范文一:胆囊结石术前MRCP指征的探讨
胆囊结石术前MRCP指征的探讨 【摘要】 目的 探讨胆囊结石术前mrcp指征。方法 将120例胆囊结石患者分为高危因素组和对照组,高危组68例,对照组52例,术前均行mrcp。结果120例胆囊结石患者均行胆囊切除术或加胆道探查术.高危因素组mrcp发现胆总管结石29例(42.6%),手术证实28例.对照组发现1例(1. 9% ),手术证实1例。结论 对有高危因素的结石患者术前行mrcp经济有效.可以避免不必要的胆道探查术
【关键词】 胆囊结石;mrcp
我院自2010年9月至2011年12月共收治120例术前行mrcp的胆囊结石患者,现就其结果报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 本组120例患者中男46例,女74例,平均年龄44. 6岁(19-78岁)。病程2-123月。
1. 2方法 为了肯定继发胆总管结石的高危因素将120例患者分成高危因素组和对照组,高危因素组包括:?胆囊细小结石,近期有急性发作者22例:?既往有黄疽史者16例? b
超提示胆总管内径,1. 0 cm者18例:?近期有胰腺炎发作史者12例。对照组52例为无高危因素组。两组均行术前mrcp。
1. 3统计学分析 使用spss 11. 5软件包,采用x2检验
2结果
所有120例患者均行胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术或加胆道探查术,高危因素组中:?胆囊细小结石中mrcp发现9例,手术证实8例:(p 0. o5). 高危因素组中mrcp共发现胆管结石29例(42.6%),手术证实28例,对照组中mrcp发现结石1例,手术证实1例,阳性率为1. 9%。
3.讨论
文献中报道,胆囊切除术加胆总管探查死亡率为2. 5%,1, ,且胆总管探查有可能引起后期胆管狭窄,为了避免不必要的胆道探查和降低死亡率及并发症率,笔者对胆囊结石患者术前行mrcp检查,求证能否达到上述目的。根据传统指征,胆道探查阴性率为20% ,胆道残石率为14-28%,2,,本组胆道探查阴性率为1/29(3.4%)。胆囊结石术前mrcp检查,不仅能准确诊断胆总管结石存在与否、数目及部位,而且避免无意义的盲目探查,减少胆道残石率,减轻患者不必要的损伤和痛苦。传统的胆总管探查术,有探查适应证的不一定有结石,而无适应证的不一定没有结石, mrcp指导胆道手术至关重要,不失为有效的检查手段。哪些患者一需要进行术前mrcp检查,这是一个值得探讨的问题,木组高危因素组mrcp阴性率为57. 4% , 高于文献报道,这与选择病例有关。为了减少mrcp阴性率我们把患者分成四种高危因素组来判断各组高危因素所致胆总管结石发生率。胆囊细小结石伴有近期绞痛史者阳性率为 36.4%,手术证实率为88.9%,其中1例患者一探查阴性,估计为细
小结石在mrcp术后排入肠道。黄疽史者阳性率为68.8%,胆总管内径,1.0 cm阳性率为44.4%,仍不失为mrcp的两个重要指征。轻型胆石性胰腺炎中除1例b超发现胆总管结石,余均为阴性,如此低的阳性率,考虑可能为胆道急性炎症,胆囊内多发细小结石排入肠道引起一过性急性水肿性胰腺炎,而roscrt bcrgamaschi等,3,报道的重型胆源性胰腺炎,ercp阳性率高达97%,说明重型胆源性胰腺炎必然存在着严重的胆道疾患,必须通过est或剖腹探查胆道引流解决胆道疾患,而轻型胰腺炎无需行mrcp检查,本组对照中阳性率为1. 1%,无高危因素组无需行mrcp。
参考文献
,1, 王敏,龚洪翰,肖香佐,等.ct与mri在胆系结石诊断中的对比研究,j,.临床放射学杂志,2003,22(5):397.
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范文二:胆囊结石术前MRCP指征的探讨
胆囊结石术前MRCP指征的探讨
?
136?中国实用医药2010年4月第5卷第11期ChinaPracMed,Apr2010,Vo1.5,N0.11
和局部加压抑制瘢痕增生,显着降低了瘢痕疙瘩的复发率.
有报道单纯手术切除的复发率达55%,100%.但本组6例
患者全部达到临床治愈标准,无一例复发.在前胸部瘢痕疙
瘩得到治疗的同时,乳房下垂亦获得明显矫正.所有6名患
者均非常满意.因此,对于女性前胸部大面积瘢痕疙瘩的患
者,在切除瘢痕疙瘩的同时进行乳房上提整形术,是一种比较
操作简单,经济,实用的理想手术方式,具有较好的应用前景.
