范文一:拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的应用解剖
? 应用解剖? 拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的应用解剖
何葆华 1, 朱 2, 周吉林 2, 严 晟 1, 叶 坡 1
(1. 杭州市整形医院整形外科 , 浙江 杭州 310014; 2. 浙江大学医学院解剖学教研室 ; 浙江 杭州 310006)
【摘要】 目的 :报道拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的解剖学基础和手术方法 。 方法 :21只新鲜尸体手标本
分别血管灌注染料解剖及动脉铸型标本对照观察 ,7个拇指背尺侧皮肤组织学切片检查 。 结果 :(1) 拇指
背尺侧动脉在甲襞近侧与甲襞动脉弓相吻合 , 又在拇指近节指骨颈水平通过穿支与拇指掌侧动脉吻合 , 并
与拇指背尺侧皮神经呈节段伴行 ; 拇指背尺侧动脉又通过 “微小血管吻合” 连接第 1掌骨背处尺侧皮神经
旁血管 。 (2) 拇指背尺侧动脉无紧密伴行的静脉 。 结论 :Bertelli的 “拇指背尺侧 (带 ) 皮神经岛状皮瓣” 和
Brunelli 的 “ 拇指背尺侧皮瓣” 均以拇指背尺侧动脉逆向供血 , 静脉回流赖以拇指背浅静脉及指深静脉逆向
返流 , 但前者是后者的拓展 。
【关键词】 拇指 ; 背侧 ; 岛状皮瓣 ; 应用解剖
【中图分类号】 R323. 71;R616. 2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1001-165X (2003) 01-0044-03
Applied anatomy of the reverse island flap in dorsoulnar thumb
HE B ao 2hua 3, ZHU Xi , ZHOU Ji 2lin , et al.
3Depart ment of Plastic S urgery , Hangz hou Plastic S urgery Hospital , Hangz hou 310014, China
【 Abstract 】 Objective :To report the anatomical basis and operating method for the reverse island in
dorsoulnar thumb. Methods :Twenty 2one fresh cadaveric hand s pecimens were
perfusion and arterial casting. Seven specimens of skin in dorsoulnar thumb 2
tological test. R esults :(1) The dorsoulnar artery of thumb was derived
with the palmar arteries of thumb at the dorsal arcade of the of the first pha 2
lanx neck , collateralled with dorsoulnar cutaneous , artery of thumb linked
with the vessles beside the ulnar anastomosis ” . (2) The dorsoul 2
nar artery of thumb had no Conclusion :Both Bertlli ’ s dorsoulnar island cuta 2
neous flap of thumb and flap of thumb are reversely supplied by the dorsoulnar artery of
thumb and venous blood flows superficial and deep veins at thumb dorsum. But the former has been
developed for the latter.
【 K ey w ords 】 thumb ; dorsum ; island flap ; applied anatomy
有关拇指背尺侧逆行岛状皮瓣 Bertelli (1992) 首 先报道 “ 逆行 (带 ) 皮神经岛状皮瓣” (reverse neurocuta 2 neous island flap ) [1], 此后 ,Brunelli (1999) 又报道了 “拇 指背尺侧皮瓣” (dorsoulnar flap of the thumb ) 是以拇 主要动脉发出的拇指背尺侧动脉逆行供血的岛状皮 瓣 [2]。 两者关系如何 ? 未见报道 。作者通过对 21只 新鲜尸体手标本的解剖及 7个组织学切片检查加以探 讨 。
1 材料和方法
成人新鲜尸体手标本 25只 , 分别 :(1) 8只墨汁胶浆灌注 后 , 解剖观察拇指背尺侧动脉及相关吻合血管来源 、 行径 、 分 布 , 拇指背尺侧皮神经的伴行血管和营养血管情况 。 (2) 10只 动脉灌注 ABS (丙烯腈丁二烯塑料 ) 动脉铸型标本和上述结果 进行对照观察 。 (3) 3只静脉灌注染料解剖拇指及第 1掌骨背 静脉分布情况 。 (4) 上述 3只动脉墨汁灌注标本和 4只新鲜尸 手标本取拇指背尺侧皮肤组织作 HE 染色组织学切片检查 。
2 结果
2. 1 拇指背尺侧动脉
【收稿日期】 2001-06-11
【作者简介】 何葆华 (1962-) , 男 , 浙江杭州人 , 副主任医师 , 主要从 事整形美容外科临床工作 , Tel :(0571) 85937716。
拇主要动脉在穿出第 1骨间肌处发出一支拇指背 尺侧动脉 , 外径 0. 3~0. 9mm 。本组 8只墨汁灌注解 剖标本仅 1只例外 , 其由桡动脉腕背段主干经第 1骨 间背侧肌浅面直接发出 (图 1,2) 。 拇指背尺侧动脉较 为恒定 , 位于拇指背面的尺侧 , 由第 1掌骨颈下行至近 侧甲襞动脉弓 。 其在近侧甲襞近端 0. 5~1. 0cm 处 , 通过近侧甲襞动脉弓与拇指掌侧动脉的分支吻合 ; 又 在近节指骨颈水平通过交通支与拇指尺掌侧动脉 、 桡 掌侧动脉吻合 (图 3) 。
2. 2 动脉与拇指背尺侧皮神经伴行情况
拇指背尺侧动脉经过第 1掌指关节后与拇指背尺 侧皮神经紧密伴行至甲根 (图 2) , 由桡动脉腕背段的 小分支形成的拇指背尺侧皮神经旁血管丛与拇指背尺 侧动脉之间通过微小血管网互相吻合 。
2. 3 拇指背侧的静脉
拇指背侧浅静脉起始于甲沟和甲襞处的小静脉 , 在甲根至指间关节之间合成 4~8条 , 这些小静脉行至 掌指关节水平逐渐合成 2~3支直径为 2~3mm 的静 脉 , 并在近节指骨背近 1/2内相互交通 ; 静脉过掌指关
?
