多数患者在早晨醒来膀胱充盈时无意中摸到下腹部肿物,若肿物长势迅速或出现腹水者应高度可疑为本病。月经改变:大约1/2卵巢癌患者月经不正常,阴道有不规则出血。压迫症状:较大的盆腔肿物常出现明显的压迫症状,并有尿频、便急、肛门憋堵、下腹坠胀或大便不畅等不适。当卵巢癌发生广泛性盆腹腔转移并有大量腹水时,压迫症状也较多见。妇科检查:若内诊发现附件肿物质硬、表面不平、活动度差者应高度可疑卵巢癌浸润粘连。若触及5厘米左右偏实性肿物也不能放过。
5.卵巢肿瘤的并发症
蒂扭转为妇科常见的急腹症。破裂有外伤性和自发性两种。感染较少见,多因肿瘤扭转或破裂后引起,也可来自邻近器官的感染扩散。恶变卵巢良性肿瘤可恶变,恶变早期无症状,不易被发现。
6 相关检查
妇科检查 随着卵巢肿瘤的增大,通过双合诊或三合诊检查可发现。B型超声检查能检测盆腔包块的部位、大小、形态及性质,对肿瘤来源作出判断,可提示肿瘤囊性或实性、良性或恶性,并能对卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹积液进行鉴别。肿瘤标志物 通过免疫或生化的方法来测定卵巢肿瘤分泌或代谢的产物,包括抗原标志物、激素和酶类。细胞学检查 通过腹水或腹腔冲洗液查找细胞,可帮助判断临床分期和确定治疗方案。腹腔镜检查 可直视盆腔,了解肿瘤部位、大小、表面情有无种植转移等。对可疑部位进行活检。放射学检查 CT检查能通
过更多切面清晰显示病变范围及与周围组织的关系。卵巢畸胎瘤行腹部平片检查,可显示牙齿及骨质等。
7 处理原则
7.1放射治疗卵巢囊肿:关于不同组织类型的卵巢恶性肿瘤,对放疗的敏感性不同,以无性细胞瘤对放疗最敏感,颗粒细胞瘤中度敏感,上皮性瘤也有一定敏感度;术后体外照射主要针对盆腹腔残存癌灶。腹腔内无粘连有微小残余癌灶者,可在术后7~14天灌注放射性核素,常用32P10~15mCi, 置300~500ml生理盐水中,缓慢注入腹腔。
7.2化学治疗:卵巢囊肿化学治疗为卵巢囊肿的主要辅助疗法。估计手术切除肿瘤困难,术前先用1~2疗程化疗,可提高手术切除术。术后应用化疗则可预防复发;手术切除不彻底者,化疗后可获暂时缓解甚至长期存活;手术无法切除者,化疗可使肿瘤缩小、松动,为再次手术创造条件。
7.3生物治疗卵巢癌虽然对化疗敏感,但是由于化疗毒副作用较大,很多患者无法完成全部化疗过程,细胞因子诱导的杀伤细胞是近年来出现的一种肿瘤全新治疗方法。细胞生物免疫法以疗效确切、副作用极小,适合各期肿瘤患者等特点逐步被人们所接受并应用于临床肿瘤治疗。
7.4良性卵巢囊肿的治疗 卵巢囊肿切除术,此种患者多无月经障碍,甚至有合并妊娠者,有的一侧肿瘤较显着,则可行患侧输卵管卵巢切除术。输卵管卵巢切除术,一侧卵巢囊肿发生于年龄较大(45岁以上)患者之双侧卵巢囊肿多行一侧或双侧输卵巢切除术,患者周身情况不能胜任或炎症严重者常行全子宫切除术。
8 常见护理问题
8.1焦虑:与发现盆腔肿块,担心肿瘤性质、预后有关。
8.2疼痛:与卵巢肿瘤压迫、卵巢肿瘤并发症等有关。
8.3营养失调 低于机体的需要量:与恶性肿瘤恶病质、化疗药物不良反应有关。
9 护理措施