参考文献
[1]蔡景龙,张宗学.现代瘢痕治疗学.人民卫生出版社,1998:99
胆囊结石术前MRCP指征的探讨
蒋益舟刘滇生冉江华
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【摘要】目的探讨胆囊结石术前MRCP指征.方法将220例胆囊结石患者分为高危因素组和
对照组,术前均行MRCP.结果220例胆囊结石患者均行胆囊切除术或加胆道探查术,高危因素组
MRCP发现胆总管结石47例(35.9%),手术证实46例,对照组发现1例(1.1%),手术证实1例.结论
对有高危因素的结石患者术前行MRCP经济有效,可以避免不必要的胆道探查术.
【关键词】胆囊结石;MRCP
【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationindicationsofMRCPbeforecholecystectomy.Meth—
odsInaccordancewithriskfactors,220casesofgaHstoneweredividedintothehigh—riskgroupsandthecon-
trolgroup,allperformedMRCP.ResultsAll220casesperformedonlycholecystectomyoradditionallyb
ile
ductexploration.ByMRCP,47casesofthehigh—riskgroupwasfoundcholedocholithiasis(35.9%),an
done
caseofcontrolgroup(1.1percent),thenconfirmed46casesofthehigh—riskgroupandoneofthecontrolg
roup
withgallstonbycholecystectomy.ConclusionMRCPiscost-effectivetogallstonepatientswithhigh-ris
kfactors
beforeoperation,andavoidunnecessaryexplorationofthebileduct.
【Keywords】Gallstone;MRCP
我院自2005年1月至2008年1月,共收治220例术前行
MRCP的胆囊结石患者,现就其结果报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组220例患者中,男71例,平均年龄52.8
岁(25—85岁);女149例,平均年龄44.8岁(15—85岁).
1.2方法为了肯定继发胆总管结石的高危因素,将220例
患者分成高危因素组和对照组.高危因素组包括:?胆囊细
小结石,近期有绞痛史者25例;?既往有黄疸史者18例;?B
超显示胆总管内径?1.0cm者22例;?肝功能1rain胆红素
升高2倍,ALP升高2.5倍者44例;?曾经有胰腺炎发作史
者22例.对照组89例,为无高危因素组.两组均行术前
MRCP.
1.3统计学分析使用SPSS11.5软件包,采用检验.
2结果
所有220例患者均行胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术或
加胆道探查术.高危因素组中:?胆囊细小结石中,MRCP发
现10例,手术证实9例;(P<0.01);?黄疸史者中,MRCP发
现10例,手术证实1O例;(P<0.01);?胆总管内径?1.0cm
者中,MRCP发现18例,手术证实18例;(P<0,01);?肝功
能增高者中,MRCP发现8例,手术证实8例;(P<0.05);?
作者单位:650011昆明市第一人民医院肝胆胰一科
胰腺炎者中,MRCP发现1例,同时B超提示胆总管结石,手
术证实1例(P>0.05).高危因素组中MRCP共发现胆管结
石47例(35.9%),手术证实46例.对照组中,MRCP发现结
石1例,手术证实1例,阳性率为1.1%,所有患者术后随访3
月无残石,无死亡者.
3讨论
文献中报道胆囊切除术死亡率为0.5%,胆囊切除术加
胆总管探查死亡率为2.5%,且胆总管探查有可能引起后期
胆管狭窄,为了避免不必要的胆道探查和降低死亡率及并发
症率,笔者对胆囊结石患者术前行MRCP检查,求证能否达到
上述目的.根据传统指征,胆道探查阴性率为20%,30%,
胆道残石率为14%一28%【11.本组胆道探查阴性率为
2.1%,残石率为0,诊断胆总管结石准确率为97.9%.胆囊
结石术前MRCP检查,不仅能准确诊断胆总管结石存在与否,
数目及部位,而且避免无意义的盲目探查,减少胆道残石率,
减轻患者不必要的损伤和痛苦.传统的胆总管探查术,有探
查适应证的不一定有结石,而无适应证的不一定没有结石,
MRCP指导胆道手术至关重要,并非可有可无,MRCP不失为
较有效的检查手段.
哪些患者需要进行术前MRCP检查,这是一个值得探讨
的问题,本组高危因素组MRCP阴性率为64.4%,高于文献
报道,这与选择病例有关,为了减少MRCP阴性率,我们把患
中国实用医药2010年4月第5卷第11期ChinaPracMed,Apr2010,Vo1.5,No.11
者分成五种高危因素组来判断各组高危因素所致胆总管结石
发生率.胆囊细小结石伴有近期绞痛史者阳性率为40%,手
术证实率为90%,其中1例患者探查阴性,,估计为细小结石
在MRCP术后排入肠道.手术中发现有胆总管结石者很多伴
有胆囊管扩张,胆结石直径多为0.3,0.5am,且多发,推断胆
囊结石能否排人肠道与结石大小,数目及括约肌炎症水肿程
度有关,直径大,数目多,炎症水肿重者,结石不易排入肠道,
术前MRCP也是必要的.黄疸史者阳性率为55.6%,胆总管
内径?1.0am者阳性率为81.8%,仍不失为MRCP的两个重
要指征.肝功能增高者,考虑到可能为胆囊急性炎症水肿压
迫胆总管或细小结石排人肠道引起一过性肝功能损害,因而
阳性率低,术前MRCP仅对有肝功能损害且不能迅速恢复正
常者.轻型胆石性胰腺炎中除1例B超发现胆总管结石,余
均为阴性,如此低的阳性率,考虑可能为胆道急性炎症,胆囊
内多发细小结石排人肠道,胆汁返流及括约肌水肿引起一过
?
