范文一:长期氧疗的护理
院系:XXX大学护理系
专业:护理
班级:XXX
学生姓名:XXX
联系方式:138……..
指导老师:XXX
2012年4月22号
长期氧疗的护理
【内容摘 要】 吸氧是治疗各种肺部疾患合并低吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症:为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后,,,27. 33,,,(55,,,,),或,,(,2)88%,或,,O2 7. 33,9 .33,,,,(50,70,,,,)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重,,2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4,6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。但是长期氧疗中给患者也造成不适感,主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中,增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性,给患者心理和生理带来尽可能的满足,使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性(
【关键词】吸氧
吸氧即吸入氧气。是临床常用的治疗方法。是氧疗中一部分。吸氧用于纠正缺氧,提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平,促进代谢,是辅助治疗多种疾病的重要方法之一。
长期氧疗的护理
吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症:为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后,,,27. 33,,,(55,,,,),或,,(,2)88%,或,,O2 7. 33,9 .33,,,,(50,70,,,,)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重,,2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4,6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。[1]但是长期氧疗中给患者也造成不适感,主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中,增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性,给患者心理和生理带来尽可能的满足,使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性。
1.氧疗的健康宣教
1.1 给氧应该属于一种药物治疗,但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的,还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗,懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。
1.2 安全指导 要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧,但它是助燃气体,使用时注意防热、放火、防油、防震,严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力,小于5Mpa时应换瓶,以免充气时发生危险。
1.3 给氧的目的 针对呼吸困难的病人,提供合适的氧疗非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡,如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧,因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低,血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢,如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢,导致二氧化碳潴留,甚至死亡。
1.4 严格执行氧疗浓度和时间 长时间高浓度的会引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明,控制氧浓度在24%-28%范围内,即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。[2 3]对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长,疗效越高,但是每天24小时不间断吸氧是不现实的。目前一致认为每天吸氧至少15小时,可使动脉血氧分压大于8.0kPa才能获得氧疗效果[4]护士在夜间巡视病房时,常发现病员擅自将氧流量调高现象,以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗,这重错误的行为要及时制止,使病员理解,所以这方面的宣教尤其重要。 2.给氧导管的选择
2.1 一次性单腔吸氧导管(鼻塞式) 这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少,但它不容易固定,用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。 2.2 一次性单腔吸氧导管(鼻勾式) 这种给氧导管弥补了上述这点,他利用软塑料卡住鼻翼,使导管不容易脱落,缺点是:单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔,加上软塑料卡住鼻孔,长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。 2.3 一次性双腔吸氧导管(耳套式) 它有两个通气孔,将两个鼻塞塞入鼻孔,可使氧气气流分散吸入,鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短,调节长度,增加稳固度和舒适度。有研究表明:以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果,差别无显著性。[5]
2.4一次性面罩吸氧导管(松紧带式)面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平,缺点是清醒患者有憋气感[6]、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便。
由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。
3.减少吸氧带来的噪音
3.1 原理:使通到氧气湿化瓶内的管子,鼓出的大水泡变成多个小水泡,而且开口对准瓶壁,受重力的影响,使小水泡撞击瓶壁的力量明显减少,最终消除噪音。 3.2 方法:先将开塞露空囊的颈部留取1cm,其余部分剪掉,用7号针头在球囊上刺入小孔(底部除外),大小要均匀,间距2cm,消毒后备用。用长3cm的压脉带将开塞露与湿化瓶内的通气管下端连接在一起,其余按吸氧操作常规进行。[7] 3.3 李敏[8]等人也对氧气湿化瓶进行改进
取5.5cm长截面直径为4cm的圆柱形海绵柱,其中央为长3.5cm,截面直径为1.5cm的空心,将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。海绵每周清洗消毒1次,用2%戊二醛溶液浸泡15min,再用蒸馏水洗净晾干后备用。他们对氧气湿化瓶改进
前后不同流量吸氧时噪音均降低。
这样可以消除吸氧带来的噪音,保证长期氧疗患者夜间安静的休息环境。 4.注意氧气的加温、湿化
4.1 刁尚芝[9]等人对电子温控氧气湿化器对慢性阻塞性肺病急性期患者疗效的影响,结果表明:加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重,改善临床症状。经湿化的痰液纤毛易于推移,痰液排出明显加快。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善。 4.2 对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37C,湿度80%左右为宜,在湿化瓶中盛50-70C温水达瓶容积的1/3-1/2,每日更换,也可用暖瓶塞上打两个小孔,在瓶内盛4/5瓶50-70C温开水,按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶,使氧气通过后达到加温、湿化的效果,保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。
