范文一:肩胛骨骨折病人的护理
解剖生理 肩胛骨贴附于胸廓后外侧,界于第2~7肋骨之间,是三角形的扁骨,有三缘、三角及两面。位置表浅,肩胛冈、肩峰内侧缘及肩胛下角部均易于触摸。肩胛骨参与肩部的活动,其本身可沿胸壁活动,有一定的活动范围,从而大大增加了上肢的活动范围。肩胛区皮肤较厚,肩胛骨被肌肉覆盖较深,前方又有胸廓保护,其活动较其他四肢关节和脊柱活动范围小,故肩胛骨通常不易骨折。骨折多发生于肩胛体和肩胛颈,其他部位少见。肩胛骨周围肌肉较厚,血运丰富,骨折较易愈合。 临床表现 骨折后,肩胛部周围疼痛、肿胀,患肩不能活动,局部皮肤有血肿、瘀斑,有移位骨折者可扣及骨擦音。肩胛颈骨折,一般无明显畸形,移位严重者肩部塌陷、肩峰隆起。肩胛盂骨折,腋部肿胀青紫、肩关节内、外旋转时疼痛加剧。肩峰骨折,局部常可扪及骨擦音和骨折块异常活动,肩关节外展活动受限。肩胛冈骨折常与肩胛体骨折同时发生。喙突骨折,局部可扪及骨折块和骨擦音,肩关节外展或抗阻力内收屈肘时疼痛加重。x线检查可以了解骨折类型和移位情况。 护理要点 1.采用半卧位,可使病人睡卧舒适。 2.悬吊三角巾者易松动,应及时调整,以起到扶托作用。 3.牵引时患侧上身要抬高,以起到反牵引作用。 4.皮牵引时,注意观察患肢末梢血循环,行骨牵引时要注意保护针眼处不被污染,钢针不移动,并保持有效牵引。经常保持病人及其床铺清洁整齐舒适,不发生褥疮。 出院指导 1.带悬吊带或三角巾出院的病人,应告诉病人保持有效的悬吊,遵医嘱撤除。骨折后期可做手指爬墙动作,以恢复肩关节的功能,反复多次的练习,循序渐进,不可操之过急。 2.按时用药,定期复查。 3.保持心情愉快,勿急躁,按时作息。 4.加强饮食调养。
范文二:肩胛骨骨折病人的护理问题与护理措施
1. 相关因素 ①骨折断端刺激软组织; ②血肿压迫; ③病人情绪紧张。 2. 护理措施 (1)伤后冷敷局部减少出血,2d 后热敷,促进瘀血消散。 (2)采用半卧位,可使病人睡卧舒适,减轻疼痛。 (3)向病人、家属说明病情及疼痛原因,使其了解减轻疼痛的方法如松弛疗法、针刺疗法、按摩等,必要时使用止痛药。 【护理问题2】有肩关节强直的可能。 1. 相关因素 ①受固定限制; ②怕痛活动不及时。 2. 护理措施 (1)向病人介绍功能锻炼的目的及方法,鼓励病人积极锻炼,促进病人早日康复。
(2)指导功能锻炼。固定后,即应开始进行手指、腕、肘等关节的屈伸活动和前臂的旋转。如:“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“托于屈肘”、“箭步云手”、“肘部伸屈”等。肩胛颈骨折严重移位者,早期禁止做患侧上肢提物和牵拉动作2~3周后,用健手扶持患肢前臂做肩关节轻度活动。对老年患者,应鼓励其积极进行锻炼。
范文三:肩胛骨骨折
肩胛骨骨折护理常规
肩胛骨是一块不规则的三角形扁骨,前面稍凹,分二面三缘。肩胛骨体部骨折常为多发伤的一部分。肩胛骨骨折相对少见,仅占全身骨折的0.2%。临床表现为:肩胛骨局部疼痛肿胀,上臂活动受限,肌肉痉挛。