137?
性急性水肿性胰腺炎,而RobertBergamaschi等报道的重型
胆源性胰腺炎,ERCP阳性率高达97%,说明重型胆源性胰腺
炎必然存在着严重的胆道疾患,必须通过EST或剖腹探查胆
道引流解决胆道疾患,而轻型胰腺炎无需行MRCP检查.本
组对照中阳性率仅1.1%,无高危因素组无需行MRCP.
综上所述,胆囊结石术前MRCP检查是可以选择的而且
有效的.
参考文献
[1]石景森,刘绍浩.从胆石症构成变迁看治疗中的问题.西安医科
大学学报,1989,10(3):246.
[2]Robe~oBergamaschiMPphD,teanjaequesTveshmp,Larence
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priortolaparoscopiccholecystectomyforgallstones.AJSurg,1999,
178(2):47.
重度子痫前期终止妊娠时机的探讨
陈艳
【摘要】目的探讨重度子痫前期终止妊娠的最佳时机.方法收集我院2007年1月一2009
年1
月收治的27例重度子痫前期病例,对其妊娠结局进行回顾性分析.结果胎龄<34周的期待
至34周
以后结束分娩,27例产妇均痊愈出院,无子痫发生;剖宫产率100%,新生儿窒息4例,新生儿死
亡1例.
结论重度子痫前期孕妇病情加重的,及时的终止妊娠是必要的;分娩方式以剖宫产为首选.
【关键词】重度子痫前期;终止妊娠;时机
重度子痫前期及子痫是妊娠期特发疾病,严重威胁母儿
健康,伴发较高的围生儿病死率,迄今仍是母婴死亡的主要原
因之一.降低围产病率及母婴死亡率是产科工作的重点及难
点.本院2007年1月至2009年1月收治的27例重度子痫前
期病例,经积极治疗,妊娠结局满意,现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料收集2007年1月至2009年1月本科收治
的27例重度子痫前期病例,年龄26,30岁l2例,31,38岁
15例;初产妇11例,经产妇16例;妊娠29,34周;单胎24
例,双胎3例.诊断标准按《妇产科学》(第6版教材)中妊娠
高血压疾病的分类.人院时血压160,180/110—130mm
Hg;尿蛋白(++,+++),水肿轻度到重度;2例患者伴纳
差,腹胀,失眠;血清肌酐升高;AST,ALT升高;自觉头痛,头
晕,眼花;胎儿生长受限;10例有心电图改变,心动过速2例,
sT.T波异常3例.
1.2治疗方法期待治疗的方法有镇静,降压,促胎肺成熟,
促胎儿宫内发育.具体用药方法,首次负荷量:25%硫酸镁注
射液20ml加入10%葡萄糖液20ml静脉推注,时问不少于
15min.之后每日15g硫酸镁缓慢静点.柳氨苄心定50—
100mg,3次/d,口服.人院时胎龄<34周,胎儿不成熟的给
予地塞米松10mg,肌肉注射,1次/d,共2d,促胎儿肺成熟.
胎龄<34周的给予能量合剂和复方氨基酸液促胎儿宫内发
育,具体方法:10%葡萄糖液500ml加能量合剂针2支,复方
氨基酸液500m,l静脉点滴,1次/d,一个疗程10d.左侧卧
作者单位:156500黑龙江省桦南县妇幼保健院
位.每日吸氧,1h/次,2次/d【】.对贫血患者同时给予口服
补血药物治疗.
1.3分娩方式及时机的选择孕周<34周的在期待治疗的
同时,严密观察孕妇的血压和自觉症状,动态复查肝肾功能.
血压控制不满意,自觉症状加重,肝和肾功能受损加重,胎心
监护有异常,羊水过少,胎儿持续4周体重无增加,胎龄?34
周也应该考虑终止妊娠.均选择剖宫产终止妊娠.
2结果
2.1产妇情况27例产妇均痊愈出院,无子痫发生.
2.2围产儿情况体重2000,2499g者21例,2500,3
000g者6例,轻度窒息者6例,重度窒息者1例.