9.1一般护理
9.1.1收集病史 患者的早期病史无特殊,常于妇科普查时偶然发现。收集病史过程中要注意与卵巢肿瘤症状有关的主诉,如尿频、便秘、下坠感、腹部不适等。根据患者年龄、病程、局部体征初步判断是否为卵巢肿瘤,并推测其良、恶性。
9.1.2改善一般情况 为患者提供安静舒适的休养环境;指导进高蛋白,高维生素饮食。监测并记录患者的进食量、每周测体重,和患者及家属一起制定饮食计划,包括进食次数环境、对食物的喜恶,为患者提供色、味、香全的食物。全身营养差伴恶心,呕吐者遵医嘱静脉补充营养。
9.1.3使患者对疾病有正确的了解,增强患者及家属的信心,主动配合治疗,协助患者应对压力。为患者提供表达情感的机会和环境,经常巡视病房,花费一定时间尽可能陪伴患者,详细了解患者的疑虑和需求,评估患者的身心状况,耐心向患者解释病情,有问必答,安排康复了的患者互访,分享感受,增强治疗信心,鼓励患者及家属亲友尽可能参与护理活动及照顾关心患者,使患者得到家属亲友的鼓励和帮助。
9.1.4 协助患者接受各种检查和治疗 遵医嘱,向患者及家属介绍治疗计划,可能做哪些检查及治疗,取得主动配合,协助医师完成各种诊断性检查,如抽血、腹腔穿刺放腹水、腹腔或胸腔内注入化疗药物,备好用物,观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征,发现异常反应立即报告医师处理。手术是卵巢肿瘤最主要的治疗手段,解除患者对手术的种种顾虑,按腹部手术护理常规内容认真做好术前准备,包括饮食指导,肠道、腹部、阴道准备,巨大肿瘤或大量腹水者准备沙袋,术后注意体温、血压、脉搏、呼吸、心肺腹部情况,早期发现感染征象,及早得到防治,腹部伤口止痛,外阴因留置尿管注意冲洗,注意饮食指导,营养调配,术后化疗患者注意相应的护理,加强监护感染,消化道反应及血象变化。注意电解质紊乱及肝肾功能。
9.1.5治疗后性生活指导及康复 卵巢良性肿瘤术后1个月复查,如未切子宫1个月后可恢复性生活,恶性肿瘤在治疗后或病情基本控制、健康恢复以后,能不能恢复正常性生活,这一问题常使患者及丈夫难以启齿询问,实际上这已成为患者及家属
的另一心理负担,对患者的恢复是不利的,如癌症患者在治疗后恢复正常性生活,不仅对保持家庭、夫妻关系是必要的,而且对患者自身长远康复和健康都是十分重要的。卵巢癌术后3个月阴道残端愈合后即可过性生活。
9.1.6做好随访及加强预防保健知识的宣传 卵巢非赘生性肿块直径<>
9.2 手术前后护理 9.2.1围手术期护理 术前护理 心理护理:在判断肿瘤性质时期,对病人及其家属而言,是一个艰难而又恐惧的时期,护理对象迫切需要相关信息支持,并渴望及早得到确切的诊断结果.病人一旦得知患有恶性肿瘤,其治疗可能改变自己的生育状态及以往生活方式,而产生极大的心理压力,需要护理人员协助应对这些压力,提供情感支持,了解病人的疑虑和需要,评估病人焦虑的程度以及应对压力的技巧,讲明早期治疗的重要性,讲述现代医学的发展、治疗方法的不断改进,使病人树立信心,勇于面对病情,积极配合治疗,鼓励家属参与照顾病人,为他们提供单独相处的时间及场所,增进家庭成员间互动作用.