4
4
? CHIN ESE JOURNAL OF CL IN ICAL ANA TOM Y VOL. 21 NO. 1 2003
节水平后 , 在拇短伸腱两侧各有一条同行静脉 , 两者在 第 1掌骨背处交通构成 2~3个弓 ; 在指间关节水平和 掌指关节水平浅深静脉有侧支交通 。 拇指背尺侧动脉 无紧密伴行的静脉 (图 4)
。
图 1 1骨间肌处发出 ) 图 2 拇指背尺侧动脉 (1骨间背侧肌浅面直接发出 ) 及皮神经 图 3 拇指的动脉
a 1拇指背尺侧动脉 b 1拇指桡掌侧动脉的末节指背分支 c 1拇指尺掌侧动脉 d 1拇指背桡侧动脉 11拇指背尺侧动脉与甲襞动脉弓相吻合 21拇指未节背及近节指骨颈水平交通支 31微小血管网状吻合
图 4 拇指背尺侧皮肤组织 HE 染色组织学切片检查 (×48)
a 1皮神经 b 1拇指背尺侧动脉 (直径 0. 6mm , 动脉腔内墨汁胶 )
Fig. 1 Ulnar dorsal digital artery of the thumb (The artery derives from the princeps pollicis artery through the first in 2terosseous muscle ) Fig. 2 Ulnar dorsal digital artery of the thumb (The artery comes directly from the dorsal carpal stem of the radial artery at the surface of first interosseous muscle. ) and the dorsoulnar cutaneous nerve of thumb Fig. 3 The arteries of thumb
a. ulnar dorsal digital artery ; b , dorsal branch of the distal phalanx from the radial palmar digital artery of the thumb ; c , ulnar palmar digital artery of the thumb ; d , radial dorsal digital artery of the thumb
1, anastomosis between the ulnar dorsal digital artery of thumb and the dorsal arcade of the proximal nail fold ; 2, communicating branches at the dorsal distal phalanx and the level of the first phalanx neck ; 3, microvascular anastomosis
Fig. 4 Ulnar dorsal skin tissue of the thumb , HE staining (×48)
a , ulnar cutaneous nerve of the thumb ; b , ulnar dorsal digital artery of the thumb (diameter 0. 6mm )
3 讨论
3. 1 皮瓣的血供来源
(带 ) 皮神经岛状皮瓣 (neurocutaneous island flap ) 的血供来源 [1,3,4,7]:(1) 皮神经旁血管丛 , 由深部知名
动脉发出的细小穿支 “节段动脉” 链状吻合构成的 , 为
主要供血 。 (2) 皮神经干内血管网 , 由神经营养动脉上 行支吻合构成 , 为次要供血 。本解剖观察表明 :“ 拇指 背尺侧 (带 ) 皮神经岛状皮瓣” 动脉血供主要来源于拇 指掌侧动脉的分支 , 其与拇指背尺侧动脉吻合逆行供 血皮瓣 , 又通过 “ 微小动脉吻合” 连接了第 1掌骨背处
拇指背尺侧皮神经旁血管丛 , 从而拓展供血距离即扩 展皮瓣的蒂长和 /或皮瓣长度 。
Brunelli 的 “ 拇指背尺侧岛状皮瓣” 的动脉血供来
源于拇指掌侧动脉通过未节指背交通支及近节指骨颈
部侧支与拇指背尺侧动脉吻合逆行供血皮瓣 。 本解剖 观察表明其并不通过 “ 微小血管链状吻合节段动脉” 来 拓展供血距离 。 3. 2 皮瓣的静脉回流 本组组织学切片检查表明 , 拇指背尺侧动脉无紧 密伴行的静脉 。 上述两种皮瓣静脉回流主要赖以浅静
?