5.长期氧疗的好处,改善氧疗的依从性
5.1 好处:(1) 缓解神经疲劳、放松身心、保持旺盛精力、提高工作效率。(2) 改善大脑供氧状况,调节脑神经系统功能,提高记忆力和思维能力,提高学习效率。(3) 在一定程度上可延缓衰老、增强新陈代谢。(4) 减轻低氧血症,满足组织代谢的需要。(5)缓解低氧引起的肺动脉高压,减轻红细胞增多症,降低血液黏稠度,减轻右心室负担,延缓肺心病的发生发展。研究表明,氧疗前肺动脉压平均每年增加1.2mmHg,氧疗后几年里75%的患者的肺动脉压逐渐下降,每年下降2.4mmHg[10](6) 吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难,改善通气功能障碍。(7)、 改善患者体质,改善睡眠和大脑功能,提高运动耐力和生命质量。(8) 改善慢性阻塞性肺疾病,延长生命。(9) 减少住院次数,节约医疗费用。 5.2 在长期的氧疗护理中发现,对氧疗知识缺乏的患者有不遵医行为具体原因有:舒适的改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与临近病员攀比[11],对以上原因护士要加强健康宣教力度,勤巡视病房,多观察,使氧疗顺利进行。
6.评估长期氧疗的有效性
6.1 病员情况 在氧疗过程中要观察精神和神志的变化、紫绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况、注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度,可采用耳测氧计测定,,,2、经皮测定氧和,,2分压、监测肺泡动脉血氧分压差等。
6.2 氧气装置情况 检查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液,防止院内交叉感染。 7.出院指导
7.1 加强营养,增强体质 需要长期氧疗的患者多数是年老体弱,护士要嘱咐患者平时注意保暖,防止着凉感冒,室内要定时通风换气。
7.2 务必戒烟 吸烟可增加呼吸道感染的机率,对肺功能损害轻重决定于吸入肺内的烟雾量及烟雾进入肺内的深度,而咳痰症状的发生为烟雾微粒在气道沉积导 致尼古
丁大量摄入所致。戒烟能明显减低吸烟相关性慢性阻塞性肺疾病的发生率,减轻肺功能下降程度,提高运动耐受性。戒烟后第一年内肺功能受损速度能有明显减慢,以后逐年减慢,戒烟后慢性阻塞性肺疾病发病率比不吸烟者延迟15-20年[12]
7.3适当的练习呼吸体操 在病情允许的前提下,可以进行呼吸体操的锻炼,增加肺功能的耐受性。
8.定期家庭访视
指导氧疗患者正确使用氧疗装置,说明长期吸氧的重要性,以提高用氧的依从性。指导氧疗装置的消毒。注意患者的病情变化,根据医疗条件嘱咐患者每月或3个月到门诊随诊1次,观察症状、体症、血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞压积以及肺功能检查和血气分析等。在欧美等国家,有指定的氧疗机构,对氧疗的患者开氧疗处方,氧疗过程中有医务人员进行随访,同时重视医务人员的教育,根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间,对慢性阻塞性肺病患者定期随访肺功能和动脉血气等指标,判断氧疗的效果,并将血氧饱和度作为一种无创伤的检查手段,成为长期氧疗监测的主要指标之一,这些值得我们学习。
参考文献
1. 陈萍,赵海涛,氧疗.中国实用内科杂志.2001,21(3):137-138 2. 周新,慢性阻塞性肺疾病患者的自我保健,上海预防医学杂志.1995,7(3):114-116
3. 邢丽娜、孙滨、刘丹,家庭氧疗初步探讨,哈尔滨医科大学学报.1994,28(16):484-486
4. 张岚、杭小华、贾东梅,COPD患者缓解期长期家庭氧疗进展,解放军护理杂志.2002,19(2):25-27
5.金奕,孟宝珍,曹文眉,等三种吸氧方式对心肺疾患患者氧疗效果的临床研究,天津护理.1999,7(2):1-2
6.石敏、刘景.氧气吸入疗法的进展.中华护理杂志.2002.37(3):137-139 7.朱萍,消除吸氧噪音方法.
http://www.37c.com.cn/info/message/200210/200210185.html
8.李敏、莫桦、许晨,氧气湿化瓶改进及应用,中国医科大学学报.1998,27(1):106-107
9.刁尚芝、赵洪全、高瑞英,等。介绍一种医用电子温控氧气湿化器,中华护理杂志.2001,36(4):262
10.顾月清,慢性阻塞性肺病的长期氧疗.医师进修杂志.2000,23(4):53-55 11.葛敏,氧气疗法的研究及护理进展.护士进修杂志.2002,17(4):247-248
范文二:氧疗的护理
氧疗的护理
一、氧疗的目的:
长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重,,2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4,6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率
二、氧疗的适应症:
长期氧疗的适应症:为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后,,,2<7.>7.><88%,或,,o2 7.="" 33,9="" .33,,,,(50,70,,,,)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容="">55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者 其次是患者夜间低氧血症。
三、氧疗流量分级:
1.低浓度氧疗法【1—2 L/分】
O2潴留的病人。此时呼吸中枢主要是依赖缺氧刺激颈动脉窦 适用于缺氧伴C
和主动脉体的化学感受器,若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会抑制患者呼吸,造成通气状况进一步恶化,CO2上升,严重时限入CO2麻醉状态。
2. 中浓度氧疗法 【3--4 L/分】
适用于失血 贫血 心功能不全 休克等对吸入氧浓度没有严格限制的病人。
3.高度氧疗法【5—6 L/分】
适用于弥散功能障碍、通气/血流比例失调、分流、严重心脏疾病、 CO中毒 等有严重缺氧但没有CO2潴留的病人
4.高压氧疗法 高压氧疗法是在较大气压的环境下吸入氧,以达到各种临床治疗目的的一种新的治疗方法。
5.家庭氧疗法 目的是防止和纠正组织缺氧,改善心、肺、脑等重要器官功能,提高病人生存质量:减少住院时间,缓解呼吸困难,降低肺动脉压,改善心肺功能,提高运动耐力,减轻家庭负担,方便病人及家属。
6.氦-氧混合气法 对于肿瘤、异物、水肿、支气管缩窄等所至的呼吸道梗阻病人的通气很有帮助。
四、氧疗的护理:
1.氧疗的健康宣教
1.1 给氧应该属于一种药物治疗,但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的,还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗,懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加
强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。
1.2 安全指导 要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧,但它是助燃气体,使用时注意防热、放火、防油、防震,严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力,小于5Mpa时应换瓶,以免充气时发生危险。
1.3 给氧的目的 针对呼吸困难的病人,提供合适的氧疗非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡,如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧,因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低,血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢,如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢,导致二氧化碳潴留,甚至死亡。
