范文一:小肠的结构和功能教学案例
实物与插图结合-----还原插图
<小肠的结构和功能>教学案例
张艳华
庆云县第五中学
一、教材分析及设计思路
新课标济南版“小肠的结构与功能”是在学习了消化系统的组成、胃的结构与功能的基础上学习的,由于小肠是消化食物和吸收营养物质的主要器官,因此,在讲述小肠的结构与其功能相适应的特点之前,先安排观察小肠绒毛的实验,让学生根据实验指导的要求,边动手边进行观察。这样,不仅可以培养学生独立实验的能力、阅读能力和观察能力,还可以增加学生的感性认识,为理解小肠的结构与其功能相适应的特点奠定了基础。在此基础上,讲述小肠绒毛的结构特点、功能和意义。 二、教学目标
知识目标:知道小肠的结构与功能
能力目标:通过观察小肠的结构挂图,培养观察能力。
情感目标:通过观察对比,体验实事求是的科学态度。 三、教学方法:
1、情景设置法 :充分利用插图和实验创设情景,使学生
很自然融入到课堂上来。
2、观察讨论法:引导学生自主学习,合作探究,充分发挥
集体的智慧,共享合作的乐趣,感受成功的喜悦。 四、教学重点:小肠的结构与功能。
五、教学难点:小肠的结构与功能。
六、教具准备:1、教师准备:新鲜的猪小肠、放大镜、试管。
2、学生准备:课前预习
七、教学呈现:
1、导入。
教师提问胃的结构与功能有关问题,很自然的引到小肠的结构与功能是什么呢,
【设计意图】通过对胃有关知识的学习,很容易激发学生对小
肠有关知识的学习兴趣。
2、呈现过程
环节一、小肠长(利用消化系统挂图就可看出);
图1 消化系统的组成
环节二、小肠内表面有环形皱襞,皱襞上有绒毛(实验观察),这种结构特点—— 面积大决定着食物在小肠中停留的时间较长,消化更充分;
图2实验观察小肠绒毛
【设计意图】利用实物创设情景,使学生很自然融入到课堂上
来,激发学生对这节课的兴趣。
环节三、绒毛壁和毛细血管的壁都很薄,只有一层上皮细胞构成(课本插图),这种结构特点有利于营养物质的吸收。进而强调生物学中“结构与功能相适应”的观点。
图3小肠皱襞和小肠绒毛
【设计意图】
教学反思:本案例运用实验和课本插图两种方法来加深学生对小肠结构特点的认识和理解。认同“结构与功能相适应”的观点。
范文二:小肠的结构与功能(图)
小肠全长约3~5米,盘曲于腹腔内,上连胃幽门,下接盲肠。是食物消化吸收的主要场所。
结构
小肠,一般根据形态和结构变化分为三段,分别为十二指肠、空肠和回肠。
十二指肠位于腹腔的后上部,全长25厘米。它的上部(又称球部)连接胃幽门,是溃疡的好发部位。肝脏分泌的胆汁和胰腺分泌的胰液,通过胆总管和胰腺管在十二指肠上的开口,排泄到十二指肠内以消化食物。
空肠连接十二指肠,占小肠全长的2/5,位于腹腔的左上部。回肠位于右下腹,占小肠全长的3/5。空肠和回肠之间没有明显的分界线。
功能
小肠的功能主要分为四部分,分别是:消化功能、吸收功能、分泌功能和运动功能。
消化功能:小肠是食物消化的主要场所。
其消化过程为:肝脏分泌的胆汁和胰腺分泌的胰液经导管流入小肠,与分布在肠壁内的许多肠腺分泌的肠液,共同作用,将食物进一步消化。胆汁不含消化酶,但能将脂肪乳化成脂肪微粒,增加脂肪与消化酶的接触面积,有利于脂肪的消化。胰液和肠液中都含有消化糖类、蛋白质和脂肪的酶,能将食物中复杂的有机物分解成简单的营养成分。
吸收功能:小肠是营养吸收的主要部位。
小肠能吸收葡萄糖、氨基酸、甘油和脂肪酸,以及大部分的水分、无机盐和维生素。
各种营养物质在小肠内的吸收位置不同,一般地,糖类、蛋白质及脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠内吸收,到达回肠时基本上吸收完毕,只有胆盐和维生素B12在回肠部分吸收。
分泌功能:小肠可以分泌小肠液。
小肠不仅具有吸收功能,而且还具有分泌功能—它能分泌小肠液。小肠的分泌功能主要是由小肠壁粘膜内的腺体(十二指肠腺和肠腺)完成的。正常人每天分泌1~3升小肠液。
小肠液的成分比较复杂,主要含有多种消化酶、脱落的肠上皮细胞以及微生物等。消化酶对于将各种营养成分进一步分解为最终可吸收的产物具有重要作用。
大量的小肠液,还可以稀释消化产物,使其渗透压下降,从而有利于吸收的进行。
运动功能:小肠的运动功能体现在不同的运动形式中。
小肠运动形式主要有:1.紧张性收缩,它是其他运动形式有效进行的基础,使小肠保持一定的形状和位置,并使肠腔内保持一定压力,有利于消化和吸收。2.分节运动,其作用是使食糜与消化液充分混合,增加食糜与肠粘膜的接触,促进肠壁血液淋巴回流,这都有助于消化和吸收。3.蠕动,其作用是将食糜向远端推送一段,以便开始新的分节运动。
范文三:小肠的结构与功能(图)
小肠的结构与功能(图)
小肠全长约3~5米,盘曲于腹腔内,上连胃幽门,下接盲肠。是食物消化吸收的主要场所。
小肠全长约3~5米,盘曲于腹腔内,上连胃幽门,下接盲肠。是食物消化吸收的主要场所。
结构
小肠,一般根据形态和结构变化分为三段,分别为十二指肠、空肠和回肠。
十二指肠位于腹腔的后上部,全长25厘米。它的上部(又称球部)连接胃幽门,是溃疡的好发部位。肝脏分泌的胆汁和胰腺分泌的胰液,通过胆总管和胰腺管在十二指肠上的开口,排泄到十二指肠内以消化食物。
空肠连接十二指肠,占小肠全长的2/5,位于腹腔的左上部。回肠位于右下腹,占小肠全长的3/5。空肠和回肠之间没有明显的分界线。
功能
小肠的功能主要分为四部分,分别是:消化功能、吸收功能、分泌功能和运动功能。
消化功能:小肠是食物消化的主要场所。
其消化过程为:肝脏分泌的胆汁和胰腺分泌的胰液经导管流入小肠,与分布在肠壁内的许多肠腺分泌的肠液,共同作用,将食物进一步消化。胆汁不含消化酶,但能将脂肪乳化成脂肪微粒,增加脂肪与消化酶的接触面积,有利于脂肪的消化。胰液和肠液中都含有消化糖类、蛋白质和脂肪的酶,能将食物中复杂的有机物分解成简单的营养成分。
吸收功能:小肠是营养吸收的主要部位。
小肠能吸收葡萄糖、氨基酸、甘油和脂肪酸,以及大部分的水分、无机盐和维生素。