54? 中国临床解剖学杂志 2003年第 21卷第 1期
脉网 、 浅深静脉的交通支及指深静脉 。这与经典的知
名动脉岛状皮瓣有别 。临床上 , 勿损伤指间关节周围 浅静脉网 。 3. 3 皮瓣的手术设计
Bertelli 的“拇 指 背 尺 侧 (带 ) 皮 神 经 岛 状 皮 瓣”
[1,5,6]
(图 5) :(1) 旋转点 :第 1掌指关节至拇指间 关节的尺侧范围均可 。 (2) 轴线 :拇指腕掌关节尺侧与
指间关节尺侧的连线 (术中即拇指背尺侧皮神经位 置 ) 。 (3) 蒂部 :长可达 3. 5cm , 携带 1. 0~1. 5cm 宽 皮下组织 , 内含拇指背尺侧皮神经和伴行血管及营养 血管 。 (4) 皮瓣解剖平面 :手背筋膜下 。 (5) 皮瓣位置 :可在第 1腕掌关节至拇指掌指关节的尺侧区域 , 大小 2. 0cm ×1. 5cm ~3. 5cm ×5cm
。
图 5带 ) a 1 b 图 6 “ 拇指背尺侧皮瓣”
a. 拇指背尺侧动脉 b. 拇指背尺侧皮神经
Fig. 5 Bertelli ’ s dorsoulnar neurocutaneous island flap of thumb
a , dorsal ulnar digital artery of the thumb ; b , dorsal ulnar cutaneous nerve of the thumb
Fig. 6 Brunelli ’ s dorsoulnar flap of the thumb
a , dorsal ulnar digital artery of thumb ; b , dorsal ulnar cutaneous nerve of thumb
Brunelli 的 “拇指背尺侧皮瓣”
[2]
(图 6) :(1) 旋转 点 :拇指背尺侧指间关节水平 。 (2) 轴线 :拇掌指关节 的尺侧与指间关节尺侧的连线 , 旁开拇指背中轴 1. 4cm 左右 (术中即拇指背尺侧皮神经位置 ) 。 (3) 蒂部 :
长可达 3. 0cm 左右 , 携带宽 1. 0cm 左右皮下组织 , 内 含拇指背尺侧动脉及皮神经 。 (4) 皮瓣解剖平面 :手背 筋膜下 。 (5) 皮瓣位置 :拇掌指关节背尺侧区域 , 大小 3. 0cm ×2. 0cm 左右 。 3. 4 两者关系 从皮瓣的动脉供血 、 静脉回流及手术设计可以看 出 ,Brunelli 的 “ 拇指背尺侧皮瓣” 存在于 Bertelli 的 “拇 指背尺侧 (带 ) 皮神经岛状皮瓣” 之中 , 血供及手术设计 较为经典 ; 而后者又是前者拓展与创新 , 其解剖基础主 要为拇指背尺侧皮神经旁 “节段动脉” 之间的 “微小血 管链状吻合” 。 从而 , 在临床应用中 , 后者比前者灵活 。 同时 , 我们认为 “ (带 ) 皮神经岛状皮瓣” 的蒂部中 “ 节段 动脉” 之间的 “ 微小血管吻合” 主要决定皮瓣切取面积 ;
以 “ 链状吻合” 处的蒂宽与皮瓣的长之比在 1∶ 3以内为 宜 , 即此处按 “ 筋膜蒂皮瓣” 切取原则处理 。这两种类 型的皮瓣均为手背侧细小动脉为主要供血的皮瓣 , 命 名尚待规范 。 【参考文献】
[1]Bertelli JA ,khoury Z. Neurocutaneous island flaps in the hand :anatom 2
ical basis and preliminary result [J].Br J Plastic Surg ,1992,45:586~588.
[2]Brunelli F ,Vigasio A ,Valeuti P , et al. Arterial antomy and clinical ap 2
plication of the dorsoulnar flap of the thumb[J].J Hand Surg ,1999, 24A ;803~804.
[3]Masguelet AC ,Romana MC ,Wolf G. Skin island flaps supplied by the
vascular axis of the sensistive superficial nerves :anatomic study and clinical experience in the leg[J].Plast Reconstr Surg ,1992,89:1115~1117.
[4]钟世镇 , 徐永清 , 周长满 , 等 . 皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命名
[J].中华显微外科杂志 ,1999,22(1) :37~38.
[5]宋建良 , 范希玲 , 吴守成 , 等 . 掌背皮神经营养血管及筋膜蒂逆行岛
状皮瓣的应用 [J].中华显微外科杂志 ,1996,19(3) :176~176.