对不了解病情者,注意保护性医疗,向病人解释病情时,避免使用增添恐惧与顾虑的语言,使病人以良好的心态接受治疗. 腹水引流的护理:对存在大量腹水影响呼吸及卧位者,应行腹腔穿刺引流腹水,向病人讲明治疗的必要性,备齐腹腔穿刺包、引流管、引流袋及所需物品,协助医师操作,穿刺成功后,放置腹腔引流管,连接引流袋,注意一次放腹水量不超过3 000ml,速度不宜过快,观察血压、脉搏、呼吸变化.放腹水后,腹部可加沙袋,以防止腹压骤降.为避免低蛋白血症,可静脉补充白蛋白与血浆等. 卵巢癌病人因早期自觉症状不明显,就诊者中约70%为晚期,病人一般情况差,入院后应卧床休息.加强生活
护理,给高蛋白易消化饮食,可输血及白蛋白等支持治疗. 术前准备:见腹式手术前常规准备.但注意卵巢癌病人肠道准备应彻底,术前清洁灌肠,以备肿瘤侵及肠道时行肠切除或肠外置。
9.1.2术后护理 术后去枕平卧6小数,.第二日血压稳定后取半卧位,利于腹腔及阴道分泌物的引流,减少炎症与腹胀发生.对行肠切除病人应暂禁食,根据医嘱行持续胃肠减压,保持通畅,记录引流量及性质.对未侵及肠管者,于第二日可给流质饮食,同时服用胃肠动力药,促进肠蠕动恢复,3日后根据肠蠕动恢复情况改半流质饮食或普通饮食,保持大便通畅。卧床期间,做好皮肤护理,避免褥疮.鼓励床上活动,叩背,及时清除痰液,防止肺部并发症,待病情许可后,协助病人离床活动。
9.3化疗护理
卵巢恶性肿瘤对化疗比较敏感,因此,化疗是主要的辅助治疗手段,化疗分全身化疗和腹腔化疗。腹腔化疗需将化疗药物稀释后注入腹腔,根据患者情况协助其翻身,采取头低脚高位以利于化疗药在腹腔内的分布。注意不同化疗药物其化疗反应各异。如顺铂主要为肾毒性、阿霉素未心脏毒性、紫杉醇的超敏感性等。 注射化疗药时,选择好合适的静脉,不要在肘窝、手腕处静脉给药。因这些部位不易固定,针头易脱出或刺破血管壁致药物漏出,损伤局部肌腱、神经等组织。在静脉给化疗药物前,先建立静脉通道,确保针头在血管内,再注射化疗药物。准备好用于处理化疗药物外渗的药物,如解毒Ⅱ号、烧伤湿润膏、硫代硫酸钠等。做好解释工作,尤其对初次用药的病人,说明注射时或注射后在注射部位出现疼痛或其他异常感觉时,要立即报告,不可勉强忍受。当药物不慎溢出时,应:①立即停止输注,保留针头,再针对化疗药物神类,注入相应解毒剂再拔针;②皮下注入解毒剂。③局部涂解毒Ⅱ号或氢化考的松,冰敷24h;④通知医生,安慰病人,做好记录。若化疗时间长,采用留置静脉套管中心静脉插管,避免反复穿刺引起机械性损伤,同时大血管中物稀释快,对血管壁的刺激性减少,保护血管。
9.4出院指导
9.4.1心理指导 对于卵巢癌手术后的患者来说,十分担心术后并发症及肿瘤复发、转移,大多数患者表现为恐惧、焦虑,对后续的化疗和生活失去信心。因此护士适时地开导和鼓励他们,进行适当的活动,帮助建立生存的信念,只有树立了这种信念,才能调动患者积极的情绪,才能提高患者机体抗病能力。患者要保持心情愉快,应尽量避免精神紧张和情绪激动,以乐观的态度配合各种治疗及护理,同时要求其家属充分理解患者的心情和痛苦,经常给以精神支持和心理的安慰。