一、护理评估
1发病史 诱因
2疼痛部位 程度 体位等状况
3评估患肢功能 感觉 血运
4社会自理能力和社会心理状况
5X 线 CT等检查结果
二、主要护理诊断
1疼痛:与骨折有关
2活动受限:与骨折造成的疼痛有关
3焦虑:与疼痛担心预后不良有关
4知识缺乏:缺乏相关的疾病知识
5感染:与开放性骨折及手术有关
三、护理措施
(1)伤后冷敷局部减少出血,2d 后热敷,促进瘀血消散。
(2)采用卧位时屈肘90度,站立时,将上臂前屈,外展,腋下垫大棉垫,悬吊于胸前。
(3)向病人、家属说明病情及疼痛原因,必要时使用止痛药。
(4)向病人介绍功能锻炼的目的及方法,鼓励病人积极锻炼,促进病人早日康复。
(5)指导功能锻炼。固定后,即应开始进行手指、腕、肘等关节的屈伸活动和前臂的旋转。用健手扶持患肢前臂做肩关节轻度活动。
术前护理
(1) 完善相关检查
(2) 了解患者过敏史,遵医嘱做过敏实验
(3) 测量生命体征
(4) 给患者合适的固定带
(5) 术前训练患者床上大小便
(6) 术前更衣备皮
(7) 心理护理
术后护理
(1) 观察生命体征、给予舒适体位
(2) 观察术区敷料及渗出
(3) 观察患肢血运及感觉
(4) 每两小时翻身一次
(5) 给予清淡易消化饮食
(6) 如有引流管注意观察引流液的颜色和量
(7) 给予抬高患肢减轻疼痛
(8) 心理护理
七健康教育
(1) 进行肌肉等长收缩锻炼,每日至少三次
(2) 及早进行功能锻炼
(3) 抬高患肢可减轻疼痛及肿胀
(4) 患肢三个月不可负重
(5) 按时用药,定期到医院复查
范文四:肩胛骨骨折
肩胛骨骨折-创伤机制
多为直接暴力打击,如砸伤或摔伤。
肩胛骨骨折-临床表现
有明确的外伤史。肩胛骨局部疼痛肿胀,上臂活动受限。
肩胛骨骨折-影像学表现
1、 肩胛骨骨折按解剖分类可分为肩胛骨体部骨折、肩胛颈部骨折、肩胛冈骨折、肩胛盂骨折、喙突骨折和肩峰骨折。肩胛骨体部骨折是肩胛骨骨折的常见类型,多为粉碎性骨折,肩胛骨体部骨折线可为斜行、纵行或星形,亦可贯通至肩胛岗。
2、按稳定程度分类
(1)、稳定的关节外骨折:包括肩胛体骨折和肩胛骨骨突部位骨折,肩胛颈骨折,即使有一定的移位,也属关节外稳定骨折。
(2)、不稳定的关节外骨折:肩胛颈骨折合并喙突肩峰或合并锁骨骨折。
(3)、关节内骨折:为肩盂的横行骨折或大块的盂缘骨折,常合并肱骨头脱位或半脱位。
来源:中华现代外科学杂志 作者:吴慧敏,文 勇,刘 治,文碧荣 2007-4-26
摘要: 肩关节后侧入路治疗肩胛骨骨折体会 (pdf) [摘要] 目的 通过肩关节后侧
入路对肩胛骨Ⅲ~Ⅴ型骨折进行外科手术治疗,以取得对此类骨折手术治疗的经验,并且对后侧入路的解剖进行描述,确定该入路对于肩胛骨骨折手术治疗的安全性。方法 对4例肩胛骨Ⅲ~Ⅴ型骨折患者采用后侧入路进行手术治疗,术后早期予以严格、规范、循......