[6]芮永军 , 徐建光 , 顾玉东 . 以上肢浅表皮神经伴行血管为蒂的岛状皮
瓣的解剖学研究 [J].中华手外科杂志 ,1997,13(4) :226~227.
[7]芮永军 , 徐建光 , 顾玉东 . 以前臂皮神经及其营养血管为蒂的岛状皮
瓣解剖学研究 [J].中国临床解剖学杂志 ,1999,17(1) :7~9.
? 64? CHIN ESE JOURNAL OF CL IN ICAL ANA TOM Y VOL. 21 NO. 1 2003
范文二:拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣临床应用论文
拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床研究与应用 摘要目的:应用拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复拇指、 食指远端软组织缺损。方法:根据拇指尺背侧动脉的解剖特点,以 此动脉为蒂在拇指尺背侧掌指关节处设计皮瓣逆行翻转后修复拇 指、 食指远端软组织缺损 23例, 其中拇指 19例, 食指 4例。 结果:术后 23例均得到 1~3个月随访,皮瓣全部成活。修复后的指端外 观良好,质地耐磨,无明显不适。供区无明显并发症。结论:该皮 瓣血管解剖恒定,成活率高,切取后不损伤手指主要血管神经,修 复的手指外观满意,操作简单,在基层医院容易开展。此皮瓣修复 拇指远端软组织缺损是最佳适应证,亦可用于食指及其他手指的远 端软组织缺损。
关键词皮瓣尺背侧动脉指端缺损修复
随着械化程度增高,手指远端软组织缺损在骨科临床上越来越多 见。 2002年 10月~2011年 10月应用此技术治疗拇指、食指远端 缺损患者 23例,取得了良好效果,现报告如下。
资料与方法
本组患者 23例,男 17例,女 6例,年龄 14~53岁,平 36.5岁。 致伤原因:刨床伤 9例;电锯伤 5例;压砸伤 5例;铡草机绞伤 3例;刀砍伤 1例。拇指伤 19例,食指伤 4例。受伤 6~8小时内就 诊 14例; 8~12小时内就诊 5例; 12小时后就诊的 4例。 12小时 内就诊的均急诊手术, 12小时后就诊的经创面清洁换药, 待创面新 鲜后择期手术,伤后至修复时间 3~14天。除刨床伤 9例外,所有
范文三:(DOC) 指动脉逆行岛状皮瓣修复的护理
指动脉逆行岛状皮瓣修复的护理
?
30?中国实用护理杂志2006年8月21日第22卷第8期下旬版』堕堕?鱼:丝:
现发热,热型表现为稽留热和弛张热,经抗感染治疗后,7例
体温逐渐下降并转为正常.
3.移植器官功能的保护及免疫抑制治疗.在器官移植
后并发ARDS的治疗中,须强调尽可能保护移植器官的功
能,除了尽早控制感染,缓解缺氧等措施外,本组对9例患者
的免疫抑制治疗也进行了相应调整.原则上细胞毒性药物
一
般都应停用,环孢菌素尽可能减量,在整个治疗过程中应
密切监护肝肾功能的变化,维持在相对正常的范围.并检测
CD4与CD8,本组中死亡患者较存活患者的CD4/CD8水平明
显下降,提示患者体内免疫状态极为低下,这部分患者在治
疗过程中易并发二重感染,预后极差,在f临床治疗中应注重
预防,同时指导调整免疫抑制剂的用法,有助于提高患者存
活率.
小结
呼吸机机械通气治疗器官移植术后并发ARDS期间,准
确掌握机械通气疗法,严密观察病情变化,保持呼吸道通畅,
积极控制感染,准确调整免疫抑制剂,是促进病情好转的
关键.
参考文献
1中华医学会呼吸学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊
断标准.中华结核和呼吸杂志,2Oo0,23(4B):203.
2薛欣盛,应明英.肾移植后急性呼吸窘迫综合征的临床特点及治
疗.华西医学,2oo1,16(4):415—416.
(收稿日期:2006.02—15)
(本文编辑:吕彤)
指动脉逆行岛状皮瓣修复的护理
余雪梅
手指中,远端皮肤缺损致肌腱,骨骼外露是手外科较常
见的问题,单纯游离植皮难以成活,如邻指皮瓣,腹部皮瓣
等[,需二次手术断蒂以及长时间强迫体位,常使患者感觉
极为不舒适.1999年6月,我科实施了以患指指动脉逆行转
移岛状皮瓣修复术28例共3l指创面术,经f临床护理取得满
意效果,现报道如下.