1.4 严格执行氧疗浓度和时间 长时间高浓度的会引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明,控制氧浓度在24%-28%范围内,即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。[2 3]对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长,疗效越高,目前认为每天吸氧至少15小时,可使动脉血氧分压大于8.0kPa才能获得氧疗效果[4]护士在夜间巡视病房时,常发现病员擅自将氧流量调高现象,以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗,这重错误的行为要及时制止,使病员理解,所以这方面的宣教尤其重要。
2.给氧导管的选择
这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻 2.1 一次性单腔吸氧导管(鼻塞式)
黏膜的刺激性明显减少,但它不容易固定,用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。
2.2 一次性单腔吸氧导管(鼻勾式)缺点是:单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔,加上软塑料卡住鼻孔,长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。
2.3 一次性双腔吸氧导管(耳套式) 它有两个通气孔,将两个鼻塞塞入鼻孔,可使氧气气流分散吸入,鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短,调节长度,增加稳固度和舒适度。
2.4一次性面罩吸氧导管(松紧带式)面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平,缺点是清醒患者有憋气感、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便。
由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。
3.注意氧气的加温、湿化
3.1加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重,改善临床症状。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善。
3.2 对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37?C,湿度80%左右为宜,在湿化瓶中盛50-70?C温水达瓶容积的1/3-1/2,每日更换,
4评估长期氧疗的有效性
4.1 病员情况 在氧疗过程中要观察精神和神志的变化、紫绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况、注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度,可采用耳测氧计测定,,,2、经皮测定氧和,,2分压、监测肺泡动脉血氧分压差等。
4 .2 氧气装置情况 检查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液,防止院内交叉感染。
五.氧疗的注意事项
1..吸入气的湿化 通过一细管向气管内滴入无菌生理盐水,滴数为15滴/min,避免滴入过快。
2(吸入气的温度适宜 吸入寒冷的氧可刺激喉头黏膜,使黏膜表面血管收缩,严重者可引起支气管平滑肌痉挛,若吸入的氧过热,则直接对呼吸道造成损伤。
3.防止CO2蓄积 氧疗的同时要保持呼吸道的通畅,保证病人有足够的通气量,避免CO2的潴留。
4.选择合适的吸氧浓度 在缓解组织缺氧的同时,尽量吸入低浓度的O2,尤其是伴有蓄积或需要长期氧疗的病人,防止发生呼吸抑制和氧中毒。
5.加强病因治疗 氧疗的同时应及早找出缺氧的病因,及时予以去除,才能从根本上解决问题。
六.氧疗毒副作用:
1.. CO2潴留
伴有PaCO2增高的呼吸衰竭患者在氧疗后,常出现PaCO2进一步升高。对于通气不足为主的呼吸衰竭患者,当FiO2增加到25-30%时,部分患者的PaCO2可升高20-40mmHg。发生CO2潴留主要与氧疗后缺氧对呼吸中枢的兴奋作用减低、每分钟通气量减少及通气/血流比例进一步失调等因素有关。此时应尽量减少FiO2(即采用低流量吸氧,限制氧流量为1-2L/min),同时加强病情观察和血气监测,当PaCO2迅速升高时应及时采用机械通气治疗。
2.吸收性肺不张
对呼吸道不完全阻塞的患者,在吸入较高浓度氧后,局部肺泡内的氧被吸收后,易出现肺泡萎陷发生肺不张。预防措施主要包括:FiO2尽量小于60%、如行机械通气应加用PEEP、鼓励患者排痰以保持局部气道通畅。
3.氧中毒
氧中毒是指在常压下较长时间吸入高浓度氧(>60%)或在高压下(>1个大气压)呼吸100%的纯氧所引起的毒性反应。主要表现是呼吸急促、胸骨下疼痛、眩晕、咳嗽、呼吸困难等。 氧中毒是氧疗最主要的毒副作用, 普遍认为常压下吸氧浓度在60,以下是安全的,不会引起氧中毒。临床观察表明常压下吸入纯氧6小时就可能出现呼吸道粘膜的损伤,吸纯氧超过24小时即可发生氧中毒的典型改变。临床中进行无创氧疗时,FiO2很难超过60-80%,同时有研究表明危重病患者的肺可能比正常肺能更好耐受氧的损伤作用,因此在常规氧疗时(如经鼻或面罩氧疗时)不必担心会发生氧中毒。但在机械通气时,由于此时FiO2能得到有效保证,因此应尽量将FiO2控制在60-80%以下,以防止60-80%氧中毒发生。
范文三:长期氧疗的护理
长期氧疗的护理
2010年8月
第22卷下半月第16期
中国民康医学
MedicalJourn~ofChinesePeopleSHealth
Aug.2010
Vo1.22SHMNo.16
【护理研究与实践】
长期氧疗的护理
杨波
(青海省海晏县人民医院,青海海晏812200) 【关键词】长期氧疗;护理
doi:10.3969/j.issn.1672—0369.2010.16.042 中图分类号:R472.9文献标识码:B文章编号:1672—0369(2010)16—2103—02
长期氧疗的适应证为慢性呼吸衰竭稳定期的慢性阻塞 性肺疾病,肺动脉高压,肺源性心脏病(简称肺心病),夜间低 氧血症患者.长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者的低氧而不 会明显加重CO:潴留,减缓肺功能恶化,降低肺动脉压,延缓 肺心病进程.疗程4—6周就可使红细胞压积减少,血液黏
心肺供氧增加,改善心功能,提高生存率.所以, 稠度降低,
在保证准确,迅速,安全,有效的氧疗护理中,增加舒适感,提 高和改善氧疗的依从性,给患者心理和生理带来尽可能的满 足,使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性. 1氧疗的健康宣教
1.1健康宣教内容给氧应该属于一种药物治疗,但人们 低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡.
护士要懂得供氧的方法和患者吸氧的目的,还要教会患者如 何接受正确,安全,舒适的氧疗,懂得用氧的基本常识,使用 时的注意事项,可能遇到的问题,理解动脉血气分析及动脉 血氧饱和度的意义.
1.2氧疗注意事项切实做到防热,防火,防油,防震,使用 氧气时先调节流量而后使用,以免大量氧气冲出损伤肺组 织,严禁在病区内吸烟.筒内氧气切勿用尽,至少保留 5mPa,以免充气时引起爆炸.
1.3给氧的目的针对呼吸困难的患者,提供合适的氧疗 非常重要.对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者,应以低流 量,低浓度持续给氧为宜.慢性缺氧患者长期二氧化碳分压 高,其呼吸主要依靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉体化学感觉 器,沿神经上传至呼吸中枢反射性地引起呼吸,若高浓度给 氧,则反射性刺激呼吸的作用消失,可导致呼吸抑制,二氧化 碳滞留更为严重,可发生二氧化碳麻醉,甚至呼吸停止. 2实施
2.1一次性单侧鼻导管法这种给氧导管比以往鼻导管给 氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少,但它不容易固定,用胶布 固定影响美观又造成皮肤不适.
2.2一次性双侧鼻导管法它有两个通气孔,将两个鼻塞 塞人鼻孔,可使氧气气流分散吸入,鼻导管可用戴眼镜的方 式套在耳朵上.活塞可根据患者的脸型长短调节长度,增加 稳固度和舒适度.