[摘要] 目的 通过肩关节后侧入路对肩胛骨Ⅲ~Ⅴ型骨折进行外科手术治疗,以取得对此类骨折手术治疗的经验,并且对后侧入路的解剖进行描述,确定该入路对于肩胛骨骨折手术治疗的安全性方法 对4例肩胛骨Ⅲ~Ⅴ型骨折患者采用后侧入路进行手术治疗,术后早期予以严格、规范、循序的功能指导训练,将手术患者的肩关节功能恢复情况与以往的非手术病人进行回顾分析比较。结果 对肩胛骨Ⅲ~Ⅴ型骨折采取肩关节后侧入路手术治疗的患者肩关节功能恢复情况明显较以同类型骨折非手术患者要好。结论 肩关节后侧入路
安全、可靠的手术入路,手术干预影响
患者能够解决主要临床分型的几类肩胛骨骨折,是肩关节功能的Ⅲ~Ⅴ型肩胛骨骨折,可以使骨折获得满意的复位以及牢靠的固定,
进行早期功能训练、恢复肩功能奠定良好的基础。
[关键词] 肩关节后侧入路;肩胛骨骨折
Experience of scapular fractures through posterior approach to the shoulder
WU Hui-min ,WEN Yong ,LIU Zhi ,et al.Department of Trauma ,Zhuzhou Tradi tional Medical Hospital ,Hunan 412007,China
[Abstract ] Objective To gain the treatment experience of scapular fracture (type Ⅲ to type Ⅴ) by the operation through posterior approach to the shoulder ,and describe the anatomy of this approach ,then be sure that this approach is safe to t he operation of SF.Methods 4 cases of scapular fracture had been operated throu gh posterior approach to the shoulder ,and been exercised austeritily ,standardily ,o rderly after operation ,then analyse the functions of shoulders between the operated cases and nonoperated cases.Results The operated cases with scapular fracture (type Ⅲ to type Ⅴ) can gain better shoulder functions obviously than the nonopera ted cases with the same type.Conclusion Posterior approach to the shoulder is abl e to treat most type of scapular fractures ,is a safe ,dependable approach ,can m ake scapular fracture (type Ⅲ to type Ⅴ) be resected satisfied ,be interfixed firmly ,can create a fine base for the cases to have earlier period exercises ,and to gain satisfied functions of shoulders.
内固定者3例,重建钢板+钢丝、克氏针内固定1例。 图1 1. 肩峰,2. 肩胛冈内侧缘 图2