各种营养物质在小肠内的吸收位置不同,一般地,糖类、蛋白质及脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠内吸收,到达回肠时基本上吸收完毕,只有胆盐和维生素B12在回肠部分吸收。
分泌功能:小肠可以分泌小肠液。
小肠不仅具有吸收功能,而且还具有分泌功能—它能分泌小肠液。小肠的分泌功能主要是由小肠壁粘膜内的腺体(十二指肠腺和肠腺)完成的。正常人每天分泌1~3升小肠液。
小肠液的成分比较复杂,主要含有多种消化酶、脱落的肠上皮细胞以及微生物等。消化酶对于将各种营养成分进一步分解为最终可吸
收的产物具有重要作用。
大量的小肠液,还可以稀释消化产物,使其渗透压下降,从而有利于吸收的进行。
运动功能:小肠的运动功能体现在不同的运动形式中。
小肠运动形式主要有:1.紧张性收缩,它是其他运动形式有效进行的基础,使小肠保持一定的形状和位置,并使肠腔内保持一定压力,有利于消化和吸收;2.分节运动,其作用是使食糜与消化液充分混合,增加食糜与肠粘膜的接触,促进肠壁血液淋巴回流,这都有助于消化和吸收;3.蠕动,其作用是将食糜向远端推送一段,以便开始新的分节运动。
小肠分部:
空肠(jejunum)与回肠共同盘曲于腹腔中、下部,上端连十二指肠,下与回肠相连。通常位于左腰部和脐部;管径较大,管壁厚,血管分布丰富。
回肠(ileum)上接空肠,下端连接结肠,通常位于脐部和右髂部,管径较小,壁薄。
小肠各部肠腔结构大致相同,腔面有许多半球状皱襞和绒毛。皱襞以空肠中段与回肠近端为最多。环状皱襞表面又有许多细小突起,称绒毛。环状皱襞与绒毛的存在,扩大了小肠腔的表面积,有利于小肠的消化与吸收。肠壁分四层:
粘膜层 包括上皮、固有膜及粘膜肌层。上皮为单层柱状上皮,有柱状细胞与杯状细胞,柱状细胞约占99%,核椭圆形,位于细胞基部。细胞游离面有明显纹状缘,杯状细胞散在于柱状细胞间,量少,胞体膨大,核位底部,为杯形,顶端充满粘液颗粒,可分泌粘液,具润滑、保护作用。固有膜由类似网状结构组织组成。内有丰富的毛细血管网、毛细淋巴管、弥散的淋巴组织和淋巴小结、神经、分散的平滑肌、吞噬细胞、淋巴细胞、浆细胞等,这些细胞亦往往穿入上皮。绒毛由固有膜与上皮形成。肠腺是由小肠凹陷在固有膜中形成的单管腺,亦称李氏腺,几乎占固有膜全部。开口于相邻绒毛之间,腺上皮与绒毛上皮相连续,由柱状细胞、杯状细胞、潘氏细胞和内分泌细胞组成。小肠腺分泌物中有多种消化酶。粘膜肌层由内环行,外纵行两层平滑肌组成。
粘膜下层 为疏松结缔组织,有较大的血管、淋巴管及神经。内含十二指肠腺,有分支管泡状腺可分泌碱性粘液,有保护十二指肠粘膜免受胰液、胃液侵蚀的作用。回肠粘膜下层中常见多个淋巴小结聚集形成淋巴集结。
肌层 由内环行,外纵行两层平滑肌组成。
外膜 除十二指肠外,外膜均为浆膜。
小肠运动包括紧张性收缩、分节运动和蠕动,并有蠕动冲与逆蠕动,迷走神经传出冲动对整个小肠起兴奋作用,交感神经对小肠运动起抑制作用。小肠壁的内在神经丛对小肠运动也有调节作用。肠腔内食糜的理化因素可刺激肠粘膜感受器,先引起纵行肌收缩,继而影响环行肌活动。体液因素中,5-羟色胺起神经递质作用,增强小肠运动;幽门窦分泌的胃泌素、促胰酶素等也加强小肠运动。食糜在小肠中停留约3~8小时,与肠内各种消化液充分混合,并被充分消化与吸收。
十二指肠(duodenum)小肠起始段,位于腹腔后壁,长约25~30厘米,相当于十二个手指的指幅,因此得名。全长呈“C”形,包绕胰头,可分上部、降部、下部和升部。上部又称球部,为溃疡病好发部位。降部紧贴第2~3腰椎右侧,其后侧壁粘膜有乳头突起,称十二指肠乳头,是胆总管和胰导管末端共同开口处,下部向左横跨第3腰椎。升部向上至第二腰椎左侧,向前下方连接空肠。
十二指肠duodenum上端起自幽门、下端在第2腰椎体左侧,续于空肠,长约25-30厘米,呈马蹄铁形包绕胰头。在十二指肠中部(降部)的后内侧壁上有胆总管和胰腺管的共同开口(图2-21),胆汁和
胰液由此流入小肠。空肠jejunum约占空回肠全长的2/5,主要占据腹膜腔的左上部,回肠ileum占远侧3/5,一般位于腹膜腔的右下部。腔肠和回肠之间并无明显界限,在形态和结构上的变化是逐渐改变的。
范文四:小肠功能相适应和组织学结构的特征
小肠功能的相适应和组织学结构的特征 小肠位于腹腔内,整个腹腔均有分布。小肠分为十二指肠、空肠及回肠三部分。其中空、回肠被小肠系膜固定于腹后壁,故合称系膜小肠。小肠是消化管中最长的一段,也是进行消化吸收的最主要部位。小肠的上端起自幽门,下端与盲肠相接,成人全长约5--7米。 小肠以吸收和分泌功能为主。人的小肠长约5~7m,它的粘膜具有环状皱褶,并拥有大量指状突起的绒毛,因而使吸收面增大30倍,达10m2;食物在进入小肠内时已被初步消化,适于吸收;食物在小肠内停留的时间也相当长。这些对于小肠吸收非常有利。小肠内有两种腺体:十二指肠腺和肠腺。十二指肠腺分泌碱性液体能保护十二指肠的上皮不被胃酸侵蚀。肠腺的分泌液构成了小肠液的主要成分。小肠液可以稀释消化产物,有利于吸收的进行。小肠液中含有多种酶,这些酶能将各种营养成分进一步分解为可吸收的物质。
小肠具有促进消化,消化营养物质,将剩余物推入大肠的功能。《黄帝内经》的《素问》篇也指出“小肠者,受盛之官,化物出焉。”这句话的意思是说,小肠具有受盛化物,分清泌浊,主液的功能的。在中医也讲,从胃下来的精微物质会在小肠停留一段时间,这时候,由小肠对其进一步消化和吸收并分清泌浊,将水谷化微可以被机体利用的营养物质,精微由此而出,其中一部分自己吸收,一部分由脾升清到心肺,通过心主血脉和肺朝百脉的功能再营养全身;接着糟粕由此下属于大肠和膀胱,通过大肠传化糟粕和膀胱储尿排尿的功能,将废弃的固态物质放进大肠,废弃的液体进入膀胱,即所谓的化物作用。