2.3面罩法面罩给氧对患者气道黏膜无刺激,固定好,氧 流量大,氧浓度可达较高水平,缺点是清醒患者有憋气感,妨 碍交流,咳嗽咳痰不方便.由上可以看出一次性双腔吸氧导 管是长期氧疗患者的首选.
有研究表明,以上三种给氧方式后呼吸,脉搏,血氧饱和 度结果差别无显着性.
3注意氧气的温度,湿度
对于长期氧疗的患者来说,吸入的氧气以37~C,湿度 80%左右为宜,在湿化瓶中盛50~C一70~C温水达瓶容积的 1/3,1/2,每日更换.
4长期氧疗的好处
?缓解神经疲劳,放松身心,保持旺盛精力,提高工作效 率.?改善大脑供氧状况,调节脑神经系统功能,提高记忆 力和思维能力,提高学习效率.?在一定程度上可延缓衰 老,增强新陈代谢.?减轻低氧血症,满足组织代谢的需要. ?缓解低氧引起的肺动脉高压,减轻红细胞增多症,降低血 液黏稠度,减轻右心室负担,延缓肺心病的发生,发展.?吸 氧可以缓解支气管痉挛,减轻呼吸困难,改善通气功能障碍. ?改善患者体质,改善睡眠和大脑功能,提高运动耐力和生 命质量.?改善慢性阻塞性肺疾病,延长生命.?减少住院 次数,节约医疗费用.
5长期氧疗护理中存在的问题
对氧疗知识缺乏的患者有不遵医嘱行为.具体原因有: 对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠,行动 不方便,不愿长时间受约束,舒适度改变,家庭经济困难.护 士要加强健康宣教力度,勤巡视病房,多观察,使氧疗顺利进 行.
6评估长期氧疗的有效性
在氧疗过程中要观察精神和神志的变化,紫绀和皮肤的 变化,呼吸和心率的变化,血压和周围循环的变化,眼球结膜 水肿情况,注意是否有喘憋和进行性呼吸困难;检查氧气导 管有无扭曲,阻塞,氧气装置有无漏气,氧气流量浮标是否到 位准确.每日更换湿化瓶及湿化液,防止院内交叉感染. 7出院指导
加强营养,增强体质.需要长期氧疗的患者多数年老体
弱,护士要嘱咐患者平时注意保暖,防止着凉感冒,室内要定 时通风换气.吸烟可增加呼吸道感染的机率,戒烟能明显减 低吸烟相关性慢性阻塞性肺疾病的发生率,减轻肺功能下降 (下转第2097页)
2103
2010年8月
第22卷下半月第16期
中国民康医学
MedicalJournalofChinesePeople'sHealth
Aug.2010
V0l_22SHMNo.16
【病例报告】
急性安眠药中毒188例临床分析
暴秀兰
(北华大学附属医院特需病房,吉林吉林132011) doi:10.3969/j.issn.1672—0369.2010.16.036 中图分类号:R595.4文献标识码:B文章编号:1672-0369(2010)16-2097-01
随着市场经济的发展和生活水平的提高,社会的竞争越 来越激烈,人们的生活及情感越来越复杂多变,选择服用安 眠药自杀者13渐增多.近几年来,我院急诊科统计安眠药中 毒在各种药物中毒中最为常见.如服药量过多,抢救不及 时,可导致患者死亡.现将我院近几年来急诊科收治的188 例急性安眠药中毒分析如下:
1临床资料
1.1一般资料本组188例安眠药中毒患者中,男性48 例,女性140例.65岁以上2例,20岁以下1O例,20—30岁 92例,3l,65岁84例.药物种类:巴比妥3例,氯丙嗪2例, 三唑仑10例,艾司唑仑l5例,地西泮158例.药量10,200
片.
1.2临床表现安眠药物中毒分为轻,中,重度三级.服药 半小时至一小时内出现中毒症状称为中毒前期. 1.3处理
1.3.1洗胃洗胃是治疗安眠药中毒的关键.立即用清水 或1:5000高锰酸钾液洗胃.总液量10O00ml左右.合作 者可经口服洗胃,不合作者或中重度中毒给予电动洗胃. 1.3.2综合治疗轻度中毒给予5%,10%葡萄糖加维生 素C静脉滴注,均在12小时内治愈出院.中度中毒时给予 中枢神经兴奋剂,同时给予利尿,输液,吸氧等促进排泄.对 中度中毒者进行综合治疗的同时纠正电解质紊乱及酸碱平 衡,血压低者用升压药,抽搐者用20%的甘露醇减轻水肿. 有呼吸循环衰竭进行气管切开插管,预防感染,保护重要脏 器功能.对于大剂量重度中毒,估计愈后不良者,特别是巴 比妥中毒给予血液透析或腹膜透析;服药量少出现中毒症状
部分中度 或轻度中毒者在急诊观察室治疗l2小时内出院.中毒者在急诊观察室观察24—48小时治愈出院;重度中毒 者住院治疗.
2讨论
本组188例急性安眠药中毒患者多数为年轻女性,与年 龄,婚恋,精神创伤和患慢性疾病有关,以地西泮中毒最多 见.现在国家已对苯二氮茧类药物管理做出相关规定,但是 偏远县城,农村仍然可以随意购买到该类药物.我院治疗的 安眠药中毒患者多数经彻底洗胃于12,24小时治愈出院, 极少数也有因呼吸循环衰竭合并消化道出血而死亡.死亡 患者中,因患其他慢性疾病,服药量太大或未能及时发现药 物已吸收而不利于抢救.
2.1洗胃治疗安眠药中毒立即洗胃是关键措施.过去认 为,超过6小时则不必洗胃.我们体会,服安眠药中毒超过6
小时也应该洗胃,因为安眠药的作用和机体的保护性反应使 胃肠蠕动减慢,胃液分泌减少,排空时间延长.我院常用清 水或1:5000的高锰酸钾液,如患者合作则尽量采取日服洗 胃,不合作或重度中毒则应用电动洗胃.每次灌注量不超过 500ml,总液量10000—15000ml.电动洗胃插管易出现并发 症,如误人气管,插管性晕厥,插管性虚脱.