1. 三角肌,2. 肩胛冈 图3 1. 冈下肌,2. 小圆肌 图4 1. 被纱布牵开的冈下肌,2. 牵开的小圆肌,3. 肩胛盂 图5 1. 肩胛冈基底部,2. 肩胛冈,3. 肩胛骨外侧缘,4. 被切断的冈下肌,术中可以看见肩胛冈基底部与肩胛体之间断裂,肩胛冈骨折 图6 术前正位X 线片 图7 术前CT 三维重建 图8 术后X 线片 图9 手术图片所示患者术后复查:骨折复位满意,因为患者投照时处于斜位且右上肢下垂,故图中显示肱骨头似有向下轻微脱位征象(略)
2 手术效果
(1)4例患者术后的X 线片检查骨折均复位满意(典型病例见图6~8)。(2)手术后按照计划对患者进行严格的功能指导训练,术中确定内固定稳固可以在术后1周内开始指导功能训练,开始进行肩关节轻柔的耸肩运动,然后逐渐增加被动活动范围,目标是术后14天达到肩关节前伸90°,28天达到120°,42天达到150°,内旋功能要求术后28天手臂到达腰背部,42天到达腰背部上方,外旋功能要求术后14~28~42天达到从0°~30°~60°[3]。根据Hardegger 功能评定标准,术后随诊17天~5月,4例患者肩关节恢复优3例,良1例。4例患者功能恢复情况与我院以前同类型骨折的非手术治疗患者进行回顾比较,手术患者功能恢复情况明显较非手术患者好,复查X 线片未见创伤性关节炎征象。 3 讨论
肩胛骨骨体较薄,骨折后可以行内固定的地方比较少,Ⅰ、Ⅱ型骨折因为移位以及波及关节面比较少,采用非手术治疗方案可以达到一定的效果,但是对于Ⅲ~Ⅴ型骨折由于骨折波及范围比较广泛,关节面移位,骨折片之间分离在冠状面、矢状面都可以发生,盂肱关节发生移位或者肱骨头脱位,肩关节功能丧失,采取保守治疗,需要将肩关节制动3~4周后才开始指导功能锻炼,往往收不到明显的效果,尤其是对于年轻患者因为其生活要求较高,肩关节功能丧失对生活质量影响大,所以现在主张进行手术治疗。现在认为肩胛骨骨折的手术指征为:(1)体部骨折,骨折片严重移位、突破关节囊,影响肩关节活动;(2)盂缘骨折,较大的盂缘骨折,会遗留盂肱关节不稳定导致肩关节脱位;(3)盂窝骨折,盂窝关节面呈阶梯状,高低不平超过5 mm ,伴肩关节半脱位,或伴有上部悬吊复合体断裂,或盂窝上下两部分分离;(4)解剖颈、外科颈骨折,移位明显或同时伴有肩锁韧带的损伤或同侧的锁骨骨折;(5)严重移位的肩峰、肩胛冈骨折;(6)喙突骨折,有神经血管束压迫症状[5]。
当然,因为该文章缺乏足够的病例数进行统计学的比较分析,在一定程度上存在缺陷,但是在我们有限的几例病人中。笔者体会:(1)应重视肩胛骨骨折分型,对有移位的不稳定的肩胛骨骨折及伴有肩胛带损伤或神经血管损伤者应尽早手术,以避免遗留肩关节疼痛、功能障碍或凝结肩,手术可以对移位的骨折进行有效的复位、内固定,制动时间少,可以减少患者心理上的恐惧感,有信心早期进行功能锻炼;(2) 肩关节后入路可以解决绝大多数肩胛骨Ⅲ~Ⅴ型骨折,只要有肩胛区清晰的解剖概念是不会发生神经、血管损伤的;(3)肩胛骨的固定点除了相关资料上推荐的喙突、外侧缘、肩胛冈基底以及肩胛颈[4]以外,还有肩胛冈可以选择,因为该处相对较厚,选择克氏针或者重建钢板固定也可以获得良好的固定(图9);(4)术后一定要针对患者的具体情况制定详细的功能指导计划。总之,后侧入路能够解决主要临床分型的几类肩胛骨骨折,是一种安全、可靠的手术入路,手术干预影响肩关节功能的Ⅲ~Ⅴ型肩胛骨骨折,可以使骨折获得满意的复位以及牢靠的固定,为患者功能锻炼、恢复功能奠定良好的基础。Kavanagh 等[6]也报道肩关节后侧入路开放复位内固定治疗并发症少,疗效好,骨折愈合快,并推荐这一治疗方式。
另外,笔者主张对于有肩胛骨Ⅲ~Ⅴ型骨折患者在手术前应该根据患者的多发伤病情、年龄等情况进行科学的临床决策分析,对于本身生存质量差以及肩关节功能要求不高的患者没有必要进行手术,造成资源浪费。