上述说了小肠具有消化吸收的功效,我们的营养的吸收主要是通过胃肠道,小肠在这里起到重要的作用。胃主要是储存功能,大肠主要是吸收水分,而营养的吸收主要是小肠,那么,如果小肠切除的话会发生什么样的情况呢?实际上,小肠切除一部分也对人体也不会有很大的危险的,但是如果切除掉大部分的小肠,比如切除到70%的小肠,或者是小于1米的小肠存在,那么就会致命,营养维持不住,会导致严重的阴阳不良的现象,甚至会导致病人的死亡。另外,小肠还有一个非常重要的作用,这个作用往往被一般人忽视,就是我们的人体消化系统,包括胃,十二指肠,小肠本身,每天要产生大量的消化液,这个数量大概是8000到10000毫升,就是这些器官本身产生的液体,99%是在小肠重新吸收,如果没有小肠的,或者小肠不能重新吸收,病人就会表现为严重的腹泻等的状态,这时候病人很快就不行了。就是血容量的丢失。所以这样的病人,虽然他胃肠道时通畅的,他可能能吃点东西,但是消化液的大量消失,会很快的直接的危害病人的生命。所以接受小肠切除术的患者需要重视手术后的饮食习惯。因为小肠短导致食物在小肠的停留时间短,小肠不能够吸收食物的营养与水分。所以这样的患者容易出现腹泻等的症状。建议术后饮食高能量,高蛋白质,高碳水化合物或者流食。如果患者好转后可以换半流食。
小肠的组织学上的结构可以分成4大类:粘膜,粘膜下层,肌层,外膜。粘膜是在小肠的环形皱襞自十二指肠中断开始出现,在十二指肠末段和空肠起始段最发达,至回肠中段后基
本消失。小肠上皮和固有层向肠腔内突起形成肠绒毛,是小肠特有的结构。肠绒毛的表面为单层柱状上皮,中轴为疏松结缔组织。肠绒毛在十二指肠呈宽大叶片状,在空肠呈细长指状,在会场则呈短锥形。环形皱襞和肠绒毛使小肠腔的表面积扩大约20~30倍。粘膜分上皮,固有层,粘膜肌层。
上皮为单层柱状,覆盖于绒毛表面,由吸收细胞,杯形细胞和少量内分泌细胞组成。固有层由富含血管,淋巴管的细密结缔组织组成。除含大量小肠腺外,还有较多的淋巴细胞,浆细胞肥大细胞等。肠绒毛的固有层内含有1~2条与肠绒毛轴平行分布的毛细淋巴管称中央乳糜管,肠上皮吸收的脂肪微粒主要经中央乳糜管运送。在中央乳糜管周围有丰富的有孔毛细血管网。肠绒毛内还有来自粘膜肌层的少量平滑肌纤维,可使肠绒毛产生收缩运动,以利于营养物质的吸收和淋巴,血液的循环固有层内尚有淋巴小结。十二指肠和空肠内多为孤立淋巴小结,有的可穿越粘膜肌层至粘膜下层中。
小肠腺是小肠上皮向固有层内陷进去并分化所形成的管状腺。肠腺开口于肠绒毛的根部,并与肠腔相同。构成小肠腺的细胞除吸收细胞,杯形细胞及内分泌细胞外,还有帕内特细胞。 帕内特细胞又称藩氏细胞,位于肠腺基部,常三五成群,细胞体积极大,呈椎体行,核卵圆形位于细胞基部。该细胞最显著的特征是顶部胞质含粗大的酸性分泌颗粒,电镜下该细胞具有分泌蛋白质细胞的结构特点.帕内特细胞分泌颗粒内含有与免疫防御功能有关的蛋白,包括防御素,溶菌酶和磷脂酶等,颗粒内容物经小肠腺腔进入小肠腔后,对肠道微生物具有免疫灭菌作用,故帕内特细胞是一种具有免疫功能的细胞。
未分化细胞位于肠腺基部,可夹在其它细胞间。细胞较小,呈柱状,胞质酸性。电镜下具有分泌蛋白质细胞的结构特点。未分化细胞是肠上皮的干细胞,细胞不断增值并向上方迁移,可分化成吸收细胞和其它小肠腺细胞,并补充绒毛顶部脱落的小肠上皮细胞。
粘膜肌层是由内环和外纵行两层平滑肌纤维组成。
小肠的粘膜下层由疏松结缔组织,内含较大的血管,淋巴管和神经丛。在十二指肠此处还含十二指肠腺,为粘液腺,开口于小肠腺底,其分泌的碱性粘液(pH8.2~9.3)经小肠腺腔内,可保护十二指肠粘膜受酸性胃液的进犯;十二指肠腺还能分泌表皮生长因子,释放入肠腔后可促进小肠上皮细胞的增值。
小肠的肌层由大量内环形和外纵行排列分布的平滑肌纤维构成。而外膜除十二指肠球部后壁为纤维膜外,其余小肠的外膜均为浆膜结构。
以上述的内容包括小肠在人体的位置,对人体的作用,西医角度和中医角度的小肠的功能的分析以及小肠的组织学角度的特征。从这篇内容我们能看到,每个细胞,每个组织都有自己的特点,这些特点都助于器官的运动和人体的活动。
范文五:全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和 吸收功能的影响
全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和 吸收功能的影
响
硕士学位论文 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸收功能的影响全 小肠 切除 对大鼠 结肠 粘膜 超微结构 和
吸 收功 能的 影响
摘 要
目的: 探讨 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸收功能的影响。
方法:SD 雄性大鼠30 只 随机分为 3 组,超短肠组10 只 :制作切除 90%-95%
小肠的超短肠大鼠;假手术组10 只 :给予小肠横断后再吻合手术; 正
常对照组10 只 : 正常 大鼠 。 超短 肠组 、 假手术组术后给予肠内营养EN
支持 , 正常对照组 大鼠用相同的方法喂养, 喂养 21d 后 在光学显微镜下观
察结肠的 肠壁 厚度 、 粘膜 厚度 、 皱襞 高度 、 皱襞 表面 积, 扫描 电镜 观察 结
肠 粘膜 表面 形态 , 透射 电镜 观察 结肠 粘膜 上皮 细胞 超微 结构 的 变化 , 并用
15
D- 木糖溶液和 N- 甘氨酸对带血管蒂的结肠进行封闭式连续循环灌注
3h ,
测定结肠对水、碳水化合物、氨基酸的吸收情况。
结果:1. 水的吸收:经封闭式连续循环灌注 3 小时后,超短肠组大鼠结肠 对水
的吸收能力高于 正常对照组 (2.61 ?0.19ml vs 1.26 ?0.17ml ),差异有显
著性(P0.01)。假手术组 、正常对照组 相比差异无统计学意义 (1.36 ?
0.23ml ml vs 1.26 ?0.17ml ,P0.05 ) 。2. D- 木糖的吸收: 经封闭式连续循环灌注 3 小时 后, 超短 肠组 大鼠 结肠 在
第 1h 、 第 2h、第 3h 木糖吸收率高于正常对照组 , 差异有显著性 (8.04?