2.2综合性治疗给静脉输液和维生素C,保证能量和电 解质供给,促进毒物排泄,葡萄糖和维生素C有保护肝脏解 毒,利尿,强心的功能.对有意识障碍和呼吸抑制者给予醒 脑静及呼吸兴奋剂治疗,预防感染,抗休克,防止脑水肿,必 要时可做气管切开.
2.3透析疗法无论血液透析和腹膜透析,最好在12小时 内进行,简单易行.
(收稿日期:2010—03—31)
(上接第2103页)
提高运动耐受性.在病情允许的前提下,可以进行呼 程度,
吸体操的锻炼,增加肺功能的耐受性.
8定期家庭访视
指导氧疗患者正确使用氧疗装置,说明长期吸氧的重要 性,以提高用氧的依从性.指导氧疗装置的消毒. 据资料显示,在美国和英国有指定的氧疗机构,氧疗过 程中有医务人员进行随访,同时重视医务人员的教育,根据 病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间,对慢性阻塞性肺病 患者定期随访肺功能和动脉血气等指标,判断氧疗的效果, 并将血氧饱和度作为一种无创伤的检查手段,成为长期氧疗 监测的主要指标之一,这些值得借鉴.
参考文献
[1]陈萍,赵海涛.氧疗[J].中国实用内科杂志,2001,21(3): 137—138.
[2]张岚,杭小华,贾东梅.COPD患者缓解期长期家庭氧疗进展 [J].解放军护理杂志,2002,19(2):25—27.
(收稿13期:2010—03—15)
2097
范文四:长期氧疗的护理
井冈山大学
毕 业 论 文
题 目 长期氧疗的护理
院 系继续教育学院 专 业 护理学
姓 名 陈永玲
年 级
指导教师
二零一一年十一月
毕业论文选题报告
学院:继续教育学院
长期氧疗的护理
井冈山大学成教 护理专业 陈永玲
指导老师:
摘 要:吸氧是治疗各种肺部疾患合并低吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症:为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后PaO27. 33kPa(55mmHg),或Sa(O2)88%,或PaO2 7. 33~9 .33kPa,(50~70mmHg)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4~6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。但是长期氧疗中给患者也造成不适感,主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中,增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性,给患者心理和生理带来尽可能的满足,使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性.
关键词:长期氧疗
长期氧疗的护理
吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗(LTOT)指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上,并持续较长时间,使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。通过长期氧疗使病人的寿命延长,而寿命延长的时间长短是和治疗时间的长短成正比的。长期氧疗的适应症:为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后PaO27. 33kPa(55mmHg),或Sa(O2)88%,或PaO2 7. 33~9 .33kPa,(50~70mmHg)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4~6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。[1]但是长期氧疗中给患者也造成不适感,主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中,增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性,给患者心理和生理带来尽可能的满足,使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性。
一、氧疗的健康宣教
1.给氧应该属于一种药物治疗,但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的,还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗,懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。
2.指导 要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧,但它是助燃气体,使用时注意“四防”即防热、放火、防油、防震,严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力,小于5Mpa时应换瓶,以免充气时发生危险。
3. 长期氧疗的目的 是纠正低氧血症,且有利于提高患者生存率、改善生活质量和神经精神状态,减轻红细胞增多症,预防夜间低氧血症,改善睡眠质量,预防肺心病和右心衰竭的发生以及减少医疗费用包括住院次数和住院天数。长期氧疗能延长COPD患者的生存期,降低病死率。针对呼吸困难的病人,提供合适的氧疗非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡,
如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧,因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低,血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢,如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢,导致二氧化碳潴留,甚至死亡。
4. 严格执行氧疗浓度和时间 长时间高浓度的会引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明,控制氧浓度在24%-28%范围内,即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。[2 3]对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长,疗效越高,但是每天24小时不间断吸氧是不现实的。目前一致认为每天吸氧至少15小时,可使动脉血氧分压大于8.0kPa才能获得氧疗效果[4]护士在夜间巡视病房时,常发现病员擅自将氧流量调高现象,以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗,这种错误的行为要及时制止,使病员理解,所以这方面的宣教尤其重要。
二、常用方法
1、单腔吸氧法(鼻塞式)选用适宜的型号塞于一侧鼻前庭内,并与鼻腔紧密接触(另一侧鼻孔开放),吸气时只进氧气,故吸氧浓度较稳定。 这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少,但它不容易固定,用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。
2、单腔吸氧法(鼻勾式) 这种给氧导管弥补了上述这点,他利用软塑料卡住鼻翼,使导管不容易脱落,缺点是:单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔,加上软塑料卡住鼻孔,长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。
3、 双腔吸氧法(耳套式) 双塞法为两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔,鼻塞周围尚留有空隙,能同时呼吸空气,病人较舒适,但吸氧浓度不够稳定。它有两个通气孔,将两个鼻塞塞入鼻孔,可使氧气气流分散吸入,鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短,调节长度,增加稳固度和舒适度。有研究表明:以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果,差别无显著性。[5]