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作者单位: 412007 湖南株洲,株洲市中医伤科医院创伤外科(△研究生) (编辑:陈 沁)
范文五:肩胛骨骨折
肩胛骨骨折
www.shouxi.net 苏伟,王亚军,赵凡,孙莉,郭晓辉 2007-4-19 1:47:21 《实用骨科杂志》 2007
年 3 月 第 13 卷 第 3 期
关键词:肩胛骨骨折
肩胛骨骨折(scapular fracture ,SF) 相对少见,占肩部骨折的3%~5%,占全身骨折的0.5%~1.0%。SF 多由高能量直接暴力所致,76%~100%合并其他部位损伤。由于合并损伤通常较严重,加之对其缺乏足够认识与重视,首次X 线检查的漏误诊率非常高[1~3]。现就肩胛骨骨折分型、手术途径及手术指征作一综述。 1 肩胛骨及周围的解剖
肩胛骨是一块不规则的三角形扁骨,前面稍凹,分二面三缘。背面被肩胛冈分为冈上窝和冈下窝,此处骨质菲薄,无法放置内固定物。肩胛骨外侧缘相对较厚,上缘骨质薄而短,但有喙突加强,这三条骨脊称为“三柱”[4]。内侧缘、外侧缘和肩胛冈是放置内固定物的重要部位。肩胛颈狭窄,骨质薄弱,易骨折,其稳定性依靠三柱的完整性,单纯保守治疗易造成骨折畸形愈合。正常成年人中肩胛盂约3/4有7°(2°~12°) 的后倾角,约1/4有2°~4°的前倾角。如果有畸形愈合超过这一生理范围,可造成盂肱关节不稳定或脱位[5]。肩胛骨是肩悬吊复合体的一部分,连接上肢与中轴骨,其周围有丰富肌肉包绕,也是多块肌肉的起始点和附着点。前方有臂丛、肩部血管、头静脉等;外侧缘三边孔、四边孔,孔内有旋肩胛血管、腋神经、旋肱后血管通过;肩峰下有肩胛上神经血管,骨折移位或手术时极易损伤。
2 骨折类型
SF 的分类较多,均以放射学为基础。Hardegger [1]根据骨折部位提出的分类方法可归纳为:a) 体部骨折,占SF 的35%~50%,骨折多位于肩胛下方的薄弱区。由于肩胛骨体部周围有丰厚的肌群覆盖,大部分骨折移位轻微且无须手术治疗。临床上偶有肩胛骨体部爆裂骨折,其外缘尖端可刺入盂肱关节,并妨碍关节活动。b) 盂缘骨折,
约占SF 的25%左右,常继发于肱骨头脱位,手法整复后可能遗有不同程度的肩关节失稳。c) 盂窝骨折,占SF 的6%~10%,常由肱骨头直接撞击盂窝所致,其中损伤严重者约占盂窝骨折的10%。d) 解剖颈骨折,由于受到肱三头肌长头的持续牵拉,其骨折远端通常向外下方明显移位,单纯依靠手法整复常难以纠正骨折移位。e) 外科颈骨折,肩胛骨外角可明显移位,其移位程度主要取决于是否伴有同侧锁骨骨折和/或喙锁韧带断裂。当肩关节悬吊的稳定性受到严重破坏时,局部肌肉的拉力和患肢重量将使骨折远端向前、下、内侧旋转移位。这种三维方向移位可使肩峰及盂肱关节周围肌群的起止关系和结构长度发生改变,从而导致肩关节的动力平衡失调。骨折可使肩盂的倾斜角度改变,这是导致肩关节脱位的解剖学基础。f) 肩峰骨折,约占9%,受到三角肌的持续牵拉,其骨折远端常向下倾斜移位,从而损害肩袖功能。g) 肩胛冈骨折,占6%~11%,常伴有肩胛骨体部骨折,严重者可导致肩袖损伤,有些移位明显的肩胛冈基底部骨折往往愈合困难。h) 喙突骨折,约占5%,移位严重的喙突基底部骨折可压迫神经血管束。Miller [6]按照肩胛骨的形态特点将其分为突起部、颈部、肩盂关节部及体部,并据此将SF 简化为四种主要类型及相关亚型。这两种分型方法基本可以概括骨折的全部类型,在临床上被较普遍接受。Ideberg [7]对关节盂骨折的资料作回顾总结,根据损伤机制、骨折部位及移位方向提出单对肩胛盂骨折的六种具体分型,对临床治疗有明确指导意义。