3讨论
3.1重度子痫前期及子痫对围生儿的危害子痫前期及子
痫是妊娠期特发疾病,其主要病理变化是全身小血管痉挛,血
容量减少,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害,甚
至造成母儿死亡.其胎盘螺旋小动脉痉挛致胎盘灌流量下
降,胎盘功能减退,使营养物质和氧的运输受到限制,常导致
早产,FGR,RDS及HIE,严重者可导致围生儿死亡子痫患者
围生儿的患病率明显增高.
3.2终止妊娠时机的选择终止妊娠保障母儿较安全是个
根本的问题,重度子痫前期期待治疗妊娠结局的分析,重度子
痫前期合并大量腹水的孕妇胎死宫内的发生几率大.在促胎
肺成熟的基础上,B超检测羊水量,如果发现羊水有减少的趋
势,电子胎心监护胎儿宫内情况异常,随时结束分娩,新生儿
存活的几率大.孕妇血压控制较满意的,饮食睡眠好,自觉症
状缓解或消失的,肝,肾功能受损缓解,在期待治疗镇静降压
范文三:胆囊结石的护理
主持人: 日期: 地点: 记录者: 参加人员:
学习内容:胆结石的护?理
胆囊结石为?发生在胆囊?内的结石,主要为胆固?醇结石和以?胆固醇为主?的混合性结?石,常与急性胆?囊炎并存。
胆管结石为?发生在肝、内外胆管的?结石。根据胆管结?石发病份原?因来分,胆管结石可?分为原发性?胆管结石(以胆色素结?石和混合性?结石多见)和继发性胆?管结石(以胆固醇结?石多见);根据结石所?在部位可分?为肝外胆管?结石和肝内?胆管结石
病因:
胆囊结主要?与脂类代谢?异常、胆囊的细菌?感染和收缩?排空功能减?退有关,这些因素引?起胆汁的成分和理?化性质发生?了改变,导致胆汁中?的胆固醇呈?过饱和状态?,易于沉淀析?出和结晶而?形成结石。
胆管结石主?要原因包括?胆汁淤滞、细菌感染和?脂类代谢异?常。
临床表现:
胆囊结石的?腹痛表现为?突发的右上?腹阵发性剧?烈绞痛。可向右肩部?、肩胛部或背?部放射。常发生于饱?餐、进食油腻食?物后或睡眠?时。是由于油腻?饮食后胆囊?收缩或睡眠?时体位改变使胆汁排空?受阻,胆囊强烈收?缩所致。若继发感染?,右?致结石移位?并嵌顿于胆?囊颈部,
上腹部可?有明显的压?痛、肌紧张或反?跳痛。
胆管结石的?临床表现取?决于胆道有?无梗阻、感染及其程?度。当结石阻塞?胆道并继发?感染时,可表现为典?型的Cha?rcot三?联症:腹痛、寒战、高热和黄疸?。
处理原则
一、 胆囊结
1231、 手术治疗:?、适应症:?胆囊造影时?胆囊不显影?;?结石直径超?过2cm;?胆囊
45萎缩或?瓷样胆囊;?B超提示胆?囊局限性增?厚;?病程超过5?年,年龄在50?岁以上
6的女?性病人;?结石嵌顿于?胆囊颈部。
(2)、手术类型:切除胆囊是?治疗胆囊结?石的首选方?法,但对无症状?的胆囊结石?,
一般无需立?即手术切除?胆囊,只需观察和?随诊。根据病情选?择经腹或腹?腔镜作胆
囊?切除术。
腹腔镜胆囊?切除术(LC)是指在电视?腹腔镜窥视?下,通过腹壁的?3,4个小孔,
将腹腔镜手?术器械插入?腹腔行胆囊?切除术。该术式为微?创手术,具有创伤小?、恢
123复快、瘢痕小等优?点。禁忌症:?不能排除胆?囊癌变者;?合并胆管狭?窄;?腹腔
456内严重?感染;?凝血功能障?碍及出血倾?向;?合并妊娠;?既往有腹部?手术史,疑
有腹腔广?泛粘连者。
行胆囊切除?时,若有下列情?况应同时行?胆总管探查?术:既往有梗阻?性黄疸病史
?;术前检查发?现胆总管扩?张或有结石?;术中扪及胆?总管内有结?石、蛔虫或肿块?;
术中发现胆?总管扩张或?管壁增厚;术中胆道造?影提示胆总?管结石;术中胆总管?穿
刺抽出脓?性或血性胆?汁或胆汁内?有泥沙样胆?色素颗粒;有胰腺炎病?史或术中发?现
胰腺呈弥?漫性炎症改?变而不能排?除胆管病变?者。
2、 非手术治疗?:对合并严重?心血管疾病?不能耐受手?术的老年病?人,可采取溶石?或排石
疗法?。
二、 胆管结石 以手术治疗?为主。原则为取除?石,解除梗阻或?狭窄,去除感染灶?。胆
1道术后常?放置T管,主要目的是?:?引流胆汁和?减压,防止因胆汁?排除受阻导?致总胆管
2内?压力增高、胆汁外漏引?起胆汁性腹?膜炎;?引流残余结?石,使胆道内残?余结石,尤其
3是泥沙?样结石通过?T管排除体?外;?支撑胆道,防止胆总管?切口瘢痕狭?窄、官腔变小、