4、面罩吸氧法(松紧带式)可分为开放式和密闭面罩法。开放式是将面罩置于距病人口鼻1~3厘米处,适宜小儿,可无任何不适感。密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定,适宜较严重缺氧者,吸氧浓度可达40%~50%,感觉较舒适,无粘膜刺激及干吹感觉。
面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平,缺点是氧耗量较大,清醒患者有憋气感[6]、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便。存在进食和排痰不便的缺点。
5、经气管导管氧疗法:是用一较细导管经鼻腔插入气管内的供氧方法,也称气管内氧疗。主要适宜慢性阻塞性肺病及肺间质纤维化等所致慢性呼吸衰竭需长期吸氧而一般氧疗效果不佳者,由于用导管直接向气管内供氧,故可显著提高疗效,只需较低流量的供氧即可达到较高的效果,且耗氧量很小。
6、电子脉冲氧疗法:是近年开展的一种新方法,它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧,而呼气期又自动停止送氧。这比较符合呼吸的生理状态,又大大节省了氧气。适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗。
7、机械通气给氧法:即用各种人工呼吸机进行机械通气时,利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。可根据病情需要调节供氧浓度(21%~100%)。氧疗的氧源一般多用氧气钢瓶,并安装有压力表表明瓶内的储氧量,供氧时安装流量表,根据需要调节氧流量。大多数大医院现在采用中心供氧,开关设在墙壁上,更为方便。
8、高压氧治疗:一般时候进入高压氧舱,在高于大气压的氧气压力下吸氧。有时可以在舱外进行高浓度(60%)的吸氧。
由上可以看出双腔吸氧法是长期氧疗患者的首选。
三、减少吸氧带来的噪音
1、 原理:使通到氧气湿化瓶内的管子,鼓出的大水泡变成多个小水泡,而且开口对准瓶壁,受重力的影响,使小水泡撞击瓶壁的力量明显减少,最终消除噪音。
2、 方法:先将开塞露空囊的颈部留取1cm,其余部分剪掉,用7号针头在球囊上刺入小孔(底部除外),大小要均匀,间距2cm,消毒后备用。用长3cm的压脉带将开塞露与湿化瓶内的通气管下端连
接在一起,其余按吸氧操作常规进行。[7]
3、 李敏[8]等人也对氧气湿化瓶进行改进:取5.5cm长截面直径为4cm的圆柱形海绵柱,其中央为长3.5cm,截面直径为1.5cm的空心,将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。海绵每周清洗消毒1次,用2%戊二醛溶液浸泡15min,再用蒸馏水洗净晾干后备用。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音均降低。
这样可以消除吸氧带来的噪音,保证长期氧疗患者夜间安静的休息环境。
四、注意氧气的加温、湿化
1、 刁尚芝[9]等人对电子温控氧气湿化器对慢性阻塞性肺病急性期患者疗效的影响,结果表明:加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重,改善临床症状。经湿化的痰液纤毛易于推移,痰液排出明显加快。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善。
2、 对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37C,湿度80%左右为宜,在湿化瓶中盛50-70C温水达瓶容积的1/3-1/2,每日更换,也可用暖瓶塞上打两个小孔,在瓶内盛4/5瓶50-70C温开水,按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶,使氧气通过后达到加温、湿化的效果,保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。
五、长期氧疗的好处,改善氧疗的依从性
1、 好处:(1) 缓解神经疲劳、放松身心、保持旺盛精力、提高工作效率。(2) 改善大脑供氧状况,调节脑神经系统功能,提高记忆力和思维能力,提高学习效率。(3) 在一定程度上可延缓衰老、增强新陈代谢。(4) 减轻低氧血症,满足组织代谢的需要。(5)缓解低氧引起的肺动脉高压,减轻红细胞增多症,降低血液黏稠度,减轻右心室负担,延缓肺心病的发生发展。研究表明,氧疗前肺动脉压平均每年增加1.2mmHg,氧疗后几年里75%的患者的肺动脉压逐渐下降,每年下降2.4mmHg[10]
(6) 吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难,改善通气功能障碍。(7) 改善患者体质,改善睡眠和大脑功能,提高运动耐力和生命质量。(8) 改善慢性阻塞性肺疾病,延长生命。(9) 减少住院次数,节约医疗费用。
2、 在长期的氧疗护理中发现,对氧疗知识缺乏的患者有不遵医行为具体原因有:舒适的改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与临近病员攀比
[11],对以上原因护士要加强健康宣教力度,勤巡视病房,多观察,使氧疗顺利进行。
六、评估长期氧疗的有效性
对有低氧症状的病人来说,补充氧气能够延长寿命,提高肺部血动力,增强运动能力以及神经和心理机能。同时它能降低呼吸时氧气的消耗以及改善睡眠的质量。
1、病员情况 密切观察氧疗效果,如呼吸困难等症状减轻或缓解,心跳正常或接近正常,则表明氧疗有效。否则应寻找原因,及时进行处理。在氧疗过程中要观察精神和神志的变化、紫绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况、注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度,可采用耳测氧计测定SaO2、经皮测定氧和CO2分压、监测肺泡动脉血氧分压差等。
2、氧气装置情况 吸入氧应通过湿化瓶和必要的加温装置,以防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜,致痰干结和影响纤毛的“清道夫”功能。
检查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。对鼻塞、输氧导管、湿化加温装置,呼吸机管道系统等应经常定时更换和清洗消毒,以防止交叉感染。吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞,并及时更换。以保证有效和安全的氧疗。
七、出院指导
1、加强营养,增强体质 需要长期氧疗的患者多数是年老体弱,护士要嘱咐患者平时注意保暖,防止着凉感冒,室内要定时通风换气。
2、务必戒烟 吸烟可增加呼吸道感染的机率,对肺功能损害轻重决定于吸入肺内的烟雾量及烟雾进入肺内的深度,而咳痰症状的发生为烟雾微粒在气道沉积导 致尼古丁大量摄入所致。戒烟能明显减低吸烟相关性慢性阻塞性肺疾病的发生率,减轻肺功能下降程度,提高运动耐受性。戒烟后第一年内肺功能受损速度能有明显减慢,以后逐年减慢,戒烟后慢性阻塞性肺疾病发病率比不吸烟者延迟15-20年[12]
3、适当的练习呼吸体操 在病情允许的前提下,可以进行呼吸体操的锻炼,增加肺功能的耐受性。
八、常见的氧疗副作用有:
1.氧中毒:其特点是肺实质的改变。 主要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感,继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。
氧中毒有两种类型:肺型和脑型
1).肺型氧中毒:发生在吸入氧之后,出现胸骨后疼痛,咳嗽,呼吸困难,肺活量减少,氧分压下降,肺部呈炎性病变,有炎性细胞浸润,充血,水肿,出血和肺不张。
2).脑型氧中毒:吸氧的短时内出现视觉障碍,听觉障碍恶心,抽搐,晕厥等神经症状,严重者可昏迷和死亡。
故氧疗时应控制吸氧的浓度和时间,严防氧中毒的发生。
预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析,动态观察氧疗的治疗效果。