0.45% vs 5.95?0.34% ,12.36?0.43% vs 8.07?0.09% ,18.81 ?0.86% vs
9.48?0.22% ,P0.05 ) 。 假手 术 组 、正常 对 照组 相比 差异 无统 计 学意 义
(6.10 ?0.23% vs 5.95?0.34% , 8.11 ?0.15% vs 8.07 ?0.09% ,
9.71?0.15%
vs 9.48?0.22%, P0.05 ) 。
15 3. N- 甘氨酸的吸收: 经封闭式连续循环灌注 3 小时后,超短肠组大鼠结
15
肠第 1h 、第 2h 、第 3h N- 甘氨酸吸收率高于正常对照组 ,差异有显著性
(0.86 ?0.26% vs 0.11 ?0.05% , 2.56 ?0.59% vs 0.46 ?0.11% , 6.35
?0.59%
vs 1.05 ?0.46% ,P0.05 ) 。 假手术组 、 正常对照组两组相比差异无统计
I 硕士学位论文 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸收功能的影响
学意义 (0.14 ?0.06% vs 0.11 ?0.05% ,0.44 ?0.09% vs 0.46 ?0.11% ,1.26
?0.28% vs 1.05 ?0.46%, P0.05 ) 。
4. EN 支持 21d 后 超短肠组大鼠结肠比 正常对照组 和 假 手术组大鼠结肠在
代偿性形态学增生方面有显著变化。 ?超短肠组在结肠壁厚度比 正常对照
组 有明 显增 厚 (680?10? m vs 639 ?9?m), 差异有显著性P0.01 ) 。 假
手术组、 正常对照组 相比差异无统计学意义 (640 ?13? m vs639 ?9? m ,
P0.05 ) 。 ?超短肠组结肠粘膜厚度比 正常对照组 有明 显增 厚 (384?15? m
vs 344 ?11? m ) ,差 异有 显著 性P0.01 ) 。假手 术 组 、正常对照组相比
差异无统计学意义 (343 ?12? m vs 344?11? m ,P0.05 ) 。 ?超短肠组结
肠皱襞高度高于 正常对照组 (287 ?10? m vs 253 ?7? m ),差异有显著性
P0.01 ) 。 假手术组 、 正常对照组相比差异无统计学意义 (258 ?16?m vs
253 ?7? m ,P0.05 ) 。 ? 超 短肠 组结 肠 皱襞 表面 积 比 正常 对照 组有明显
2 2
增加 (14194 ?894? m vs 11089 ?271?m ), 差异有显著性P0.01 ) 。 假
2
手术组、 正常对照组 相比差异无统计学意义 (11518 ?659? m vs 11089
?
2
271? m ,P0.05 )。5. 扫描 电镜 观察 : 超短 肠组 结肠 粘膜 表面 肠微 绒毛 与 正常对照组相比明显
变长 、 数量 增多 、 微绒 毛间 距变 窄; 超短 肠组 结肠 微绒 毛密 度增 大 , 顶部
为圆 形, 相互 紧贴 , 微绒 毛间 隙较 小, 并且 粘膜 吸收 细胞 显著 增生 。 表明
超短肠组大鼠同一面积结肠粘膜吸收能力比 正常对照组 大鼠增强。 假手术
组和正常对照组 相比无明显差异。6. 透射 电镜 观察 : 超短 肠组 与 正常对照组 相比 , 细胞 凋亡 减少 ; 结肠 粘
膜杯状细胞减少, 而吸收细胞 增多 ; 细胞膜微绒毛变长变密 ; 相邻 细胞间
细胞膜形成凹凸不平状结构, 细胞间镶嵌 连接 、 紧密 连接 、 桥粒 增
多 ; 内
质网 、 高尔 基体 发达 , 线粒体数量明显增多 , 结构完整 。 表明 超
短 肠组 大
鼠结肠吸收细胞吸收、 代谢功能增强。 假手术组和正常对照组 相比 无明
显
差异。
结论 : 全小 肠切 除后 , 大鼠 结肠 对水 、 碳水 化合 物和 氨基 酸的
吸收 能力 增强;大
鼠结肠粘膜形态学发生代常性增生; 大鼠结肠粘膜细胞凋亡减少, 吸收细
II 硕士学位论文 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸收功能的影响
胞增 多, 微绒 毛增 生, 细胞 膜表 面积 增加 , 线粒 体明 显增 多。
大鼠结肠形
态学和超微结构的变化与其结肠吸收功能 发生代偿是一致的。
关键词: 超短肠综合征肠内营养结肠代偿电镜超微结构
III 硕士学位论文 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸收功能的影
响
The influences on the ultrastructure and absorption function
of colon mucosa after total Small bowel resectionABSTRACT
Objective: To study the influences on the ultrastructure and absorption function of
colon mucosa after total Small bowel resection
Methods: SD rats 30 were randomly divided into three groups,
Ultra-short bowel
group10 rats: made to ultra-short intestine rats group of 90-95% of intestine resected;
sham group 10 rats: given the small intestine after transection again anastomosis;
control 10 rats: group with operation not given. Ultra-short intestine rats group and
the sham group was given PeptisorbPepti-2000 to enteral nutrition EN support,
control rats used the same method of feeding and nutrition, after 21 days feeding,
observed the morphology of colon under optical microscope colon wall thickness,
mucosal thickness, plica height, plica surface area, scanning electron microscopy to
observe the morphology of mucosal surface, transmission electron microscopy to
observe the ultrastructural changes of intestinal epithelial cells guitar. And to
determine the absorption of colon to water, carbohydrates, amino acid, with D-xylose
15
solution and N-glycine on the continuous cycle of colon conducted closed perfusion
of the colon for 3 hours
Results:1. Water absorption: The absorption of colon to water significantly enhanced after 3
hours of closed infusion cycle of ultra-short intestine rats group, comparing with the
control group2.61 ? 0.19ml vs 1.26 ? 0.17ml,show statistically
significant
differences P0.01, There was no differences between sham and control groups,
1.36 ?0.23ml ml vs 1.26 ?0.17ml, P0.05 。
IV 硕士学位论文 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸收功能的影响
st nd
2. D-xylose absorption: The absorption rate of colon to D-xylose in the 1 and 2hour relatively increased after 3 hours of closed infusion cycle of ultra-short intestinerats group, comparing with the control group 8.04 ?0.45% vs 5.95?0.34% ,12.36 ?
0.43% vs 8.07?0.09% ,18.81?0.86% vs 9.48?0.22% ) there was statistically
significant differences P0.05. There was no differences between sham and control
groups6.10?0.23% vs 5.95 ?0.34% ,8.11?0.15% vs
8.07?0.09% ,9.71?0.15%
vs 9.48?0.22%, P0.05 15 15
3. N-glycine absorption: The N-glycine absorption rate of colon significantly
enhanced after 3 hours of closed infusion cycle of ultra-short intestine rats group, and
there were statistically significant differences comparing with control group 0.86 ?