4粘连狭窄等?;?经T管溶石?或造影等。
1、 肝外胆管结?石的手术方?法有:胆总管切开?取石加T管?引流术;胆肠吻合术?;Oddi括
?约肌成形术?;经内镜Od?di括约肌?切开取石术?。
2、 肝内胆管结?石的手术方?法有:高位胆管切?开取石;去除肝内病?灶;胆肠内引流?。 护理诊断/问题
1、疼痛 与结石嵌顿?致胆道梗阻?、感染及Od?di括约肌?痉挛有关
2、体温过高 与胆管结石?梗阻导致急?性胆管炎有?关
3、营养失调 低于机体需?要量 与长时间发?热及摄入不?足有关
4、有皮肤完整?性受损的危?险 与胆管梗阻?、胆盐沉积致?皮肤黄疸、瘙痒及术后?胆汁渗漏有?关
5、潜在并发症? 出血、胆瘘及感染?等
术前教育
术前各种检?查、术前准备的?目的和意义?:输血、用药做准备?;(3)禁食12h?,禁饮4h,预防麻醉及?手术过程中?的呕吐;(4)胃肠减压的?目的:消化道及腹?部较大手术?作术前准备?,减少缝线张?力,促进伤口愈?合,改善胃肠壁?的血液循环?,促进消化功?能的恢复。(5)留置尿管防?止术中、术后尿潴留?; (6)麻醉前用药?:安定情绪,减少麻醉药?的副作用,消除术中不?良反应。
术后护理措?施
一、 减轻或控制?疼痛
切口疼痛的?缓解;(1)解释说明切?口疼痛的原?因、持续时间,关心、体贴病人,给予心理安?慰和心理支?持,使病人情绪?保持稳定。(2)保持安静的?休息环境,减少外界刺?激,促进病 人睡眠,缓解疼痛。(3)用腹带外固?定。(4)采取半卧位?,减轻切口张?力,减轻疼痛。(5)鼓励自主有?效咳嗽,并用双手扶?着切口两侧?向中央挤压?,以减轻切口?张力减轻疼?痛。(6)指导病人运?用有效方法?,提高对疼痛?的耐受性,如放松、听音乐、听广播、读报、与他人交谈?等。(7)疼痛剧烈时?按医嘱应用?镇痛药物。(8)观察切口有?无渗出,及时更换敷?料。 二、降低体温
1、 降温:根据病人的?体温情况,采取物理降?温或药物降?温的方法尽?快降低病人?的
体温。
2、 控制感染:遵医嘱应用?足量有效的?抗菌药,以有效控制?感染,恢复病人正?常体
温。
三、 营养支持
1、 对梗阻未解?除的禁食病?人:通过胃肠外?途径补充足?够的热量、氨基酸、维生
素、水、电解质等,以维持良好?的营养状态?。
2、 对梗阻已解?除、进食量不足?者,指导和鼓励?病人进食高?蛋白、高碳水化合?物、
高维生素和?低脂饮食。
四、 防止皮肤破?损
1、 提供相关知?识:胆道结石病?人常因胆道?梗阻而致胆?汁淤滞、胆盐沉积而?引起
皮肤瘙?痒等。应告知病人?相关知识,不可用手抓?挠,防止抓破皮?肤。
2、 保持皮肤清?洁:可用温水擦?洗皮肤,减轻瘙痒。
3、 瘙痒剧烈者?:可遵医嘱应?用外用药物?或其他药物?治疗。
4、 注意引流管?周围皮肤的?护理:若术后放置?引流管,应注意其周?围皮肤的护?理。
若引流管周?围见胆汁样?渗出物,应及时更换?被胆汁浸湿?的敷料,局部皮肤涂?氧
化锌软膏?,防止胆汁刺?激和损失皮?肤。
五、 并发症的预?防和护理
1、 出血的预防?和护理:术后早期出?血的原因多?由于术中结?扎血管线脱?落、肝断面
渗血?及凝血功能?障碍所致,应加强预防?和观察。
(1)、卧床休息:对于肝部分?切除术后的?病人,术后应卧床?3,5天,以防过
早活?动致肝断面?出血。
(2)、改善和纠正?凝血功能:遵医嘱予以?维生素K1? 10mg肌?内注射,每日2
次,以纠正凝血?机制障碍。
(3)、加强观察:术后早期若?病人腹腔引?流管内引流?出血性液增?多,每小时
超过?100ml?,持续3小时?以上,或病人出现?腹胀、腹围增大,伴面色苍白?、脉搏
细数、血压下降等?表现时,提示病人可?能腹腔内出?血,应立即报告?医生,并配
合医生?进行相应的?急救和护理?。
2、胆瘘的预防?和护理:胆管损伤、胆总管下端?梗阻、T管引流不?畅等均可引?起胆
瘘。
(1)、加强观察:术后病人若?出现发热、腹胀和腹痛?等腹膜炎的?表现,或腹
腔引流?液呈黄绿色?胆汁样,常提示病人?发生胆瘘。应及时与医?生联系,并配合
进行?相应的处理?。
(2)、妥善固定引?流管:无论腹腔引?流管还是T?管均应用缝?线或胶布将?其妥
,以防病人在?翻身或活动?时被牵拉而?脱善固定?于腹壁,避免将管道?固定在床上?