9.4.2休养与活动 患者宜生活规律, 劳逸结合应多休息,避免重体力劳动。待身体逐渐康复起来后,可循序渐进参加适当的运动,如慢跑、散步、打太极拳等,有助于增加食欲及改善精神状态,亦可做一些力所能及的家务劳动,以身体感到不疲劳为宜。加强体格锻炼, 增强机体抵抗力, 多与人交流, 适时参加一些喜欢的文体活动。
9.4.3饮食指导 随胃口好转按患者习惯适度增加易消化的食物,少食多餐, 多食新鲜蔬菜、水果、鲜蛋、瘦肉、高汤, 加强营养, 禁烟酒;少吃刺激性的食物,如烟、洒、咖啡、浓茶、辛辣、煎炸等食物。
9.4.4性生活指导 卵巢癌手术只切除包括阴道上三分之一,对性生活影响不大。若患者在治疗后恢复正常性生活,不仅对保持家庭、夫妻关系是必要的,而且对患者自身长远康复和健康都是十分重要的。卵巢癌术后3 个月阴道残端愈合后即可过性生活。
9.4.5定期复查 卵巢癌术后一般应定期化疗,完成治疗计划。化疗结束后还应定期复诊,复诊的间隔是先短后长。出院后, 2~3月复诊1次, 1年后每半年复诊1次,具体安排可向有关医师咨询。回家休养期间,如有腹痛、腹胀、阴道流血等不适,或化疗后白细胞低要尽快回院检查和处理。
10 健康教育
大力开展卵巢癌高危因素的预防,鼓励摄取高蛋白、富含维生素A的食物,避免高胆固醇饮食。高危妇女口服避孕药可预防卵巢癌的发生;30岁以上的妇女每年进行一次妇产科检查,高危人群无论年龄大小每半年检查一次,同时配合B超,肿瘤标志物检测,发现异常者需随访;卵巢实性肿瘤直径>5cm者,应及时手术切除;诊断不清或治疗无效的盆腔肿块者,宜及时行腹腔镜检查或剖腹探查。
卵巢非赘生性肿瘤直径<>
11 小结
综上所述,卵巢肿瘤起病隐匿,早期无症状或症状不明显,不易被发现,特别是卵巢恶性肿瘤,常到晚期才被诊断,故预后较差,进20-30年以来,许多学者在卵巢肿瘤的诊断、手术、综合治疗方面作了较大的努力,但其5年生存率任然徘徊子20%-30%左右,死亡率是妇科恶性肿瘤之首。一期5年生存率在60%以上,说明早诊断治疗的关键。一个卵巢肿瘤患者能否顺利治疗,患者的精神状况和护理人员的关怀和耐心护理有很大的关系。因此在护理临床工作中,应树立以病人为中心的护理理念,为病人实施整体护理,预防和减少并发症的发生,促进病员康复。
致 谢
在论文的写作过程中遇到了无数的困难和障碍,都在同学和老师的帮助下度过了,在此特别感谢我的指导老师,感谢您的悉心指导并不厌其烦的帮助进行论文的修改和改进。同时,也要深深地感谢学院的领导和老师在学习过程中给了我很大的帮助,对此我真诚的说声:谢谢! 感谢所有关心、支持、帮助过我的良师益友。值此论文完成之际,谨向辛勤培育我的老师致以最崇高的敬意和最衷心的祝福!感谢这篇论文所涉及到的各位学者。本文引用了数位学者的研究文献,如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发,我将很难完成本篇论文的写作。由于我的学术水平有限,所写论文难免有不足之处,恳请各位老师和学友批评和指正!最后还要感谢在百忙之中抽出宝贵时间对本论文进行评审的各位专家、教授,衷心感谢您们对本文提出宝贵的意见!