0.26% vs 0.11 ?0.05%, 2.56 ?0.59% vs 0.46 ?0.11%, 6.35 ?0.59% vs 1.05 ?0.46%,
P0.01. There was no differences between sham and control groups,0.14 ?0.06% vs
0.11 ?0.05%, 0.44 ?0.09% vs 0.46 ?0.11%, 1.26 ?0.28% vs 1.05
?0.46% , P0.054. Ultra-short intestinal rats after 21 days of the colon, comparing with the sham and
control groups ,in the rat colon compensatory proliferation morphology had changed
significantly. ? The colonic wall thickness obviously increased in ultra-short
intestine rats group comparing with the control group,(680 ?10? m vs 639 ?9? m,
P0.01. There was no statistically differences between sham and control groups 640
?13? m vs639 ?9?m, P0.05. ? The colonic mucosa thickness
increased in
ultra-short intestine rats group comparing with the control group, 384 ?15? m vs 344
?11? m, P0.01.There was no statistically differences between sham and control
groups 343 ?12?m vs 344 ?11? m, P0.05. ?The height of colon plica
markedly
improved in ultra-short intestine rats group comparing with the control group 287 ?
10? m vs 253 ?7?m, P0.01. No statistically differences in comparison between
sham and control groups 258 ?16? m vs 253 ?7? m, P0.05. ?The colon
plica
surface area markedly increased in ultra-short intestine rats group comparing with the
2 2
control group 14194 ?894?m vs 11089 ?271? m , P 0.01. However, there was
V 硕士学位论文 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸收功能的影响
2
no significant differences between sham group and control group 11518 ?659? m vs
211089 ?271? m , P 0.05
5. Scanning electron microscope observation: The microvilli of the colonic mucosal
surface of ultra-short intestine rats group obvious gaps variable length, increased in
the number, spacing narrowed ,comparing with control and blank-control groups; The
density of ultra-short intestine rats’ microvilli increased, with circular top, mutual
stick together, and gap between narrowed, and mucosal absorptive cell hyperplasia
significantly. Ultra-short intestinal rats showed that the same area of colonic mucosa
absorption capacity than the sham and control group rats enhanced6. Transmission electron microscopy observation: Ultra-short intestinal group and the
normal control group, apoptosis reduced, colon mucosa goblet cells reduced and
absorption of cell increased. At the same time, microvilli change of
variable length;
adjacent cell membrane with a rugged Structure, connecting cell mosaic, closely
connected, desmosome increased ER, Gorky-developed, for instant, significantly
increasing the number of mitochondria, the structural integrity. Ultrashort rats
showed that intestinal absorption of colon cell absorption, metabolism increasedSham group and control group showed no significant difference
Conclusion:After entire small intestine resection, the capacity of rat’s colon to
water, carbohydrate and amino acid absorption enhanced. At the same time, the
Morphology of colon mucosa underwent compensatory hyperplasia. Rat colon
mucosa reduced due to apoptosis. And the absorption of cell, microvilli, the
membrane surface area and mitochondria increased significantly. Overall the
morphology and ultrastructural changes of the colon were in the same role in colonic
absorption compensatory Key words:Ultra-short bowel syndromeEnteral nutrition