2.肺不张:吸入高浓度氧气后,肺泡内氮气被大量置换,一旦支气管有阻塞时,其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收,引起吸入性肺不张。
主要症状 烦躁,呼吸、心率增快,血压上升,继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。
预防措施 鼓励病人作深呼吸,多咳嗽和经常改变卧位、姿势,防止分泌物阻塞。
3.呼吸道分泌物干燥:应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体,吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。
主要症状 呼吸道分泌物粘稠,不易咳出,且有损纤毛运动。
预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入,以此减轻刺激作用。
4.晶状体后纤维组织增生:仅见于新生儿,以早产儿多见。
主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化,最后出现不可逆转的失明。
预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。
5.呼吸抑制:见于Ⅱ型呼吸衰竭者(PaO2 降低、PaCO2增高),由于PaCO2长期处于高水平,呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性,呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持,吸入高浓度氧,解除缺氧对呼吸的刺激作用,使呼吸中枢抑制加重,甚至呼吸停止。
主要症状 呼吸抑制。
预防措施 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量(1~2L/min)给氧,维持PaO2在8kPa即可。
九、定期家庭访视
指导氧疗患者正确使用氧疗装置,说明长期吸氧的重要性,以提高用氧的依从性。指导氧疗装置的消毒。注意患者的病情变化,根据医疗条件嘱咐患者每月或3个月到门诊随诊1次,观察症状、体症、血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞压积以及肺功能检查和血气分析等。在欧美等国家,有指定的氧疗机构,对氧疗的患者开氧疗处方,氧疗过程中有医务人员进行随访,同时重视医务人员的教育,根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间,对慢性阻塞性肺病患者定期随访肺功能和动脉血气等指标,判断氧疗的效果,并将血氧饱和度作为一种无创伤的检查手段,成为长期氧疗监测的主要指标之一,这些值
得我们学习。
参考文献
[1] 陈萍,赵海涛,氧疗.中国实用内科杂志.2001,21(3):137-138
[2] 周新,慢性阻塞性肺疾病患者的自我保健,上海预防医学杂志.1995,7(3):114-116
[3] 邢丽娜、孙滨、刘丹,家庭氧疗初步探讨,哈尔滨医科大学学报.1994,28(16):484-486
[4] 张岚、杭小华、贾东梅,COPD患者缓解期长期家庭氧疗进展,解放军护理杂志.2002,19(2):25-27
[5] 金奕,孟宝珍,曹文眉,等三种吸氧方式对心肺疾患患者氧疗效果的临床研究,天津护理.1999,7
(2):1-2
[6] 石敏、刘景.氧气吸入疗法的进展.中华护理杂志.2002.37(3):137-139
[7] 朱萍,消除吸氧噪音方法. http://www.37c.com.cn/info/message/200210/200210185.html
[8] 李敏、莫桦、许晨,氧气湿化瓶改进及应用,中国医科大学学报.1998,27(1):106-107
[9] 刁尚芝、赵洪全、高瑞英,等。介绍一种医用电子温控氧气湿化器,中华护理杂志.2001,36(4):262
[10] 顾月清,慢性阻塞性肺病的长期氧疗.医师进修杂志.2000,23(4):53-55
[11] 葛敏,氧气疗法的研究及护理进展.护士进修杂志.2002,17(4):247-248
[12] 王悦虹、蔡映云,吸烟与慢性阻塞性肺病。
范文五:长期氧疗的护理
学号:2009063LPH024
昆明医学院罗平点
毕 业 论 文
论文题目 长期氧疗护理
姓 名: 涂 艳
层 次: 大 专
入学时间 2009年9月 .
长期氧疗的护理
涂艳
吸氧是治疗各种肺部疾患合并低吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症:为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后PaO27. 33kPa(55mmHg),或Sa(O2)88%,或PaO2 7. 33~9 .33kPa,(50~70mmHg)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4~6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。但是长期氧疗中给患者也造成不适感,主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中,增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性,给患者心理和生理带来尽可能的满足,使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性.
一、 氧气的适应证
一般来说,凡是存在动脉低氧血症,便有氧疗的指证。对PaO2降低到什么水平才需要氧疗,很难作硬性规定,临床上可根据具体情况灵活应用。
(一)从病理生理角度看氧疗适应证
1.肺泡通气量降低 由肺泡通气量降低导致的低氧血
症是氧疗的最佳适应证,但要同时改善通气,增加肺泡通气量,防止CO2潴留。
2.通气血流比例失调 氧疗可增加未充分通气肺泡的
血氧合,从而提高血中PaO2。
3.右向左分流 由于氧合血和静脉血的混合使动脉血
氧含量降低。氧疗的目的在于改善动脉血的低氧状态。有分流的病人,其通气功能可以正常,肺泡灌流血氧饱和度常在95%以上,O2含量增加有限,即使吸入纯氧,物理溶解的O2仅增加10%,因此只有高压氧治疗才能大幅度提高动脉血的PaO2,其治疗效果更好。
4.弥散功能降低 吸入空气的O2浓度,即增加肺泡气氧分压,从而增加肺泡O2的弥散,改善低氧血症。
5.其它情况 如心输出量减少、严重贫血、一氧化碳中毒等,可利用高浓度O2或高压O2来提高组织氧合,改变组织的缺氧状态。
(二)从血氧水平看氧疗适应证
1.低氧血症 通常目前较常用的氧疗标准是PaO2<8.0kPa(60mmHg),医生可根据患者的病情灵活应用。
2.血氧正常的缺氧 临床上许多疾病患者的血氧正常,但发生了组织缺氧,如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、
一氧化碳中毒,高代谢状态、休克等,在这些情况下,PaO2对判断是否需要氧疗,氧疗的效果如何并不恰当。在无反应组织氧合的理想指标时,目前临床上通常给予氧疗,但其疗效较难评价,但其中氧疗对一氧化碳中毒的疗效是肯定的,必要时可给予高浓度O2或高压O2氧疗也用于空气栓塞、气胸、肠胀气等的治疗。
二、氧疗的目的
氧疗的目的在于改善低氧血症,改善组织缺氧。但应认
识到,氧疗只能预防低氧血症所指的并发症(如低氧引起的精神症状及肺性脑病、心律失常,乳酸中毒,组织坏死等),而不能消除低氧血症的原因。因此,氧疗只是预防组织低氧的一种暂时性措施,决不能代替对根本病因的治疗。
三、氧疗的健康宣教
1、给氧应该属于一种药物治疗,但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的,还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗,懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。
2、安全指导 要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧,但它是助燃气体,使用时注意防热、放火、防油、
防震,严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力,小于5Mpa时应换瓶,以免充气时发生危险。
3、 给氧的目的 针对呼吸困难的病人,提供合适的氧