出。对躁动及不?合作的病人?,应采取相应?的防护措施?,防止脱出。
(3)、保持引流通?畅:避免腹腔引?流管或T管?扭曲
折叠及受压?,定期从引流?管的近端向?远端挤捏,以保持引流?通畅。
(4)、观察引流情?况:定期观察并?记录引流管?引流出胆汁?的量、颜色及性质
?。正常成人每?日分泌胆汁?的量约为8?00,1200m?l,呈黄绿色
清亮、无沉渣、有一定黏性?。术后24小?时内引流量?约为300?,500ml?,恢复进
食后?,每日可有6?00,700ml?,以后逐渐减?少至每日2?00ml左?右。术后1,2日
胆汁的?颜色可呈淡?黄色混浊状?,以后逐渐加?深、清亮。若胆汁突然?减少甚至无?
胆汁引出,提示引流管?阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出?,应及时查找?原因和处
理?;若引出胆汁?量过多,常提示胆管?下端梗阻,应进一步检?查,并采取相应?的
处理措施?。
3、 感染的预防?和护理
(1)、采取合适体?位:病情允许时?采取半坐或?斜坡卧位,以利于引流?和防止
腹腔?内渗液积聚?于膈下而发?生感染;平卧时引流?管的远端不?可高于腋中?线,坐
位、站位或行走?时不可高于?腹部手术切?口,以防止引流?液或胆汁逆?流而引起感?
染。
(2)、加强皮肤护?理:每日清洁、消毒引流管?口周围皮肤?,并覆盖无菌?纱
布,保持局部干?燥,防止胆汁浸?润皮肤而引?起炎症反应?。
(3)、加强引流管?的护理:定期更换引?流袋,并严格执行?无菌技术操?作。
(4)、保持引流通?畅:避免T管扭?曲、受压和滑脱?,以免胆汁引?流不畅,胆管
内压力?升高而致胆?汁渗漏和腹?腔内感染。
六、T管拔管的?护理
若T管引流?出的胆汁色?泽正常,且引流量逐?渐减少,可在术后1?0日左右试?行夹管
1,2天,夹管期间应?注意观察病?情,病人若无发?热、腹痛、黄疸等症状?,可经T管作?胆道造影,如造影无异?常发现,在持续开放?T管24小?时充分引流?造影剂后,再次夹管2?,3天,病人仍无不?适即可拔管?。拔管后残留?窦道可用凡?士林纱布填?塞,1,2天内可自?行闭合。若胆道造影?发现有结石?残留,则需保留T?管6周以上?,再作取石或?其他处理。
七、 健康教育
1、 饮食护理
(1)、忌辛辣(如咖喱、辣椒)、肥腻食物和?烟、酒,忌暴饮暴食?,严重者
可禁?食。讲究饮食卫?生,以防吃入蛔?虫卵。
(2)、重视早餐,不吃早餐会?使人空腹时?间过长,胆囊中胆汁?不能正常排?出,长期
胆汁淤?滞使胆结石?更容易形成?,且早餐中应?包含蛋白质?、脂肪、碳水化合物?等。多吃
蔬菜、水果可预防?体重增加,减少胆固醇?结晶形成,进而预防胆?结石的发生?。
(3)、常吃干豆类?、洋葱、萝卜等高膳?食纤维食物?可帮助胆汁?酸的吸收,抑制肠
内胆?固醇吸收,促进其排泄?,进而减少胆?石症的发生?。尽量少吃高?糖、高胆固醇食?物,
以减少形成?胆石症的风?险。
(4)、要多吃能促?进胆汁分泌?和松弛胆道?括约肌及利?胆的食物,如山楂、乌
梅、玉米须(泡水代茶饮?)。
(5)、保持大便通?畅,如2,3天不解大?便,可服一些清?泻剂(麻仁丸、果导
等),补充粗纤维?食物,增加肠蠕动?和疏通大便?。
2、生活护理
)、术后病人休?息2,3 个月,保证充足的?睡眠,以促进身体?康复,生活要有规(1
?律,养成早起早?睡的习惯,避免熬夜伤?阴。
(2)、经常参加适?当的体育锻?炼以及体力?劳动,提高机体的?抗病能力,可增加胆
汁?排出,避免胆汁淤?滞。
(3)、复查时间 出院后根据?医嘱定时服?药。1,3 个月复查一?次,不适时随时?复
诊。
3、早期活动的?意义:手术后若无?禁忌,病人应尽早?开始活动,可促进身体?各部位机能?的恢复,可增加肺的?通气,有利于气管?分泌物的排?出,减少肺部并?发症,促进血液循?环,防止静脉血?栓的形成,可促进肠蠕?动的恢复,减少腹胀增?加食欲,有利于病人?排尿,防止尿潴留?。促进活动的?方法:(1)协助病人翻?身,鼓励病人早?期开始活动?。(2)鼓励病人作?深呼吸的动?作,鼓励咳嗽。(3)术后次日协?助病人坐起?或在床边坐?立数分钟,随后扶着病?人沿着床边?走几步。初次活动应?注意病人脉?搏、面色、意识的变化?,防止病人摔?倒。如戴引流管?要妥善固定?,防止引流管?脱落。活动要根据?病人的耐受?能力适当进?行。
范文四:胆囊结石的护理
2014年1月份急诊科护理查房
大家下午好,今天我们一起进行本月的护理查房,内容是胆囊结石,请
大家认真听,必要时记录,通过这次共同学习希望大家能更好的掌握关
于胆囊结石护理知识并灵活应用于临床。希望大家认真听,听后仔细思
考,踊跃发言。下面由陈海燕老师给我们汇报病史:
护士长及各位同事,大家下午好~今天我给大家讲的是胆囊结石,首先