临床资料
1.一般资料.本组共28例,其中男l8例,女l0例;年
龄18--45岁.均为多指严重挤压伤.术中均应用本皮瓣进
行手指创面的修复.其中用中指桡侧指动脉岛状皮瓣逆行
转移修复示指创面l0指,示指尺侧指动脉岛状皮瓣逆行转
移修复中指创面7指,环指桡侧指动脉岛状皮瓣逆行转移修
复中指创面6指,环指尺侧指动脉岛状皮瓣逆行转移修复小
指创面8指.皮瓣面积最小1.0cnltX1.5cnlt,最大2.5mX
4.0cnlt.修复神经l9指,未修复神经l2指.
2.手术方法.臂丛麻醉后,创面清创止血,上气囊止血
带.设计皮瓣,尽可能使皮瓣内包含指神经背侧.手术显微
镜下切开皮瓣两侧缘,沿腱鞘表面游离.将神经,血管包含在
皮瓣内.找出指神经背支,将其尽可能向近端游离后切断,
皮瓣深面偏掌侧处用显微剪刀剪开少许软组织.指神经所
发出分支被指动脉,指静脉包绕,将其支切断,游离指神经时
尽可能靠近指神经远离指动,静脉.蒂部可带长5,10rnnq,
作者单位:325200温州医学院附属第三医院骨三科
宽3mm的狭长皮肤2.蒂部指神经游离后结扎近端指动
脉,皮瓣扭转,覆盖创面,指神经背支与创面指神经断端吻
合.供区创面植皮,打包加压.
3.结果.本组病例经过治疗及护理后皮瓣成活29指,
成功率94%,失败2指.其中4例小指皮瓣术后出现静脉危
象,经拆除部分缝合线后,2例成活,2例出现部分坏死.1例
示指和1例中指术后出现静脉危象,经解痉治疗及换药后,
均成活.术后随访6个月,2年,皮瓣外形饱满,柔软,色泽
佳.修复的神经1,2个月感觉恢复,无痛觉过敏,两点分辨
觉为5,10mm;未吻合的神经皮瓣3,4个月感觉逐渐恢
复,两点分辨觉为8,14rnnq.
护理
一
,术前护理
此类手术均为急诊手术,发病突然,发病后患者会产生
烦躁,焦虑等心理问题,而且对手术充满恐惧,对预后充满疑
虑.因此,在患者入院后应主动与其交流,建立良好的护患
关系,了解其心理活动,满足其心理需要,术前将手术的预期
目标及可能出现的问题向患者及家属解释清楚,以消除患者
恐惧t5理,打消他们的疑虑,使其积极主动配合治疗与护理.
二,术后护理
1.病房要求.室温保持在20--25?,湿度50%--60%,
病房内用动态灭菌器进行消毒2次/d,30min/2~,防止交叉
感染;病房内禁烟及烟雾,以防止血管痉挛,因为烟中的尼古
丁会降低血液中的含氧量,危及皮瓣的血液供应,限制探视.
理杂志2006年8月21目第22卷第8期下旬版Chin』_Pracrs,ug!:!Q:
本组有1例中指皮瓣修复患者在家属探视后出现静脉危象,
经询问得知其家属在病房吸烟,立即予罂粟碱30mg肌肉注
射并换药,静脉危象缓解,皮瓣成活.
2.体位.术后绝对卧床3,7d,患肢外展70.并抬高15
,
30..保持患肢与心脏处于同一水平,不能过高或过低.
因为患肢过高会增加皮瓣内动脉供血阻力,易引起皮瓣缺
血;过低会造成静脉回流障碍,引起皮瓣静脉淤血.如本组
护士夜间巡视时发现1例患者小指皮瓣呈紫黑色,毛细血管
回充盈时间消失,经拆除部分缝合线后,皮瓣仍边缘部分坏
死.分析原因:由于患者熟睡压迫肢体,小指朝下,皮瓣筋膜
蒂反折部位受压使皮瓣的血供和回流同时受阻,从而使皮瓣
难以成活.
3.烤灯照射.我们选用30,60w烤灯照射皮瓣筋膜蒂
的反折部分,距离皮肤表面30-40m,持续照射3,7d,目的
是增加皮瓣的血液供应,促进血液循环,有利于静脉回流.
本组有1例患者小指皮瓣出现静脉危象,经拆除部分缝合线
后,肤色逐渐转红润,肿胀减轻,但患者家属移动烤灯位置把
它直射在皮瓣上,导致皮瓣部分坏死.对于逆行岛状皮瓣修
复的患者,切忌把烤灯照射在皮瓣上,这样会增加皮瓣组织
的耗氧,使其在静脉回流不完善的情况下缺血,缺氧而坏死.
所以,应用烤灯照射时应用硬纸把灯盏周围围上一圈,使灯
光局限成柱状,直接照射在皮瓣筋膜的反折部位,而且告知
家属注意事项,以提高皮瓣的成活率.