Colon compensatory electron microscope ultrastructure
VI 硕士学位论文 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸收功能的影响
目 录
摘 要.I
ABSTRACTIV
目 录 VII
前 言 1
1 结肠的功能1
2 超短肠综合征病理生理改变. 1
3 SBS 促肠道代偿的研究 2
4 SBS 手术治疗3
5 SBS 结肠代偿的研究 3
资料与方法 10
1 材料与方法 10
2 检测指标 12
结 果. 17
1 实验大鼠一般状况. 17
2 大鼠结肠吸收功能变化 17
3 大鼠结肠形态学检测. 20
4 附图及说明. 26
讨 论. 28
1 全小肠切除后结肠的吸收功能的代偿 28 2 全小肠切除后结肠的形态学变 化. 29 3 全小肠切除后结肠超微结构的变化. 30 结 论. 33
参考文献 34
附录 1 英文缩略词表 40
附录 2 综述42
1 结肠的功能 42
2 超短肠综合征病理生理改变43 3 促肠道代偿的相关研究 43
4 结肠代偿的实验室研究 46
参考文献:50
附录 3 病例报告. 55
一临 床 资 料 55
二 讨论59
参考文献:61
附录 4 临床技能培训 62
附录 5 在校期间发表论文63
附录 6 仪器附图. 64
致 谢. 66VII 硕士学位论文 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸
收功能的影响
前 言
短肠综合征Short bowel syndrome ,SBS 大多数是由于小肠广泛切除后引起的慢性
吸收不良综合征, 常见的病因有肠扭转、肠系膜血管栓塞、Crohn 病、坏死性小肠炎 及
肠道肿瘤等。临床上 表现 为严 重腹 泻、 肠道 扩张 活力 降低 、 营养 吸收 不良 等一 系列 的症
候群。同时合并水、电解质、维生素和微量元素缺乏及代谢障碍 。长期并发症有脱水、
贫血、体重下降、皮肤感觉异常、皮疹 、疲劳、传染易感性增加 、免疫功能低下、骨质
[1]
疏松等, 在小儿可影响发育, 甚至危及生命。SBS 的发病率大约为2/100 万 , 近年 呈逐 渐
上升的趋势。 当残余小肠在50-70cm (约1cm/kg )时,经过合理的治疗,小肠发生代偿
[2]
后吸收功能能满足机体的需要 。 当 残存小肠 无论近端或远 端 小肠30 cm 的SBS 称为
[3]
超短肠综合征或极短肠综合征 (Ultra-short bowel syndrome ,USBS ) 。 由于肠道肿瘤、
外伤、肠系膜血管栓塞等发病率的增加,使USBS 患者近年 来逐渐增多,他们的残余小
肠不能满足机体所需 , 需要终身依赖肠外营养 (Parenteral nutrition,
PN )。USBS 结肠能
否完全代偿、 如何促进结肠代偿 减少对PN 的依赖甚至摆脱PN 成为当前 研究关注的热点。
1 结肠 的功能
多年 来, 人们 一直 认为 结肠 的主 要功 能为 形成 和储 存粪 便, 吸收 水分 及电 解质 。 近
来发 现, 结肠 内有 大量 以厌 氧菌 为主 的寄 生菌 , 能够 将未 被小 肠充 分消 化吸 收 的碳水化
合物 和蛋 白质 , 通过 酵解 作用 变成 短链 脂肪 酸 (short-chain fatty acids ,SCFAs 而吸收利
[4,5] [6]
用, 吸收 的SCFAs 在体内为结肠粘膜细胞的新陈代谢提供能源 。 有学 者 认为结肠的
细菌酵解作用是机体第2 次机会 或 者说是最后 的 机会将能量物质进行消化吸收,称之为
结肠消化,在USBS 患者中,结肠的这种代偿作用就显得尤为重要。当大部分小肠切除
术后,结肠的存在在预后中起了积极的作用,不仅自身的消化吸收功能增强,而且也促进
[7,8]
小肠代偿适应,这对USBS 病人能否减少甚至摆脱PN 起到了决定性的作用 。
2 超 短 肠综合征 病理 生理 改变
USBS 发生 后, 在 肠道 分 泌 、消 化、 吸收 及肠 道动 力学 方面 都发 生了 巨 大变 化。 正
常人每天约有4L 内生性分泌液经过十二指肠空肠曲, 如小肠过短或没有 保留结肠, 以及
超过结肠所能吸收的限度, 即引起 严重 腹泻 。 在SBS 发生后数天内,每天从大便排出液体
量常超过2.5 L , 最高可达5-10L , 从而造成水和电解质失衡。 同时由于小肠广泛切除后,
1硕士学位论文 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸收功能的影响
吸收 面积 减少 、 肠内 容通 过小 肠时 间明 显缩 短和 各种 酶及 胆酸 盐缺 乏, 食糜在10-15min
[9] [10,11]
时即可由肛门排出 ,使葡萄糖、氨基酸的吸收减少 。 脂肪的吸收障碍比糖和蛋白
质更 加严 重。 其吸 收 不良 的 主要 原 因除 吸收 面 积减 少 和肠 内 容通 过 小肠 时间 明 显缩 短
[12]
外, 还与 胆酸 盐缺 乏所 致的 脂肪 消化 不良 有关 。 当小 肠缺 乏胆
盐时 , 不能 使脂 肪酸 和
甘油形成微胶粒,引 起 脂肪 吸收 不 良, 出现 脂肪 泻并 伴有 脂溶 性 维生 素A 、D 、E 、K
[13]
以及钙的吸收障碍 。
3 SBS 促肠 道代偿的 研究
20 世纪60 年代由Dudrick 和Wilmore 引入了全肠外营养(total parenteral nutrition ,
TPN ),SBS 病人在术后初期的生存才得到保障,赢得了肠道代偿的时间 以及提高了剩
[14,15]
余肠道的吸收能力 。TPN 使得大部分病人得以存活,并有部分病人残余肠道完全代
偿了被切除小肠的功能。但是仍有一些SBS 特别是USBS 病人不能摆脱PN 的支持,长期
的PN 可导致严重并发症、 并且使肠道粘膜萎缩, 影响残余肠道的代偿 。 因此 , 人们 开始
研究如何有效促进残余肠道适应的机制, 并取得了一定的进展。 现在, 促进肠道适应的
[16,17]
基础疗法使得相当一部分SBS 病人在小肠50cm 的情况下能不依赖于PN 而生存 。SBS 不同阶段给予合理的营养支持有利于残余肠道的代偿。SBS 病人在
急性期, 在
术后2-3天当病人血流动力学和代谢状态稳定、 电解质紊乱纠正后, 就可开始行PN 支持。
在保证患者营养需求的前提下逐渐实现PN 到肠内营养(Enteral nutrition,
EN )的过渡。
在代偿期残留肠道逐渐适应肠黏膜吸收面积明显减少所带来的变化, 结构和功能代偿增
强,腹泻量相应减少,给予的EN 和膳食可逐渐增加,继续加用PN 最大程度保持营养状
[18]
态。当EN 供给量超过每日所需热量的一半时,可以考虑逐步停用PN 。 膳食治疗一般
开始于恢复期 , 此阶段由EN 逐渐过渡到经口饮食为主。 膳食治疗对于SBS 患者残留肠道
代偿十分 重要 。 此外 , 食物的非营养性成分 , 如膳食纤维 , 也可以在结构上和功能上影
响肠道适应代偿。
近年 来, 肠道 促代 偿和 康复 治疗 在SBS 病人营养支持中的作用受到越来越多的重视。
肠切 除术 后, 许多 食物 、 激素 介质 以及 各种 肽类 生长 因子 可以 调节 剩余 肠道 的反 应。 这
些营养物把合成必需分子所需的底物提供给粘膜细胞, 从而促进残余肠道
的结构和功能
[19]
恢复。Byrne 等 报道应用营养支持、生长激素Growth hormone, GH 、谷氨酰胺
Glutamine,Gln 以及含有膳食纤维diet fiber 的食物可使短肠病人减少甚至 摆脱肠外营