通过此次查房主要达到以下查房目标:1、掌握胆囊结石及胆囊 炎病人
的临床表现 2、掌握胆囊结石及胆囊炎病人的护理措施3、掌握胆囊结
石及胆囊炎病人的健康宣教4、了解胆囊结石及胆囊炎的病理生理。我
主要从以下四方面进行:1、病例介绍;2、胆囊结石的相关知识介绍;3、
护理问题和相关措施;4、健康宣教。下面我先为大家做一下病史介绍:
患者张学勤,女,59岁,已婚,汉族,小学文化,经济条件一般,患者
8年前行肾结石手术,有青霉素过敏史。因右上腹痛反复发作5年,再
发两天,门诊B超检查提示:胆囊结石,于2014年1月3日16:04分急
诊入院。予二级护理,低脂半流质饮食,完善各项术前准备后,于1月
6日上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术后诊断:胆囊炎,胆囊结
石。术后予一级护理,禁食,鼻塞给氧3 l/min,予抗炎、止痛、补液
对症治疗。现为术后第二日,精神一般,呼吸规则,昨日停吸氧后无胸
闷气急,SPO2:98% ,无恶心呕吐及腹胀,腹平软,腹部切口无渗血液,
诉切口疼痛,肠蠕动及肛门排气存在。现为二级护理,半流质饮食,晨
间进食米汤水100ml,晨测体温36.8?、脉搏76次/分、血压120/78mmHg。
家属陪护,夜间睡眠良好,情绪稳定,对治疗充满信心。 二、胆囊结石相关知识
1、解剖位置
胆位于右季肋部肝右叶下面的胆囊窝内,其上面借结缔组织与肝结合,下面游离由腹膜覆被,并与十二指肠上曲和结肠右曲相接触。胆囊呈梨形,容量40--60毫升,有贮存、浓缩胆汁以及调节胆道压力的作用。
2、胆道系统生理功能
1)胆汁的生成途径
路径:肝细胞 — 肝内胆管 — 肝总管 — 胆囊管 — 胆总管 — 十二指肠乳头
2)胆汁的成分及功能:胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。主要功能为促进脂肪,脂溶性维生素的吸收,刺激肠蠕动,抑制肠内致病菌生长
3)病因分析
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻:结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常:胆囊收缩功能减退,胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 4)胆石类型 :
胆固醇结石:80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石:75%位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆, 剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石:60%胆囊、40%胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多, X线显影(阳性结石)。
5)病理过程
急性单纯性胆囊炎;急性化脓性胆囊炎;急性坏疽性胆囊炎;胆汁性腹膜炎 6)临床表现
症状:腹痛 :多发生夜间痛(体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,使胆汁排空受阻,胆囊强烈收缩所致,一般建议右侧卧位。迷走神经使消化道平滑肌运动增强,晚间,特别是入睡后,迷走神经的兴奋性逐渐增强,胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛
消化道症状:恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
黄疸
发热
体征:Murphy征阳性
腹膜刺激征
可扪及肿大胆囊
7)辅助检查:B超:首选;CT;MRI
8)相关治疗
非手术治疗:适应症:合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人
1)口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种:鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。
2)排石疗法
手术治疗适应症:?胆囊造影时胆囊不显影;?结石直径超过2cm;?胆囊萎缩或瓷样胆囊;?B超提示胆囊局限性增厚;?病程超过五年,年龄在50岁以上的女性病人;?结石嵌顿于胆囊颈部。
手术方式:切除胆囊是首选方法
腹腔镜胆囊切除术 LC(是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的3-4个小戳孔,将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。)