临床上,肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位者被称为浮肩损伤(floating shoulder injury ,FSI) ,可使肩盂的倾斜角度改变,导致肩关节脱位。Goss [8]曾用肩关节上部悬吊复合体(superior suspensory shoulder complex ,SSSC) 的双重损伤,对此进行了补充描述。在某些多发伤患者中,也可出现不同类型骨折的组合形式,此类混合骨折的手术时机常因伤情所限而被延误,骨折周围的软组织粘连和大量骨痂形成等,使后续治疗非常困难。矫形外科创伤学会(OTA)编码和分型委员会1996年颁布了OTA 分型体系[9]。该体系是应对骨折系统性分类的需要而建立的,符合研究和交流的标准。
3 影像学检查
为确切了解肩胛骨骨折的类型和稳定性,需进行完整的不同角度的X 线检查。常用的X 线摄片检查[8,10]包括:a) 标准的前后位摄片;b)X 线投照中心矢状偏斜30°垂直于肩胛岗的前后位片,主要用于观察肩胛骨的整体形态及盂肱关节的对应关系;c)X 线投照中心平行于肩胛岗,与矢状面呈向后30°的侧位像,其“Y”影像的上支分别为喙突的前部和肩峰的后部,下支为肩胛骨体部边缘,此三支的交界为盂窝,正常情况下肱骨头位于盂窝中央;d) 腋窝位摄片,即X 线投照中心指向腋窝的顶部,用于观察盂窝前后缘、肩峰、喙突基底部、锁骨远端及肱骨头骨折脱位的情况。X 线检查经济实惠,但有重叠遮挡的缺点,而且肩胛骨骨折多合并联合伤,不允许多次搬动,摆各种体位,故CT 更加方便。对于复杂的肩胛骨骨折,尤其是涉及肩胛盂、肩胛颈的骨折,三维C T 重建对治疗非常重要。特别是需要手术的类型,术前可在三维CT 模拟手术,选择好需要固定的骨块,设计内固定的位置、种类、长短,使内固定牢固可靠,并选择好手术入路。
4 治疗
现代骨折治疗的目的是使骨折处稳定,稳定的最新含义是骨可耐受生理运动。
4.1 保守治疗SF 以青壮年居多,有明显外伤史,但肩胛骨被肌肉包绕,形成保护肉垫,加之肩胛骨边缘部分明显增厚,且在胸壁上活动度甚大,受外力后的移位缓冲了暴力强度,一般移位小,属稳定性骨折,采用保守治疗即可。多数学者认为大部分SF 可通过功能康复治疗而获得满意疗效,仅少数移位严重及肩盂关节的骨折需手术治疗。这些方法虽然有效,但治疗时间长、痛苦大,且骨折愈合后往往遗留肩部疼痛、肩关节外展受限等后遗症。对体部、肩峰、肩胛冈及喙突的稳定性骨折,多数仅予三角巾悬吊3~4周,无需特殊处理,少数局麻下行手法复位,复位后石膏或肩外展架固定3~4周,并发症少见。肩胛颈和肩胛盂的稳定性骨折,多有轻度移位,需复位并行上肢牵引3~4周,再用三角巾固定2~3周,但外展无力、屈伸疼痛等并发症仍较多。
4.2 手术治疗明显移位的肩胛骨骨折,使肩关节失去原有的稳定性,使用非手术治
疗,可出现外展无力、肩峰下疼痛等肩关节功能障碍[11~12],据Ada [11]的报告,50%~100%的患者发生静止痛,40%~60%的患者出现伸屈无力,20%~60%的患者伸屈疼痛,严重影响患者的生活和工作。Kavanagh [13]也报道开放复位内固定治疗并发症少,疗效好,骨折愈合快,并推荐这一治疗方式。Hardegger [1]报告37 例SF 的手术优良率为79%。Schandelmaier [14]通过对一组22 例手术患者5~23年(平均10年) 的随访观察,发现其肩关节功能的恢复率平均为79%。关于手术时机的确定目前尚无定论。多数认为3~4周内应力争完成手术,这将有利于术中整复,提高远期疗效。目前多数学者主张对移位严重的骨折,当患者全身情况稳定后宜限期手术治疗。