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范文五:卵巢肿瘤护理常规
类别 护理常规 生效日期 2010.3 部门 妇科病区 修改日期 2010.4 题目 卵巢肿瘤病护理常规 页 数 1/4 主任签名:护士长签名:
一、概述
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,可发生于任何年龄。卵巢肿瘤可以有各种 不同的性质和形态:单一型或混合型,一侧或双侧型,囊性或实质性,良性或恶 性。
二、病因与发病机制
1、卵巢上皮性肿瘤发病多为 30— 60岁。有良性、交介性和恶性之分。 (1)浆液性囊腺瘤:常见,约占卵巢良性肿瘤的 25%。
临界恶性浆液性囊腺瘤为中等大小, 多为双侧乳头状生长在囊内较少, 多向 囊外生长。
浆液性囊腺癌为最常见的卵巢恶性肿瘤,占 40%— 50%。
(2)粘液性囊腺瘤:常见,占卵巢良性肿瘤的 20%。
临界恶性粘液性囊腺瘤一般较大,少数为双侧,表面光滑。
粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的 10%。
(3)卵巢内膜样肿瘤:良性瘤较少见。临界恶性瘤很少见。
恶性为卵巢内膜样癌,占原发性卵巢恶性肿瘤的 10%— 24%,肿瘤单侧多, 中等大,囊性或实性,有乳头生长,囊液多为血性。
2、卵巢生殖细胞肿瘤为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤,其发病率仅 次于上皮性肿瘤,好发于儿童及青少年,青春期前发病率占 60%— 90%,绝经的 仅占 4%。
(1) 畸 胎 瘤 :由 多 胚 层 组 织 构 成 的 肿 瘤 , 偶 见 含 一 个 胚 层 分。肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度,而不决定于肿瘤质地。 成熟畸胎瘤属良性肿瘤, 又称皮样囊肿, 是最常见的卵巢肿瘤, 占卵巢肿瘤 的 10%— 20%,占生殖细胞肿瘤的 85%— 97%,占畸胎瘤的 95%以上。发生于任何 年龄,以 20— 40岁居多。未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。
(2)无性细胞瘤:为中等恶性的实性肿瘤,约占卵巢恶性肿瘤的 5%。好发 于青春期及生育期妇女,幼女及老年妇女少见。
(3)内胚窦瘤:其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相似得名。其形态与 人胚卵黄囊相似,又名卵黄囊瘤。较罕见,恶性程度高。
3、卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织,占卵巢恶性肿 瘤的 5%— 8%,一旦原始性索及间质组织发生肿瘤,仍保留其原来的分化特性, 各种细胞均可构成一种肿瘤。
(1) 颗粒细胞 -间质细胞瘤:由性索的颗粒细胞及间质的衍生成分如纤维母 细胞及卵泡膜细胞组成。
(2)颗粒细胞瘤:为低度恶性肿瘤,占卵巢肿瘤的 3%— 6%,占性索间质肿 瘤的 80%左右,发生于任何年龄,高峰为 45— 55岁。
(3)卵泡膜细胞瘤:为有内分泌功能的卵巢实性肿瘤,因能分泌雌激素, 故有女性化作用。
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(4)纤维瘤:为较常见的良性卵巢肿瘤,占卵巢肿瘤的 2%— 5%。
(5)支持细胞 -间质细胞瘤:又称睾丸母细胞瘤,罕见。
4、卵巢转移性肿瘤 体内任何部位原发性癌均可能转移到卵巢。
三、临床表现
1、症状 :卵巢良性肿瘤发展缓慢。初期肿瘤较小,病人常无症状,腹部无法 扪及,较少影响月经。当肿瘤增长至中等大小时,病人常感腹胀。或扪及肿块。 较大的肿瘤可以占满盆腔并出现压迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸等。 卵巢恶性肿瘤病人早期多无自觉症状, 出现症状时往往病情已属晚期。 由于肿瘤 生长迅速,短期内可有腹胀,腹部出现肿块和腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、 位置、 侵犯邻近器官程度、 有无并发症及组织学类型。 若肿瘤向周围组织浸润或 压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛、压迫盆腔静脉,可出现浮肿。晚期患 者呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
2、体征:早期肿瘤小,不易被发现。当肿瘤长到中等大小时或出现明显症状 时,盆腔检查发现子宫旁一侧或双侧囊性或实质包块、表面光滑或高低不平、 活动或固定不动。
四、病情观察要点