4.皮瓣血运观察.术后严密观察皮瓣肤色,皮温,毛细
血管反流时间和肿胀情况.每30min,1h观察1次.若出
现指体由红润变为苍白或由红润变为浅灰色,或为花斑状,
皮温下降3,4?,毛细血管回充盈时间延长至3,4S,指腹
张力逐渐降低,系动脉危象.若指体由红润变为暗红,继而
变为暗紫,皮温逐渐下降1,2?,毛细血管回充盈时间<1
s,指腹张力逐渐增高,严重时出现水疱,系静脉危象.若指
体由灰暗变成洋红色,继而变成紫黑色,毛细血管回充盈时
间消失,系动,静脉同时栓塞.本组有1例示指皮瓣出现静
脉危象,予解痉和换药后,静脉危象解除;有1例小指皮瓣出
现静脉危象应立即更换伤口敷料,清除伤口积血,拆除1,2
针切口缝合线,缓解静脉压力.
5.疼痛的护理.术后要避免患者的疼痛,及时倾听患者
的主诉,用数字评分法评估疼痛情况l3J.术后用可塞风80
rng每6h肌肉注射1次以预防疼痛,如果再出现疼痛则可给
予布桂嗪100mg或哌替啶100mg肌肉注射.本组有1例
患者小指皮瓣因疼痛导致血管痉挛而发生血管危象,经哌替
啶100rng肌肉注射及拆除1针切口缝合线后血管危象
解除.
?
31?
6.”三抗”治疗及护理.术后遵医嘱给予抗感染,抗痉
挛,抗凝治疗.使用抗生素预防和控制感染,使用罂粟碱3O
mg每6h肌肉注射1次以防止血管痉挛,使用低分子右旋糖
酐500,1000ml静脉输液抗凝治疗.若巡视患者时发现不
明原因鼻出血或腹痛剧烈应立即停药,报告医生及时处理.
7.健康教育指导.加强患者的自我保护意识_4J,不能饮
用含有咖啡因的液体,如咖啡,茶水,可乐等,以免引起血管
收缩;不能直接或间接吸烟告知患者及家属保持情绪稳定,
防止患者激动,愤怒,忧虑,以免导致血管痉挛;给予高蛋白,
高营养,易消化的食物,多食水果和蔬菜,保持大小便通畅,
不憋尿,教会患者预防便秘的方法,必要时使用开塞露;防止
冷空气直接吹到患者身上,以防血管痉挛的发生.
讨论
1.夜间和凌晨是血管危象的高发时段l5l.本组有6例
血管危象发生在0:O0-5:00,分析原因主要为:(1)夜间患者
进入深睡眠状态,基础代谢率低,血流慢.(2)凌晨室温下降
易导致血管痉挛.(3)夜间迷走神经张力增高,使小血管处
于收缩状态.
2.血管危象发生主要与皮瓣回流障碍与伴行静脉损伤
及蒂部受压有关.
3.静脉危象主要发生在术后前3d,分析其主要原因:
(1)前3d是创口水肿期,导致静脉回流障碍.(2)3d后毛细
血管网逐渐建立,促进静脉回流.
4.为减少血管危象的发生,除患者的具体条件,医生的
手术技术外,及时有效的护理也是抢救部分皮瓣成活的关
键.因此,护士要具备客观观察血运的能力和慎独精神,这
在皮瓣的护理中起着非常重要的作用,因为血管危象超过6..
h,将发生不可逆变化,导致皮瓣死亡.
参考文献
1朱文华,刘敏锋,曹群华,等.缝合指神经背侧支的指动脉逆行岛
状皮瓣修复指腹缺损18例.苏州大学,2003,23(6):740.
2李卫平,朱向辉.改良指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用.中华手外
科杂志,2005,2(1):44.
3王澍寰.手外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000526—
816
4殷磊.护理学基础.第3版.北京:人民卫生出版社,2002.161.
5朱玮,李强,于加平,等.吻合腓肠浅动脉游离小腿后侧皮瓣移植
术后的护理32例.中国实用护理杂志,2004,20(11B):25.