4.2.1 手术指征[6、8、13、14]a) 肩峰骨折:移位大于5~8 mm ,下陷畸形,妨碍肩峰下关节活动;b) 肩胛冈骨折:移位大于8 mm ,影响功能;c) 喙突骨折:压迫神经血管束或存在喙肩、喙锁韧带损伤;d) 肩胛颈骨折:横断面或冠状面上成角畸形大于40°,骨折移位大于10 mm ,经牵引治疗无效或合并SSSC 损伤或FSI ;e) 肩胛骨体部骨折:粉碎性肩胛骨骨折或肩胛骨体部外缘骨折刺入盂肱关节;f) 盂缘骨折:合并肱骨头脱位,有肩关节失稳,骨折移位大于10 mm ;g) 盂窝骨折:累及盂窝前部1/4或后部3/4,关节面阶梯移位在3~5 mm 以上或伴有SSSC 损伤。
4.2.2 手术入路a) 前方入路(三角肌胸大肌间隙入路) :用于处理喙突和盂缘前部骨折。但牵开三角肌显露深层结构时,易伤及头静脉、胸外侧静脉、胸肩峰动脉,术中出血可较多,有时需结扎头静脉,且外侧方显露不充分,使适用范围受到限制;b) 后方入路(Judet入路) :用于处理体部、肩胛冈、盂缘后部、盂窝及肩胛颈骨折,是最常采用的手术入路,可以充分显露肩胛骨体中内外缘、肩胛颈及盂缘后方骨折。对骨折行内固定时,应注意勿损伤肩胛上神经、血管及三边孔、四边孔内容物;c) 后上入路:用于处理肩峰、盂窝上半或中央横行骨折;d) 前后联合入路:用于处理肩峰、锁骨及肩胛颈的联合损伤等。
4.2.3 固定方法对SF 大多数类型(体部、颈部、肩峰、肩胛冈) 多选择重建钢板进行固定,钢板可在各个方向上折弯后适应肩胛冈和肩胛骨外缘骨脊,固定恢复解剖结构,对于小片的盂窝、盂缘、肩峰及喙突骨折可用克氏针或螺钉,包括可吸收螺钉进行内固定。盂缘骨折中,Ideberg 分型的Ⅰ型及部分Ⅱ型可通过关节镜微创技术,盂缘较小的骨块,也应予以缝合固定。对严重粉碎的盂缘前部骨折,Goss [8]建议行切除植骨以恢复关节的稳定性。合并SSSC 损伤时,应同时固定SSSC 损伤,以恢复其上部悬吊功能,防止畸形愈合。
4.3 并发症SF 为高能量暴力所致,损伤强度大,周围组织损伤严重,保守及手术治疗并发症常见,特别是采用保守治疗者,固定时间长,不能早期功能锻炼,严重影响肩关节功能。并发症有:a) 肩关节外展受限,好发于肩胛颈骨折,主要是三角肌损伤粘连;b) 创伤性关节炎,见于肩胛盂窝、盂缘骨折;c) 肩袖损伤,其功能障碍将直接影响肩关节的稳定性,强调在骨折复位固定的同时应重建肩袖功能;d) 异位骨化发生于软组织损伤重,有血肿形成或手术时剥离过重的关节周围;e) 肱骨头肩峰撞击征,肩峰骨折畸形愈合所致。f) 血管神经损伤,单纯肩胛骨骨折损伤不多,但手术时易累及。如术中显露外侧缘需将冈下肌与小圆肌间隙分开,需注意两组神经血管束,肩胛上神经绕行通过冈上切迹,腋神经和血管绕过肱骨颈;钢板不应超长,侵入冈盂切迹易压迫或磨损肩胛上神经;内缘切断肌肉附着点时,勿损伤大小菱形肌深面肩胛背神经。
5 康复
保守治疗强调早期功能锻炼以避免长期僵直。而且周围血运丰富,骨折愈合快。接受非手术治疗的肩胛骨骨折患者,最初几天应进行肘部和腕部积极活动,在情况允许下逐渐增大被动运动的范围,根据损伤程度,在2~6周内开始作针对肩袖的功能康复训练。相比之下,即使功能锻炼及时,僵直、活动受限等并发症仍较多。20世纪90年代后很多学者回顾性研究发现,经过保守治疗的肩胛骨骨折病人可残留一些后遗症,主张手术治疗的开始增多。如果进行手术治疗,康复计划必须考虑到手术过程和患者联合损
伤的影响。肩部运动尤为重要,不运动就会发生僵直。因经三角肌入路需要分离肩胛下肌肉和前部关节,故第1个月内,外旋限于30°内。后路途径有时需要切部分肩胛下肌或后部三角肌起始部,故第1个月内收不超过中线,1个月后开始上一段中所描述的促进活动和锻炼的进程。
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