2硕士学位论文 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸收功能的影响
养的依赖。Gln 是肠粘膜细胞的主要能源物质,对肠道有极其重要的作用,特别是能防
[20]
止肠 绒毛 萎缩 , 并且 在正 常和 应激 状态 下维 持肠 道粘 膜的 完整 性 。GH 可促进肠道代偿,
[21]
使肠粘膜细胞增殖, 对水的吸收增加, 并且明显增加肠粘膜的重量 。 胰高糖素样肽-2
(Glycolipoprotein-2, GLP-2) 、 多肽类生长因子、短链脂肪酸Short-chain fatty acids ,
SCFAs 、ω-3 脂肪酸(Omega 3 fatty acid ,ω-3FA )等能够促进残余小肠和结肠的代偿。
[22]
但也有研究 者 认为上述方法并没有取得理想的营养效果。 产生差异的原因可能与
病例 选择 、 残留 小肠 长度 和结 肠的 完整 性 、 治疗方法以及康复治疗所选择的时间 等方面
的不同有关。
4 SBS 手术 治疗
外科手术治疗短肠综合征 有 小肠移植 (Small bowel transplantation ,
SBT 和非小肠
移植性手术两种 。SBT 有 异体小肠移植和活体小肠移植 两种 。小肠移植有一定的近期效
果 , 而由于免疫排斥反应和脓毒血症以及由此导致的移植器官功能衰竭 使远期效果并不
理想 。 而且小肠移植后免疫 排斥的双向反应 和肠腔细菌易位 , 限制了小肠移植 的开展 。
[23]
目前小肠移植并未广泛应用 于临床 。 非小 肠移 植性 手术 方式包括三大类 : ?延 长食 物
在肠道内停留时间的手术; ?改善肠功能的手术; ?增加肠道吸收面积的手术。 主要有
小肠 翻转 术、 结肠 植入 术、 连续 横向 肠成 形术 等, 但手术是对残余肠道的二次损伤, 临
床病例选择谨慎,其远期效果也不满意,而且增加临床并发症。
小肠组织工程(Tissue-engineered small intestine ,TESI 是治疗SBS 的新设想, 思路
[24]
是设计并建立活体组织。 Vacanti 等已经利用种植于生物可降解多聚体骨架上的小肠上
皮器官样单位建立了所谓的新生小肠。 组织工程小肠不仅尺寸增加了, 而且内表面被覆
[25]
了分化良好的新生黏膜 。 其效果还待研究。
5 SBS 结肠 代偿的研 究
SBS 残余小肠和结肠 在形态上呈适应性改变,增加吸收面积和吸收能力,从而部分
或全部代偿吸收功能。大部分SBS 患者的腹泻、水电解质紊乱和吸收不良等症状随着病
[26]
程的延长会逐渐得到纠正, 这主要归因于残留小肠的代偿 。 当残 余小 肠为50-100cm 而
无结肠的SBS 患者因缺乏结肠的代偿,需要依靠PN ,而结肠功能正常的SBS 患者残存小
3硕士学位论文 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸收功能的影响
[27]
肠50cm 仍能完全代偿并不依靠PN 。结肠是否存在对SBS 严重程度及预后起到重要的
[28]
影响 。特别是USBS 病人,残余小肠的代偿根本不能满足机体的需要,患者能否减少
PN 甚至摆脱PN ,结肠代偿起到了重要的作用。
SBS 残余 肠道 代偿 、 适应 表现 在两 个方 面 : 从结构上表现为吸收面积的增加,从功能
上则表现为肠道蠕动延缓, 吸收能力增强。 SBS 的代偿现象首先在动物实验中得到证实,
大鼠的小肠被广泛切除后, 残留的小肠很快会发生明显的代偿性改变, 小肠肠管扩张和
[29]
延长 , 绒毛 变高 , 粘膜 变厚 。 尽管对啮齿类动物和人SBS 代偿反应一致性尚未达成共
识, 目前 大鼠 小肠 切除 (Small bowel resection,SBR ) 模型 是研 究肠 道代 偿公认的实验模
[30]
型 。 通过 动物 模型 及临 床病 人的 观察 与研 究, 在结 肠代 偿 机制研究 方面取得了一定的
进展。
5.1 SBS 结肠形态学改变和超微结构 的 研究
5.1.1 SBS 结肠形态学改变的研究
结肠形态学变化一般是通过光学显微镜来检测结肠壁厚度、 粘膜厚度、 皱襞高度以
[31]
及皱襞表面积以及其它形态学指标 , 这已经用于 动物和临床研究中 。 在SBS 患者或动
物模型中 , 除小肠发生代偿性变化外 , 结肠也呈现细胞增殖明显增加、 肠管增粗、 粘膜
[32]
皱壁 增多 、 绒毛增高和陷窝加深等变化 。 大鼠 小肠 切除 后2 周,结肠这种代偿达到高
[33] [34,35]
峰 。吴文川 等人研究全小肠切除大鼠结肠代偿的研究发现, 喂养3个月后实验组
结肠 长度 、 直径 、 湿重 、 腺窝 深度 、 皱襞 高度 及粘 膜厚 度均 优于 对照 组,差异非常显著 P
[36]
0. 01 。 许建民 等的研究发现EN 组大鼠于术后第21 结肠壁明显增厚,皱襞增大增粗,
结肠 壁的 厚度 、 粘膜 厚度 、 皱襞 高度 和皱 襞表 面积 与 对照组相比差异具有非常显著性意
义 P 0.01 。目前研究大鼠结肠代偿的时间限制一般控制在模型建造后21 天,这时结
肠已经发生明显的代偿。
但最近有报道指出, 一例残余的结肠 发生适应代偿并 伴有吸收功能 增加
的USBS 病
[37]
人, 在常 规光 学显 微镜 下观 察并 未发 现有 明显 形态 学的 改变 。 这就 引发 我们 研究USBS
结肠细胞超微结构发生了什么样的改变, 如果有改变起到了什么作用, 是否真有 “结肠
小肠化”?通过 观察结肠细胞的超微结构 的变化 来 探讨结肠代偿的 机制 。
5.1.2 SBS 结肠超微结构的研究
在生命科学领域中, 运 用电 镜技 术观 察 研究 生物 细胞 超 微结 构已 有近60 年历史, 而
将电镜技术用于临床研究和疾病诊断也有近半个世纪时间。 电镜是对光镜信息的补充和
修正, 是研究细胞超微结构的最重要的手段。 电镜技术为阐明组织细胞的结构和功能发
4硕士学位论文 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸收功能的影响
挥了巨大的作用, 使许多在光学显微镜下长期不能解决的问题找到了答案。 通过多种电
镜技术的联合应用, 对细胞各部分的结构、 代谢和功能的关系有了更深的了解。 目前电
镜技术应用于微生物学、 组织学和病理学的各个方面。 几十年来电镜作为一种先进手段,
在医学科学的研究和临床疾病诊断方面作出了重大贡献。 许多疾病的确诊离不开电镜观
察资料, 有些疾病的诊断必须要有电镜指标。
电镜 根据其利用电子信号及其成像原理的不同, 主要分为扫描电子显微镜和透射电
子显微镜2种: (1) 扫描电镜 (Scanning electron microscope,SEM )是由显微镜圆筒、
电源 线路 、 视频 控制 装置 和真 空系 统组 成。 它的 最大 特点 之一 就是 能获 得具 其实 感的 三
维物 体图 像, 其次 , 扫描 电镜 放大 范围 广、 分辨 率高 。 而且 增加 放大 倍数 时焦 距不 改变 ,
景深保持相对稳定, 观察者可由表及里逐级 观察。 另外, 物体 可以在样品室中作三维空
间的平移和旋转, 便于从各种角度对 物体表面的立体形态进行观察 。 目前新型的SEM 的
分辨率可达到0.6nm ,放大倍率达80 万倍。( 2 ) 透 射 电 镜Transmission electron
microscope,TEM 是 由照 明 系统 、成 像系 统、 记录 系 统、 真空 系统 和电 器系 统组 成 。它
的特点是以波长极短的电子 束穿过样品 , 产生 衍射 , 带有不同电子信息的电子经过多级
放大后成像于荧光屏, 使TEM 在具有高的像分辨本领的同时兼有结构分
析的功能。 对样