(收稿日期:2006—04—05)
(本文编辑:吕彤)
范文四:改良指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术
改良指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术 【摘要】目的分析应用改良指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效。方法应指背侧神经营养血管蒂断岛状皮瓣30例。带指神经背侧支的指固有动脉逆行岛状皮瓣25例。修复手指皮肤缺损,观察皮瓣的成活率、质地、色泽和感觉。结果术后皮瓣发生肿胀2例,无静脉危象,全部成活。术后随访半年,皮瓣外观、质地、弹性良好,有部分浅感觉恢复。结论改良指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损,不损伤重要血管神经,操作简单是修复手指创面的理想方法。
【关键词】逆行岛状皮瓣;手外科;疗效观察
目前,手外伤呈逐年上升趋势,包括手指末节缺损,手掌侧、背侧皮肤软组织缺损,手指末节骨外露、肌腱外露,手指末节烧伤和瘢痕挛缩。早期手术治疗是关键,笔者所在医院2010年实施了55例指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术,疗效满意,现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本组55例患者,均为2009年,2010年随机抽样患者。男31例,女24例,年龄15,60岁,平均年龄37岁。均为外伤引起的指端肢体软组织缺损,左手40例,右手15例,示指10例,中指20例,环指16例,小指9例。损伤原因:挤压伤、切割伤、机器绞伤。
12手术方法取患者平卧位,建立静脉通路,麻醉成功后常规术
野消毒铺巾,上气囊止血带。
121皮瓣设计根据手指所需感觉区创面的需要设计皮瓣,皮瓣范围在指掌、背侧中线以内,包含一侧指掌侧固有动脉,神经为蒂,于手指根部画出的皮瓣应稍大于受压创面。
122手术步骤先在指根部侧方做“锯齿状”切口。由屈肌腱浅面,由掌侧面背侧分离,找到位于指动脉掌侧偏内侧的指固有神经。切开包绕神经的疏松组织,锐性分离神经,注意勿损伤指动脉。分离出指固有动脉后,切开指背侧切口线,找到进入皮瓣内的掌侧固有神经背侧支并加以保护。将其从掌侧固有神经中仔细小心的锐性分离,形成带血管神经蒂的岛状皮瓣。将掌侧固有动脉由近端向远端分离,沿途结扎固有动脉的分支(交通支、髁间支、干骺支、关节支),与中节中段为旋转覆盖指端侧面,指掌侧固有神经背侧支与对侧神经吻合,供瓣压创面取全厚皮片打包植皮。
2结果
术后皮瓣发生肿胀2例,无血管危象发生,肿胀呈紫红色,通过针刺抽吸水泡,抬高患肢,放血等处理,皮瓣转为红润。术后随访半年,皮瓣外观质地,弹性良好。
3讨论
在掌浅弓的凸面发出3支指掌侧总动脉,沿掌骨间隙下缘,指总
8 mm,此3支指总动脉在接动脉位于指屈肌腱之间,内径约为1
近指蹼处,又各分为2支,指掌侧固有动脉,第4支小指尺掌侧固
有动脉,直接由掌浅弓发出,指根部的指掌侧固有动脉内径为12 mm。
指总神经由正中神经及尺神经发出和指总动脉伴行至掌指关节处,先于指总动脉分成邻近手指的掌侧固有神经,神经与动脉掌侧。指掌侧固有神经在近指间关节平面恒定。发出一较大背侧支斜向近节指间关节背侧,利用该背侧支可形成一个保留指掌侧固有神经主干的神经、血管、皮瓣。
术前认真设计皮瓣,皮瓣的首轴设计必须与神经走向一致,皮瓣必须在指伸肌腱的腱周组织上解剖,以保障供区皮片移植成功。皮瓣远端近蒂部可携带一条三角状皮蒂,防止皮瓣受压。皮瓣蒂部需保留一定宽度的深筋膜,并包含皮神经营养血管,一般蒂宽为03,08 mm,即可保证皮瓣血供,又不妨碍皮瓣旋转覆盖创面。术后密切观察皮瓣静脉回流情况,如皮瓣出现肿胀、青紫,可适当抬高患肢,改善静脉回流。如果上述处理无好转而出现青紫、水泡时,应立即拆除部分缝线,皮瓣切口引流或温敷,1,。
本组均为逆行岛状皮瓣,皮瓣肢体较好,血供良好,手术一次成功,避免二次手术,是修复手指皮瓣缺损的理想选择。
参考文献
,1,崔立群.掌、指皮身经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮缺损.中华手外科杂志,2009,25(2):74-75
【收稿日期】2011-09-22
范文五:岛状皮瓣论文:显微技术在指动脉岛状皮瓣手术中的应用
岛状皮瓣论文:显微技术在指动脉岛状皮瓣手术中的应用
[摘要] 目的 应用显微技术解剖减少指动脉岛状皮瓣
蒂部卡压。方法 对100例末节指腹缺损的患者应用指动脉
逆行岛状皮瓣修复术,采用显微技术解剖指动脉岛状皮瓣蒂
部。结果 93例一期成活,7例出现静脉回流障碍,经处理
后成活。术后随访4-6个月,伤指外形与正常指接近,指腹
饱满,蒂部不臃肿现象。结论 利用显微技术减少血管蒂部
组织量的指动脉逆行岛状皮瓣,术后效果良好,皮瓣静脉危
象明显减少。
[关键词] 岛状皮瓣; 指动脉; 显微技
the study of microscopical techniques in the operation of digital artery island flap
[abstract] objective to reduce the pedicle pressure of digital artery island flap by using microscopical techniques. methods with the repair operation of digital artery reverse pedicle island flap to cure 100 patients with paratelum finger pulp defect, using microscopical techniques to anatomize digital artery island flap. results 93 patients survived, 7 patients had venous reflux obstacles, but survival after treatment. followed up for 4-6 months, the shape
of injured finger is similar to the normal, full of finger pulp, the pedicle is not bloated. conclusion the use of microscopical techniques can reduce the amount of vascular pedicle tissue of the digital artery reverse pedicle island flap, the result is good, the flap vein crisis obviously reduced.