1、观察患者腹部有无肿块及腹水
2、观察患者生命体征情况。
3、观察患者有无腹胀,膀胱直肠等压迫症状。
4、观察患者的社会心理情况。
五、治疗原则
卵巢肿瘤一经确诊,首选手术治疗。术中须区别卵巢肿瘤的良恶性,必要时 做冰冻切片组织学检查,以确定手术范围。恶性肿瘤病人还需辅以化疗、 放疗的综合治疗方案。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和病人年龄、 一般情况以及对手术的耐受力等。 卵巢肿瘤并发症属急腹症, 一旦确诊应立即 手术。怀疑卵巢瘤样病变者,囊肿直径小于 5cm ,可进行随访观察。
六、主要护理问题及相关依据
1、焦虑:与担心疾病的恶性有关。
2、知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关。
3、 营养失调低于机体需要量:与癌症慢性消耗性疾病, 肿瘤晚期恶病质有关。
4、舒适的改变(疼痛,恶心呕吐,腹胀等) :与手术创伤有关。
5、有感染的危险:与手术伤口,留置引流管,营养不良,介入性治疗有关。
七、主要护理问题的护理措施
1、焦虑
(1)给患者提供安全隐蔽的环境,鼓励患者提问,及时解答其疑问。
(2)动员家属给患者爱的关怀。
(3)讲解疾病的有关知识,并请同类患者现身说法,减轻患者思想负担。
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(4)可交替使用放松技术,如看电视、听广播、看书等分散患者注意力,减 轻焦虑对生理的影响。
(5) 尽早告知患者病理结果报告单。
2、知识缺乏
(1)入院后介绍入院须知,做好心理护理,向其宣教本病的相关知识和大致 治疗方案。
(2)讲解手术、麻醉的方式 , 手术风险率,签字的目的。
(3)注意休息,加强营养,给予高蛋白高热量高维生素饮食。
(4)术前禁食禁饮的时间及目的,术后饮食的过渡,范围及种类,少量多餐, 清淡饮食,避免空腹引起胃部不适。
(5)告知术前各项辅助检查的目的和配合事项。
(6)告知术前各项准备如阴道冲洗、肠道准备、备皮等的注意事项及目的。
(7)保证充足睡眠和情绪稳定的重要性。
(8)告知术后活动计划,术后药物的作用用法,术后切口的保护方法。 3、营养失调低于机体需要量
(1)静脉输注营养性液体。
(2)遵医嘱输液或输血。
(3)提供高蛋白,高热量,高维生素,高铁,高钙饮食,增加抵抗力。 4、舒适的改变
(1)保持环境安静,舒适,避免不良刺激。
(2)病情许可尽早取半卧位和使用腹带,以减少腹部伤口张力,教会患者咳 嗽时使用双手轻压腹部伤口,以减轻疼痛。
(3)协助患者擦洗,更衣,保持床单位的清洁。
(4) 协助患者取舒适卧位,如半卧位。
(5)术后必要时遵医嘱给予止痛药和止吐药。
(6)指导患者使用放松技巧,如听轻音乐,分散注意力。
(7)防止下肢静脉血栓的形成,及时给与保暖,鼓励患者床上多做肢体主动 和被动运动,适当抬高腿部,病情允许时尽早下床活动。
5、有感染的危险
(1)指导患者会阴部清洁,注意个人卫生。
(2)严格执行无菌操作。
(3)保持室内空气新鲜,适当限制探视,避免感染。
(4)注意保暖,避免着凉,以防感冒。
(5)患者术后能进食后嘱患者进食高蛋白,高热量,高维生素,高铁,高钙 饮食,增加抵抗力,注意口腔卫生。
(6)观察患者体温,血象,遵医嘱使用抗生素。
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八、健康指导
1、加强预防保健意识 大力宣传卵巢的高危因素,加强高蛋白、富含维生素 A 饮食,避免高胆固醇饮食,高危妇女宜预防性口服避孕药。 30岁以上妇女,每 1-2年进行一次妇科检查,高危人群不论年龄大小最好每半年接受一次检查,以 排除卵巢肿瘤, 如能配合辅助检查方法将提高阳性检出率。 卵巢实性肿瘤或肿瘤 直径>5cm 者,应及时手术切除。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者,宜及早行腹 腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等患者,术后随访中应定 期接受妇科检查。
2、 做好随访工作 卵巢非赘生性肿瘤直径<5cm 者,应定期(3-6个月)接受="" 检查,="" 并详细记录。="" 手术后病人根据病理报告结果,="" 良性者术后="" 1个月常规复查,="" 恶性肿瘤常辅以化疗,但尚无统一化疗方案,多按组织类型制定不同化疗方案,="" 疗程多少因个案情况而异,="" 晚期病例需用药="" 10-12个。="" 卵巢癌易于复发,="" 需长期="" 进行随访和监测。随访时间:术后="" 1年内,每月="" 1次,术后第="" 2年,每="" 3个月="" 1次,术后第="" 3年,每="" 6个月="" 1次;="" 3年以上者,每年="">5cm>