LC并发症:皮下气肿、胆瘘、高碳酸血症、感染、出血
四、护理问题及相关措施
1月6日:疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 ,术后与切口有关
1月6日:有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有关
1月7日:潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染
1月8日:知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
护理措施:
1月6日
1、疼痛
协助患者取舒适体位,指导其有节律的深呼吸
予疼痛评分方法宣教,指导患者正确评分,及时评估了解患者疼痛情况 观察疼痛的程度、性质,及时告知医生,遵医嘱使用止痛药,观察镇痛效果 控制感染,遵医嘱及时合理应用抗菌药
适当心理护理,使用疼痛转移法
评价:不影响休息睡眠。
1月6日
2、有体液不足的危险
密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽,记录24 h出入量,必要时监测中心静脉压
予外周浅静脉留管,保持输液通畅,遵医嘱补液
及时评估患者有无口干等主诉
评价:患者手术当日24h入量为2000ml,尿量为1800ml,出入量平衡,无体液不足出现
1月7日
3、潜在并发症
出血:汇报;扩充血容量;检测生命体征;
胆瘘:观察生命体征; 腹部症状体征 ;主诉
感染:观察; 发热; 切口; 腹部症状体征情况;遵医嘱足量有效的抗菌药物 二氧化碳潴留:高碳酸血症;持续给氧;监测血气
评价:该患者目前生命体征均在正常范围,腹部软,无压痛、反跳痛,切口无红肿,无主诉不适
1月8日
4、知识缺乏
经常与病人交流,了解病人的真实感受,满足病人的需求。
该病人为小学文化,浅显易懂的介绍与手术相关的知识。 及时评估患者对知识的掌握情况。
评价:患者了解术后注意事项及饮食知识,能主动配合治疗护理 五、健康宣教
1、腹腔镜术后一个月内避免提重物
2、术后三月内低脂,低胆固醇饮食,避免高嘌呤食物
3、避免各种刺激性食物,忌喝酒、禁吸烟
4、术后2周后进行B超、肝功能复查,如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗
术后2小时心率增快,血压持续下降,最低收缩压8l,舒张压47,面色苍白、冷
汗、腹痛加重,腹腔引流管有大量鲜红色血性液体流出,床旁B
超示腹腔大量积液积血,请问考虑什么并发症,该如何处理, 失血性休克病人的处理:及时汇报医生;建立两条以上静脉通路,扩充血容量;
体位;维持呼吸道通畅,给氧;检测生命体征,意识,CVP,尿色,
尿量等;
补充:纠正酸碱紊乱;避免搬动,注意保温;积极做好手术准备;意识清醒的病
人做好心理护理
该病人无引流管我们又该如何观察病人出血,并进行相应处理, 血压进行性下降;患者主诉腹痛腹胀明显;腹部膨隆,有移动性浊音;行腹部穿
刺,有新鲜血液
这次的教学查房我来总结一下:首先,这次的回答很踊跃,很主动,很
积极。其次:这次的学习使我们对该病的护理有了一个明确的认识,方
便我们以后的工作,这次的查房很成功,希望能够一直保持下去。大家
充分准备积极参加,这也是一个学习的机会。
范文五:胆囊结石术前小结
郎 溪 县 中 医 院
手 术 前 小 结
姓名 曹晨 性别 女 年龄17岁 科别 外 床号 29床 住院号:28770 病历摘要:
1. 病史:反复右上腹疼痛不适一年余。
2. 查体:患者神清,精神可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤、巩膜无黄染,心肺(-),肝脾肋下未及,全腹软,右上腹压痛(+),无反跳痛,墨菲征(-)。
3. 辅助检查:B 超示胆囊结石
术前诊断:胆囊结石
手术指征:症状、体征、辅检
拟施手术:腹腔镜胆囊切除术
拟麻醉方法:全麻
术前准备情况:
1. 术前检查未见明显禁忌症;
2. 术前谈话,告知手术指征,术式,手术风险;
术时、术后可能出现的问题及对策:
1. 麻醉意外;
2. 术中出血:术前了解肝胆解剖,术中小心操作;
3. 术后皮瓣坏死:术前设计皮瓣,术中规范操作,保护创面,腹部腹带固定切口,使用活血药物;
4. 突发心肺等脏器功能异常;
5. 术中手术区域解剖不清或者炎症严重或者解剖异常等原因,需中转开腹;
6. 术后结石复发;
7. 并发胆漏、肠漏;
8. 其他
备注
经治医师:尚传福
2013-03-27
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