疗非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡,如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧,因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低,血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢,如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢,导致二氧化碳潴留,甚至死亡。
4、严格执行氧疗浓度和时间 长时间高浓度的会引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明,控制氧浓度在24%-28%范围内,即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长,疗效越高,但是每天24小时不间断吸氧是不现实的。目前一致认为每天吸氧至少15小时,可使动脉血氧分压大于8.0kPa才能获得氧疗效果护士在夜间巡视病房时,常发现病员擅自将氧流量调高现象,以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗,这重错误的行为要及时制止,使病员理解,所以这方面的宣教尤其重要。
四、给氧导管的选择
1、一次性单腔吸氧导管(鼻塞式) 这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少,但它不容易固定,用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。
2、一次性单腔吸氧导管(鼻勾式) 这种给氧导管弥补了上述这点,他利用软塑料卡住鼻翼,使导管不容易脱落,缺点是:单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔,加
上软塑料卡住鼻孔,长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧。
3、一次性双腔吸氧导管(耳套式) 它有两个通气孔,
将两个鼻塞塞入鼻孔,可使氧气气流分散吸入,鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短,调节长度,增加稳固度和舒适度。有研究表明:以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果,差别无显著性。
4、一次性面罩吸氧导管(松紧带式)面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平,缺点是清醒患者有憋气感、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便。 由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选
五、减少吸氧带来的噪音
1、原理:使通到氧气湿化瓶内的管子,鼓出的大水泡变成多个小水泡,而且开口对准瓶壁,受重力的影响,使小水泡撞击瓶壁的力量明显减少,最终消除噪音。
2、方法:先将开塞露空囊的颈部留取1cm,其余部分剪掉,用7号针头在球囊上刺入小孔(底部除外),大小要均匀,间距2cm,消毒后备用。用长3cm的压脉带将开塞露与湿化瓶内的通气管下端连接在一起,其余按吸氧操作常规进行。
3、取5.5cm长截面直径为4cm的圆柱形海绵柱,其中央
为长3.5cm,截面直径为1.5cm的空心,将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。海绵每周清洗消毒1次,用2%戊二醛溶液浸泡15min,再用蒸馏水洗净晾干后备用。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音均降低。这样可以消除吸氧带来的噪音,保证长期氧疗患者夜间安静的休息环境。
六、注意氧气的加温、湿化
1、加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重,改善临床症状。经湿化的痰液纤毛易于推移,痰液排出明显加快。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善。
2、对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37C,湿度80%左右为宜,在湿化瓶中盛50-70C温水达瓶容积的1/3-1/2,每日更换,也可用暖瓶塞上打两个小孔,在瓶内盛4/5瓶50-70C温开水,按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶,使氧气通过后达到加温、湿化的效果,保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。
七、长期氧疗的好处,改善氧疗的依从性
1、好处:(1) 缓解神经疲劳、放松身心、保持旺盛精力、提高工作效率。(2) 改善大脑供氧状况,调节脑神经系统功能,提高记忆力和思维能力,提高学习效率。(3) 在一定程度上可延缓衰老、增强新陈代谢。(4) 减轻低氧血
症,满足组织代谢的需要。(5)缓解低氧引起的肺动脉高压,减轻红细胞增多症,降低血液黏稠度,减轻右心室负担,延缓肺心病的发生发展。研究表明,氧疗前肺动脉压平均每年增加1.2mmHg,氧疗后几年里75%的患者的肺动脉压逐渐下降,每年下降2.4mmHg[10](6) 吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难,改善通气功能障碍。(7)、 改善患者体质,改善睡眠和大脑功能,提高运动耐力和生命质量。(8) 改善慢性阻塞性肺疾病,延长生命。(9) 减少住院次数,节约医疗费用。
2、在长期的氧疗护理中发现,对氧疗知识缺乏的患者有不遵医行为具体原因有:舒适的改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与临近病员攀比,对以上原因护士要加强健康宣教力度,勤巡视病房,多观察,使氧疗顺利进行。
八、评估长期氧疗的有效性
1、病员情况 在氧疗过程中要观察精神和神志的变化、紫绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况、注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度,可采用耳测氧计测定SaO2、经皮测定氧和CO2分压、监测肺泡动脉血氧分压差等。
2、氧气装置情况 检查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气
装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液,防止院内交叉感染。
九、出院指导
1、加强营养,增强体质 需要长期氧疗的患者多数是年老体弱,护士要嘱咐患者平时注意保暖,防止着凉感冒,室内要定时通风换气。
2、务必戒烟 吸烟可增加呼吸道感染的机率,对肺功能损害轻重决定于吸入肺内的烟雾量及烟雾进入肺内的深度,而咳痰症状的发生为烟雾微粒在气道沉积导 致尼古丁大量摄入所致。戒烟能明显减低吸烟相关性慢性阻塞性肺疾病的发生率,减轻肺功能下降程度,提高运动耐受性。戒烟后第一年内肺功能受损速度能有明显减慢,以后逐年减慢,戒烟后慢性阻塞性肺疾病发病率比不吸烟者延迟15-20年。
3、适当的练习呼吸体操 在病情允许的前提下,可以进行呼吸体操的锻炼,增加肺功能的耐受性。
十、定期家庭访视
指导氧疗患者正确使用氧疗装置,说明长期吸氧的重要性,以提高用氧的依从性。指导氧疗装置的消毒。注意患者的病情变化,根据医疗条件嘱咐患者每月或3个月到门诊随诊1次,观察症状、体症、血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞压积以及肺功能检查和血气分析等。在欧美等国家,有指定的氧疗机构,对氧疗的患者开氧疗处方,氧疗过程中有
医务人员进行随访,同时重视医务人员的教育,根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间,对慢性阻塞性肺病患者定期随访肺功能和动脉血气等指标,判断氧疗的效果,并将血氧饱和度作为一种无创伤的检查手段,成为长期氧疗监测的主要指标之一,这些值得我们学习。
88%,或,,o2>