[keywords] island flap; digital artery;
microscopical techniques
我院于2007年3月至2010年5月对100例末节指腹缺
损的患者在应用指动脉逆行岛状皮瓣修复手术中采用显微
技术减少蒂部组织量,取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组共100例,男84例,女16例,年
龄18-60岁。其中示指34例,中指52例,环指14例,利
器割伤53例,挤压撕脱伤47例,均致末节指腹不同程度缺
损,68例合并末节指骨外露骨折。创面:2cm×2cm-3cm×2cm,
均为急症手术。
1.2 手术方法:全部病例均采用臂丛麻醉,气压止血带
下进行。根据所要修复创面的大小及形状,于伤指近节(示
指尺侧,中指尺侧,环指桡侧)设计指动脉逆行岛状皮瓣。
切开皮瓣近端皮肤,显微镜下解剖游离出指固有神经的背侧
分支,尽量靠近端切断并标记好。于皮瓣近端切断结扎指固有动脉,于腱鞘浅层游离皮瓣,并在显微镜下将指固有动脉从神经血管鞘内解剖分离出来,切开远端皮肤,向远端解剖到旋转点,皮瓣均不携带皮蒂。血管蒂旁保留约0.1cm宽筋膜组织,翻转皮瓣覆盖指腹创面。指固有神经的背侧支与指端指神经端端吻合,缝合皮瓣于创面,供区取前臂近端内侧全厚皮片游离植皮。
1.3 术后处理:术后常规应用抗生素及抗凝消肿药物对症治疗,植皮区加压打包7天后拆除,去除拆线后功能锻炼。
2 结果
本组93例患者皮瓣全部成活,7例术后24-48小时出现皮瓣颜色淡紫,回流欠佳表现,适当抬高患肢未予特殊处置,一周后皮瓣均完全成活。术后随诊4-6个月,伤指外形、质地、颜色与正常相接近。
3 讨论
3.1 指固有动脉与指固有神经相伴行,从相对位置来看,指固有动脉位于指固有神经的背外侧,从解剖层次来看,指固有神经位于手指浅筋较浅的层次,指固有动脉位于相对较深的层次。指固有动脉在近节和中节的远侧1/3段恒定发出掌侧支与对侧的相应分支吻合指掌弓,同时指固有动脉分出的营养手指皮肤的血管分支经过指固有神经两侧绕行至
浅层皮肤。手指不同节段,指固有动脉发出皮支血管数量也有差别。上述中节指掌弓对沟通手指两侧指固有动脉及近节皮支营养指侧方皮肤有重要意义,为逆行岛状皮瓣的血供基础[1,2]。
3.2 指掌侧固有静脉与同名动脉伴行,其直径为同名动脉的1/3-1/4或更小。术后易出现回流障碍,保留血管周围少量筋膜蒂组织,既可保护伴行血管,也可促进回流[3],但组织较多时可引起蒂部卡压而出现血管危象。本组病例均保留约0.1cm宽筋膜,蒂部通过开放隧道转移,避免蒂部血管受压,同时保护伴行静脉,保证回流。
3.3 手指末节指腹缺损是一种常见的手外伤,临床上利用指动脉逆行岛状皮瓣修复收到了良好的效果。由于该皮瓣的解剖特点,术后常出现不同程度的静脉回流障碍。设计带皮蒂皮瓣可以减轻皮瓣蒂部卡压,改善皮瓣静脉回流,但外形效果不佳。我们在解剖学基础上利用显微技术减少血管蒂周围组织量以减少指动脉岛状皮瓣蒂部卡压,减轻静脉回流障碍,获得良好效果。术中显微镜下解剖可以有效的保护动静脉,较常规的指动脉岛状皮瓣减少血管周围组织量,可有效减少水肿期蒂部组织肿胀卡压血管引起血管危象的风险。不足之处仍是需要牺牲一例的指固有动脉。
参考文献
[1] 侯春林, 顾玉东. 皮瓣外科学[m]. 上海: 上海科学技术出版社, 2006.
[2] 李桂石, 王增涛, 朱磊, 等. 指动脉皮支与指掌侧固有神经比邻关系及临床意义[j]. 中国临床解剖学杂志, 2008, (1): 25-28.
转载请注明出处范文大全网 » 拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的应用