品要求高 , 观察 样品 必须 很薄 。 分辨率一般为0.2nm , 放大 倍率100 万倍 , 目前 新型 的TEM
分辨率可达到0.1nm ,放大倍率达150 万倍。
目前应用电子显微镜 (扫描电镜和透射电镜) 观察胃肠道粘膜超微结构结构研究很
多, 包括 正常 胃肠 道粘 膜、 胃肠 道间 质瘤 、 胃肠 道Cajal 细胞 、 结肠 肿瘤 、 结肠 炎症 性病
变、 药物 或创 伤对 胃肠 道粘 膜的 损伤 等。 指导 临床 诊断 及治 疗。 这些研究不仅了解了胃
肠道粘膜 正常超微结构,也了解了病变状态下粘膜细胞发生的改变。
[38]
透射电镜下可见 吸收 细胞 (absorptive cell ) 呈高 柱状 , 核椭 圆形 , 位于 细胞 基部 。
绒毛表面的吸收细胞游离面在光镜下可见明显的 纹 状缘striated border ,由密集而规则
排列的微绒毛构成。 每肠腺的吸收细胞的微绒毛较少而短。 吸收细胞胞质内有丰富的线
粒体和滑面内质网。 肠上皮的杯状细胞goblet cell 呈杯状或锥体状 , 而肠腺的杯状细胞
常为圆柱形状 , 其游离面有短而粗的微绒毛 , 核位于基底 , 核上方有发达的高尔基体及
粘液颗粒 , 颗粒相互隔合 , 经常向胞外分泌颗粒 , 粘液颗粒内富有粘蛋白 , 分泌物排出
后与水混合形成粘液 , 附在肠粘膜的表面 , 构成一层保护膜状结构。 杯状细胞在炎症介
质的刺激下分泌增多,可导致腹泻。
[39] 1974 年,Owen 等 发现人的回肠Peyer ’s 集合淋巴小结表面上滤泡相关上皮
5硕士学位论文 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸收功能的影响
follicle-associated epithelium ,FAE 中有一种特殊的上皮细胞,便命名为微皱褶细胞或膜
样上皮细 胞, 简称为M 细胞。 M 细胞在肠道粘膜免疫反应中起着非常重要的作用。透
[40]
射电镜下可见 M 细胞胞质的电子致密度较邻近的肠上皮细胞低 ,其微绒毛粗短、稀
疏、排列不整齐的特点与相邻肠上皮细胞的微绒毛形成鲜明的对比。M 细胞胞质内的
终末网不发达 , 顶部有许多空泡样的吞饮小泡 , 线粒体较多 , 线粒体嵴明显 , 偶见小的
溶酶体。 M 细胞与相邻的肠上皮细胞可形成连接复合体, 近腔面有紧密连接 , 深部有桥粒 ;
而M 细胞与其“口袋”内的淋巴细胞未见有明显的细胞连接。
大 鼠Cajal 间质细胞Cajal interstitial cell, ICC 是胃肠道动力的起搏细胞,也是神经
系统控制胃肠肌活动的中介,因此了解ICC 正常的分布和超微结构特点对深入研究胃肠
[41]
动力紊乱性疾病的发病机制具有非常重要的意义。 ICC 在透射电镜下 主要结构特点为 :
完整的基膜 , 丰富的沿细胞膜分布的小空泡 ,细胞质内细胞器丰富 ,以线粒体最显著 ,
异染色质较多 , 沿核膜分布 ,Cajal 间质细胞之间、与神经元细胞、肌细胞之间形成很
多的缝隙连接。掌握了ICC 的超微结构不仅能了解该细胞的功能及工作机制,还可以揭
示多种胃肠功能紊乱性疾病的发病机制。
钠/ 氢 交换体 (Na+/H+ exchanger ,NHE 对肠道粘膜细胞囊泡转运起了重要的作用,
[42]
在结肠的NHE3 占绝 大多 数, 在吸 收中 起了 重要 的功 能, Alann 等人 在放大27500 倍下
的透射电镜下 通过荧光处理发现SBS 大鼠结肠NHE3 增多 。
[43]
在SBS 残留肠道代偿方面, 谢建新 等人报道联合应用生长激素和谷氨酰
胺对短肠
大鼠小肠粘膜形态影响的研究发现, 扫描电镜下 肠绒毛顶部为圆形 、 相互紧贴 、 密集分
布 、 绒毛间隙狭小 ; 透射 电镜 下小肠粘膜上皮吸收细胞微绒毛排列整齐、 明显增多变长 、
核圆 、 常染色质增多 、 线粒体数量增多 、 体积增大 、 结构完整 。 说明联合应用谷氨酰胺
和生长激素能够更有效的防止小肠粘膜萎缩 , 维持其上皮吸收细胞超微结构的正常形态
和结构完整性。而且目前研究显示,虽然SBS 结肠发生的代偿,但并未发现结肠粘膜上
[44]
皮有绒毛结构的出现,粘膜仍以杯状细胞为主 。
目前观察USBS 代偿的结肠细胞的超微结构的改变在国内外还未见相关文献报道。
通过对代偿结肠细胞超微结构的研究, 是了解结肠代偿的机制, 解释结肠 代偿 吸收功能
增强 机 理 的一种方法 ,为寻找更有效的促进USBS 结肠代偿的治疗 方法 提供实验依据和
研究方向。
5.2 SBS 结肠吸收功能代偿 的研究
多年 来, 人们 一直 认为 结肠 的功 能为 储存 粪便 , 吸收 水分 及电
解质 。 然而 近来 的研
6硕士学位论文 全小肠切除对大鼠结肠粘膜超微结构和吸收功能的影响
究发 现, 结肠 内有 大量 以厌 氧菌 为主 的寄 生菌 , 能够 将未 被小 肠充 分消 化吸 收的 碳水 化
[3]
合物和蛋白质,通过酵解作用变成短链脂肪酸而吸收利用,这被称为结肠消化 。
我们 在对 一例 因巨 大十 二 指肠 间 质瘤 行全 小肠 切 除和 右 半结 肠 切除 的超 短肠 病人
[45]
进行长达三年的营养支持和肠康复治疗过程中发现结肠的代偿作用 ,该患者排便次数
从最初 15~20 次/d 到目前 5~7 次/d , 随着 病人 口服 食量 的增 加, 肠外 营养 从 1 次/d, 到现
在 1 次/3d, 仍能维持良好的营养状态和体重,表明 结肠代偿吸收功能在不断增加。SBS
时结肠的代偿作用一向被忽视, 现一经证实, 如何采取措施促使结肠发生上述代偿性改
变则成为关注的重点。
3
用 H- 标记的乳糖口服后,检 测粪便中H 呼吸 氢试 验 粪便pH 以及 乳酸 含 量, 发现
与正 常人 相比 并 无差 异。 进 一步 的研 究表 明, 粪便 中 乳酸 菌明 显 增多 ,由 此 提示ESBS
病人残存肠道内糖酵解作用非常强。对于SBS 病人,高糖饮食可能更有利于肠粘膜功能
[46] [36]
的代偿 。 许建民 等人应用苯三酚改良法和高效液相色谱法分别测定大鼠结肠灌注液
15 15
前后的D- 木糖和 N- 甘氨酸浓度发现,短肠组大鼠对D- 木糖和 N- 甘氨酸的吸收能力增
[47]
强,而且随时间延长呈递增趋势。 靳大勇 等在对短肠大鼠的氨基酸吸收实验中发现,
15
短肠大鼠3 h 水吸收为216?0182 ml , N- 甘氨酸为4.39?1.2 % 。结肠营养物质吸收
功能的代偿变化可以通过结肠对水、 碳水化合物以及氨基酸的吸收来检测 。
[48]
研究 大鼠 结肠 吸收 功能 经 典的 方 法是改良Mantell 法对 保留 血管 蒂 的结 肠 进行 封
闭式连续循环灌注。 碳水化合物以D- 木糖 (D-xylose ) 为代 表 ,D- 木
糖是一种戊糖,在小
肠内并不被完全吸收。 一般认为 , 木糖在小肠内通过 被动扩散的方式进行吸收 , 其吸收
[49]
水平能够反映小肠的表面积 。 研究显示 , 木糖吸收的水平不依赖于胰腺的外分泌功能、
胆盐的有无或者肠黏膜刷状缘酶的活性 , 而取决于正常黏膜的吸收表面积及其与小肠黏
[50]
膜接触的时间 小肠的传输时间 。 在SBS 动物实验中可以通过结肠灌注液中木糖浓度
[36]
变化来反映结肠对碳水化合物的吸收能力 。 在人 体可 通过 测尿D- 木糖排泄率来间接反
映结肠的吸收能力。 5 h 尿木糖排泄水平是反映短肠病人的肠道吸收功能的较好指标之一
[51] 15 15
。 氨基酸吸收的测定应用 同位素 N- 甘氨酸,正常结肠对 N- 甘氨酸几乎不吸收。通
15
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